第一篇：xx社區(qū)衛(wèi)生服務中心慢病管理工作自查制度

xx街社區(qū)衛(wèi)生服務中心 慢病管理自查制度

一,自查目的:了解慢病各項工作的進度、缺漏，有利于進一步完善工作,為員工績效考核提供第一手依據(jù),為中心進一步工作措施提供參考。

二,自查主體：包括xx中心及xx站網(wǎng)格化團隊負責慢病管理工作的人員。

三，自查要求：必須遵循認真負責，實事求是的原則。自查工作由中心主任或社區(qū)部負責領導監(jiān)督執(zhí)行。

四、信息管理項目

1，及時準確收集、整理、統(tǒng)計、分析管理公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療、科研及培訓信息。

2．建立健全各種登記、統(tǒng)計制度，健全統(tǒng)計臺賬，做好統(tǒng)計匯編，遵守各種信息資料的保密制度。

3.按要求上報衛(wèi)生行政部門和相關部門各種統(tǒng)計數(shù)據(jù)和信息，不得拒報、遲報、虛報、瞞報、偽造或篡改。

4.根據(jù)統(tǒng)計指標，定期分析工作效率、工作質量，及時總結經(jīng)驗、發(fā)現(xiàn)問題、改進工作。

5.逐步健全網(wǎng)絡信息系統(tǒng)，做好數(shù)據(jù)錄入及整理工作。6.嚴格執(zhí)行計算機操作規(guī)范，定期對計算機進行保養(yǎng)、維護及數(shù)據(jù)備份。

五、慢病篩查項目

1.設專（兼）職人員管理慢性病工作，建立社區(qū)慢性病防治網(wǎng)絡，制定工作計劃。

2.對社區(qū)高危人群和重點慢性病定期篩查，掌握慢性病的患病情況，建立信息檔案庫。

3.對人群重點慢性病分類監(jiān)測、登記、建檔、定期抽樣調查，了解慢性病發(fā)生發(fā)展趨勢。

4.針對不同人群開展健康咨詢及危險因素干預活動，舉辦慢性病防治知識講座，發(fā)放宣傳材料。

5.對本社區(qū)已確診的五種慢性?。ǜ哐獕?、糖尿病、腦卒中、冠心病、腫瘤）患者進行控制管理。為慢性病患者建立健康檔案，實行規(guī)范管理，跟蹤隨訪，詳細記錄。

6.建立相對穩(wěn)定的醫(yī)患關系和責任，以保證對慢性病患者的連續(xù)性服務。

六、檔案管理

1.加強檔案的管理和收集、整理工作，有效地保護和利用檔案。

2.做好各類文件資料、醫(yī)療文書、人事、科研、財務等檔案的分類管理，件件有登記，卷上有編號。

3.建立專人、專室、專柜保存檔案，檔案管理人員應嚴格遵守保密紀律，確保檔案安全。

4.借閱檔案需經(jīng)主管領導批準，并做好登記，閱后及時返還。5.堅持以防為主，切實做好檔案“十防”（即防盜、防水、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲、防高溫、防強光、防泄密）工作。

6.達到保管期限的檔案，銷毀時應嚴格執(zhí)行相關程序和辦法，禁止擅自銷毀。

xx街社區(qū)衛(wèi)生服務中心

2012-06-23

第二篇：社區(qū)衛(wèi)生服務中心慢病管理

花溪區(qū)溪北社區(qū)衛(wèi)生服務中心

慢性病管理工作交流材料

各位領導：

按照會議安排，我就溪北社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本公共衛(wèi)生服務項目慢性病管理工作開展情況作簡要發(fā)言。

一、溪北社區(qū)衛(wèi)生服務中心慢性病管理基本情況溪北社區(qū)衛(wèi)生服務中心當前服務溪北社區(qū)服務中心和明珠社區(qū)服務中心，轄區(qū)人口54000余人，其中包含在校大學生25000余人。根據(jù)《基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范要求》，中心今年轉變服務理念，改變服務模式，組建由醫(yī)生、護士、公共衛(wèi)生人員組成的3人責任醫(yī)生團隊，積極開展“衛(wèi)生進社區(qū)”活動，徹底的改變過去以坐堂為主的模式。以團隊走進社區(qū)、走進家庭開展服務主動上門服務和坐堂門診相結合的模式，定期或不定期派人下到社區(qū)和村，主動上門為慢性病患者建立健康檔案、開展巡診、慢性病隨訪等服務。針對慢性病的危險因素，開展健康知識宣傳、健康知識講座，針對高血壓、糖尿病等慢性病的危險因素，制定慢病干預措施，以團隊服務模式開展指導，通過改變不健康的生活、行為方式積極開展預防工作，同時督促慢病患者進行每年一次肝腎功能、心電圖、血糖及必要的體格檢查。

