第一篇：勞動能力鑒定個人申請格式

勞動能力鑒定個人申請格式

XXX市勞動能力鑒定委員會：

我叫xxx，男（女），現(xiàn)年x歲，身份證號為xxxxxxxxx，系xxxxxx單位職工，于x年x月x日x時，在xxx（哪里），由于xxx（原因），不慎造成了xxx部位受傷，經(jīng)醫(yī)院診斷為xxxxx。已經(jīng)新密市人事勞動局認定為工傷，工傷認定文號為：XXXXX工傷認定（XX）號，現(xiàn)向市勞動能力鑒定委員會提出傷殘等級鑒定申請。

申請人：xxx

xxxx年xx月xx日

第二篇：傷殘勞動能力鑒定個人申請

個人申請

濟南市勞動能力鑒定委員會：

本人 的職工。自年 工作崗位或工種。（已于月市人力資源和社會保障局認定為工傷。）

現(xiàn)停工留薪期已滿，傷情穩(wěn)定。因為單位未繳納保險，準備與單位進行工傷待遇訴訟）且一年內(nèi)未在貴委做過勞動能力鑒定。特申請對受傷部位 進行勞動能力鑒定。

（職工簽名）

年月日

第三篇：勞動能力鑒定申請

法定代表人證明

郭新伏 同志，在我公司擔任 總經(jīng)理 職務，為我公司法定代表人。

特此證明。

單位全稱：林州市太行紙業(yè)有限公司

2015年12月25日

申 請

我單位劉翠紅同志于2015年6月24日晚21：27分左右在工作中，因卸軸中成品輥自動滑落，在場操作的劉翠紅被軸卡住左腿受傷。現(xiàn)已治療結(jié)束，我單位同意為劉翠紅提出勞動能力鑒定申請。

請批準

林州市太行紙業(yè)有限公司

2015年12月25日

授權委托書

安陽市勞動能力鑒定委員會：

現(xiàn)委托我單位賈龐志同志，男，身份證號：***053，前去貴單位辦理劉翠紅勞動能力工傷鑒定事宜。

受委托人簽字：

年 月 日

第四篇：勞動能力鑒定申請

勞動能力鑒定申請

本人，男（女），歲，身份證號，XX（單位名稱）職工。事故經(jīng)過（時間、地點、人物：可抄錄工傷認定書上的受傷害經(jīng)過），造成工傷。已經(jīng)過工傷認定，傷情穩(wěn)定，現(xiàn)申請進行勞動能力鑒定。

注：手寫，按手印，A4紙，并注明聯(lián)系電話。

申請人：年

月

日

第五篇：如何申請勞動能力鑒定

如何申請勞動能力鑒定

經(jīng)勞動部門確認構(gòu)成工傷后，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應當進行勞動能力鑒定。根據(jù)《工傷保險條例》第二十六條申請鑒定的單位或者個人對設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會作出的鑒定結(jié)論不服的，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。要求單位支付相關費用。

進行勞動能力鑒定后根據(jù)傷殘等級計算賠償數(shù)額要求單位支付相關費用，如果單位拒絕或發(fā)生爭議可以向勞動仲裁委員會申請勞動仲裁。依據(jù)為《工傷保險條例》第五十二條職工與用人單位發(fā)生工傷待遇方面的爭議，按照處理勞動爭議的有關規(guī)定處理。可以向勞動仲裁委員會申請勞動仲裁。

工傷職工可以要求支付醫(yī)療費、伙食補助費、食宿費、交通費、康復治療費、輔助器具費、停工留薪期工資、生活護理費、工傷復發(fā)的費用、喪葬補助金、一次性工亡補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性傷殘補助金、傷殘津貼、工傷醫(yī)療補助金及傷殘就業(yè)補助金。

根據(jù)《工傷保險條例》第三十三條職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關系，退出工作崗位，享受以下待遇：

(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：一級傷殘為24個月的本人工資，二級傷殘為22個月的本人工資，三級傷殘為20個月的本人工資，四級傷殘為18個月的本人工資;

(二)從工傷保險基金按月支付傷殘津貼，標準為：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由工傷保險基金補足差額;

(三)工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇?；攫B(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。

職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。

第三十四條 職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇：

(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：五級傷殘為16個月的本人工資，六級傷殘為14個月的本人工資;

(二)保留與用人單位的勞動關系，由用人單位安排適當工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標準為：五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由用人單位補足差額。

經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關系，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。具體標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

第三十五條 職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下

待遇：

(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：七級傷殘為12個月的本人工資，八級傷殘為10個月的本人工資，九級傷殘為8個月的本人工資，十級傷殘為6個月的本人工資;

(二)勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。具體標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

根據(jù)“北京市實施《工傷保險條例》辦法” 第三十六條一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金合并計算，標準為解除或者終止勞動關系時5至30個月的本市上一職工月平均工資。其中：五級30個月，六級25個月，七級20個月，八級15個月，九級10個月，十級5個月。