第一篇：同濟(jì)大學(xué)全科醫(yī)學(xué)期末重點(diǎn)總結(jié)

全科醫(yī)學(xué)主旨定義：是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，是一個(gè)臨床二級(jí)學(xué)科；其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類疾病。其主旨是強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期綜合性、負(fù)責(zé)式照顧，并將個(gè)體與群體健康融為一體。

臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)主要內(nèi)容：健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)、早期發(fā)現(xiàn)早期診斷、預(yù)防接種與計(jì)劃免疫。BATHE問(wèn)診方式：

B（background）背景，了解病人可能的心理或社會(huì)因素； A（affect）情感，了解病人的情緒狀態(tài)；

T（trouble）煩惱，了解問(wèn)題對(duì)病人的影響程度； H（handling）處理，了解病人的自我管理能力；

E（empathy）移情，對(duì)病人的不幸表示理解和同情，從而使他感受到醫(yī)生對(duì)他的支持。建立社區(qū)居民健康檔案的目的：掌握居民的基本情況和健康現(xiàn)狀、開展全科醫(yī)療服務(wù)、為解決社區(qū)居民主要健康問(wèn)題提供依據(jù)、為全科醫(yī)學(xué)教學(xué)和科研提供信息資料、為評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平提供依據(jù)、為司法工作提供依據(jù)。社區(qū)急診處理原則：

①如當(dāng)?shù)匕l(fā)證地震、火災(zāi)等自然災(zāi)害時(shí)，全科醫(yī)生應(yīng)協(xié)同專業(yè)救護(hù)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救； ②對(duì)輕度外傷者，全科醫(yī)生科判斷傷情自行處理后，讓患者返回家中隨訪。隨訪期間如傷情有變化，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診。

③對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷者，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)初步急救后及時(shí)轉(zhuǎn)診。

④對(duì)意外受傷者，除現(xiàn)場(chǎng)處理后轉(zhuǎn)診外，還需通報(bào)當(dāng)?shù)毓膊块T。

⑤對(duì)有自殺傾向的抑郁癥者，除請(qǐng)心理醫(yī)師治療外，還要叮囑家屬嚴(yán)密看護(hù)，安撫好病人，避免意外事件發(fā)生。對(duì)已發(fā)生自殺行為者，除對(duì)患者進(jìn)行就地?fù)尵韧猓瑧?yīng)及時(shí)報(bào)告急救中心和公安部門。

⑥一般的急病類或慢性病急性發(fā)作者，全科醫(yī)生可先做一些對(duì)癥處理及簡(jiǎn)單的檢查。如癥狀不緩解或病情反復(fù)者，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診。

第二篇：同濟(jì)大學(xué)急診醫(yī)學(xué)期末重點(diǎn)總結(jié)

總論：

【急診醫(yī)療服務(wù)體系EMSS】：是一種把急救醫(yī)療措施迅速地送到危重病人身邊或發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)，經(jīng)初步診治處理，維護(hù)其基礎(chǔ)生命然后，安全轉(zhuǎn)送到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步救治的有效手段。內(nèi)容：現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)運(yùn)急救、院內(nèi)急救。

發(fā)展模式：院前急救、醫(yī)院急診、危重病監(jiān)護(hù)三位一體。目的：①盡快的現(xiàn)場(chǎng)急救；

②穩(wěn)定患者盡快轉(zhuǎn)運(yùn)。院前急救時(shí)間：①急救反應(yīng)時(shí)間（5-10min）；

②現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)間；

③轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。急診病情分類（分診）：①急需心肺復(fù)蘇或生命垂危患者（刻不容緩立即搶救）；

②有致命危險(xiǎn)的危重患者（5-10m內(nèi)接受病情評(píng)估和急救措施）；

③暫無(wú)生命危險(xiǎn)的急診患者（30m）；

④普通急診患者（30m-1h）；

⑤非急診患者。處理原則：救人治病①首先判斷是否有危及生命的情況；

②穩(wěn)定生命體征，重病優(yōu)先；

③綜合分析，側(cè)重功能；

④選擇適當(dāng)?shù)脑\斷性治療試驗(yàn)和輔助檢查；

⑤治療后合理再評(píng)估；

⑥通力協(xié)作。

心肺腦復(fù)蘇：

三要素：胸外心臟按壓、口對(duì)口人工呼吸（呼吸復(fù)蘇首選）、電除顫 心臟性猝死：未能預(yù)料的于突發(fā)心臟癥狀1h內(nèi)發(fā)生的心臟原因死亡。

心肺復(fù)蘇：流程為早期識(shí)別呼救→早期CPR→早期電除顫（接到求救后5min）→早期高級(jí)生命支持。內(nèi)容為開放氣道、人工呼吸、胸外按壓、電除顫、藥物。目的是恢復(fù)自主循環(huán)、自主呼吸。

生命鏈：①立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)；

②盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓；

③快速除顫；

④有效的高級(jí)生命支持；

⑤綜合的心臟驟停后治療。【心跳驟停】：各種原因?qū)е滦呐K射血功能突然停止，最常見的心臟機(jī)制為心室顫動(dòng)VF或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速VT，其次為心室靜止、無(wú)脈電活動(dòng)PEA。

原因：5h缺氧、高低鉀、高低溫、酸中毒、低容，5t張力性氣胸、心包填塞、心臟栓塞、肺栓塞、中毒。病生：驟停前期→驟停期→復(fù)蘇期→復(fù)蘇后期（復(fù)蘇后綜合征：嚴(yán)重全身系統(tǒng)性缺血后MOF）診斷：①意識(shí)突然喪失；

②大動(dòng)脈搏動(dòng)消失；

③呼吸停止或嘆息樣呼吸。【成人基本生命支持BLS】：

內(nèi)容：CABD胸外按壓、開放氣道、人工呼吸、電除顫。胸外按壓：①部位（胸骨下1/3處）；

②手法（與患者身體平面垂直，幅度4-5cm，頻率100次/分）；

③比例（按壓/通氣=30:2，5組2min）

電除顫：①適應(yīng)癥（心室顫動(dòng)、心室撲動(dòng)、無(wú)脈性室速、無(wú)法診斷但不排除室顫室速）；

②能量選擇（室顫→單相波360J，雙向波150/200J；室速→單相波200J，雙向波150J）并發(fā)癥：①肋骨骨折；

②氣胸；

③心臟壓塞；

④腹腔內(nèi)損傷；

⑤氣管內(nèi)導(dǎo)管位置不當(dāng)。

【高級(jí)生命支持ACLS】：

內(nèi)容：ABCD，人工氣道、機(jī)械通氣、循環(huán)通道給藥、尋找病因。給藥途徑：靜脈途徑、氣管途徑（靜脈2~2.5倍劑量）、骨髓途徑。

給藥時(shí)機(jī)：①1-2次CPR+D，VT/VF持續(xù)→血管活性藥；

②2-3次CPR+D，VT/VF持續(xù)→抗心律失常藥。

藥物選擇：①腎上腺素，適應(yīng)癥心搏驟停（室顫、無(wú)脈室速、心搏停止、無(wú)脈電活動(dòng)）、過(guò)

敏性休克、重癥支氣管哮喘；

②多巴胺；

③血管加壓素，適應(yīng)癥心搏驟停（心搏停止、無(wú)脈電活動(dòng)、電除顫無(wú)效的頑固性室速）、血管擴(kuò)張性休克、肺咯血和食管靜脈破裂出血；

④胺碘酮，適應(yīng)癥頑固性室顫和無(wú)脈性室速、急性心梗半單形性室速、心搏驟停伴室顫或室速。劑量首次300mg，維持1-1.5mg/min；

⑤阿托品（不推薦）。【預(yù)后】：

有效指標(biāo)：①瞳孔（有大變小）；

②面色（紫紺轉(zhuǎn)紅潤(rùn)）；

③大動(dòng)脈搏動(dòng)（按壓/搏動(dòng)=1:1，BP60/40左右）；

④神志恢復(fù)（眼球活動(dòng)、睫毛反射、對(duì)光反射出現(xiàn)）終止標(biāo)準(zhǔn)（腦死亡）：①深度昏迷，對(duì)任何刺激無(wú)反應(yīng)；

②腦干反射消失（對(duì)光、角膜、吞咽、睫毛）；

③自主呼吸消失；

④腦電圖長(zhǎng)期靜息；

⑤瞳孔放大固定。

腦復(fù)蘇：是指以減輕心臟驟停后全腦缺血損傷，保護(hù)神經(jīng)功能為目標(biāo)的救治措施。

病生：①腦血流與代謝異常（缺血缺氧、缺血再灌注）；

②腦水腫（細(xì)胞性ICP變化小，血管性變化大）；

③神經(jīng)細(xì)胞損傷；

④恢復(fù)后可出現(xiàn)腦微血管無(wú)復(fù)流現(xiàn)象（微血管狹窄、血液黏度升高）

原則：①盡快恢復(fù)自主循環(huán)，縮短無(wú)灌注/低灌注時(shí)間；

②維持合適腦代謝；

③中斷細(xì)胞損傷鏈級(jí)效應(yīng)，較少神經(jīng)細(xì)胞損失。

措施：盡快恢復(fù)自主循環(huán)（CPR、除顫、按壓、高級(jí)支持）、低灌注和缺氧處理、體溫調(diào)節(jié)（增加細(xì)胞內(nèi)泛素合成，低溫保護(hù)32-34℃，12-24h）、血糖控制、抗癲癇。【昏迷】：

