第一篇：法醫參加醫療糾紛技術鑒定的現狀與思考（范文）

【關鍵詞】 醫療事故技術鑒定，法醫

【中圖分類號】d922 16；d919．

4【文獻標識碼】b

【文章編號】 1007—9297(2004)01—0006—0

2相當一段時期以來，醫療糾紛已經成為人們日益關注的一

個熱點社會問題。醫療糾紛的處理是否公正，直接影響著當地

醫療衛生秩序、社會的安定

以及黨和政府在人民群眾中的威望。

醫療糾紛能否正確處理，關鍵是其技術鑒定能否做到公正。由

于以往人們對衛生行政機關鑒定和處理醫療糾紛技術鑒定的情

況不滿，從而要求法醫參加醫療糾紛案件技術鑒定的呼聲日高。

為此2003年國務院順應民心，在通過并公布施行的《醫療事故

處理條例》(后簡稱《條例》)及隨后出臺的一系列相關規定中。加

大了法醫參與醫療糾紛以及醫療事故爭議技術鑒定的力度，但

是相關鑒定程序上的固有缺陷，限制了法醫應有作用的發揮，鑒

定與處理中不能正確維護患方合法權益的情況沒有能得到根本的改變。

《條例》較1987年《醫療事故處理辦法》明顯不同點之一，是

為醫療事故以及醫療事故爭議的解決指出了雙方自行協商、衛

生行政部門處理和向人民法院提起訴訟3種途徑，由當事人自

行選擇。改變了過去對當事人向人民法院提起訴訟的限制，使

當事人(主要是患方)有了選擇司法程序民事救濟這一最終手段的機會和權利。尤其是那些并不刻意追求醫療事故責任、主要

要求醫療過失賠償，或者對醫學技術鑒定結論不滿的患方，常愿

意選擇向人民法院提起民事訴訟的解決途徑來維護自己的權

益。由于法醫既懂醫又知法和超脫于醫療糾紛之外的特殊地位

和身份，使醫療糾紛和醫療過失賠償糾紛案件的法醫技術鑒定

逐漸受到司法機關的重視和當事人的歡迎。不少人民法院也不

再把衛生行政機關主持下的醫療事故技術鑒定作為受理起訴的先決條件和審判裁決的惟一依據。各地實踐證明，法醫技術鑒

定已經開始發揮出其維護醫療糾紛當事人的合法權益和為醫療

過失賠償糾紛案件的公正審理提供科學、公正的法律證據的重

要作用。

法醫技術鑒定作為醫療糾紛和醫療過失賠償糾紛案件司法

鑒定的一種重要形式，與衛生行政部門或醫學會主持下的醫療

事故和醫療事故爭議的醫學技術鑒定比較，在公正、科學、效率、接受監督和為司法審判服務等諸多方面都有較大區別和明顯的優越性。那種認為“法醫不是臨床醫生，水平低，缺乏診療疾病的知識和經驗，因而不能從事醫療糾紛技術鑒定”的錯誤觀點，是對法醫的偏見和歧視。《條例》頒布施行前后，不少地方不少

