第一篇：兒科總結

兒科復習題A 緒論

我國將圍生（產）期定為自妊娠28周后到生后7足天 新生兒期指的是 從出生后臍帶結扎時起至生后28天內 嬰兒期指的是從出生到一周歲之前

幼兒期指的是生后1周歲～滿3周歲之前 生長發育

小兒體重前半年每月平均增長600～800g（<6個月

出生體重+0.7x月齡）小兒體重后半年每月平均增長500g（7~12個月

7+0.5x(月齡-6)）小兒體重在2歲至12歲時每年增長約2kg（1歲至12歲

年齡x2+8）

小兒前囟閉合的時間約在1～1.5歲

小兒前囟早閉見于小頭畸形

閉合延遲見于甲狀腺功能低下

乳牙開始萌出的月齡是4～10個月

恒牙的骨化從新生兒開始

2.5歲乳牙出齊、小兒生長發育的一般規律A 由上到下B 由近到遠C 由粗到細D 由低級到高級E 由簡單到復雜

小兒腕骨骨化中心出全的年齡是10歲

首先出現的骨化中心 頭狀骨 鉤骨 2歲以內乳牙的數目約為月齡減4～6 小兒何月齡克氏征陽性是正常的3～4個月前 小兒巴氏征陽性在何時為生理現象2歲之前

小兒出現第一個條件反射是吸吮動作

2歲小兒中點位于身長的中點在臍下

6歲小兒中點位于身長的中點在臍與恥骨聯合上緣之間

12歲小兒中點位于身長的中點在恥骨聯合上緣

2-12歲身高粗略估計：身高（cm）=年齡x7+70(cm)身長 ：出生時上部量大于下部量，2歲中點在臍下，6歲時在臍與恥骨聯合上緣之間，12歲時恰在恥骨聯合上緣，此時上部量和下部量相等。

頭圍：眉弓上放、枕后結節繞頭一周。6個月44cm,一歲46cm,周歲后減慢，2歲48cm，5歲時50cm，15歲接近成人54-58cm。在2歲前最有價值。胸圍：1歲至青春前期胸圍超過頭圍的數約等于小兒歲數減1。頭顱骨的發育：前囟對邊中點連線長度在出生時約1.5~2.0cm，6個月后逐漸骨化變小，1~1.5歲時閉合，后囟出生時很小或已閉合，至遲約于生后6~8周閉合。脊柱的發育：3個月出現頸椎前凸（脊柱第一個彎曲），6個月會坐時出現胸椎后凸，1歲時會走出現腰椎前凸。6~7歲時韌帶發育后這些彎曲才固定下來。腕骨骨化中心 頭狀骨、鉤骨（3個月左右）；下橈骨骺（約1歲）；三角骨（2~2.5歲）；月骨（3歲）；大、小多角骨（3.5~5歲）；舟骨（5~6歲）；下尺骨骺（6~7歲）；豆狀骨（9~10）。牙齒的發育 乳牙（20個）恒牙（32個）生后4-10個月乳牙萌出，12個月未出牙為異常，最晚2.5歲出齊。2歲內乳牙數目為月齡減4~6，6歲時出第一顆恒牙即第一磨牙，在兩乳磨牙之后，7~8開始按乳牙萌出先后脫落代之以恒牙。乳牙萌出循序：下中切牙-上中切牙-下側切牙-上側切牙-下第一磨牙-上第一磨牙-下尖牙-上尖牙-上第二磨牙-下第二磨牙

生殖系統發育 青春期，女孩12~18歲，男孩13~20歲 ①青春前期：女9~11歲，男11~13歲，出現第二性征，生長明顯加速，2~3年②青春成熟期：生長速度達高峰，第2性征全面出現，性器官均已成熟，約2~3年③青春后期：發育成熟，女17~21，男19~24。約3~4 小兒視覺，味覺，聽覺的發育 新生兒能看距離60cm,在15~20cm范圍最清楚。5歲能辨別顏色。3個月有定向反應，6個月區別父母聲音，8個月區別語音意義，一歲時聽懂自己名字。4歲時聽覺發育完善，胎兒7~8月時味覺的神經束已髓鞘化故出生時味覺已發育完善，4~5個月的嬰兒味覺已很敏感。

小兒的神經發育 出生時的先天性反射，覓食、吸吮、吞咽、擁抱、握持等，一般3~4個月時消失。新生兒和嬰兒肌腱反射較弱，腹壁和提睪反射也不易引出，1歲時才穩定。3~4個月小兒肌張力較高可使克氏征陽性，2歲以下小兒巴氏征陽性可為生理現象。出生后2周左右可形成第一個條件反射（抱起喂奶時的吸吮動作）3~4個月出現興奮性和抑制性條件反射 二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走 是粗動作發育過程的歸納 小兒血壓正常平均值：收縮壓（mmHg）=80+（年齡X2），舒張壓實收縮壓的2/3。

小兒藥物治療特點 1，抗生素：菌群失調，真菌和耐藥菌感染；卡那霉素、慶大霉素引起腎損害；氯霉素抑制造血功能，在新生兒、早產兒一起灰嬰綜合征 2，腎上腺皮質激素：水痘患者禁用激素，3，退燒藥 大多選用阿斯匹林現在多選用撲熱息痛。急需降溫可用安乃近脊柱和腸溶栓劑。4，嬰幼兒禁用嗎啡 5腹瀉患兒不主張用止瀉藥

小兒體表面積公式<30kg小兒體表面積（㎡）=體重（kg）x0.035+0.1

﹥30kg小兒體表面積（㎡）=（體重kg-30）x0.02+1.05 小兒每日所需水分扣除少量食物內生水后約100~115ml/100kcal 每日需鈉量 足月新生兒 2~3mmol/kg，早產兒3~4mmol/kg 嬰兒腎臟溶質負荷 2.5~7mmol/00kJ(母乳喂養兒)10~30mmol/100kJ（牛乳喂養兒）新生兒和嬰幼兒腎臟濃縮能力很差，只能使尿濃縮到700mmol/L(比重1.020)新生兒腎臟排泄氯、磷酸鹽、氫離子和產氨能力差，血氯和乳酸偏高HCO3-較低易酸中毒 脫水程度⑴輕度脫水 5%（50ml/kg）⑵中度脫水 5%~10%（50~100ml/kg）⑶重度脫水>10%(100~120ml/kg)脫水性質 ⑴等滲血清鈉130~150mmol/L ⑵低滲性 電解質喪失大于水分 血清鈉<130mmol/L 多見于腹瀉，胃腸引流或用利尿劑⑶高滲性 血清鈉>150mmol/L細胞內缺水 低鉀血癥：血清鉀<3.5mmol/L 鉀缺乏時血清鉀常降低，如果有酸中毒或脫水時血鉀可正常或增高。病因鉀進量不足 2消化道失鉀過多 3經腎排鉀過多 4其他如透析燒傷等5鉀分布異常 臨床表現 主要是神經肌肉、心臟，和腎臟方面的癥狀 1神經肌肉：興奮性降低。四肢無力腱反射減弱或消失，甚至出現遲緩性癱瘓；呼吸肌麻痹；腸麻痹 2心臟 興奮性增高，心跳加快，房早，室早多見嚴重低鉀可導致室上速、室速甚至室顫 3 腎臟 腎上管上皮細胞空泡變性，對抗利尿激素（ADH）的反應低下，濃縮功能降低，尿量增加，腎小管泌H+和回收HCO3-增加，氯的回收減少，可發生低鉀低氯性堿中毒，伴反常性酸性尿。治療 1治療原發病，防止鉀的繼需丟失2盡早恢復正常飲食 補鉀濃度 0.2%~0.3%（27~40mmol/L）每日補鉀總量靜滴時間不短于8小時，治療低鉀血癥須持續4~6日（6~8日）高鉀血癥 >5.5mmol/L 治療 1, 6~6.5mmol/L 排鉀利尿 2，>6.5mmol/L ①鈣拮抗高鉀對心臟的毒害②糖加胰島素使鉀向細胞內轉移③應用陽離子交換樹脂，排鉀利尿劑，必要時透析 酸堿平衡紊亂 1代謝性酸中毒 由于[H+]增加或[HCO3-]丟失所致。臨床表現：根據HCO3-可將酸中毒分為：輕度（18~13mmol/L）僅呼吸較快，中度（13~9mmol/L）重度（<9mmol/L）呼吸深快，心率增快、厭食、惡心、嘔吐、疲乏、無力、精神萎靡、煩躁不安；進而嗜睡昏睡、昏迷。嚴重酸中毒（PH<7.20）心率減慢、周圍血管阻力下降，心肌收縮力減弱和心輸出量減少，有低血壓、心衰，室顫。酸中毒時游離鈣高，糾正后使原有低鈣血癥的患兒出現手足抽搐和驚厥。治療 堿劑需要量mmol=（22-測HCO3-）mmol/Lx0.5x體重（kg）一般先給堿劑的1/2； 按提高血漿HCO3-5mmol/L計算（1.4%NaHCO3或1.87%乳酸鈉3ml/Kg可提高[HCO3-]約1mmol/L。注意：1應避免頻繁應用高漲液（新生兒顱內出血）2避免過快完全糾正酸中毒3 有機酸如糖尿病酮癥酸中毒時進補充HCO3-即可；4高氯型酸中毒時及低HCO3-血癥時，只能籍腎臟代謝調節，更須堿劑治療5 注意補充鉀鹽。2 代謝性堿中毒由于體內固定酸丟失或HCO3-蓄積所致。治療 1鹽水治療有效的代堿：①應用NS糾正脫水，恢復循環血量，同時補充鉀。②重癥病例（PH>7.60、HCO3->40mmol/L）可用氯化銨，肝腎功能不全者禁用。其需求量：氯化銨mmol=（測得HCO3-—22）mmol/Lx0.3 x體重（kg），一般先給半量。配成0.9%的等滲液（1mmoLNH4Cl為53.5mg）③可按3ml/kg給予0.9%NH4Cl 口服補鹽液（ORS）=[氯化鈉3.5+碳酸氫鈉2.5+氯化鉀1.5+葡萄糖20.0(結晶水葡萄糖22)]/L 為2/3張溶液，滲透壓為330mmol/L 其中電解質為220mmol/L 液體療法 一維持治療 ：補充生理量每日需水量100~115ml/418kj；鈉為3.5mmol/418kl；鉀為2.5mmol/418kj；葡萄糖每日最少5g/kg。疾病患兒每日需要熱量按體重計算為：10kg以下419kj/kg，超過10kg的按220kj/kg；超過20kg的按84kj/kg。二 補充累積損失量：1糾正脫水和滲透壓失常⑴補液量 輕度（失水90~120ml/kg）補50ml/kg；中度（失120~150ml/kg）補50~100ml/kg ；重度（失150~180ml/kg）補100~120ml/kg。先按2/3 量給予 2補液成分①等滲脫水用等張液②低滲 用高滲液補充 需鈉量（mmol）=（期望血清鈉-測得血清鈉）mmol/LX體液總量(L)③高滲性脫水低滲液補充，有困難時按等滲脫水處理 3 補液速度 累積損失量應與開始補液的8~12小時內完成；生理量在剩余的時間（24小時）內補完。中重度脫水伴外周循環障礙的應先擴充血容量，迅速改善血循環和腎功能。新生兒期的保健重點：1.保溫 2.喂養 3清潔衛生 4 消毒隔離

