第一篇：全科醫學概論重點——歷年考試經典資料解讀

全科醫學概論

健康定義：健康是一種在身體上精神上的完善狀態，以及良好的適應力而不僅僅是沒有疾病和衰弱的狀態。

第一章醫學應以促進人類的健康為目標

人的社會屬性決定了它的生存狀態：

人的健康與長壽，與遺傳的關系占15%，社會因素占10%，醫療條件占8%，自然環境占7%，而60%取決于各人自己的生活方式和行為嗜好。初級衛生保健的基本內容：

四個方面：1健康促進2預防保健3合理治療4社區康復

九個要點：1針對主要健康問題的預防和控制的健康教育2改善食品供應與合理營養3供應衛生的飲水和有基本環境衛生措施4婦幼保健與計劃生育5針對主要傳染病的預防接種6預防和控制地方病7對常見病與外傷給予合理的治療8提供基本藥物9預防和控制非傳染性疾病和促進精神衛生 社區醫療衛生服務的任務，即六位一體

1.預防：預防醫學是醫學的一個分支學科，它應用現代科學方法研究自然和社會環境因素對健康的影響極其作用規律。進而采取措施以避免疾病的發生、促進身心健康。

2.治療：全科醫生的治療包括綜合性和持續性照顧，還應體現協調性和可及性。3.康復：康復醫學是利用各種方法促進病人的恢復，由于需要長時間進行，故也是全科醫師的職責。4.保健：促進亞健康人向健康轉化，避免疾病發生。5.健康教育：面向全體人群的以促進健康為目標教育。6.計劃生育：全科醫師應積極承擔計劃生育工作。

第二章全科醫學的定義與基本概念

全科醫學即家庭醫學，誕生于20世紀60年代美國，20世紀80年代傳入中國大陸，1993年11月中華醫學會全科醫學分會成立，標志著我國大陸全科醫學學科的誕生。

全科醫學概念：全科醫學是一個面向社區和家庭，整合臨床醫學、預防醫學、康復醫學以及人文社會學科相關內容與一體的綜合性醫學專業學科，是一個臨床二級學科；其范圍涉及各種年齡、性別、各個器官系統以及各類疾病。全科醫學主旨：強調以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護與促進為方向的長期負責式照顧，并將個體與群體健康照顧融為一體。

全科醫學特點：范圍廣、內容豐富，與其他各專科有相互交叉，也有自己獨特的知識技能還態度/價值觀。是以家庭為單位的初級衛生保健。

全科醫療概念：是將全科/家庭醫學理論應用于病人、家庭和社區照顧的一種基層醫療保健的專業服務，是社區衛生服務中的主要醫療形式。

全科醫療特點：強調持續性、綜合性、個體化的照顧；強調早期發現并處理疾患；強調預防疾病和維持健康；強調在社區場所對病人提供服務，并在必要時協調利用社區內外的其他資源。其最大特點：強調對當事人的“長期負責式照顧”。

全科醫生概念：是執行全科醫療的衛生服務提供者。通俗定義：全科醫生是對個人、家庭和社區提供優質、方便、經濟有效的、一體化的基礎性醫療保健服務，進行生命、健康與疾病的全過程、全方位負責式管理的醫生。學術組織：世界家庭醫生學會 全科醫學的基本原則與特點：

1基礎醫療保健：包括疾病的首次醫學診斷與治療；心理診斷與治療；個性化的支持；交流有關信息；對慢性病人提供連續性照顧；預防疾病和功能喪失。

2人性化照顧：將病人看做有個性有情感的人，而不僅是疾病的載體，其照顧目標不僅是要尋找有病器官，更要維護服務對象的整體健康。

3綜合性照顧：是全科醫學的“全方位”的體現。

4持續性照顧：是從生到死的全過程服務：1人生的各個階段2健康-疾病-康復的各個階段3任何時間地點，的持續性責任。

5協調性照顧：為動員各級各類資源服務與病人及其家庭的樞紐。6可及性照顧：是可及的、方便的基層醫療照顧。

7個體-群體一體化的照顧：重視家庭、社區與個人之間的關系：1以家庭為單位的照顧：個人與其家庭成員之間存在著相互作用，家庭的結構與功能會直接或間接影響其健康。家庭生活周期的不同階段存在不同的重要事件和壓力。2以社區為基礎的照顧：全科醫學服務內容與形式都應適合當地人群的需求，并充分利用社區資源，將個體和群體健康照顧緊密結合，相互促進。

8以物理-心理-社會模式為診治理論基礎：強調把病人看做社會和自然大系統中的一部分。9以預防為導向的照顧：在人健康時或亞健康狀態下主動提供關注。

10團隊合作的工作方式：全科醫療團隊以全科醫生為核心，有大批輔助人員配合，一起為服務對象提供立體網絡式健康照顧。

全科醫學與中醫學的共同之處：1天人合一整體觀2陰平陽秘的健康觀3內外相應的疾病觀4辯證施治的診療觀5未病先防的預見觀6藥食并重的營養觀7形神并調的養生觀 全科醫療和專科意料的區別及聯系：

1服務宗旨和職責上的區別：專科醫生負責疾病形成以后一段時期的診治，其工作遵循“科學”的模式，集中體現了醫學的科學性方面。全科醫療負責健康時期、疾病早期乃至無法治愈的各種病患的長期照顧，其工作遵循“照顧”的模式，最高價值既有科學性又有藝術性和公益性。

2服務內容和方式上的區別：專科醫生所處理的多為生物醫學上的重病，往往需要動搖昂貴的醫療資源，以解決少數人的疑難問題。全科醫療處理的多為常見健康問題，利用低廉的成本維護大多數命中的健康。

3全科醫療與專科醫療的聯系：他們是一種互補互助的關系1各司其職2互補互利3“接力棒”式服務

第三章全科醫學的歷史與發展

全科醫學產生的基礎：

1人口迅速增長與老齡化：人口迅速老齡化給社會造成了巨大的壓力：勞動人口比例下降，老年人贍養系數增加，種種變化是老年人的生活質量下降，而生物醫學模式的高度專科化使醫療服務狹窄性、片段性和費用昂貴。

2疾病譜與死因譜的變化：以“治愈疾病”為價值取向的專科醫療服務，存在相當大的局限性，很多疾病不僅無法治愈，甚至連現狀也很難緩解。

3醫學模式的轉變：應根據新的模式進行調整，使之適應醫學模式轉變的需要

物理-心理-社會醫學模式概念：是一種多因多果、立體網絡式的系統論思維方式。它認為人的生命是一個開放的系統，通過與周圍環境的相互作用以及系統內部的調控能力決定健康狀況。

4醫療費用的高漲與衛生資源的不合理分配：高技術醫學的發展與其效益相距甚遠，令公眾不滿而迫切要求改變現行衛生資源分配方式。

5醫療保健機構功能分化與對基層衛生的重視：根據居民患病就醫的需求，醫療資源重心應向基層傾斜。

第四章全科醫學的人文精神

人文精神概念：內涵是尊重人的價值，尊重人的人格，實現人性的解放與人生價值的體現，充分調動人的內在潛能與積極性。其本質是以人為中心，以人自身的全面發展為終極目標。

醫學人文精神概念：對人的生命神圣、生命質量、生命價值和人類健康與幸福的關注，是對人類身心健康與自然、社會和人之間的和諧互動和可持續性發展的關注。其核心是關愛生命。

人文關懷概念：是對人的主體地位，對符合人心需求，生存狀態，生活條件以及保障的關注。是對人的尊嚴、人格、誠信等品質的肯定。它強調人的價值和尊嚴，重視對人的無限關懷，是完善人的心智，提高人的精神境界的驅動力，是人文精神的集中表現。

醫學模式：是在醫學科學的發展過程中和醫療服務實踐中人們在某一時期形成的醫學觀，是人類在與疾病抗爭金額認識生命自身的過程中得出的對醫學總體的認識。這種高度的概括和抽象的思維觀念既表達了人們對醫學總體特征的認識水平，又是指導醫學實踐活動的基本觀點。生物醫學模式造成人文精神的缺失

生物醫學模式概念：是建立在生物科學基礎上，反應病因、宿主和自然環境變化規律的醫學觀和方法論。認為每一種疾病都必須并且可以在器官、組織、細胞或分子水平上找到可以測量的形態學改變，可以確定生物的、理化的特定病因。

1生物醫學模式忽視了人的社會屬性：始終把人當做一個生物體來對待，對病人的身心健康漠然置之。

2生物醫學模式忽視人的整體性：由于專業的細分和程序化，病人患病過程中全身心的感受被分解為病因、病原、癥狀、體征等單個的詞素。

3生物醫學模式造成技術至善主義：醫生花大量的時間鉆研技術，熟悉儀器，很少與病人溝通。4生物醫學模式帶來了物質化傾向：張揚技術至善主義背后的潛在動力是最求更大的經濟利益。