病因：顱內(nèi)因素（感染、血管、占位、顱內(nèi)閉合性損傷、癲癇），顱外因素（內(nèi)分泌、水電解質(zhì)、中毒、創(chuàng)傷）

機(jī)制：①昏迷是由于各種病因造成腦的能量代謝障礙、缺氧、缺血或神經(jīng)遞質(zhì)代謝紊亂等，損害了腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，阻斷了它的投射功能，不能維持大腦皮質(zhì)的興奮狀態(tài)；

②或者大腦皮質(zhì)遭受廣泛損害；

③或以上兩者同時(shí)遭受損害所致。

鑒別：①嗜睡：持續(xù)睡眠，一般刺激能喚醒。有適當(dāng)言語(yǔ)動(dòng)作，覺(jué)醒時(shí)間短；

②昏睡：醒覺(jué)功能嚴(yán)重受損，強(qiáng)刺激喚醒。自發(fā)語(yǔ)言少，有自發(fā)運(yùn)動(dòng)；

③淺昏迷：無(wú)覺(jué)醒，無(wú)自發(fā)語(yǔ)言、隨意運(yùn)動(dòng)。強(qiáng)刺激有防御反射，腦干反射遲鈍；

④深昏迷：無(wú)覺(jué)醒，所有反射消失。生命體征不穩(wěn)定，有自主呼吸。治療（簡(jiǎn)）：①急診治療（對(duì)癥）；

②病因治療；

③并發(fā)癥治療。格拉斯哥昏迷量表：睜眼反應(yīng)4分、語(yǔ)言5分、動(dòng)作 6分

多器官功能障礙綜合征MODS：

定義：機(jī)體遭受一種或多種急性致病因素打擊后，在機(jī)體原發(fā)病的基礎(chǔ)上，同時(shí)或序貫出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上系統(tǒng)或器官功能不全以致衰竭，不能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的臨床綜合征。結(jié)局是多器官功能衰竭M(jìn)OF。

病生：全身炎癥反應(yīng)綜合征SIRS→代償性抗炎反應(yīng)綜合征CARS→混合型拮抗反應(yīng)綜合征MARS SIRS：機(jī)體在受到嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克等打擊后，出現(xiàn)播散性炎癥細(xì)胞活化、大量炎癥介質(zhì)溢出導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂、微血管壁通透性增加、組織血液灌注不足、血液凝固性升高等一系列病理變化。診斷（四選二）：①體溫＞38或＜36；

②心率＞90；

③呼吸＞20或PaCO2＜32mmHg；

④WBC＞12×109/L或＜4×109/L或幼稚粒＞10%。CARS：在SIRS的發(fā)展過(guò)程中由于抗炎反應(yīng)亢進(jìn)（抗炎>促炎），使抗炎介質(zhì)過(guò)量產(chǎn)生、大

量入血（泛濫），結(jié)果造成機(jī)體免疫功能抑制。抗炎因子：IL-

4、IL-

10、IL-

3、PGE2、PGI2、NO、sTNFR、IL-1r 發(fā)病機(jī)制：缺血再灌注、炎癥失控、腸道屏障破壞、細(xì)菌毒素、二次打擊、基因調(diào)控。缺血再灌注和SIRS是共同病生基礎(chǔ)，兩次打擊所致炎癥失控是最重要的病生基礎(chǔ)。臨床特征：①有一定時(shí)間間隔；

②多是受損器官的遠(yuǎn)隔器官；

③循環(huán)系統(tǒng)高排低阻；

④持續(xù)性高代謝；

⑤氧利用障礙。

治療：①控制原發(fā)病；

②器官功能支持、保護(hù)易損器官；

③穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境；

④控制感染；

⑤加強(qiáng)支持。【膿毒癥sepsis】：感染因素引起的全身炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重可導(dǎo)致器官功能障礙和循環(huán)衰竭。嚴(yán)重膿毒癥：即重癥感染，指膿毒癥伴器官功能障礙或衰竭。

膿毒性休克：即感染性休克，指嚴(yán)重膿毒癥患者在足量補(bǔ)液后收縮壓＜90，或血壓下降超過(guò)基礎(chǔ)值40，伴有組織低灌注。

臨床癥狀：①全身表現(xiàn)（發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心速、呼吸、WBC）；

②感染（CRP、降鈣素原↑）；

③血流動(dòng)力學(xué)變化；

④代謝變化（胰島素↑、尿量↓）；

⑤組織灌注變化；

⑥器官功能障礙。

診斷（感染2炎癥1）：一般標(biāo)準(zhǔn)①體溫＞38或＜36；

②心率＞90；

③呼吸＞30；

④意識(shí)狀態(tài)改變；

⑤明顯水腫；

⑥血糖＞7.1。炎癥指標(biāo)①WBC＞12或＜4或幼稚粒＞10%；

②CRP＞正常值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；

③降鈣素原PCT＞正常值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。

治療：①液體復(fù)蘇（目標(biāo)CVP8~12mmHg、平均動(dòng)脈壓＞65、尿量≥0.5ml/kg/h、中心靜脈或混合靜脈氧飽和度SvO2或ScvO2≥70%）；

②去甲腎上腺素；

③抗感染；

④激素；

⑤對(duì)癥和支持。

休克：各種致病因素引起有效循環(huán)血量（單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血量）急劇減少，導(dǎo)致器官和組織循環(huán)灌注不足，致使組織缺氧、細(xì)胞代謝紊亂和器官功能受損的綜合征。

病因：低容、心源性、感染性、過(guò)敏性、神經(jīng)源性。

病生分期：休克早期（缺血缺氧、代償）→休克期（淤血缺氧、失代償）→休克晚期（微循環(huán)衰竭、難治）

臨床分期：休克代償期（緊張煩躁、蒼白濕冷、心速、脈壓小、少尿）、休克抑制期（淡漠遲鈍、發(fā)紺花斑、血壓下降、無(wú)尿代酸DIC）

輔助檢查：血、尿、生化、出凝血、X線、心電圖、血流動(dòng)力學(xué)（CVP、PAWP、CO）、微循環(huán)檢查。

診斷（前四選二，后三選一）：①誘因；

②意識(shí)障礙；

③脈搏＞100或不能觸及；

④四肢濕冷，胸骨指壓再充盈＞2s，皮膚花斑/發(fā)紺，尿量＜0.5ml/kg`h；

⑤收縮壓＜90；

⑥脈壓＜30；

⑦收縮壓較基礎(chǔ)下降30%以上。

不典型原發(fā)病：①老年患者/免疫功能低下（嚴(yán)重感染體溫不升，WBC不高）；

②不典型心梗（呼吸困難、暈厥、昏迷、腹痛、惡心、嘔吐、無(wú)典型心電圖和疼痛表現(xiàn)）。治療原則：①去除病因；

②恢復(fù)有效循環(huán)血量；

③糾正微循環(huán)障礙；

④增進(jìn)心臟功能；

⑤恢復(fù)正常代謝。

治療措施：①一般措施（鎮(zhèn)靜、吸氧、休克位頭低下肢抬高、監(jiān)護(hù)）；

②擴(kuò)容、改善低氧血癥、糾酸；

③血管活性藥物（多巴胺、多巴酚丁胺、異丙腎上腺素→心動(dòng)過(guò)緩及阻滯、去甲腎上腺素→重度感染性休克、腎上腺素→過(guò)敏性休克、間羥胺）；

④激素、納洛酮。并發(fā)癥：急性腎衰、急性呼衰、腦水腫、DIC。

低血容量性休克：

失血量估計(jì)：1500ml見于①蒼白、口渴；

②頸外靜脈塌陷；

③快速輸液1000ml血壓不回升；

④一側(cè)股骨開放性骨折或骨盆骨折。心源性休克：

急救處理：①一般治療（必要時(shí)給予嗎啡）；

②抗心律失常（快速心律失常使用胺碘酮）；

③強(qiáng)心劑（急性心梗24h以上不推薦洋地黃）。感染性休克：高排低阻的暖休克。早期液體復(fù)蘇目標(biāo)：①CVP達(dá)8~12；

②MAP≥65或SBP≥90；

③尿量≥0.5；

④SvO2或ScvO2≥70%。

血管活性藥物：首選去甲腎上腺素或多巴胺。過(guò)敏性休克：

急救：多巴胺20-40mg，無(wú)效則去甲1mg稀釋靜注。糖皮質(zhì)激素地塞米松10-20mg，甲潑尼龍100-300mg。

急性胸痛：

危重病因：急性心梗、急性冠脈綜合癥、主動(dòng)脈夾層、心臟壓塞、肺栓塞、張力性氣胸、食道損傷。

輔助檢查：心電圖、心肌酶（CK-MB）、血?dú)狻⒂跋瘛二聚體。處理原則：①首先快速排除最危險(xiǎn)緊急的疾病；

②對(duì)危及生命的胸痛一旦確診即納入快速通道；

③對(duì)不能確診者留院觀察嚴(yán)防離院后猝死；

④剔除低危胸痛，避免盲目住院，降低醫(yī)療費(fèi)用。

急性冠脈綜合癥ACS：心臟猝死的最主要原因。

分層：不穩(wěn)定心絞痛UA→非ST段抬高心梗NSTEMI→ST抬高心梗STEMI 癥狀：主要是胸痛或胸部不適。

體征：神志、周圍灌注、出汗、肺部啰音、頸靜脈怒張、額外心音。

STEMI診斷：①胸痛持續(xù)＞20min不緩解；

②ECG特征改變；

③心肌標(biāo)志物升高。急診處理：①院前處理（monitor）；

②早期一般治療；

③再灌注治療（溶栓、介入、手術(shù)）。

Monitor：心電監(jiān)護(hù)準(zhǔn)備除顫、吸氧、鎮(zhèn)靜、止痛、標(biāo)準(zhǔn)化治療、口述病情知情同意、記錄。溶栓適應(yīng)癥：①無(wú)禁忌癥；