嬰兒期的保健重點：1.喂養 2.清潔衛生 3 消毒隔離 4 預防接種

幼兒期的保健重點：1.防止意外創傷 2 防止中毒 3 防止營養缺乏 4防止消化功能紊亂 2個月以上的小兒首次接種卡介苗硬應作結核菌素試驗

初種麻疹減毒活疫苗的時間是 生后8個月 卡介苗初種年齡

2天~2個月 脊髓灰質炎初種年齡 2個月 百白破初種年齡 3個月 有活性的維生素D ：1.25-（OH）2D3 初期佝僂病的主要表現：非特異性神經精神癥狀 佝僂病顱骨軟化多發生于3~6個月

激期佝僂病得血生化變化 血鈣少降，血磷明顯降低 鈣磷乘積降低，堿性磷酸酶明顯升高 初期佝僂病x線所見：臨時鈣化帶模糊 治療佝僂病激期維生素D 的劑量：1萬~2萬IU/d 人體維生素D主要來源于皮膚合成的內源性D 3 骨骼改變不明顯是初期佝僂病的臨床表現 治療活動早期佝僂病給予維生素D口服法的時間 1月后改預防量

佝僂病恢復期長骨x線片改善的特點是 臨時鈣化帶重新出現

甲狀旁腺功能不足 是佝僂病性手足搐搦癥的發病機理（喉痙攣多見于嬰兒）面神經征檢查時叩診錘驟擊患兒的口角與顴骨的面頰部（面神經孔處）手足搐搦癥的治療步驟 止驚-補鈣-維生素D Trousseau征 血壓計袖帶包裹上臂使血壓維持在收縮壓和舒張壓之間，5分鐘內該手痙攣 嬰兒每日所需要水分 150ml/kg 成人每日所需要水分 40ml/kg 學齡前兒每日所需要水分100ml/kg 學齡兒每日所需要水分 75ml/kg 巨大兒>4000g 早產兒 胎齡>28周至<37足周的新生兒

低體重兒<2500g 極低體重兒<1500g

新生兒 出生到生后28天的嬰兒

超低體重兒（微小兒）<1000g 正常兒2500~3999g 高危兒：1母親Rh陽性，糖尿病史 2異常分娩史 妊高征先兆子癇 3apgar評分<7 胎兒期24w~37w體重呈線性上升1.5%/日

卵磷脂/鞘磷脂 <2或羊水中磷脂酰甘油<20mg/L 表示肺不成熟，B超檢測胎兒雙頂徑>8.5cm 表示胎兒已成熟 胎兒頭皮血檢測 PH值7.20 應密切觀察<7.15 應盡快結束產程

肺表面活性物質由II型肺泡上皮產生 28w出現于羊水中 直至35w迅速增加

新生兒腸壁較薄，容易吸收母乳中的免疫球蛋白 足月兒血壓9.3/6.3kpa 心率120次/分 因膽酸分泌太少，不能將脂肪乳化，故脂肪吸收較差，在缺氧、缺血、喂養不當時易發生壞死性小腸結腸炎。新生兒生理性黃疸發病的主要原因是肝葡萄糖醛酸基轉移酶活力低 腎在胚胎10~12w排尿，14w腎小管又主動或轉運功能，35w腎發育完成。嬰兒出生時腎小球濾過率低濃縮功能差，易造成水中或脫水癥狀。

新生兒臍血平均Hb 170g/L，然后上升 一周后恢復到臍血水平胎兒期血紅蛋白（HbF）70% 成人（HbA）30% 網織紅在生后3天為0.04~0.06 4~7天后下降至0.005~0.015 足月兒血容量85ml/kg，早產兒89—105ml/kg 新生兒腦（300~400g）占體重10%~20% 成人占2% 腰椎穿刺在4、5腰椎間隙進針 新生兒產熱依靠棕色脂肪，胎兒體溫高于母體0.5℃

新生兒每日需要熱量419-502kj/kg（100—120kcal/kg）正常足月兒3小時喂養1次

新生兒出生后立即注射vitk1 1mg早產兒連用三天第四天加維生素C（50~100mg/d）10天后加維生素A（500-1000IU/d）維生素D（400-1000IU/d）早產兒用量較大，鐵劑2mg/kg

新生兒Apgar 評分表

體征

評分標準

0~3分 重度窒息

0

4~7分 輕度窒息 皮膚顏色

青紫或蒼白

身體紅，四肢青紫

全身紅 心率（次/分）

無

<100

>100 彈足底或插鼻管反應

無

有動作如皺眉

苦、噴嚏 肌張力

松弛

四肢略屈曲

四肢活動

呼吸

無

慢、不規則

正常，哭聲響

ABCDE 復蘇方案 A（air way）盡量吸盡呼吸道粘液 B（breathing）建立呼吸道。增加通氣C（circulation）維持正常循環，保證足夠心搏出量 D（drug）藥物治療 E（evaluation）評價。前三項為重要，其中A是根本，通氣是關鍵。

新生兒消化系統特點 幽門括約肌較發達下食管括約肌壓力低胃底發育差呈水平位，腸管壁較薄，通透性高

新生兒病理性黃疸A 生后24小時內出現黃疸B 血清膽紅素>205μmol/L（12mg/dl）C 足月兒黃疸持續>2周，早產兒黃疸持續>4周D 黃疸退而復現 新生兒黃疸加重的因素A 饑餓B 缺氧C 便秘

D 失水 新生兒血液中免疫球蛋白從母體通過胎盤獲得的是 IgG 新生兒生理性黃疸A 生后2～5天出現黃疸B 一般情況良好C 足月兒14天內消退D 早產兒4周內消退

母乳性黃疸的特點A 多于生后4～7天出現黃疸B 血清膽紅素可>342μmol/L（20mg/dl）但尚無核黃疸報告C 膽紅素在停止哺乳24～72小時后即下降E 繼續哺乳1～4月膽紅素亦降至正常

生后24小時內出現黃疸者，應首先考慮 新生兒溶血病 新生兒ABO血型不合是指母親為O型，嬰兒是A 或B 型

診斷新生兒Rh溶血病有確診價值的試驗是 患兒紅細胞直接抗人球蛋白試驗 新生兒溶血病發生膽紅素腦病（核黃疸）一般在生后2～7天 新生兒溶血病的產后治療生后1天內禁用白蛋白