第五章以人為中心的健康照顧

物理醫學模式優越性：1以生物科學為基礎，具有客觀性和科學性 2其理論和方法簡單、直觀，易于掌握 3資料如實驗室檢查，活檢或尸體檢查結果可以得到科學方法的確認 4可使醫師治愈許多原來是致命的疾病，并控制許多尚不能治愈的疾患。物理醫學模式的重要缺陷：1以疾病為中心，護士病人的需求 2醫患關系疏遠，病人依從性降低 3醫師思維的局限和封閉

疾病：disease 可以判明的人體生物學生的異常情況，可以從體格檢查、化驗或其他特殊檢查加以確定。

病患：illness 只一個人的自我感覺和判斷，認為自己有病，可能確定有病，也可僅僅是一種心理或社會方面的失調。患病：sickness 指一種社會地位，即他人（社會）知道此人現處于不健康狀態。

以人為中心的病人照顧基本點：醫生要進入病人的世界，用病人的眼光看待疾病，了解人的性格。全科醫師應診中的四項主要任務：

1確認和處理現患問題：確認和處理現患問題是全科醫師在應診時的主要核心任務，而且應從多角度多層面的剖析病人就診原因。

2連續性問題的管理：持續性的醫療照顧涵蓋人生的各個時期、疾病的各個階段及健康問題。3預防性照顧：利用每一次應診機會針對病人的具體情況給予適當的解說與科學指導。

4改善求醫遵醫行為：教育啟發病人何時求醫，尋求何種層次及類型的醫療機構，如何加強自我管理也是全科醫師的重要任務。

優點：1改善依從性2改善服務的連續性3改善健康全局，尤其是慢性病 缺點：1醫務人員需要接受更多的培訓才能勝任2開始階段需要用很多時間

影響病人采取相應的預防措施因素：1病人對某一疾病易感性的認識2對該疾病的嚴重程度的認識3針對疾病采取相應的預防措施的利弊得失，采取行動所存在的障礙4病人采取行動的可能性5將思想轉化為實際行動的觸發因素。全科醫療的問診方式：BATHE問診方法

B（background）背景，了解病人可能的心理或社會因素A（affect）情感，了解病人的情緒狀態T（trouble）煩惱，了解問題對病人的影響程度H（handling）處理，了解病人的自我管理能力E（empathy）移情，對病人的不幸表示理解和同情，從而使他感受到醫生對他的支持

健康信任模式：1對自身健康價值觀2對戲舍健康關心度3采取行動的可能性 現在常被用來規劃健康促進計劃和解釋人們能否養成新的健康習慣的原因。

第六章以家庭為單位的健康照顧

家庭的定義：

傳統定義：是指一對通過婚姻結合，靠姻緣、血緣關系生活在一起的兩個或兩個以上人的組成單位。現代定義：是指通過情感關系、法律關系和生物學關系聯系在一起的社會團體。三大要素：法律婚姻，血緣和情感

家庭的功能：基本功能是滿足成員生理、心理和社會的基本需求：

1感情需求：以血緣和情感為紐帶，通過彼此的關愛和支持滿足愛和被愛的需要。

2性和生殖的需求：除繁衍種族外，家庭滿足夫妻性的需要，具有調節家庭功能的作用，且控制家庭以外的性侵犯。3撫養和贍養：滿足成員衣、食、住的基本生理需要。

4社會化功能：家庭培養兒童精神成長，是成員社會化無可替代的場所。5經濟功能：家庭是一個經濟聯合體，成員離不開家庭的經濟支持和幫助。6賦予成員的地位：合法的婚姻，給予子女合法地位。家庭的結構：即家庭的外在結構和內在結構 外在結構即家庭的類型：

1核心家庭：使之父母和未婚子女組成的家庭。具有親密和脆弱兩重性。2擴展家庭：指有兩對、或兩對以上夫婦與其未婚子女組成的家庭。

主干家庭：時有一對一婚夫婦與未婚子女及父母組成的家庭，為核心家庭的擴大，有一個權力中心，或還有一個次中心

聯合家庭：指至少兩對或兩對以上的同代夫婦及其未婚子女組成的家庭，存在一個或一個以上的權力中心和次中心。3其他類型家庭：指同性戀、單親、丁克、同居、獨身、群居體等特殊團體。內在結構是家庭的主要內涵，包括： 1家庭的權力結構：

1傳統權威型：以社會傳統確認家庭的權威 2工具權威型：即養家糊口的人 3感情權威型：由感情生活中起決定作用的人主宰家庭大權 4分享權威型：家庭成員均可分享權力，共同決策，承擔家庭義務，以個人的興趣和能力為家庭貢獻。

2家庭角色：1角色學習：是一種綜合性的習得角色的情感、態度，角色擁有的權利和責任。2角色期待：是指家團對成員所期盼的特定行為模式。3角色沖突：指當個體在扮演角色中不能適應其角色期待，是感到左右為難、心理困惑矛盾。

3家庭溝通：是通過發送者S、信息M和接收者R完成。即S-M-R傳遞軸。家庭的三種水平溝通內容與方式：

1描述水平溝通的內容：情感溝通：屬于情感性的內容。機械性溝通：屬于一般信息或與家庭生活動作有關。2描述水平溝通的信息：信息是清楚的還是經過掩飾的，是直接坦率的還是模棱兩可的。3描述信息是否直接指向接受者：直接溝通和替代性溝通

4家庭的價值觀：是看待事物所持的態度，人生的價值是個體的精神核心，指導人的行動和作為。受到傳統觀念習俗、文化背景、和個人信仰的熏陶，對成員的成長，發展起重要作用。家庭對健康的影響： 1疾病與家庭：

1家庭與遺傳病：遺傳病大多來自家庭，包括生物、心理行為、精神的遺傳。2家庭與感染3家庭與成長 2慢性病與家庭：慢性病的長期照顧依靠家庭，患者的生活質量及預后與家庭照照顧相關。3飲食、生活、行為與家庭 4疾病預防與家庭

5婚姻與健康：夫妻相親相愛家庭穩定，具有凝聚力，良好的家庭氛圍促使機體生理、心理平衡，孩子健康成長。6家庭經濟與健康 7家庭關系不良與健康 8家庭對兒童社會化的影響 家庭生活周期的照顧

1、新婚期：適應問題、人際關系問題、性生活與家庭計劃、懷孕相關問題；

2、第一個孩子出生期（介于0～2.5歲之間）：喂養問題、先天畸形及異常提問、防止意外事故；

3、學齡前幼兒期（介于2.5～6歲之間）：促進小兒的成長發育；

4、學齡兒童期（6～13歲）：鼓勵兒童學習，促進兒童精神成長、視力視聽障礙等；

5、青少年期（13～20歲）：在合適范圍內溝通，施以心理咨詢，糾正其偏離行為；

6、孩子離家期（中年期）癌癥好發年齡、男女更年期到來。注意家長的慢性病及危險因素；

7、空巢期：心理社會障礙；

8、退休期：照顧老人的安全及疾病。家庭訪視的范圍和種類：

范圍：1緊急事件2行動不便3心理社會及從醫性問題：查明心理社會問題的癥結4慢病老人5臨終家庭6產褥期：對母嬰的照顧和護理。7家庭治療

種類：1評估性家訪2連續性家訪3急診性家訪4隨機性隨訪

臨終關懷概念：以團隊合作形式，提高臨終的生命質量為宗旨，控制疼痛，緩解癥狀，慰藉心靈為心身一體的照顧性治療。

其基本點要求：

1耐心傾聽，徹底實施：耐心聆聽，減少孤獨，保持尊嚴、避免侵襲治療2尊重病人的權利3尊重生命質量勝于數量 總疼痛概念：指多種軀體疼痛，心里疼痛，社會疼痛，靈魂疼痛和經濟疼痛的總體感受。家庭評估

基本資料：1家庭基本資料2家庭結構3家庭圈4家庭功能5家庭資源 目的：1了解患者的家庭環境及特點2家庭成員間的關系3家庭的重大事件及可能解決的程度4病人可能得到的幫助5找出家庭問題的根源6家庭內外資源的可利用性7家庭的功能等

家庭壓力事件概念：地位的改變，失落，家庭負擔加重，道德行為問題造成成員強烈的心理刺激和傷害，嚴重影響家庭的內動力。

家庭危機概念：指家庭成員關系的矛盾無法解決或解決不好，導致家庭關系、生活狀態不正常，影響關系與生活。家庭治療概念：是指對家庭的功能、角色、互動模式的調適。涉及心理、行為問題的治療。