法醫成功的鑒定實踐就是最好的回答。盡管各地法醫技術力量

發展不夠平衡，鑒定程序和鑒定的具體實行中還有需進一步規

范和完善之處，但這不能成為否定醫療糾紛法醫鑒定的理由：

因為醫學會組織的鑒定也同樣存在這些不能回避的問題。醫療

糾紛與醫療事故的鑒定多年來一直是國內外法醫學研究的重要

內容。幾十年來。法醫學的發展、技術鑒定手段的進步和技術力

量的增強，使得許多法醫鑒定人員已經能夠或者經過一定時間的鍛煉后，不要說醫療糾紛、醫療過失賠償糾紛，甚至醫療事故

案件的技術鑒定工作也完全能夠勝任。否則，他們也不可能有

能力按照《條例》的規定，作為專家組成員之一參加好醫學會組

織的醫療事故和醫療事故爭議的鑒定工作。解決法醫司法技術

鑒定中存在問題的關鍵。在于國家應對相應的鑒定程序、鑒定人

資格認定和鑒定權授予、鑒定的規范和管理、鑒定質量的監督和

考核等制定出相應的法規。因噎廢食、舍本求末的做法有害無

益。

最高人民法院2003年1月發布的關于參照《條例》審理醫療

糾紛案件的通知，規定了“人民法院在民事審判中，根據當事人的申請或者依職權決定進行醫療事故司法鑒定的，交由條例所

規定的醫學會組織鑒定”。使得幾乎在各級法院的具體實行中，凡是涉及醫療糾紛或醫療傷害賠償的民事訴訟案件，不論當事

人是否要求追究醫方的醫療事故責任，或者僅要求醫療過失傷

害賠償，以及不論當事人是否堅持要求進行司法鑒定，一概交由

醫學會組織技術鑒定。使按照《條例》規定原本僅適用于醫療事

故或醫療事故爭議的醫學會組織的醫學技術鑒定形式，事實上

變成了一種也適用于司法訴訟的“司法技術鑒定”。使《條例》中

新提出的解決醫療糾紛的3條途徑，事實上又回復到從前，實際

在相當大程度上阻斷了司法程序民事救濟這一解決醫療糾紛的最終途徑。一年來的實踐證明，盡管醫學會組織的專家組技術

鑒

第二篇：法醫在醫療事故技術鑒定活動中的作用

【關鍵詞】 醫療事故技術鑒定，法醫

【中圖分類號】d922．16；d919．

4【文獻標識碼】b

【文章編號】1007—9297(2004)01—0009—0

2國務院制定的《醫療事故處理條例》(以下簡稱《條例》)及相

關配套文件已于2002年9月1日起正式實施，醫療事故鑒定工

作也隨之交由各地

醫學會全面負責和具體實施。《條例》第2

5條的規定，在醫療事故技術鑒定中，涉及死亡原因和傷殘等級鑒

定的，必須有法醫參加專家組。筆者擬通過對常州市這段時間

在這方面的運作情況進行全面分析，說明法醫在醫療事故鑒定

活動中的作用和地位，并就其權利和義務做出適當的界定。

資料分析

《條例》實施后，需醫療事故鑒定的案件目前從數量上呈直

線上升的態勢，同時經鑒定被定為醫療事故的比例也比原來有

較大提高，而其中絕大部分是涉及死亡原因或造成機體損傷的鑒定。截止到6月底常州市醫學會共進行醫療事故鑒定29例

(其中22例涉及死亡原因或造成機體損傷)，經鑒定有6例構成醫療事故，均涉及死亡原因或機體損傷(如表1所示)。與過去

實施《醫療事故處理辦法》時期相比，現在醫療事故鑒定的啟動

變得容易，形式呈現多樣化，初次鑒定的流程變得快捷，從而使

日益尖銳的醫患矛盾能得以化解有了可能(如表2所示)：

表1 醫療事故鑒定分布表

臨床分類 鑒定例數 構成事故數 不構成事故數

注：次要、主要表示責任程度。

討論與體會

從上列資料可以看出，法醫這一特殊群體在醫療事故的鑒定活

動中的特殊作用和地位，主要體現在是以下3方面：

一、促進醫療事故鑒定活動的程序能“公正、公開、公平、規

范、有序”