輕度新生兒缺氧缺血性腦病癥狀最明顯的時間是 出生24小時內 重度新生兒缺氧缺血性腦病癥狀最明顯的時間是 初生至72小時 新生兒缺氧缺血性腦病多見于足月兒

中度新生兒缺氧缺血性腦病癥狀最明顯的時間是生后24～72小時

治療新生兒缺氧缺血性腦病控制驚厥首選苯巴比妥鈉其負荷量為20mg/kg 新生兒缺氧缺血性所致顱內出血多見于早產兒 新生兒溶血病中A、B、O血型不合的溶血癥最確切的診斷依據為血型抗體（游離、釋放試驗）陽性

A、B、O血型不合的新生兒溶血癥，需要換血時最適合的血液為O型血細胞和A B 型血漿

新生兒早發型敗血癥是指生后一周尤其3天內起病

引起新生兒敗血癥的病原菌種類隨不同的地區和年代而異，我國一直最常見的葡萄球菌 產后感染引起新生兒敗血癥最常見的病原菌是金葡菌 新生兒敗血癥的感染途徑最常見的是產后感染

先天愚型屬常染色體畸變染色體檢查絕大部分核型為47，XX（或XY）+21最具有診斷價值是染色體檢查

苯丙酮尿癥屬常染色體隱性遺傳是因肝臟缺乏苯丙氨酸羥化酶初現癥狀通常生后3～6個月神經系統表現主要為智能發育落后 胸腺青春期開始萎縮，3～4歲時X線影消失

小兒扁桃體發育規律2歲后扁桃體增大，6～7歲時達頂峰

巨噬細胞與特異性細胞免疫無關

.發病率最高的原發性免疫缺陷病是抗體缺陷病

小兒體液免疫特點A 免疫球蛋白包括IgA，IgG，IgM，IgD 及IgE 五類B IgG有四個亞類C IgA 含量增高揭示有宮內感染可能性E 小兒體液免疫的發育隨年齡增長逐步完善 選擇性IgA 缺陷可給予輸血治療是錯誤的

嬰幼兒哮喘的診斷依據A 喘息發作≥3次B 肺部出現哮鳴音C 喘息癥狀突然發作E 一、二級親屬中有哮喘病史咳嗽變異性哮喘的診斷依據A 咳嗽持續或反復發作>1個月B 臨床無感染征象，或經較長期抗生素治療無效C 支氣管擴張劑可使咳嗽發作緩解D 有個人或家族過敏史

哮喘持續狀態的處理A 吸O 2B 補液糾正酸中毒C 糖皮質激素類靜脈滴注D 支氣管擴張劑

風濕熱的病原菌是A 組乙型溶血性鏈球菌 確診風濕熱的主要表現A 心臟炎B 游走性多發性關節炎

C 舞蹈病D皮下結節E 環形紅斑 風濕性心臟炎最常受累的是左心瓣膜 風濕性心包炎的特點，A 心前區疼痛，呼吸困難B 早期可聽到心包摩擦音C 心音遙遠少見E X線心臟搏動減弱

風濕熱實驗室檢查結果的判定A 抗鏈“O”增高，只能說明近期有過鏈球菌感染B 20%病人抗鏈“O”不增高

D 血沉增快是風濕活動的重要標志E C 反應蛋白可提示風濕活動

有關風濕熱的預后A 舞蹈病的預后一般良好B 首次發作累及心臟者，預后較差C 反復發作累及心臟者預后不良D 并發心功能不全者預后不良 急性風濕熱合并心衰的治療A 吸氧、低鹽飲食B 大劑量激素C 洋地黃制劑給予1/2~1/3量D 利尿劑E 維持電解質平衡治療風濕性心肌炎的首選藥是腎上腺皮質激素

風濕熱的次要表現A 發熱B 關節酸痛C瓣膜病D 血沉加快E 有風濕熱既往史

揭示風濕活動的診斷依據A 具有發熱乏力、蒼白、脈搏增快等表現B 血沉增快C CRP粘蛋白增高

E PˉR間期延長 風濕性心肌炎的臨床表現 A 出現早搏和心動過速B 心率增快C 心前區第一心音減弱

D 嚴重時可出現奔馬律E 心尖區可聽到吹風樣收縮期雜音

風濕性心包炎的X檢查A 心臟搏動減弱或消失B 心影向兩側擴大，呈燒瓶狀C 臥位時心腰增寬D 立位時陰影又復變窄 風濕熱環形紅斑的描述A 多見于軀干及四肢屈側B 呈環形或半環形，中心膚色正常C 紅斑出現迅速

D 數小時或1～2天內消失E 消退后不留痕跡

風濕性舞蹈病的臨床特征A 多見于女性患者B 以四肢和面部為主的不自主、無目的的快速運動C 興奮和注意力集中時加劇D 病程呈自限性E 其動作入睡后可消失

急性風濕熱抗鏈“O”增高與下降的時間是鏈球菌感染后2周增高，持續2個月下降

心包炎早期心電圖改變 A 低電壓B ST段抬高（早期）C 以后ST段下降D T波平坦E T波亦可倒置

風濕熱最常見的皮膚損害是環形紅斑

皮下結節的描述A 粟米或豌豆大小，圓形，質硬B 分布于肘、腕、踝、膝關節伸側C 見于5%～10%的風濕熱病人D 起病數周后出現E 2～4周自然消失

風濕熱發熱后形成二尖瓣閉鎖不全的時間是6個月左右風濕性二尖瓣狹窄的形成時間約需2年左右

判定風濕熱心瓣膜已發生不可逆性損害須觀察半年～2年 急性風濕熱青霉素治療至少需要2周時間

治療風濕熱急性期伴有心臟炎的患兒時 A 宜絕對臥床休息至急性癥狀消失，血沉接近正常值B 如有心衰，待心衰控制后再臥床3～4周 C首選腎上腺皮質激素 D 總療程為2～8周E 停藥后的反跳現象在2～3天內自動消失 風濕性心臟炎激素治療的總療程8～12周 急性風濕熱不伴有心臟炎的患兒，阿司匹林治療的總療程為3～6周 屬于鏈球菌感染證據抗鏈“O”>500U 基因治療可治療腺苷脫氨酸（ADA）缺陷所致的嚴重聯合免疫缺陷病

胎兒胸腺移植可治療細胞免疫缺陷骨髓移植可治療嚴重聯合免疫缺陷病丙種球蛋白制劑可治療選擇性IgG亞類缺陷，Ig水平近于正常的抗體缺陷

麻疹流行病學A 麻疹患者是惟一傳染源B 接觸后7天至出疹后5天均有傳染性C 病毒存在于眼結膜、鼻、口咽和氣管等分泌物中D 通過噴嚏咳嗽等由飛沫傳播典型麻疹首先出現皮疹的部位是耳后、頸部發際邊緣

麻疹的出疹順序為耳后、頸部發際→面部、軀干、上肢→下肢足部3日出齊

對麻疹前驅期診斷極有幫助的是Koplik斑（在疹發前24~48小時出現的直徑約1.0cm灰白色小點外有紅色暈圈，散布在下臼齒的頰粘膜上，量少，在皮疹出現后即逐漸消失）

接觸麻疹后5天時間行被動免疫可預防麻疹 最有效預防麻疹的措施是采用麻疹減毒活疫苗 一般麻疹病人應隔離至出疹后5天麻疹合并肺炎應隔離至出疹后10天

脊髓灰質炎的流行病學A 隱性感染及輕癥癱瘓型病人是主要傳染源B 經口傳播是主要傳播途徑C 通過呼發吸道傳播D 5歲以下小兒發病率高E 4個月以下嬰兒很少發病 脊髓灰質炎患者在發病前3～5天至發病后1周鼻咽部分泌物及糞便內排出病毒

脊髓灰質炎脊髓型臨床表現A 弛緩性癱瘓，分布不對稱B 肌張力減退C 腱反射消失D 下肢較上肢易受累E大肌群較小肌群易受累

脊髓灰質炎病人應自起病日起至少隔離40天 風疹的隔離期為出疹后5天

猩紅熱是由產紅疹毒素的A 組β溶血性鏈球菌引起

猩紅熱臨床特征：以發熱、咽炎、草莓舌、全身彌漫性鮮紅的皮疹、疹退后片狀脫皮 水痘臨床特點：皮膚粘膜出現瘙癢性水皰疹，全身癥狀輕微

風疹特點：全身癥狀輕微，皮膚紅色斑丘疹及枕后、耳后、頸后淋巴結腫大伴觸痛，合并癥少見

麻疹臨床特點：以發熱、上呼吸道炎癥、麻疹粘膜斑（koplik斑）及全身斑丘疹

傳染性單核細胞增多癥 發熱、咽峽炎、淋巴結腫大、肝脾腫大、皮疹、神經系統癥狀 百日咳特征：陣發性痙攣性咳嗽后伴有較長的雞鳴樣吸氣性吼聲，病程長達2~3個月。小兒消化系統解剖特點 A 新生兒賁門括約肌發育不成熟B 嬰兒胃呈水平位C 嬰兒幽門括約肌發育良好D 嬰兒腸道相對較長E 嬰兒腸道固定性較差