第七章以社區為范圍的健康照顧

社區醫學：是確認和解決有關社區群眾健康照顧問題的一門科學。

社區的概念：社區是若干社會群體（家庭、氏族）或社會組織（機關、團體），聚集在某一地域里所形成的一個生活上相互關聯的大集體。

以社區為導向的基層醫療（COPC）

COPC的基本要素：COPC超越了醫療為病人的模式，以積極的健康觀防治為一體的過程，提供以社區導向的綜合醫療，其三個要素為：基層醫療、社區人群、解決問題的過程。以社區為導向的意義：

①通過以社區為范圍的服務，了解人群健康問題的來龍去脈；②以社區背景觀察健康問題，以系統論將健康問題還原于原位，暴露涉及的全部因素；③以社區為范圍，醫生關心健康人群、求助者和病人，這樣方能維護居民的健康，將預防、疾患、傳播方式包括其中，社區預防較個人診治對人群更有意義；④以社區為范圍的服務，能合理利用衛生資源，動員群防群治，最大限度滿足居民的健康需求；⑤以社區為范圍的服務，能控制疾病在社區的流行；⑥社區基層醫療，是“人人享有衛生保健”的途徑。COPC分級：

0級 傳統醫療模式，沒有社區的概念，不關注社區健問題；

1級 對所在社區健康資料有所了解，以醫生主觀印象推斷解決健康問題的方案； 2級 對所在社區健康問題有一定了解，有計劃和評價的能力；

3級 掌握90%居民的健康狀況，針對健康問題采取解決方案，但缺乏有效的預防措施； 4級 建立居民健康檔案，掌握所有健康問題，具有解決問題和管理社區資源的能力。

三、社區診斷的基本內容和方法

1、社區診斷概念：以流行病學為基礎，體現整體人群的發病率、死亡率和環境致病因素對健康的影響與社區群體的發病機制相關，其基本目標為預防、控制并消除疾病。要求掌握社區人口結構、人口動態、居住分布、文化、職業結構等，掌握社區地理位置、氣候條件、歷史文化背景等環境資料，人們的健康意識、行為方式、疾病、危害健康的因素及高危人群的分布，確定社區常見突見的健康問題和所需的衛生服務，并確定解決問題的時序。

2、目的：發現社區的健康問題，辨明社區的需要與需求；判斷造成社區健康問題的原因，并了解解決問題的程度和能力；提供符合社區需求的衛生計劃資源。社區診斷步驟：

1匯集診斷資料2確定解決衛生問題的優先順序3社區計劃的實施計劃效果評估

社區調查的基本內容：1人群健康狀況2社區環境狀況3資源的可動員潛力4居民的健康意識、對衛生事業的關心程度5居民素質，政策傾向

社區調查步驟：1提出問題2調查設計3實施調查4統計分析，復核5總結報告 社區調查方式方法：1普查2抽樣調查3典型調查4病例對照研究和隊列研究 獲取原始資料方法：觀察法，訪問法，填表發

第八章以問題為導向的健康照顧

以為題為導向的健康照顧是以發現和解決個人、家庭、社區的疾病與健康問題為導向，綜合運用臨床醫學、預防醫學、心理學與社會學等學科方法，對各種問題進行診斷，了解其產生的原因及影響因素，確定健康需要，制定和實施相應的診療措施，以實現對各種疾病與健康問題的有效治療和照顧。社區常見健康問題的特點：

1多數健康問題出與疾病的早期和未分化階段 2健康問題具有很大的變異性和隱蔽性 3健康問題具有多維性和多層次性 4健康問題的系統性和聯系性 5健康問題的廣泛性

常見健康問題的診斷策略：

1充分利用個人、家庭、社區的健康檔案資料，為診斷提供背景資料的診斷依據。2充分利用全科醫生服務過程中的動態性、連續性優勢，實現對健康問題的跟蹤觀測和考察。3耐心詢問、充分交流額溝通是獲取對健康問題診斷的關鍵。4掌握對健康問題進行初步診斷分類的基本技能。5運用流行病學方法建立診斷假設，進行初步診斷。6掌握對診斷假設進行驗證的基本方法。以問題為導向的處理原則： 1應盡可能準確掌握問題之所在

2疾病處理過程中應遵循全面性、聯系性和系統性的原則

3尋求問題的根本性解決，急則治標、緩則治本、標本兼治原則。4動態、漸進性的問題處理原則 5以人為中心的健康照顧原則 全科醫生在實施以以問題為導向健康照顧中的優勢：

1全科醫生能夠與病人及其家庭、社區人群之間存在良好的關系基礎

2全科醫生對病人及其家庭存在著持續照顧關系，因此可以觀察到病程的變化及治療的效果。

3全科醫生為居民提供協調性的健康照顧，可以利用各方面資源，動員包括家庭、社區在內的多方面積極因素來解決問題，并為居民的健康提供服務。

第九章以預防為先導的健康照顧

三級預防：

第一級預防：即病因預防或發病前期預防。系采取各種措施以控制或消除致病因素對健康的危害，是最積極的預防。第二級預防：即臨床前期預防或發病期預防。在疾病的臨床前期做到早發現早診斷早治療，從而使疾病能夠得到早治愈而不知加重和發展。

第三級預防：即臨床預防或發病后期預防。對患者采取及時治療措施，防止疾病惡化，預防并發癥和病殘。全科醫生的預防醫學優勢：

1全科醫生立足于社區，提供首診服務，不僅接觸到病人，也能接觸到健康人，甚至未就診者，提供預防服務的機會較多。

2全科醫生以人的健康為中心，充分了解居民的健康信念模式，有利于幫助個體和家庭改變不良行為和生活方式。3全科醫生以家庭為單位，在提供連續性、協調性和綜合性衛生服務中，有機會了解到哥特和家庭完整的背景，能全面評價健康危險因素，其朋友是的醫患關系也有利于制定適當的預防計劃。

4全科醫生的預防觀念較強，對疾病病因和發病機制認識比較全面，掌握衛生適宜技術，善于發現早期健康問題，并采取三級預防措施。

5全科醫生的社會工作能力較強，能充分利用社區內外各種資源，提供包括公共衛生和臨床預防再被的協調性的醫學服務。

臨床預防醫學服務意義：

1提供給臨床預防醫學服務，貫策落實國家預防為主的衛生工作的方針政策，推動全名族健康促進工作。

2對人群進行健康教育、疾病篩檢和早期診斷，并給予及時治療和適時保健，可以顯著改善患者的生命治療，并可延長壽命。

3預防接種和綜合防治不僅對急、慢性傳染病有效，又是對慢性非傳染病也有良好的預防效果。

4強調和實施臨床預防醫學，可以提升臨床醫生預防意識，通過采取早期預防措施對阻止疾病的發生和發展有積極意義。

5社區衛生服務將臨床和預防的緊密結合，有助于改善醫患關系和社區預防保健計劃的實施。一般原則：

1降低發病率、傷殘率及死亡率是臨床預防醫學服務基本原則 2對臨床預防服務方法應遵循個性化的原則

3對危險因素的選擇參照以下標準：1危險因素在人群中的流行情況2危險因素對疾病影響的大小 4對疾病的選擇宜參照以下標準：1將疾病的嚴重性和危害性作為優先考慮因素2將疾病的預防是否具有確切效果作為決定參考指標。

5對臨床預防服務的實施效果進行評價

全科醫生是最合適的臨床預防醫學服務提供者原因：1可以早期提供2比較了解患者背景3與病人或健康人之間沒有心理障礙4有強烈的責任心、事業心 臨床預防醫學服務的主要內容：

1健康咨詢2免疫接種3疾病篩檢4化學預防

自我保健的方法：1生理調節：堅持運動，規律生活，合理營養，保護生態環境2心理調節3行為矯正4自我診斷5自我治療6自我預防

全科醫生在居民自我保健中的作用：

1了解影響患者選擇自我保健的因素2改善自我保健技能3自我保健信息傳播4組織、領導和指導社區自我保健活動

第十章健康檔案的建立與管理

建立社區居民健康檔案目的：1掌握居民的基本情況和健康現狀2開展全科醫療服務3為解決社區居民主要健康問題提供依據4為全科醫學教學和科研提供信息資料5為評價社區衛生服務質量和技術水平提供依據6為司法工作提供依據。

個體健康檔案：采用以問題為導向的記錄方式。包括：封面、封

二、個體基本資料內容、健康問題目錄、病情流程表、問題描述及進展記錄、周期性健康檢查記錄、保健卡。健康檔案建立過程中的原則：1逐步完善的原則2資料收集前瞻性原則3基本項目動態性原則4客觀性和準確性原則5保密性原則

