第一篇：兒科出科考試1-4

兒科實習醫(yī)生出科考試卷（4）

日期：__________學校：_________姓名：________得分：_________ 一，選擇題（從五個備選答案中選擇一個最合適的作為正確答案，每小題4分）

1、對小兒生長發(fā)育的評述，下列哪項是錯誤的？（）

A、各系統的發(fā)育快慢不同 B、神經系統發(fā)育較早 C、發(fā)育規(guī)律是由上到下，有遠到近D、3－4個月前小兒，克氏征陽性 E、生長發(fā)育存在個體差異

2、母親帶1歲男孩來院體檢，其體重約可達：（）

A、15-16KGB、13－14KGC、9－10KGD、7-8KGE、6-7KG3、營養(yǎng)不良可伴維生素缺乏，最常見為：（）

A、Vit AB、Vit BC、Vit CD、Vit DE、Vit K4、營養(yǎng)不良的水鹽代謝失常下列哪項是錯誤的？（）

A、酸中毒 B、堿中毒 C、低鉀血癥 D、低鈣血癥 E、低滲性脫水

5、關于新生兒病理性黃疸，下列說法哪項不正確？（）

A、生后2－3天出現，4－6天加重 B、血清總膽紅素濃度大于205umol/L

C、血清結合膽紅素濃度大于26umol/LD、血清膽紅素上升速度大于85umol/LE、黃疸14－28天消退

（6－8題）女，5天，拒食，反應差1天，皮膚黃染并加深10小時，面部頸部散在小膿皰，心肺無異常，臍部稍濕，肝右肋下1.5CM6、宜選擇何種檢查以快速檢測致病菌？（）

A、血培養(yǎng)B、臍分泌物培養(yǎng) C、膿皰液培養(yǎng) D、免疫熒光測細菌抗原E、血白細胞層涂片找細菌

7、改患兒最易出現的并發(fā)癥是（）

A、化膿性腦膜炎 B、支氣管肺炎 C、肺膿腫 D、肝膿腫 E、骨髓炎

8、應首選的抗生素是；()

A、新青霉素 B、頭孢三嗪 C、氯霉素 D、紅霉素 E、林可霉素

9、男，1歲，因生長發(fā)育落后就診，不認識父母，不能獨坐，表情呆滯，生后6個月起反復抽搐發(fā)作，頭發(fā)黃褐色，尿有鼠尿臭味，最可能的診斷是:()

A、小兒癲癇B、嬰兒痙攣癥 C、甲狀腺功能減低癥 D、腦性癱瘓 E、苯丙酮尿癥

10、風濕熱與幼年型類風濕病的主要鑒別點是：（）

A、發(fā)熱、皮疹 B、關節(jié)腫痛 C、白細胞數增多 D、ESR快，CRP+E、抗0增高

11、風濕性心肌炎的特點，哪項除外？（）

A、心肌、心內膜、心包膜均可受累B、活動性心肌炎多有心臟擴大

C、心尖區(qū)有收縮期或舒張期雜音D、心內膜炎的瓣膜損害均不可逆E、常伴皮下小結或環(huán)形紅斑

12、麻疹前驅期的主要診斷依據是：（）

A、低－中度發(fā)熱 B、鼻、眼卡他癥狀 C、頰粘膜Koplik斑

D、皮膚隱約斑疹 E、下眼瞼緣充血橫線

13、麻疹的治療原則及方法如下述，哪項除外？（）

A、保持居室空氣清新，通風良好B、助翻身，清潔口鼻眼分泌物

C、足夠飲水，補充維生素D、及時發(fā)現，處理并發(fā)癥

E、肌注退熱劑，防止抽搐

14、結核性腦膜炎主要見于：（）

A、原發(fā)性結核感染B、全身粟粒性結核 C、繼發(fā)性肺結核 D、腦部結核瘤

E、未接種卡介苗

15、嬰兒腹瀉重度脫水的主要診斷依據是：（）

A、眼眶前囟深凹 B、皮膚彈性極差 C、哭無淚，尿量極少 D、精神極度萎靡

E、外周循環(huán)衰竭

16、嬰兒腹瀉中度脫水累積損失量的補充應是：（）

A、30－80ml/kgB、40-90ml/kgC、50－100ml/kgD、60-110ml/kg

E、70-120ml/kg17、嬰兒腹瀉中度脫水累積損失量的補充應是：（）

A、使具有一定滲透壓B、利尿以排泄毒素 C、供給能量 D、糾正酮癥酸中毒

E、增加小腸對鈉、水的重吸收

18、嬰幼兒肺炎最主要的病理生理改變是：（）

A、低氧血癥B、高碳酸血癥 C、代謝性酸中毒 D、呼吸性堿中毒 E、混合性酸中毒

19、女、10個月，咳喘3天，高熱2天，神萎，嗜睡，面灰，唇紫，R80次/分，兩肺廣乏

細濕羅音，HR190次/分，心音低鈍，奔馬律，肝肋下3.5cm。下列治療措施哪項不妥？（）

A、靜脈輸液＋有效抗生素B、液體量每日100－120ml/kgC、立即靜脈推注洋地黃 D、靜滴腎上腺皮質激素 E、靜滴速度每小時5ml/kg

（20－23題）

A、腺病毒肺炎 B、支原體肺炎 C、金葡萄肺炎 D、肺炎雙球菌肺炎 E、呼吸道合胞病毒

肺炎

20、下片浸潤影，小膿腫、肺大泡或胸腔積液。（）

21、間質性病變?yōu)橹鳎螝饽[，支氣管周圍炎。（）

22、大小不等片狀陰影，或大病灶，肺氣腫。（）

23、大片陰影狀，多波及下葉、肺門陰影增生突出。（）

24、室間隔缺損患兒出現聲音嘶啞時其原因是：（）

A、擴張的左心房壓迫喉返神經B、擴張的右心房壓迫喉返神經

C、擴張的主動脈壓迫喉返神經D、擴張的肺動脈壓迫喉返神經

E、擴張的左右心房壓迫喉返神經

25、化膿性腦膜炎的診斷要點如下述，哪項除外？（）

A、嬰幼兒發(fā)病居多B、有前驅呼吸道感染癥候 C、亞急性起病有神經系統表現 D、可無

明顯神經系統異常體征E、腦脊液外觀清，常規(guī)生化（－）

兒科實習醫(yī)生出科考試卷（1）

日期：__________學校：_________姓名：________得分：_________

一、擇題（從五個備選答案中選擇一個最合適的作為正確答案，每小題4分）

1、小兒年齡階段劃分中，嬰兒期指（）

A、從出生-28天B、生后1-12個月C、生后13個月-2歲

D、生后2-3歲，E生后3-5歲2、2歲幼兒的平均身長（）

A、50cmB、60cmC、70cmD、85cmE、95cm3、營養(yǎng)不良最先出現的癥狀是（）

A、食欲不振 B、體重不增 C、身高減低 D、脂肪消減 E、肌肉松弛

4、極低出生體重兒是指（）

A、初生1小時內體重不足1.5kgB、初生1小時內體重不足2kgC、初生1小

時內體重不足2.5kgD、初生1小時內體重不足1kgE初生1小時內體重不

足1.25kg5、新生兒于妊娠第259天出生，出生體重為2.5kg，應診斷為（）

A、早產兒 B、足月兒 C、適齡胎齡兒D、過渡足月兒 E、小于胎齡兒

6、先天性甲狀腺功能減低癥在新生兒期最早引起注意的癥狀是（）

A、喂養(yǎng)困難 B、哭聲低啞 C、體溫不升 D、生理性黃疸延長 E、臍癥

7、原發(fā)性免疫缺陷病主要臨床特點是（）

A、多有遺傳性 B、體質虛弱 C、營養(yǎng)不良 D、慢性反復感染E、肝脾腫大

8、抗生素治療小兒肺炎，最適當停藥時間是體溫正常后（）

A、3-4天臨床癥狀基本消失后1天 B、4-5天狀臨床癥狀消失后2天C、5-7

天狀臨床癥狀消失后3天D、7-9天狀臨床癥狀消失后4天E、7-14天狀臨床癥狀

消失后5天

9、支氣管炎和活動性肺結核，最具鑒別意義的是（）

A、咳嗽程度B、有無氣促C、肺部有無羅音D、結核菌素試驗E、有無紫紺

10、下列哪項不是風濕熱的主要表現（）

A、心肌炎 B、多發(fā)性關節(jié)炎 C、舞蹈病 D、多形紅斑 E、皮下結節(jié)

