第一篇：兒科考試總結

1．原始反射：指新生兒出生時已具備的反射，如覓食反射、擁抱反射、握持反射和吸吮反射。

2.髓外造血：當發生感染性貧血或溶血性貧血等需要增加造血時，肝，脾和淋巴結可隨時適應需要，恢復到胎兒時的造血狀態，出現肝脾和淋巴結腫大，同時外周血中可出現幼核紅細胞或/和幼稚中性粒細胞；感染及貧血糾正后即恢復正常。

3.生理性腹瀉: 多見于6個月以內嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即出現腹瀉，除大便次數增多外，無其他癥狀，食欲好，不影響生長發育。

4.過期產兒：指胎齡大于42周出生的活嬰兒。

5.艾森曼格綜合征: 室間隔缺損患兒當肺動脈高壓顯著，產生右向左分流，患兒出現青紫，稱——

6.正常足月兒 正常足月兒是指出生時胎齡滿37周～42周、體重>2500g、無畸形和疾病的活產新生兒。

7.中性溫度又稱適中溫度，是指一種適宜的環境溫度，能保持新生兒正常體溫，而耗氧量最少。

8.新生兒肺透明膜病多發生于早產兒，是由于缺乏肺表面活性物質所引起。臨床表現為生后不久即出現進行性呼吸困難和呼吸衰竭；病理以肺泡壁附有嗜伊紅透明膜和肺不張為特征。9.新生兒吸入綜合征是指新生兒出生前后吸人羊水或胎糞、血液、產母陰道分泌物、乳汁以及胃內容物等，臨床表現是吸人內容的不同和量的多少而異。

10.呼吸暫停指呼吸停止在20秒鐘以上，伴心率減慢<100次／分，并出現青紫。

11.生理性體重下降 出生后第1周由于哺乳量不足、水分喪失、胎脂脫落、胎糞排出可出現體重比出生時下降3％～9％，稱為生理性體重下降，1.新生兒病理性黃疸特點？

簡答題及各系統總結

(1）出生后24小時內出現黃疸。

（2）血清膽紅素足月兒〉221μmol/L，（12.9mg/dl），早產兒〉257μmol/L，（15mg/dl），或每天上升超過85μmol/L（5mg/dl）。（3）、黃疸持續時間足月兒〉2周，早產兒〉4周。（4）黃疸退而復現。

（5）血清結合膽紅素〉34μmol/L（2mg/dl）。

2.支氣管肺炎有哪些常見并發癥？

膿胸；膿氣胸；肺大泡。

3.法洛四聯癥的主要臨床表現有哪些？

1）青紫；2）蹲踞；3）杵狀指；4）陣發性缺氧發作 4.散發性先天性甲狀腺功能低下的病因有哪些？

1)甲狀腺激素合成障礙。

2）甲狀腺不發育、發育不全或異位。

3）促甲狀腺激素缺乏。

4）甲狀腺或靶器官反應低下

5）母親因素。

5.化膿性腦膜炎的典型臨床表現有哪幾個方面？

1）感染中毒及急性腦功能障礙癥狀；

2）顱內壓增高表現；

3）腦膜刺激征。

6.試述缺鐵性貧血的病因？

1）先天儲鐵不足。

2）鐵攝入量不足。

3）生長發育因素。

4）鐵的吸收障礙。

5）鐵的丟失過多。

7.急性腎小球腎炎的典型表現有哪些？

1）水腫；2）血尿；3）蛋白尿；4）高血壓；5）尿量減少。8.足月兒與早產兒外觀特點的鑒別：

足月兒

早產兒

頭發：線條清楚呈細絲狀

亂如絨線頭（1分）

皮膚：皮下脂肪豐滿，皮下脂肪少，（1分）

膚色紅潤

毳毛少

水腫，毳毛多

耳殼：軟骨發育良好，軟，緊貼顱骨，耳舟成形

耳舟不 清楚

乳頭:明顯突起,結節>4毫米，平坦,無結節或結節<4（1分）

平均7毫米

毫米

指趾甲:都超過指趾尖

都未超過指趾尖

足紋:足紋遍及整個足底

足底紋理少

（1分）

外生殖器:男嬰睪丸已降，男嬰睪丸未降 ,陰囊皺

陰囊皺裂形成;女嬰大陰

裂少;陰唇不發育,不能

唇發育,可覆蓋小陰唇

遮蓋小陰唇

精神狀態:較活潑,哭聲響

不活潑,哭聲小，亮, 吸吮能力強

吸吮能力差

9.抗結核藥物治療的目的和治療原則。

抗結核治療的目的：1.殺滅病灶中的結核菌（1分）2.防止血行播散。

治療原則：早期治療、適宜劑量、（1分）聯合用藥、規律用藥（1分）、堅持全程、分段治療

10.高熱驚厥的臨床特點及治療？

①多在6個月至5歲之間發病，有顯著遺傳傾向，發作前后小兒情況良好。

②發作前均有發熱，常為38.5～40℃，多在發熱初起體溫上升時發作。

③以全身性發作為主，一般不超過10分鐘。

④每次發熱過程一般僅有1次驚厥。

⑤發作前后，神經系統無異常。該患兒符合其特點

小兒高熱驚厥的治療原則為止驚、退熱和治療原發病。(1)止驚1)安定 為首選藥，劑量為o．3—0．5mg/kg/次，最大劑量不超過lOmg，緩慢靜脈注射，必要時15-20分鐘后可重復。

2)10%水合氯醛 o．5ml/kg每次，口服或灌腸。

3)苯巴比妥（魯米那鈉）5-8mg/kg每次，肌肉注射，6-8小時可重復一次。應注意呼吸抑制。4)氯硝基安定 0.3-0.5mg/kg每次，緩慢靜脈注射。5)苯妥因鈉 15-20mg/kg每次，靜脈注射。(2)退熱 首選對乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林等。(3)治療原發病 如上呼吸道、消化道感染等。(4)-般治療 患兒頭偏向一側，解開衣領，清除口鼻腔及咽喉部分泌物、嘔吐物，防止吸人窒息。必要時可吸氧。

(5)預防 對有高熱驚厥史的患兒除在每次發熱性疾病的初期積極退熱外，可給予口服安定預防驚厥發作。

11.川崎病的診斷標準？

診斷標準應在下述六條主要臨床癥狀中至少滿足五條才能確定：①不明原因的發熱，持續5天或更久；②雙側結膜充血；③口腔及咽部粘膜彌漫充血，唇發紅及干裂，并呈楊梅舌；④發病初期手足硬腫和掌跖發紅，以及恢復期指趾端出現膜狀脫皮；⑤軀干部多形紅斑，但無水皰及結痂；⑥頸淋巴結的非化膿性腫脹，其直徑達1.5cm或更大。但如二維超聲心動圖或冠狀動脈造影查出冠狀動脈瘤或擴張，則四條主要癥狀陽性即可確診。

12.體液療法中，為什么對高鈉血癥的糾正速度宜稍慢，而對低鈉血癥的糾正速度

宜稍快? 1．體液療法中，對高鈉血癥的糾正速度宜稍慢，而對低鈉血癥的糾正速度宜稍快，這是因為：高鈉血癥患兒腦細胞內液滲透壓亦較高，輸液后腦細胞內鈉不易很快排出，可招致水分進入腦細胞，發生腦細胞水腫，表現為驚厥等，因此在糾正高鈉血癥時輸入液量不宜過多，速度宜慢，以每日降低血清鈉10mmol／L為宜。低鈉血癥在臨床上可分為缺鈉性、稀釋性和混合性低鈉3種類型，根據病情又可分為輕癥(血清鈉<130mmol兒)及重癥(血清鈉<120mmol幾)。低鈉血癥原發病不同，治療也不盡相同。對于稀釋性低鈉血癥，除治療原發病外，應嚴格限水，必要時結合補鈉和脫水措施。嚴重低鈉(血清鈉

110mmol兒)伴有中樞神經系統癥狀時，應給3％～5％高滲鹽水，迅速緩解體液低滲狀態，避免難以逆轉的腦水腫及永久性腦損害甚至死亡。

13．嬰幼兒，尤其是年齡小者，為什么既容易發生脫水又容易發生水中毒? 這是由小兒體液平衡的特點所決定的。年齡越小，體液總量相對愈多，每日出入量相對愈多。嬰兒每日的水交換量約等于細胞外液的1／2，而成人僅為1／7，嬰兒的水交換率比成人高3～4倍。所以小兒尤其是嬰兒對缺水的耐受力比成人差，比成人更易出現脫水。小兒年齡愈小，腎臟的調節功能愈不成熟。新生兒出生1周后腎臟稀釋能力可達到成人水平，但由于腎小球濾過率低，水的排泄速度較慢，若攝入水量過多則易致水腫和低鈉血癥。嬰幼兒時期中樞神經系統發育亦未完善，調節功能差，腦性低鈉發生率高。小嬰兒時期因產傷、缺氧、感染等所致顱腦疾患相對較多，引起ADH分泌亢進，亦是造成水中毒的原因。

14.試述母乳喂養的優點？

母乳喂養的優點是：營養豐富易消化吸收，蛋白質、脂肪、糖的比例適當。含白蛋白、不飽和脂肪酸、乳糖較多，鈣磷比例適宜，含微量元素鋅、銅、碘較多；母乳緩沖力小，對胃酸中和作用弱，有利于消化；母乳含優質蛋白質、必需氨基酸及乳糖較多，有利于嬰兒腦的發育；母乳具有增進嬰兒免疫力的作用，含SIgA、乳鐵蛋白、雙歧因子等多種免疫物質或因子；經濟方便，溫度及泌乳速度適宜，幾乎無菌；有利于促進母子感情，密切觀察小兒變化，隨時照顧護理；產后哺乳可刺激宮縮，促使母親早日恢復；哺乳期推遲月經復潮，不易懷孕，有利于計劃生育等。

15.新生兒常見的特殊生理狀態包括哪幾種? 新生兒常見的特殊生理狀態包括：①生理性黃疽，②“馬牙”或“板牙”，③乳腺腫大，④假月經。

16.簡述新生兒窒息的初步復蘇步驟。

．新生兒窒息的初步復蘇步驟為：初步復蘇步驟；①保暖；②溫熱干毛巾揩干頭部及全身，減少散熱；③擺好體位，肩部用布卷墊高2～3cra，使頸部輕微伸仰；④嬰兒娩出后立即吸凈口、鼻、咽粘液；⑤觸覺刺激。17.試述新生兒核黃疽的臨床表現。

新生兒核黃疽的臨床表現為：①早期(警告期)：嗜睡，喂養困難，吸吮無力，擁抱反射減弱、消失，肌張力低下。②痙攣期：半天至1天后很快發展為雙眼凝視、驚厥、尖叫，前囟隆起、嘔吐，肌張力增高、角弓反張。③恢復期：吸吮力及對外界反應逐漸恢復，呼吸好轉，肌張力恢復正常。④后遺癥期：手足徐動癥，聽力下降、智能落后、眼球運動障礙、牙釉質發育不良。

18.簡述苯丙酮尿癥的臨床特點。

苯丙酮尿癥的臨床特點：智能發育落后，驚厥；毛發、皮膚和虹膜色澤變淺；嘔吐，皮膚濕疹常見；尿和汗液有鼠尿臭味。

19.．結核菌素試驗陽性反應有何臨床意義? 結核菌素試驗陽性反應的意義為：①曾接種過卡介苗，人工免疫所致。②兒童

無明顯臨床癥狀而僅呈一般陽性反應，表示受過結核感染，但不一定有活動病灶。③3歲以下，尤其是1歲以下小兒，陽性反應多表示體內有新的結核病灶，年齡愈小，活動性結核可能性愈大。④小兒結核菌素試驗強陽性反應者，示體內有活動性結核病。⑤在2年之內由陰性反應轉為陽性反應，或反應強度從原來小于10mm增至大于10mm，且增加的幅度為6mm以上時，表示新近有感染。

20.結核菌素試驗陰性反應有何臨床意義? 結核菌素試驗陰性反應的臨床意義：①未受過結核感染；②結核變態反應前期

（初次感染后4～8周)；③機體免疫反應受抑制可出現假陰性反應，如部分危重結核??；急性傳染病如麻疹、水痘、風疹、百日咳等；免疫抑制劑治療時，免疫缺陷病，重度營養不良，細胞免疫功能低下者；④技術誤差或結素效價不足。21.簡述腹瀉患兒如何補鉀。腹瀉患兒補鉀方法：

(1)補鉀時間：治療前6小時或輸液后有尿即開始補鉀。(2)劑量一般按l0%氯化鉀2～3mL／kg?d，有缺鉀癥狀者可增加至0．3—0．45mL／kg?d。(3)補鉀途徑：輕度脫水可分次口服，每4～6小時1次，中、重度脫水給予靜滴或同時口服一部分。(4)氯化鉀靜滴的濃度一般為0．2％，不宜超過0．3％。(5)每日氯化鉀總量的靜滴時間不應短于6～8小時。(6)補鉀療程一般為4～6天，嚴重缺鉀適當延長可達10天。

22.1.三定：補液總量 補液種類 補液速度 原則：先快后慢、先濃后淡、有尿補鉀、抽搐補鈣

2.液體種類選擇：

累積損失量： 等滲性脫水 低滲性脫水 高滲性脫水 1/2 張 2/ 3 張 1/5～1/3 張 常用 1:1 液 常用 4：3：2 液 常用生理維持液；

繼續損失量：繼續腹瀉嘔吐脫水量，1/2 張液體，常用 1:1 液； 生理維持量：排尿排便含水，出汗、皮膚不感蒸泄、肺呼吸丟失，1/3～1/5 張液體，常用 生理維持液；

3.補液速度：擴容階段：30～60 分鐘內靜脈注入；補充累積損失量：8～12 小時內滴完，維持補液階段：余下的 12~16 小時輸完。

4.補鉀原則（注意事項）：見尿補鉀，或來診前 6 小時曾排過尿；補鉀濃度 0.15~0.3%（<0.3%）；禁忌：靜脈直推，可能引起心肌抑制、死亡！一日補鉀總量：靜脈輸液時間不 能少于 6~8 小時；靜脈補鉀時間： 4~6 天。

5.滲透性腹瀉與分泌性腹瀉鑒別 滲透性腹瀉 大便排出量 對禁食反應 大便中 Na 大便還原糖 大便 pH ＜200ml/24h 腹瀉好轉 ＜70mmol/L ＋ ＜5 分泌性腹瀉 ＞200ml/24h 無好轉 ＞70mmol/L — ＞5

6.幾種常見類型腸炎的臨床特點 輪狀病毒腸炎：病原體：人類輪狀病毒（HRV)發病季節：秋冬寒冷季節多見。發病年齡：多見于 6 個月~2 歲嬰幼兒。癥狀： 起病急，常伴發熱和上呼吸道感染癥狀； 嘔吐常先于腹瀉出現；全身感染中毒癥狀較輕。大便性狀：稀水蛋花湯樣，無腥臭味，少量 白細胞。脫水：多為等滲性脫水，伴酸中毒和電解質紊亂。并發癥：可侵犯腸道外臟器，引 起驚厥、心肌受累等。預后：自限性疾病，病程 3～8 天。病毒抗原檢測：感染后 1~3 天既 有病毒從大便排出，最長可達 6 天，可檢測出病毒抗原。產毒性細菌引起的腸炎：發病季節：多發生在夏季。癥狀：起病較急；腹瀉和嘔吐，無明顯 全身感染中毒癥狀；大便：水樣或蛋花樣，無粘液膿血，鏡檢無白細胞；脫水：常發生脫水、電解質和酸堿平衡紊亂；預后：自限性疾病，自然病程 3~7 天。侵襲性細菌引起的腸炎： 可引起細菌性痢疾類似的癥狀，通常急性起病，伴有高熱。腹瀉 頻繁，大便呈粘液狀，帶膿血，有腥臭味，鏡檢有數量不等的白細胞和紅細胞。常伴惡心、嘔吐、腹痛和里急后重?？沙霈F嚴重的中毒癥狀如高熱、意識改變，甚至感染性休克。糞便 6 培養可以找到相應的致病菌?？漳c彎曲菌： 常侵犯空腸和回腸，腹痛甚劇烈，易誤診為闌尾炎，亦可并發嚴重的全身感染； 可能與格林—巴利綜合征有關。耶爾森菌小腸結腸炎： 多發生在冬季和早春，可引起淋巴結腫大，故可產生腸系膜淋巴結炎，癥狀可與闌尾炎相似；也可引起咽痛和頸淋巴結炎。鼠傷寒沙門菌小腸結腸炎：胃腸炎型和敗血癥型 新生兒和＜1 歲嬰兒尤易感染，新生兒多 為敗血癥型，常引起暴發流行，可排深綠色粘液膿便或白色膠凍樣便。霉菌性腸炎： 多為白色念珠菌所致。2 歲以下嬰兒多見。常并發于其它感染，或大量應用 廣譜抗生素致腸道菌群失調時。病程遷延，常伴鵝口瘡。大便次數增多，黃色稀便，泡沫較 多帶粘液，有時可見豆腐渣樣細塊(菌落)。大便鏡檢有真菌孢子和菌絲。