健康檔案歸檔：一般以家庭為單位，每一個家庭擁有一個檔案袋，內裝家庭健康檔案及其所有成員的個體健康檔案，標明家庭檔案編號。放入專門的檔案柜，由指定專人保管。健康檔案使用：滿足病人對醫療記錄知情的期望

第十一章全科醫學中的醫患關系與溝通

醫患關系模式：1醫師權威式：在醫療過程中醫師作出權威性的決定，病人只能被動的服從。2病人自主式：病人成為顧客，醫師及其醫療行為受病人的意見左右。3醫師及病人道德模式：要求醫師盡其道義上的職責，在作出醫療決策時充分考慮患者的利益，給予患者較多的決定權；患者則應該對醫生充分尊重，信任。此模式基礎：1醫師應將病人的利益放在首位2醫師應理解對病人人格的尊重是其職責之所在3病人應該對醫生信任

建立良好的醫患關系重要性：1全科醫師對病人實行持續性醫療保健服務，對病人的責任不受時間、空間的限制。2全科醫師對病人實行個體化的醫療保健服務。3全科醫師給予病人的應該是可親近性的醫療保健服務。4全科醫師服務是綜合性保健服務，不但不分性別年齡、也不分預防治療。5全科醫學為病人提供協調性保健服務。溝通是建立良好醫患關系的主要途徑

溝通的基礎是醫生對病人的同情心、關心；交談是醫患溝通的主要形式。溝通的評估：1治療的順從性2關系的持續性

第十二章全科醫療質量與全科醫療資源管理

全科醫療質量的含義：指全科醫師向社區居民提供的全科醫療服務效果的優劣。這種優劣反映在全科醫療服務是否全面、準確

特點：1內容的廣泛性，應涵蓋醫療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務等。2范圍的擴大性：從院內延伸到院外 3影響因素的復雜性：涉及基礎醫學、臨床醫學等學科，還涉及社區的自然條件等方面 4學科的綜合性：涉及社會學，心理學，衛生管理等 5技術的相對性：不能脫離醫療衛生技術的發展水平6提供者的敏感性

全科醫療質量的要素：1全科醫療基礎質量：人力，技術，資金，設備和設施，時間，制度標準2全科醫療環節質量：是全科醫師從事全科醫療活動中各個階段、工作節點、有關步驟所表現出來的服務效果3全科醫療終末質量：反映整個全科醫療活動終結后的質量

全科醫療質量管理辦法：1全面質量管理：按照PDCA循環原理進行質量管理2全科醫療質量標準化管理3全科醫療質量控制辦法：按時限進行質量控制的辦法2按對象層次進行質量控制的辦法

第十三章全科醫學教育

醫學教育的基本要求：1醫學職業價值、態度、行為和倫理2醫學科學基礎畢業生必須的具備堅實的醫學科學基礎知識3交流與溝通技能4臨床技能5群體健康和醫療衛生系統6信息管理7批判性思維

我國全科醫學教育體系：1建立全科醫師培訓網絡2開展多種形式的全科醫學教育3強化師資隊伍和教材建設，加強國際交流與合作。

讀書的好處

1、行萬里路，讀萬卷書。

2、書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟。

3、讀書破萬卷，下筆如有神。

4、我所學到的任何有價值的知識都是由自學中得來的。——達爾文

5、少壯不努力，老大徒悲傷。

6、黑發不知勤學早，白首方悔讀書遲。——顏真卿

7、寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來。

8、讀書要三到：心到、眼到、口到

9、玉不琢、不成器，人不學、不知義。

10、一日無書，百事荒廢。——陳壽

11、書是人類進步的階梯。

12、一日不讀口生，一日不寫手生。

13、我撲在書上，就像饑餓的人撲在面包上。——高爾基

14、書到用時方恨少、事非經過不知難。——陸游

15、讀一本好書，就如同和一個高尚的人在交談——歌德

16、讀一切好書，就是和許多高尚的人談話。——笛卡兒

17、學習永遠不晚。——高爾基

18、少而好學，如日出之陽；壯而好學，如日中之光；志而好學，如炳燭之光。——劉向

19、學而不思則惘，思而不學則殆。——孔子

20、讀書給人以快樂、給人以光彩、給人以才干。——培根

第二篇：全科醫學概論重點總結

全科醫學：是一個面向社區與家庭，整合臨床醫學，預防醫學，康復醫學以及人文社會學科相關內容于一體的綜合性醫學專業的學科，是一個臨床二級學科；其范圍涉及各種年齡，性別，各個器官系統以及各類疾病。

COPC:（以社區為導向的基層醫療）把以個人為單位，治療為目的的基礎醫療與以社區為單位，重視預防保健的社區醫療相結合的基礎醫療工作。

社區診斷：以流行病學為基礎。體現整體人群的發病率死亡率和環境致病因素對健康的影響，與社區群體的發病機制相當，其基本目標與傳統的公共衛生相似，即預防控制并消除疾病。

PHE:(周期性健康檢查)是針對來就診的病人而由醫生根據其年齡、性別、職業等健康危險因素為個體設計的健康檢查計劃。

臨床預防醫學：是隨著醫學模式轉變而形成的一門新學科，它是預防醫學的重要組成部分，是通過在臨床場所對疾病發病和損傷危險因素的評價和預防干預來實施的，是對健康者和無癥狀的“患者”采取的個體化預防措施，是在臨床環境下第一級預防和第二級預防的結合。化學預防：是指對無癥狀的人使用藥物、營養素、生物制劑或其他天然物質作為第一級預防措施，提高人群抵抗疾病的能力，以防止某些疾病。

家庭治療：是指對家庭的功能、角色、互動模式的調適，涉及心理、行為問題的治療。全科醫生：是對個人，家庭和社區提供優質、方便、經濟有效的、一體化的基礎性醫療保健服務，進行生命、健康與疾病的全過程、全方位負責式管理的醫生。

在我國政府已經明文規定社區醫療衛生服務的任務包括以下6個方面：預防，治療，康復，保健，健康教育，計劃生育。

全科醫療的最大特點是：強調對當事人的“長期負責式照顧”

全科醫生的角色：1對病人與家庭（醫生，健康監護人，咨詢者，教育者，衛生服務協調者）2對醫療保健與保險體系（守門人，團隊管理與教育者）

3對社會（社區/家庭成員，社區健康組織與監測者）

世界家庭醫生學會：（簡稱WONCA）于1972年在澳大利亞的墨爾本成立。全科醫學的基本原則：基礎醫療保健，人性化照顧，綜合性照顧，持續性照顧。全科醫療與專科醫療的區別：1服務宗旨與職責上的區別2服務內容與方式上的區別聯系：1各司其職2互補互利3“接力棒”式服務

各種慢性病的病因和發病機制：生活方式與行為因子，環境因子，人類生物學因子，衛生保健制度因子

全科醫師應診中的四項主要任務：確認和處理現患問題，連續性問題的管理，預防性照顧，改善求醫遵醫行為。

全科醫療的問診方式：B----背景，了解病人可能的心里或社會因素；

A----情感，了解病人的情緒狀態；

T-----煩惱，了解問題對病人的影響程度；

H-----處理，了解病人的自我管理能力；

E-----移情，對病人的不幸表示理解和同情，從而使他感受到醫生對

他的支持

家庭生活周期：新婚期，第一個孩子出生期（介于0~2.5歲之間），學齡前幼兒期（2.5~6歲），學齡兒童期（6~13歲），青少年期（13~20歲），孩子離家期（中年期），空巢期，退休期。

為什么要為社區居民建立健康檔案：1掌握居民的基本情況和健康現狀2開展全科醫療服務3為解決社區居民主要健康問題提供依據4為全科醫學教學和科研提供信息資料5為評價社區衛生服務質量和技術水平提供依據6為司法工作提供依據。

C0PC分級：0級：以傳統的醫療模式，只對就診者提供非連續性的醫療，沒有社區的概

念不關注社區的健康問題。

1級：對所在社區的健康資料有所了解，缺乏第一手資料，以醫生的主觀印象推斷解決健康問題的方案。

2級：對所在社區的健康問題有一定了解，有間接的二手資料，有計劃和評價的能力。

3級：通過社區調查或社區健康檔案資料掌握90%以上居民的健康狀況，針

對健康問題采取解決方案，但缺乏有效的預防措施。

4級：建立了社區居民的健康檔案，掌握所有健康問題，具有有效預防和治療的措施，建立了社區健康問題資料收集和評價系統，具有解決問題和管理社區資源的能力。

以問題為向導的處理原則：①應盡可能準確掌握問題之所在②疾病處理過程中應遵循全面 性、聯系性和系統性的原則③尋求問題的根本性解決，急則治標、緩則治本、標本兼治的 原則④動態、漸進性的問題處理原則⑤以人為中心的健康照顧原則。