11、下列麻疹的常見并發(fā)癥，哪項除外（）

A、喉、氣管、支氣管炎B、支氣管肺炎C、麻疹腦炎D、維生素D缺乏癥E、結核病惡化

12、原發(fā)綜合征由以下幾部分組成，哪項除外（）

A、肺部原發(fā)病灶 B、支氣管淋巴結結核 C、引導原發(fā)病灶至淋巴結之間淋巴結

炎D、原發(fā)病灶臨近的胸膜炎E、病灶側肺野浸潤灶

13、中中度脫水的臨床表現，下列哪項是錯誤（）

A、精神萎靡或煩躁不安B、眼窩及前囟明顯凹陷 C、哭時淚少，尿黃明顯減少

D、四肢厥冷、血壓下降E、皮膚干燥，彈性極差

14、肺炎時應用腎上腺皮質激素適應癥，哪項除外（）

A、中毒癥狀明顯B、嚴重喘憋C、腦水腫 D、中毒性腦病 E、并發(fā)膿胸

二15-17：關于PPD試驗的判斷（）

A、1歲，硬結直徑10-20mmB、硬結直徑5-9mmC、硬結直徑小于5mmD、硬結直徑5-10mm，2-3天消失E、硬結直徑大于20mm，7天未退

15、種卡介苗后反應（）

16、體內有新的結核病灶（）

17、體內有活動性結核?。ǎ?/p>

題18-21：A、原發(fā)性腎病綜合征B、急性鏈球菌感染后腎炎C、兩者均有D、兩者均無

18、血C3降低（）

19、大量蛋白尿（）

20、血膽固醇增高（）

21、浮腫（）

題：22-23 A、房間膈缺損B、室間隔缺損C、兩者均有 D、兩者均無

22、易發(fā)生器質性肺動脈高壓（）

23、肺充血、主動脈弓增大（）

題：24-25 A、病毒性腦膜炎B、結核性腦膜炎 C、兩者均有 D、兩者均無

24、腦脊液細胞數300×10^6/l，淋巴細胞為主（）

25、糖氯化物均正常（）

第二篇：兒科出科考試及答案

兒科出科考試題庫答案

一、名詞解釋

1嬰幼兒期：臨床上將出生至滿3歲的嬰兒時期和幼兒時期統稱為嬰幼兒期。

2生長發(fā)育：生長是指兒童身體各器官，系統的長大，發(fā)育是指細胞，組織，器官的分化與功能的成熟，一般統稱發(fā)育。

3適中溫度：是指維持體溫正常，且機體代謝率和耗氧量最低的最適環(huán)境溫度。4小于胎齡兒：嬰兒的出生體重在同月齡兒平均出生體重的第10百分位以下。5足月小樣兒：胎齡在38周至不滿42周出生，且體重小于2500克的足月兒。

6面神經征：是維生素D缺乏性手足搐搦癥的體征之一，以手指尖或叩診錘驟擊患兒顴弓與口角間的面峽部（第7顱神經孔處），引起眼瞼及口角抽動為面神經陽性。

7肋串珠：是營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病活動期，骨垢端因骨樣組織堆積而膨大，沿肋骨與肋軟骨交際處可捫及圓形隆起，從上而下如串珠樣突起，以第7至10肋骨最明顯。8枕禿：營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病早期，因枕部多汗，經常搖頭檫枕，出現的枕部環(huán)行脫發(fā)圈。

9混合喂養(yǎng)：包括補授法和代授法：補授法是因母乳不足而給予配方奶或獸乳進行的補充喂養(yǎng)；代授法是指由于母親生活工作條件的限制，不能按時哺喂母乳，用配方奶或獸乳進行替代喂養(yǎng)。

10病理性黃疸：1）黃疸出現時間過早：生后24小時內出現黃疸；2）黃疸程度過重：血清膽紅素足月兒〉221 umol/L（12、9 mg/dl），早產兒〉257 umol/L(15 mg/dl）,或每日上升〉85umol/L（5 mg/dl）；3)持續(xù)時間長：黃疸持續(xù)時間足月兒〉2周，早產兒〉4周；4）黃疸退而復現；

5）直接膽紅素高：血清結合膽紅素〉34 umol/L(2 mg/dl）；具備上述任何一項者均可診斷為病理性黃疸。

11髓外造血：出生后，尤其在嬰幼兒期，當發(fā)生感染性貧血或溶血性貧血等造血需要增加是，肝、脾和淋巴結可隨時適應需要，恢復到胎兒時的造血狀態(tài)，出現肝、脾、淋巴結腫大，同時外周血中可出現有核紅細胞和（或）幼稚中性粒細胞，感染及貧血糾正后即恢復正常。12艾森曼格綜合征：在左向右分流型先心病，尤其是室間隔缺損時，當右心收縮壓超過左心收縮壓時，左向右分流轉為雙向分流或右向左分流，臨床上出現紫紺，即艾森曼格綜合征。13生理性貧血：嬰兒出生后，骨髓的造血功能弱，隨著血容量的增加，紅細胞及血紅蛋白含量逐漸下降，至2~3個月時（早產兒較早）紅細胞數降至3X1012/L左右，血紅蛋白量降至100g/L左右，臨床上出現輕度貧血，稱為生理性貧血。

14貧血：是指外周血中單位容積內的紅細胞數或血紅蛋白量低于正常，血紅蛋白在6個月~6歲者<110g/L，6~14歲<120g/L，海拔每升高1000米，血紅蛋白上升4%，低于此值者為貧血，小嬰兒血紅蛋白新生兒期<145g/L，1~4個月<90g/L，4~6個月<100 g/L者為貧血。15白細胞分類的兩個交叉：白細胞分類主要是中性粒細胞與淋巴細胞比例的變化，出生時中性粒細胞約占65%，淋巴細胞約占35%，隨著白細胞總數下降，中性粒細胞比例逐漸下降，4~6天時兩者比例約相等各占45%，整個嬰幼兒時期中性粒細胞約占35%，淋巴細胞約占60%，至4~6歲時兩者比例又相等，以后白細胞分類與成人相似。

16腎病綜合征：各種病因引起的大量蛋白尿，低蛋白血癥，高脂血癥，明顯水腫的一組臨床綜合征。

17病毒性腦膜炎：是指由病毒引起的腦膜炎癥，病變累及腦膜和（或）腦實質。18腦膜刺激征：在腦疾患時出現頸強直，Kernig征，Brudzinski征。

19皮下結節(jié)：見于風濕熱活動期，常伴有嚴重心臟炎，呈堅硬無痛結節(jié)，與皮膚不粘連，直徑0、1~1cm，出現于肘、膝、腕、踝等關節(jié)伸面，或枕部、前額頭皮以及胸、腰椎脊突的突起部位，約經2~4周消失。

20環(huán)形紅斑：見于風濕熱活動期，環(huán)形或半環(huán)形邊界明顯的淡色紅斑，大小不等，中心蒼白，出現在軀干和四肢近端，呈一過性，或時隱時現呈遷延性，可持續(xù)數周。

二、選擇題

CBCBDDBECCDCECCBDDBDBDDDACCBCBAEDCDBEBABCBEBCEEECAEECEBACBC

三、簡答題

1、簡述母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點

1）營養(yǎng)豐富易消化吸收，蛋白質、脂肪、糖類的比例適當；

2）母乳緩沖力小，對胃酸中和作用弱；

3）母乳中含優(yōu)質蛋白質、必需氨基酸及糖多，有利于嬰兒腦的發(fā)育；

4）母乳中含有增進嬰兒免疫力的物質（初乳中含SIgA較多）；

5）其他：溫度適宜，不需消毒，喂養(yǎng)方便，可促進母子感情，對母親來說可刺激子宮收縮，推遲月經來潮，不易懷孕，減少乳腺癌的發(fā)生。

2、簡述嬰兒輔食添加原則及順序

1）原則：由少到多，由細到粗，由一種到多種，由稀到稠，循序漸進的原則；

2）順序：1~3個月：汁類如維生素A、C、D；4個月開始添加含鐵劑，如蛋黃；5~6個月添加肝泥、粥等泥狀食物；出牙時可適當添加碎肉、碎菜、面條。

3、簡述生理性黃疸與病理性黃疸的區(qū)別

（1）生理性黃疸：1）一般情況良好；2）足月兒出生后2~3天出現黃疸，4~5天達高峰，5~7天消退，但最遲不超過2周；早產兒黃疸多于出生后3~5天出現，5~7天達高峰，7~9天消退，最長可延遲到3~4周，但不超過4周；3）每日血清膽紅素升高<85umol/L（5 mg/dl）；

（2）病理性黃疸：1）黃疸出現時間過早：生后24小時內出現黃疸；2）黃疸程度過重：血清膽紅素足月兒〉221 umol/L（12、9 mg/dl），早產兒〉257 umol/L(15 mg/dl）,或每日上升〉85umol/L（5 mg/dl）；3)持續(xù)時間長：黃疸持續(xù)時間足月兒〉2周，早產兒〉4周；4）黃疸退而復現；5）直接膽紅素高：血清結合膽紅素〉34 umol/L(2 mg/dl）；具備上述任何一項者均可診斷為病理性黃疸。

4、試述營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的預防

營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病是自限性疾病；

圍生期：孕母應多戶外活動，食用富含鈣、磷、維生素D以及其他營養(yǎng)素的食物，妊娠后期適量補充維生素D（800IU/日），有益于胎兒儲存充足維生素D，以滿足生后一段時間生長發(fā)育的需要；

嬰幼兒期：預防的關鍵在日光浴和適量維生素D的補充，生后一個月可讓嬰兒逐漸堅持戶外活動，冬季也要注意保證每日1~2小時戶外活動時間：

早產兒、低出生體重兒、雙胎兒生后1周開始補充維生素D 800IU/日，3個月后改為預防量；足月兒生后2周開始補充維生素D400IU/日，均補充至2歲，夏季陽光充足，可在上午和傍晚戶外活動，暫?；驕p量服用維生素D；