②胸痛12h內(nèi)、至少2個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1mv或有新發(fā)左阻滯或可以左阻滯；

③12導(dǎo)ECG見厚壁心梗；

④癥狀出現(xiàn)12-24h內(nèi)有持續(xù)缺血癥狀，并有相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST抬高。癥狀消失＞24h不做溶栓。

溶栓禁忌癥：①3m內(nèi)顱內(nèi)出血；

②嚴(yán)重頭面部創(chuàng)傷；

③未控制高血壓/腦卒中；

④活動(dòng)性出血或出血因素。主動(dòng)脈夾層AD：

分型：Ⅰ升→腹、Ⅱ升、ⅢA胸、ⅢB胸→腹。A升B腹。

臨床特點(diǎn)：多見于中老年，突發(fā)撕裂樣胸、背部劇烈疼痛，90%有高血壓病史。

輔助檢查：ECG、胸片、胸部CT、主動(dòng)脈多普勒、主動(dòng)脈MRA、主動(dòng)脈DSA（金標(biāo)準(zhǔn)）。治療：①急救處置，氣管插管、機(jī)械通氣、控制疼痛和血壓；

②內(nèi)科治療，首選硝普鈉。自發(fā)性食道破裂：

早期癥狀：嘔吐后劇烈胸痛、嘔血、休克。伴隨癥狀：縱隔氣腫、膿胸、液氣胸、膿毒癥。

診斷：抽胸水化驗(yàn)淀粉酶增高，常呈酸性，抽取或引流物中含有食物殘?jiān)诜喖姿{(lán)引流

出藍(lán)色胸液可確診。

急性中毒

急診處理：終止接觸、清除毒物、特效解毒、對(duì)癥支持。催吐禁忌癥：腐蝕性毒物中毒、驚厥、昏迷、嚴(yán)重心血管病。

洗胃禁忌癥：①口服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及其他服飾及；

②口服石油制品（吸入性肺炎）；

③食管靜脈重度曲張、上血。（一般24h內(nèi)，用清水洗）導(dǎo)瀉禁忌癥：腐蝕性毒物或患者極度虛弱。

全胃腸道灌洗：用鼻胃管將溫水以2L/h的速率灌入，后將會(huì)產(chǎn)生水性腹瀉，而在2~3h 后將沒(méi)有糞便物質(zhì)從直腸排出。特殊解毒劑：①金屬中毒→氨酸螯合劑、巰基螯合劑；

②高鐵血紅蛋白血癥→亞甲藍(lán)；

③氰化物→亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉；

④有機(jī)磷→阿托品、長(zhǎng)托寧、解磷定；

⑤嗎啡、酒精→納洛酮；

⑥苯二氮卓類→氟馬西尼。急性有機(jī)磷中毒：

機(jī)制：膽堿酯酶抑制，乙酰膽堿積聚。癥狀：

急性膽堿能危象：立即出現(xiàn)，①毒蕈堿樣（M）癥狀→副交感（+）、腺體分泌、平滑肌收縮、括約肌松弛、針樣瞳孔；

②煙堿樣（N）癥狀→肌顫、肌無(wú)力、肌麻痹、交感（+）；

③中樞癥狀→頭暈、頭痛、抽搐、昏迷。

中間綜合癥：中毒后1-4天，肌無(wú)力為突出表現(xiàn)，以屈頸肌、四肢近端較重，機(jī)制為N2失敏。

遲發(fā)型多神經(jīng)病：甲胺磷發(fā)病最高，與神經(jīng)靶酯酶被抑制有關(guān)，表現(xiàn)為感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙。診斷：①輕度，M為主，膽堿酯酶活力50-70%；

②中度，M樣為主，出現(xiàn)N樣，30-50%；

③重度，MN之外有腦水腫、肺水腫、呼衰、抽搐、昏迷，＜30%。

處理：①脫離現(xiàn)場(chǎng)、洗胃（反復(fù)，敵百蟲不用碳酸氫鈉、硫磷不用高錳酸鉀）、導(dǎo)瀉、透析、重癥觀察七天；

②早期、聯(lián)合、足量、重復(fù)用藥。競(jìng)爭(zhēng)解毒劑阿托品、長(zhǎng)托寧（首選，不引起心動(dòng)過(guò)速）。膽堿酯酶復(fù)活劑氯解磷定。

阿托品化：瞳孔較前散大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、羅音減少或消失；心率加快等，此時(shí)應(yīng)減量。

急性一氧化碳中毒：

機(jī)制：與氧競(jìng)爭(zhēng)形成碳氧血紅蛋白，難以解離。皮膚黏膜可見櫻桃紅色。（不是發(fā)紺）一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病：CO中毒搶救意識(shí)恢復(fù)后，經(jīng)2-60天又出現(xiàn)以下表現(xiàn)①精神意識(shí)障礙；

②錐體系、錐體外系損害；

③皮質(zhì)局灶功能障礙；

④顱神經(jīng)、周圍神經(jīng)損害。治療：氧療是關(guān)鍵。

鎮(zhèn)靜催眠藥中毒：苯二氮卓→氟馬西尼、對(duì)抗中樞抑制→納洛酮。麻醉鎮(zhèn)痛藥過(guò)量：

臨床表現(xiàn)：①嗎啡、海洛因→昏迷、呼吸抑制、針尖樣瞳孔；

②哌替啶→呼吸抑制、低血壓、瞳孔擴(kuò)大、激動(dòng)、譫妄、肌顫、驚厥、抽搐。解毒藥：阿片→納洛酮、嗎啡→烯丙嗎啡（納洛芬）

急性滅鼠藥中毒：溴鼠隆（抗凝血類）→VK1、氟乙酰胺（中樞系統(tǒng)興奮劑）→乙酰胺。百枯草中毒：

機(jī)制：皮膚、消化道、呼吸道吸收，肺中含量最高、損害最嚴(yán)重。活化為氧自由基，使細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化。

治療：①無(wú)特效解毒劑，強(qiáng)調(diào)早期綜合治療；

②積極防治肺纖維化；

③限制吸氧。

呼吸機(jī)治療：

氣體分壓：FiO2=21%+4×氧流量

適應(yīng)癥：①自主呼吸停止或＜10；

②呼吸窘迫F＞28~35次/分；

③急性呼衰；

④慢性呼衰伴肺性腦病；

⑤肌肉痙攣性疾病的麻痹療法；

⑥心臟大手術(shù)或胸部創(chuàng)傷出現(xiàn)病理性呼吸運(yùn)動(dòng)；

⑦吸氣無(wú)力PIMAX≤20~25cmH2O。禁忌癥：①低容；

②嚴(yán)重肺大泡，未引流的高壓氣胸，支氣管胸膜瘺；

③氣道梗阻；

④急性心梗；

⑤肺組織無(wú)功能；

⑥對(duì)機(jī)械通氣不了解；

⑦倫理學(xué)不主張。

功能：①利用空氧混合器使FiO2達(dá)100%，提高氧分壓利于彌散；

②吹開萎陷肺泡，增加交換面積，PEEP可減少?gòu)U水中，使呼吸膜變薄；

③提高肺泡通氣量，增加V/Q比；

④減少呼吸肌做功，肺內(nèi)霧化，濕化吸入。

常用模式：①持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣CPAP（擴(kuò)張氣道、減少做功、降低吸氣阻力、防止萎陷閉合）；

②呼氣末正壓通氣PEEP（呼氣末肺泡保持膨脹，防止小氣道閉合和肺泡萎陷）；

③同步間歇指令通氣SIMV（與自主呼吸協(xié)調(diào)，鍛煉呼吸肌）。

ICU收治指征：①嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后及必須對(duì)生命指標(biāo)進(jìn)行連續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和支持者；

②需要心肺復(fù)蘇者；

③某個(gè)臟器(包括心、腦、肺、肝、腎)功能衰竭或多臟器衰竭者；

④重癥休克、敗血癥及中毒病人；

⑤臟器移植前后需監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療者。

ICU病人特點(diǎn)：①心肺復(fù)蘇后生命指征不穩(wěn)定，需要持續(xù)循環(huán)、呼吸支持；

②病情垂危不能搬動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)；

③短時(shí)間監(jiān)護(hù)救治即可治愈，無(wú)需住院；

④其他專科難以收住院。ICU監(jiān)測(cè)指標(biāo)：即包括生命體征的監(jiān)測(cè)和各種重要臟器功能的監(jiān)測(cè)→T，P，R，BP，神志，瞳孔，意識(shí)，動(dòng)態(tài)ECG，SaO2，CVP，24小時(shí)出入量，尿量，有條件可行肺動(dòng)脈楔壓等心功能指標(biāo)，肝腎功能即肺功能等。