嬰兒體內含水量較成人相對多，其主要增多部分是間質液.引起小兒腹瀉的最常見的病原是產毒性大腸桿菌

不造成腸粘膜損傷的腹瀉致病菌是產毒性大腸桿菌嬰幼兒秋冬季腹瀉的最常見病原是輪狀病毒

嬰兒腹瀉重型與輕型的主要區別點是有水、電解質紊亂嬰兒腹瀉重度脫水的主要診斷依據外周循環衰竭

小兒腹瀉輕度酸中毒時，早期診斷的可靠依據是血氣分析 腸鳴音消失。四肢肌力低下提示低血鉀

嬰兒腹瀉治療原則包括A 調整和適當限制飲食B 糾正水、電解質紊亂C 加強護理，防止并發癥

D 控制腸道內外感染高滲性脫水補液應選擇 1/3張含鈉液 等滲性脫水補液應選擇1/2張 中滲用2/3張

小兒腹瀉重度脫水，第一天靜脈補液總量為（150~180ml/kg）小兒腹瀉應用2∶1等張含鈉液的適應證是

重度或中度脫水有明顯周圍循環障礙者小兒腹瀉脫水無明顯循環障礙時，前8～12小時最合適的補液速度8～10ml/kg?h小兒腹瀉每日補鉀量正確的是一般按3～4mmol/kg小兒腹瀉中重度脫水伴低血鉀時應糾正酸中毒同時緩慢補鉀小兒腹瀉重度低滲性脫水第一天補液，2∶1含鈉液最適合。白色念珠菌腸炎便泡沫多，含粘液，豆渣樣金葡菌腸炎便色黃或暗綠，有腥臭壞死性腸炎血便或呈“赤豆湯樣”便.侵襲性細菌性腸炎粘液膿血便，常伴有發熱生理性腹瀉便次較多，發育不受影響脫水加低鈉血癥低滲性脫煩渴、高熱、肌張力增高，甚至驚厥高滲性脫水

支氣管肺炎重癥往往出現混合性酸中毒引起病毒性肺炎占首位的是合胞病毒小兒肺活量為50～70ml/kg 支氣管肺炎一般用鼻前庭導管氧流量為0.5～1L/min支氣管肺炎腎上腺皮質激素常用地塞米松急性支氣管炎的主要癥狀咳嗽引起急性上呼吸道感染的主要病原為病毒引起小兒支氣管肺炎膿胸的病原菌主要是葡萄球菌.皰疹性咽峽炎引起的病毒為柯薩奇病毒A 組急性肺炎病程為1個月內支氣管肺炎合并呼吸性酸中毒的原因有C O 2 潴留支氣管肺炎缺氧明顯時，氧濃度為50%～60%6個月以內嬰兒無熱性支氣管肺炎應考慮衣原體肺炎支氣管肺炎一般用鼻前庭導管氧濃度不超過40%支氣管肺炎缺氧明顯者，宜用面罩給氧，氧流量為2～4L/min.嬰幼兒時期最常見的肺炎是支氣管肺炎小兒急性毛細支氣管肺炎的病原體，最常最主要的是呼吸道合胞病毒支原體肺炎確診時，最有參考價值的檢驗是冷凝集試驗支氣管肺炎合并心力衰竭時，應立即給予何種處理立即靜脈給予毒毛K制劑對于患支原體肺炎的患兒，首選抗生素是紅霉素支氣管肺炎，患兒停用抗生素的時間是抗生素用至體溫正常后5～7天最易合并膿胸的肺炎是金葡萄菌肺炎支氣管肺炎誘發心力衰竭的主要原因是肺動脈高壓，中毒性心肌炎支原體肺炎，X線的特點主要是肺下部呈云霧狀浸潤影，有游走性金黃色葡萄球菌肺炎，首選的抗生素是耐青霉素酶青霉素小兒肺炎合并膿胸時應給予的最佳治療胸腔閉式引流診斷小兒金黃色葡萄球菌肺炎，易發生膿胸，肺大泡，膿氣胸，多發性膿腫最具價值 腺病毒肺炎最易出現的并發癥是心力衰竭小兒重癥肺炎出現腹脹明顯，其原因多是中毒性腸麻痹對于病毒性肺炎早期快速的病原學檢查法是免疫熒光法

肺炎支原體肺炎刺激性咳嗽為突出表現 熱型不定 以肺門陰影增濃為突出

葡萄球菌肺炎常見猩紅熱樣或蕁麻疹樣皮疹 弛張高熱 肺浸潤，多發性肺膿腫

腺病毒肺炎咳頻，喘憋，發紺 稽留高熱 X線早于體征，大小不等的片狀陰影或融合成大病灶 體征以實變為主 呼吸道合胞病毒肺炎喘憋為突出表現 小片陰影，肺紋理增多，肺氣腫多見 體征以喘鳴音為主

第二篇：2014兒科總結

2014年兒科工作總結

過去的2014年，對聊城市中心醫院來說是非同尋常的一年，自6.26號我們醫院運行以來，在院領導的帶領和同事們的共同努力下，各項工作得以順利開展，兒科作為一個成熟科室在各個方面也有了很大的提高。現就兒科工作做一下總結與匯報。

自從醫院運行以來，我們共完成工作量：接收病人 約1000人/次，搶救病人 5人/次，實行感動式細節服務900 人/次，護理危重病人約100 人/次。

一、完善科室規章制度，規范工作流程，確保護理安全質量。

1.在護理部的指導下，科室統一制定護理臺賬，明確各類崗位職責和工作制度及流程，做到工作中有據可依。2.堅持查對制度：(1)要求醫囑班班查對，每周護士長 總核對1～2次，并有記錄;(2)堅持攜帶輸液卡，護理操作時要求三查七對，拒絕差錯發生。

3.堅持床頭交接班制度及時了解危重患兒以及患兒家 長的需求，發現問題，及時解決。

4.完善和規范各種護理文書的書寫記錄，科室指定專職人員進行護理質量質控，發現問題，及時告知責任人，進行改正，不斷規范護理文書的書寫質量。5.工作中，做到月有計劃，周有安排，每周進行護理質量一級質控，并對存在的問題進行整改和追蹤評價，從質控中找出工作的弱點和難點，組織大家在每周一次的科會上進行討論分析，使護理質量不斷提升。

6.深化安全管理，強化安全意識，做好安全護理工作。要求每位在崗人員必須定時巡視病房，掌握患兒病情，關注家屬的心理變化，同時對病室的各種設施、物品要加強安全管理。

二、深入開展優質護理服務，提高患者滿意率。1.兒科以護理部開展的“五個一”感動式服務為基礎，堅持做到免費為每一位患兒提供“五個一”，并針對科室情況制定了7項兒科優質護理服務，為住院期間的患兒過生日、出院前的患兒理發等。

2.認真落實各階段健康教育，從患兒入院開始，護理人員對患兒及家長進行疾病相關知識的介紹，讓患兒家屬對疾病有一定的認識，并將健康教育貫穿于整個住院期間，對在滿意度調查中發現的問題及時反饋并制定整改措施。

3.堅持為出院患兒隨訪，及時了解每一位出院患兒病情恢復情況，發現問題及時報告科主任，將患兒及家長的動態變化及時掌握。

4.每月為患兒家屬進行健康教育講座一次。培養科室基礎知識掌握牢固，溝通技巧具有優勢的護理人員進行授課，以拉近護理人員和患兒家屬的距離。

三、加強三基三嚴訓練，完成繼續教育工作。1.護士長、帶教老師每周進行4-5次的晨會提問，并由帶教老師賈佳負責操作培訓，組織科室人員技術練兵，認真對待護理部每月組織的考核，對于考試不合格人員進行一對一幫扶，讓科室護理人員熟練掌握基礎護理知識。

2.積極參加護理部組織的業務學習，同時每月組織人員以PPT形式進行業務學習2次及護理查房1次，針對疾病復雜，恢復慢，常見病，多發病等不同病種進行講課，讓每位人員對兒科的專科知識熟練掌握。

3.科室自從運行以來，支氣管鏡工作順利進行，積極培養支氣管鏡的護理人才，目前，新培養的支氣管鏡護理人員路娟娟已經在N3級護理人員李欣欣的指導下，能夠獨立上臺，協助醫生完成工作。