一般可不加服鈣劑，但乳類攝入不足和營養(yǎng)欠佳時可適當補充微量營養(yǎng)素和鈣劑。

5、簡述低鈣驚厥的臨床特點及急救措施

1）多發(fā)生于3~6個月的嬰兒：

2）多發(fā)生于3~6月份

3）三癥狀：驚厥、手足搐搦、喉痙攣；

4）三體征：面神經征、腓反射、陶瑟征；

急救措施：1）氧氣吸入：驚厥期應立即吸氧，喉痙攣者須立即將舌頭拉出口外，并進行口對口呼吸或加壓給氧，必要時作氣管插管以保證呼吸道通暢；2）迅速控制驚厥或喉痙攣：可用10%水合氯醛，每次40~50mg/Kg,保留灌腸或地西泮每次0、1~0、3mg/Kg，肌內或緩慢靜脈注射。3）及時補充鈣劑

6、簡述高熱驚厥的特點

1）多發(fā)生于6個月至3歲間，平均18~22個月，男孩稍多于女孩；

2）90%以上有上呼吸道感染病史；

3）發(fā)生病初期體溫驟然升高（大多39度）時，發(fā)作時多呈全身性強直—陣孿性發(fā)作，持續(xù)數秒至10分鐘不等；

4）發(fā)作后患兒除原有疾病表現外，一切恢復正常，無神經系統陽性體征；

5）在一次發(fā)熱疾病過程中，大多只有一次，個別有兩次發(fā)作

6）往往有既往史及家族史

7、試述急性支氣管炎與急性肺炎的異同點

1）急性支氣管炎：一般不發(fā)熱或僅有低熱，全身狀況好，以咳嗽為主要表現，肺部可聞及大、中水泡音，多不固定；X線胸片：肺紋理增多，排列紊亂；

2）急性肺炎：以發(fā)熱、咳嗽、氣促、紫紺為主；肺部可聞及固定的中、細濕羅音；X線：早期肺紋理增強，透光度減低，以后兩肺下野、中內帶出現大小不等的點狀或小斑片狀影或融合成大片狀陰影，甚至波及節(jié)段，伴肺氣腫、肺不張時可有相應的改變。

8、簡述支氣管炎合并心衰的診斷標準及治療原則

診斷標準：1）安靜時心率增快，嬰兒>180次/分，幼兒>160次/分，不能用發(fā)熱或缺氧解釋者；

2）呼吸困難，青紫突然加重，安靜時呼吸達60次/分以上；

3）肝大達肋下3cm以上，或在密切觀察下短時間內較前增大，而不能以橫膈下移等原因解釋者；

4）心音明顯低鈍，或出現奔馬律；

5）突然煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，而不能用原有疾病解釋者；

6）尿少、下肢浮腫，以除外營養(yǎng)不良、腎炎、維生素B1缺乏等原因所造成者； 治療原則：鎮(zhèn)靜、強心、利尿、擴血管

9、簡述狀病毒腸炎的臨床特點

1）多發(fā)生在秋季，又稱秋季腹瀉，經糞—口傳播；2）多發(fā)生于6~24個月嬰幼兒；3）起病急，常伴有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，無明顯感染中毒癥狀；4）先吐后瀉，病初1~2天常有嘔吐，繼而出現腹瀉。5）大便次數多、量多，水分多，黃色水樣便或蛋花樣便帶少量黏液，無腥臭味。6）常伴脫水、酸中毒及電解質紊亂，可累及多個器官，產生神經征狀，多累及心肌。7）大便鏡檢偶有少量白細胞，可有大量病毒排出。8）本病為自限性疾病，自然病程一般3~8天。

10、簡述小兒液體療法原則

1）三定：定性、定量、定速

2）三先三后：先快后慢、先晶后膠、先鹽后糖

3）三見：見尿補鉀、見驚厥補鈣鎂，見酸補堿

11、簡述病毒性腦膜炎的腦脊液特點

外觀清亮，壓力正?；蛟黾?，白細胞數正常或輕度增多，分類計數以淋巴細胞為主，蛋白質大多正?；蜉p度增高，糖含量正常，涂片和培養(yǎng)無細菌發(fā)現。

12、簡述川崎病的主要臨床表現

1）發(fā)熱39~40度，大于5天，抗生素治療無效

2）球結合膜充血，無膿性分泌物

3）唇及口腔表現：唇充血皸裂，口腔粘膜彌漫充血，舌乳頭突起，充血呈草莓舌

4）手足癥狀：急性期手足硬性水腫和掌跖紅斑，膜狀脫皮

5）皮膚表現：多形性紅斑，猩紅熱樣皮疹

6）頸淋巴結腫大

13、試述房間隔缺損的血液動力學改變

出生后，左房壓高于右房，房間隔缺損時則出現左向右分流，肺循環(huán)血量增加，體循環(huán)血量減少，出現右心房、右心室增大，右室流出道相對峽窄。肺循環(huán)血量增加，壓力增高，晚期可導致肺小動脈肌層及內膜增厚管腔狹窄，引起肺動脈高壓，使左向右分流減少，甚至出現右向左分流，臨床出現紫紺。

14、試述缺鐵性貧血的血液檢查特點

1）外周血象：血紅蛋白降低比紅細胞減少明顯，紅細胞大小不等，以小細胞為多，中央淡染區(qū)擴大，呈小細胞低色素性貧血

2）骨髓象：呈增生活躍，以中、晚幼紅細胞增生為主

3）血清鐵蛋白下降，紅細胞游離原卟啉上升，血清鐵下降，總鐵結合力上升，轉鐵蛋白飽和度下降

4）骨髓可染鐵下降

15、試述風濕熱的診斷標準

Jones診斷標準包括3個部分：（1）主要指標，（2）次要指標，（3）鏈球菌感染的證據，在確定鏈球菌感染證據的前提下，有兩項主要表現或一項主要表現斑兩項次要表現即可作出診斷。

1）主要表現：心臟炎；多關節(jié)炎；舞蹈癥；環(huán)形紅斑；皮下小結；

2）次要表現：發(fā)熱；關節(jié)痛；血沉增高；CRP陽性；P—R間期延長；

3）鏈球菌感染證據：咽拭培養(yǎng)陽性或快速鏈球菌抗原試驗陽性；抗鏈球菌抗體滴度

升高；

注意：主要表現為關節(jié)炎者，關節(jié)痛不再作為次要表現；

主要表現為心臟炎者，P—R間期延長不再作為次要表現；

四、病例分析

（一）1、可能診斷：1）新生兒窒息；2）新生兒缺血缺氧性腦病；3）胎兒宮內窘迫；4）早產兒

2、依據：1）患兒母親孕期有“妊高癥”及“膽?zhàn)觥辈∈?/p>

2）患兒有明確的圍產期缺氧史，產前胎心率100次/分，胎動減少，產后Apgar評分：1分鐘3分，5分鐘<6分

3）孕36周剖腹產

4）入院查體：全身輕度紫紺，原始反射未引出

檢查：頭顱CT及頭顱B超，血清肌酸磷酸激酶同工酶

3、治療原則：1）支持對癥治療：保暖、吸氧、心電監(jiān)護、保持呼吸道通暢、建立循環(huán)等。

2）控制驚厥

3）治療腦水腫

4）新生兒缺血缺氧性腦病恢復治療：營養(yǎng)腦細胞、高壓氧等

（二）1、診斷：小兒肺炎合并心衰

2、處理：積極搶救心衰：鎮(zhèn)靜、強心、利尿、調節(jié)血管舒縮度。

3依據：1）安靜時心率增快，嬰兒>180次/分，幼兒>160次/分，不能用發(fā)熱或缺氧

解釋者；

2）呼吸困難，青紫突然加重，安靜時呼吸達60次/分以上；

3）肝大達肋下3cm以上，或在密切觀察下短時間內較前增大，而不能以橫膈

下移等原因解釋者；

4）心音明顯低鈍，或出現奔馬律；

5）突然煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，而不能用原有疾病解釋者；

6）尿少、下肢浮腫，以除外營養(yǎng)不良、腎炎、維生素B1缺乏等原因所造成者；在心衰已經發(fā)生不需要做輔助檢查，根據臨床指癥及時診斷并積極控制心衰

（三）1、小兒腹瀉合并重度脫水

2、第一天補液方案：

第一步：擴容，2：1含鈉液（等張）20ml/Kg*10Kg=200ml,其中0.9%NaCl約140ml,1.4%NaHCO3約70ml,在30~60分鐘內輸入。

第二步：補充累積損失量：患兒重度脫水150~180ml/Kg補充，即小兒總的補液量為1500~1800ml,擴容后的補液量為1500~1800ml-200ml=1300~1500ml 累積損失量為總量的一半量650~750ml,用3：2：1含鈉液：

650~750ml*3/6=325~375ml;0.9%NaCl:650~750ml*2/6=217~250ml,1.4%NaHCO35%Gs：：650~750ml*1/6=108~125 ml。

第三步：補充繼續(xù)損失及生理需要量：余下的量650~750ml，用生理維持液

（四）1、診斷：腎病綜合癥

2、首選：潑尼龍

方案：初始方案采用中長程療法，潑尼龍2mg/Kg*d, 最大劑量60mg/ d,分3次口服，若4周內尿蛋白轉陰，則自轉陰后至少鞏固2周開始減量，改為隔日2 mg/Kg，早晨頓服，繼續(xù)使用4周，以后自2~4周減總量2.5~5mg，直至停藥，療程必須達6個月（中程療法）。開始治療后4周尿蛋白未轉陰者可繼續(xù)服至尿蛋白轉陰后2周，一般不超過8周。以后再改為隔日2 mg/Kg早餐后頓服，繼用4周，以后每2~4周減量一次，直至停藥，療程9個月（長程療法）。