創(chuàng)傷：

多發(fā)傷：遭受一個(gè)致病因素，同時(shí)造成兩個(gè)或以上解剖部位的損傷。至少一處危及生命或者并發(fā)創(chuàng)傷性休克。

迅速致死又可迅速逆轉(zhuǎn)：通氣障礙、循環(huán)障礙、未控制的大出血。

多發(fā)傷的救治原則：①生命支持、呼吸道的管理、心肺復(fù)蘇、抗休克治療；

②急救，顱腦損傷降顱壓、失血為主快速補(bǔ)液、各部位損傷視為整體處理；

③進(jìn)一步處理，顱腦損傷防治腦疝、胸腹部損傷和四肢骨盆脊柱損傷的處理；

④多發(fā)傷手術(shù)處理順及一期手術(shù)治療（胸腹顱腦四肢泌尿系統(tǒng)）；

⑤營(yíng)養(yǎng)支持；

⑥預(yù)防感染 徹底清除和預(yù)防院內(nèi)感染。復(fù)合傷：同時(shí)或相繼遭受兩種或以上致傷因素作用于人體造成的損傷，病情更復(fù)雜更嚴(yán)重。

第三篇：全科醫(yī)學(xué)-重點(diǎn)總結(jié)

全科重點(diǎn)總結(jié)

第一章 醫(yī)學(xué)應(yīng)以促進(jìn)人類的健康為目標(biāo)

1、初級(jí)衛(wèi)生保健的基本內(nèi)容包括：

①健康促進(jìn)；②預(yù)防保健；③合理治療；④社區(qū)康復(fù)。

2、全科醫(yī)學(xué)的服務(wù)內(nèi)容：

①預(yù)防；②治療；③康復(fù)；④保健；⑤健康教育；⑥計(jì)劃生育。

第二章 全科醫(yī)學(xué)的定義與基本概念

1、全科醫(yī)學(xué)的定義：

全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，是一個(gè)臨床二級(jí)學(xué)科；其范圍涉及各種年齡、性別、各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類疾病。其主旨是強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧，并將個(gè)體與群體健康照顧融為一體。

2、WONCA的含義：

世界家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)（World Organization of National Colleges，Academies，and Academic Association of General Practitioners/Family Physicians，簡(jiǎn)稱WONCA；又名World Organization of Family Doctors)于1972年在澳大利亞墨爾本成立，它是全世界全科/家庭醫(yī)師的學(xué)術(shù)組織，是世界衛(wèi)生組織(WHO)在社區(qū)衛(wèi)生方面的高級(jí)顧問(wèn)與工作伙伴。總會(huì)每三年召開一次世界大會(huì)，為全科/家庭醫(yī)師提供學(xué)術(shù)交流和知識(shí)更新的講壇。中國(guó)于1994年成為WONCA的正式成員國(guó)。

3、全科醫(yī)學(xué)的基本原則與特點(diǎn)：

①基礎(chǔ)醫(yī)療保健；②人性化照顧；③綜合性照顧；④持續(xù)性照顧；⑤協(xié)調(diào)性照顧；⑥可及性照顧；⑦個(gè)體-群體一體化的照顧；⑧以生物-心理-社會(huì)模式為診治理論基礎(chǔ)；⑨以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧；⑩團(tuán)隊(duì)合作的工作方式。（要求每條能用一句話解釋）

4、全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的區(qū)別和聯(lián)系：書P21~22（了解，可能會(huì)有選擇題）

第三章 全科醫(yī)學(xué)的歷史與發(fā)展

1、全科醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史：

通科醫(yī)生誕生于18世紀(jì)的美洲，而命名于19世紀(jì)的歐洲。

2、全科醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生基礎(chǔ)：

①人口迅速增長(zhǎng)與老齡化；②疾病譜與死因譜的變化；③醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變； ④醫(yī)療費(fèi)用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配；⑤醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)功能分化與對(duì)基層衛(wèi)生的重視。

3、人口老齡化定義：

一個(gè)國(guó)家或地區(qū)60歲以上的人口占總?cè)丝诒壤_(dá)到10%，或65歲以上人口占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到7%，即意味著這個(gè)國(guó)家或地區(qū)的人口處于老齡化社會(huì)。

4、新的醫(yī)學(xué)目的：①預(yù)防疾病損傷，促進(jìn)維持健康；②解除疾病引起的痛苦；③治療照顧患病與無(wú)法治愈者；④避免早死，追求安詳死亡。

第五章 以人為中心的健康照顧

1、兩個(gè)不同的關(guān)注中心：

①生物醫(yī)學(xué)模式-以疾病為中心；②生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式-以人為中心。

2、“疾病”、“病患”、和“患病”的不同概念：（了解，可能出選擇題）

①disease譯為“疾病”，是醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，指可以判明的人體生物學(xué)上的異常狀況，可以從體格檢查、化驗(yàn)或其他特殊檢查加以確定。

②illness譯為“病患”（有病的感覺(jué)），指一個(gè)人的自我感覺(jué)和判斷，認(rèn)為自己有病，可能確實(shí)有病，也可僅僅是一種心理或社會(huì)方面的失調(diào)。

③sickness譯為“患病”，指一種社會(huì)地位，即他人（社會(huì)）知道此人現(xiàn)處于不健康狀態(tài)。

3、全科醫(yī)師應(yīng)診中的四項(xiàng)主要任務(wù)：

①確認(rèn)和處理現(xiàn)患問(wèn)題；②連續(xù)性問(wèn)題的管理；③預(yù)防性照顧；④改善求醫(yī)遵醫(yī)行為。

4、遵醫(yī)行為的影響要素4“M”：①misunderstanding；②motivation；③medication；④

money。

第六章 以家庭為單位的健康照顧

1、家庭的類型：

（1）核心家庭；（2）擴(kuò)展家庭：①主干家庭；②聯(lián)合家庭；③其他類型家庭。

2、家庭的內(nèi)在結(jié)構(gòu)（了解）：

①家庭的權(quán)力結(jié)構(gòu)；②家庭角色；③家庭溝通；④家庭的價(jià)值觀。

3、家庭生活周期的定義、階段：

家庭遵循社會(huì)與自然的規(guī)律所經(jīng)歷的產(chǎn)生、發(fā)展和消亡的過(guò)程，即為家庭生活周期（family life cycle）。

根據(jù)家庭的功能將家庭分為8個(gè)階段：

新婚期、第一個(gè)孩子出生期（0~2.5歲）、學(xué)齡前幼兒期（2.5~6歲）、學(xué)齡兒童期（6~13歲）、青少年期（13~20歲）、孩子離家期（中年期）、空巢期和退休期。

4、家庭評(píng)估的基本資料（了解）：

①家庭基本資料；②家庭結(jié)構(gòu)（家系圖）；③家庭圈；④家庭功能；⑤家庭資源。

第七章 以社區(qū)為范圍的健康照顧

1、社區(qū)（community）的定義：若干社會(huì)群體（家庭、氏族）或社會(huì)組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體），聚集在某一區(qū)域里所形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。

2、以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療定義、內(nèi)容：

以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療（Community Oriented Primary Care，COPC）：是基層照顧的一種模式，它是把以個(gè)人為單位、診療為目的的基層醫(yī)療與以社區(qū)為單位，重視預(yù)防保健的社區(qū)醫(yī)療相結(jié)合的基層照顧工作。

COPC實(shí)踐內(nèi)容：

①確定社區(qū)及社區(qū)人群；②評(píng)價(jià)社區(qū)人群健康狀況；③確定優(yōu)先解決的健康問(wèn)題并制定社區(qū)干預(yù)計(jì)劃；④計(jì)劃實(shí)施；⑤計(jì)劃評(píng)價(jià)；⑥②~⑤的循環(huán)。

3、社區(qū)診斷的定義：

社區(qū)診斷（community diagnosis）是一個(gè)通過(guò)客觀的科學(xué)方法對(duì)社區(qū)主要健康問(wèn)題和影響因素，以及與這些問(wèn)題有關(guān)的社區(qū)內(nèi)的組織、結(jié)構(gòu)、政策、資源現(xiàn)狀進(jìn)行確定的過(guò)程。

第八章 以問(wèn)題為導(dǎo)向的健康照顧

1、以問(wèn)題為導(dǎo)向的健康照顧定義、原因：

以問(wèn)題為導(dǎo)向的健康照顧是以發(fā)現(xiàn)和解決個(gè)人、家庭、社區(qū)的疾病與健康問(wèn)題為導(dǎo)向，綜合運(yùn)用臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、心理學(xué)與社會(huì)學(xué)等學(xué)科方法，對(duì)各種問(wèn)題進(jìn)行診斷、了解其產(chǎn)生的原因及影響因素，確定健康需要，制定和實(shí)施相應(yīng)的診療措施，以實(shí)現(xiàn)對(duì)各種疾病與健康問(wèn)題的有效治療和照顧。