《條例》就醫療事故鑒定的提起、受理、專家鑒定組的組成、· 10 ·

鑒定、合議、鑒定文書制作等一系列的工作程序和操作方法做出

了明確、具體的規定，并確立了處理醫療事故必須是在“公開、公

正、公平、及時、便民”的原則基礎上進行，對涉及死亡原因和傷

殘等級鑒定的，《條例》規定必須有法醫參加專家鑒定組：這樣

做，主要是法醫和醫療事故鑒定的各方無直接的隸屬關系．也不

存在利益上的相互依存關系。他們被要求介入到醫療事故的鑒

定活動中，其直觀的形象就是游離于鑒定活動各方的獨立鑒定

人，這就決定了法醫的參加不單純是為了發揮其在確定死因或

傷殘等級鑒定中的專業優勢和技術特點，更是為了使專家鑒定

組組成形式上具備了“公開、公正、公平”的基本條件，使公眾和

社會能切實感受到醫療事故的鑒定活動從形式到內容．從程序

到實體都是嚴格遵循“公開、公正、公平”的原則，使鑒定“公正、公平、公開、規范、有序”地開展。

表2 鑒定啟動情況

注：法醫參加的6為鑒定事故數。

醫療事故鑒定活動的全過程，包括其中的回避制度、聽證制

度、調查制度、證據保全制度、合議制度等，《條例》都做了詳盡的規定。特別是對于參加醫療事故技術鑒定工作的人員違反條

例，出具虛假醫療事故技術鑒定書造成嚴重后果的，《條例》第57

條規定了相應的行政責任。但在實際的鑒定活動中，當醫學會

將鑒定案件交由專家鑒定組主持后，醫學會也就失去了對鑒定

活動的實際控制權。在這種情形下，對于鑒定活動的實際監督

和制約相對弱化。如在一個地級市的專家庫里，部分學科的專

家人數較少，特別是某個專業的專家相對集中在某醫院，或該醫

院的專家需要回避而由于沒有其他專家可以替代沒有回避時，這是難免會在形式上存在一些影響鑒定結論客觀、公正的因素。

這時，作為在鑒定活動中處于超脫和游離于醫療事故爭議各方的法醫，無論是從社會公信度的角度出發，還是其在司法機關中

專門從事司法鑒定事務的獨特職業身份，都使其所具有公正性、客觀性的基本條件。因此，其在鑒定活動中的地位就自然被相

關各方確立為大家都能接受的“督察員”，具有了法律意義上的“陪審團”的角色，從而消除一些不良因素對鑒定活動的影響，從

而對鑒定活動間接起到強化和完善監督、制約作用。使我們在實際操作中，可以在鑒定前、鑒定中、鑒定后形成一條完整的監

督、制約鏈。

二、促進專家鑒定組的專家做好角色轉換，使其思維模式更

加全面

醫療事故鑒定就是對醫療機構及其醫務人員在醫療活動

中，是否有違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章制度和

診療護理規范、常規，過失造成患者人身損害做出明確判斷。

《條例》規定

第三篇：關于醫療糾紛的幾點思考

關于醫療糾紛的幾點思考

市公安局、衛生局領導、各兄弟醫院同仁們：

你們好，非常感謝內保分局和老大哥人民醫院組織并提供的這次機會。全市醫療機構坐下來一起研討醫療糾紛，這在我市衛生系統是第一次，這必定會在防范和遏止醫療糾紛的發生上起到積極作用。下面，結合我院近兩年的醫療糾紛處理上談一下我的感受。

一.醫療糾紛的成因

當前，尤其是在新《醫療事故條例》實施之后，醫療糾紛呈明顯上升趨勢，據有關部門統計，醫療糾紛每年以10%-20%的速度遞增，頻頻發生的醫療糾紛導致醫患關系緊張，而緊張的醫患關系又促使醫療糾紛頻頻發生，結果惡性循環。目前產生眾多醫療糾紛的原因比較復雜，但總的歸納起來，主要不外乎以下幾個方面：

1.患者維權意識增強，而醫務人員的法律觀念淡薄，體現在患者就醫時，醫方對患者應有權力知情選擇權、隱私權名譽權等的不尊重，結果被患者當作一種無法忍受的侵權行為而引起的糾紛。

2.社會矛盾轉嫁而引起的醫療糾紛，體現在經濟承受能力較差的患者無力承擔大額醫療費用或各類傷害案中因某種原因無人承擔醫療費用時，故意指責醫務人員工作中出了差錯和事故而引起的糾紛，從而達到不交或少交醫療費用的目的。

3.患者對醫療服務的要求和期望值過高，如患者住院就認為進了“保險箱”，不能正確理解病情的變化和疾病發展的自然規律，一旦病情惡化或死亡，就指責醫方治療有過失。

4.醫療機構存在過失和不足。如醫德醫風差、服務態度惡劣，同時，存在誤診或漏診的情況。

另外，還有因醫療收費，個別心態不健康的人想敲詐醫院而引起的醫療糾紛等。

二、醫療糾紛的危害

醫療糾紛發生在醫院，不僅影響醫院的正常工作秩序，還要耗費醫院大量的人力、物力。頻繁發生的醫療糾紛，特別是醫方無過錯的糾紛，對醫務人員的身心造成很大傷害，對醫療環境影響也很大，增加了社會對醫務界的不信任，惡化了醫患關系。醫方為避免醫療風險，不敢收治危重病人，不敢開展高難度手術，在治療中墨守陳規，不敢越雷池半步。這在客觀上阻礙了醫學技術的發展。這不僅是醫學的悲哀，也是患者的悲哀。醫療服務本身是一種不同于其它服務的特殊服務，它既服務軀體，又服務于精神，醫療服務的對象也是特殊的，——接受服務的大多是痛苦中的病人和情緒焦慮的患者家屬，因此，當你幫助患者解除痛苦，恢復健康時，醫護人員容易被患者千恩萬謝；但當服務出現缺陷時，醫務人員也最容易受到指責，在去年我院的發生的一例醫療糾紛中，就曾出現過這么一幕，一方面是患者因糾紛糾集一幫人在醫院大門處大鬧，另一方面一名住院患者因康復前來醫院送錦旗，這是一種很無奈的現象。

三、醫療糾紛的防范

如何防范醫療糾紛的發生呢？反觀我院兩年來的醫療糾紛，真正因醫療技術欠缺而引發的糾紛沒有，連續發生的多是因為醫護人員責任心不強，病情解釋不到位，服務態度差引起的糾紛。這個結果符合有關部門在調查全國醫療機構中醫療糾紛的調查結果。我想，如果我們醫務人員不僅僅把“以病人為中心”作為一個口號，而是真正體現在工作中，許多攪憑婪資強梢員苊獾摹ｗ魑?皆旱囊幻?芾碚擼?胰銜?皆罕舊碓詵婪兌攪憑婪咨匣褂υ偌憂懇韻氯?齜矯嫻墓ぷ鰨?/p〉

1、加強管理是杜絕醫療糾紛的根本措施。主要兩個字“規范”，要嚴格按照醫院的醫療操作規程去對待每一位患者，強化臨床一線責任，進一步規范操作規程，加強病歷質量管理和醫療質量檢查，結合醫院發展腫瘤專科特點，借鑒和制定腫瘤診療常規，使“依法行醫”成為醫療實踐的行為準則。規范入院病人“一日清單制”，嚴格按收費標準收費，規范收費行為，增加收費透明度，使病人在醫院花錢不再“霧里看花”，而是心中有數。