為什么在全科醫療的實踐中要強調以問題為導向？

（1）對病人的健康照顧應以問題為目標：全科醫生在第一線從事醫療服務，他們所遇到的 疾病通常都是初期的未分化的一過性的并且多數屬于心理的，社會層面上的問題，有的甚至 直接便是健康咨詢，而專科醫生所診治的則是已經分化了的，甚至是進展期的疾病，因此，全科醫生在日常診療的理念上便應該以解決或協助病人的健康問題為其診療的目標，即實施以問題為目標的健康照顧，而非機械地追求確切的生物學的診斷和明確診斷基礎上才開始的治療。

（2）對人群的健康照顧亦應以問題為目標：以問題為目標的健康照顧也適用于家庭，社區的人群，全科醫生發現與了解家庭與社區的存在的問題，綜合分析，加以解決。

（3）從哲學上講，透過現象看本質，所有問題的根本解決必定是以本質矛盾轉化為基礎

三級預防原則：1第一級預防亦稱病因預防或發病前期預防2第二級預防亦稱臨床前期預

防或發病期預防3第三級預防亦稱臨床預防或發病后期預防

臨床預防醫學服務的主要內容:1健康咨詢2免疫接種3疾病篩檢4化學預防 居民健康檔案內容上包括：居民個體健康檔案、家庭健康檔案和社區健康檔案。

病情流程表：S代表病人的主觀資料，是由病人提供的主訴、癥狀、患病史、家族史、社

會生活史等，盡量按病人的陳述來記錄。

O代表客觀資料，記錄診療過程中醫務人員所觀察到的數據，包括體征、實驗

室檢查、X線診斷以及病人的心理、行為測試結果等。

A代表評估，是問題描述的關鍵部分，完整的評估應包括診斷、鑒別診斷、與

其他問題的關系、問題的輕重程度及預后等。

P代表對問題的處理計劃，是針對問題提出的診斷、治療、預防、保健、康復

和健康教育計劃。

健康檔案建立過程中應遵循的原則;1逐步完善的原則2資料收集前瞻性原則3基本項目動 態性原則4客觀性和準確性原則5保密性原則。

為什么說“醫師與病人的道德模式”是全科醫療中必須采取的模式？

這種模式要求醫師盡其道義上的職責，在做出醫療決策時充分考慮患者的利益，給予患者較多的決定權，并幫助患者實現這些權利。而患者則應該對醫生充分尊重，信任醫師，把自己的健康和生命托付醫師。所以又可以稱為信托性模式。在這個模式中醫患雙方的道義上，責任上的要求都可得到滿足。這種醫患關系模式是醫學各科、特別是臨床醫學學科應有的醫患關系模式。對于全科醫學而言，幾乎是只能采取的唯一可行的醫患關系模式。

全科醫療質量的特點：1內容的廣泛性2范圍的擴大性3影響因素的復雜性4學科的綜

合性5技術的相對性6提供者的敏感性

全科醫學質量管理的角度分為：結構，實施過程，服務效果。管理循環體現了全面質量管理的核心思想由:計劃、實施、檢查和行動構成，簡稱PDCA

循環

全科醫療人力資源主要指:全科醫師和社區護士，全科醫療服務離不開：醫技人員、公共

衛生人員、心理精神衛生工作者、康復醫學工作者、社區營養師、社會工作者等

全科醫學教育有：1高等醫學院校全科醫學知識教育2畢業后全科醫學教育3全科醫師崗

位培訓4全科醫師繼續醫學教育

心、腦血管疾病的常見危險因素：1高血壓2吸煙3血脂異常4糖尿病5肥胖6代謝綜

合征

呼吸系統疾病：1慢性阻塞性肺病2支氣管哮喘3呼吸道感染4肺癌 糖尿病分型：1Ⅰ型糖尿病（胰島β細胞破壞導致胰島素絕對缺乏）

① 免疫介導性 ② 特發性2型糖尿病（從主要以胰島素抵抗為主伴相對胰島素不足到主要以胰島素分

泌缺陷伴胰島素抵抗）

3其他特殊類型糖尿病（包括8大亞型）4妊娠糖尿病（GDM）

停止CPR的情況：①有效的自主循環和通氣恢復②患者轉到更高水平的醫療救助人員手中，后者可以決定復蘇對該患者無效③已出現可靠的不可逆性死亡征象④施救者由于體力不支，或環境可能造成施救者自身傷害，或由于持久復蘇影響其他人的生命救治。

院外BLS常用的復蘇方法包括A保持呼吸道通暢B人工呼吸C建立有效循環D除顫 全科醫學產生的基礎：①人口迅速增長與老齡化：65歲以上人口所占的比例日趨增大。

在發達國家和部分發展中國家超過7%，從而進入“老年型社會”行列②疾病譜與死因譜的變化：20世紀中期以前，影響人類健康的主要疾病是各種傳染病和營養不良癥，隨著發展，被慢性退行性疾病，生活方式及行為疾病等所取代。③醫學模式的轉變：生物醫學模式→生物、心理、社會醫學模式④醫學費用的高漲與衛生資源的不合理分配⑤醫療保健機構功能分化與對基層衛生的重視

家庭結構：是指家庭的外在結構和內在結構，外在結構即家庭的類型，內在結構包括家庭的角色權利結構，溝通形式和家庭的價值觀

家庭的類型：①核心家庭②擴展家庭包括主干家庭和聯合家庭③其他類型家庭如同性戀等 家庭的內在結構：（1）家庭的權利結構①傳統權威型②工具權威型③感情權威型④分享權

威型（2）家庭角色①角色學習②角色期待③角色沖突（3）家庭溝通（4）家庭的價值觀

醫患關系的基本模式:1醫師權威式2病人自主式3醫師及病人道德模式。

第三篇：中醫藥全科醫學概論重點

1.1917年第一個專科醫學會－－眼科醫學會。第二次專科化發展高潮20世紀40年代末至60年代各種亞專科的專科委員會。

2.全科／家庭醫學國際學術組織（WONCA）是非官方的、國際性的全科醫學學術團體。

3.1989年在首都醫科大學成立了國內第一家全科醫學的培訓機構——全科醫學培訓中心。

北京市成立了北京全科醫學會。4.全科醫學產生和發展的背景：人口因素、家庭、疾病、醫院、經濟、其他。

8、醫院的專科化的局限性和片面性1服務范圍的局限2內容3時間4方式 5.醫學模式：神靈主義醫學模式、自然哲學、機械論、生物及生物—心理—社會醫學模式。

6.1977年，美國哈弗大學的恩格爾提出生物—心理—社會醫學模式。7.健康不僅僅是沒有疾病或虛弱，而且包括在軀體、精神和社會適應方面的完好狀態。包括三個方面：軀體方面的健康、精神方面的健康、社會方面的健康。1.全科醫學是在通科醫療成功經驗的基礎上，整合生物醫學、行為科學和社會科學的最新研究成果而形成的一門具有獨特的價值觀和方法論的綜合性的臨床醫學學科。包括三方面的內容：一是通科醫療的實踐經驗積累；二是移植了其他學科的知識、方法和技術；三是對全科醫學的專業研究而發展起來的新觀念、方法、知識和技術。從內容來說，以人為中心，以維護和促進健康為目標，向個人、家庭、社區提供連續、綜合、便捷的基本衛生服務的新型醫學的學科。

2.全科醫學被界定為關于初級衛生保健的學科，其核心是“以家庭為單位的初級保健服務”。

3.全科醫學的性質：是一門臨床醫學學科、是一門綜合性的臨床學學科、是一門廣度上的醫學專科、是一門以家庭為保健單位的醫學學科、是一門注重人文社會科學的醫學學科。

4.全科醫療是在通科醫療的基礎上，通過整合生物醫學、行為科學和社會科學的最新研究成果而發展起來的一種新型的基層醫療模式。是以人為中心、家庭為單位、社區為范圍的連續性、綜合性、協調性、整體性、個體化和人性化的醫療保健一體化服務。

服務內容：醫療、預防、康復、保健、健康教育、計劃生育一體化

5.全科醫療的特征：人格化服務、綜合性服務、連續性服務、協調性服務、可及性服務、以家庭為服務單位、以社區為基礎的服務、以生物—心理—社會醫

學模式為基礎、以預防為導向的服務、團隊合作的工作方式。

6.全科醫生與其他專科醫生的區別，見第三章以病人為中心的服務

1.全科醫生應診的四大任務：①確認并處理現存問題②對問題進行連續性照顧③適時提供預防性照顧④改進病人的就醫遵醫行為。

2.病人的背景資料：社會背景、社區背景、家庭背景、個人背景

3.病人的需要：生理需要、安全·歸屬和愛·自尊的自我實現的·。馬斯洛理論 4.疾病因果觀是指病人對疾病的因果關系的認識，使病人認識自身健康問題的理論依據。它受個人文化、家庭、宗教、信仰和社會背景等因素的影響。