第三篇：兒科出科考試消化題庫

一、A1/A2型題

1.引起急性壞死性腸炎的細菌[E] A.EPEC.B.ETEC C.EIEC.D.綠膿桿菌

E.C型產氣莢膜梭狀芽胞桿菌

2.急性壞死性腸炎的病變主要部位[A] A.空腸和回腸 B.直腸和乙狀結腸 C.全部小腸 D.橫結腸和降結腸 E.食管與小腸

3.除去下列哪一項以外，均為急性出血性壞死性腸炎的表現[E] A.腹痛，嘔吐，便血 B.不同程度腹脹 C.有毒血癥狀

D.可有腸梗阻和腹膜炎體征 E.糞便為膿血樣，主要含粘液和膿

4.急性壞死性腸炎的休克屬于[E] A.感染性休克 B.失血性休克 C.中毒性休克

D.感染性與失血性休克 E.感染性中毒性休克 5.典型急性壞死性腸炎之大便特點是[E] A.水樣便 B.膿血便 C.成形便 D.粘液便

E.果醬樣或赤豆湯樣便

6.診斷急性壞死性腸炎下列哪項是錯誤的[D] A.大便檢查可見大量紅細胞 B.隱血試驗陽性

C.外周血白細胞及中性粒細胞增多 D.必要時可做鋇餐或鋇灌腸 E.X線腸壁內有積氣

7.急性壞死性腸炎及臨床癥狀中，下列哪點對診斷意義最大[D] A.持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇 B.多呈中等度發(fā)熱，并可高達40℃

C.嘔吐為胃內容物或膽汁，嚴重者可呈咖啡色血性物

D.腹瀉糞便呈喑紅色糊狀或赤豆湯樣血水便，具特殊腐敗腥臭味 E.起病初常有精神萎靡，疲倦，食欲不振等癥狀

8.患急性壞死性腸炎時，有明顯血便與腹脹，飲食方面應[B] A.禁食

B.禁食并胃腸減壓 C.流食

D.先觀察病情，必要時禁食 E.立即請外科會診，再作決定 9.急性壞死性腸炎的患兒，起病后即應禁食，直到何時開始進流質[D] A.腹痛，嘔吐，腹瀉停止 B.中毒癥狀明顯改善 C.中毒性休克已糾正

10、患兒2歲，腹瀉體發(fā)熱2天，大便7-8次/日，為暗綠似海水色，有粘液，有偽膜，有腥臭味，大便鏡檢有大量膿細胞和成簇的革蘭陽性球菌，凝固酶試驗陽性，該患兒最可能診斷為 A.輪狀病毒腸炎 B.致病性大腸肝菌腸炎 C.金黃色葡萄球菌腸炎 D.急性細菌性痢疾 E.空腸彎曲菌腸炎 參考答案：C

11.急性壞死性腸炎，具有明顯腸段壞死癥狀及明顯腹膜刺激癥狀，應采取治療為[A] A.立即手術 B.輸血

C.只作胃腸減壓 D.大量激素治療 E.抗菌素治療

12.口服補液適合于[D] A.新生兒腸炎 B.心腎功能不全者 C.腹脹明顯的腹瀉患兒 D.腹瀉時脫水的預防 E.腹瀉重度脫水

13.脫水時補液的速度取決于[C] A.液體張力 B.液體的種類 C.脫水程度和大便量 D.大便性質 E.尿少者速度應慢

14.靜脈補鉀，哪項不正確[A] A.宜快宜早

B.治療前6小時排過尿可以靜脈補鉀 C.輸液后有尿可以靜脈補鉀

D.酸中毒糾正后可便血鉀下降，應注意補充 E.氯化鉀靜滴的濃度不宜超過0.3%

15.第2天及以后的補液目的不包括[E] A.補充生理需要量 B.補充繼續(xù)丟失量 C.繼續(xù)補鉀 D.供給熱量 E.補充累積丟失

16.腹瀉患兒脫水糾正后出現明顯腹脹，治療哪項不正確？[D] A.補充鉀鹽 B.肛管排氣 C.新斯的明肌注 D.阿托品肌注 E.針灸 17.8個月患兒，腹瀉4天，尿很少，精神萎靡，呼吸深長，皮膚發(fā)花，彈性差，前囟眼眶明顯凹陷，肢冷脈弱，心率160次/分，心音低鈍，考慮何診斷？[A] A.重度脫水＋酸中毒

B.中度脫水＋酸中毒＋心力衰竭 C.重度脫水＋低鉀血癥 D.中度脫水＋低鉀血癥

E.重度脫水＋低鉀血癥＋心力衰竭

18.2歲，女，腹瀉一周，伴輕咳，精神差，口渴與尿量減少不明顯，眼眶與前囟明顯凹陷，皮膚彈性較差，四肢偏涼。診斷考慮為：[B] A.中度等滲性脫水 B.中度低滲性脫水 C.重度高滲性脫水 D.重度低滲性脫水 E.輕度低滲性脫水

19.嬰兒腹瀉，重度脫水，重度酸中毒，靜脈補液宜先給[D] A.1/2張含鈉溶液 B.2/3張含鈉溶液 C.5%碳酸氫鈉溶液20ml/kg D.1.4%碳酸氫鈉溶液20ml/kg E.1.87%乳酸鈉溶液20ml/kg

20.4個月嬰兒，生后不久即出現腹瀉，大便為黃色稀糊狀，每日4-5次，無特殊臭味，食欲好，無嘔吐，母乳喂養(yǎng)，未加輔食。查體：體重6kg，一般狀態(tài)好，面部有濕疹，毫無特殊發(fā)現，大便常規(guī)陰性，培養(yǎng)無病毒生長，以下哪種情況可能性最大？[A] A.生理性腹瀉 B.慢性痢疾 C.鼠傷寒沙門菌小腸結腸炎 D.真菌性腸炎 E.病毒性腸炎

21.腹瀉病的原則中包括[E] A.預防脫水 B.治療脫水 C.早期進食 D.積極用藥 E.加強護理

22.ORS口服液治療腹瀉病下列哪項是正確的[D] A.適用于輕度脫水 B.吐瀉明顯或腹脹者不適用 C.為1/2張含鈉液

D.2％左右的葡萄糖溶液可增加小腸對水鹽的吸收 E.不適用于新生兒

23.重癥腹瀉病靜脈補鉀鹽時應注意[C] A.治療前6h內排過尿或輸液后有尿 B.點滴濃度不宜超過0.15～0.3％ C.靜脈滴注時間不宜少于8h(指全天總量)D.總量每天每公斤體重氯化鉀0.6克 E.一般持續(xù)4～6天

24.遷延性腹瀉病靜脈補鉀原則是[C] A.適用于中、重度缺鉀時 B.滴注時間不應少于6-8小時 C.有脫水者均需靜滴 D.氯化鉀靜脈點滴濃度不宜超過0.3％ E.一般劑量為每天6-8mmol/kg

25.對嬰兒腹瀉病患兒的飲食療法，以下哪些是正確的[C] A.暫時禁食，但不宜過久

B.嚴重嘔吐者禁食后，飲食由少到多，由稀到濃，逐漸過渡到正常飲食 C.一律禁食，給予靜脈補液 D.繼續(xù)飲食，合理用藥

E.病毒性腸炎暫停乳類喂養(yǎng)，改為豆制代乳品

26.應如何預防嬰兒腹瀉病[C] A.合理喂養(yǎng)，鼓勵母乳喂養(yǎng)，避免夏季斷奶添加輔食，要采取逐漸過渡的方式 B.注意食物，要采取逐漸過渡的方式

C.感染性腹瀉流行期間，幼托機構及醫(yī)院更應注意消毒隔離 D.避免長期濫用廣譜抗生素

E.注意氣候變化時的護理，避免過熱或受涼 27.下列哪些可成為急性壞死性腸炎的誘因[E] A.進食花生 B.進食蠶豆 C.吃生冷不潔食物 D.蛔蟲感染 E.營養(yǎng)不良

28.急性壞死性腸炎主要臨床表現有哪幾項？[D] A.腹痛，便血 B.腸梗阻 C.腹瀉 D.嘔吐 E.腹脹

29.下列哪些情況應考慮急性壞死性腸炎的可能[D] A.突然起病，持續(xù)性鈍痛伴陣發(fā)性加劇的腹痛 B.赤豆湯樣具有特殊腥臭味血便

C.發(fā)熱，中毒癥狀明顯，伴早期中毒性休克 D.嘔吐，腹瀉 E.右下腹痛

30.急性壞死性腸炎X線表現下列哪幾項有助于診斷[D] A.腸間隙增寬在5mm以上 B.腸粘膜皺壁粗鈍 C.小腸呈局限性擴張充氣 D.某段腸管較狹小，形態(tài)僵直 E.腸壁內有積氣