四、嚴抓院感防控工作，防止醫院感染事件的發生。1.每月院感專職人員進行科室內院感知識授課，并進行理論考核，對考試成績做出分析，對院感知識掌握不夠扎實的護理人員進行單獨培訓，讓每位人員重視院感的重要性。

2.嚴格執行無菌技術操作規程，堅持做到每日查對消毒包及各類無菌物品。NICU護士對新生兒暖箱、監護儀、治療室、操作臺等做到每日進行擦拭，消毒。科室每月按護理部制定的計劃進行衛生學監測，開業以來未出現不合格現象，亦未出現感染病例。

五、提高護理人員業務素質，加強科室文化建設，增加科室凝集力。

1.科室建立了同事間支持小組，積極解決同事們遇到的困難，創建舒心的工作環境。

2.每月進行EQ培訓，活躍科室氛圍，減輕工作壓力。

六、不足之處：

1.個別年輕護理人員對患兒的靜脈穿刺技術、搶救儀器的使用、搶救藥物的配置需進一步提高。

2.搶救工作中的配合以及協作能力仍需進一步完善。3.護理人員的溝通協調能力有待提高。

2015年兒科護理工作計劃

針對2014年存在的問題，在新的一年，我科將在護理部的領導下，制定科室護理工作計劃如下：

一、護理安全

1.將各項規章制度落到實處，定期和不定期檢查，監督到位，并有監督檢查記錄。

2.加強重點時段的管理，如夜班、中班、節假日等，實行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時注意培養護士獨立值班時的慎獨精神。

3.加強重點患兒的管理,如將監護室的特護患兒做為科晨會及交接班時討論的重點，對病人現存的和潛在的風險做出評估，達成共識，引起各班的重視。

4.注意培養護士的應急能力，對每項應急工作都要做回顧性評價，從中吸取經驗教訓，提高護士對突發事件的反應能力。

二、護理服務

1.培養護理人員與患兒家屬的溝通技能。

2.注重收集護理服務需求信息，護士長通過了解回訪意見、與患兒家屬的交談，發放滿意度調查表等，獲取病人的需求及反饋信息，及時的提出改進措施，同時對護士工作給予激勵，調動她們的工作積極性。

三、教學管理

1.強化相關知識的學習掌握，定期組織護士授課，實行輪流主講，進行規章制度及專業的培訓。如遇特殊疑難情況，可通過請醫生授課等形式更新知識和技能。互相學習促進，并作記錄。

2.組織高年資護士講解小兒靜脈穿刺技巧，并言傳身教，使護理人員有一個大的提升。

3.增強科研意識，力爭完成5篇護理論文。

四、科室文化

1.建立激勵機制，發揮每位護理人員的才能。2.繼續發揮同事間支持小組的力量，積極幫助同事解決困難。

3.提升自身的個人魅力，樹立良好形象。4.建立良好的醫護關系，營造和諧的工作環境。

兒 科

姜鳳青 2015.2.21

第三篇：兒科總結

一，緒論：

1、圍生期：指胎齡28周至出生后不滿一周的小兒。

2、小兒‘四病“指肺炎、腸炎、貧血、佝僂病。

二，生長發育：人的生長發育指從受精卵到成人的成熟過程。生長是指身體各組織、器官的長大；發育指細胞、器官的分化與功能成熟。

1、生長發育的規律：由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、有簡單到復雜。

2、體重：生后3—12月（Kg）=（月齡+10）/2；生后1—12歲體重(Kg)=年齡*2+8.正常嬰兒生后第一個月增加1—1..7Kg，生后3—4個月體重約為出生時的兩倍。12月時為出生時3倍

3、身高（長）：1歲時75cm。二歲87cm,，以后每年增加6—7，2歲以后若每年身高增長低于5cm，為生長速度下降。

3頭圍：出生：33；三個月：40；12個月：46；2歲：48；5歲：50；15歲：53—544、骨骼：①頭顱骨：出生時后卥已閉合,最遲6—8周；前卥出生時1—2cm，以后隨顱骨生長而增大，6月齡開始減小，最遲1.5歲閉合。（腦發育不良時頭圍減小、前卥小或關閉早；甲狀腺功能低下時前卥閉合延遲；顱內壓增高時前卥飽滿；脫水時前卥凹陷②脊柱：3個月出現抬頭動作使頸椎前凸；6個月能坐出現胸椎后凸；1歲時會走出現腰椎前凸。③長骨：腕部出生時無骨化中心，出現順序：頭狀骨、鉤骨、下橈骨骺、三角骨、月骨、大小多角骨、舟骨、下尺骨骺、豆狀骨，10歲時長全，共10個,故1—9歲腕部骨化中心數目大于為其歲數加1。骨齡延遲：甲狀腺功能低下癥、生長激素缺乏癥、腎小管酸中毒；骨齡超前：真性性早熟。④乳牙約2.5歲長齊。

5新生兒在腰椎穿刺時在4—5椎間隙。

6,大運動：二抬，四翻，六坐，八爬，十站，周歲走，二歲跑，三歲獨足跳。大運動發育遲緩：4月不能抬頭，8月不能翻身和獨坐；13月不能獨爬；15月不能獨走。

7，夜間遺尿癥：在5歲后仍發生不隨意排尿即為遺尿癥，多數在夜間熟睡時發生。三：兒童保健原則：

1，生后1周內是新生兒發病率和死亡率極高。

2，計劃免疫：乙肝疫苗：0、1、6；卡介苗：0；脊髓灰質炎：2、3、4；百日破：3、4、5；麻疹：8。

3，兒童意外傷害是5歲以下兒童死亡的主要原因：窒息和異物的吸入、中毒、外傷、溺水和交通事故。

四，兒科疾病的診治原則：

1，神經反射：2歲以下Babiinski征可呈陽性，但一側陽性，一側陰性有臨床意義。2，貧血飲食：每日增加含鐵食物，如動物血、動物肝、各種肉類。

3，藥物選擇：①水痘患兒禁用糖皮質激素；②鎮靜止驚藥：新生兒首選苯巴比妥，年長首選安定；③每日（次)=病兒體重（Kg)*每日（次）每千克體重所需藥量。

4，液體療法：

第四篇：兒科總結

我國將圍生（產）期:自妊娠滿28周（體重大于等于1000）后至生后7足天

1胎兒期:從卵子受精至胎兒出生約40周，此期特點生長發育迅速，容易受感染

2新生兒期: 從出生后臍帶結扎時起至生后28天內

3嬰兒期:從出生后28天～滿1周歲之前，體格發育最迅速時期。易消化不良，5到6月抗體消失易感染 4幼兒期:生后1周歲～滿3周歲之前，中樞神經發育加快防止意外發生

5學齡前期:3周歲后到6—7歲，智力發育加快

6學齡期:6歲，7歲到13歲，14歲，大腦皮質發育完善，乳牙換完

7青春期: 女孩11，12歲到17，18歲，男孩13，14歲到18—20歲：特點生殖系統迅速發育，神經內分泌不穩定

正常新生兒出生體重3kg，生后一周下降3%--9%屬生理性體重下降

小兒體重前半年每月平均增長600～800g

小兒體重后半年每月平均增長300～400g

1歲時是出生的3倍，2歲時是出生的4倍

前半年體重=出生體重+月齡×0.7

后半年體重=6+（月齡×0.25）

小兒體重在2歲至12歲時每年增長約2kg體重=年齡×2+8

體重波動±10%。﹤15%以下考慮營養不良，﹥20%考慮營養過剩

乳牙開始萌出的月齡是6-8個月，12個月未出為異常。2-2.5歲出齊共20個

2歲以內乳牙的數目約為月齡減4～6

6-8歲換恒牙，14歲換完，共28個

小兒生長發育的一般規律A 由上到下B 由近到遠C 由粗到細D 由低級到高級E 由簡單到復雜 小兒腕骨骨化中心出全的年齡是10歲

小兒何月齡克氏征陽性是正常的3～4個月前

小兒巴氏征陽性在何時為生理現象2歲之前

小兒出現第一個條件反射是吸吮動作2歲小兒中點位于身長的中點在臍下

6歲小兒中點位于身長的中點在臍與恥骨聯合上緣之間 12歲小兒中點位于身長的中點在恥骨聯合上緣 身長 ：出生時上部量大于下部量，2歲中點在臍下，6歲時在臍與恥骨聯合上緣之間，12歲時恰在恥骨聯合上緣，此時上部量和下部量相等。

出生時平均50cm，一歲內前半年每月2.5cm，后半年每月增1.5，一周歲75cm，1-2歲增10cm，2歲時85cm

2-12歲身高粗略估計：身高（cm）=年齡x7+70(cm)