23.1蛋白質-能量營養障礙（PEM）是由于缺乏能量和蛋白質所致的一種營養缺乏癥，主要見于3歲以下嬰幼兒。臨床上以體重明顯減輕、皮下脂肪減少和皮下水腫為特征，常伴各器官系統的功能紊亂。

2常見并發癥：營養性貧血，多種維生素缺乏，鐵鋅缺乏，自發性低血糖。

3治療原則：積極處理各種危及生命的合并癥，去除病因，調整飲食，促進消化功能。

4病因：攝入不足，消化吸收不良，需要量增加。

5單純性肥胖是由于長期能量攝入超過人體的消耗，是體內脂肪過度積聚、體重超過一定范圍的一種營養障礙性疾病。體重超過同性別、同身高參照人群均值的20%即可稱為肥胖。

6治療原則：在不影響基本代謝的前提下，減少產熱能性食物的攝入和增加機體對熱能的消耗，使體內脂肪不斷減少，體重逐漸下降。飲食療法和運動療法是兩項最主要的措施，藥物和手術治療不宜小兒使用。24.1.癲癇持續狀態（SE）：凡一次癲癇發作持續30分鐘以上，或反復發作而間歇期意識不能恢復超過30分鐘者，均稱為癲癇持續狀態

2.驚厥持續狀態：持續抽搐發作超過30分鐘，或頻繁驚厥，中間無清醒期超過30分鐘者.3.足月小樣兒：是指胎齡已足月，而體重在2500g以下的嬰兒

4.正常足月兒 ：正常足月兒是指出生時胎齡滿37周≤GA（胎齡）＜42周、2500g≤體重≤4000g、無畸形和疾病的活產新生兒。

5.新生兒期：自胎兒娩出臍帶結扎時開始至28天之前。6.中性溫度又稱適中溫度：指機體維持體溫正常所需的代謝率和耗氧量最低時的最適環境溫度。

7.新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）：指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血液減少或暫停而導致胎兒或新生兒腦損傷。

8.持續胎兒循環：嚴重肺炎，酸中毒，低氧血癥時，肺血管壓力升高，當壓力等于或超過體循環時，可致卵圓孔，動脈導管重新開放，出現右向左分流。

9.社區獲得性肺炎（CAP）：指無明顯免疫抑制的患兒在院外或住院48小時內發生的肺炎 10.院內獲得性肺炎（HAP）：住院48小時后發生的肺炎。

11.Roger病：小型室缺，缺損直徑小于5mm或缺損面積<0.5cm2/m2體表面積的室缺，缺損小，心室水平左向右分流量少，血流動力學變化不大，可無癥狀。

12.艾森曼格綜合征：在大型室間隔缺損時，當右心室收縮壓超過左心室收縮壓時，左向右分流逆轉為雙向分流或左向右分流，出現發紺，即艾森曼格綜合征

13.差異性發紺;在動脈導管未閉中，當肺動脈壓力超過主動脈壓時，左向右分流明顯減少或停，產生肺動脈肺動脈血流逆向分流主動脈，患兒呈現差異性發紺，即下半身青紫，左上肢輕度青紫，右上肢正常。

14.生理性貧血；生后隨自主呼吸的建立，血氧含量增加，紅細胞生成素減少，骨髓造血功能暫時性降低，網織紅細胞減少；胎兒紅細胞壽命較短，破壞較多，嬰兒生長迅速，紅細胞和血紅蛋白逐漸減少，至2-3月時，紅細胞數降至3*10 12∕L左右，血紅蛋白降至100g∕L出現輕度貧血

15.骨髓外造血：在正常情況下，髓外造血極少，出生后，尤其是嬰兒期，黨發生感染性貧血或溶血性貧血時，造血量需要增加，肝脾和淋巴結可隨時適應需要，恢復到胎兒時的造血狀態，出現肝脾淋巴結腫大，同時外周血可出現有核紅細胞或幼稚中性粒細胞這是小兒造血器官的一種特殊反應，稱為，，，16.潛伏結核感染：由結核桿菌感染引起的結核菌素試驗陽性，除外卡介苗接種后反應，x線胸片或臨床無活動性結核病證據者，稱為潛伏結核感染。

26.1.支氣管肺炎的臨床表現:2歲以下的嬰幼兒多見，起病多數較急，發病前數日多先有上呼吸道感染，主要臨床表現為發熱、咳嗽、氣促、肺部固定性的中、細濕啰音。

(1)主要癥狀：發熱，熱型不定，多為不規則熱；咳嗽，早期為刺激性干嘛，極期咳嗽反而減輕，恢復期咳嗽有痰；氣促，多在發熱、咳嗽后出現；全身癥狀：精神萎靡，食欲減退，煩躁不安。

(2)體征：呼吸增快，鼻翼煽動和三凹征；發紺；肺部濕羅音

2.重癥肺炎的表現：除呼吸系統改變外，可發生循環、神經和消化等系統功能障礙(1)循環系統：可發生心肌炎，心力衰竭，肺炎合并心衰：

1、呼吸突然加快＞60次/分，2、心率加快＞180次/分

3、突然極度煩躁不安，明顯發紺，面色蒼白或發灰，指甲微血管再充盈時間延長，以上三項不能用發熱、肺炎本身和其他合并癥解釋者；

4、心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張

5、肝臟迅速增大

6、少尿或無尿，眼瞼或雙下肢水腫

(2)神經系統：中毒性腦病：

1、煩躁，嗜睡，眼球上竄，凝視；

2、球結膜水腫，前囟隆起

3、昏睡，昏迷，驚厥

4、瞳孔改變，對光反射減弱或消失

5、呼吸節律不整，呼吸心跳解離

6、有腦膜刺激征；

(3)消化系統：食欲減退，嘔吐腹瀉；(4)抗利尿激素異常分泌綜合癥；

(6)DIC：血壓下降，四肢冷，脈速弱，皮膚粘膜胃腸道出血

3.小兒肺炎并發急性心力衰竭的主要病因，臨床表現及治療原則 1肺動脈高壓和中毒性心肌炎是心衰的主要病因，表現為心率突然加快＞180次/分、呼吸困難突然加重，呼吸明顯加快大于60次/分、突然極度煩躁，面色蒼白或紫紺，肝臟進行性增大或短時間內迅速增大1.5-2cm以上、心音明顯變鈍或出現舒張期奔馬律，心臟擴大，顏面及四肢出現輕度浮腫。治療：強心利尿，吸氧鎮靜，抗菌消炎，營養心肌。

4.治療原則：控制炎癥、改善通氣功能、對癥治療，防止和治療并發癥

5.支氣管肺炎糖皮質激素機制和治療指征：

機制：糖皮質激素可以減少炎癥滲出，解除支氣管痙攣，改善血管通透性和微循環，減輕顱內壓。指征：①嚴重喘憋或呼吸衰竭;②全身中毒癥狀明顯;③、合并感染中毒性休克;④出現腦水腫;⑤胸腔大量滲出;⑥超高熱

6.兩種特殊類型的急性上呼吸道感染：（1）皰疹性咽峽炎：病原體為柯薩奇A組病毒。好發于夏秋季節。起病急驟，臨床表現為高熱，咽痛，流涎，厭食，嘔吐等。體格檢查可發現咽部充血，在咽腭，懸雍垂的粘膜上可見數十個至十數個2-4mm大小灰白色的皰疹，周圍有紅暈，1-2日后破潰形成小潰瘍，皰疹也可發生在口腔的其他部位。病程為1周左右。

（2）咽結合膜熱：病原體為腺病毒3,7型。以發熱，咽炎，結膜炎為特征。好發于春夏季，散發或發生小流行。臨床表現為高熱，咽痛，眼部刺痛，有時伴消化道癥狀。體檢發現咽部充血、可見白色點塊狀分泌物，周圍無紅暈，易于剝離；一側或雙側濾泡性眼結合膜炎，可伴球結合膜出血；頸及耳后淋巴結增大。病程1-2周。7.肺炎合并心衰的表現：（1）呼吸突然加快>60次/分，（2）心律加快>180次/分（3）突然極度煩躁不安，明顯發紺，面色蒼白，或發灰，指甲微血管在充盈時間延長，以上三項不能用發熱解釋，肺炎本身和其他合并癥（4）心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張，（5）肝臟迅速增大（6）尿少或無尿，眼瞼或雙下肢水腫。具備前5項者即可診斷

27.1.結核菌素試驗：小兒受結核感染4-8周后，作結核菌素試驗即呈陽性。結核菌素試驗反應屬于遲發型變態反應。硬結平均直徑不足5mm為陰性，5-9mm為陽性（+），10-19mm為中度陽性（++），>=20mm為強陽性（+++），局部除硬結外，還有水腫、破潰、淋巴管炎及雙圈反應等為極強陽性（++++）。

2.結核菌素試驗的臨床意義：（1）陽性反應見于：①接種卡介苗后；②年長兒無明顯臨床癥狀僅呈一般陽性，表示曾感染過結核桿菌；③嬰幼兒尤其是未接種卡介苗者，陽性反應多表示體內有新的結核病灶。年齡越小，活動性結核可能性越大；④強陽性反應者，表示體內有活動性結核??；⑤有陰性反應轉為陽性反應，或反應強度由原來小于10mm增至大于10mm，且增幅超過6mm時，表示新近有感染。

（2）陰性反應見于：①未感染過結核；②結合遲發型變態反應前期（初次感染后4-8周內）；③假陰性反應，由于機體免疫功能低下或受抑制所致，如部分危重結核?。患毙詡魅静∪缏檎睢⑺?、風疹、百日咳等；體質極度衰弱者如重度營養不良、重度脫水、重度水腫等，應用糖皮質激素或其他免疫抑制劑治療時；原發或繼發免疫缺陷暗?。虎芗夹g誤差或結核菌素失敗。

3.抗結核治療方案：（1）標準療法：一般用于無明顯自覺癥狀的原發型肺結核。每日服用INH，RFP和（或）EMB，療程9-12個月。

（2）兩階段療法：用于活動性原發型肺結核、急性粟粒性結核病及結核性腦膜炎。①強化治療階段：聯用3-4種殺菌藥物；②鞏固治療階段：聯用2種抗結核藥物，目的在于殺滅持續存在的細菌以鞏固療效，防止復發。

（3）短程療法：作用機制是快速殺滅機體內處于不同繁殖速度的細胞內外結核菌，使痰菌早期轉陰并持久陰性，且病變吸收消散快，遠期復發少。可選用以下幾種6-9個月短程化療方案：①2HRZ/4HR;②2SHRZ/4HR;③2EHRZ/4HR.若無PZA則將療程延長至9個月

4.接種卡介苗后與自然感染陽性反應的主要區別：①自然感染反應較強，硬結質地較硬，顏色深紅，邊緣清楚，直徑一般多在lo-15mm以上(指對5結素單位)，硬結消退后遺留色素沉著，甚至脫屑，接種卡介苗者反應較弱，硬結直徑多為5-9mm，少有≥15mm者，質地較軟，淺紅色，邊緣不整；②自然感染的試驗陽性反應持續時間較長，可達7-10天以上，接種卡介苗后的陽性反應持續時間較短，2-3天消失；③自然感染陽性反應變化少，短時間內反應無減弱傾向，持續若干年，甚至終生，接種卡介苗后的反應無減弱傾向，持續若干年，甚至終生，接種卡介苗后的反應有較明顯的逐年減弱傾向，一般于3-5年內逐漸消失。28.1.臨床表現:(1)早期(前驅期）： ①約為1～2周；

②主要癥狀為小兒性格改變，如少言、饋動、易倦、喜哭、易怒等；

③原因不明的低熱、頭痛、嘔吐、便秘。（2）中期（腦膜刺激期）：

①約1～2周；②顱內壓增高癥狀；③出現明顯腦膜刺激征；④幼嬰則以前囟膨隆為特征；⑤可出現顱神經障礙，最常見者為面神經癱瘓，其次為動眼神經和外展神經癱瘓；⑥可有驚厥發作

（3）晚期（昏迷期）： ①約1～3周，早．、中期癥狀逐漸加重；②意識朦朧，半昏迷而進入完全昏迷；③頻繁驚默；④極度消瘦、呈舟狀腹；⑤常有水、電解質紊亂；⑥可出現顱內壓增高及胞積水，重者腦疝死亡。

2.診斷：最可靠的診斷依據是腦脊液中查見結核桿菌。

（1）病史：①結核的接觸史，特別是家庭內開放性肺結核接觸史；②卡介苗接種史，絕大多數患兒未接種；③既往結核病史原發型結核病或粟粒性肺結核（2）臨床表現：原因不明的發熱、頭痛、嘔吐、嗜睡或性格改變

（3）腦脊液檢查：①壓力增高；②外觀清或呈毛玻璃狀；③細胞數一般為50×106～500×106L，以淋巴細胞為主；④蛋白量增高，多在1.0-3.0g／L；⑤糖降低，⑥氯化物降低；⑦靜置12～24小時后，有蜘蛛網狀薄膜形成；⑧腦脊液離心沉淀或取薄膜涂片檢查出結核菌可確定診斷。

（4）結核菌素試驗陽性；

（5）胸部X線檢查有無活動性肺結核。

3.治療：（1）一般治療：臥床休息，細心護理

(2)抗結核治療:①強化治療：聯合使用INH，RFP，PZA，SM3~4個月。②鞏固治療：用INF，REP9~12個月，待腦脊液正常后繼續治療6個月。

（3）降低顱內壓：①脫水劑；②利尿劑；③側腦室穿刺引流；④腰椎穿刺減壓及鞘內注藥；⑤分流手術

（4）糖皮質激素

（5）對癥治療：①驚厥的處理；②水、電解質紊亂的處理

（6）隨訪觀察：停藥后隨訪觀察至少3-5年，凡臨床癥狀消失，腦脊液正常，療程結束后2年無復發者，方可認為治愈。

4.與化膿性腦膜炎鑒別：簡稱化腦，亦稱細菌性腦膜炎；小兒尤其嬰幼兒多見；年齡 ： <5 歲--90％，尤以<1 歲多見； 季節： 一年四季； 冬春季--肺炎鏈球菌腦膜炎多見（高發季節）； 春、秋季--腦膜炎球菌和流感桿菌腦膜炎；病死率 5%-15%；1/3 幸存者有后遺癥；主要致病 菌（2/3）--腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌；< 2 個月--大腸桿菌、B 組溶血性 鏈球菌、葡萄球菌；< 5 歲及>2 個月--流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎雙球菌；>5 歲-腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌。

29.1.學齡兒童每日尿量少于400ml，學齡前少于300ml，嬰幼兒少于200ml時為少尿；每日尿量少于50ml為無尿。

2.腎病綜合征診斷標準：①大量蛋白尿（尿蛋白+++-++++,一周內3次，24小時尿蛋白定量>=50mg/kg）；②血漿白蛋白低于30g/L；③血漿膽固醇高于5.7mmol/L；④不同程度的水腫。以上四項中以大量蛋白尿和低白蛋白血癥為必要條件。

3.單純型腎病與腎炎型腎?。悍簿哂幸韵滤捻椫换蚨囗椪邔儆谀I炎型腎?。孩?周內分別3次以上離心尿檢查RBC10個/HPF，并證實為腎小球源性血尿者，②反復或持續高血壓，學齡兒童大于等于130/90mmHg，學齡前兒童大于等于120/80mmHg，并除外糖皮質激素等原因所致③腎功能不全，并排除由于血容量不足等所致④持續低補體血癥。

4.急性腎小球腎炎的臨床表現

(1)前驅感染：以呼吸道及皮膚感染為主，發病前1-3周有鏈球菌感染史

(2)典型表現：急性期常有全身不適、乏力、食欲不振、發熱、頭痛、頭暈、咳嗽等。①水腫：最常出現、最早出現、非凹陷性；②血尿；③蛋白尿；④高血壓；⑤尿量減少

5.嚴重表現:①嚴重循環充血：常發生在起病1周內，由于水、鈉潴留、血漿容量增加所致。患兒呼吸急促，肺部有濕羅音，嚴重者呼吸困難，端坐呼吸、頸靜脈怒張；②高血壓腦?。耗X血管痙攣導致缺血、缺氧，表現為劇烈頭痛、嘔吐；③急性腎功能不全：常發生在疾病初期，少尿、無尿、氮質血癥、電解質紊亂，持續3-5天