31.急性壞死性腸炎診斷要點有哪幾項？[D] A.突然腹痛 B.嘔吐，腹瀉 C.伴發(fā)熱及中毒癥狀 D.腹部觸及腫塊 E.便血

32.急性壞死性腸炎休克的搶救應包括哪些[C] A.應迅速補充有效循環(huán)血量，改善微循環(huán) B.應用擴血管藥物如異丙腎上腺素 C.短期應用腎上腺皮膚激素可減輕中毒癥狀 D.積極應用廣譜抗生素 E.應用抗乙酰膽堿藥物 33.下列哪些是急性壞死性腸炎的手術治療指征[B] A.腸梗阻明顯，經治療后癥狀仍逐步加重者 B.出現腹膜炎癥狀，疑有腸穿孔者

C.大量腸出血，經處理仍未能止血，而危及病人生命

D.休克雖經搶救，而腹部癥狀仍迅速惡化，疑有腸壞死加劇者 E.出現動力性腸梗阻者

34.急性壞死性腸炎治療為[D] A.支持療法

B.糾正水和電解質紊亂 C.防治休克及控制感染 D.激素與抗生素合用一周左右 E.禁食

35.引起小兒腹瀉常見的病毒包括[E] A.呼吸道合胞病毒 B.輪狀病毒 C.埃可病毒 D.柯薩奇病毒 E.腺病毒

36.引起腹瀉的主要的大腸桿菌有[B] A.致病性大腸桿菌 B.產毒性大腸桿菌 C.侵襲性大腸桿菌 D.副大腸桿菌 E.出血性大腸桿菌

37.以下哪些符合急性壞死性腸炎的實驗室檢查？[D] A.外周血白細胞增多，核左移 B.血小板減少

C.普通血培養(yǎng)可培養(yǎng)出產氣莢膜桿菌 D.DIC檢查可為陽性 E.大便檢查有大量紅細胞

38.急性壞死性腸炎常需以下列哪些疾病鑒別？[B] A.嬰兒腹瀉 B.中毒型菌痢 C.腸套疊 D.過敏性紫癜 E.蛔蟲性腸梗阻

39.2歲，男，腹瀉，有中毒性休克表現，應考慮：[A] A.急性壞死性腸炎 B.急性菌痢

C.致病性大腸桿菌腸炎 D.侵襲性大腸桿菌腸炎 E.鼠傷寒沙門菌腸炎

40.以下哪些正確？[E] A.缺鉀時體內鉀總量減少 B.低鉀血癥時血清鉀濃度降低

C.血清鉀低于3.5mmol/L時，即有不同程度的缺鉀癥狀 D.缺鉀且伴有脫水，酸中毒時，血清鉀可以不降低

E.酸中毒糾正后，可使細胞內的鉀轉移到細胞外，有利于糾正低鉀血癥

41、患兒，5歲。于8月中旬發(fā)病，高熱2小時抽搐1次，有進不潔食物史，無嘔吐、腹瀉，體檢：面色蒼白，意識蒙朧，四肢涼，血壓：9.3/5.3kPa（70/40mmHg）。為進一步確診首選做哪項檢查【C】

A、腦脊液檢查

B、血常規(guī)

C、便常規(guī)

D、腦電圖

E、血培養(yǎng)

42、成人每日所需水分【E】

A、150ml/kg

B、125ml/kg

C、100ml/kg

D、75ml/kg

E、40ml/kg

43、患兒，8個月。腹瀉4天，水樣便，1日10余次。12小時無尿，呼吸深大，前囟眼窩明顯凹陷，四肢涼，血鈉127mmol/L，血鉀4mmol/L，血鈣2.25mmol/L，二氧化碳合力11.2mmol/L.首批應輸入下述哪種混合液【D】

A、1∶1含鈉液

B、1∶2含鈉液

C、2∶3∶1含鈉液

D、2∶1含鈉液

E、4∶3∶2含鈉液

44、嬰兒腹瀉重型與輕型的主要區(qū)別點是【C】

A、發(fā)熱、嘔吐

B、每日大便超過10次

C、有水、電解質紊亂

D、大便含粘液、腥臭

E、鏡檢有大量脂肪滴

45、有一重度營養(yǎng)不良性小兒腹瀉伴中度脫水患兒，第1天補液量應為（A.150ml/kg

B.120ml/kg

C.100ml/kg

D.70ml/kg

E.50ml/kg

【正確答案】：C

46、急性壞死性腸炎的休克屬于（）。

A.感染性休克

B.失血性和中毒性休克

C.中毒性休克

D.感染性與失血性休克

E.感染性中毒性休克。）

【正確答案】：C

47、關于哪一種疾患有肝功能損害但不容易出現黃疸（）。

A.毒蕈中毒

B.肝豆狀核變性

C.EB病毒肝炎

D.巨細胞病毒肝炎

E.瑞氏綜合征（肝腦內臟脂肪變性綜合征）48、10個月患兒腹瀉，頻嘔吐，飲水少，煩渴。體重減輕8%，體溫40℃，皮膚干，前囟眼窩凹陷，肌張力高。診斷可能是（）。

A.重度高滲性脫水

B.中度高滲性脫水

C.中度等滲性脫水

D.重度等滲性脫水

E.重度低滲性脫水

【正確答案】：B

49、哪項不是幽門螺桿菌（Hp）感染的檢測方法（）。

A.血培養(yǎng)

B.13C尿素呼吸試驗

C.胃竇黏膜快速尿素酶試驗

D.胃竇黏膜組織切片銀染色查菌

E.糞便Hp抗原檢測

【正確答案】：A 50、8kg小兒，COzCP8.98mmol/L（20Vo1%），初次為提高C02CP到13.47mmol/L（30Vo1%），需補1.4%碳酸氫鈉液是（）。

A.75ml

B.100ml

C.160ml

D.200ml

E.250ml

【正確答案】：C

51、食物過敏的有效治療手段是（）。

A.抗生素治療

B.一般經典的免疫療法

C.激素治療

D.嚴格避免致敏食物的接觸

E.其他免疫抑制劑治療

【正確答案】：D 52腹部立位片主要觀察的是（）。

A.腹部異常密度影

B.腸管脹氣

C.腹膜脂肪線

D.腸間隙厚度

E.腸黏膜皺襞形態(tài)

【正確答案】：B 53、8個月嬰兒，稀水便5d，每日10余次，尿減少，體重5.5kg，皮下脂肪0.4cm，足稍涼C02CP11.67mmol/L（26Vo1%），血鈉123mmol/L，判斷脫水的程度及性質（）。

A.輕度脫水、等滲性

B.輕度脫水、低滲性

C.中度脫水、等滲性

D.中度脫水、低滲性

E.重度脫水、低滲性

【正確答案】：D

54、先天性巨結腸最常見的并發(fā)癥是（）。

A.小腸結腸炎

B.腹膜炎

C.腸穿孔

D.低血鈉

E.腸梗阻

【正確答案】：A

55、先天性肥厚性幽門狹窄患兒的嘔吐為（）。

A.偶爾發(fā)生，嘔吐量少

B.糞便樣液

C.噴射樣

D.膽汁樣液

E.無進行性加重

【正確答案】：C

56、小兒腸套疊，可采用空氣灌腸復位，但其時間限制在起病后不超過（）。

A.24h

B.12h

C.8h

D.36h

E.48h

【正確答案】：E

二、B型題

(1～5題共用備選答案)A.生理鹽水2份，加1.4％NaHCO31份，加5％ES3份 B.生理鹽水2份，加1.4％NaHCO31份 C.生理鹽水4份，加NaHCO33份，加5％ES2份 D.生理鹽水4份，加NaHCO32份，加5％ES3份 E.生理鹽水1份，加5％GS4份 1.1/2張液[A] 2.2:1等張含鈉溶液[B] 3.2/3張液[D] 4.1/5張生理維持液[E] 5.4:3:2溶液[D]

(6～10題共用備選答案)A.發(fā)熱，驚厥，休克，伴粘胨樣糞便 B.陣發(fā)性劇烈腹痛 C.腹痛，便血伴皮膚紫癜

D.陣發(fā)性腹痛，果醬樣便，腹部香腸樣塊物

E.突起腹痛，中毒癥狀明顯，赤豆湯樣且有特殊腥臭味血便 6.急性壞死性腸炎[E] 7.蛔蟲性腸梗阻[B] 8.中毒性菌痢[A] 9.腸套疊[D] 10.過敏性紫癜[C]

(11～13題共用備選答案)A.高張含鈉溶液 B.等張含鈉溶液 C.2/3張含鈉溶液 D.1/2-2/3張含鈉溶液 E.1/5～1/3張含鈉溶液 11.等滲性脫水補[D] 12.低滲性脫水補[C] 13.高滲性脫水補[E] 根據以下條件，回答14～17題：

A.劍下痛，左側臥位可緩解

B.劍下痛，右側臥位可緩解

C.陣發(fā)性腹痛伴哭鬧、果醬樣大便

D.臍周隱痛、黏液便，精神緊張時加重

E.左腰背劍突下痛，前屈位緩解

14、胃黏膜脫垂癥（）。

【正確答案】：A

15、慢性胰腺炎（）。

【正確答案】：E

16、腸套疊（）。

【正確答案】：C

17、腸易激綜合征（）。

【正確答案】：D

三、每一道考題是以一個小案例出現的，其中有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。

1、嘔吐伴腹瀉水樣便，半天來尿少、煩渴。體檢：眼窩凹，口唇干，皮膚彈性差?？紤]脫水程度最可能是（）。

A.輕度脫水

B.輕～中度脫水

C.中～重度脫水

D.重度脫水

E.不顯性脫水

【正確答案】：C 2、6個月女嬰，腹瀉1周，大便初為黃綠稀便，近2d大便深綠色，伴有膿血及黏液，鏡檢多量紅WBC，病后發(fā)熱，精神差，該患兒腹瀉主要機制是（）。