2、強化服務是減少醫療糾紛之源。如果能以患者滿意不滿意作為醫療服務的最高標準，那么就能避免大部分醫療糾紛。服務無巨細，它體現在患者就診的每一個環節，這需管理者與醫務人員的細心揣摩，從而進一步完善。頭些天，人民醫院推行的出入手續代您辦都是在圍繞服務上做文章。事實證明，高尚的醫德可以化解醫療高風險，優質的服務可以減少醫療糾紛！

3、提高醫務人員法律意識是防范醫療糾紛之本。隨著社會進步和法制意識的增強，患者作為一個特殊群體，與醫生之間有平等的法律地位。他們對自己的疾病、治療、費用等方面有知情選擇權，同時患者也重視自己的隱私權和名譽權。如果醫務人員不學習相關法律法規，不改變家長制的醫療作風，容易對患者構成侵權，從而引發醫療糾紛。

防范醫療糾紛，還需要整個社會的大力支持。

1、加大政府投入，保證醫院生存與發展的必需資金來源，這樣可以避免醫療機構因發展資金短缺而轉嫁患者的不合理收費，減少患者因收費而與醫院產生的糾紛。政府應重新審視把醫療機構推向市場后的政策。

2、盡快建立和健全全民醫療保障體系。邢臺作為一個經濟欠發達的內陸中小城市，許多患者無力承擔高額的醫療費用，這在一定程度上助長了醫療糾紛的增加。

3、改變新聞輿論導向。目前，醫療機構似乎成了各類媒體暴露社會問題的焦點，一些媒體對發生在醫患間某些不可避免的糾紛和矛盾連篇累牘地進行炒作、曝光，而內容有的有一定依據，有的基本偏離事實。醫療機構接受新聞輿論部門監督是必要的，但大量媒體的不客觀報道，事實上給公眾形成了一個“現在醫院不可信”的概念，在一定程度上激化了醫患矛盾，有意無意地促使了醫療糾紛的發生。

所以，從根本上解決醫療糾紛，不能僅限于醫患雙方，還需要全社會的共同參與和支持，醫患雙方需要在相互信任中化解，醫療糾紛需要在理智和法制基礎上解決。

四、關于醫療糾紛的處理

所有的醫療糾紛，患者要達到的最終目的是向醫院索要補償，可是現在，醫療糾紛經濟補償遠遠大于交通事故的賠償，這于情、于理、于法都是不合理的。補償數額像滾雪球一樣越滾越大。發生醫療糾紛，一旦醫院滿足不了他們提出的賠償金額或醫院不承認是醫療過失，他們就會糾集親朋好友甚至糾集地痞流氓圍攻醫院。威脅恐嚇醫院領導及醫務人員，造成醫院或科室停診，從而脅迫醫院達到他們的目的。在醫療糾紛處理上我重點談三個問題。

1、在糾紛伊始，患者或家屬因病情變化不理解前來質詢醫院時，醫院應引起足夠的重視，各相關科室應本著對患者負責的態度處理這件事。滿足患者的合理要求，如封存病例等。切勿踢皮球一樣推諉患者，激化矛盾。對患者應有足夠的理解和耐心，這樣可避免一部分醫療糾紛向惡性發展。

2、當患者認定是醫院造成的醫療差錯時，醫院應提醒他申請醫療鑒定并提供法律范圍內允許提供的材料。但相當一部分患者拒絕鑒定。一是因為沒有勝訴的把握；二是對醫療鑒定機構的不信任；認為病人是在你醫院診治的，出了問題我就找你說事。所以，在僵持之間就激化了矛盾。極易引起群發性事件。（能否醫院率先提出鑒定？）

3、在賠償上，一方面一部分領導和普通群眾認為，出一點錢把事擺平了算了，人家好歹死了人或受到了傷害，這么大醫院，何苦讓他鬧呢。但是另一方面，醫院也有難言之隱。醫院作為國家的醫療機構，上級部門和醫院也不允許國有資產隨意流失；其次，一鬧就妥協，只會助長各種無理的醫療糾紛越來越多；第三，患方拿到錢后，反過身來就告醫院，這樣的事屢見不鮮，并口口聲聲稱，如果不是事故，你們給我錢干什么；第四，患者的漫天要價使醫院不能忍受。