頭圍：正常新生兒34cm，眉弓上放、枕后結節繞頭一周。6個月44cm,一歲46cm,周歲后減慢，2歲48cm，5歲時50cm，15歲接近成人54--58cm。在2歲前最有價值。

胸圍：出生時約32cm，一歲時與頭圍相等46cm

頭顱骨的發育：前囟對邊中點連線長度在出生時約1.5~2.0cm，6個月后逐漸骨化變小，1~1.5歲時閉合，后囟出生時很小或已閉合，至遲約于生后6~8周閉合。顱骨骨縫生后3—4個月閉合脊柱的發育：3個月出現頸椎前凸（脊柱第一個彎曲），6個月會坐時出現胸椎后凸，1歲時會走出現腰椎前凸。6~7歲時韌帶發育后這些彎曲才固定下來。

腕骨骨化中心 頭狀骨、鉤骨（3個月左右）；下橈骨骺（約1歲）；三角骨（2~2.5歲）；月骨（3歲）；大、小多角骨（3.5~5歲）；舟骨（5~6歲）；下尺骨骺（6~7歲）；豆狀骨（9~10）。

牙齒的發育 乳牙（20個）恒牙（32個）生后6--8個月乳牙萌出，12個月未出牙為異常，最晚2.5歲出齊。2歲內乳牙數目為月齡減4~6，6--8歲時換恒牙共28個，在兩乳磨牙之后，7~8開始按乳

牙萌出先后脫落代之以恒牙。乳牙萌出循序：下中切牙-上中切牙-下側切牙-上側切牙-下第一磨牙-上第一磨牙-下尖牙-上尖牙-上第二磨牙-下第二磨牙

生殖系統發育 青春期，女孩12~18歲，男孩13~20歲 ①青春前期：女9~11歲，男11~13歲，出現第二性征，生長明顯加速，2~3年②青春成熟期：生長速度達高峰，第2性征全面出現，性器官均已成熟，約2~3年③青春后期：發育成熟，女17~21，男19~24。約3~4

小兒視覺，味覺，聽覺的發育 新生兒能看距離60cm,在15~20cm范圍最清楚。5歲能辨別顏色。3個月有定向反應，6個月區別父母聲音，8個月區別語音意義，一歲時聽懂自己名字。4歲時聽覺發育完善，胎兒7~8月時味覺的神經束已髓鞘化故出生時味覺已發育完善，4~5個月的嬰兒味覺已很敏感。

小兒的神經發育 出生時的先天性反射，覓食、吸吮、吞咽、擁抱、握持等，一般3~4個月時消失。新生兒和嬰兒肌腱反射較弱，腹壁和提睪反射也不易引出，1歲時才穩定。3~4個月小兒肌張力較高可使克氏征陽性，2歲以下小兒巴氏征陽性可為生理現象。出生后2周左右可形成第一個條件反射（抱起喂奶時的吸吮動作）3~4個月出現興奮性和抑制性條件反射

二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走 是粗動作發育過程的歸納

小兒營養：嬰兒每日每公斤需水150ml。嬰兒每日需要熱量460KJ（110kal）/kg，1g脂肪產熱38KJ（9kal）。1g蛋白質產熱17KJ（4kal）1g碳水化合物產熱1717KJ（4kal）。每日需要總熱量中蛋白質占15%，脂肪占35%，碳水化合物占50%

腦神經出入顱部位歌訣

視管有視嗅篩板孔，眶上裂內眼滑展動；

靜脈孔中咽迷付通，面聽內耳舌下管行；

還有上頜圓下頜卵，也要記清。

腦神經連腦歌訣

一嗅額下嗅球中，二視離球間腦通；

腳間窩內三動眼，下丘下方滑車行；

橋腹兩側連三叉，橋延溝內展面聽；

橄欖后溝上至下，舌咽迷走副神經；

錐體橄欖之間處，舌下神經看得清。

交感神經功能歌訣

怒發沖冠，瞪大雙眼；

心跳加快，呼吸大喘；

胃腸蠕動慢，大便小便免；

骨臟血管收縮，舒骨骼肌血管；

全身出汗唾液粘，力量來自肝糖元；

孕婦過興奮，宮縮易流產。

舌的味覺及神經分布歌訣

舌根苦、舌尖甜、舌背兩側嘗酸咸；

面體尖、根舌咽、三叉神經管一般。

法樂氏四聯癥歌訣

肺動脈窄，主動脈跨，膜部缺損，右心室大。

盆底筋膜與肌肉歌訣

盆底筋膜一支歌，兩隔兩隙一支歌；

尿生殖隔與盆隔，深淺二隙坐直窩。

肌肉一塊膜兩塊，尿隔盆隔前后方。

尿隔上下夾深橫，盆隔上下夾提

尿生殖區層次:

外生殖器尿道除,層層結構蓋本區.淺表皮薄多脂肪,三層筋膜深部張:

最下會陰淺筋膜,接續腹壁前外方;

尿生殖膈下筋膜,會陰深橫肌下方;

尿生殖膈上筋膜,會陰深橫肌之上.三膜夾有兩間隙：淺隙向前通腹壁,內有三肌陰蒂腳、球腺男女略有異；

深隙內含深橫肌，周圍完全被封閉。

腋窩淋巴結分群

胸肌肩胛下、外側中央尖。

乳腺疾患時，胸肌群腫大先。

手掌層次

皮膚皮下掌腱膜，淺表三層一句過；

中間內外筋膜鞘，包含結構何其多；

魚際掌中二間隙，內含組織似蜂窩。

注釋：由淺入深，手掌層次為：皮膚、皮下組織、掌腱膜（深筋膜淺層）、手掌骨筋膜鞘（又分外側鞘、中間鞘和內側鞘）和手掌筋膜間隙（又分魚際間隙和掌中間隙）。

小兒語言發育過程：

一哭，二笑，三咿呀，四個月會笑哈哈，五六月把單音發，七八月會叫爸媽，九十月會說再見，十一十二把物念。（識別物體）

（注：數字代表月份）

“五律”------乳房的淋巴回流

外中入胸肌，上入尖鎖上，二者皆屬腋。

內側胸骨旁，吻合入對側。

內下入膈上，吻合腹前上膈下，聯通肝上面。

深入胸肌間或尖，前者又稱Rotter結

第五篇：兒科總結

一、掌握：

小兒生理病理及病因特點

生理：臟腑嬌嫩，形氣未充；生機蓬勃，發育迅速； 病理：發病容易，傳變迅速；臟氣清靈，易趨康復； 病因：外感、食傷、先天因素（兒科特有）居多。

二、熟悉： A兒科常見病癥

感冒：（特點夾痰夾滯夾驚）

1.病因病機：夾痰：肺臟嬌嫩，失于宣肅，氣機不利，津液不得敷布，內生痰液，痰壅氣道，咳嗽加劇，喉間痰鳴。夾滯：脾常不足，感邪之后，脾運失司，脘腹脹滿。夾驚：神氣怯弱，肝氣未盛，感邪之后，熱擾心肝，心神不寧，睡臥不安。

2.診斷：1.以發熱惡寒，鼻塞流涕，噴嚏咳嗽等為主，可伴嘔吐、腹瀉。嬰幼兒發熱較高，可出現高熱驚厥。2.四時均有，多見于冬春兩季，常因氣候驟變而發病。3.血白細胞總數正常或減少，中性粒細胞減少，淋巴細胞相對增加，單核細胞增加。3.辯證：風寒感冒：辛溫解表 荊防敗毒散

風熱感冒：辛涼解表 銀翹散

暑邪感冒：清暑解表 新加香薷飲

時邪感冒：清熱解毒 銀翹散和普及消毒飲 夾痰：辛溫解表，宣肺化痰 三拗湯、二陳湯

辛涼解表，清肺化痰 桑菊飲 夾滯：解表兼以消食導滯

保和丸 夾驚：解表兼以清熱鎮驚 鎮驚丸

咳嗽：西醫支氣管炎

1.病因病機：肺脾虛弱，感受外邪（風邪）。肺失宣降，清肅失職。2.診斷：病史、癥狀體征、放射線等。

3.辯證：風寒咳嗽：疏風散寒，宣肺止咳

金沸草散

風熱咳嗽：疏風解熱，宣肺止咳

桑菊飲

痰熱咳嗽：清肺化痰

清金化痰湯

痰濕咳嗽：燥濕化痰止咳

三拗湯合二陳湯

氣虛咳嗽：健脾補肺，益氣化痰

六君子湯

陰虛咳嗽：養陰潤肺，兼清余熱

沙參麥冬湯

哮喘：西醫支氣管哮喘

1.病因病機：內因：肺脾腎三臟功能不足，痰飲留伏，痰阻氣道，氣機升降不利，以致呼吸困難。氣息喘促。外因：感受外邪，接觸異味異物，刺激機體，觸動伏痰，阻于氣道。2.診斷：