A.腸絨毛被破壞，腸道水電解質吸收減少

B.各種消化酶分泌少，活性低

C.cAMP、cGMP生成增多，腸道分泌增加

D.雙糖酶活性減低導致高滲性腹瀉

E.細菌侵襲腸黏膜

【正確答案】：E

3、男嬰6個月，發(fā)熱，腹瀉2d來門診，體溫38.5～40℃（肛表），大便（10～15）次/d，為黃色稀水樣，量中等，有時有嘔吐。體檢：患兒較煩躁，哭無淚，尿量很少，下面哪組檢查最合理和急需（）。

A.大便常規(guī)+血常規(guī)+大便病毒分離

B.大便常規(guī)+尿常規(guī)+大便培養(yǎng)

C.大便常規(guī)+血氣分析+電解質測定

D.尿常規(guī)+血常規(guī)+電解質測定

E.大便常規(guī)+電解質測定+血培養(yǎng)

【正確答案】：C

4、男，1歲，因腹瀉嘔吐2d入院。診斷為腹瀉病，伴中度脫水及酸中毒，經補液洽療后出現低血鉀的癥狀。出現低血鉀的原因哪項不正確（）。

A.酸中毒時鉀經腎排出增加

B.腹瀉時排出大量鉀鹽

C.補液后鉀經尿排出

D.補液后血液被稀釋，血鉀相對降低

E.未能及時口服補鉀

【正確答案】：C

5、重度脫水與中度脫水主要區(qū)別為（）。

A.皮膚彈性差

B.眼眶凹陷

C.尿少或無尿

D.代謝性酸中毒

E.周圍循環(huán)衰竭

【正確答案】：E（共用題于）男，8d，頻繁嘔吐，重時，吐物含糞便，伴便秘、腹脹。查體：腹部見腸型，肛診直腸空虛感

6、最可能的診斷（）。

A.肥厚性幽門狹窄

B.幽門痙攣

C.責門松弛癥

D.巨結腸

E.腸麻痹

【正確答案】：D

7、為明確診斷應選擇的檢查是（）。

A.鋇灌腸

B.上消化道造影

C.腹部立臥位片

D.腹部B超

E.腹部CT

【正確答案】：A（共用題干）女，4個月，近期用多種抗生素治療，3d來腹瀉，每日7～8次，大便含泡沫多，有豆腐渣樣卸塊，查體：眼窩、前囟略凹，口腔黏膜有白色乳凝塊梢物。心肺腹

（一）。

8、可能的診斷為（）。

A.病毒性腸炎

B.真菌性腸炎

C.大腸桿菌性腸炎

D.生理性腹瀉

E.飲食因素腹瀉

【正確答案】：B

9、明確診斷后應選擇（）。

A.頭孢菌素

B.慶大霉素

C.制霉菌素

D.病毒唑

E.乳酶生

【正確答案】：C

【參考解析】：嬰兒在用多種抗生素后出現腹瀉，大便泡沫多。有豆腐渣樣改變，同時伴有鵝口瘡。首先應考慮腸道茵群紊亂，導致白色念珠茵大量繁殖而致真菌性腸炎。大腸桿茵性腸炎多為黏液膿血便，病毒性腸炎多為水樣便。治療應首選抗真菌藥物（制霉茵素），頭孢菌素、慶大霉素用于細茵性腸遭感染，病毒唑用于病毒性腸炎。

（共用題干）1歲男嬰，體胖，第1胎平產，突然陣發(fā)性哭鬧，面色蒼白，不發(fā)作時，嬉逗如常，已排果醬樣大便2次

10、首先要做的檢查是（）。

A.鋇劑灌腸X線檢查

B.腹部CT

C.腹部B超

D.立位腹部平片

E.腹腔穿刺

【正確答案】：A

11、在小兒安靜時進行體格檢查，最有可能發(fā)現的峻部體征是（）。

A.板狀腹

B.腹部腫塊

C.振水音

D.移動性濁音

E.肝濁音界消失

【正確答案】：B

12、其母述患兒起病至就診時已有12h，對該患兒的最佳治療方案是（）。

A.輸液，觀察

B.輸液，胃腸減壓、腹部輕柔按摩

C.X線下空氣灌腸復位

D.立即剖腹探查

E.輸液、解痙、吸氧，密切觀察

【正確答案】：C（共用題干）男，10個月，腹瀉2d，大便為蛋花湯樣元腥臭，哭時淚少，尿量明顯減少，就診時間為l0月下旬，查體：精神委靡，皮膚彈性差，眼窩及前囟明顯凹陷；查血鈉135mmol/L.13、最可能的診斷是（）。

A.致病性大腸桿菌腸炎

B.鼠傷寒沙門菌腸炎

C.輪狀病毒腸炎

D.生理性腹瀉

E.空腸彎曲菌腸炎

【正確答案】：C

14、脫水性質和程度是（）。

A.重度等滲脫水

B.中度等滲脫水

C.重度低滲脫水

D.中度代滲脫水

E.中度高滲脫水

【正確答案】：B

四、多選題：

1、營養(yǎng)不良患兒在胃腸功能紊亂時易出現（）。

A.低滲性脫水

B.低鉀血癥

C.酸中毒

D.低鈣血癥

E.以上都不是

【正確答案】：A，B，C，D

2、小兒腹瀉輸液中引起低鉀的原因是（）。

A.利尿排鉀

B.鉀向細胞內轉移

C.血液被稀釋

D.糖原分解

E.以上都不是

【正確答案】：A，B，C

第四篇：2013.3兒科實習生出科考試

2013年實習生兒科學試題

1.佝僂病初期的表現是（A）

A．易激惹、多汗等神經精神癥狀B．各種骨骼畸型

C．手鐲征D．肌張力低下E．出牙延遲

2.引起小兒佝僂病的主要原因是（B）

A.缺鈣B．缺乏維生素DC．甲狀旁腺功能不全

D．食物中熱能和蛋白質不足E．食物中鈣磷比例不當

3.營養(yǎng)不良合并貧血，最多見的是（D）

Ａ．缺乏VitB12所至巨幼紅細胞性貧血

Ｂ．缺乏葉酸所至巨幼紅細胞性貧血

Ｃ．溶血性貧血

Ｄ．營養(yǎng)性缺鐵性貧血

Ｅ．以上都不是

4.足月兒的定義是（C）

A．體重>2500g的新生兒

B．出生體重在同胎齡體重第10～90百分位者

C．胎齡＞37周至＜42周的新生兒

D．胎齡＞40周的新生兒

E．胎齡＞28周的嬰兒

5.ABO血型不和所致的新生兒溶血癥常見的血型是（C）

A.母A型、子O型B.母B型、子A型C.母O型、子A型

D.母A型、子AB型E.母B型、子A型

6.新生兒生理性黃疸的原因與以下哪項無關（E）

A．紅細胞量多，壽命短

B．肝臟Y、Z蛋白含量少

c．肝臟葡萄糖醛酸轉移酶活性低下

D．腸遭葡萄糖醛酸苷酶活性增高

E．膽道排泄膽紅素的能力低下

7、侵襲性大腸桿菌腸炎與細菌性痢疾相鑒別主要靠（E）

A.大便性狀B.大便鏡檢C.血常規(guī)

D.是否有嚴重的感染中毒癥狀E.大便細菌培養(yǎng)

8、皰疹性咽峽炎的病原體為：(B)

A、腺病毒B、柯薩奇A組病毒

C、金黃色葡萄球菌D、肺炎雙球菌

E、以上都不是

9、嬰幼兒時期易患的肺炎是（B）

A、大葉性肺炎B、支氣管肺炎

C、間質性肺炎D、干酪性肺炎

E、支原體肺炎

10、支氣管肺炎的主要病理生理改變是：（D）

A、病原體侵入B、高碳酸血癥

C、毒素作用D、低氧血癥

E、肺動脈高壓

11、肺炎的心力衰竭常以什么衰竭為主（A）

A、右心衰竭B、左心衰竭

C、全心衰竭D、末梢循環(huán)衰竭

E、以上都不是

12、肺炎并發(fā)膿胸的常見病原體是：（D）

A、肺炎雙球菌B、大腸桿菌

C、溶血性鏈球菌D、金黃色葡萄球菌

E、綠膿桿菌

13、嬰兒病毒性肺炎臨床癥狀最重的是（C）

A、鼻病毒肺炎B、副流感病毒肺炎

C、腺病毒肺炎D、合胞病毒肺炎

E、腸道病毒肺炎

14、對病毒性肺炎能迅速作出病毒學診斷的方法是（E）

A、咽拭子培養(yǎng)B、組織切片檢查病毒原生小體及包涵體

C、四唑氮蘭（NBT）還原實驗D、雙份血清抗體測定

E、免疫熒光抗體檢查

15、小兒肺炎應用抗生素治療，一般停藥時間為：（C）

A、體溫正常，咳嗽消失

B、體溫正常后5～7天，癥狀消失

C、體溫正常后5～7天，臨床癥狀體征基本消失后3天

D、體溫正常后2周，肺部體征消失

E、體溫正常后3～4天，癥狀消失16、7個月嬰兒發(fā)熱、嘔吐，水樣便，每天7～8次，已3天，于11月15日入院。體查：體溫38.5℃，輕度脫水貌，咽部充血，心、肺（－），腸鳴音稍亢進。大便鏡檢脂肪球++。最可能的診斷為（D）

