第一篇：傷殘勞動能力鑒定個人申請

個人申請

濟南市勞動能力鑒定委員會：

本人 的職工。自年 工作崗位或工種。（已于月市人力資源和社會保障局認定為工傷。）

現停工留薪期已滿，傷情穩定。因為單位未繳納保險，準備與單位進行工傷待遇訴訟）且一年內未在貴委做過勞動能力鑒定。特申請對受傷部位 進行勞動能力鑒定。

（職工簽名）

年月日

第二篇：勞動能力傷殘鑒定標準

勞動能力傷殘鑒定標準

4.1.1各種中樞神經系統疾病或周圍神經肌肉疾病等，經治療后遺有下列情況之一者：

(1)單肢癱，肌力2級以下(含2級)，勞動能力傷殘鑒定標準。

(2)兩肢或三肢癱，肌力3級以下(含3級)。

(3)雙手或雙足全肌癱，肌力2級以下(含2級)。

(4)完全性(感覺性或混合性)失語。

(5)非肢體癱的中度運動障礙。

4.1.2長期重度呼吸困難。

4.1.3心功能長期在Ⅲ級以上。左室疾患左室射血分數≤50%。

4.1.4惡性室性心動過速經治療無效。

4.1.5各種難以治愈的嚴重貧血，經治療后血紅蛋白長期低于6克/分升以下(含6克/分升)者。

4.1.6全胃切除或全結腸切除或小腸切除3/4。

4.1.7慢性重度肝功能損害。

4.1.8不可逆轉的慢性腎功能衰竭期。

4.1.9各種代謝性或內分泌疾并結締組織疾病或自身免疫性疾病所導致心、腦、腎、肺、肝等一個以上主要臟器嚴重合并癥，功能不全失代償期。

4.1.10各種惡性腫瘤(含血液腫瘤)經綜合治療、放療、化療無效或術后復發。

4.1.11一眼有光感或無光感，另眼矯正視力<0.2或視野半徑≤20度。

4.1.12雙眼矯正視力<0.1或視野半徑≤20度。

4.1.13慢性器質性精神障礙，經系統治療2年仍有下述癥狀之一，并嚴重影響職業功能者：癡呆(中度智能減退);持續或經常出現的妄想和幻覺，持續或經常出現的情緒不穩定以及不能自控的沖動攻擊行為。