截止到2012年6月，共建立健康檔案30000余份，并進行計算機管理，今年來中心通過開展門診35歲以上患者

首診測血壓制度（今年1-6月份門診共測血壓700人次）健康體檢和上門建立健康檔案等方法，共進行慢病登記87人，目前共建立慢病健康檔案1600余份，并進行了計算機管理，其中高血壓管理1150人，管理率達100%，規(guī)范管理人數(shù)888人，規(guī)范管理率80%，血壓控制率54%。糖尿病管理人數(shù)450人，管理率達100%，規(guī)范管理人數(shù)204人，規(guī)范管理率91%，血糖控制率60%，同時進行個人慢性病風險、危險因素評估，進行個體化干預，開展生活、心理、用藥指導服務，通過門診隨訪、電話和上門隨訪（每年不少于4次）等方式進行規(guī)范化管理。通過對慢性病病人的規(guī)范化管理，降低了慢性病病人的慢性病復發(fā)率和致殘程度，提高了慢性病病人的病后生活質量，實現(xiàn)了大病進醫(yī)院，小病進社區(qū)的服務模式，有效解決了社區(qū)群眾“看病難、看病貴”的問題，以“優(yōu)質、方便、廉價”的服務，贏得了人民群眾的高度贊譽。

二、主要措施及做法

為了加強對轄區(qū)內慢性病的管理，中心嚴格按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》（2011版）要求，制定《溪北社區(qū)衛(wèi)生服務中心慢性病管理實施方案》，明確專職人員具體負責此項工作，先是將管理流程量化，把慢病管理的“數(shù)量”抓起來，對慢病的發(fā)現(xiàn)率、管理率、隨訪次數(shù)等數(shù)量指標適度提高考核權重。

1、健全網(wǎng)絡

合理布局社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)點，積極組織醫(yī)務人員進行全科醫(yī)生培訓，以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為核心，社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室為支點，組建責任醫(yī)生團隊，團隊有一名全科醫(yī)生、全科護士、公共衛(wèi)生醫(yī)生組成，并公示到社區(qū)、行政村。

2、建立健康檔案，加強對慢性病高危人群的管理 為了加強對轄區(qū)內慢性病人的管理，及時發(fā)現(xiàn)高血壓及糖尿病患者，中心為村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站配備血糖儀、血壓計和聽診器，建立門診測血壓制度，對35歲以上初診病人進行首診測量血壓，篩出慢性病高危人群。對轄區(qū)內65歲以上老年人體驗逐步形成常規(guī)化工作，通過健康檔案的建立，慢性病管理病人逐年增加。

3、強化對慢性病管理

由于慢性病人健康檔案使用率較高，中心配備一名專職慢性病管理人員，對慢性病人健康檔案進行一人一檔管理模式，并將慢性病人健康檔案錄入微機，實行動態(tài)監(jiān)管。每季度對慢性病管理病人進行一次面對面或電話隨訪，加強對飲食、運動等行為干預。

4、定期宣傳，培訓慢病知識

我們通過圖片、多媒體、影像等多維方式加強慢性病管理健康宣教，針對不同階段的居民健康狀況，定期組織高血壓、糖尿病等慢病的預防知識健康講座，向廣大居民宣傳高血壓、糖尿病的防治知識，收集高血壓、糖尿病、濫用抗生

素危害等影像專題資料定期播放，一定程度上帶領居民對慢性病的管理和認識走出“誤區(qū)”和“盲區(qū)”，給社區(qū)的預防保健工作打下了堅實的基礎，同時一定程度上的解決看病難和看病貴的問題。