6.非典型表現1）無癥狀性急性腎炎：僅實驗室檢查示C3下降2）腎外癥狀性急性腎炎3）以腎病綜合癥為表現的急性腎炎

7.急性腎小球腎炎的診斷依據

起病前1-3周有鏈球菌感染史； 急性起?。?/p>

具備血尿、蛋白尿和管型尿、水尿及高血壓等特點 急性期血清ASO滴度升高，C3濃度降低。

8.急性腎小球腎炎的治療

休息：急性期需臥床2-3w，直到肉眼血尿消失，水腫減退，血壓正常 飲食：對有水腫、高血壓者應限食鹽及水 抗感染

對癥治療：利尿、降血壓

嚴重循環充血的治療：①矯正水、鈉潴留，恢復正常血容量，使用呋塞米；②有肺水腫者除一般對癥治療外可加用硝普鈉；③對難治病例可采用腹膜透析或血液濾過治療 高血壓腦病的治療 急性腎衰竭的治療

9.腎病綜合征的臨床表現及并發癥

臨床表現：①水腫最常見，開始于眼瞼，呈凹陷性，嚴重者有腹水和胸腔積液，一般起病隱秘，無明顯誘因。②尿量減少，顏色變深;③晚期病例出現腎小管功能障礙，出現低血磷性佝僂病、腎性糖尿、氨基酸尿和酸中毒等。

并發癥①感染：以上呼吸道感染最多見;②電解質紊亂和低血容量：常見有低鈉、低鉀、低鈣;③血栓形成：高凝狀態導致各種血栓形成，以腎靜脈血栓形成常見;④急性腎衰竭;⑤腎小管功能障礙：大量尿蛋白導致腎小管功能損害，出現腎性糖尿

30.1.過敏性紫癜（HSP):以小血管炎為主要病變的系統性血管炎。臨床特點為血小板不減少性紫癜，常伴關節痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。多發在2—8歲的兒童，男孩多于女孩。(1)臨床表現：多為急性起病，首發癥狀為皮膚紫癜為主，起病前1—3周常有上呼吸道感染病史。①皮膚紫癜：反復出現，多見于四肢及臀部，對稱分布，伸側較多，初起時為紫紅色斑丘疹，高出皮面，壓之不褪色，數日轉為暗紫色；②胃腸道癥狀：陣發性劇烈腹痛為主，常位于臍周或下腹部，疼痛，可伴嘔吐，嘔血少見；③關節癥狀：大關節腫痛，活動受限，關節腔內有漿液性積液，不留后遺癥；④腎臟癥狀：多數患兒出現血尿、蛋白尿和管型尿，伴血壓增高機浮腫，稱為紫癜性腎炎。

(2)鑒別診斷：特發性血小板減少性紫癜、風濕性關節炎、敗血癥、其他腎臟疾病和外科疾病等（3）A組溶血性鏈球菌感染是誘發的主要原因；（4)病理：為廣泛的白細胞碎裂性小血管炎，以毛細血管炎為主。腎臟損害是判斷預后的重要指標4，輔助檢查：①周圍血象；②尿常規；③血沉輕度增快；④腹部超聲。（5）治療：①一般治療，臥床休息，去除致病因素②糖皮質激素和免疫抑制劑③抗凝治療

2.川崎?。喊l病以嬰幼兒為主。（1）病理：全身性血管炎，好發于冠狀動脈。分為四期。（2）臨床表現：主要表現：①發熱：39—40度，持續7—14天或更長，成稽留熱或弛張熱型，抗生素治療無效；②球結合膜充血：無膿性分泌物；③唇及口腔表現：唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫性充血，舌乳頭突起、充血呈草莓舌；④手足癥狀：硬性水腫或掌跖紅斑，⑤皮膚表現：多形性皮斑或猩紅熱樣皮疹。肛周皮膚發、脫皮；⑥頸淋巴結腫大；

心臟表現：于病程1—6周出現心包炎、心肌炎、心內膜炎、心律失常。冠狀動脈損害多發生于2—4周。

其他:間質性肺炎、無菌性腦膜炎、消化系統癥狀、關節痛和關節炎。

（3)輔助檢查：①血液檢查：---②免疫學檢查；③心電圖；④胸部平片；⑤超聲心動圖；⑥冠狀動脈造影。

(4)川崎病的鑒別診斷：滲出性多形性紅斑、幼發特異性關節炎全身型、敗血癥和猩紅熱。(5)，治療：阿司匹林、靜脈注射丙種球蛋白、糖皮質激素。

31.1.營養性缺鐵性貧血的病因:①先天儲鐵不足;②鐵攝入量不足;③生長發育因素;④鐵的吸收障礙⑤鐵的丟失過多

2.營養性缺鐵性貧血的治療：主要原則為去除病因和補充鐵劑

（1）一般治療（2）去除病因（3）鐵劑治療：①口服鐵劑；②注射鐵劑

（4）輸紅細胞，適應證：①貧血嚴重，尤其是發生心力衰竭者；②合并感染者；③急需外科手術者。

3.營養性缺鐵性貧血的預防：①提倡母乳喂養；②做好喂養指導，及時添加含鐵豐富且鐵吸收率高的輔助食品；③嬰幼兒食品應加入適量的鐵劑加以強化；④對早產兒，尤其是非常低體重的早產兒宜自2個月左右給予鐵劑預防。

一、貧血的臨床表現及治療原則

（一）、一般表現：皮膚、黏膜蒼白，病程較長者常有易疲倦、毛發干枯、營養低下、體格發育遲緩

（二）、造血器官反應：出現髓外造血，表現為肝脾和淋巴結腫大，外周血中可出現有核紅細胞、幼稚粒細胞。

（三）、各系統癥狀：

1、循環和呼吸系統：呼吸加速、心率加快、脈搏加強、動脈壓增高，有時可見毛細血管搏動。重度貧血失代償時出現心臟擴大、心前區收縮期雜音，甚至發生充血性心力衰竭

2、消化系統：出現食欲減退、惡心、腹脹或便秘

3、神經系統：精神不振，注意力不集中，情緒易激動。

治療原則：

1、去除病因；

2、一般治療：加強護理，預防感染，改善飲食質量和搭配；

3、藥物治療；

4、輸紅細胞；

5、造血干細胞移植；

6、并發癥治療

二、缺鐵性貧血的診斷標準： 小細胞低色素性貧血，生后10天以內新生兒HB<145g/l，10天至6歲HB<110g/l，6歲至14歲HB<120g/l，紅細胞形態有明顯低色素表現，MCHC<31%，MCV<80fL，MCH<27pg，有明顯的缺鐵病因，血清鐵<10.74umol/l，運鐵蛋白飽和度<0.15，總鐵結合力>62.7umol/L骨髓細胞外鐵明顯減少或消失，鐵粒細胞<15%，紅細胞游離原卟啉>0.9umol/L,或FEP/HB>4.9ug/g，血清鐵蛋白<16gu/l，鐵劑治療有效，符合第一條至第8條任何2條就可診斷缺鐵性貧血。

三、營養性缺鐵性貧血的主要臨床表現：

1、任何年齡均可發病，以6個月至2歲最多見。起病緩慢，發病時間難定。

2、皮膚黏膜逐漸蒼白，以唇，口腔黏膜及甲床最為明顯。易疲乏無力，不愛活動，年長兒可頭暈，眼前發黑，耳鳴。

3、髓外造血表現，肝脾可輕度腫大。

4、非造血系統癥狀，如食欲減退，異食癖，常有嘔吐，腹瀉，可出現口炎，舌炎或舌乳頭萎縮，常有煩躁不安和萎靡不振，年長兒常精神不集中，記憶力減退，心率增快，心臟擴大，重者可發生心力衰竭，常合并感染，可出現反甲。

四、營養性缺鐵性貧血的血象特點

血紅蛋白降低比紅細胞數減少明顯，呈小細胞低色素性貧血；

外周血涂片可見細胞大小不等，以小細胞為多，中央淡染區擴大；

MCV<80fl，MCH<26pg，MCHC<0.3l 網織紅細胞數正?；蜉p度減少，白細胞、血小板一般無改變。

31.1.驚厥：是癇性發作的常見形式，以強直或陣攣等骨骼肌運動發作為主要表現，常伴意識障礙。

單純性熱性驚厥

復雜性熱性驚厥

發病率

在熱性驚厥中占80%

在熱性驚厥中占20% 驚厥發作形式

全身性發作

局限性或不對稱

驚厥持續時間

短暫發作約5-10min內

長時間發作大于等于15min 驚厥發作次數

一次熱程僅有1-2次

24h內反復多次發作

熱性驚厥復發總次數 小于等于4次

大于等于5次

2.驚厥治療原則：（1）維持生命功能（2）藥物控制驚厥（3）尋找并治療引起驚厥的病因（4）預防復發（5）減少后遺癥的發生

3.化膿性腦膜炎：是小兒尤其是嬰幼兒時期常見的中樞神經系統感染性疾病，臨床上以急性發熱，驚厥，意識障礙，顱內壓增高和腦膜炎刺激征以及腦脊液膿性改變為特征。由腦膜炎球菌，肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌引起。4.化膿性腦膜炎并發癥：（1）硬腦膜下積液（2）腦室管膜炎（3）抗利尿激素異常分泌綜合征SIADH（4）腦積水（5）各種神經功能障礙

32.1.生長發育的規律;(1)生長發育是連續的有階段性的過程（2）各系統器官生長發育不平衡（3）生長發育的個體差異（4）生長發育的一般規律：由上到下 由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復雜

2.體格生長常見指標體重、身高（長）、坐高（頂臀長）頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪

3.體重：男嬰3.33+-0.39kg；女3.24+-0.39kg。生后1—12歲體重(Kg)=年齡*2+8.正常嬰兒生后第一個月增加1—1..7Kg，生后3—4個月體重約為出生時的2倍。12月時為出生時3倍。第一個生長高峰，前三個月

3、身高（長）：出生時50cm，1歲時75cm，二歲87cm,以后每年增加6—7，2歲以后若每年身高增長低于5cm，為生長速度下降。年齡*7+75

4.頭圍：出生：33-34cm；前三個月增長=后九個月=6cm；12個月為46cm；2歲：48；5歲：50；15歲：53—54

5.一歲至青春期胸圍應大于頭圍（約為頭圍+年齡-1）。

6.上臂圍：>13.5cm為營養良好，12.5-13.5為營養中等，<12.5為營養不良

7.骨骼：①頭顱骨：出生時后卥很小或已閉合,最遲6—8周；前卥出生時1—2cm，以后隨顱骨生長而增大，6月齡左右逐漸骨化而減小，最遲1.5歲閉合。（腦發育不良時頭圍減小、前卥小或關閉早；甲狀腺功能低下時前卥閉合延遲；顱內壓增高時前卥飽滿；脫水時前卥凹陷 ②脊柱：3個月出現抬頭動作使頸椎前凸；6個月能坐出現胸椎后凸；1歲時會走出現腰椎前凸。

③長骨：腕部出生時無骨化中心，出現順序：頭狀骨、鉤骨、下橈骨骺、三角骨、月骨、大小多角骨、舟骨、下尺骨骺、豆狀骨，10歲時長全，共10個,故1—9歲腕部骨化中心數目大于為其歲數加1。骨齡延遲：甲狀腺功能低下癥、生長激素缺乏癥、腎小管酸中毒；骨齡超前：真性性早熟。

8.牙齒：4-8個月乳牙開始萌出，約2.5歲長齊。

9.新生兒在腰椎穿刺時在4—5椎間隙。

10.大運動：二抬，四翻，六坐，八爬，十站，周歲走，二歲跑，三歲獨足跳。大運動發育遲緩：4月不能抬頭，8月不能翻身和獨坐；13月不能獨爬；15月不能獨走。

11.夜間遺尿癥：在5歲后仍發生不隨意排尿即為遺尿癥，多數在夜間熟睡時發生。33.【手足搐搦癥的臨床表現】

（一）典型癥狀

1．驚厥

2．手足搐搦 幼兒和較大兒童多見。發作時神志清，腕部屈曲，手指伸直，拇指內收足踝部跖屈，足前部內收（如圖）。3．喉痙攣

（二）隱性體征

在患兒低血鈣接近臨界水平，但臨床尚未出現上述癥狀時，稱隱性手足搐搦癥。此時其神經肌肉應激性增強，刺激周圍神經可誘發局部肌肉抽搐，出現以下體征：

1．面神經征（Chvostek氏征）以指尖或叩診錘叩擊耳顴下方的面神經，同側上唇及眼瞼肌肉迅速收縮。

2．手搐搦征（Trousseau氏征）以血壓計袖帶包扎上臂，加壓使橈動脈搏動暫停2-3分鐘后出現手搐搦征。

3．腓神經征（Peronea1 sign）叩擊膝外側腓骨頭上方的腓神經，可見足背屈外翻。二，診斷：

1、冬末春初，2、嬰兒或早產兒

3、維生素D缺乏

4、佝僂病體征

5、反復發作的無熱驚厥

6、血鈣低于1.75—1.88mmol/L。

7、鈣劑試驗性治療有效

三、治療：立即控制驚厥，迅速補鈣，維生素D治療

34.1.腹瀉 是一組由多病原，多因素引起的以大便次數增多和大便性狀改變為特點的消化道綜合征

2.按病因分：感染性：病毒、細菌、真菌、寄生蟲等。非感染性：飲食性、氣候性、其他因素。按病程分：急性：＜2 周 遷延性：2 周至 2 個月 慢性：＞2 個月

按病情分：輕：僅有便次、大便性狀改變，無脫水及水電解質改變或全身癥狀。重：腹瀉同時伴有脫水和電解質改變和/或全身感染中毒癥狀。

3.發病機制：“滲透性”腹瀉：腸腔內存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質?！胺置?3.性”腹瀉：腸腔內電解質分泌過多。“滲出性”腹瀉：炎癥所致的液體大量滲出?！澳c道功 能異常”性腹瀉：腸道運動功能異常。不少腹瀉并非由某種單一機制引起，而是在多種機制 共同作用下發生的。

4.臨床表現 ：輕型腹瀉：①消化道癥狀：腹瀉次數增多，稀便或水樣便，黃色或黃綠色，味酸。嘔吐少見，腹痛輕微。便檢有大量脂肪球。②全身中毒癥狀：無。③脫水、電解質紊 亂及酸堿平衡失調：無。重型腹瀉：消化道癥狀+全身中毒癥狀+脫水及電解質紊亂① 消化 道癥狀：腹瀉加重，有時可有粘液血樣便，嘔吐明顯，常有厭食，惡心，腹痛和腹脹。②全 身中毒癥狀：精神萎靡，煩躁不安, 意識朦朧甚至昏迷。③明顯的脫水、電解質紊亂及酸堿平衡失調。

5..遷延性腹瀉：急性腹瀉未徹底治療或治療不當、遷延不愈最為常見。人工喂養、營養不 良嬰幼兒患病率高。

6.生理性腹瀉：多見于 6 個月以內的嬰兒，外觀虛胖，常是母乳喂養兒；常伴有濕疹；除 腹瀉外，食欲好，生長發育不受限；添加輔食后，大便轉為正常；近年發現是如糖不耐受的 一種特殊類型。

7.治療：原則： 調整和繼續飲食，不提倡禁食；預防和糾正脫水；合理用藥；加強護理，對癥治療，預防并發癥。

(1）飲食療法：母乳喂養兒，暫停輔食，適當限制喂奶次數，減少每次喂奶時間； 人工喂養兒，以等量米湯、稀釋牛奶、稀飯、面條向正常飲食逐漸過渡；疑糖原性腹瀉，暫停乳類，改為 豆奶、發酵奶、或去乳糖奶粉；過敏性腹瀉者，停用過敏食物。

（2）液體療法：①口服補液——ORS 液 用于預防、糾正輕～中度脫水無明顯周圍循環障礙者，輕度 50 ～ 80ml/Kg.4h；中度 80 ～ 100ml/Kg.6h，脫水糾正后余量等倍稀釋按需服用。②靜脈補液——三定一糾三補：補液總量：輕度 90～120ml/Kg；中度 120 ～ 150ml/Kg；重度 150 ～ 180ml/Kg 補液性質：等滲 1/2 張；低滲 2/3 張；高滲 1/3 張 補液順序：先濃 后淡，先快后慢,見尿補鉀,酌情糾酸 糾正低鈣：10%葡萄糖酸鈣 10ml 等倍稀釋靜注 糾正低鎂：25%硫酸鎂 0.2 ～ 0.4ml/Kg，深部肌肉注射,q6h。

（3）合理用藥: 微生態療法：雙岐桿菌，乳酸桿菌，糞鏈球菌;粘膜保護劑：思密達（八面 蒙脫石）;控制腸道感染——盡量根據藥敏選擇;對癥治療;補鋅治療:＞6 月，20mg/日× 10~14 日；＜6 月，10mg/日。