A、上呼吸道感染B、生理性腹瀉

C、飲食性腹瀉D、病毒性腹瀉

E、侵襲性細菌所致腸炎17、5個月小兒因支氣管肺炎收住院已20天，住院期間用過數種抗生素，一度體溫正常，病情好轉，近2天又發(fā)熱、嘔吐、腹瀉，大便腥臭呈暗綠色水樣，含粘液較多，鏡檢有大量膿細胞和G+球菌。最可能的診斷為（D）

A、真菌性腸炎B、偽膜性腸炎

C、細菌性痢疾D、金黃色葡萄球菌腸炎

E、致病性大腸桿菌腸炎

18、女孩，1歲半，咳嗽4d、發(fā)熱2d、氣急1d，門診診斷支氣管肺炎，確診最主要體征是

（D）

A、呼吸急促B、口唇、甲床青紫

C、兩肺叩診濁音、呼吸音減低D、肺部細小濕羅音

E、以上都是19、1歲女孩，急起高熱，流涎，厭食，查體：咽部充血，咽腭懸雍垂、軟腭等處可見2～4mm大小的皰疹，心肺（－），最可能的診斷是（E）

A、急性咽炎B、鵝口瘡

C、咽結合膜熱D、猩紅熱

E、皰疹性咽峽炎20、3個月女嬰，急起弛張高熱伴咳嗽2天，有時嘔吐，大便稀，3～4次/天。體查：煩躁不安，面色蒼白，氣促、呻吟，胸前可見猩紅熱樣皮疹，兩肺基可聞濕羅音，心率160次/分，腹脹，肝右肋下1.5cm。初診為：（C）

A、腺病毒肺炎伴心衰B、肺炎雙球菌肺炎

C、金黃色葡萄球菌肺炎D、肺炎支原體肺炎

E、呼吸道合胞病毒肺炎

21患兒8個月。發(fā)熱，咳嗽4天住院。查體：精神萎靡，軀干可見充血性粟粒樣皮疹，白細胞：21×109/L（21000/mm3），N 70％，核左移，胸片示兩肺有多個小圓形密度增高影。

1、診斷最可能為（A）

A、金黃色葡萄球菌肺炎B、腺病毒肺炎

C、呼吸道合胞病毒肺炎D、粟粒性肺結核

E、肺炎鏈球菌肺炎

2、抗感染首選（C）

A、紅霉素B、病毒唑

C、新青霉素IID、雷米封

E、青霉素3、3天后，患兒突然呼吸困難，煩躁不安，面色青紫，呼吸80次/分，左肺呼吸音明顯減低，左上肺叩鼓音，左下肺叩濁音，心音遙遠，心率170次/分，肝肋下2cm，該患兒最可能出現（B）

A、膿胸B、膿氣胸

C、心力衰竭D、肺大泡

E、滲出性胸膜炎

4、應立即（B）

A、應用快速洋地黃制劑B、胸腔閉式引流

C、加用解痙藥D、加大抗生素劑量

E、肌注速尿和地高辛

22、小兒高熱驚厥處理流程

一,一般處理：

1.保持安靜，避免不必要的刺激；保持呼吸通暢，去除分泌物，取側臥位，抽搐發(fā)作時頭偏向一側，防止嘔吐物分泌物吸入氣管而窒息；防止舌咬傷，以紗布包壓舌板放在上下磨牙之間；吸氧，防止缺氧對腦細胞的損傷。針刺人中,十宣，涌泉等穴位，促進患兒蘇醒。

二 止痙藥物安定為首選，0.1-0.3mg/kg次苯巴比妥鈉，5-10mg/kg次水合氯醛，0.4-0.6ml/kg次

三 降溫物理降溫：冰敷頭部，溫水擦試，或酒精擦拭；藥物降溫；口服布洛芬或靜滴來比林；

四 搶救后處理：評估病情：若抽搐緩解，及時根據病情做抗感染，補液等對癥處理；

若較長時間的驚厥或間歇期間有意識障礙或有腦水腫，應予以甘露醇0.5/kg靜滴，或地米0.3mg/kg靜滴；若病情復雜，應及時轉診上級醫(yī)院。

23、小兒腹瀉推拿操作流程

補脾經；用左拇、食指兩指捏住小兒拇指，使其微曲，用右手拇指自小兒拇指指尖推向拇指根，稱補脾經；

推三關：以拇指橈側面或食中指指面，之腕橫紋推至肘橫紋100-300次;補大腸:以拇指而或橈側面，自食指橈側緣指尖推至指跟300-500次： 揉臍：以拇指面揉肚臍100-300次；

摸腹;以手掌面或手指面順時針或逆時針方向摩5分鐘；

拿肚角：以兩手拇指面與食中指指面提拿肚角穴3-5次；

推上七節(jié)骨：以拇指指面或食中指指面自尾骨端，推至第四腰椎，100-300次； 捏龜尾;以拇指指端或中指指端揉尾椎骨下方凹陷處100-300次；

捏脊：以捏法從尾椎骨端捏到大椎穴3-5遍。

24、小兒中藥敷藥法操作流程素質要求；儀表端莊，戴口罩，洗手，了解病情。評估；評估患者發(fā)病部位，癥狀，相關因素，既往史及心理狀態(tài)。3 物品準備；治療盤，中藥，油膏刀棉，紙紗布或棉墊，膠布，繃帶等?；颊邷蕚?； 核對，解釋，根據敷藥部位，取適宜體位，充分暴露患處，冬天注意保暖，必要時以屏風遮擋。

5清潔皮膚；取下原輔料，以鹽水棉球擦洗皮膚上的藥跡觀察創(chuàng)面情況及敷藥效果。攤藥 根據敷藥面積，取大小合適的棉紙，將所需藥物均勻地攤平于棉紙上，厚薄適中。

7敷藥；將攤好的藥物的棉紙四周反折后敷于患處。

8包扎 加沙布或棉墊，以膠布或繃帶固定。

9;整理；協助患者穿好衣物，整理床單單位，用物清洗整理好，歸還原處，洗手。10；評價；體位是否舒適，敷藥方法是否正確、患者感受、目標取得效果。11 記錄；記錄并簽名

第五篇：兒科出科考試2011年答案

兒科出科考試2011年答案

一、選擇題（23分，每題1分）

1、8個月小兒牛奶喂養(yǎng)，近2月腹瀉，膚色蒼白，食欲減退。血紅蛋白70克/升，紅細胞

2.5×1012/L，為明確貧血原因，下列（）檢查有早期診斷價值？

A.血清鐵測定B.總鐵結合力測定C.血清鐵蛋白測定D.MCV，MCH，MCHC測定E.骨髓檢查

2、呆小病的篩查在新生兒期（）測定最合適?

A.臍血測定T3B.臍血測定T4C.促甲狀腺素測定D.生母血清T4測定E.血清膽固醇測定

3、動脈導管未閉，分流量較大，但不伴有肺動脈高壓時，X線除顯示肺部充血。肺動脈突出外，最主要顯示（）。

A.右心室增大B.右心房.右心室增大C.左心房增大D.左心室增大E.左心房.左心室增大

4、患兒8天，足月順產，兩天來皮膚鞏膜黃染，臍部有膿性分泌物，腹軟，肝肋下2cm?；?白細胞20×109/L，中性粒細胞65%。膿汁培養(yǎng)為大腸桿菌。以下諸抗生素應選（）最宜?

A.氨芐青霉素或三代頭孢菌素B.苯甲異惡唑青霉素鈉C.氯霉素D.紅霉素E.潔霉素

5、一歲女孩,夜間煩躁、易驚、多汗。前囟2×2cm2，方顱，肋骨串珠。血鈣2mmol/L，血磷1mmol/L，堿性磷酸酶40布氏單位。應選擇下列（）治療為最佳?

A.維生素D3400單位/日,口服B.維生素D3500單位/日,口服C.維生素D3800單位/日,口服

D.維生素D35000單位/次,肌肉注射E.維生素D330萬單位/次,肌肉注射

6、診斷急性鏈球菌感染后腎炎，關鍵血清學檢查應包括（）。

A.血沉和抗核抗體B.抗核抗體和肌酐C.尿素氮和蛋白電泳D.抗鏈“O”和補體C3E.C反應蛋白和免疫球蛋白7、1歲小兒，食欲差，面色蒼白，常有腹瀉，近3天出現舌震顫，末梢血WBC 7.0×109/L，RBC 2.5×1012/L，Hb90g/L，TC 15×1012/L，RC 1.2%，肝肋下3.0cm，脾肋下1cm，為明確診斷首選的檢查是（）。

A.ESRB.肝脾B超C.骨穿D.溶血象檢查E.便培養(yǎng)8、6個月，男，因腹瀉伴脫水就診，輸液治療后，大便次數減少，脫水征消失，吐止，但精神仍差，四肢軟弱，心音低鈍，首先應查（）。

A.二氧化碳結合力B.血清鉀C.血清鈉D.血清鈣E.血糖

9、急性腎炎最主要臨床表現是（）。

A.高血壓，血尿，蛋白尿B.蛋白尿，高血壓 C.浮腫，高血壓，血尿D.少尿，浮腫，高血壓E.少尿，浮腫，血尿

10、患兒男，4歲。反復“上感，肺炎”，血清IgG350mg/dl(3.5g/L)，末梢血淋巴細胞絕對數2000。結核菌素試驗(+)。最可能的診斷是（）。

A.肺結核B.細胞免疫缺陷病C.遷延性肺炎D.體液免疫缺陷病E.聯合免疫缺陷病

11、患兒男，2個月。近三日發(fā)熱，體溫37.5℃左右,呼氣性呼吸困難,血WBC9.0×109/L。最可能的病原是（）。

A.腺病毒B.呼吸道合胞病毒C.金黃色葡萄球菌D.肺炎雙球菌E.肺炎支原體12、21天，新生兒，不規(guī)則發(fā)熱10天，吃奶減少，反應差，皮膚黃染，伴皮下出血點，并有少許小膿皰，肝在肋下3cm，脾在肋下0.5cm，白細胞20×109/L，中性粒細胞86%，血膽紅素85.5μmol/L，GPT30，母血型“B”，子為“O”，大便色黃,首先應選（）檢查，以明確診斷?

