安徽省教學成果獎

推

薦

書

成果

名

稱

成果

完

成人

成果

完

成單

位

xx理工大學

推薦單位名稱及蓋章

xx理工大學

推

薦

時

間

****年**月**日

安

徽

省

教

育

廳

制

二○一三年七月

一、成果

簡

介

成果曾

獲獎勵

情

況

獲

獎

時

間

獲

獎

種

類

獲

獎

等

級

獎金數額

（元）

授

獎

部

門

成果起

止時間

起始：

年

月

完成：

年

月

主題詞

1．成果主要內容

2．創新點

3．應用情況

二、主要完成人情況

第一完成人

姓

名

性

別

出生年月

年

月

最后學歷

參

加

工

作

時

間

年

月

高校教齡

專業技術

職

稱

現

任

黨

政

職

務

工作單位

聯系電話

現從事工

作及專長

電子信箱

通訊地址

郵政編碼

何時何地受何種

省部級及以上獎勵

主

要

貢

獻

本

人

簽

名：

****年**月**日

主要完成人情況

第（）完成人

姓

名

性

別

出生年月

年

月

最后學歷

參

加

工

作

時

間

年

月

高校教齡

專業技術

職

稱

現

任

黨

政

職

務

工作單位

聯系電話

現從事工

作及專長

電子信箱

通訊地址

郵政編碼

何時何地受何種

省部級及以上獎勵

主

要

貢

獻

本

人

簽

名：

****年**月**日

主要完成人情況

第（）完成人

姓

名

性

別

出生年月

年

月

最后學歷

參

加

工

作

時

間

年

月

高校教齡

專業技術

職

稱

現

任

黨

政

職

務

工作單位

聯系電話

現從事工

作及專長

電子信箱

通訊地址

郵政編碼

何時何地受何種

省部級及以上獎勵

主

要

貢

獻

本

人

簽

名：

****年**月**日

主要完成人情況

第（）完成人

姓

名

性

別

出生年月

年

月

最后學歷

參

加

工

作

時

間

年

月

高校教齡

專業技術

職

稱

現

任

黨

政

職

務

工作單位

聯系電話

現從事工

作及專長

電子信箱

通訊地址

郵政編碼

何時何地受何種

省部級及以上獎勵

主

要

貢

獻

本

人

簽

名：

****年**月**日

主要完成人情況

第（）完成人

姓

名

性

別

出生年月

年

月

最后學歷

參

加

工

作

時

間

年

月

高校教齡

專業技術

職

稱

現

任

黨

政

職

務

工作單位

聯系電話

現從事工

作及專長

電子信箱

通訊地址

郵政編碼

何時何地受何種

省部級及以上獎勵

主

要

貢

獻

本

人

簽

名：

****年**月**日

三、主要完成單位情況

第一完成單位名稱

主管部門

聯

系

人

聯系電話

傳

真

電子信箱

通訊地址

郵政編碼

主

要

貢

獻

單

位

蓋

章

****年**月**日

主要完成單位情況

第（）完

成單位名稱

主管部門

聯

系

人

聯系電話

傳

真

電子信箱

通訊地址

郵政編碼

主

要

貢

獻

單

位

蓋

章

****年**月**日

主要完成單位情況

第（）完

成單位名稱

主管部門

聯

系

人

聯系電話

傳

真

電子信箱

通訊地址

郵政編碼

主

要

貢

獻

單

位

蓋

章

****年**月**日

四、學校教學（指導）委員會意見

經學校教學委員會評議，同意推薦。

（蓋

章）

主任簽字：

****年**月**日

五、推薦單位意見

情況屬實，同意推薦。學校將給與不少于1:1的配套經費支持。

推薦單位公章

負責人（簽章）

****年**月**日