1、突然發作，發作之前，多有噴嚏、咳嗽等先兆，發作時喘促，氣急，喉間痰鳴，甚者不能平臥，口唇青紫。

2、有反復發作病史，多有誘因，如氣候驟變，過敏物質。

3、多有嬰兒濕疹期，家族哮喘史。

4、肺部聽診：發作時兩肺聞及哮鳴音，以呼氣明顯，呼氣延長。

5、支氣管哮喘白細胞總數正常，嗜酸粒細胞增高，伴肺部感染時，可有白細胞升高。3.辯證：發作期：熱性哮喘：清肺滌痰，止咳平喘

麻杏甘石湯合蘇葶丸

寒性哮喘：溫肺散寒，化痰定喘

小青龍湯合三子養親湯

外寒內熱：解表清里，定喘止咳

大青龍湯

肺實腎虛：瀉肺補腎，標本兼顧

上盛者 蘇子養親湯

下虛者 都氣丸合射干麻黃湯

緩解期：肺脾氣虛：健脾益氣，補肺固表

人參五味子湯合玉屏風散

脾腎陽虛：健脾溫腎，固攝納氣

金匱腎氣丸

肺腎陰虛：養陰清熱，補益肺腎

麥味地黃丸

肺炎喘嗽，西醫上呼吸道感染，肺炎

1.病因病機：肺氣閉郁。外感風邪，肺失宣降，清肅失常，肺氣閉郁，化熱爍津，煉液成痰，阻于氣道，從而出現咳嗽、氣喘、鼻煽、痰鳴、發熱等。

2.診斷：

1、起病急，有發熱、咳嗽、氣急、鼻煽、痰鳴，或輕度發紺。

2、嚴重時，課件喘促不安，煩躁，面色蒼白，口唇青紫發紺，或高熱不退。

3、新生兒肺炎時，常以不乳、精神萎靡為主癥。

4、肺部聽診可聞及較固定的中細濕羅音。

5、X線見肺紋理增多，可見小片、斑片、不均勻大片狀陰影。

6、血象：細菌感染：白細胞增多，中性粒細胞增多；病毒感染： 白細胞正常或降低。病原學：細菌培養、病毒分離。3.辯證：風寒閉肺：辛溫宣肺，化痰止咳

華蓋散

風熱閉肺：辛涼宣肺，清熱化痰

銀翹散合麻杏石甘湯

毒熱閉肺：清熱解毒，瀉肺開閉

黃連解毒湯合三拗湯

痰熱閉肺：清熱滌痰，開飛定喘

五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯

陰虛肺熱：養陰清肺，潤肺止咳

沙參麥冬湯

肺脾氣虛：補肺健脾，益氣化痰

人參五味子湯

心陽虛衰：溫補心陽，救逆固脫

參附龍牡救逆湯

邪陷厥陰：平肝熄風，清心開竅

羚角鉤藤湯合牛黃清心丸

反復呼吸道感染

反復呼吸道感染屬于中醫“虛證”范疇。一般認為每月患感冒或氣管炎1-3次以上或1年內患肺炎2～3次以上可定為反復呼吸道感染。由于小兒稟賦不足，肺脾兩虛，肺氣虛弱則表衛不固，脾胃虛弱則化源不足，五臟皆虛，故易受外邪侵襲。反復呼吸道感染易感者除較健康小兒多罹患幾倍的呼吸道疾病外，多有食欲不振、盜汗、體重不增、面色萎黃等表現。幼兒免疫功能比較低下，易患呼吸道疾病，母乳喂養則較人工喂養免疫力強。此外，長期偏食、挑食，以及耐寒力差的小兒易患呼吸道感染。大氣污染對易感呼吸道病也有影響。應用丙種球蛋白對免疫球蛋白低下所致的反復呼吸道感染有一定作用。

口瘡

1.（齒齦、舌體、兩頰、上顎等處出現黃白色潰瘍，疼痛流涎，或伴發熱為特點。滿口糜爛。色紅作痛者，為口糜；只發生在口唇兩側，為燕口瘡）西醫口炎

2.病因病機：內因：嬰幼兒血少氣弱，黏膜柔嫩，不耐邪熱熏灼或久病體虛。外因：平素調護不當，感受風熱之邪；或喂養不當，恣食膏粱厚味，過食辛辣刺激之物；或口腔不潔，穢毒內侵等原因所致。

3.鑒別診斷：鵝口瘡：以口腔、舌上滿布白屑為特點。狀如鵝口，白如雪片。4.辯證：風熱乘脾：疏風散火，清熱解毒

銀翹散

心火上炎：清心涼血，瀉火解毒

瀉心導赤散

虛火上浮：滋陰降火，引火歸元

六味地黃丸加肉桂

嘔吐

1.病因病機：胃失和降，胃氣上逆。實證因外邪、食滯、痰飲、肝氣等邪氣犯胃，以致胃氣痞塞，升降失調，氣逆作嘔；虛證為脾胃氣陰虧虛，運化失常，不能和降。

2.診斷：嘔吐前面色蒼白、上腹部不適、厭食、進食進水均吐。突出物有時從口和鼻腔噴出。嘔吐嚴重時，患兒出現口渴尿少，精神萎靡不振，口唇紅，呼吸深長脫水酸中毒的臨床表現。3.鑒別診斷：

1、噎膈：嘔吐與噎膈，皆具有嘔吐的癥狀。然嘔吐之病，進食順暢，吐無定時。噎膈之病，進食哽噎不順或食不得入，或食入即吐，甚則因噎廢食。

2、反胃：反胃系脾胃虛寒，胃中無火，難以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，終至完谷盡吐出而始感舒暢。嘔吐是以有聲有物為特征，多因胃氣上逆所致，有感受外邪、飲食不節、情志失調和胃虛失和的不同，臨證時不難鑒別。

3、嘔吐物的鑒別：嘔吐物有寒熱虛實之別，根據嘔吐物性狀及氣味，也可以幫助鑒別。若嘔吐物酸腐量多，氣味難聞者，多屬飲食停滯，食積內腐；若嘔吐出苦水、黃水者，多由膽熱犯胃，胃失和降；若嘔吐物為酸水、綠水者，多因肝熱犯胃，胃氣上逆，若嘔吐物為濁痰涎沫，多屬痰飲中阻，氣逆犯胃；若嘔吐清水，量少，多因胃氣虧虛，運化失職。

4.辯證：外邪犯胃：疏邪解表，化濁和中 藿香正氣散。

食滯內停：消食化滯，和胃降逆 保和丸。

痰飲內阻：溫中化飲，和胃降逆 小半夏湯合苓桂術甘湯。

肝氣犯胃：疏肝理氣，和胃降逆 四七湯。

脾胃氣虛：健脾益氣，和胃降逆 香砂六君子湯。

脾胃陽虛：溫中健脾，和胃降逆 理中湯。胃陰不足：滋養胃陰，降逆止嘔 麥門冬湯。

厭食：西醫神經性厭食

1.病因病機：喂養不當、他病傷脾、先天不足、情志失調。脾胃不和，納化失職。2.臨床表現：主要臨床表現有嘔吐、食欲不振、腹瀉、便秘、腹脹、腹痛和便血等。3.辯證：脾失健運：調和脾胃，運脾開胃

不換金正氣散

脾胃氣虛：健脾益氣，佐以助運

異功散

脾胃陰虛：滋脾養胃，佐以助運

養胃增液湯

泄瀉

1.病因病機：脾胃受損，運化失職，水谷不化，清濁不分，合污而下。

2.診斷：1.大便次數增多，每日超過3-5次，多者達10次以上，呈淡黃色，如蛋花湯樣，或黃綠稀溏，或色褐而臭，可有少量粘液。或伴有惡心，嘔吐，腹痛，發熱，口渴等癥。2.有乳食不節，飲食不潔或感受時邪病史。3.重癥腹瀉及嘔吐嚴重者，可見小便短少，體溫升高，煩渴神疲，皮膚干癟，囟門凹陷，目眶下陷，啼哭無淚等脫水征，以及口唇櫻紅，呼吸深長，腹脹等酸堿平衡失調和電解質紊亂的表現。4.大便鏡檢可有脂肪球或少量白細胞、紅細胞。5.大便病原體檢查可有致病性大腸桿菌或病毒檢查陽性等。3.辯證：濕熱瀉：清腸解熱，化濕止瀉

葛根黃芩黃連湯

風寒瀉：疏風散寒，化濕和中

藿香正氣散

傷濕邪：運脾和胃，消食化滯

保和丸

脾虛瀉：健脾益氣，助運止瀉

參苓白術散

脾腎陽虛：溫補脾腎，固澀止瀉

附子理中湯合四神丸

氣陰兩傷：健脾益氣，酸甘斂陰

人參烏梅湯

陰竭陽脫：挽陰回陽，救逆固脫

生脈散合參附龍牡救逆湯

疳證

1.（由喂養不當或多種疾病影響，導致脾胃受損，氣液耗傷而形成的一種慢性疾病。臨床以形體消瘦，面色無華，毛發干枯，精神萎靡或煩躁，飲食異常為特征。）西醫營養不良 2.病因病機：脾胃受損，津液消亡。