A.胸片B.手術探查C.血培養(yǎng)D.母,子Rh血型E.出,凝血時間

13、關于小兒肺炎，哪項是錯誤的？（B）

A、支氣管肺炎最常見B、病毒性肺炎主要由腺病毒引起C、細菌性肺炎以肺炎雙球菌引起D、支原體肺炎最常見于年長兒E、RSV感染最多見于6個月以下的嬰兒

14、嬰幼兒肺炎心力衰竭時可有以下表現，哪項不正確（B）

A、心率>180次／分B、呼吸加快>40次／分C、煩躁不安，發(fā)紺

D、心音低鈍，奔馬律E、肝臟迅速增大

15、嬰幼兒易患呼吸道感染的主要原因是（D）

A.呼吸淺表、呼吸頻率快B.呼吸中樞發(fā)育不成熟C.肺活量小，潮氣量小

D.非特異性和特異性免疫功能均較差，呼吸道粘膜缺少SigA

E.鼻腔短小，狹窄，黏膜血管豐富

16、化膿性腦膜炎和結核性腦膜炎，腦脊液檢查最有鑒別意義的是：（E）

A白細胞數增高的程度B蛋白增高的程度C糖減低的程度

D乳酸脫氫酶的測定E病原學檢查

17、化膿性腦膜炎最常見的感染途徑是：（A）

A.血行感染B.淋巴感染C.直接感染

D、周圍感染E.嗅神經

18、化膿性腦膜炎患兒有急性顱高壓、腦疝癥狀時，最好首選使用：（A）

A.20%甘露醇靜推B.50%葡萄糖靜推C.呋喃苯胺酸肌注

D.50%甘油鹽水口服E.地塞米松靜注

19、嬰幼兒肺炎給氧的主要條件為：(D)

A、發(fā)熱，咳嗽B、雙肺密集中小水泡音C、合并膿胸

D、煩躁不安，口周發(fā)紺E、呼吸困難

[問題: 20-22]

A.四肢短,手指粗而短,小指尤短且向內彎曲,無粘液性水腫,皮膚毛發(fā)正常

B.四肢短小,手指粗而短,五指齊平,無粘液性水腫,皮膚毛發(fā)正常

C.手寬而短,手指可量爪形,關節(jié)屈曲,以髖,膝,肝為甚,常見膝外翻,皮膚干粗而厚

D.四肢短而軀干相對較長,指趾短,頭發(fā)稀少而干枯,常伴有粘液性水腫

E.全身比例勻稱,皮膚毛發(fā)正常,無粘液性水腫20、21-三體綜合征：（A）

21、.克汀?。海―）

22、.侏儒癥：（E）

[問題: 23-24]

A、肺炎球菌B、葡萄球菌 C、大腸桿菌D、溶血性鏈球菌E、支原體

23、男孩，11個月，發(fā)熱、咳嗽5天，并嘔吐。查體：呼吸略急促，雙肺可聞及中小水泡音，胸片示雙肺小片狀陰影，內帶明顯，最可能的病原菌是（A）：

24、女孩，3歲，咳嗽5天，發(fā)熱4天，肺炎入院，治療3天后突然氣憋，青紫，體溫39℃，呼吸60次／分，左肺背部呼吸音降低，胸片見左側透亮區(qū)，肺部壓縮1／3，最可能的病原菌是（B）

二、填空題（30分，每空1分）

1、肥胖可發(fā)生于任何年齡，但常見于

2、小兒腹瀉病的特征是：糞便次數和質的改變；嚴重者可引起：脫水電解質紊亂。腹瀉病的治療原則是：調整飲食，預防和糾正脫水，加強護理，合理用藥，預防并發(fā)癥。

3、臨床常用的等張液有：生理鹽水、1.4%碳酸氫鈉、2：1含鈉液、5%糖鹽水。

4復雜。

5、PPD試驗判斷標準，硬結直徑5~9毫米為，20毫米以上為，除硬結外，還可見水皰及局部壞死者為++++。

6可導致呼吸性酸中毒。

三、名詞解釋（18分，每題3分）

1、幼兒期：1周歲后到滿3周歲之前。

2、等滲性脫水：水和電解質成比例的丟失，血清鈉為130~150mmol/L。

3、差異性紫紺：動脈導管未閉患兒，當肺動脈壓力超過主動脈時，即產生右向左分流，造成下半身青紫。

4、艾森曼格綜合征：左向右分流型先天性心臟病，當肺動脈高壓顯著，產生右向左分流。

5、骨髓外造血：出生后，尤其在嬰兒期，當遇到各種感染性貧血或造血需要增加時，肝可適應需要恢復到胎兒時期的造血狀態(tài)而出現肝、脾和淋巴結腫大，外周血中可出現有核紅細胞或幼稚中性粒細胞，當感染或貧血矯正后可恢復正常。、克氏征、布氏征

6、腦膜刺激征：頸強（抵抗）

四、簡答題（20分，每題5分）

1、肺炎支原體肺炎的臨床特點（5分）：

多見于年長兒。

發(fā)熱，病程1~3周，咳嗽較突出。

肺部體征常不明顯。

X線改變明顯。

支原體抗體陽性，冷凝集試驗陽性。

大環(huán)內酯類藥物有效。

2、營養(yǎng)性缺鐵性貧血的外周血象特點（5分）：

血紅蛋白降低比紅細胞減少明顯，呈小細胞低色素性貧血；

血涂片可見紅細胞大小不等，以小細胞為主，中央淡染區(qū)擴大；

MCV＜80fl，MCH＜26pg，MCHC＜32%；

網織紅細胞正?；蜉p度減少，白細胞、血小板一般無特殊改變。

3、（1）新生兒病理性黃疸有哪些特點（3分）

黃疸在出生后24小時內出現

重癥黃疸,血清膽紅素>205.2~246.5μmol/L或每日上升超過85μmol/L

黃疸持續(xù)時間長（足月兒>2周,早產兒>4周）

黃疸退而復現

血清結合膽紅素>26μmol/L

（2）引起病理性黃疸的常見原因有哪些（2分）

1、感染（1）新生兒肝炎；（2）新生兒敗血癥

2、非感染性：（1）新生兒溶血??；（2）膽道閉鎖；（3）母乳性黃疸；（4）遺傳

性疾??；（5）藥物性黃疸

4、簡述法洛四聯癥青紫產生的機理（5分）

1、主動脈騎跨于兩心室之上，主動脈接受左，右心室血，右心室為靜脈血輸送

到全身而出現青紫。

2、肺動脈狹窄，肺循環(huán)進行氣體交換的血液減少，加重了青紫。

五、病例分析（8分）

6個月男嬰，因發(fā)熱、腹瀉3天于2008年11月15 日急診入院。入院前2天清晨突起發(fā)熱，下午嘔吐2次，之后出現瀉水樣便5~6次，量少。次日嘔吐停止，頻繁腹瀉，增至每天10余次，尿量減少，體溫38.8℃，精神萎靡，前囟、眼窩凹陷，淚少，咽稍充血，心、肺查體未見異常，皮膚彈性差。

① 最可能的疾病診斷是（2分）：

A.急性胃腸炎

B.壞死性小腸炎

C.細菌性痢疾

D.病毒性腸炎

E.致病性大腸桿菌性腸炎

② 入院第一天24小時內的補液總量及所選用液體應為（2分）:

A．60~80ml/kg，1/2張液

B．90~120 ml/kg，2/3張液

C．120~150 ml/kg，1/2張液

D．150~180 ml/kg，2/3張液

E．180~200 ml/kg，1/2張液

③ 入院當晚排尿2次，瀉水樣便3次，半夜突然發(fā)生全身抽搐，應考慮何種情況（2分）？

A． 低鈉血癥

B． 低鈣血癥

C． 低鉀血癥

D． 低鎂血癥

E． 低血糖癥

④ 如第2天脫水糾正，大便減少至每天3~4次，無嘔吐，有尿，食欲差，吃奶少。補液原

則為（2分）：

A． 停靜脈滴注改用口服補液鹽

B． 補繼續(xù)丟失量

C． 補生理需要量

D． 補生理需要量+繼續(xù)丟失量

E． 調整飲食，米湯喂養(yǎng)

答案D.C.B.D