謝謝大家

二0一二年七月三十一日 溪北社區(qū)衛(wèi)生服務中心

第三篇：2008年城關街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心慢病工作計劃

2008年城關街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心慢病工作計劃

慢病管理是社區(qū)衛(wèi)生服務工作的重要組成部分，慢病工作關系到社區(qū)居民的健康問題。作為慢病管理組的成員應根據(jù)省衛(wèi)生廳社區(qū)慢病工作的考核標準來要求自己，積極全面、有效地開展工作。通過社區(qū)慢病健教宣傳及干預，使社區(qū)群眾能更加了解慢病的危害，積極參與，使慢病防治工作開展得更快更好。

由于本社區(qū)中心成立才半年，社區(qū)慢病工作還較薄弱，為提高本中心2008年慢病工作效率，從而更加有目的、有效地開展慢病社區(qū)管理工作。本中心2008年的主要工作目標就是積極開展社區(qū)慢病的普查及建檔工作，首先是高血壓、糖尿病等社區(qū)常見慢病的普查工作，根據(jù)省、市、區(qū)衛(wèi)生局的有關慢病管理要求給予隨訪、督導?，F(xiàn)特制定本中心2008年慢病工作計劃：

第一季度

1、本部及各社區(qū)站積極在各社區(qū)開展社區(qū)衛(wèi)生服務講座、宣傳咨詢，每月不少于一次。

2、各社區(qū)開展慢病建檔普查工作，并使慢病建檔率達到30%以上。

第二季度

1、中心開展慢病學習培訓2次，各社區(qū)站要按時到會參加學習。使中心及各社區(qū)站了解省衛(wèi)生廳對慢病管理的要求，更好地開展工作。

2、積極在各社區(qū)開展社區(qū)衛(wèi)生服務講座、宣傳咨詢，每月不少于一次。

3、繼續(xù)在各社區(qū)開展慢病建檔普查工作，并在第一季度的基礎上給予隨訪、干預、督導。

4、各社區(qū)站做好上半年慢病工作的統(tǒng)計。

第三季度

1、各社區(qū)站做好工作量的統(tǒng)計工作，并上報中心慢病組，中心慢病組做好工作統(tǒng)計，迎接省、市、區(qū)社區(qū)工作的檢查。

2、中心慢病組開展下半年慢病學習培訓工作2次，各社區(qū)站要按時到會參加學習。

3、繼續(xù)在各社區(qū)開展慢病建檔普查工作，給予隨訪、干預、督導，使慢病社區(qū)管理率達到80%。

4、積極在各社區(qū)開展社區(qū)衛(wèi)生服務講座、宣傳咨詢，每月不少于一次。第四季度

1、大力開展社區(qū)慢病普查，力爭使建檔率達到50%以上，管理率達到80%以上。

2、積極在各社區(qū)開展社區(qū)衛(wèi)生服務講座、宣傳咨詢，每月不少于一次。

3、各社區(qū)做好社區(qū)慢病全年統(tǒng)計工作，并上報中心。

4、中心對各社區(qū)給予考核。

城關街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心慢病組

2007年12月16日

第四篇：社區(qū)衛(wèi)生服務中心創(chuàng)建慢病示范區(qū)工作階段總結

**社區(qū)衛(wèi)生服務中心 ****年創(chuàng)建慢病示范區(qū)工作總結

根據(jù)《慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作實施方案》有關工作安排，現(xiàn)將我中心****慢病示范區(qū)創(chuàng)建工作總結如下：

一、成立領導小組，明確職責分工。

為了確保我中心慢病工作更好地開展，為全鎮(zhèn)慢病患者提供更好的服務，我院成立了由***主任為組長的慢病管理領導小組，明確工作任務，制定了詳盡的慢病管理實施方案及慢病干預計劃，完善了慢病管理制度、高血壓病管理制度、糖尿病管理制度、首診測血壓制度、慢性病隨訪制度等，確定了工作流程，為日后工作的開展奠定了良好的基礎。積極參加上級組織的各類培訓，保證會議精神的及時傳達。

二、創(chuàng)建示范單位，提倡健康生活。

為了提高轄區(qū)居民的健康水平，提高高血壓、糖尿病等慢病的知曉率和空置率，我中心在顯著位置設立了慢性病檢測點，配備了臺式血壓計等檢測設備，完善了宣傳資料，根據(jù)我中心實際情況，發(fā)放了多種宣傳資料。開展了“健康一二一”活動，倡議轄區(qū)居民“每日一萬步，吃動兩平衡，健康一輩子”。