● 6.十、液體療法

●1.常用液體： ①非電解質溶液：葡萄糖進入體內氧化成水和二氧化碳，被認為是無張液 體；用以補充水分和能量。5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液 ② 電解質溶液 0.9%氯化鈉(NS)：為等滲液；含氯比血漿高，大量輸入可致高氯血癥；3%氯化鈉溶液：用于糾正低鈉血 癥； 5%碳酸氫鈉（NB)：堿性溶液，用于糾正酸中毒，稀釋 3.6 倍的 1.4%溶液為等滲液； 10%氯化鉀：配制成混合溶液后，用于預防和糾正低鉀血癥③混合溶液：

●2.口服補液鹽(ORS)： 2％Glucose，保證鈉水吸收； 滲透壓接近血漿(2/3 張）配方 Na+、； 7 K+、Cl－濃度糾正丟失；枸櫞酸鈉 /NaHCO3 糾酸。

●3.口服補液療法： 適應證： 輕或中度脫水，嘔吐不重，無腹脹 方法： 輕度: 50~80ml/kg 中度: 80~100ml/kg 8~12h 內將累積損失補足，少量多次；

●4.靜脈補液：適應證：中或重度脫水；經口服補液不見好轉； 嘔吐、腹脹嚴重者；

第一天補液： 補液總量=累積損失量+繼續損失量+生理維持液 累積損失量 輕度脫水 中度脫水 重度脫水 50 50~100 100~120 繼續損失量 10~30 10~30 10~30 生理維持液 60~80 60~80 60~80 總量(ml)90~120 120~150 150~180 累積損失量：是由于腹瀉嘔吐丟失量，據此判斷脫水程度

35.錯題筆記 第一個條件反射是：吸吮動作? ?生后2周出現小兒腕骨骨化中心出全的年齡是??10歲 3 2歲以內乳牙的數目約為??月齡減4-64

4正常新生兒初生體重平均為3kg。生后前半年平均增長約0.7kg，后半年平均約增長0.3-0.4kg。前半年：體重（kg）=出生體重+月齡7后半年：體重（kg）=出生體重+0.57+（月齡-6）0.4=6+月齡0.255

5正常新生兒初生身長平均為50cm，1周歲時約為75cm，2周歲時約為85cm，以后每年增長5-7.5cm，2-12歲身高估算公式為：身高（長）=年齡7+70 正常新生兒頭圍34cm，6個月44cm，1周歲46cm，2歲48cm，5歲50cm，15歲時接近成54-58cm。后囟 生后6-8周閉合；頭顱骨縫 3-4個月閉合 1-9歲腕部骨化中心數目約為其歲數+1 9 6歲出第一顆恒牙，長在第二前磨牙后。7-8歲乳脫落，約14歲全換恒牙約32個 10二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走

11嬰兒必須在1歲內完成卡介苗、脊髓灰質炎，百白破，麻疹，乙肝5種疫苗的接種。12上部量指測量 頭頂至恥骨聯合上緣的距離

13.2歲小兒中點位于 身長的中點在臍下；6歲小兒中點位于身長的中點在臍與恥骨聯合上緣之間；12歲小兒中點位于身長的中點在恥骨聯合上緣 14營養不良測定腹壁皮下脂肪厚度的部位 鎖中線上平臍處 15.佝僂病顱骨軟化多發生于3-6M 16.激期佝僂病的血生化變化是：血鈣稍降低，血磷明顯降低，鈣磷乘積降低，堿性磷酸酶明顯升高17治療佝僂病活動早期口服維生素D 劑量為：0.5萬～1萬IU；佝僂病激期1萬～2萬IU/d；治療活動早期佝僂病給予維生素D 18佝僂病性手足搐搦癥與佝僂病發病機理的不同點在于甲狀旁腺功能不足

19患兒16個月，有驚厥史，血鈣為1.75mmol/L，以維生素D 缺乏性手足搐搦癥收入院，查體可能出現：Trousseau征

20不是骨樣組織堆積所致：肋膈溝

21.1個月新生兒每日所需8%的糖牛奶量為300ml；3個月嬰兒每日所需8%的糖牛奶量為500ml；5個月嬰兒每日所需8%的糖牛奶量為660ml；.7個月嬰兒每日所需8%的糖牛奶量為700ml 22.嬰兒每日所需水分150ml;學齡前兒 每日所需水分100ml;學齡兒每日所需水分75ml;成人每日所需水分40ml 23.新生兒每日共需熱量約為:418～502kJ/kg（100～120kcal/kg）

24.輕度新生兒缺氧缺血性腦病癥狀最明顯的時間是24h;中度24-72h;重度72h 25 A B O血型不合的新生兒溶血癥，需要換血時最適合的血液為:O型血細胞和A B 型血漿 26小兒初次感染結核分枝桿菌至產生變態反應的時間是:4～8周

27先天愚型屬:常染色體畸變;先天愚型染色體檢查絕大部分核型為??47，XX（或XY），+21 28苯丙酮尿癥屬:常染色體隱性遺傳;是因肝臟缺乏:苯丙氨酸羥化酶;患兒初現癥狀通常在:生后3～6個月

29.胸腺何時開始萎縮?其X線影何時消失:青春期開始萎縮，3～4歲時X線影消失 30唯一能通過胎盤進入胎兒體內的免疫球蛋白是: IgG 31.苯丙酮尿癥患兒初現癥狀通常在生后3～6個月32.小兒扁桃體發育規律:2歲后扁桃體增大，6～7歲時達頂峰

33.IgA 含量增高揭示有宮內感染可能性.發病率最高的原發性免疫缺陷病是:抗體缺陷病 34.風濕性心臟炎最常受累的是:左心瓣膜

35.治療風濕性心肌炎的首選藥是 :腎上腺皮質激素

36..風濕性心肌炎最常見的心電圖改變是:Ⅰ度房室傳導阻滯

37風濕性心肌炎的臨床表現:出現早搏和心動過速/心率增快/ 心前區第一心音減弱/嚴重時可出現奔馬律

38.風濕性心包炎的X檢查:心臟搏動減弱或消失/心影向兩側擴大，呈燒瓶狀/ 臥位時心腰增寬/ 立位時陰影又復變窄

39風濕性舞蹈病的臨床特征:多見于女性患者/以四肢和面部為主的不自主、無目的的快速運動/病程呈自限性/其動作入睡后可消失

40..急性風濕熱抗鏈“O”增高與下降的時間是:鏈球菌感染后2周增高，持續2個月下降 41.風濕熱發熱后形成二尖瓣閉鎖不全的時間是: 6m 42.風濕性二尖瓣狹窄的形成時間約需:2年左右43.判定風濕熱心瓣膜已發生不可逆性損害須觀察:半年～2年

44.急性風濕熱青霉素治療至少需要多長時間:2周45.風濕性心臟炎激素治療的總療程:8～12周

46.急性風濕熱不伴有心臟炎的患兒，阿司匹林治療的總療程為: 3～6周

47.結核病預防性化療的療程是:6～12個月

48.預防哪種傳染病對預防結核病有較大意義:麻疹49.小兒時期患結核病最常見的類型為:原發型肺結核

50.支氣管淋巴結核出現喘鳴是由于:淋巴結壓迫支氣管使其部分阻塞

51.支氣管淋巴結結核出現類似百日咳樣痙攣性咳嗽是由于 脈:淋巴結壓迫氣管分叉處 52.結核性腦膜炎的病理改變最明顯處在:腦底 53.結核性腦膜炎早期的主要癥狀是:性格改變 54.結核性腦膜炎出現顱神經障礙最常見的為:面神經

55.嬰兒結核性腦膜炎中期的主要特征為:前囟膨隆 56.嬰兒不典型結核性腦膜炎首發的癥狀是:驚厥

57.確診結核性腦膜炎最可靠的依據為:腦脊液中有蜘蛛網薄膜形成取其涂片檢菌陽性 58.腎上腺皮質激素治療結核性腦膜炎的療程是:8～12周

59.4歲患兒，近3個月低熱，乏力，OT試驗1∶2000（++），胸片顯示:有肺門淋巴結增大，治療首選:異煙肼+利福平原始反射消失時間:3--4月后

60.2歲患兒，結核菌素1∶2000硬結直徑9mm，無臨床癥狀，既往未接種卡介苗，處理:應用異煙肼治療6～12個月 61.新生女嬰尿道長僅 1cm 62.小兒腎功能達成人水平的年齡為 1～1.5歲 63.小兒可自動控制排尿的年齡約為 1.5歲

64.急性腎小球腎炎在病程早期突然發生驚厥，應首先考慮:高血壓腦病 65.急性腎小球腎炎起病常在前驅感染后 1～3周

66.急性腎炎嚴重病例發生的時間多在起病后 2周內

67.急性腎炎的病理變化特點是:彌漫性滲出性增生性腎小球腎炎 68.急性腎炎限鹽飲食每日供鹽 1～2g 69.單純性腎病綜合征多見于:2～7歲

70.急性腎炎小兒恢復上學的指標是 血沉正常 71.腎炎性腎病不同于單純性腎病的是 血尿、高血壓 72.腎病綜合征首選藥物治療是:強的松

73.腎病綜合征用激素正規治療后頻繁復發者應選用??腎上腺皮質激素+免疫抑制劑74.急性腎炎應用青霉素的療程是 7～10天

75.腎病綜合征激素短程療法時間為:8～12周 76.腎病綜合征激素長程療法時間為:9～12個月

77.激素治療8周，尿蛋白完全轉陰性: 激素敏感激素治療8周，尿蛋白減少至+～++: 激素部分敏感激素治療8周尿蛋白仍>+++:激素耐藥 78.所有骨髓均為紅骨髓見于 1周歲內 79.胚胎造血首先出現在 卵黃囊

80.剛出生的新生兒血紅蛋白量為 150～220g/L 81.足月新生兒在生后4個月內很少患營養性缺鐵性貧血，其原因是 從母體獲得足夠的貯存鐵(4-6M內)82.營養性缺鐵性貧血的血涂片檢查為:紅細胞大小不等，以小者為多，中央淡染區擴大 83.早期診斷缺鐵性貧血最靈敏的指標為 血清鐵蛋白減低

84.代表體內貯存鐵減少:血清鐵減少

85.證實體內紅細胞生成所需的鐵開始減少的改變 紅細胞游離原卟啉增高

86.營養性缺鐵性貧血實驗室檢查: 血清鐵蛋白降低，紅細胞游離原卟啉增高，血清鐵降低 87.缺鐵性貧血根治的關鍵是 病因治療

88.營養性缺鐵性貧血在什么情況下可給予輸血治療??重癥貧血，伴有明顯感染 89.營養性缺鐵性貧血患兒最適合的治療應是 餐間服用硫酸亞鐵及維生素C 90.鐵劑治療缺鐵性貧血時，最早顯示療效的是 網織紅細胞增多

91.極重癥營養性貧血的患兒，需輸血治療時，其輸血量應如何掌握 每次輸血5～10ml/kg 92.營養性巨幼紅細胞性貧血的患兒出現精神、神經癥狀的治療應是 維生素B12+鎮靜劑

93.營養性巨幼紅細胞性貧血的患兒，當其無神經系統癥狀時，首先的治療藥物是: 葉酸 94.維生素B1缺乏性巨幼紅細胞性貧血肌注維生素B12的停藥指征是: 臨床癥狀明顯好轉血象恢復正常

95.營養性巨幼紅細胞性貧血對治療最早出現反應的是:骨髓中巨幼紅細胞恢復正常96.維生素B12缺乏性巨幼紅細胞性貧血治療反應恢復最慢的是: 精神神經癥狀

97.維生素B12治療營養性巨幼紅細胞性貧血時,網織紅細胞的變化規律: 2～4天開始升高,6～7天達到高峰,2周降至正常

98.在營養性巨幼紅細胞貧血時有早期診斷意義 血涂片中可見中性粒細胞的多分葉現象 99.重癥營養性缺鐵性貧血典型的血象應是:血紅蛋白減少比紅細胞減少的更加明顯100.小兒化膿性腦炎的腦脊液變化為 糖下降，氯化物下降，蛋白升高，細胞數升高以中性粒細胞為主

101.在化膿性腦膜炎與病毒腦膜炎在CSF檢查中有根本區別的項目是 糖減少 102.化膿性腦膜炎合并硬膜下積液的治療方法是:應做硬膜下穿刺放液

103.小兒化膿性腦膜炎合并腦積水原因是: 由于炎性滲出物阻礙腦脊液循環而致104.嬰幼兒患化膿性腦膜炎時，最常見的病原菌是: 肺炎雙球菌，流感嗜血桿菌105.新生兒時期最常見的腦膜炎是 大腸桿菌腦膜炎

106.血培養陽性率甚高的化膿性腦膜炎多見于新生兒

107.1歲小兒化膿性腦膜炎(流感嗜血桿菌)易合并:硬腦膜下積液;(腦膜炎雙球桿菌)發生:皮膚出血,淤斑;結核性腦膜炎易合并:面神經受累

36.1.圍生期：指胎齡28周至出生后不滿一周的小兒。2.小兒‘四病“指肺炎、腸炎、貧血、佝僂病。3.小兒年齡分期：

①胎兒期：從受精卵形成到小兒出生為止，共40周 ②新生兒期：自胎兒娩出臍帶結扎時開始至28天之前 ③嬰兒期：自出生至1周歲之前

④自1周歲至滿3周歲之期 ⑤自3周歲至6-7歲入小學前 ⑥自入小學始至青春期前

⑦青春期：青春期年齡范圍一般從10-20歲女性比男性早2年左右 37.一、先天性心臟病的分類及常見疾病有哪些：

1、左向右分流型（潛伏青紫型），如室間隔缺損，房間隔缺損，動脈導管未閉。

2、右向左分流（青紫型）如法洛四聯征，大血管錯位。

3、無分流型（無青紫型）如主動脈縮窄，肺動脈狹窄。

二、簡述左向右分流型先天性心臟病的共同特征

一般情況下無青紫，當哭鬧、患肺炎或心功能不全時，右心壓力高于左心，即可出現青紫 心前區有粗糙的收縮期雜音，于胸骨左緣最響； 肺循環血量增多，易患肺炎，X線檢查見肺門血管影增粗 體循環血流量減少，影響生長發育

三、房間隔缺損臨床表現、X線特點、心電圖及心臟特征 臨床表現：缺損小可無臨床癥狀，僅在體驗時發現胸骨左緣2-3肋間收縮間雜音。缺損大時，導致肺充血，體循環血流量不足表現為體形瘦長，面色蒼白、乏力、活動后氣促和生長發育遲緩。肺血流增多而易反復呼吸道感染，嚴重者早期可發生心力衰竭。體檢 視：前胸隆起；

觸：心前區抬舉沖動感，一般無震顫； 叩：心臟增大；

聽：1.第一心音亢進2.肺動脈第二心音增強和固定分裂3.胸骨左緣2-3肋間2-3級噴射性收縮期雜音4.胸骨左緣第4-5肋間舒張早期雜音；

X線：右房右室肥大，肺動脈段突出，肺葉充血明顯。主動脈野縮小、肺門舞蹈征，梨形心；心電圖：電軸右偏，右房右室肥大，不完全右束支傳導阻滯

四、室缺的臨床表現、X線、心臟特點及心電圖

臨床表現：缺損小可無癥狀，僅在體格檢查時發現胸骨左緣3-4肋間響亮的全收縮期雜音、常伴震顫、缺損大時，左向右分流增多，體循環血流量減少，患兒生長遲緩，體重不增、消瘦、喂養困難，活動后乏力、氣短、多汗，易反復呼吸道感染，壓迫喉返N-聲音嘶啞 體檢

觸：胸骨左緣3-4肋間收縮期震顫；

叩：心界擴大；

聽：胸骨左緣3-4肋間三到四級粗糙的全收縮期雜音，向四周傳導，伴明顯肺動脈高壓時有青紫，此時雜音輕，而肺動脈第二心音亢進

X線：左右室增大、左心室肥大為主、主動脈弓影較小、肺動脈段擴張、肺野充血心電圖：小型室缺心電圖可正常或表現為輕度左心室肥大，大型左右心室肥大

五、法洛四聯征的臨床表現、心臟特征、X線及心電圖

臨床表現：

1.青紫為主：如唇、指甲床、球結膜，稍一活動，青紫加重

1、蹲踞癥狀：以減輕心臟負荷3.株狀指：缺氧使毛細血管擴張、局部組織增生所致

2、陣法性缺氧發作：多嬰兒，?；顒踊蛐柩踉黾诱T因，為肺動脈漏斗部狹窄基礎上、突然肌部痙攣引起肺動脈梗阻，使腦缺氧加重

體檢：胸骨左緣2、3、4肋間聞及二到三級粗糙噴射性收縮期雜音、無震顫肺動脈第二心音減弱，株狀指；常見并發癥：腦膿腫、腦血栓、感染性心內膜炎； X線：靴形心、肺動脈段凹陷、肺紋理減少、肺血管影縮?。?/p>