原因：

①大部分健康問(wèn)題處于早期或未分化階段；②很多持續(xù)的或一過(guò)性的癥狀來(lái)就診，無(wú)法立即做出診斷；③有些健康問(wèn)題不屬于疾病范疇；④家庭和社區(qū)群體中也存在健康問(wèn)題；⑤并不排除對(duì)疾病的診斷。

第九章 以預(yù)防為先導(dǎo)的健康照顧

1、臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)的定義、主要內(nèi)容：

臨床醫(yī)學(xué)（clinical preventative medicine）是隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變而形成的一門新學(xué)科，它是預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是通過(guò)在臨床場(chǎng)所對(duì)疾病發(fā)病和損傷危險(xiǎn)因素的評(píng)價(jià)和預(yù)防干預(yù)來(lái)實(shí)施的，是健康者和無(wú)癥狀的“患者”采取的個(gè)體化預(yù)防措施，是在臨床環(huán)境下第一級(jí)預(yù)防和第二級(jí)預(yù)防的結(jié)合。

臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)的主要內(nèi)容：

①健康咨詢；②免疫接種；③疾病篩檢；④化學(xué)預(yù)防；⑤病人教育。

2、周期性健康檢查的定義、優(yōu)點(diǎn)：

周期性健康檢查（periodic health examination）是針對(duì)來(lái)就診的病人而由醫(yī)生根據(jù)其年齡、性別、職業(yè)等健康危險(xiǎn)因素為個(gè)體設(shè)計(jì)的健康檢查計(jì)劃。

周期性健康檢查的優(yōu)點(diǎn)：

①有針對(duì)性和個(gè)性化的設(shè)計(jì)，效率高、效果好；②利用病人就診時(shí)實(shí)施、省時(shí)、省力，還可節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用；③可普及性強(qiáng)，能應(yīng)用到社區(qū)的每一位居民；④問(wèn)題處理及時(shí)，全科醫(yī)生對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題可以最快的速度和最恰當(dāng)?shù)姆绞脚c病人聯(lián)絡(luò)；⑤健康檢查的結(jié)果可以豐富病人的病史資料，特別適用于慢性病的防治。

第十章 健康檔案的建立與管理

1、問(wèn)題描述及進(jìn)展記錄的SOAP形式：

S（subjective data）代表病人的主觀資料，是由病人提供的主訴、癥狀、患病史、家族史、社會(huì)生活史等，盡量按病人的陳述來(lái)記錄。

O（objective data）代表客觀資料，記錄診療過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員所觀察到的數(shù)據(jù)，包括體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、X線診斷以及病人的心理、行為測(cè)試結(jié)果等。

A（assessment）代表評(píng)估，是問(wèn)題描述的關(guān)鍵部分，完整的評(píng)估應(yīng)包括診斷、鑒別、與其他問(wèn)題的關(guān)系、問(wèn)題的輕重程度及預(yù)后等。

P（plan）代表對(duì)問(wèn)題的處理計(jì)劃，是針對(duì)問(wèn)題提出的診斷、治療、預(yù)防、保健、康復(fù)和健康教育計(jì)劃。

第十一章 全科醫(yī)學(xué)中的醫(yī)患關(guān)系與溝通

1、醫(yī)患關(guān)系的定義：醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員與病人在醫(yī)療過(guò)程中產(chǎn)生的特定醫(yī)治關(guān)系。

狹義的醫(yī)患關(guān)系是指行醫(yī)者與患者的關(guān)系。這是一種個(gè)體關(guān)系，屬于

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)道德研究的內(nèi)容，也是最古老的醫(yī)療人際關(guān)系；

廣義的醫(yī)患關(guān)系是指以醫(yī)務(wù)人員為一方的群體與以患者及其家屬等為

一方的群體之間的醫(yī)療人際關(guān)系。這是一種群體關(guān)系，屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫

理學(xué)研究的內(nèi)容。

2、醫(yī)患關(guān)系的三種模式：

①醫(yī)師權(quán)威式；②病人自主式；③醫(yī)師與病人的道德模式。

第十二章 全科醫(yī)療質(zhì)量與全科醫(yī)療資源管理

1、全科醫(yī)療質(zhì)量的定義：

全科醫(yī)療質(zhì)量（quality of general practice）指全科醫(yī)師向社區(qū)居民提供的全科醫(yī)療服務(wù)效果的優(yōu)劣。

2、全科醫(yī)療質(zhì)量的要素：

①全科醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量；②全科醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量；③全科醫(yī)療終末質(zhì)量。

3、全面質(zhì)量管理的定義：

管理循環(huán)充分體現(xiàn)了全面質(zhì)量管理（total quality control，TQC）的核心思想，它是由美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明（Deming）提出，由計(jì)劃（plan）、實(shí)施（do）、檢查（check）和行動(dòng)（action）所構(gòu)成，簡(jiǎn)稱PDCA循環(huán)。

第十三章 全科醫(yī)學(xué)教育

了解，可能出選擇題

第四篇：全科醫(yī)學(xué)概論重點(diǎn)總結(jié)

全科醫(yī)學(xué)：是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)，預(yù)防醫(yī)學(xué)，康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)科，是一個(gè)臨床二級(jí)學(xué)科；其范圍涉及各種年齡，性別，各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類疾病。

COPC:（以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療）把以個(gè)人為單位，治療為目的的基礎(chǔ)醫(yī)療與以社區(qū)為單位，重視預(yù)防保健的社區(qū)醫(yī)療相結(jié)合的基礎(chǔ)醫(yī)療工作。

社區(qū)診斷：以流行病學(xué)為基礎(chǔ)。體現(xiàn)整體人群的發(fā)病率死亡率和環(huán)境致病因素對(duì)健康的影響，與社區(qū)群體的發(fā)病機(jī)制相當(dāng)，其基本目標(biāo)與傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生相似，即預(yù)防控制并消除疾病。

PHE:(周期性健康檢查)是針對(duì)來(lái)就診的病人而由醫(yī)生根據(jù)其年齡、性別、職業(yè)等健康危險(xiǎn)因素為個(gè)體設(shè)計(jì)的健康檢查計(jì)劃。

臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)：是隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變而形成的一門新學(xué)科，它是預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是通過(guò)在臨床場(chǎng)所對(duì)疾病發(fā)病和損傷危險(xiǎn)因素的評(píng)價(jià)和預(yù)防干預(yù)來(lái)實(shí)施的，是對(duì)健康者和無(wú)癥狀的“患者”采取的個(gè)體化預(yù)防措施，是在臨床環(huán)境下第一級(jí)預(yù)防和第二級(jí)預(yù)防的結(jié)合。化學(xué)預(yù)防：是指對(duì)無(wú)癥狀的人使用藥物、營(yíng)養(yǎng)素、生物制劑或其他天然物質(zhì)作為第一級(jí)預(yù)防措施，提高人群抵抗疾病的能力，以防止某些疾病。

家庭治療：是指對(duì)家庭的功能、角色、互動(dòng)模式的調(diào)適，涉及心理、行為問(wèn)題的治療。全科醫(yī)生：是對(duì)個(gè)人，家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的、一體化的基礎(chǔ)性醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病的全過(guò)程、全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生。

在我國(guó)政府已經(jīng)明文規(guī)定社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)包括以下6個(gè)方面：預(yù)防，治療，康復(fù)，保健，健康教育，計(jì)劃生育。

全科醫(yī)療的最大特點(diǎn)是：強(qiáng)調(diào)對(duì)當(dāng)事人的“長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧”

全科醫(yī)生的角色：1對(duì)病人與家庭（醫(yī)生，健康監(jiān)護(hù)人，咨詢者，教育者，衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)者）2對(duì)醫(yī)療保健與保險(xiǎn)體系（守門人，團(tuán)隊(duì)管理與教育者）

3對(duì)社會(huì)（社區(qū)/家庭成員，社區(qū)健康組織與監(jiān)測(cè)者）

世界家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)：（簡(jiǎn)稱WONCA）于1972年在澳大利亞的墨爾本成立。全科醫(yī)學(xué)的基本原則：基礎(chǔ)醫(yī)療保健，人性化照顧，綜合性照顧，持續(xù)性照顧。全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的區(qū)別：1服務(wù)宗旨與職責(zé)上的區(qū)別2服務(wù)內(nèi)容與方式上的區(qū)別聯(lián)系：1各司其職2互補(bǔ)互利3“接力棒”式服務(wù)

各種慢性病的病因和發(fā)病機(jī)制：生活方式與行為因子，環(huán)境因子，人類生物學(xué)因子，衛(wèi)生保健制度因子

全科醫(yī)師應(yīng)診中的四項(xiàng)主要任務(wù)：確認(rèn)和處理現(xiàn)患問(wèn)題，連續(xù)性問(wèn)題的管理，預(yù)防性照顧，改善求醫(yī)遵醫(yī)行為。

全科醫(yī)療的問(wèn)診方式：B----背景，了解病人可能的心里或社會(huì)因素；

A----情感，了解病人的情緒狀態(tài)；

T-----煩惱，了解問(wèn)題對(duì)病人的影響程度；

H-----處理，了解病人的自我管理能力；

E-----移情，對(duì)病人的不幸表示理解和同情，從而使他感受到醫(yī)生對(duì)