健康信念模式是指人們對自身健康價值的認識所形成的基本框架，它反映了人們對自身健康關心的程度。5.開放式問診封閉式問診的區別：1問診方式可給患者一定的寬松度，調節氣氛，緩和病人緊張情緒，使之輕松彈出自己的感受 2啟發患者說出真相3縮短問診時間4減少醫療費用 5追蹤病情，完成全程保健。1.家庭①從社會學角度來看，家庭是一種社會組織，是構成社會的基本單位；②按照生物學觀點，家庭是人類繁衍的功能單位；③從心理學角度看，家庭是個體心理發展的“沃土”，是最緊密的社會情感單位。

2．家庭結構㈠家庭外部結構 ①核心家庭是指由父母及其未婚子女組成的家庭，也包括無子女夫婦的家庭和由養父母及養子女組成的家庭。②主干家庭又稱直系家庭，是指有一對已婚子女與其父母、未婚子女或未婚兄弟姐妹組成的家庭。

③聯合家庭又稱復式家庭，是指由兩對或兩對以上同代夫婦與其未婚或已婚子女組成的家庭，包括有年長的父母和兩對以上已婚子女及孫子女居住在一起的家庭，或兩對以上的已婚兄弟姐妹組成的家庭。

④其他家庭包括單身家庭、單親家庭、群居體及同性戀家庭等。

㈡家庭內部結構包括家庭權力結構（傳統權威型，工具·分享·情感）家庭角色、家庭溝通、家庭界限、家庭價值觀

家庭生活周期是指家庭遵循社會與自然規律所經歷的產生、發展與消亡的過程。

家庭生活周期的八個階段：新婚期、第一個孩子出生、有學齡前兒童、有學齡兒童、有青少年、孩子離家創業、空巢期、老齡期。

ＡＰＧＡＲ字母代表意義

1、適應度（adaptation）

2、合作度

（partnership）

3、成熟度（growth）

4、情感度（affection）

5、親密度（resolve）

Lcu評價個體所遭受的應激程度 家庭醫生深入家庭程度的五個等級級別一：對家庭關注的最低水平二：提供醫學信息和建議三：同情與支持四：系統地評價并有計劃地進行干預五：家庭治療

第五章以社區為范圍的服務

社區是以地理界線劃分的，有組織的社會實體。社區的定義包含兩個基本內容，即一個特定的人群和這一人群的共同特征。五個要素：人群，地域，特有的文化背景、生活方式和認同意識，生活服務設施，一定的生活制度和管理機構。社區衛生服務特點：全方位的衛生服務，全過程·全人群·可及性·

第六章全科醫學中的預防保健服務

預防醫學是一門研究如何通過采取適當的干預措施而達到防止疾病發生、控制疾病發展、盡可能地維護和恢復機體的功能，最終維護和促進個體和人群健康之目的的醫學學科。

臨床預防醫學是通過在臨床場所對病傷危險因素的評估和預防干預來實施的，是對健康人和無癥狀的“病人”采取的個體預防措施，是在臨床環境下一二級預防的結合。

臨床預防醫學的特征1以醫生為主體的預防2防治相結合的預防3主要針對慢性病的預防4個體與群體相結合的預防5綜合性的預防6以個人主動負責為主的預防

疾病的三級預防：一級預防又稱病因預防，是最積極最有效的預防措施包括1針對機體的臨床預防內容2針對環境的預防內容3針對社會致病因素的臨床預防內容二級預防又稱“三早”預防，早期發現，早期診斷，早期治療，它是在疾病的初期采取的預防措施。三級預

防又稱康復治療，是對疾病進入后期階段的預防措施，此時機體對疾病已失去協調代償能力，可能出現傷殘或死亡的結局。

臨床預防方法：1病人健康教育2預防接種一3篩檢和個案發現二4周期性健康檢查二5健康危險因素評價與干預二，三

第八章居民健康檔案

以問題為導向的病歷記錄由基本資料、問題目錄、問題描述、病情流程表等組成對健康問題的描述通常用ＳＯＡＲ格式，即按照主觀資料、客觀資料、評估、計劃的順序進行描述

第四篇：全科醫學概論

全科醫學作為一門臨床醫學學科包括二大部分內容：一是總論部分，主要介紹全科醫學的基本概念、基本概念、基本方法和基本原則；二是各論部分，主要介紹社區常見健康問題和全科醫生提供的整體性服務。《全科醫學概論》屬于總體部分，它主要介紹了全科醫學的基本概念、全科醫生的作用、整體醫學觀、系統整體性的方法，介紹了全科醫生應該掌握的提供以病人為中心，家庭為單位、社區為范圍、預防為導向的服務和人際交往的基本技能。《全科醫學概論》是全科醫學這門學科的核心內容。

《全科醫學概論》是為所有醫學生開設全科醫學課程的理想教材，認真學習《全科醫學概論》，有利于醫學生樹立整體醫學概念，掌握系統整體性的思維方式，促進醫學模式的轉變，提高醫學生的基本素質和認識問題、解決問題的能力。該書是全科醫學轉型教育系列教材中的核心教材，認真學習和掌握本書的內容，是基層醫生轉變醫學觀念、思維方式和服務模式的關鍵環節，也是提高基層醫生的基本素質和服務水平的重要基礎。該書也可用于全科醫學住院醫師訓練和鄉村醫生的培訓，同時，也是廣大醫務工作者的理想參考書。

第一章 總論（楊秉輝）

掌握：全科醫學的定義與基本概念 全科醫師的定義 全科醫學的基本原則與特點 全科醫療與專科醫療的全別及聯系 在我國發展全科醫學的基礎與必要性

熟悉：全科醫學的歷史與發展 我國基層保健的基礎 我國全科醫學事業的發展前景 了解：醫學的發展 全球全科醫學發展的現狀

第二章 以問題為目標的健康照顧（潘志剛）

掌握：定義 以問題為目標的處理原則 全科醫師的優勢 熟悉：以問題為目標的哲學思考

第三章 以人為中心的健康照顧（祝善珠）

掌握：定義 生物社會醫學模式 全科醫師應診的主要任務 問診的方式 醫患交流 熟悉：生物醫學模式 慢性病的管理與病人功能狀態的評估 了解：健康信念模型

第四章 以家庭為單位的健康照顧（鄒健）

掌握：家庭的定義 結構 功能 家庭生活周期 家庭保健的原則 熟悉：家庭對健康的影響 家庭資源 家庭保健計劃 了解：家庭生活事件 家庭保健服務項目

第五章 以社區為基礎的健康照顧（壽涓）

掌握：社區的概念 以社區為基礎的健康照顧的定義、要素、實施 社區診斷定義內容 社區診斷與個體診斷的比較

熟悉：社區環境與健康 社區健康照顧團隊 了解：社區診斷的資料來源

第六章 以預防為先導的健康照顧（江孫芳）

掌握：三級預防的原則與策略 全科醫師的預防醫學優勢、觀念、途徑 社區疾病監測 健康危險因素評估 健康促進

熟悉：社區環境衛生指導 營養與食品衛生指導 心理行為指導 疾病監測 了解：預防醫學二次革命 預防接種與計劃免疫 自我保健

第七章 健康檔案的建立與管理（江孫芳）

掌握：健康檔案的基本內容 SOAP 的內容 家系圖 健康檔案建立的原則 熟悉：建立健康檔案的目的 社區健康檔案 了解：健康檔案管理 計算機管理

第八章 全科醫學中的醫患關系與溝通（鄒健）掌握：醫患關系的定義、模式 溝通的技巧 熟悉：醫患關系的決定因素 溝通的評估 了解：醫患關系的重要性 溝通的重要性

第九章 全科醫療質量與資源管理（阮美娟）掌握：定義與特點 全面質量管理 管理制度

熟悉：全科醫療質量的要素 質量管理的內容 評價指標 了解：全科醫療資源

第十章 全科醫學教育（鄒健）

掌握：全科醫學住院醫師培訓項目 教育資源 目標和原則

熟悉：面臨的挑戰 繼續教育 教學方法 有中國特色的教育體系 了解：醫學生的教育 實施要點 教育評估

第十一章 心、腦血管疾病的全科醫學處理（王建萍）掌握：常見危險因素 三級預防 職責 熟悉：流行病學特征 病人教育

了解：社區管理及家庭保健 康復醫療 周期性健康檢查 第十二章 惡性腫瘤的全科醫學處理（周月明）掌握：三級預防 康復醫療中的作用 熟悉：腫瘤診療中全科醫師的職責 了解：腫瘤流行病學方面的工作

