第一篇：勞動能力鑒定申請

勞動能力鑒定申請

本人，男（女），歲，身份證號，XX（單位名稱）職工。事故經過（時間、地點、人物：可抄錄工傷認定書上的受傷害經過），造成工傷。已經過工傷認定，傷情穩定，現申請進行勞動能力鑒定。

注：手寫，按手印，A4紙，并注明聯系電話。

申請人：年

月

日

第二篇：勞動能力鑒定申請

法定代表人證明

郭新伏 同志，在我公司擔任 總經理 職務，為我公司法定代表人。

特此證明。

單位全稱：林州市太行紙業有限公司

2015年12月25日

申 請

我單位劉翠紅同志于2015年6月24日晚21：27分左右在工作中，因卸軸中成品輥自動滑落，在場操作的劉翠紅被軸卡住左腿受傷。現已治療結束，我單位同意為劉翠紅提出勞動能力鑒定申請。

請批準

林州市太行紙業有限公司

2015年12月25日

授權委托書

安陽市勞動能力鑒定委員會：

現委托我單位賈龐志同志，男，身份證號：***053，前去貴單位辦理劉翠紅勞動能力工傷鑒定事宜。

受委托人簽字：

年 月 日

第三篇：如何申請勞動能力鑒定

如何申請勞動能力鑒定

經勞動部門確認構成工傷后，經治療傷情相對穩定后存在殘疾、影響勞動能力的，應當進行勞動能力鑒定。根據《工傷保險條例》第二十六條申請鑒定的單位或者個人對設區的市級勞動能力鑒定委員會作出的鑒定結論不服的，可以在收到該鑒定結論之日起15日內向省、自治區、直轄市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。省、自治區、直轄市勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結論為最終結論。要求單位支付相關費用。

進行勞動能力鑒定后根據傷殘等級計算賠償數額要求單位支付相關費用，如果單位拒絕或發生爭議可以向勞動仲裁委員會申請勞動仲裁。依據為《工傷保險條例》第五十二條職工與用人單位發生工傷待遇方面的爭議，按照處理勞動爭議的有關規定處理。可以向勞動仲裁委員會申請勞動仲裁。

工傷職工可以要求支付醫療費、伙食補助費、食宿費、交通費、康復治療費、輔助器具費、停工留薪期工資、生活護理費、工傷復發的費用、喪葬補助金、一次性工亡補助金、供養親屬撫恤金、一次性傷殘補助金、傷殘津貼、工傷醫療補助金及傷殘就業補助金。

根據《工傷保險條例》第三十三條職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關系，退出工作崗位，享受以下待遇：

(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：一級傷殘為24個月的本人工資，二級傷殘為22個月的本人工資，三級傷殘為20個月的本人工資，四級傷殘為18個月的本人工資;

(二)從工傷保險基金按月支付傷殘津貼，標準為：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的，由工傷保險基金補足差額;

(三)工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續后，停發傷殘津貼，享受基本養老保險待遇。基本養老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。

職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數，繳納基本醫療保險費。

第三十四條 職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇：

(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：五級傷殘為16個月的本人工資，六級傷殘為14個月的本人工資;

(二)保留與用人單位的勞動關系，由用人單位安排適當工作。難以安排工作的，由用人單位按月發給傷殘津貼，標準為：五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規定為其繳納應繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的，由用人單位補足差額。

經工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關系，由用人單位支付一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金。具體標準由省、自治區、直轄市人民政府規定。

第三十五條 職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下

待遇：

(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：七級傷殘為12個月的本人工資，八級傷殘為10個月的本人工資，九級傷殘為8個月的本人工資，十級傷殘為6個月的本人工資;

(二)勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由用人單位支付一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金。具體標準由省、自治區、直轄市人民政府規定。

根據“北京市實施《工傷保險條例》辦法” 第三十六條一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金合并計算，標準為解除或者終止勞動關系時5至30個月的本市上一職工月平均工資。其中：五級30個月，六級25個月，七級20個月，八級15個月，九級10個月，十級5個月。

第四篇：申請勞動能力鑒定承諾書

申請勞動能力鑒定承諾書

杭州市勞動能力鑒定委員會：

鑒于本人傷殘狀況比較嚴重，內固定鋼板已不足以影響傷殘等級鑒定，且本人經濟困難，現病情穩定，希望能夠盡快辦理勞動能力鑒定，望貴單位能夠批準，本人自愿承擔相應法律責任。特此承諾！

承諾人：

見證人：

日期：年月日

第五篇：申請勞動能力鑒定誠信承諾書

附1：

申請勞動能力鑒定

誠信承諾書

我叫，身份證號碼：。申請辦理病退（病殘津貼）鑒定，在申請和鑒定過程中，我做如下承諾：

一、自覺遵守勞動能力鑒定的有關政策和各項規定；

二、真實、準確地提供本人個人信息、診斷證明書、化驗單、病歷及身份證明等相關材料；

三、對違反以上承諾所造成的后果，本人自愿取消鑒定資格，三年內不得以同一病種申請。

申請人（簽名）：

無行為能力的申請人代簽處：

（注明與申請人關系）

年月日

文章來源：濟南律師tsinan.cc