心電圖：電軸右偏、右心室肥大、嚴重者心肌勞損、可見右房肥大

六、動脈導管未閉的臨床表現、心臟體征、X線及心電圖檢查

臨床表現：動脈導管細小無臨床表現，導管粗大可出現咳嗽、氣急、喂養困難及生長發育落后；

體征：胸骨左緣上方連續性機器樣雜音，向左鎖骨下、頸部、背部傳導?？杉罢痤澐蝿用}瓣聽診第二心音增強、分流量大、可及心尖部舒張期雜音、舒張壓降低脈壓增寬?？沙霈F周圍血管體征，如水沖脈、毛細血管搏動征； X線：左房左室增大、肺動脈段突出、肺野充血； 心電圖：心左室肥大或左右室肥大為主

38.1.新生兒生理性黃疸特點:①時間：足月兒生后2—3天出現黃疸，4—5天高峰，5—7天消退，最遲不超過兩周；早產兒生后3—5天出現黃疸，5—7天到高峰，7—9天消退，最遲3—4周；②一般情況良好，不伴有其他臨床癥狀；③程度：血清膽紅素足月兒<221umol／L(12.9mg／d1)，早產兒<257umol／L(15mg／d1)；每日血清膽紅素升高<85umol/L 2.新生兒病理性黃疸特點:①生后24小時內出現；②血清膽紅素足月兒>221umol／L(12.9mg／d1)，早產兒>257umol／L(15mg／d1)；每日血清膽紅素升高>85umol/L③黃疽持續時間足月>2周，早產兒>4周；④黃疽退而復現；⑤血清結合膽紅素>34／Imo1／L(2mg／d1)。

3.膽紅素代謝特點：①膽紅素生成過多；②血漿白蛋白聯結膽紅素的能力差；③肝細胞處理膽紅素能力差；④肝腸循環增加

4.新生兒溶血?。℉DN）：指母、子血型不合而引起的同族免疫性疾病。以ABO血型不合最常見，其次Rh血型不合。

(1)病因：①ABO溶血：主要發生在母親O型而胎兒A或B型。一般為第一胎；②Rh溶血：一般不是第一胎。

(2)臨床表現：癥狀輕重與溶血程度有關。①黃疸：多數Rh溶血患兒生后24小時內出現黃疸并迅速加重，而多數ABO溶血病在生后2—3天內出現；②貧血；③肝脾大。

(3)并發癥：膽紅素腦病為新生兒溶血病最重要的并發癥。多于出生后4—7天出現癥狀，分為四期：警告期、痙攣期、恢復期、后遺癥期（手足徐動、眼球運動障礙、聽覺障礙、牙釉質發育不良）

（4）診斷：①確定有無溶血；②定母嬰血型；③血清三項試驗

（5）輔助檢查：①檢查母子血型；②確定有無溶血；③致敏紅細胞和血型抗體測定：改良直接抗人球蛋白實驗；抗體釋放實驗；游離抗體實驗。

（6）治療：①光照療法：降低血清未結合膽紅素；②藥物治療：供給白蛋白、糾正代謝性酸中毒、肝酶誘導劑、靜脈用免疫球蛋白；③換血療法

5.新生兒窒息：指嬰兒出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導致的低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒，是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因。窒息的本質是缺氧。

（1）病理生理：①窒息時胎兒向新生兒呼吸、循環的轉變受阻。②窒息是各器官缺血缺氧改變。③呼吸改變（原發性、繼發性呼吸暫停）④血液生化和代謝改變：PaO2、PH降低，及混合型酸中毒；糖代謝紊亂；高膽紅素血癥；低鈉血癥和低鈣血癥。

（2）臨床表現及窒息診斷：（1）胎兒宮內窒息：早期胎動增加，胎心率>=160次/分；晚期胎動減少，甚至消失，胎心率<=次/分；羊水胎糞污染。（2）新生兒窒息：Apgar評分系統：8—10分正常；4—7分輕度窒息；0—3分重度窒息。窒息診斷標準：①臍動脈血顯示嚴重代謝性或混合型酸中毒PH<7②Apgar評分0-3分，且持續時間大于5分鐘③有神經系統表現，如驚厥昏迷及肌張力降低④多臟器損傷（3）多臟器受損情況：腦細胞最敏感，其次是心肌、肝和腎上腺。

（3）復蘇方案：ABCDE復蘇方案：A清理呼吸道；B建立呼吸；C維持正常的循環；D藥物治療；E評估。

6.新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE)：指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導致胎兒或新生兒腦損傷。1，病因：缺氧是發病的核心，其中圍生期窒息時最要的原因；2，病理：①腦水腫：為早期主要的變化；②選擇性神經元死亡及梗死；③出血3臨床表現：①急性損傷、病變在兩側大腦半球，癥狀常發生在24小時內，多數發生驚厥，特別是足月兒，同時有腦水腫癥狀體征；②病變在腦干、丘腦者，可出現中樞性呼吸衰竭、瞳孔縮小或擴大、頑固性驚厥等腦干癥狀，并在24—72小時內病情惡化或死亡。4，治療：（1）支持療法①維持良好的通氣功能是核心②維持腦和全身良好的血液灌注世關鍵措施。③維持血糖在正常高值。（2）控制驚厥，首選苯巴比妥（3）治療腦水腫；（4）新生兒期后治療

7.呼吸窘迫綜合征：（RDS）或肺透明膜?。℉MD)，是由肺表面活性物質（PS）缺乏而導致，出生后不久出現呼吸窘迫并呈進行性加重。1，鞘磷脂含量恒定只在28-30周出現小高峰，所以L/S可作為評估新生兒肺成熟度的重要指標。2臨床表現：生后6小時內出現呼吸窘迫，主要表現：呼吸急促（>60次/分），鼻扇，呼吸呻吟，吸氣性三凹征、發紺。呼吸窘迫進行性加重是本病特點。3，輔助檢查:(1)實驗檢查：①泡沫實驗；②肺成熟度的測定；③血氣分析；（2）X線檢查：是目前確診RDS的最佳手段。毛玻璃樣改變、支氣管充氣征、白肺、肺容量減少。（3)超聲波檢查。4，鑒別診斷：濕肺、B組鏈球菌肺炎、膈疝。5，治療：機械通氣和應用PS是治療的重要手段。（1）一般治療：保溫、監測、保證液體和營養供應、糾正酸中毒、抗生素；（2）氧療和輔助通氣:吸氧、持續氣道正壓（CPAP)、常頻機械通氣；（3）PS替代療法；（4）關閉動脈導管：利尿劑、吲哚美辛、布洛芬等 39.1.21—三體綜合癥：也稱先天愚型，母親年齡越高，發病率高。

臨床表現：①智能落后；②生長發育遲緩；③特殊面容：出生時即有明顯的特殊面容，表情呆滯。眼列小，眼距寬，雙眼外眥上斜，可有內眥贅皮；鼻梁低平，外耳?。挥搽裾?，常張口伸舌，流涎多；頭小而圓，前卥大且關閉延遲；頸短而寬。④皮紋特點：可有貫通手和特殊皮紋；⑤伴發畸形。

2.苯丙酮尿癥(PKU):是一種常染色體隱性遺傳病，是先天性氨基酸代謝障礙中較為常見的一種，因患兒尿中排出大量苯丙酮酸代謝產物而得名。

（1）臨床表現：出生時正常，通常在3—6個月出現癥狀，1歲時癥狀明顯。①神經系統：智能發育落后最為突出，智商低于正常。有興奮異常，如興奮不安、憂郁、多動、孤僻等；②皮膚：患兒出生數月后因黑色素合成不足，頭發由黑變黃，皮膚白皙。皮膚濕疹較多。③體味：由于排出較多的苯乙酸，可有明顯的鼠尿臭味。

（2）診斷指標：①出生一周后血中苯丙氨酸濃度1.2mol/L;②尿中苯乙酸增多；③口苯丙氨酸，血清中酪氨酸不增加；④生物蝶呤正常

（3）治療：①開始治療的年齡越小，預后越好；②患兒主要采用低苯丙氨酸奶治療，首選母乳，較大的嬰兒及兒童應以低蛋白、低苯丙氨酸食物為原則。

（4）病因：患兒肝臟缺乏苯丙氨酸羥化酶活性。

（5）實驗室檢查：①新生兒疾病篩查：哺乳3天后針刺足部采集外周血，進行苯丙氨酸濃度測定；②苯丙氨酸濃度測定：正常濃度小于120umol/l(2mg/dl);經典型PKU>1200umol/l

3.21—三體綜合癥鑒別診斷：先天性甲狀腺功能減低癥—顏面粘液性水腫、頭發干燥、皮膚粗糙、喂養困難、便秘、腹脹等。3產前篩查：羊水細胞或絨毛細胞染色體檢查進行產前診斷；B超測量胎兒頸項皮膚厚度也是診斷21—三體綜合癥的重要指標。遺傳代謝?。褐委熁蛲蛔儯鸬鞍踪|分子在結構和功能上發生變導致酶受體載體等的缺陷，使機體的生化反應和代謝出現異常，反應底物或中間那些產物在機體內大量蓄積，引起一系列臨床表現。40.【佝僂病的發病機制】

維生素D缺乏時，腸道鈣、磷吸收減少，血中鈣、磷下降。血鈣降低剌激甲狀旁腺激素（PTH）分泌增加，加速舊骨吸收，骨鹽溶解，釋放出鈣、磷，使血鈣得到補償，維持在正?；蚪咏Ｋ?；同時大量的磷經腎排出，使血磷降低，鈣磷乘積下降，骨鹽不能有效地沉積，致使骨樣組織增生，骨質脫鈣，堿性磷酸酶分泌增多，臨床上產生一系列骨骼癥狀和血生化改變。（見圖）。

血磷是體內代謝過程中不可缺少的物質，血磷減少致使代謝緩慢，致中間代謝產物堆積，造成代謝性酸中毒，后者又加重代謝紊亂，剌激甲狀旁腺分泌PTH，形成惡性循環。【佝僂病的臨床表現】

（一）精神神經癥狀

為佝僂病初期的主要臨床表現，可持續數周至數月，與低血磷引起的神經功能紊亂有關。表現為多汗、夜驚、好哭等。多汗與氣候無關，由于汗液剌激，患兒經常摩擦枕部，形成枕禿或環形脫發。以上癥狀雖非特異性表現，但在好發地區，可為早期診斷的參考依據。

（二）骨髂表現

1、頭部

（1）顱骨軟化

（2）頭顱畸形 “方顱”、“鞍狀頭”或“十字頭”（3）前囟大，閉合遲，可遲至2-3歲才閉合

（4）出牙晚，可延至1歲出牙，或3歲才出齊。嚴重者牙齒排列不齊，釉質發育不良。

2、胸部

（1）串珠肋 肋骨與肋軟骨交界區呈圓形隆起，象串珠狀，以第7～10肋最顯著。向內隆起有時可2～3倍于向外隆起，可壓迫肺而致局部肺不張，并易患肺炎。

（2）胸廓畸形 膈肌附著處的肋骨，因軟化被呼吸時膈肌牽拉而內陷，形成橫溝，稱郝氏溝（Harrison氏溝），或肋骨下緣外翻；肋骨骺端內陷，胸骨外突，形成雞胸；劍突區內陷，形成漏斗胸。

3、四肢及脊柱

（1）腕、踝部膨大 佝僂病“手鐲”與“足鐲”。以腕部較明顯，亦易檢查。

（2）下肢畸形 “O”形腿（膝內翻），或“X”形腿（膝外翻），嚴重者可發生病理性骨折。（3）脊柱彎曲：可有脊柱側彎或后凸畸形，嚴重者也可見骨盆畸形（髖外翻），女性嚴重患兒成年后可因骨盆畸形而致難產。

三。病因:

1、圍生期維生素D不足

2、日照不足

3、生長速度快，需要增加

4、食物中補充維生素D不足

5、疾病影響

四，血生化和骨骼X線的檢查為診斷的金標準。

五，治療:目的在于控制活動期，防止骨骼畸形。以口服為主，還應注意加強營養，保證足夠奶量，及時添加轉乳期食品，堅持

戶外運動。41.1.治療：（1）無明顯自覺癥狀的原發型肺結核：選用標準療法，每日服用INH，RFP和（或）EMB，療程9-12個月

（2）活動性原發型肺結核：宜采用直接督導下短程化療。強化治療階段宜用3-4種殺菌藥：INH、RFP、PZA或SM，2-3個月后以INH、RFP或EMB鞏固維持治療。常用方案為2HRZ/4HR。

2.臨床表現：癥狀輕重不一。輕者可無癥狀，一般起病緩慢，可有低熱、食欲不振、疲乏、盜汗等結核中毒癥狀，多見于年齡較大兒童。嬰幼兒及癥狀較重者可急性起病，高熱可達到39-40C，但一般情況尚好，與發熱不相稱，持續2-3周后轉為低熱，并伴結核中毒癥狀，干咳和輕度呼吸困難是最常見的癥狀。嬰兒可表現為體重不增或生長發育障礙。部分高度過敏狀態小兒可出現眼皰疹性結膜炎，皮膚結節性紅斑及（或）多發性一過性關節炎。當胸內淋巴結高度腫大時，可產生一系列壓迫癥狀：壓迫氣管分叉處可出現類似百日咳樣痙攣性咳嗽；壓迫支氣管使其部分阻塞時可引起喘鳴；壓迫喉返神經可致聲嘶；壓迫靜脈可致胸部一側或雙側靜脈怒張。體格檢查可見周圍淋巴結不同程度腫大。如原發病灶較大，叩診呈濁音，聽診呼吸音減低或有少許干濕羅音。嬰兒可伴肝臟腫大。

42.支氣管肺炎是累及支氣管和肺泡的炎癥，為小兒最常見的肺炎。

病理生理：由于支氣管、肺泡炎癥引起通氣和換氣障礙，導致缺氧和二氧化碳潴留，造成的一系列的病理生理改變。

1、呼吸功能不全；

2、酸堿平衡失調及電解質紊亂

3、循環系統：肺動脈高壓和中毒性心肌炎；

4、神經系統：顱內高壓和腦水腫；

5、胃腸道功能紊亂。

臨床表現：發熱、咳嗽、氣促、肺部固定性的中、細濕羅音。

并發癥：膿胸，膿氣胸，肺大泡。多見于金黃色葡萄球菌肺炎和革蘭陰性桿菌肺炎。

檢查:1外周血檢查：白細胞檢查，c反應蛋白；

2、病原學檢查：細菌學，病原學，其他病原學；

3、x線檢查。

鑒別診斷：1急性支氣管炎

2、支氣管異物

3、支氣管哮喘

4、肺結核

第二篇：兒科考試總結知識點

★小兒年齡分期①胎兒期（從受精卵形成到胎兒出生為止，共40周）②新生兒期（自胎兒娩出臍帶結扎至28天的時期，按年齡劃分，此期實際包含在嬰兒期內）3。嬰兒期（自出生到1周歲之前為嬰兒期。此期是生長發育極其迅速的階段，因此對營養的需求量相對較高。）4。幼兒期（自1歲至滿3周歲之前）5。學齡前期（自3周歲至6—7歲人小學前）6。學齡期（自人小學始(6～7歲)至青春期前）7。青春期（一般從10歲～20歲/女孩比男孩早2年左右）★生長發育的一般規律：由上到下/由近到遠/由粗到細/由低級到高級/由簡單到復雜的規律。出生后運動發育的規律是：先抬頭/后抬胸，再會坐/立/行(從上到下)；從臂到手/從腿到腳的活動(近到遠)；從全掌抓握到手指拾取(從粗到細)；先畫直線后畫圈/圖形(簡單到復雜)；先會看聽感覺事物/認識事物，發展到有記憶/思維/分析/判斷(低級到高級)?！锩撍潭?臨表

【程度】①輕度脫水3～5％體重或相當于30～50ml/kg體液的減少；②中度脫水5～10％的體重減少或相當于體液丟失50～lOOml/kg；③重度脫水10％以上的體重減少或相當于體液丟失100～120ml/kg?！九R表】①輕度脫水-患兒精神稍差/略有煩躁不安/體檢時見皮膚稍干燥/彈性尚可/眼窩和前囟稍凹陷/哭時有淚/口唇粘膜略干/尿量稍減少；②中度脫水-患兒精神萎靡或煩躁不安/皮膚蒼白干燥彈性較差/眼窩和前囟明顯凹陷/哭時淚少/口唇粘膜干燥/四肢稍涼/尿量明顯減少；③重度脫水-患兒呈重病容/精神極度萎靡/表情淡漠/昏睡甚至昏迷/皮膚發灰或有花紋/彈性極差/眼窩和前囟深凹陷/眼閉不合兩眼凝視/哭時無淚/口唇粘膜極干燥/血容量明顯減少可出現休克癥狀如心音低鈍/脈搏細速/血壓下降/四肢厥冷/尿極少甚至無尿?！锏外浹Y當血清鉀濃度低于3.5mmol/L時稱為低鉀血癥?！静∫颉竣兮浀臄z人量不足②由消化道丟失過多（如嘔吐/腹瀉/各種引流或頻繁灌腸而又未及時補充鉀）③腎臟排出過多④鉀在體內分布異常⑤各種原因的堿中毒。