一旦發生醫療糾紛，并引發群體事件，這時，醫患雙方已沒有信任度可言，這就需要上級部門和公安機關的及時介入，避免事態進一步趨于惡化。

五、公安機關處理群發事件中責任重大

一旦引發群發性事件，公安部門的及時介入在處理醫療糾紛過程中尤其顯現重要意義。在去年我院出現的一例醫療糾紛中，患者因妊高癥入院，生產時出現大出血和羊水栓塞。后并發dic，經搶救無效該產婦死亡，患者家屬一口咬定是醫院出現醫療事故，向醫院索要賠償，一開口就要60萬，遭到醫院拒絕。患者家屬糾集數十人包括十多名外地在邢打工人員數次圍攻醫院。辱罵推搡醫務人員，焚燒冥紙，圍堵相關科室，嚴重擾亂醫院的正常工作秩序，造成極壞影響。內保分局數次及時

XX年，由衛生部、公安部聯合下發的衛通（XX）12號文明確通告了任何人不得以任何理由和手段擾亂醫院正常工作秩序。對患者在醫療機構的行為進行了明確規范，對構成違反治安管理行為的，由公安機關依據《治安處理條例》予以處罰，構成犯罪的，依法追究刑事責任。但這份規定至今執行起來不容樂觀。像目前只要發生群體性事件，患者常見的行為如侮辱、威脅、恐嚇、毆打醫務人員、非法限制醫務人員自由的，故意損壞醫院公私財物的，在醫療機構尋釁滋事的都是屢見不鮮，但是并沒有得到應有的處罰，這在一定程度上助長了群體事件中患方的囂張氣勢。所以，我建議公安機關應進一步加強執法力度，還醫療機構和醫務人員的安全感。

出現醫療糾紛，這是所有人都不愿看到的，我希望醫療機構與全社會共同努力，減少和化解醫療糾紛，營造一個和諧的醫患關系，使醫療機構能夠更好地為人民健康服務！

第四篇：關于醫療糾紛的幾點思考

市公安局、衛生局領導、各兄弟醫院同仁們：你們好，非常感謝內保分局和老大哥人民醫院組織并提供的這次機會。全市醫療機構坐下來一起研討醫療糾紛，這在我市衛生系統是第一次，這必定會在防范和遏止醫療糾紛的發生上起到積極作用。下面，結合我院近兩年的醫療糾紛處理上談一下我的感受。一.醫療糾紛的成因當前，尤其是在新《醫療事故條例》實施之后，醫療糾紛呈明顯上升趨勢，據有關部門統計，醫療糾紛每年以10%-20%的速度遞增，頻頻發生的醫療糾紛導致醫患關系緊張，而緊張的醫患關系又促使醫療糾紛頻頻發生，結果惡性循環。目前產生眾多醫療糾紛的原因比較復雜，但總的歸納起來，主要不外乎以下幾個方面：1.患者維權意識增強，而醫務人員的法律觀念淡薄，體現在患者就醫時，醫方對患者應有權力知情選擇權、隱私權名譽權等的不尊重，結果被患者當作一種無法忍受的侵權行為而引起的糾紛。2.社會矛盾轉嫁而引起的醫療糾紛，體現在經濟承受能力較差的患者無力承擔大額醫療費用或各類傷害案中因某種原因無人承擔醫療費用時，故意指責醫務人員工作中出了差錯和事故而引起的糾紛，從而達到不交或少交醫療費用的目的。3.患者對醫療服務的要求和期望值過高，如患者住院就認為進了“保險箱”，不能正確理解病情的變化和疾病發展的自然規律，一旦病情惡化或死亡，就指責醫方治療有過失。4.醫療機構存在過失和不足。如醫德醫風差、服務態度惡劣，同時，存在誤診或漏診的情況。另外，還有因醫療收費，個別心態不健康的人想敲詐醫院而引起的醫療糾紛等。

二、醫療糾紛的危害醫療糾紛發生在醫院，不僅影響醫院的正常工作秩序，還要耗費醫院大量的人力、物力。頻繁發生的醫療糾紛，特別是醫方無過錯的糾紛，對醫務人員的身心造成很大傷害，對醫療環境影響也很大，增加了社會對醫務界的不信任，惡化了醫患關系。醫方為避免醫療風險，不敢收治危重病人，不敢開展高難度手術，在治療中墨守陳規，不敢越雷池半步。這在客觀上阻礙了醫學技術的發展。這不僅是醫學的悲哀，也是患者的悲哀。醫療服務本身是一種不同于其它服務的特殊服務，它既服務軀體，又服務于精神，醫療服務的對象也是特殊的，——接受服務的大多是痛苦中的病人和情緒焦慮的患者家屬，因此，當你幫助患者解除痛苦，恢復健康時，醫護人員容易被患者千恩萬謝；但當服務出現缺陷時，醫務人員也最容易受到指責，在去年我院的發生的一例醫療糾紛中，就曾出現過這么一幕，一方面是患者因糾紛糾集一幫人在醫院大門處大鬧，另一方面一名住院患者因康復前來醫院送錦旗，這是一種很無奈的現象。