第十三章 呼吸疾病的全科醫學處理（張淵）

掌握：常見危險因素 診斷與鑒別診斷 轉診與住院的標準 熟悉：流行病學特征 三級預防 康復 了解：隨訪和復查

第十四章 糖尿病的全科醫學處理(江孫芳)掌握：三級預防 職責 熟悉：健康教育 康復指導

了解：流行病學特征 危險因素

第十五章 特殊人群的健康照顧（周月明）掌握：婦女保健 兒童保健 老年保健 熟悉：重點人群保健 了解：老年人健康評估

第十六章 社區急癥的全科醫學處理（施文娟）

掌握：社區常見急癥 現場急救原則 心肺復蘇 轉診的指征 運送方法 熟悉：休克、外傷出血、清創、洗胃 防范和健康教育 了解：基本裝備及訓練

第十七章 心理健康問題的全科醫學處理（周云）掌握：心理問題的評估與診斷 熟悉：心理干預 藥物干預 了解：心理健康問題的層次

第五篇：全科醫學概論

全科醫學概論

健康定義：健康是一種在身體上精神上的完善狀態，以及良好的適應力而不僅僅是沒有疾病和衰弱的狀態。

第一章醫學應以促進人類的健康為目標

人的社會屬性決定了它的生存狀態：

人的健康與長壽，與遺傳的關系占15%，社會因素占10%，醫療條件占8%，自然環境占7%，而60%取決于各人自己的生活方式和行為嗜好。

初級衛生保健的基本內容：

四個方面：1健康促進2預防保健3合理治療4社區康復

九個要點：1針對主要健康問題的預防和控制的健康教育2改善食品供應與合理營養3供應衛生的飲水和有基本環境衛生措施4婦幼保健與計劃生育5針對主要傳染病的預防接種6預防和控制地方病7對常見病與外傷給予合理的治療8提供基本藥物9預防和控制非傳染性疾病和促進精神衛生

社區醫療衛生服務的任務，即六位一體

1.預防：預防醫學是醫學的一個分支學科，它應用現代科學方法研究自然和社會環境因素對健康的影響極其作用規律。進而采取措施以避免疾病的發生、促進身心健康。

2.治療：全科醫生的治療包括綜合性和持續性照顧，還應體現協調性和可及性。3.康復：康復醫學是利用各種方法促進病人的恢復，由于需要長時間進行，故也是全科醫師的職責。

4.保健：促進亞健康人向健康轉化，避免疾病發生。

5.健康教育：面向全體人群的以促進健康為目標教育。

6.計劃生育：全科醫師應積極承擔計劃生育工作。

第二章全科醫學的定義與基本概念

全科醫學即家庭醫學，誕生于20世紀60年代美國，20世紀80年代傳入中國大陸，1993年11月中華醫學會全科醫學分會成立，標志著我國大陸全科醫學學科的誕生。

全科醫學概念：全科醫學是一個面向社區和家庭，整合臨床醫學、預防醫學、康復醫學以及人文社會學科相關內容與一體的綜合性醫學專業學科，是一個臨床二級學科；其范圍涉及各種年齡、性別、各個器官系統以及各類疾病。全科醫學主旨：強調以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護與促進為方向的長期負責式照顧，并將個體與群體健康照顧融為一體。

全科醫學特點：范圍廣、內容豐富，與其他各專科有相互交叉，也有自己獨特的知識技能還態度/價值觀。是以家庭為單位的初級衛生保健。

全科醫療概念：是將全科/家庭醫學理論應用于病人、家庭和社區照顧的一種基層醫療保健的專業服務，是社區衛生服務中的主要醫療形式。

全科醫療特點：強調持續性、綜合性、個體化的照顧；強調早期發現并處理疾患；強調預防疾病和維持健康；強調在社區場所對病人提供服務，并在必要時協調利用社區內外的其他資源。其最大特點：強調對當事人的“長期負責式照顧”。

全科醫生概念：是執行全科醫療的衛生服務提供者。通俗定義：全科醫生是對個人、家庭和社區提供優質、方便、經濟有效的、一體化的基礎性醫療保健服務，進行生命、健康與疾病的全過程、全方位負責式管理的醫生。學術組織：世界家庭醫生學會

全科醫學的基本原則與特點：

1基礎醫療保健：包括疾病的首次醫學診斷與治療；心理診斷與治療；個性化的支持；交流有關信息；對慢性病人提供連續性照顧；預防疾病和功能喪失。

2人性化照顧：將病人看做有個性有情感的人，而不僅是疾病的載體，其照顧目標不僅是要尋找有病器官，更要維護服務對象的整體健康。

3綜合性照顧：是全科醫學的“全方位”的體現。

4持續性照顧：是從生到死的全過程服務：1人生的各個階段2健康-疾病-康復的各個階段3任何時間地點，的持續性責任。

5協調性照顧：為動員各級各類資源服務與病人及其家庭的樞紐。

6可及性照顧：是可及的、方便的基層醫療照顧。

7個體-群體一體化的照顧：重視家庭、社區與個人之間的關系：1以家庭為單位的照顧：個人與其家庭成員之間存在著相互作用，家庭的結構與功能會直接或間接影響其健康。家庭生活周期的不同階段存在不同的重要事件和壓力。2以社區為基礎的照顧：全科醫學服務內容與形式都應適合當地人群的需求，并充分利用社區資源，將個體和群體健康

照顧緊密結合，相互促進。

8以物理-心理-社會模式為診治理論基礎：強調把病人看做社會和自然大系統中的一部分。

9以預防為導向的照顧：在人健康時或亞健康狀態下主動提供關注。

10團隊合作的工作方式：全科醫療團隊以全科醫生為核心，有大批輔助人員配合，一起為服務對象提供立體網絡式健康照顧。

全科醫學與中醫學的共同之處：1天人合一整體觀2陰平陽秘的健康觀3內外相應的疾病觀4辯證施治的診療觀5未病先防的預見觀6藥食并重的營養觀7形神并調的養生觀

全科醫療和專科意料的區別及聯系：

1服務宗旨和職責上的區別：專科醫生負責疾病形成以后一段時期的診治，其工作遵循“科學”的模式，集中體現了醫學的科學性方面。全科醫療負責健康時期、疾病早期乃至無法治愈的各種病患的長期照顧，其工作遵循“照顧”的模式，最高價值既有科學性又有藝術性和公益性。

2服務內容和方式上的區別：專科醫生所處理的多為生物醫學上的重病，往往需要動搖昂貴的醫療資源，以解決少數人的疑難問題。全科醫療處理的多為常見健康問題，利用低廉的成本維護大多數命中的健康。

3全科醫療與專科醫療的聯系：他們是一種互補互助的關系1各司其職2互補互利3“接力棒”式服務

第三章全科醫學的歷史與發展

全科醫學產生的基礎：

1人口迅速增長與老齡化：人口迅速老齡化給社會造成了巨大的壓力：勞動人口比例下降，老年人贍養系數增加，種種變化是老年人的生活質量下降，而生物醫學模式的高度專科化使醫療服務狹窄性、片段性和費用昂貴。

2疾病譜與死因譜的變化：以“治愈疾病”為價值取向的專科醫療服務，存在相當大的局限性，很多疾病不僅無法治愈，甚至連現狀也很難緩解。

3醫學模式的轉變：應根據新的模式進行調整，使之適應醫學模式轉變的需要

物理-心理-社會醫學模式概念：是一種多因多果、立體網絡式的系統論思維方式。它認為人的生命是一個開放的系統，通過與周圍環境的相互作用以及系統內部的調控能力決定健康狀況。

4醫療費用的高漲與衛生資源的不合理分配：高技術醫學的發展與其效益相距甚遠，令公眾不滿而迫切要求改變現行衛生資源分配方式。

5醫療保健機構功能分化與對基層衛生的重視：根據居民患病就醫的需求，醫療資源重心應向基層傾斜。

第四章全科醫學的人文精神

人文精神概念：內涵是尊重人的價值，尊重人的人格，實現人性的解放與人生價值的體現，充分調動人的內在潛能與積極性。其本質是以人為中心，以人自身的全面發展為終極目標。

醫學人文精神概念：對人的生命神圣、生命質量、生命價值和人類健康與幸福的關注，是對人類身心健康與自然、社會和人之間的和諧互動和可持續性發展的關注。其核心是關愛生命。

人文關懷概念：是對人的主體地位，對符合人心需求，生存狀態，生活條件以及保障的關注。是對人的尊嚴、人格、誠信等品質的肯定。它強調人的價值和尊嚴，重視對人的無限關懷，是完善人的心智，提高人的精神境界的驅動力，是人文精神的集中表現。