【臨表現】血清鉀低于3mmol/L時即可出現癥狀。①神經肌肉興奮性降低-骨骼肌平滑肌及心肌功能的改變/重者出現呼吸肌麻痹或麻痹性腸梗阻胃擴張/膝反射腹壁反射減弱或消失；②心血管-出現心律紊亂/心肌收縮力降低/血壓降低/甚至發生心衰/心電圖表現為T波低寬出現U波QT間期延長/T波倒置及ST段下降等；③腎損害-腎臟濃縮功能下降出現多尿/重者有堿中毒癥狀/長期低鉀可致腎單位硬化間質纖維化。

★口服補液鹽(oralrehydrationsalts，ORS)世界衛生組織推薦用以治療急性腹瀉合并脫水的一種溶液。各種電解質濃度為Na+90 mmol/L，K+20 mmol/L，C1-80 mmol/L,，HC03-30mmol/L，葡萄糖111 mmol/L。可用NaCl 3.5g，NaHCO32.5g，枸櫞酸鉀1.5g，葡萄糖20.0g，加水到1000ml配成。其電解質的滲透壓為220mmol/L(2/3張)，總滲透壓為310。

★基礎代謝所需熱能，在嬰兒約為55kcal(230.12KJ)/(kg·d)，7歲時為44kcal(184.10KJ)/(kg·d)，12歲時每日約需30kcal(125.52KJ)/(kg·d)，成人時為25kcal(104.6KJ)～30kcal(125.52KJ)/(kg·d)?！锶斯の桂B：4個月以內的嬰兒由于各種原因不能進行母乳喂養時，完全采用配方奶或其它獸乳如牛乳/羊乳/馬乳等喂

哺嬰兒。

★營養性維生素D缺乏佝僂?。河捎趦和w內維生素D不足使鈣/磷代謝紊亂產生的一種以骨骼病變為特征的全身慢性營養性疾病?！镜湫捅憩F】生長著的長骨干骺端和骨組織礦化不全。【病因】 ①圍生期維生素D不足②日照不足③生長速度快④食物中補充維生素D不足⑤疾病影響⑥藥物影響。★骨質軟化癥：維生素D不足使成熟骨礦化不全的表現。

★活動期骨骼變化【項目】頭部/胸部/四肢/脊椎/骨盆?！竟琴|軟化】3~6月嬰兒乒乓顱/雞胸,漏斗胸,赫氏溝/1以以上可出現OX型腿/后突或側彎/扁平骨盆.【骨樣組織堆積】方顱,臀狀顱,鞍狀顱,十字顱/肋骨半球(第7~10肋骨與肋軟骨交界處)/手腳鐲征。【骨齒發育推遲】前囟關閉遲,出牙遲?！锞S生素D缺乏性手足搐搦癥：維生素D缺乏性佝僂病的伴發癥狀之一/多見6月以內的小嬰兒?！九R表】主要為驚厥/喉痙攣和手足搐搦/并有程度不等的活動期佝僂病的表現①隱慝型-無典型發作的癥狀/可通過刺激神經肌肉而引出體征（面神經征/腓反射/陶瑟征）②典型發作（驚厥/手足搐搦/喉痙攣/以無熱驚厥為最常見）。

★新生兒：指從臍帶結扎到生后28天內的嬰兒?！飮冢褐府a前產時和產后的一個特定時期/自妊娠28周(胎兒體重約1Kg)至生后7天。

★胎齡(GA)：從最后1次正常月經第1天起至分娩時為止，通常以周表示。①足月兒37~42周(259～293天)的新生兒；②早產兒<37周(259天)的新生兒；③過期產兒≥42周(294天)的新生兒。

★出生體重(BW)指出生1小時內的體重。①低出生體重（大多是早產兒）<2500g，其中<1500g稱極低出生體重兒，<1000g稱超低出生體重兒。②正常出生體重2500~4000g；③巨大兒>4000g。

★高危兒：指已發生或可能發生危重疾病而需要監護的新生兒。常見于以下情況：①母親疾病史（母有糖尿病/感染/慢性心肺疾患/吸煙/吸毒或酗酒史/母親為Rh(-)血型/過去有死胎死產或性傳播病史等）②母孕史（母年齡>40歲或<16歲/孕期有陰道流血/妊娠高血壓/先兆子痼/羊膜早破/胎盤早剝/前置胎盤等）③分娩史（難產/手術產/急產/產程延長/分娩過程中使用鎮靜和止痛藥物史等）④新生兒（窒息/多胎兒/早產兒/小于胎齡兒/巨大兒/宮內感染和先天畸形等）?！镒阍聝号c早產兒外觀特點

【項目】 皮膚/頭部/耳殼/指趾甲/跖紋/乳腺/外生殖器/精神狀態。【早產兒】 絳紅水腫和毳毛多/頭更大(占全身比例1/3)頭發細而亂/軟,缺乏軟骨,耳舟不清楚/未達指趾端/足底紋理少/無結節或結節<4mm/男嬰睪丸未降或未全降,女嬰大陰唇不能遮蓋小陰唇/不活潑,哭聲小,吸吮能力差?！咀阍聝骸?紅潤,皮下脂肪豐滿和毳毛少/頭大(占全身比例1/4)頭發分條清楚/軟骨發育好,耳舟成形,直挺/達到或超過指趾端/足紋遍及整個足底/結節>4mm平均7/睪丸已降至陰囊,大陰唇遮蓋小陰唇/較活潑,哭聲強,吸吮能力強?！铩拘律鷥狐S疸分類】1.生理性黃疸：由于新生兒膽紅素代謝特點約半數足月兒和大部分早產兒出現生理性黃疸，【特點為】①一般情況良好；②足月兒生后2～3天出現黃疸/4～5天達高峰/5～7天消退/最遲不超過2周；早產兒黃疸多于生后3～5天出現/5～7

天達高峰/7～9天消退/最長可延遲到4周；③每日血清膽紅素升高<85umol/L(5mg/d1)；④血清膽紅素足月

<221/~mol/L(12.9mg/d1)，早產兒<257t~mol/L(15mg/d1)2.病理性黃疸①生后24小時內出現黃疸②血清膽紅素足月兒>22lumol/L(12.9mg/d1)、早產兒>257umol/L(15mg/d1)或每日上升超過85umol/L(5mg/d1)③黃疸持續時間足月兒>2周/早產兒>4周④黃疸退而復現⑤血清結合膽紅素>34umol/L(2mg/d1)。具備其中任何一項者即可診斷為病理性黃疸。

★新生兒感染性疾病

病原體：細菌/病毒最常見/其次為霉菌/原蟲/螺旋體等。TORCH指弓形蟲/其他/風疹病毒/巨細胞病毒/單純皰疹病毒是引起宮內感染的常見病原體。★新生兒感染性肺炎 【病因】1.宮內感染性肺炎2.分娩過程中感染性肺炎①胎膜早破24小時以上或孕母產道內病原體上行感染羊膜②胎兒分娩時通過產道吸入污染的羊水或母親的宮頸分泌物3.出生后感染性肺炎①呼吸道途徑②血行感染③醫源性途徑（由于醫用器械如吸痰器/霧化器/供氧面罩/氣管插管等消毒不嚴/呼吸機使用時間過長/通過醫務人員手傳播等引起感染性肺炎）?！局委煛?1.呼吸道管理2.供氧3.抗病原體治療（參照敗血癥選用抗生素/李斯特菌肺炎-氨芐西林/衣原體肺炎-紅霉素/單純皰疹病毒性肺炎-無環鳥苷/巨細胞病毒肺炎-更昔洛韋）4.支持療法?！锝Y核病TB：由結核桿菌引起的慢性感染性疾病/全身各個臟器均可受累以肺結核最常見。WHO結核病控制戰略DOTS-控制傳染源/直接督導治療+短程化療。

結核桿菌可分人/牛/鳥/鼠型，人/牛型對人類致病，人型主要病原體。

【流病】開放性肺結核患者是主要傳染源/呼吸道為主要傳染途徑/新生兒對結核菌非常易感。兒童發病與否取決①結核菌的毒力及數量②機體抵抗力的強弱③遺傳因素。

【診斷】力求早期診斷（發現病灶/決定性質范圍和是否排菌/確定是否活動）。①中毒癥狀②結核病接觸史③接種史④有無急性傳染病史⑤無結核過敏表現。

【檢查】結核菌素試驗：硬結平均直徑不足5mm(-)，≥5mm(+)(+)；l0~19mm中度(+)(++)，≥20mm強(+)(+++)，局部除硬結外還有水皰/破潰/淋巴管炎及雙圈反應等為極強(+)反應(++++)。(+)反應見于①接種卡介苗后②年長兒無明顯臨床癥狀僅呈一般(+)反應表示曾感染過結核桿菌③嬰幼兒尤其是未接種卡介苗者(+)反應多表示體內有新的結核病灶。年齡愈小活動性結核可能性愈大；④強(+)反應者示體內有活動性結核病；⑤由(-)反應轉為(+)反應或反應強度由原來小于10mm增至大于10mm且增幅超過6mm時示新近有感染?！局委煛靠菇Y核藥物治療目的①殺滅病灶中的結核菌②防止血行播散。治療原則①早期治療②適宜劑量③聯合用藥④規律用藥⑤堅持全程⑥分段治療。常用的抗結核藥物①殺菌藥物-全殺菌藥（異煙肼和利福平)/半殺菌藥（鏈霉素/吡嗪酰胺）②抑菌藥物（乙胺丁醇/乙硫異煙胺）。

【化療方案】⑴標準療法-一般用于無明顯自覺癥狀的原發型肺結核。⑵兩階段療法-用于活動性原發型肺結核/急性粟粒性結核病及結核性腦膜炎①強化治療階段聯用3~4種殺

菌藥物②鞏固治療階段-聯用2種抗結核藥物。⑶短程療法-方案①2HRZ/4HR(數字為月數/下同)②2SHRZ/4HR③2EHRZ/4HR，若無PZA則將療程延長至9個月。

預防性化療-目的①預防兒童活動性肺結核②預防肺外結核病發生③預防青春期結核病復燃。適應證①密切接觸家庭內開放性肺結核者②3歲以下嬰幼兒未接種卡介苗而結核菌素試驗(+)者③結核菌素試驗新近由(-)轉為(+)者④結核菌素試驗(+)伴結核中毒癥狀者⑤結核菌素試驗(+)/新患麻疹或百日咳小兒⑥結核菌素試驗(+)小兒需較長期使用糖皮質激素或其它免疫抑制劑者。

★結核性腦膜炎：結腦，是小兒結核病中最嚴重的類型?！緳C制】結腦常為全身性粟粒性結核病的一部分/通過血行播散而來?？捎赡X實質或腦膜的結核病灶破潰/結核菌進入蛛網膜下腔及腦脊液中所致。

【臨表】典型結腦起病多較緩慢/病程大致可分為3期。①早期(前驅期)約1~2w/主要癥狀為小兒性格改變/可有發熱/納差消瘦/嘔吐便秘(嬰兒可為腹瀉)/自訴頭痛。②中期(腦膜刺激期)/約1~2w/因顱內壓增高致劇烈頭痛噴射性嘔吐嗜睡或煩躁不安驚厥等/明顯腦膜刺激征/頸項強直/凱爾尼格征/布魯津斯基征(+)/幼嬰則表現為前囟膨隆顱縫裂開/此期可出現顱神經障礙/最常見者為面神經癱瘓其次為動眼神經和外展神經癱瘓。③晚期(昏迷期)/約1~3w/癥狀逐漸加重/由意識朦朧半昏迷繼而昏迷/陣攣性或強直性驚厥頻繁發作。④慢性期-經不規則治療或正規治療效果不佳使病程前沿達2m以上?！痉中汀繚{液型-多見早期病情輕/腦底腦膜炎型-多見中期病情重/腦膜腦炎型-病程長遷延不愈預后差/脊髓型-病程長多見年長兒臨床恢復慢常留截癱后遺癥。

【診斷】①結核接觸史-特別是家庭內開放性肺結核患者接觸史②卡介苗接種史③既往結核病史-尤其是1年內發現結核病又未經治療者④近期急性傳染病史。

【檢查】腦脊液檢查極為重要（腦脊液壓力增高/外觀無色透明或呈毛玻璃樣/蛛網膜下腔阻塞時可呈黃色/靜置12~24小時后腦脊液中可有蜘蛛網狀薄膜形成/取之涂片作抗酸染色結核桿菌檢出率較高/白細胞數多為50~500×10^6/L（淋巴細胞為主）/但急性進展期腦膜新病灶或結核瘤破潰時白細胞數可>1000×106/L/糖和氯化物均降低結腦的典型改變/蛋白量增高多為1.0～3.0g/L。其它檢查①結核菌抗原檢測②抗結核抗體測定-PPD-IgM抗體于病后2—4天開始出現/2周達峰/8周基本正常為早期診斷依據之一；PPD-IgG抗體于病后2周漸升/6周達峰/12周正常為中期診斷依據③腺苷脫氨酶活性測定/為一簡單可靠的早期診斷方法。④腦脊液結核菌培養是診斷結腦可靠的依據。

【鑒別診斷】①化膿性腦膜炎(以下簡稱化腦)重要鑒別點是腦脊液檢查：化腦腦脊液外觀混濁，細胞數多>1000×106/L，分類以中性粒細胞為主，涂片或培養可找到致病菌。②病毒性腦膜炎-起病較急/早期腦膜刺激征較明顯，腦脊液無色透明，白細胞50×106/IL～200×106/L，分類以淋巴細胞為主，蛋白質一般不超過1.0g/L，糖和氯化物含量正常。③隱球菌腦膜炎-起病較結腦更緩慢病程更長。腦脊液呈蛋白細胞分離/糖顯著降低，腦脊液墨汁涂片可找到厚莢膜圓形發亮的菌體，結核菌素試驗(-)。

④腦腫瘤-一般無發熱史，少見抽搐/昏迷，顱高壓癥狀與腦

膜刺激征不相平行，腦脊液改變較輕微，結核菌素試驗(-)，腦部CT/MRl有助診斷。

【并發癥及后遺癥】最常見并發癥為腦積水/腦實質損害/腦出血及顱神經障礙（前3種是致死常見原因）。嚴重后遺癥為腦積水/肢體癱瘓/智力低下/失明/失語/癲癇及尿崩癥等。晚期結腦發生后遺癥者約占2/3而早期結腦后遺癥甚少。【治療】抗結核治療和降低顱高壓兩個重點環節。

⑴一般支持療法；⑵抗結核治療①強化治療階段-聯合使用INH/RFP/PZA/SM療程3～4個月②鞏固治療階段-繼用INH/RFP或EMB；⑶降低顱高壓①脫水劑常用20％甘露醇②利尿劑-乙酰唑胺一般于停用甘露醇前1~2d加用③側腦室穿刺引流④腰穿減壓及鞘內注藥⑤分流手術；⑷糖皮質激素是抗結核藥物有效的輔助療法/早期使用效果好/一般使用潑尼松。

★小兒腹瀉：是一組由多病原多因素引起的以大便次數增多和大便性狀改變為特點的消化道綜合征/造成小兒營養不良生長發育障礙的主要原因之一。【易感因素】 ①嬰幼兒消化系統發育尚未成熟/胃酸和消化酶分泌少/酶活力偏低②生長發育快/所需營養物質相對較多③機體防御功能差-嬰兒胃酸偏低/血清免疫球蛋白(IgM/IgA)和胃腸道分泌型IgA均較低④腸道菌群失調⑤人工喂養?！静∫颉扛腥疽蛩丌俨《靖腥荆ㄖ饕≡瓰檩啝畈《劲诩毦腥?致腹瀉大腸桿菌：根據引起腹瀉的大腸桿菌不同致病毒性和發病機制，已知菌株可分為5大組。①致病性大腸桿菌③真菌④寄生蟲⑤腸道外感染。非感染因素①飲食因素②氣候因素。

1.病毒性腸炎各種病毒入侵腸道，受累的腸粘膜上皮細胞脫落，遺留不規則的裸露病變，致使小腸粘膜回吸收水分和電解質的能力受損，腸液在腸腔內大量積聚而引起腹瀉。2.腸毒素性腸炎：病原體侵入腸道后在腸腔釋放2種腸毒素（不耐熱腸毒素LT/耐熱腸毒素ST)，LT致使三磷酸腺苷(ATP)轉變為環磷酸腺苷(cAMP)，cAMP增多后即抑制小腸絨毛上皮細胞吸收Na+、C1-和水，并促進腸腺分泌C1-；ST通過激活鳥苷酸環化酶使三磷酸鳥苷(GTP)轉變為環磷酸鳥苷(cGMP)，cGMP增多后亦使腸上皮細胞減少Na+和水的吸收、促進C1-分泌。兩者均使小腸液液總量增多，超過結腸的吸收限度而發生腹瀉，排出大量水樣便，導致患兒脫水和電解質紊亂?！九R床分期】連續病程在2周以內的腹瀉為急性腹瀉，病程2周～2月為遷延性腹瀉，慢性腹瀉的病程為2個月以上?！捐b別診斷】 ①生理性腹瀉-多見于6個月以內嬰兒/外觀虛胖/常有濕疹/生后不久即出現腹瀉/除大便次數增多外無其它癥狀/食欲好/不影響生長發育。