三、醫療糾紛的防范如何防范醫療糾紛的發生呢？反觀我院兩年來的醫療糾紛，真正因醫療技術欠缺而引發的糾紛沒有，連續發生的多是因為醫護人員責任心不強，病情解釋不到位，服務態度差引起的糾紛。這個結果符合有關部門在調查全國醫療機構中醫療糾紛的調查結果。我想，如果我們醫務人員不僅僅把“以病人為中心”作為一個口號，而是真正體現在工作中，許多醫療糾紛是可以避免的。作為醫院的一名管理者，我認為醫院本身在防范醫療糾紛上還應再加強以下三個方面的工作：

1、加強管理是杜絕醫療糾紛的根本措施。主要兩個字“規范”，要嚴格按照醫院的醫療操作規程去對待每一位患者，強化臨床一線責任，進一步規范操作規程，加強病歷質量管理和醫療質量檢查，結合醫院發展腫瘤專科特點，借鑒和制定腫瘤診療常規，使“依法行醫”成為醫療實踐的行為準則。規范入院病人“一日清單制”，嚴格按收費標準收費，規范收費行為，增加收費透明度，使病人在醫院花錢不再“霧里看花”，而是心中有數。

2、強化服務是減少醫療糾紛之源。如果能以患者滿意不滿意作為醫療服務的最高標準，那么就能避免大部分醫療糾紛。服務無巨細，它體現在患者就診的每一個環節，這需管理者與醫務人員的細心揣摩，從而進一步完善。頭些天，人民醫院推行的出入手續代您辦都是在圍繞服務上做文章。事實證明，高尚的醫德可以化解醫療高風險，優質的服務可以減少醫療糾紛！

3、提高醫務人員法律意識是防范醫療糾紛之本。隨著社會進步和法制意識的增強，患者作為一個特殊群體，與醫生之間有平等的法律地位。他們對自己的疾病、治療、費用等方面有知情選擇權，同時患者也重視自己的隱私權和名譽權。如果醫務人員不學習相關法律法規，不改變家長制的醫療作風，容易對患者構成侵權，從而引發醫療糾紛。防范醫療糾紛，還需要整個社會的大力支持。

1、加大政府投入，保證醫院生存與發展的必需資金來源，這樣可以避免醫療機構因發展資金短缺而轉嫁患者的不合理收費，減少患者因收費而與醫院產生的糾紛。政府應重新審視把醫療機構推向市場后的政策。

2、盡快建立和健全全民醫療保障體系。邢臺作為一個經濟欠發達的內陸中小城市，許多患者無力承擔高額的醫療費用，這在一定程度上助長了醫療糾紛的增加。

3、改變新聞～導向。目前，醫療機構似乎成了各類媒體暴露社會問題的焦點，一些媒體對發生在醫患間某些不可避免的糾紛和矛盾連篇累牘地進行炒作、曝光，而內容有的有一定依據，有的基本偏離事實。醫療機構接受新聞～部門監督是必要的，但大量媒體的不客觀報道，事實上給公眾形成了一個“現在醫院不可信”的概念，在一定程度上激化了醫患矛盾，有意無意地促使了醫療糾紛的發生。所以，從根本上解決醫療糾紛，不能僅限于醫患雙方，還需要全社會的共同參與和支持，醫患雙方需要在相互信任中化解，醫療糾紛需要在理智和法制基礎上解決。

四、關于醫療糾紛的處理所有的醫療糾紛，患者要達到的最終目的是向醫院索要補償，可是現在，醫療糾紛經濟補償遠遠大于交通事故的賠償，這于情、于理、于法都是不合理的。補償數額像滾雪球一樣越滾越大。發生醫療糾紛，一旦醫院滿足不了他們提出的賠償金額或醫院不承認是醫療過失，他們就會糾集親朋好友甚至糾集地痞流氓圍攻醫院。威脅恐嚇醫院領導及醫務人員，造成醫院或科室停診，從而脅迫醫院達到他們的目的。在醫療糾紛處理上我重點談三個問題。

1、在糾紛伊始，患者或家屬因病情變化不理解前來質詢醫院時，醫院應引起足夠的重視，各相關科室應本著對患者負責的態度處理這件事。滿足患者的合理要求，如封存病例等。切勿踢皮球一樣推諉患者，激化矛盾。對患者應有足夠的理解和耐心，這樣可避免一部分醫療糾紛向惡性發展。

2、當患者認定是醫院造成的醫療差錯時，醫院應提醒他申請醫療鑒定并提供法律范圍內允許提供的材料。但相當一部分患者拒絕鑒定。一是因為沒有勝訴的把握；二是對醫療鑒定機構的不信任；認為病人是在你醫院診治的，出了問題我就找你說事。所以，在僵持之間就激化了矛盾。極易引起群發性事件。（能否醫院率先提出鑒定？）