他的支持

家庭生活周期：新婚期，第一個(gè)孩子出生期（介于0~2.5歲之間），學(xué)齡前幼兒期（2.5~6歲），學(xué)齡兒童期（6~13歲），青少年期（13~20歲），孩子離家期（中年期），空巢期，退休期。

為什么要為社區(qū)居民建立健康檔案：1掌握居民的基本情況和健康現(xiàn)狀2開展全科醫(yī)療服務(wù)3為解決社區(qū)居民主要健康問(wèn)題提供依據(jù)4為全科醫(yī)學(xué)教學(xué)和科研提供信息資料5為評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平提供依據(jù)6為司法工作提供依據(jù)。

C0PC分級(jí)：0級(jí)：以傳統(tǒng)的醫(yī)療模式，只對(duì)就診者提供非連續(xù)性的醫(yī)療，沒(méi)有社區(qū)的概

念不關(guān)注社區(qū)的健康問(wèn)題。

1級(jí)：對(duì)所在社區(qū)的健康資料有所了解，缺乏第一手資料，以醫(yī)生的主觀印象推斷解決健康問(wèn)題的方案。

2級(jí)：對(duì)所在社區(qū)的健康問(wèn)題有一定了解，有間接的二手資料，有計(jì)劃和評(píng)價(jià)的能力。

3級(jí)：通過(guò)社區(qū)調(diào)查或社區(qū)健康檔案資料掌握90%以上居民的健康狀況，針

對(duì)健康問(wèn)題采取解決方案，但缺乏有效的預(yù)防措施。

4級(jí)：建立了社區(qū)居民的健康檔案，掌握所有健康問(wèn)題，具有有效預(yù)防和治療的措施，建立了社區(qū)健康問(wèn)題資料收集和評(píng)價(jià)系統(tǒng)，具有解決問(wèn)題和管理社區(qū)資源的能力。

以問(wèn)題為向?qū)У奶幚碓瓌t：①應(yīng)盡可能準(zhǔn)確掌握問(wèn)題之所在②疾病處理過(guò)程中應(yīng)遵循全面 性、聯(lián)系性和系統(tǒng)性的原則③尋求問(wèn)題的根本性解決，急則治標(biāo)、緩則治本、標(biāo)本兼治的 原則④動(dòng)態(tài)、漸進(jìn)性的問(wèn)題處理原則⑤以人為中心的健康照顧原則。

為什么在全科醫(yī)療的實(shí)踐中要強(qiáng)調(diào)以問(wèn)題為導(dǎo)向？

（1）對(duì)病人的健康照顧應(yīng)以問(wèn)題為目標(biāo)：全科醫(yī)生在第一線從事醫(yī)療服務(wù)，他們所遇到的 疾病通常都是初期的未分化的一過(guò)性的并且多數(shù)屬于心理的，社會(huì)層面上的問(wèn)題，有的甚至 直接便是健康咨詢，而專科醫(yī)生所診治的則是已經(jīng)分化了的，甚至是進(jìn)展期的疾病，因此，全科醫(yī)生在日常診療的理念上便應(yīng)該以解決或協(xié)助病人的健康問(wèn)題為其診療的目標(biāo)，即實(shí)施以問(wèn)題為目標(biāo)的健康照顧，而非機(jī)械地追求確切的生物學(xué)的診斷和明確診斷基礎(chǔ)上才開始的治療。

（2）對(duì)人群的健康照顧亦應(yīng)以問(wèn)題為目標(biāo)：以問(wèn)題為目標(biāo)的健康照顧也適用于家庭，社區(qū)的人群，全科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)與了解家庭與社區(qū)的存在的問(wèn)題，綜合分析，加以解決。

（3）從哲學(xué)上講，透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)，所有問(wèn)題的根本解決必定是以本質(zhì)矛盾轉(zhuǎn)化為基礎(chǔ)

三級(jí)預(yù)防原則：1第一級(jí)預(yù)防亦稱病因預(yù)防或發(fā)病前期預(yù)防2第二級(jí)預(yù)防亦稱臨床前期預(yù)

防或發(fā)病期預(yù)防3第三級(jí)預(yù)防亦稱臨床預(yù)防或發(fā)病后期預(yù)防

臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)的主要內(nèi)容:1健康咨詢2免疫接種3疾病篩檢4化學(xué)預(yù)防 居民健康檔案內(nèi)容上包括：居民個(gè)體健康檔案、家庭健康檔案和社區(qū)健康檔案。

病情流程表：S代表病人的主觀資料，是由病人提供的主訴、癥狀、患病史、家族史、社

會(huì)生活史等，盡量按病人的陳述來(lái)記錄。

O代表客觀資料，記錄診療過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員所觀察到的數(shù)據(jù)，包括體征、實(shí)驗(yàn)

室檢查、X線診斷以及病人的心理、行為測(cè)試結(jié)果等。

A代表評(píng)估，是問(wèn)題描述的關(guān)鍵部分，完整的評(píng)估應(yīng)包括診斷、鑒別診斷、與

其他問(wèn)題的關(guān)系、問(wèn)題的輕重程度及預(yù)后等。

P代表對(duì)問(wèn)題的處理計(jì)劃，是針對(duì)問(wèn)題提出的診斷、治療、預(yù)防、保健、康復(fù)

和健康教育計(jì)劃。

健康檔案建立過(guò)程中應(yīng)遵循的原則;1逐步完善的原則2資料收集前瞻性原則3基本項(xiàng)目動(dòng) 態(tài)性原則4客觀性和準(zhǔn)確性原則5保密性原則。

為什么說(shuō)“醫(yī)師與病人的道德模式”是全科醫(yī)療中必須采取的模式？

這種模式要求醫(yī)師盡其道義上的職責(zé)，在做出醫(yī)療決策時(shí)充分考慮患者的利益，給予患者較多的決定權(quán)，并幫助患者實(shí)現(xiàn)這些權(quán)利。而患者則應(yīng)該對(duì)醫(yī)生充分尊重，信任醫(yī)師，把自己的健康和生命托付醫(yī)師。所以又可以稱為信托性模式。在這個(gè)模式中醫(yī)患雙方的道義上，責(zé)任上的要求都可得到滿足。這種醫(yī)患關(guān)系模式是醫(yī)學(xué)各科、特別是臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科應(yīng)有的醫(yī)患關(guān)系模式。對(duì)于全科醫(yī)學(xué)而言，幾乎是只能采取的唯一可行的醫(yī)患關(guān)系模式。

全科醫(yī)療質(zhì)量的特點(diǎn)：1內(nèi)容的廣泛性2范圍的擴(kuò)大性3影響因素的復(fù)雜性4學(xué)科的綜

合性5技術(shù)的相對(duì)性6提供者的敏感性

全科醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理的角度分為：結(jié)構(gòu)，實(shí)施過(guò)程，服務(wù)效果。管理循環(huán)體現(xiàn)了全面質(zhì)量管理的核心思想由:計(jì)劃、實(shí)施、檢查和行動(dòng)構(gòu)成，簡(jiǎn)稱PDCA

循環(huán)

全科醫(yī)療人力資源主要指:全科醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士，全科醫(yī)療服務(wù)離不開：醫(yī)技人員、公共

衛(wèi)生人員、心理精神衛(wèi)生工作者、康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者、社區(qū)營(yíng)養(yǎng)師、社會(huì)工作者等

全科醫(yī)學(xué)教育有：1高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)知識(shí)教育2畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育3全科醫(yī)師崗

位培訓(xùn)4全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育

心、腦血管疾病的常見危險(xiǎn)因素：1高血壓2吸煙3血脂異常4糖尿病5肥胖6代謝綜

合征

呼吸系統(tǒng)疾病：1慢性阻塞性肺病2支氣管哮喘3呼吸道感染4肺癌 糖尿病分型：1Ⅰ型糖尿病（胰島β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏）

① 免疫介導(dǎo)性 ② 特發(fā)性2型糖尿病（從主要以胰島素抵抗為主伴相對(duì)胰島素不足到主要以胰島素分

泌缺陷伴胰島素抵抗）

3其他特殊類型糖尿病（包括8大亞型）4妊娠糖尿病（GDM）

停止CPR的情況：①有效的自主循環(huán)和通氣恢復(fù)②患者轉(zhuǎn)到更高水平的醫(yī)療救助人員手中，后者可以決定復(fù)蘇對(duì)該患者無(wú)效③已出現(xiàn)可靠的不可逆性死亡征象④施救者由于體力不支，或環(huán)境可能造成施救者自身傷害，或由于持久復(fù)蘇影響其他人的生命救治。

院外BLS常用的復(fù)蘇方法包括A保持呼吸道通暢B人工呼吸C建立有效循環(huán)D除顫 全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的基礎(chǔ)：①人口迅速增長(zhǎng)與老齡化：65歲以上人口所占的比例日趨增大。

在發(fā)達(dá)國(guó)家和部分發(fā)展中國(guó)家超過(guò)7%，從而進(jìn)入“老年型社會(huì)”行列②疾病譜與死因譜的變化：20世紀(jì)中期以前，影響人類健康的主要疾病是各種傳染病和營(yíng)養(yǎng)不良癥，隨著發(fā)展，被慢性退行性疾病，生活方式及行為疾病等所取代。③醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變：生物醫(yī)學(xué)模式→生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式④醫(yī)學(xué)費(fèi)用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配⑤醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)功能分化與對(duì)基層衛(wèi)生的重視

