2019年健康扶貧主要政策（通俗版）

一、建檔立卡貧困人口主要可享受十余項不給錢的政策

一是縣內購買最低檔醫保和大病保險不給錢

（指標解釋：貧困人口參加城鄉居民基本醫保的個人繳費部分<含大病保險>，由財政部門按最低檔次繳費標準給予全額代繳）

二是在縣內所有醫院住院不交押金、報賬不跑路

（指標解釋：縣域內住院“先診療后結算”、出院時“一站式”報銷）

三是在縣內基層醫療機構就診免收一般診療費

（指標解釋：基層醫療機構指社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、村衛生室）

四是在縣內所有醫院住院免收院內會診費

（指標解釋：在縣內醫院住院期間醫院組織多科室專家會診不收費，但遠程會診按相關規定收費）

五是在定點的縣人民醫院、縣中醫院做白內障復明手術項目不給錢

（指標解釋：十免四補助中免費開展白內障復明手術項目）

六是在定點的縣人民醫院接受艾滋病抗病毒藥物和抗結核一線藥物治療免費

（指標解釋：十免四補助中免費艾滋病抗病毒藥物和抗結核一線藥物治療）

七是免費提供十四項基本公共衛生服務

八是免費提供巡回醫療服務

（指標解釋：免費為貧困戶開展家庭醫生簽約服務，并提供健康咨詢、義診等醫療服務）

九是免費藥物治療包蟲病患者

十是在縣內所有醫院住院分娩不給錢

（指標解釋：貧困孕產婦在縣域內醫療機構住院分娩全免費,確需跨縣域轉診救治的危急重癥貧困孕產婦同等享受縣域內貧困孕產婦住院全免費政策）

十一是脫貧攻堅期內每人體檢1次免費

二、建檔立卡貧困人口主要享受的三項健康扶貧補助政策

一是縣域內住院醫療費用個人支付占比均控制在10%以內(實際支付控制在9.5%左右)

（指標解釋：貧困患者縣域內住院醫療費用按照“基本醫保報銷—大病補充保險—傾斜支付—醫療救助—財政兜底資金”流程報銷，出院時直接與醫院結算，個人自付部分控制在費用總額的10%以內）

二是慢性病門診維持治療醫療費用個人支付占比均控制在10%以內(實際支付控制在9.5%左右)

（指標解釋：經醫保部門認定為28種慢性病門診維持治療的貧困患者，于認定次月開始享受報銷待遇。在定點醫療機構發生的慢性病門診費用，憑患者本人社保卡實行即時結算；未能即時結算的，憑參保發票、處方箋<或檢查單>及診治醫療機構發票至戶口所在地的定點醫療機構報銷）

三是縣外住院醫療費用予以比例救助

（指標解釋：貧困人口對按規定<雙向轉診>異地就醫產生的醫療費用，在基本醫保、醫療救助之后，可按程序申請衛生扶貧救助基金按比例給予救助，每戶每年救助總額不超過50000元）。申請程序：本人申請→村級初審→鄉（鎮）復審→縣級部門審核→公示→打卡發放。

三、建檔立卡貧困人口住院逃費的后果

因患者逃費無法辦理出院手續，計算機系統會顯現該人員在住院中，若再次住院，無法輸入新的住院信息，只有補交上次欠費并辦理出院手續，才能輸入新的信息辦理再次住院并接受診治。這樣會延誤患者診治時間，同時還會影響個人征信。

2019年最新健康扶貧政策解讀（上）

一、“八項優惠政策”

減少群眾醫療開支

1、醫保及救助政策。城鄉居民醫療保險（新農合）每人繳費220元，已由政府給予補助200元。貧困群眾在我市第一人民醫院、人民醫院、中醫院、婦幼保健院和二十家鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）等醫療機構住院，將根據先醫保后救助的原則，依次由居民基本醫保、大病保險、困難群眾大病補充保險、中原農險健康險及醫療救助進行報銷，實際報銷比達到90%左右。

2、提高貧困人員住院報銷比例。建檔立卡的貧困人員，在汝州市縣鄉兩級定點醫療機構住院的，免去住院起付線，報銷比例提高10%。

3、大病保險。大病保險起付線為0.75萬元，合規自付醫療費用報銷比例：0.75萬元-5萬元（含5萬元）報銷80%，5萬元-10萬元（含10萬元）報銷85%，10萬元以上報銷95%，最高支付限額40萬元。