3、在賠償上，一方面一部分領導和普通群眾認為，出一點錢把事擺平了算了，人家好歹死了人或受到了傷害，這么大醫院，何苦讓他鬧呢。但是另一方面，醫院也有難言之隱。醫院作為國家的醫療機構，上級部門和醫院也不允許國有資產隨意流失；其次，一鬧就妥協，只會助長各種無理的醫療糾紛越來越多；第三，患方拿到錢后，反過身來就告醫院，這樣的事屢見不鮮，并口口聲聲稱，如果不是事故，你們給我錢干什么；第四，患者的漫天要價使醫院不能忍受。一旦發生醫療糾紛，并引發群體事件，這時，醫患雙方已沒有信任度可言，這就需要上級部門和公安機關的及時介入，避免事態進一步趨于惡化。

五、公安機關處理群發事件中責任重大一旦引發群發性事件，公安部門的及時介入在處理醫療糾紛過程中尤其顯現重要意義。在去年我院出現的一例醫療糾紛中，患者因妊高癥入院，生產時出現大出血和羊水栓塞。后并發DIC，經搶救無效該產婦死亡，患者家屬一口咬定是醫院出現醫療事故，向醫院索要賠償，一開口就要60萬，遭到醫院拒絕。患者家屬糾集數十人包括十多名外地在邢打工人員數次圍攻醫院。辱罵推搡醫務人員，焚燒冥紙，圍堵相關科室，嚴重擾亂醫院的正常工作秩序，造成極壞影響。內保分局數次及時趕到，制止了患方的一些過激行為，保護了國家財產，使局面得到了有效控制。這說明，公安部門的震懾力量是促成解決醫療糾紛的有效途徑之一。2001年，由衛生部、公安部聯合下發的衛通（2001）12號文明確通告了任何人不得以任何理由和手段擾亂醫院正常工作秩序。對患者在醫療機構的行為進行了明確規范，對構成違反治安管理行為的，由公安機關依據《治安處理條例》予以處罰，構成犯罪的，依法追究刑事責任。但這份規定至今執行起來不容樂觀。像目前只要發生群體性事件，患者常見的行為如侮辱、威脅、恐嚇、毆打醫務人員、非法限制醫務人員自由的，故意損壞醫院公私財物的，在醫療機構尋釁滋事的都是屢見不鮮，但是并沒有得到應有的處罰，這在一定程度上助長了群體事件中患方的囂張氣勢。所以，我建議公安機關應進一步加強執法力度，還醫療機構和醫務人員的安全感。出現醫療糾紛，這是所有人都不愿看到的，我希望醫療機構與全社會共同努力，減少和化解醫療糾紛，營造一個和諧的醫患關系，使醫療機構能夠更好地為人民健康服務！

第五篇：基層法醫工作的現狀、存在問題和對策思考

基層法醫工作的現狀、存在問題和對策思考

摘 要 法醫的鑒定結論無論是在民事訴訟還是刑事訴訟的定案過程中往往成為舉足輕重的“焦點”，然而目前的法醫鑒定機制不完善、法醫鑒定水平良莠不齊等現狀又嚴重阻礙了審判實踐的發展。面對存在的問題及弊端，法醫鑒定特別是基層法醫工作改革勢在必行。

關鍵詞 基層法醫 體制弊端 問題思考

中圖分類號：D919.4 文獻標識碼：A

1當前我國法醫學鑒定體制不完善的弊端

（1）立法不完備，缺乏操作性。公檢法三機關“自鑒自偵、自鑒自檢、自鑒自審”等違反科學精神、違反訴訟法原則的事件時有發生；鑒定機構互相扯皮，鑒定結論互相拆臺、互相矛盾的現象屢見不鮮。

（2）機構設置混亂，缺乏權威性。目前，除公、檢、法、司自上而下設立的鑒定機構外，還有衛生行政部門設置的醫療事故鑒定委員會、醫科大學、政法院校的鑒定中心等。多系統設置造成人力、物力的浪費，同時又使鑒定質量發生異化，法醫鑒定的權威性大打折扣。

（3）鑒定規則各不相同，缺乏統一性。各系統、各地區指導、規范鑒定的標準各不統一，互不約束，各自為政，致使實踐中鑒定結論截然不同。

（4）證據采信存在任意性，缺乏公允性。在鑒定結論的認定上，無法律規定的標準，法官自由裁量權太大，裁判的公正性受到質疑。

2當前法醫工作中出現的問題及其原因

2.1法醫人少質弱，工作任多繁重

目前法醫鑒定工作主要是由公安機關法醫來承擔，但隨著新形勢的不斷發展，基層檢察機關（縣級）法醫工作量在適時監督以及自行偵查現場勘查工作也不斷增多，但由于人員少案件多，難得有機會再學習進修，嚴重阻礙了鑒定水平的提高。一般法醫每次在現場，往往都是孤身作戰，缺乏同行商量、共同切磋技術，不同程度地影響檢驗的效率和質量。