家庭結(jié)構(gòu)：是指家庭的外在結(jié)構(gòu)和內(nèi)在結(jié)構(gòu)，外在結(jié)構(gòu)即家庭的類型，內(nèi)在結(jié)構(gòu)包括家庭的角色權(quán)利結(jié)構(gòu)，溝通形式和家庭的價(jià)值觀

家庭的類型：①核心家庭②擴(kuò)展家庭包括主干家庭和聯(lián)合家庭③其他類型家庭如同性戀等 家庭的內(nèi)在結(jié)構(gòu)：（1）家庭的權(quán)利結(jié)構(gòu)①傳統(tǒng)權(quán)威型②工具權(quán)威型③感情權(quán)威型④分享權(quán)

威型（2）家庭角色①角色學(xué)習(xí)②角色期待③角色沖突（3）家庭溝通（4）家庭的價(jià)值觀

醫(yī)患關(guān)系的基本模式:1醫(yī)師權(quán)威式2病人自主式3醫(yī)師及病人道德模式。

第五篇：全科醫(yī)學(xué)總結(jié)

全科醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)總結(jié)

1、醫(yī)學(xué)的目標(biāo)是 促進(jìn)人類健康

2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以全科醫(yī)生為核心的服務(wù)；以病人為中心、家庭為單位、社會(huì)為范圍的服務(wù)；社會(huì)服務(wù)

3、體現(xiàn)全科醫(yī)療特性的服務(wù) 人格化、個(gè)體化服務(wù)；綜合性、連續(xù)性服務(wù)；協(xié)調(diào)性、可及

性服務(wù)

4、WHO對(duì)健康的定義是一種軀體上、精神上和社會(huì)適應(yīng)上的完善狀態(tài)，而不是沒(méi)有疾病或

虛弱現(xiàn)象

5、全科醫(yī)療服務(wù)包括 預(yù)防；治療；保健；康復(fù)；健康教育；計(jì)劃生育

6、COPC包括 以個(gè)人為單位的基層醫(yī)療，以群體為單位的社區(qū)保健

7、全科醫(yī)學(xué)包括 生物醫(yī)學(xué)；行為醫(yī)學(xué)；社會(huì)醫(yī)學(xué)

8、COPC的基本要素 基層醫(yī)療；社區(qū)人群；解決問(wèn)題的過(guò)程；社區(qū)環(huán)境

9、生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的影響，表現(xiàn)為四個(gè)擴(kuò)大 治療到預(yù)防；生理到心

理；醫(yī)院內(nèi)到社區(qū)；醫(yī)療技術(shù)到社區(qū)服務(wù)

10、何為WONCA？其主要任務(wù)是？世界家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)

11、WONCA及WHO針對(duì)家庭醫(yī)生及其服務(wù)共同明確的是醫(yī)療服務(wù)適應(yīng)個(gè)人與社區(qū)；人人擁有家庭醫(yī)生；家庭醫(yī)生必須訓(xùn)練合格

12、中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)的成立及標(biāo)志 93年11月，我國(guó)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建立

13、全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的基礎(chǔ) 人口迅速增長(zhǎng)與老齡化；疾病譜與死因譜的變化；醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變；醫(yī)療費(fèi)用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配；醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)功能分化與對(duì)基層衛(wèi)生的重視

14、醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)學(xué)人文精神的關(guān)系

過(guò)去的生物醫(yī)學(xué)建立在生物科學(xué)的基礎(chǔ)上，反映病因、宿主和自然環(huán)境變化規(guī)律的醫(yī)學(xué)觀和方法論，造成了人文精神的缺失，它忽視了人的社會(huì)屬性；忽視了人的整體性；造成技術(shù)至善主義；帶來(lái)了物質(zhì)化傾向。而1977年美國(guó)教授恩格爾提出的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)學(xué)必須回歸人文精神，必須考慮到病人、病人生活在其中的環(huán)境以及由社會(huì)設(shè)計(jì)來(lái)對(duì)付疾病的破壞作用的補(bǔ)充系統(tǒng)。臨床工作：改善見病不見人；預(yù)防工作：社會(huì)參與促其效；醫(yī)學(xué)教育：人文學(xué)科+醫(yī)學(xué)學(xué)科；衛(wèi)生服務(wù)：治療到預(yù)防；生理到心理；院內(nèi)到社區(qū)；醫(yī)療技術(shù)到社會(huì)服務(wù)

15、醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)

1、醫(yī)務(wù)人員的文化素質(zhì)1）基礎(chǔ)知識(shí)2）文化修養(yǎng)3）哲學(xué)修養(yǎng)4）審美修養(yǎng)5）時(shí)代精神、現(xiàn)代意識(shí)

2、醫(yī)務(wù)人員的思想道德素質(zhì)1）科學(xué)理論為指導(dǎo)2）全心服務(wù)為核心

16、Disease、Illness、Sickness含義

Disease譯為“疾病”----是醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，指可以判明的人體生物學(xué)上的異常情況，可以從體格檢查、化驗(yàn)或其他特殊檢查加以確定。

Illness譯為“病患”----有病的感覺(jué)，指一個(gè)人的自我感覺(jué)和判斷，認(rèn)為自己有病，可能確實(shí)有病，也可是一種心理或社會(huì)方面的失調(diào)。

Sickness譯為“患病”----指一種社會(huì)地位，即他人（社會(huì)）知道此人現(xiàn)在處于不健康狀態(tài)。

17、全科醫(yī)生的應(yīng)診內(nèi)容包括確認(rèn)和處理現(xiàn)患問(wèn)題；管理連續(xù)性問(wèn)題；根據(jù)時(shí)機(jī)提供預(yù)防性照顧；改進(jìn)病人的求醫(yī)和遵醫(yī)行為

18、可體現(xiàn)以病人為中心的醫(yī)患交流

1、明確目的：尋病因；告知病情；討論診治方案

2、收集信息：傾聽、詢問(wèn)（封閉式、開放式）

3、解釋討論：助患者做最合適的治療決定

4、非語(yǔ)言交流：坐姿與形體等（注重感情的交流）

19、病人的角色包含 暫時(shí)減免日常責(zé)任；對(duì)陷入病狀無(wú)責(zé)任；有盡快康復(fù)的義務(wù)；應(yīng)尋求有效幫助并與其合作

20、全科醫(yī)生的BATHE問(wèn)診法

B（background）---背景，了解病人可能的心理及社會(huì)因素

A（affect）-------情感，了解病人的情緒狀態(tài)

T（trouble）------煩惱，了解問(wèn)題對(duì)病人的影響程度

H（handling）-----處理，了解病人的自我管理能力

E（empathy）------移情（共情或同理心），對(duì)病人的不幸表示理解和同情，從而使他感受到醫(yī)生對(duì)他的支持。

21、患者的求醫(yī)行為

1、原因：生理需要（解除軀體不適）；心理需要（解除心理不適）；社會(huì)需要（解決社會(huì)不適）

2、行為：主動(dòng)；被動(dòng)；強(qiáng)制

3、影響因素：年齡；認(rèn)識(shí)；經(jīng)濟(jì)狀況（自我、社會(huì)）

22、家庭定義、結(jié)構(gòu)（外結(jié)構(gòu)、內(nèi)結(jié)構(gòu)）

1、家庭的定義

傳統(tǒng)：在同一處居住的，靠血緣、婚姻或收養(yǎng)關(guān)系聯(lián)系在一起的、兩個(gè)或更多的人所組成的單位。

近代：家庭是通過(guò)情感關(guān)系、法律關(guān)系和生物學(xué)關(guān)系連接在一起的社會(huì)團(tuán)體。

2、結(jié)構(gòu)：指家庭的外在結(jié)構(gòu)和內(nèi)在結(jié)構(gòu)，外在結(jié)構(gòu)即家庭的類型，內(nèi)在架構(gòu)包括家庭的角色、權(quán)力結(jié)構(gòu)、溝通形式（相互作用模式）和家庭的價(jià)值觀

23、APGAR評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（課件）

適應(yīng)度 adaptation家庭遭遇危機(jī)時(shí)，利用家庭內(nèi)、外資源解決問(wèn)題的能力

合作度 Partnership家庭成員分擔(dān)責(zé)任和共同做出決定的程度

成長(zhǎng)度 growth家庭成員通過(guò)互相支持所達(dá)到的身心成熟程度和自我實(shí)現(xiàn)的程度

情感度 affection家庭成員間相愛(ài)的程度

親密度 resolve家庭成員間共享相聚時(shí)光、金錢和空間的程度

家庭功能是家庭評(píng)估的重要一項(xiàng)。經(jīng)常這樣2分；有時(shí)這樣1分；幾乎很少0分。APGAR 評(píng)分：7～10分家庭功能良好；4～6分家庭功能中度障礙； 0～3分家庭功能重度障礙。

25、家庭壓力事件及危機(jī)

1、家庭壓力事件分為地位改變?nèi)缤蝗回毟F、失業(yè)、領(lǐng)不到工資等；失落如離婚、出走、被拋棄、分居等；家庭負(fù)擔(dān)加重如長(zhǎng)期或嚴(yán)重疾病、經(jīng)濟(jì)壓力、意外懷孕等；道德行為問(wèn)題如家庭暴力、少年犯罪、酗酒等。