三、職工自知健康狀況，提高職工健康素養(yǎng)

中心職工每天進行工間操鍛煉，保證每天活動時間不少于20分鐘。

針對中心職工開展慢病管理培訓，邀請內科醫(yī)師根據(jù)我中心職工的知識水平和現(xiàn)在的醫(yī)療現(xiàn)狀進行了有針對性的培訓，通過職工的觀念轉變和自身知識水平的提升，為轄區(qū)居民提供更全面的服務。

四、落實《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》，慢病患者及時登記管理隨訪。

目前我中心共登記高血壓患者***人；糖尿病患者***人。落實了門診35歲以上首診測血壓制度，開展人群高血壓糖尿病及高危人群的篩查和主動發(fā)現(xiàn)工作，并做好登記。

五、加強健康教育陣地建設，提高居民健康素養(yǎng)。

為提高轄區(qū)居民的健康知識知曉率及健康行為形成率，我們通過多種方式開展健康教育工作，發(fā)放慢病宣傳材料、開展慢病講座。

六、成立慢病患者自我管理小組，組織開展小組技能培訓。我中心分別成立了高血壓和糖尿病患者自我管理小組，分別開展了小組活動，通過活動患者進一步掌握了高血壓和糖尿病的保健常識，得到了小組成員的一致好評。

七、設立健康加油站，完成健康自助檢測。

在我中心領導的支持下，檢測點所需身高體重儀、血壓計、腰圍尺、體質指數(shù)速查卡等設施已購置。

通過我中心各項工作的開展，我們在慢病管理上積累了一定的工作方法和經(jīng)驗，但是日后的慢病管理工作還需要不斷學習、不斷創(chuàng)新，努力使我中心的慢病管理邁上一個新的臺階。

**社區(qū)衛(wèi)生服務中心

****年*月*日

第五篇：社區(qū)衛(wèi)生服務中心慢病分級診療工作經(jīng)費分配方案

廈門大學附屬中山醫(yī)院 慢病分級診療工作經(jīng)費分配方案

根據(jù)“廈門市衛(wèi)生和計劃生育委員會關于撥付推進慢病分級診療工作經(jīng)費的通知”（廈衛(wèi)財[2015]126號）、“廈門市衛(wèi)生和計劃生育委員會關于下發(fā)慢性病分級診療績效管理試行辦法的通知”（廈衛(wèi)財[2015]142號），經(jīng)院辦公會討論，確定我院慢病分級診療工作經(jīng)費分配方案，具體如下：

一、“三師共管”簽約服務激勵

補助的經(jīng)費，20%給予社區(qū)衛(wèi)生服務中心用于開展簽約服務的相關工作費用，80%按照健康管理師0.375、專科醫(yī)師0.375、全科醫(yī)師0.25的分配系數(shù)進行分配。

首次工作經(jīng)費補助1000個“糖友網(wǎng)”、500個“高友網(wǎng)”簽約服務，每個有效簽約給予300元經(jīng)費補助，補助名額由社區(qū)衛(wèi)生管理部按照各社區(qū)人口比例確定?？己撕蟾鶕?jù)工作經(jīng)費撥付情況另外制定考核獎勵標準。

二、中醫(yī)及?？漆t(yī)師下基層激勵

1、指導、帶教補貼：每指導帶教一名醫(yī)師（繼承人），指導老師根據(jù)相關規(guī)定領取專項工作補助，原則上不低于每月1000元，不足部分由工作經(jīng)費中支取發(fā)放。

2、專題培訓講座：副主任醫(yī)師（或有技術專長的高年資主治醫(yī)師）每半天補貼200元，主任醫(yī)師每半天補貼300元。

3、診療服務補貼：主任醫(yī)師每半天500元，副主任醫(yī)師每半天400元，主治醫(yī)師每半天300元。

4、首次工作量統(tǒng)計截止時間為2015年4月30日。

三、經(jīng)費發(fā)放及管理

各社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責本社區(qū)各項工作量的統(tǒng)計，按照相關規(guī)定上報社區(qū)衛(wèi)生管理部，經(jīng)核實后交由財務部發(fā)放工作補貼。撥付的推進慢病分級診療工作經(jīng)費實行?？顚Ｓ?，各社區(qū)、部門應落實登記、統(tǒng)計工作，接受相關部門的監(jiān)督檢查。