②細菌性痢疾-流行病學病史/起病急全身癥狀重/便少量多次/排膿血便伴里急后重/便鏡檢有較多膿/紅/吞噬細胞/便細菌培養有志賀痢疾桿菌生長可確診。

③壞死性腸炎-中毒癥狀較嚴重/腹痛腹脹/頻繁嘔吐/高熱/大便暗紅色糊狀/漸出現典型赤豆湯樣血便/常伴休克/X線可見腸間隙增寬和腸壁積氣等?！局委熢瓌t】調整飲食/預防和糾正脫水/合理用藥/加強護理/預防并發癥。

★兩種特殊類型上感①皰疹性咽峽炎-柯薩奇A組病毒。②

咽結合膜熱-腺病毒3/7型。

★先天性心臟?。禾浩谛呐K及大血管發育異常而致的先天畸形/小兒最常見的心臟病。

【病因】 內在因素主要與遺傳有關，可為染色體異常或多基因突變引起。外在因素中較重要的為宮內感染，特別是母孕早期患病毒感染如風疹、流行性感冒、流行性腮腺炎和柯薩奇病毒感染等，其他如孕母缺乏葉酸，接觸放射線，服用藥物(抗癌藥，抗癲癇藥等)，代謝性疾病(糖尿病，高鈣血癥，苯丙酮尿癥等)宮內缺氧等均可能與發病有關。因此，加強孕婦的保健特別是在妊娠早期適量補充葉酸，積極預防風疹，流感等病毒性疾病，以及避免與發病有關的因素接觸，對預防先天性心臟病具有積極的意義。【分類】

①左向右分流型(潛伏青紫型)正常情況下由于體循環壓力高于肺循環，故平時血液從左向右分流而不出現青紫。當劇哭/屏氣或任何病理情況下致使肺動脈或右心室壓力增高并超過左心壓力時，則可使血液自右向左分流而出現暫時性青紫，如室間隔缺損、動脈導管未閉和房間隔缺損等。

②右向左分流型(青紫型)某些原因(如右心室流出道狹窄)致使右心壓力增高并超過左心，使血流經常從右向左分流時，或因大動脈起源異常，使大量靜脈血流人體循環，均可出現持續性青紫，如法洛四聯癥和大動脈轉位等。

③無分流型(無青紫型)即心臟左右兩側或動靜脈之間無異常通路或分流，如肺動脈狹窄和主動脈縮窄等。【治療】

1內科治療：治療心衰/良好護理。2外科治療：開胸心臟修補手術。3介入治療?！锓块g隔缺損

根據胚胎發生，房間隔缺損可分為以下四個類型：

①原發孔型房間隔缺損(I孔型房間隔缺損)常合并二尖瓣前瓣裂或三尖瓣隔瓣裂時稱部分型心內膜墊缺損。②繼發孔型房間隔缺損(最常見)亦稱為中央型。③靜脈竇型房間隔缺損(分上腔型和下腔型)缺損位于下腔靜脈人口處，常合并右下肺靜脈異位引流人右心房；此種情況常見于彎刀綜合征。④冠狀靜脈竇型房缺 【輔助檢查】

X線表現:對分流較大的房間隔缺損具有診斷價值。心臟外形輕至中度增大(右心房/右心室為主)/心胸比大于0.5/肺脈段突出/肺葉充血明顯/主動脈影縮小心影略呈梨形。透視下可見肺動脈總干及分支隨心臟搏動而一明一暗的“肺門舞蹈”征。

★室間隔缺損【分3型】

①小型室缺(Roger病)缺損直徑小于5mm或缺損面積<0.5cm2/m2體表面積。缺損小/心室水平左向右分流量少/血流動力學變化不大/可無癥狀。②中型室缺：缺損直徑5~15mm或缺損面積0.5~1.0 cm 2/m2體表面積。缺損較大/分流量較多/因肺血管床有很豐富的后備容受量/肺動脈收縮壓和肺血管阻力可在較長時期不增高。

③大型室間隔缺損：缺損直徑大于15mm或缺損面積>1.0cm2/m2體表面積。缺損巨大/缺損口本身對左向右分流量不構成阻力/血液在兩心室自由交通/即非限制性室缺/肺循環血流量增加/超過肺血管床的容量限度時出現容量性

肺動脈高壓//隨肺血管病變進行性發展則漸變為不可逆的阻力性肺動脈高壓。當右室收縮壓超過左室收縮壓時/左向右分流逆轉為雙向分流或右向左分流/出現紫紺/即艾森曼格(Eisenmenger)綜合征。

【臨表】 小型缺損可無癥狀，僅體檢聽到胸骨左緣第三四肋間響亮的全收縮期雜音/常伴震顫/肺動脈第二音正?；蛏栽鰪?。缺損較大時左向右分流量多/體循環流量相應減少/患兒多生長遲緩體重不增，有消瘦/喂養困難/活動后乏力/氣短/多汗/易患反復呼吸道感染/導致充血性心衰等。室間隔缺損易并發支氣管炎/充血性心衰/肺水腫及感染性心內膜炎。

★動脈導管未閉

【分型】①管型-導管長度多在lcm左右/直徑粗細不等；②漏斗型-長度與管型相似/但其近主動脈端粗大/向肺動脈端逐漸變窄；③窗型-肺動脈與主動脈緊貼/兩者之間為一孔道/直徑較大?！静町愋宰辖C】動脈導管未閉患兒，當肺動脈壓力超過主動脈壓時，左向右分流明顯減少或停止，產生肺動脈血逆向分流入主動脈，表現為下半身青紫，左上肢有輕度青紫，右上肢正常。

【體征】胸骨左緣上方有連續性“機器”樣雜音，占整個收縮期與舒張期，于收縮末期最響，雜音向左鎖骨下、頸部和背部傳導，當肺血管阻力增高時，雜音的舒張期成分可能減弱或消失。

★左向右分流共同臨床特征

①一般情況無青紫②胸骨左緣有粗糙的收縮期雜音③肺循環血量多易患肺炎④體循環血量少影響生長發育?！锓逅穆摪Y

【畸形】①右室流出道梗阻(肺動脈狹窄)②室間隔缺損③主動脈騎跨④右心室肥厚。【臨表】 ①青紫(主要表現/程度和出現的早晚與肺動脈狹窄程度有關);②蹲踞癥狀(特征表現);③杵狀指(趾);④陣發性缺氧發作⑤體檢-患兒心前區略隆起，胸骨左緣第234助間可聞及Ⅱ~Ⅲ級粗糙噴射性收縮期雜音(肺動脈狹窄所致)。常見的并發癥為腦血栓、腦膿腫及感染性心內膜炎。

★急性腎小球腎炎(AGN)簡稱急性腎炎，指一組病因不一，臨表為急性起病，當有前驅感染，以血尿為主，伴不同程度蛋白尿，可有水腫、高血壓，或腎功能不全等特點的腎小球疾患。

【表現】急性期常有全身不適乏力/食欲不振/發熱頭痛頭暈/咳嗽氣急/惡心嘔吐/腹痛/鼻出血。

①水腫②血尿③蛋白尿④高血壓⑤尿量減少?！緡乐匕Y狀】嚴重循環缺血/高血壓腦病/急性腎功能不全。

【實驗室檢查】咽炎病例抗鏈球菌溶血素O(ASO)往往增加，10～14天開始升高，3～5周達高峰，3～6個月恢復正常。

【診斷及鑒別診斷】往往有前期鏈球菌感染史，急性起病，具備血尿、蛋白和管型尿、水腫及高血壓等特點，急性期血清ASO滴度升高，C3濃度降低，均可臨床診斷急性腎炎?！局委煛繜o特異治療①休息(急性期需臥床2～3周直到肉眼血尿消失/水腫減退/血壓正常/即可下床作輕微活動);②飲食(高糖高熱高維生素/低蛋白低鹽);③抗感染(有感染灶時用青霉素);④對癥治療(利尿/降壓);⑤嚴重循環充血的治

療。

★化膿性腦膜炎(化腦)：小兒尤其嬰幼兒時期常見的中樞神經系統化膿性細菌的感染性疾病。臨床以急性發熱/驚厥/意識障礙/顱內壓增高/腦膜刺激征/腦脊液膿性改變為特征?！局虏【磕X膜炎球菌/肺炎鏈球菌/流感嗜血桿菌。【途徑】①最常見的途徑是通過血流②鄰近組織器官感染③與顱腔存在直接通道。

【實驗室檢查】 ①腦脊液檢查（確診依據）壓力增高/外觀混濁似米湯樣/白細胞總數顯著增多≥1000/mm3/分類中性粒細胞為主。糖含量常有明顯降低/蛋白顯著增高?！静l癥和后遺癥】 ①硬腦膜下積液(發生率高主要在1歲以下/正常硬腦膜下積液量<2ml蛋白定量<0.4g/L)②腦室管膜炎③抗利尿激素異常分泌綜合征④腦積水⑤各種神經功能障礙(炎癥波及耳蝸迷路可引起神經性耳聾)。（硬膜下積液診斷-B超/診斷性穿刺/顱骨透照試驗/CSF好轉但癥狀加重/經合理規劃治療病情未按預期好轉或一般情況好轉后再次出現嘔吐發熱等癥狀）。

【鑒別診斷】 ①結核性腦膜炎：結腦呈亞急性起病，不規則發熱1～2周才出現腦膜刺激征驚厥或意識障礙等表現/或于昏迷前先有顱神經或肢體麻痹。具有結核接觸史/PPD(+)或肺部等其他部位結核病灶者支持結核診斷。腦脊液外觀呈毛玻璃樣，白細胞數多<500×106/L分類淋巴為主，薄膜涂片抗酸染色和結核菌培養可幫助診斷確立。②病毒性腦膜炎：臨表與化腦相似，感染中毒及神經系統癥狀均比化腦輕，病程自限（多<2w）。腦脊液清亮，白細胞數0至數百×106/L淋巴為主，糖含量正常。腦脊液中特異性抗體和病毒分離有助診斷。

【治療】抗生素治療①用藥原則（力求用藥24小時內殺滅腦脊液中致病菌/應選擇對病原菌敏感且能較高濃度透過血腦屏障的藥物/急性期靜脈用藥/用藥早劑量足和療程夠）。②病原菌明確前的抗生素選擇（第三代頭孢菌素）③病原菌明確后的抗生素選擇（肺炎鏈球菌-三代/腦膜炎球菌-青霉素/流感嗜血桿菌-氨芐青霉素）★化腦臨表與年齡特征

【項目】急性感染中毒與腦功能障礙癥狀/急性顱壓高表現/腦膜刺激征?！镜湫捅憩F】急性發熱,意識障礙,反復驚厥,可有休克/頭痛,嘔吐,腦疝/明顯。【嬰幼兒新生兒】體溫正常或降低,不吃不哭不動,可驚厥/尖叫,皺眉,前囟飽滿緊張,顱縫分離/不明顯。

★正常足月兒和早產兒生理特點

①呼吸系統：呼吸頻率較快，安靜時約為40次/分左右，如持續超過60～70次份稱呼吸急促，常由呼吸或其他系統疾病所致。胸廓呈圓桶狀，肋間肌薄弱，呼吸主要靠膈肌的升降，呈腹式呼吸。早產兒呼吸淺快不規則，易出現周期性呼吸及呼吸暫?；蚯嘧?。呼吸暫停是指呼吸停止>20秒，伴心率<100次份及發紺。②循環系統：【出生后血液循環動力學發生變化】①胎盤-臍血循環終止②肺循環阻力下降。肺血流增加③回流至左心房血量明顯增多/體循環壓力上升④卵圓孔/動脈導管功能上關閉。

早產兒心率偏快，血壓較低，部分可伴有動脈導管開放。③消化系統：足月兒出生時吞咽功能已經完善，但食管下部括約肌松弛，胃呈水平位，幽門括約肌較發達，易溢乳甚至

嘔吐。早產兒吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小，常出現哺乳困難，或乳汁吸人引起吸人性肺炎。肝功能更不成熟，生理性黃疸程度較足月兒重，持續時間更長，且易發生核黃疸。肝臟合成蛋白能力差，糖原儲備少，易發生低蛋白血癥、水腫和低血糖。④泌尿系統：足月兒出生時腎結構發育已完成，其腎小球濾過率低，濃縮功能差，故不能迅速有效地處理過多的水和溶質，易發生水腫或脫水。新生兒一般在生后24小時內開始排尿，少數在48小時內排尿，一周內每日排尿可達20次。早產兒腎濃縮功能更差，排鈉分數高，腎小管對醛固酮反應低下，易出現低鈉血癥。葡萄糖閾值低，易發生糖尿。⑤血液系統：足月兒出生時血紅蛋白為170g/L(140～200g/L)，剛出生時血液濃縮，血紅蛋白值上升，生后24小時最高，約于第一周末恢復至出生時水平，以后逐漸下降。血容量為85～l00ml/kg，白細胞以中性粒細胞為主，4~6天中性粒細胞與淋巴細胞相近，以后淋巴細胞占優勢。血小板數與成人相似。由于胎兒肝臟維生素K儲存量少，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X活性較低。

早產兒血容量為85~110ml/kg，周圍血中有核紅細胞較多，白細胞和血小板稍低于足月兒。由于早產兒紅細胞生成素水平低下、先天性鐵儲備少、血容量迅速增加，“生理性貧血”出現早，而且胎齡越小，貧血持續時間越長，程度越嚴重。(6)神經系統：臨床上常用的原始反射①覓食反射②吸吮反射③握持反射④擁抱反射。(9)免疫系統：分泌型IgA缺乏易發生呼吸道和消化道感染。血腦屏障發育未完善易患細菌性腦膜炎。常見的幾種特殊生理狀態：①生理性黃疸；②“馬牙”和“螳螂嘴”：在口腔上腭中線和齒齦部位，有黃白色、米粒大小的小顆粒，是由上皮細胞堆積或粘液腺分泌物積留形成，俗稱“馬牙”，數周后可自然消退；兩側頰部各有一隆起的脂肪墊，烈于吸吮乳汁。均屬正常現象，不可挑破，以免發生感染。少數初生嬰兒在下切齒或其他部位有早熟齒，稱新生兒齒，通常不需拔除。③乳腺腫大和假月經：男女新生兒生后4~7天均可有乳腺增大，如蠶豆或核桃大小，2～3周消退，切忌擠壓，以免感染；部分女嬰生后5—7天陰道流出少許血性分泌物，或大量非膿性分泌物，可持續1周。上述現象均由于來自母體的雌激素中斷所致。④新生兒紅斑及粟粒疹：生后1～2天，在頭部、軀干及四肢常出現大小不等的多形性斑丘疹，稱為“新生兒紅斑”，1～2天后自然消失。也可因皮脂腺堆積在鼻尖、鼻翼、顏面部形成小米粒大小黃白色皮疹，稱為“新生兒粟粒疹”，脫皮后自然消失。

第三篇：2014兒科總結

2014年兒科工作總結

過去的2014年，對聊城市中心醫院來說是非同尋常的一年，自6.26號我們醫院運行以來，在院領導的帶領和同事們的共同努力下，各項工作得以順利開展，兒科作為一個成熟科室在各個方面也有了很大的提高。現就兒科工作做一下總結與匯報。

自從醫院運行以來，我們共完成工作量：接收病人 約1000人/次，搶救病人 5人/次，實行感動式細節服務900 人/次，護理危重病人約100 人/次。

一、完善科室規章制度，規范工作流程，確保護理安全質量。

1.在護理部的指導下，科室統一制定護理臺賬，明確各類崗位職責和工作制度及流程，做到工作中有據可依。2.堅持查對制度：(1)要求醫囑班班查對，每周護士長 總核對1～2次，并有記錄;(2)堅持攜帶輸液卡，護理操作時要求三查七對，拒絕差錯發生。

3.堅持床頭交接班制度及時了解危重患兒以及患兒家 長的需求，發現問題，及時解決。

4.完善和規范各種護理文書的書寫記錄，科室指定專職人員進行護理質量質控，發現問題，及時告知責任人，進行改正，不斷規范護理文書的書寫質量。5.工作中，做到月有計劃，周有安排，每周進行護理質量一級質控，并對存在的問題進行整改和追蹤評價，從質控中找出工作的弱點和難點，組織大家在每周一次的科會上進行討論分析，使護理質量不斷提升。