2、家庭危機(jī)是否發(fā)生，取決于生活事件的性質(zhì)、大小、資源的多寡，決定因素則是事件的性質(zhì)。當(dāng)家庭失去共同生活、情感、撫養(yǎng)、贍養(yǎng)等基本特征，即存在潛在危機(jī)。

26、家庭圈是以患者的觀點(diǎn)看待家庭成員與自己關(guān)系自繪的圈形圖，可作為家庭醫(yī)生探討家庭的互動(dòng)及角色的家庭動(dòng)態(tài)表征之一。

27、家庭角色角色指與某一特殊身份有關(guān)聯(lián)的行為模式，反映家庭成員特定身份及其與其他成員的關(guān)系，包括1）角色期待：家庭對(duì)成員所期待的行為模式； 2）角色沖突:成員難以其適應(yīng)角色期待;3)角色學(xué)習(xí):綜合習(xí)得的情感態(tài)度，具權(quán)力責(zé)任;4)角色行為:特定角色的人的實(shí)際行為

28、家訪的適應(yīng)范圍 緊急事件;行動(dòng)不便;有心理社會(huì)問(wèn)題及從醫(yī)性問(wèn)題;慢病老人;臨終家

庭;產(chǎn)褥期;家庭治療

家訪包括 評(píng)估性家訪;連續(xù)性家訪;急診性家訪;隨機(jī)性家訪

29、臨終關(guān)懷 是滿足臨終者及其家人的生理、心理、社會(huì)需要，使臨終者安詳離世。

30、家系圖是迅速掌握 家庭成員基本情況 的最好工具

31、家庭內(nèi)資源經(jīng)濟(jì)支持、維護(hù)支持、醫(yī)療處理、情感支持、信息和教育、家庭結(jié)構(gòu)上的支持。

32、家庭危機(jī)是家庭治療的重要指征

33、社區(qū)基本要素 特定人群、共同特征、共同文化背景、共同地理環(huán)境

34、社區(qū)診斷包括 確定及界定目標(biāo)；收集目標(biāo)資料；確定問(wèn)題優(yōu)先順序；考慮干預(yù)的可行

性

35、居民健康檔案中SOAP包括 S（subjective data）----代表病人主觀資料；O(objective date)----代表客觀資料；A(assessment)----代表評(píng)估；P(plan)----代表計(jì)劃

36、全科醫(yī)療中居民健康檔案是以問(wèn)題為導(dǎo)向的醫(yī)療記錄

37、居民健康檔案包括 個(gè)人健康檔案、家庭健康檔案、社區(qū)健康檔案

38、居民健康檔案中POMR包括

1）基本資料：既往健康狀況、個(gè)體特征、健康行為資料、家庭生活史、生物學(xué)基礎(chǔ)資料、預(yù)防醫(yī)學(xué)資料

2）問(wèn)題目錄：主要問(wèn)題和暫時(shí)問(wèn)題

3）流程表：是某一問(wèn)題重要指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化

4）問(wèn)題描述及問(wèn)題進(jìn)展記錄： 核心部分，以SOAP記錄

39、SOAP是POMR的核心內(nèi)容。1040、全科醫(yī)療的居民健康檔案具有完整性、邏輯性、準(zhǔn)確性、規(guī)范性

41、醫(yī)患關(guān)系的基本模式醫(yī)師權(quán)威式、病人自主式、信托性模式

42、全科醫(yī)學(xué)唯一可行的醫(yī)患關(guān)系模式是 信托性模式

43、全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士是全科醫(yī)療人力資源的 主力

44、一個(gè)稱職的全科醫(yī)生可負(fù)責(zé) 500 個(gè)家庭的醫(yī)療保健服務(wù)

45、我國(guó)目前的全科醫(yī)生主要來(lái)源是全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)；醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生

46、醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量是滿足全科醫(yī)療質(zhì)量要求的 核心

47、全科醫(yī)療終末質(zhì)量主要是評(píng)價(jià)服務(wù) 結(jié)果

48、全科醫(yī)生在腫瘤康復(fù)醫(yī)療中的作用是

1、對(duì)腫瘤康復(fù)期病人生活方面的指導(dǎo)

2、對(duì)腫瘤康復(fù)期病人心理上的疏導(dǎo)

3、關(guān)心腫瘤病人的隨訪復(fù)查

4、為腫瘤病人回歸社會(huì)作安排

5、對(duì)晚期腫瘤病人的醫(yī)學(xué)照顧

49、全科醫(yī)生在心腦血管疾病康復(fù)醫(yī)療中的作用

表示我也木有介個(gè)課件呀~~~哪位烤過(guò)課件的幫忙補(bǔ)充一下唄~~~~

50、全科醫(yī)生在糖尿病人的照顧中有 舉足輕重 的作用。1751、兒童計(jì)劃免疫程序（麻疹）652、醫(yī)療急救系統(tǒng) 12053、人性化照顧以人為中心的照顧是全科醫(yī)學(xué)的基本特征；重視患者社會(huì)心理狀態(tài)；良好的醫(yī)患關(guān)系。全科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)采用生物-心理-社會(huì)模式來(lái)開展全科的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù)。

54、一位69歲男子，在外地旅游期間，因腰部及右下腹疼痛10天伴血尿3次到某醫(yī)院就診，被診斷為“尿路結(jié)石”。經(jīng)有關(guān)治療后疼痛無(wú)明顯緩解。MRI發(fā)現(xiàn)L5椎體有異常（多個(gè)黑斑點(diǎn)），進(jìn)行穿刺活檢發(fā)現(xiàn)“轉(zhuǎn)移的腺癌細(xì)胞”。患者有冠心病史，無(wú)抽煙酗酒史。其胞姐因肺癌于5年前去世。本人決定拒絕放療及化療，但希望能明確原發(fā)病灶及延長(zhǎng)生命。其家庭有90歲老母親及62歲妻子，有一個(gè)兒子已成家在外地，孫子剛出生10天。

請(qǐng)您分析此案例并給出初步處理方案。（從第五章全科醫(yī)師應(yīng)診中的四項(xiàng)主要任務(wù)方面談）

首先要確認(rèn)并處理現(xiàn)有問(wèn)題并制定處理計(jì)劃：生物層面來(lái)說(shuō)有高血壓并且伴心肌缺血；從心理層面上來(lái)說(shuō)，患者性格內(nèi)向而且面臨下崗，憂心忡忡，心理壓力比較大；從社會(huì)層面上來(lái)說(shuō)，患者為家庭經(jīng)濟(jì)供應(yīng)者，面臨較大的經(jīng)濟(jì)壓力。處理計(jì)劃：向病人解釋病情，并表示同情、理解；向病人說(shuō)明處理方案，了解病人的看法；與病人達(dá)成共識(shí)，協(xié)商、調(diào)整處理方案。

其次連續(xù)性問(wèn)題的管理：對(duì)慢性疾病進(jìn)行長(zhǎng)期的管理，給予病人全面的，持續(xù)的照顧。

第三根據(jù)時(shí)機(jī)提供預(yù)防性照顧：在處理現(xiàn)有問(wèn)題時(shí)酌情提供一、二級(jí)預(yù)防指導(dǎo):對(duì)其進(jìn)行戒煙教育及相關(guān)臨床檢查的建議，改進(jìn)其他不良的生活方式等。

第四改善求醫(yī)遵醫(yī)行為：通過(guò)門診、電話、宣傳手冊(cè)進(jìn)行諸如什么情況可就醫(yī)以及選擇何級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等等。

56、一位52歲“高血壓”男性患者來(lái)診。訴其近一年胸悶、心前區(qū)不適，加重伴睡眠差半

年。心電圖顯示ST段低平、T波倒置；心臟彩超顯示左室壁增厚。BP160/95mmHg。其性格內(nèi)向，吸煙20支/天，為家庭經(jīng)濟(jì)供應(yīng)者。妻子下崗多年，女兒現(xiàn)讀大學(xué)，患者本人也面臨下崗。為此憂心忡忡、焦躁不安。

請(qǐng)您對(duì)此病例進(jìn)行分析并處理。（從第二章醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變帶來(lái)的變化方面談，以生物—心理—社會(huì)模式為診治理論基礎(chǔ)）

應(yīng)從身體、心理、社會(huì)和文化等因素來(lái)觀察、認(rèn)識(shí)和處理健康問(wèn)題。

首先在生物層面上來(lái)說(shuō)，患者上腹部不適三個(gè)月，加重半個(gè)月，應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行胃鏡檢查和藥物治療，并讓其控制飲食。

其次在心理層面上來(lái)說(shuō)，患者進(jìn)四個(gè)月來(lái)總是和妻子發(fā)生爭(zhēng)吵，工作任務(wù)比較重，心理壓力比較大，應(yīng)建議該患者加強(qiáng)與妻子的溝通，并且在工作上對(duì)自己進(jìn)行減負(fù)。

第三，在社會(huì)層面上，患者近一個(gè)月來(lái)下班后總約朋友喝酒，回家很晚，并且常常和衣而睡，生活方式欠佳，應(yīng)建議患者對(duì)現(xiàn)有生活方式進(jìn)行改變。

（分析題請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行拓展。）

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