4、困難群眾大病補充醫療保險。由政府按每人每年110元標準出資，為建檔立卡的貧困人員購買困難群眾大病補充醫療保險，個人不需要繳費。建檔立卡貧困人員住院醫療費用經基本醫療保險和大病保險報銷后，再由補充醫療保險基金按一定比例進行再次報銷。困難群眾大病補充保險起付線為3000元。3000—5000元（含）報銷30%；5000—10000元（含）報銷40%;10000—15000（含）報銷50%；15000—50000元（含）報銷80%；50000元以上報銷90%，不設封頂線。

5、中原農險。由政府出資為貧困人口購買醫療補充保險和人身意外保險，經基本醫保、大病保險、大病補充保險報銷后合規部分1000元以下50%報銷，1000元以上100%報銷；人身意外保額從5000元到10萬元分段補償，附加醫療保險保額從2000元到2萬元分段補償。

6、民政救助。城鄉低保、五保供養對象在定點醫療機構發生的政策范圍內住院費用中，對經基本醫療保險、城鄉居民大病保險及各類補充醫療保險、商業保險報銷后的個人負擔費用，按以下比例和限額給予救助：

（1）對城鄉低保對象按年度救助限額內不低于70%的比例給予救助，在市級以上醫院及外地醫院就診的患者救助限額不低于30%的救助比例。年度最高救助限額為1萬元。

（2）對分散供養特困人員按年度救助限額內不低于80%的比例給予救助，集中供養特困供養人員按年度救助限額內不低于90%的比例給予救助，市級以上醫院及外地醫院就診的患者救助限額不低于50%的救助比例，年度最高救助限額為1萬元。

7、大病集中救治。罹患兒童白血病、兒童先心病、食管癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、終末期腎病、肺癌、肝癌、乳腺癌、宮頸癌、急性心肌梗死、白內障、塵肺、神經母細胞瘤、兒童淋巴瘤、骨肉瘤、血友病、地中海貧血、唇腭裂、尿道下裂等21種大病的貧困群眾，可到市第一人民醫院，定點醫療機構救治，得到專業、規范、優質的治療。

8、提高門診慢性病報銷比例。門診慢性病病種增加到30種，門診重特大疾病病種增加到27種。對患有慢性病的建檔立卡貧困人員，不設起付線，門診慢性病和門診重特大疾病提高報銷比例，政策范圍內報銷比例提高20%，提高至85%。

二、五項優惠措施

減少困難群眾就診負擔

1、貧困人員在市直定點醫療機構、鄉鎮衛生院（社區服務中心）住院時，享受“先看病、后付費”和“一站式”結算服務模式，入院時無需繳納住院押金，直接住院治療，醫院只收存社會保障卡和有效身份證明復印件或鑒定相關協議。出院時，患者在一站式結算窗口結清個人應承擔的費用后，醫療機構及時歸還患者提交的相關證件。

2、建立貧困戶就診綠色通道、設置愛心病房。貧困戶住院免費提供一條毛巾、一個臉盆、一個水杯、一塊肥皂生活必備用品。

3、對患有慢性病的建檔立卡貧困人員開通慢性病申報“綠色通道”，簡化申報流程。由各鄉鎮衛生院、社區服務中心組織轄區內患有重癥慢性病的貧困群眾到第一人民醫院、人民醫院、中醫院進行免費鑒定，如被認定為重癥慢性病的貧困患者，可在申請的定點醫療機構就診取藥。患有重癥慢性病的貧困群眾如自行到三家定點醫療機構進行免費鑒定時，導診工作人員將全程陪同辦理。

4、將貧困人口納入國家基本公共衛生服務管理，每年為貧困人口體檢一次，進行不少于4次的隨訪服務。

5、貧困群眾住院可享受“兩免五優先”政策：貧困患者在我市定點醫療機構住院時可享受免收門診診查費、免收救護車接診費，優先接診、優先檢查、優先取藥、優先住院，優先雙向轉診。

三、市一院健康扶貧就醫流程圖

市一院健康扶貧貧困群眾住院就醫流程圖

首診負責識別貧困戶身份

住院窗口辦理入院登記，享受先診療后付費服務

安排入住愛心病房，接受病區治療

持結算資料到“一站式結算窗口”辦理結算手續

出院

市一院健康扶貧貧困群眾門診就醫流程圖

門門診科室就診（識別貧困戶）

↓

門門診收費處繳費（免診查費）

到

相關門診科室檢查、治療、取藥（享受優先服務）

離離院