6.深化安全管理，強化安全意識，做好安全護理工作。要求每位在崗人員必須定時巡視病房，掌握患兒病情，關注家屬的心理變化，同時對病室的各種設施、物品要加強安全管理。

二、深入開展優質護理服務，提高患者滿意率。1.兒科以護理部開展的“五個一”感動式服務為基礎，堅持做到免費為每一位患兒提供“五個一”，并針對科室情況制定了7項兒科優質護理服務，為住院期間的患兒過生日、出院前的患兒理發等。

2.認真落實各階段健康教育，從患兒入院開始，護理人員對患兒及家長進行疾病相關知識的介紹，讓患兒家屬對疾病有一定的認識，并將健康教育貫穿于整個住院期間，對在滿意度調查中發現的問題及時反饋并制定整改措施。

3.堅持為出院患兒隨訪，及時了解每一位出院患兒病情恢復情況，發現問題及時報告科主任，將患兒及家長的動態變化及時掌握。

4.每月為患兒家屬進行健康教育講座一次。培養科室基礎知識掌握牢固，溝通技巧具有優勢的護理人員進行授課，以拉近護理人員和患兒家屬的距離。

三、加強三基三嚴訓練，完成繼續教育工作。1.護士長、帶教老師每周進行4-5次的晨會提問，并由帶教老師賈佳負責操作培訓，組織科室人員技術練兵，認真對待護理部每月組織的考核，對于考試不合格人員進行一對一幫扶，讓科室護理人員熟練掌握基礎護理知識。

2.積極參加護理部組織的業務學習，同時每月組織人員以PPT形式進行業務學習2次及護理查房1次，針對疾病復雜，恢復慢，常見病，多發病等不同病種進行講課，讓每位人員對兒科的專科知識熟練掌握。

3.科室自從運行以來，支氣管鏡工作順利進行，積極培養支氣管鏡的護理人才，目前，新培養的支氣管鏡護理人員路娟娟已經在N3級護理人員李欣欣的指導下，能夠獨立上臺，協助醫生完成工作。

四、嚴抓院感防控工作，防止醫院感染事件的發生。1.每月院感專職人員進行科室內院感知識授課，并進行理論考核，對考試成績做出分析，對院感知識掌握不夠扎實的護理人員進行單獨培訓，讓每位人員重視院感的重要性。

2.嚴格執行無菌技術操作規程，堅持做到每日查對消毒包及各類無菌物品。NICU護士對新生兒暖箱、監護儀、治療室、操作臺等做到每日進行擦拭，消毒?？剖颐吭掳醋o理部制定的計劃進行衛生學監測，開業以來未出現不合格現象，亦未出現感染病例。

五、提高護理人員業務素質，加強科室文化建設，增加科室凝集力。

1.科室建立了同事間支持小組，積極解決同事們遇到的困難，創建舒心的工作環境。

2.每月進行EQ培訓，活躍科室氛圍，減輕工作壓力。

六、不足之處：

1.個別年輕護理人員對患兒的靜脈穿刺技術、搶救儀器的使用、搶救藥物的配置需進一步提高。

2.搶救工作中的配合以及協作能力仍需進一步完善。3.護理人員的溝通協調能力有待提高。

2015年兒科護理工作計劃

針對2014年存在的問題，在新的一年，我科將在護理部的領導下，制定科室護理工作計劃如下：

一、護理安全

1.將各項規章制度落到實處，定期和不定期檢查，監督到位，并有監督檢查記錄。

2.加強重點時段的管理，如夜班、中班、節假日等，實行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時注意培養護士獨立值班時的慎獨精神。

3.加強重點患兒的管理,如將監護室的特護患兒做為科晨會及交接班時討論的重點，對病人現存的和潛在的風險做出評估，達成共識，引起各班的重視。

4.注意培養護士的應急能力，對每項應急工作都要做回顧性評價，從中吸取經驗教訓，提高護士對突發事件的反應能力。

二、護理服務

1.培養護理人員與患兒家屬的溝通技能。

2.注重收集護理服務需求信息，護士長通過了解回訪意見、與患兒家屬的交談，發放滿意度調查表等，獲取病人的需求及反饋信息，及時的提出改進措施，同時對護士工作給予激勵，調動她們的工作積極性。

三、教學管理

1.強化相關知識的學習掌握，定期組織護士授課，實行輪流主講，進行規章制度及專業的培訓。如遇特殊疑難情況，可通過請醫生授課等形式更新知識和技能?；ハ鄬W習促進，并作記錄。

2.組織高年資護士講解小兒靜脈穿刺技巧，并言傳身教，使護理人員有一個大的提升。

3.增強科研意識，力爭完成5篇護理論文。

四、科室文化

1.建立激勵機制，發揮每位護理人員的才能。2.繼續發揮同事間支持小組的力量，積極幫助同事解決困難。

3.提升自身的個人魅力，樹立良好形象。4.建立良好的醫護關系，營造和諧的工作環境。

兒 科

姜鳳青 2015.2.21

第四篇：兒科總結

一，緒論：

1、圍生期：指胎齡28周至出生后不滿一周的小兒。

2、小兒‘四病“指肺炎、腸炎、貧血、佝僂病。

二，生長發育：人的生長發育指從受精卵到成人的成熟過程。生長是指身體各組織、器官的長大；發育指細胞、器官的分化與功能成熟。

1、生長發育的規律：由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、有簡單到復雜。

2、體重：生后3—12月（Kg）=（月齡+10）/2；生后1—12歲體重(Kg)=年齡*2+8.正常嬰兒生后第一個月增加1—1..7Kg，生后3—4個月體重約為出生時的兩倍。12月時為出生時3倍

3、身高（長）：1歲時75cm。二歲87cm,，以后每年增加6—7，2歲以后若每年身高增長低于5cm，為生長速度下降。

3頭圍：出生：33；三個月：40；12個月：46；2歲：48；5歲：50；15歲：53—544、骨骼：①頭顱骨：出生時后卥已閉合,最遲6—8周；前卥出生時1—2cm，以后隨顱骨生長而增大，6月齡開始減小，最遲1.5歲閉合。（腦發育不良時頭圍減小、前卥小或關閉早；甲狀腺功能低下時前卥閉合延遲；顱內壓增高時前卥飽滿；脫水時前卥凹陷②脊柱：3個月出現抬頭動作使頸椎前凸；6個月能坐出現胸椎后凸；1歲時會走出現腰椎前凸。③長骨：腕部出生時無骨化中心，出現順序：頭狀骨、鉤骨、下橈骨骺、三角骨、月骨、大小多角骨、舟骨、下尺骨骺、豆狀骨，10歲時長全，共10個,故1—9歲腕部骨化中心數目大于為其歲數加1。骨齡延遲：甲狀腺功能低下癥、生長激素缺乏癥、腎小管酸中毒；骨齡超前：真性性早熟。④乳牙約2.5歲長齊。

5新生兒在腰椎穿刺時在4—5椎間隙。

6,大運動：二抬，四翻，六坐，八爬，十站，周歲走，二歲跑，三歲獨足跳。大運動發育遲緩：4月不能抬頭，8月不能翻身和獨坐；13月不能獨爬；15月不能獨走。

7，夜間遺尿癥：在5歲后仍發生不隨意排尿即為遺尿癥，多數在夜間熟睡時發生。三：兒童保健原則：

1，生后1周內是新生兒發病率和死亡率極高。

2，計劃免疫：乙肝疫苗：0、1、6；卡介苗：0；脊髓灰質炎：2、3、4；百日破：3、4、5；麻疹：8。

3，兒童意外傷害是5歲以下兒童死亡的主要原因：窒息和異物的吸入、中毒、外傷、溺水和交通事故。

四，兒科疾病的診治原則：

1，神經反射：2歲以下Babiinski征可呈陽性，但一側陽性，一側陰性有臨床意義。2，貧血飲食：每日增加含鐵食物，如動物血、動物肝、各種肉類。

3，藥物選擇：①水痘患兒禁用糖皮質激素；②鎮靜止驚藥：新生兒首選苯巴比妥，年長首選安定；③每日（次)=病兒體重（Kg)*每日（次）每千克體重所需藥量。

4，液體療法：

第五篇：兒科總結

我國將圍生（產）期:自妊娠滿28周（體重大于等于1000）后至生后7足天

1胎兒期:從卵子受精至胎兒出生約40周，此期特點生長發育迅速，容易受感染

2新生兒期: 從出生后臍帶結扎時起至生后28天內

3嬰兒期:從出生后28天～滿1周歲之前，體格發育最迅速時期。易消化不良，5到6月抗體消失易感染 4幼兒期:生后1周歲～滿3周歲之前，中樞神經發育加快防止意外發生

5學齡前期:3周歲后到6—7歲，智力發育加快

6學齡期:6歲，7歲到13歲，14歲，大腦皮質發育完善，乳牙換完

7青春期: 女孩11，12歲到17，18歲，男孩13，14歲到18—20歲：特點生殖系統迅速發育，神經內分泌不穩定

正常新生兒出生體重3kg，生后一周下降3%--9%屬生理性體重下降

小兒體重前半年每月平均增長600～800g

小兒體重后半年每月平均增長300～400g

1歲時是出生的3倍，2歲時是出生的4倍

前半年體重=出生體重+月齡×0.7

后半年體重=6+（月齡×0.25）

小兒體重在2歲至12歲時每年增長約2kg體重=年齡×2+8

體重波動±10%。﹤15%以下考慮營養不良，﹥20%考慮營養過剩

乳牙開始萌出的月齡是6-8個月，12個月未出為異常。2-2.5歲出齊共20個

2歲以內乳牙的數目約為月齡減4～6

6-8歲換恒牙，14歲換完，共28個

小兒生長發育的一般規律A 由上到下B 由近到遠C 由粗到細D 由低級到高級E 由簡單到復雜 小兒腕骨骨化中心出全的年齡是10歲

小兒何月齡克氏征陽性是正常的3～4個月前

小兒巴氏征陽性在何時為生理現象2歲之前

小兒出現第一個條件反射是吸吮動作2歲小兒中點位于身長的中點在臍下

6歲小兒中點位于身長的中點在臍與恥骨聯合上緣之間 12歲小兒中點位于身長的中點在恥骨聯合上緣 身長 ：出生時上部量大于下部量，2歲中點在臍下，6歲時在臍與恥骨聯合上緣之間，12歲時恰在恥骨聯合上緣，此時上部量和下部量相等。

出生時平均50cm，一歲內前半年每月2.5cm，后半年每月增1.5，一周歲75cm，1-2歲增10cm，2歲時85cm

2-12歲身高粗略估計：身高（cm）=年齡x7+70(cm)

頭圍：正常新生兒34cm，眉弓上放、枕后結節繞頭一周。6個月44cm,一歲46cm,周歲后減慢，2歲48cm，5歲時50cm，15歲接近成人54--58cm。在2歲前最有價值。

胸圍：出生時約32cm，一歲時與頭圍相等46cm

頭顱骨的發育：前囟對邊中點連線長度在出生時約1.5~2.0cm，6個月后逐漸骨化變小，1~1.5歲時閉合，后囟出生時很小或已閉合，至遲約于生后6~8周閉合。顱骨骨縫生后3—4個月閉合脊柱的發育：3個月出現頸椎前凸（脊柱第一個彎曲），6個月會坐時出現胸椎后凸，1歲時會走出現腰椎前凸。6~7歲時韌帶發育后這些彎曲才固定下來。

腕骨骨化中心 頭狀骨、鉤骨（3個月左右）；下橈骨骺（約1歲）；三角骨（2~2.5歲）；月骨（3歲）；大、小多角骨（3.5~5歲）；舟骨（5~6歲）；下尺骨骺（6~7歲）；豆狀骨（9~10）。

牙齒的發育 乳牙（20個）恒牙（32個）生后6--8個月乳牙萌出，12個月未出牙為異常，最晚2.5歲出齊。2歲內乳牙數目為月齡減4~6，6--8歲時換恒牙共28個，在兩乳磨牙之后，7~8開始按乳

牙萌出先后脫落代之以恒牙。乳牙萌出循序：下中切牙-上中切牙-下側切牙-上側切牙-下第一磨牙-上第一磨牙-下尖牙-上尖牙-上第二磨牙-下第二磨牙

生殖系統發育 青春期，女孩12~18歲，男孩13~20歲 ①青春前期：女9~11歲，男11~13歲，出現第二性征，生長明顯加速，2~3年②青春成熟期：生長速度達高峰，第2性征全面出現，性器官均已成熟，約2~3年③青春后期：發育成熟，女17~21，男19~24。約3~4

小兒視覺，味覺，聽覺的發育 新生兒能看距離60cm,在15~20cm范圍最清楚。5歲能辨別顏色。3個月有定向反應，6個月區別父母聲音，8個月區別語音意義，一歲時聽懂自己名字。4歲時聽覺發育完善，胎兒7~8月時味覺的神經束已髓鞘化故出生時味覺已發育完善，4~5個月的嬰兒味覺已很敏感。

小兒的神經發育 出生時的先天性反射，覓食、吸吮、吞咽、擁抱、握持等，一般3~4個月時消失。新生兒和嬰兒肌腱反射較弱，腹壁和提睪反射也不易引出，1歲時才穩定。3~4個月小兒肌張力較高可使克氏征陽性，2歲以下小兒巴氏征陽性可為生理現象。出生后2周左右可形成第一個條件反射（抱起喂奶時的吸吮動作）3~4個月出現興奮性和抑制性條件反射

二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走 是粗動作發育過程的歸納

小兒營養：嬰兒每日每公斤需水150ml。嬰兒每日需要熱量460KJ（110kal）/kg，1g脂肪產熱38KJ（9kal）。1g蛋白質產熱17KJ（4kal）1g碳水化合物產熱1717KJ（4kal）。每日需要總熱量中蛋白質占15%，脂肪占35%，碳水化合物占50%

腦神經出入顱部位歌訣

視管有視嗅篩板孔，眶上裂內眼滑展動；

靜脈孔中咽迷付通，面聽內耳舌下管行；

還有上頜圓下頜卵，也要記清。

腦神經連腦歌訣

一嗅額下嗅球中，二視離球間腦通；

腳間窩內三動眼，下丘下方滑車行；

橋腹兩側連三叉，橋延溝內展面聽；

橄欖后溝上至下，舌咽迷走副神經；

錐體橄欖之間處，舌下神經看得清。

交感神經功能歌訣

怒發沖冠，瞪大雙眼；

心跳加快，呼吸大喘；

胃腸蠕動慢，大便小便免；

骨臟血管收縮，舒骨骼肌血管；

全身出汗唾液粘，力量來自肝糖元；

孕婦過興奮，宮縮易流產。

舌的味覺及神經分布歌訣

舌根苦、舌尖甜、舌背兩側嘗酸咸；

面體尖、根舌咽、三叉神經管一般。

法樂氏四聯癥歌訣

肺動脈窄，主動脈跨，膜部缺損，右心室大。

盆底筋膜與肌肉歌訣

盆底筋膜一支歌，兩隔兩隙一支歌；

尿生殖隔與盆隔，深淺二隙坐直窩。

肌肉一塊膜兩塊，尿隔盆隔前后方。

尿隔上下夾深橫，盆隔上下夾提

尿生殖區層次:

外生殖器尿道除,層層結構蓋本區.淺表皮薄多脂肪,三層筋膜深部張:

最下會陰淺筋膜,接續腹壁前外方;

尿生殖膈下筋膜,會陰深橫肌下方;

尿生殖膈上筋膜,會陰深橫肌之上.三膜夾有兩間隙：淺隙向前通腹壁,內有三肌陰蒂腳、球腺男女略有異；

深隙內含深橫肌，周圍完全被封閉。

腋窩淋巴結分群

胸肌肩胛下、外側中央尖。

乳腺疾患時，胸肌群腫大先。

手掌層次

皮膚皮下掌腱膜，淺表三層一句過；

中間內外筋膜鞘，包含結構何其多；

魚際掌中二間隙，內含組織似蜂窩。

注釋：由淺入深，手掌層次為：皮膚、皮下組織、掌腱膜（深筋膜淺層）、手掌骨筋膜鞘（又分外側鞘、中間鞘和內側鞘）和手掌筋膜間隙（又分魚際間隙和掌中間隙）。

小兒語言發育過程：

一哭，二笑，三咿呀，四個月會笑哈哈，五六月把單音發，七八月會叫爸媽，九十月會說再見，十一十二把物念。（識別物體）

（注：數字代表月份）

“五律”------乳房的淋巴回流

外中入胸肌，上入尖鎖上，二者皆屬腋。

內側胸骨旁，吻合入對側。

內下入膈上，吻合腹前上膈下，聯通肝上面。

深入胸肌間或尖，前者又稱Rotter結