醫學模式：是在醫學科學的發展過程中和醫療服務實踐中人們在某一時期形成的醫學觀，是人類在與疾病抗爭金額認識生命自身的過程中得出的對醫學總體的認識。這種高度的概括和抽象的思維觀念既表達了人們對醫學總體特征的認識水平，又是指導醫學實踐活動的基本觀點。

生物醫學模式造成人文精神的缺失

生物醫學模式概念：是建立在生物科學基礎上，反應病因、宿主和自然環境變化規律的醫學觀和方法論。認為每一種疾病都必須并且可以在器官、組織、細胞或分子水平上找到可以測量的形態學改變，可以確定生物的、理化的特定病因。

1生物醫學模式忽視了人的社會屬性：始終把人當做一個生物體來對待，對病人的身心健康漠然置之。

2生物醫學模式忽視人的整體性：由于專業的細分和程序化，病人患病過程中全身心的感受被分解為病因、病原、癥狀、體征等單個的詞素。

3生物醫學模式造成技術至善主義：醫生花大量的時間鉆研技術，熟悉儀器，很少與病人溝通。

4生物醫學模式帶來了物質化傾向：張揚技術至善主義背后的潛在動力是最求更大的經濟利益。

第五章以人為中心的健康照顧

物理醫學模式優越性：1以生物科學為基礎，具有客觀性和科學性 2其理論和方法簡單、直觀，易于掌握 3資料如實驗室檢查，活檢或尸體檢查結果可以得到科學方法的確認 4可使醫師治愈許多原來是致命的疾病，并控制許多尚不能治愈的疾患。

物理醫學模式的重要缺陷：1以疾病為中心，護士病人的需求 2醫患關系疏遠，病人依從性降低 3醫師思維的局限和封閉

疾病：disease 可以判明的人體生物學生的異常情況，可以從體格檢查、化驗或其他特殊檢查加以確定。

病患：illness 只一個人的自我感覺和判斷，認為自己有病，可能確定有病，也可僅僅是一種心理或社會方面的失調。患病：sickness 指一種社會地位，即他人（社會）知道此人現處于不健康狀態。

以人為中心的病人照顧基本點：醫生要進入病人的世界，用病人的眼光看待疾病，了解人的性格。

全科醫師應診中的四項主要任務：

1確認和處理現患問題：確認和處理現患問題是全科醫師在應診時的主要核心任務，而且應從多角度多層面的剖析病人就診原因。

2連續性問題的管理：持續性的醫療照顧涵蓋人生的各個時期、疾病的各個階段及健康問題。

3預防性照顧：利用每一次應診機會針對病人的具體情況給予適當的解說與科學指導。

4改善求醫遵醫行為：教育啟發病人何時求醫，尋求何種層次及類型的醫療機構，如何加強自我管理也是全科醫師的重要任務。

優點：1改善依從性2改善服務的連續性3改善健康全局，尤其是慢性病

缺點：1醫務人員需要接受更多的培訓才能勝任2開始階段需要用很多時間

影響病人采取相應的預防措施因素：1病人對某一疾病易感性的認識2對該疾病的嚴重程度的認識3針對疾病采取相應的預防措施的利弊得失，采取行動所存在的障礙4病人采取行動的可能性5將思想轉化為實際行動的觸發因素。健康信任模式：1對自身健康價值觀2對戲舍健康關心度3采取行動的可能性

現在常被用來規劃健康促進計劃和解釋人們能否養成新的健康習慣的原因。

第六章以家庭為單位的健康照顧

家庭的定義：

傳統定義：是指一對通過婚姻結合，靠姻緣、血緣關系生活在一起的兩個或兩個以上人的組成單位。

現代定義：是指通過情感關系、法律關系和生物學關系聯系在一起的社會團體。

三大要素：法律婚姻，血緣和情感

家庭的功能：基本功能是滿足成員生理、心理和社會的基本需求：

1感情需求：以血緣和情感為紐帶，通過彼此的關愛和支持滿足愛和被愛的需要。

2性和生殖的需求：除繁衍種族外，家庭滿足夫妻性的需要，具有調節家庭功能的作用，且控制家庭以外的性侵犯。3撫養和贍養：滿足成員衣、食、住的基本生理需要。

4社會化功能：家庭培養兒童精神成長，是成員社會化無可替代的場所。

5經濟功能：家庭是一個經濟聯合體，成員離不開家庭的經濟支持和幫助。

6賦予成員的地位：合法的婚姻，給予子女合法地位。

家庭的結構：即家庭的外在結構和內在結構

外在結構即家庭的類型：

1核心家庭：使之父母和未婚子女組成的家庭。具有親密和脆弱兩重性。

2擴展家庭：指有兩對、或兩對以上夫婦與其未婚子女組成的家庭。

主干家庭：時有一對一婚夫婦與未婚子女及父母組成的家庭，為核心家庭的擴大，有一個權力中心，或還有一個次中心

聯合家庭：指至少兩對或兩對以上的同代夫婦及其未婚子女組成的家庭，存在一個或一個以上的權力中心和次中心。3其他類型家庭：指同性戀、單親、丁克、同居、獨身、群居體等特殊團體。

內在結構是家庭的主要內涵，包括：

1家庭的權力結構：

1傳統權威型：以社會傳統確認家庭的權威 2工具權威型：即養家糊口的人 3感情權威型：由感情生活中起決定作用的人主宰家庭大權 4分享權威型：家庭成員均可分享權力，共同決策，承擔家庭義務，以個人的興趣和能力為家庭貢獻。

2家庭角色：1角色學習：是一種綜合性的習得角色的情感、態度，角色擁有的權利和責任。2角色期待：是指家團對成員所期盼的特定行為模式。3角色沖突：指當個體在扮演角色中不能適應其角色期待，是感到左右為難、心理困惑矛盾。

3家庭溝通：是通過發送者S、信息M和接收者R完成。即S-M-R傳遞軸。

家庭的三種水平溝通內容與方式：

1描述水平溝通的內容：情感溝通：屬于情感性的內容。機械性溝通：屬于一般信息或與家庭生活動作有關。

2描述水平溝通的信息：信息是清楚的還是經過掩飾的，是直接坦率的還是模棱兩可的。

3描述信息是否直接指向接受者：直接溝通和替代性溝通

4家庭的價值觀：是看待事物所持的態度，人生的價值是個體的精神核心，指導人的行動和作為。受到傳統觀念習俗、文化背景、和個人信仰的熏陶，對成員的成長，發展起重要作用。

家庭對健康的影響：

1疾病與家庭：

1家庭與遺傳病：遺傳病大多來自家庭，包括生物、心理行為、精神的遺傳。2家庭與感染3家庭與成長

2慢性病與家庭：慢性病的長期照顧依靠家庭，患者的生活質量及預后與家庭照照顧相關。

3飲食、生活、行為與家庭

4疾病預防與家庭

5婚姻與健康：夫妻相親相愛家庭穩定，具有凝聚力，良好的家庭氛圍促使機體生理、心理平衡，孩子健康成長。6家庭經濟與健康

7家庭關系不良與健康

8家庭對兒童社會化的影響

家庭生活周期的照顧 表6-2

家庭訪視的范圍和種類：

范圍：1緊急事件2行動不便3心理社會及從醫性問題：查明心理社會問題的癥結4慢病老人5臨終家庭6產褥期：對母嬰的照顧和護理。7家庭治療

種類：1評估性家訪2連續性家訪3急診性家訪4隨機性隨訪

臨終關懷概念：以團隊合作形式，提高臨終的生命質量為宗旨，控制疼痛，緩解癥狀，慰藉心靈為心身一體的照顧性治療。

其基本點要求：

1耐心傾聽，徹底實施：耐心聆聽，減少孤獨，保持尊嚴、避免侵襲治療2尊重病人的權利3尊重生命質量勝于數量 總疼痛概念：指多種軀體疼痛，心里疼痛，社會疼痛，靈魂疼痛和經濟疼痛的總體感受。

家庭評估

基本資料：1家庭基本資料2家庭結構3家庭圈4家庭功能5家庭資源

目的：1了解患者的家庭環境及特點2家庭成員間的關系3家庭的重大事件及可能解決的程度4病人可能得到的幫助5找出家庭問題的根源6家庭內外資源的可利用性7家庭的功能等

家庭壓力概念：地位的改變，失落，家庭負擔加重，道德行為問題造成成員強烈的心理刺激和傷害，嚴重影響家庭的內動力。

家庭危機概念：指家庭成員關系的矛盾無法解決或解決不好，導致家庭關系、生活狀態不正常，影響關系與生活。