4.1.14精神分-裂癥，經系統治療5年仍不能恢復正常者;偏執性精神障礙，妄想牢固，持續5年仍不能緩解，嚴重影響職業功能者。

4.1.15難治性的情感障礙，經系統治療5年仍不能恢復正常，男性年齡50歲以上(含50歲)，女性45歲以上(含45歲)，嚴重影響職業功能者。

4.1.16具有明顯強迫型人格發病基礎的難治性強迫障礙，經系統治療5年無效，嚴重影響職業功能者。

4.1.17符合《職工工傷與職業病致殘程度鑒定》標準1至4級者。

大部分喪失勞動能力的條件

4.2.1各種中樞神經系統疾病或周圍神經肌肉疾病等，經治療后遺有下列情況之一者：

(1)單肢癱，肌力3級。

(2)兩肢或三肢癱，肌力4級。

(3)單手或單足全肌癱，肌力2級。

(4)雙手或雙足全肌癱，肌力3級，傷殘鑒定《勞動能力傷殘鑒定標準》。

4.2.2長期中度呼吸困難。

4.2.3心功能長期在Ⅱ級。

4.2.4中度肝功能損害。

4.2.5各種疾病造瘺者。

4.2.6慢性腎功能不全失代償期。

4.2.7一眼矯正視力≤0.05，另眼矯正視力≤0.3。

4.2.8雙眼矯正視力≤0.2或視野半徑≤30度。

4.2.9雙耳聽力損失≥91分貝。

4.2.10符合《職工工傷與職業病致殘程度鑒定》標準5至6級者。

運動障礙判定基準

5.1.1肢體癱以肌力作為分級標準，劃分為0至5級：

0級：肌肉完全癱瘓，無收縮。

1級：可看到或觸及肌肉輕微收縮，但不能產生動作。

2級：肌肉在不受重力影響下，可進行運動，即肢體能在床面上移動，但不能抬高。

3級：在和地心引力相反的方向中尚能完成其動作，但不能對抗外加的阻力。

4級：能對抗一定的阻力，但較正常人為低。

5級：正常肌力。

5.1.2非肢體癱的運動障礙包括肌張力增高、共濟失調、不自主運動、震顫或吞咽肌肉麻痹等。根據其對生活自理的影響程度劃分為輕、中、重三度：

(1)重度運動障礙不能自行進食、大小便、洗漱、翻身和穿衣。

(2)中度運動障礙上述動作困難，但在他人幫助下可以完成。

(3)輕度運動障礙完成上述運動雖有一些困難，但基本可以自理。

呼吸困難及肺功能減退判定基準

5.2.1呼吸困難分級

心功能判定基準

心功能分級

Ⅰ級：體力活動不受限制。

Ⅱ級：靜息時無不適，但稍重于日常生活活動量即致乏力、心悸、氣促或心絞痛。

Ⅲ級：體力活動明顯受限，靜息時無不適，但低于日?；顒恿考粗路α?、心悸、氣促或心絞痛。

Ⅳ級：任何體力活動均引起癥狀，休息時亦可有心力衰竭或心絞痛。

肝功能損害程度判定基準

慢性腎功能損害程度判定基準

正確使用標準的說明

1.本標準條目只列出達到完全喪失勞動能力的起點條件，比此條件嚴重的傷殘或疾病均屬于完全喪失勞動能力。

2.標準中有關條目所指的“長期”是經系統治療12個月以上(含12個月)。

3.標準中所指的“系統治療”是指經住院治療，或每月二次以上(含二次)到醫院進行門診治療并堅持服藥一個療程以上，以及惡性腫瘤在門診進行放射或化學治療。

4.對未列出的其他傷病殘喪失勞動能力程度的條目，可參照國家標準《職工工傷與職業病致殘程度鑒定》(GB/T16180—1996)相應條目執行。

第三篇：勞動能力鑒定個人申請格式

勞動能力鑒定個人申請格式

XXX市勞動能力鑒定委員會：

我叫xxx，男（女），現年x歲，身份證號為xxxxxxxxx，系xxxxxx單位職工，于x年x月x日x時，在xxx（哪里），由于xxx（原因），不慎造成了xxx部位受傷，經醫院診斷為xxxxx。已經新密市人事勞動局認定為工傷，工傷認定文號為：XXXXX工傷認定（XX）號，現向市勞動能力鑒定委員會提出傷殘等級鑒定申請。

申請人：xxx

xxxx年xx月xx日

第四篇：傷殘勞動能力鑒定申報須知

申報須知

一、因單位不配合進行勞動能力鑒定，受傷職工本人可向濟南市勞動能力鑒定委員會辦公室提交鑒定申請材料。

二、申報鑒定材料內容：

1.工傷認定書復印件

2.身份證復印件

3.個人申請

4.病歷原件（入院記錄、出院記錄、手術記錄）及復印件

5.CT、X光檢查報告單復印件

6.肢體缺如、燒傷等體表傷殘者，提交傷殘部位五寸彩照一張

三、申報時間：

1.因傷鑒定：每月的18到22號（工作日）。

2.職業病鑒定：每季度最后一個月10號（工作日）。非工作日順延一天。

3.眼科類傷殘鑒定：每季度最后一個月18到22號（工作日）。申報地點：

濟南市市中區六里山路46號406室，濟南市勞動能力鑒定委員會辦公室（濟南市人力資源和社會保障局工傷保險處）。

備注：申請人應于申報當天先到濟南市市中區六里山路46號104室領取《濟南市職工因工（職業?。﹤麣埑潭辱b定》檔案袋，將檔案袋封面內容填寫完畢后再到406室申報。

四、提交的鑒定申請材料經審查合格后繳納鑒定費（250元）。

五、申請人于查體15日后到濟南市市中區六里山路46號408室領取結論。

六、申請人應按照《勞動能力鑒定查體通知書》規定的指定時間到指定醫療機構進行查體。

七、鑒定專家根據查體情況、輔助檢查結果、鑒定標準等做出鑒定結論。

八、當事人對鑒定結論不服，可以在收到鑒定結論之日起15日內向山東省勞動鑒定委員會提出再次鑒定申請。

九、自勞動能力鑒定結論作出之日起1年后，可以申請勞動能力復查鑒定（復查鑒定的在申報材料時需提供原鑒定結論復印件）。

十、濟南市勞動能力鑒定委員會聯系電話：80698672。

第五篇：勞動能力鑒定申請

勞動能力鑒定申請

本人，男（女），歲，身份證號，XX（單位名稱）職工。事故經過（時間、地點、人物：可抄錄工傷認定書上的受傷害經過），造成工傷。已經過工傷認定，傷情穩定，現申請進行勞動能力鑒定。

注：手寫，按手印，A4紙，并注明聯系電話。

申請人：年

月

日