2.2儀器fr設備落后，業務經費不足

法醫學隨著社會發展和新技術的應用，涉及檢驗項目更多，操作更加復雜，需要儀器設備、技術用房，然而目前儀器設備落后，檢驗工作只能維持在最基礎的水平，遠遠不能適應當前形勢的發展和社會的需要，基本上工作是半開展狀態。法醫技術的發展和存在沒有一定的財力支持是十分艱難的。

2.3法醫待遇低賤，職稱待遇解決困難

法醫科技工作者在為國家民主和法制建設中做出了積極貢獻，為社會治安穩定付出了艱苦的勞動。可是，他們的法律和社會地位都不高，工作上缺乏各方面的支持和理解，在社會上到處受到鄙視。技術職稱長期不好解決，工資待遇、勞保津貼，遠低于衛生系統的醫務人員，在政法機關也處低水平。這與他們的勞動強度明顯不相適應，大大地挫傷廣大法醫工作者和積極性，嚴重影響法醫技術的開拓和提高。

2.4缺乏職業道德，工作粗疏馬虎

有的法醫人員缺乏良好的職業道德，不注意自身修養，不顧事實，甚至在檢驗鑒定中或為“說情”所動或為“領導意志”所左右，置職業道德于不顧，濫出證明，亂下結論。縣級法醫授予鑒定權后，由于沒有鑒定復核制度，出具的鑒定不需驗證即可生效。這種不成文的以“我”為準的鑒定制，導致部分法醫工作粗疏、尸體解剖不全面，損傷檢查不細致、死因、兇器缺乏分析及斷定現象。

3關于解決體制和問題的幾點思考

3.1 法醫學鑒定體制應該實現“多元化”

“多元化”的基本框架包括為社會提供法醫鑒定的機構和為國家利益提供法醫鑒定的機構。具體而言，“多元化”法醫學鑒定體制的配套要求有：（1）撤銷目前法院系統內的法醫鑒定機構，或者即便保留，該機構的任務也應當轉變為咨詢性質，為本法院或本系統法官提供技術支持，其本身不再從事鑒定活動。（2）公安、檢察內部同時保留鑒定機構。公、檢的鑒定中心是為維護國家利益而設立的，在一些刑事大案中，內部存在鑒定機構有利于工作的保密性，兩者共存則有利于實現權力的制約與平衡。（3）司法部門的法醫鑒定機構應改為民辦。因為該機構在職能上并不代表國家，改為民辦符合市場經濟規律，也有利于節約人力、物力以及減少國家財政的負擔。（4）符合條件的醫院可以從事法醫鑒定活動。（5）醫科大學、政法院校這類科研水平較高的法醫科研中心，可以從事專門性強的疑難病例或尸體檢驗。一定條件下允許它們成為鑒定主體，有利于資源的最合理化利用，也有利于推動法醫教學的發展，從而為我國的法醫學提供人才儲備。

3.2建立和完善法醫工作制度，加速法醫隊伍的建設

當前隨著全民法律知識的普及提高和法制的健全，各種類型的訴訟活動對法醫依賴性越來越大，尤其是命案尸檢鑒定，法醫面臨的任務將越來越繁重。新的項目和課題也將越來越多，因此法醫體制的改革應加快步伐，建立一整套符合我國國情的辦事機構和各項有關制度。建設好法醫工作者隊伍，切實解決好他們的具體困難，創造良好的工作環境，要嚴格執行國家關于法醫專業技術職稱的規定，切實提高法醫工作者的社會地位和政治經濟待遇，以穩定和發展這支隊伍。

3.3改善和充實法醫鑒定裝備，加強業務基礎的建設

隨著社會經濟建設的發展和新技術的應用，法醫檢驗項目越來越多，操作更加復雜。單憑過去的手工操作和最低基礎的水平，遠遠不能滿足和適應當前形勢的需要。因此，必須進一步改善和充實現有的裝備。法醫事業的發展和存在需要有一定的經濟基礎。不僅基礎設備要經費，科研項目要投資，而且重大現場的勘查和尸體檢驗也要耗費一定的資金。如果沒有一定的財力支持，要開展這項工作是十分困難的。

3.4確保法醫人員業務基本素質，進一步提高技術水平

法醫學具有獨立的理論體系，它是建立在醫學基礎上的科學，如果沒有扎實的醫學基礎，不僅給法醫工作帶來不利，而且會使鑒定結論出現錯誤。因此，對所有從事法醫檢驗鑒定人員中未曾進行法醫專門培訓的應盡快送各類法醫培訓班進行培訓，使他們系統掌握法醫學理論知識。對從事法醫學工作的人員，除法醫專業畢業外一律要具有醫科大學以上學歷，以保證這支隊伍的基礎業務素質，以適應當前形勢發展的需要。

在深化司法制度改革中，基層法醫工作也要與時俱進，改變現狀存在的問題，加強改革力度，讓法醫工作在基層司法鑒定中發揮出重要作用。