疳氣：脾胃失和，運化不健

疳積：脾胃虛損，積滯內停

干疳：脾胃衰敗，津液消亡

3.鑒別診斷：1.厭食以長時期的食欲不振，厭惡進食為特征，無明顯消瘦，精神狀態尚好，病在脾胃，不涉及它臟，一般預后良好。2.積滯以不思乳食，腹脹噯腐，大便酸臭或便秘為特征，雖可見形體消瘦，但沒有疳證明顯，一般病在脾胃，不影響它臟。二者有密切的聯系，食積日久可致疳證。但疳證并非皆由食積轉化而成。疳夾有積滯者，稱為疳積。4.辯證：疳氣證：調脾健運

資生健脾丸

干疳：補益氣血

八珍湯

疳積癥：消積理脾

肥兒丸

疳腫脹：健脾溫陽，利水消腫

防己黃芪湯合五苓散

眼疳：養血柔肝，滋陰明目

石斛夜光丸

口疳：清心瀉火，滋陰生津

瀉心導赤丸

腹痛：西醫腸炎、功能性腹痛

1.病因病機：基本病機為腹中臟腑氣機阻滯，氣血運行不暢，經脈痹阻，“不通則痛”；或臟腑經脈失養，不榮而痛。病理因素主要有寒凝、火郁、食積、氣滯、血瘀。病理性質不外寒熱虛實四端，四者往往相互錯雜。

2.臨床表現：腹痛是指以胃脘以下、恥骨毛際以上的部位發生疼痛為癥狀的病證。3.辯證：寒邪內阻：散寒溫里，理氣止痛 良附丸合正氣天香散。

濕熱壅滯：泄熱通腑，行氣導滯 大承氣湯。

飲食積滯：消食導滯，理氣止痛 枳實導滯丸。

肝郁氣滯：疏肝解郁，理氣止痛 柴胡疏肝散。

瘀血內停：活血化瘀，和絡止痛 少腹逐瘀湯。

中虛臟寒：溫中補虛，緩急止痛 小建中湯。

汗證

1.（小兒在安靜狀態下，正常環境中，全身或局部出汗過多甚者大汗淋漓的一種病癥）西醫植物神經功能紊亂

2.病因病機：肺氣虛弱，營衛不和，氣陰虧虛，濕熱郁蒸。3.臨床表現：自汗、盜汗。

4.辯證：肺衛不固：益氣固表

玉屏風散合牡蠣散

營衛失調：調和營衛

黃芪桂枝五物湯

氣陰虧虛|：益氣養陰

生脈散

多動癥，西醫注意力缺陷多動癥

1.臨床表現：表現為與年齡和發育水平不相稱的注意力不集中和注意時間短暫、活動過度和行為沖動，常伴有學習困難、品行障礙和適應不良、神經系統發育異常，成人ADHD。

遺尿

1.（3周歲以上的小兒睡中小便自遺，醒后方覺）西醫尿路感染 2.病因病機：腎氣不足，膀胱虛寒。

3.鑒別診斷：1．尿失禁其尿液自遺而不分寐寤，不論晝夜，出而不禁，在小兒多為先天發育不全或腦病后遺癥的患兒。2．神經性尿頻其特點是患兒在白晝尿頻尿急，入睡后尿頻消失。

4.辯證：腎氣不足：溫補腎陽，固澀小便

菟絲子散

肺脾氣虛：補肺益脾，固澀膀胱

補中益氣湯合縮泉丸

心腎失交：清心滋腎，安神固月孚

導赤散合交泰丸

奶麻

1.（奶麻是嬰幼兒時期的一種急性出疹性疾病。因感受風熱時邪疫毒所致，以哺乳期嬰兒驟起高熱，持續3～4天后體溫驟降，熱退后肌膚出現玫瑰色細散皮疹為主要表現。由于本病皮疹形態類似麻疹，故又得名“假麻”，患病后往往可獲得持久免疫力。）西醫幼兒急疹 2.病因病機：奶麻是因感受風熱時邪疫毒所致。病機為時邪疫毒郁于肌表，搏于氣血，外泄肌膚。

3.臨床表現：1.多發生于2歲以下小兒，尤以1歲以內的乳嬰兒發病最多，冬春季多見。2.發熱、出疹：起病急驟，突起高熱，體溫在39～40℃，持續約3～4天，體溫驟降，熱退同時或熱退后出現玫瑰色細小丘疹，以軀干、腰背、臀部較多，頭面、頸部及四肢等處較少，疹出后1～2天即消退干凈，無脫屑及色素沉著。

4.鑒別診斷：1.麻疹：發熱，咳嗽，羞明流淚，麻疹黏膜斑，出疹時體溫更高，疹退時脫屑并留有棕色色素沉著。2.風痧：低熱、輕咳，全身皮疹，耳后及枕部核腫大。3.爛喉丹痧：有發熱，咽喉腫痛糜爛，皮膚出現彌漫性猩紅疹點為主要表現，血常規檢查白細胞總數及中性細胞增多。

5.辯證：初起高熱：辛涼解表，疏散風熱 銀翹散。

熱退疹出：清熱解毒、生津潤燥，常用菊花、蘆根、知母、石斛、粳米、甘草等。亦可酌加涼血之品，如丹皮、赤芍等。

手足口病

1.（發疹性傳染病，以手足肌膚、口咽部發生皰疹為特征）西醫手足口病 2.病因病機：感受手足口病時邪。肺脾二經。夏秋多見 3.辯證：邪犯肺脾：宣肺解表，清熱化濕

甘露消毒丹

濕熱壅盛：清熱涼營，解毒祛濕

清瘟敗毒散

紫癜。西醫過敏性紫癜

1.病因病機：氣血未充，衛外不固，外感時邪，六氣皆易從火化，蘊郁于皮毛肌肉，風熱之邪與氣血相搏，迫血妄行，溢于脈外、滲于皮下。

2.診斷：本病發病多較急，出血為其主癥。除皮膚、粘膜出現紫癜外，常伴鼻衄、齒衄、嘔血、便血、尿血等。出血嚴重者，可見面色蒼白等血虛癥狀，甚則發生虛脫。

3.鑒別診斷：1.過敏性紫癜 發病前可有上呼吸道感染或服食某些藥物、食物等誘因。紫癜多見于下肢伸側及臀部、關節周圍。為高出皮膚的鮮紅色至深紅色丘疹、紅斑或蕁麻疹，大小不一，多呈對稱性，分批出現，壓之不退色。可伴有腹痛、嘔吐、血便等消化道癥狀，游走性大關節腫痛及血尿、蛋白尿等。血小板計數，出血、凝血時間，血塊收縮時間均正常。應注意定期復查尿常規，常有鏡下血尿、蛋白尿。2.血小板減少性紫癜 皮膚粘膜見瘀點、瘀斑。瘀點多為針頭樣大小，一般不高出皮面，多不對稱，可遍及全身，但以四肢及頭面部多見。可伴有鼻衄、齒衄、尿血、便血等。嚴重者可并發顱內出血。血小板計數明顯減少，999急性型一般低于20×10/L，慢性型一般在30×10/L-80×10/L之間。出血時間延長，血塊收縮不良，束臂試驗陽性。

4.辯證：風熱傷絡：疏風散邪，清熱涼血 連翹敗毒散

血熱妄行：清熱解毒，涼血止血 犀角地黃湯。

氣不攝血：健脾養心，益氣攝血 歸脾湯。

陰虛火炎：滋陰降火，涼血止血 大補陰丸。

佝僂病。西醫維生素D缺乏性佝僂病

1.病因病機：1.圍生期維生素D不足2.日照不足3.生長速度快如低體重、早產、雙胎、疾病等因素，嬰兒恢復后，生長發育相對更快，需要維生素D多，但體內貯存的維生素D不足，易發生佝僂病。4.食物中補充維生素D不足5.疾病和藥物影響胃腸道或肝膽疾病影響維生素D吸收

2.臨床表現：多見于嬰幼兒，特別是3～18月齡。主要表現為生長最快部位的骨骼改變，并可影響肌肉發育及神經興奮性的改變，年齡不同，臨床表現不同。3.診斷：佝僂病即維生素D缺乏性佝僂病，是由于嬰幼兒、兒童、青少年體內維生素D不足，引起鈣、磷代謝紊亂，產生的一種以骨骼病變為特征的全身、慢性、營養性疾病。主要的特征是生長著的長骨干骺端軟骨板和骨組織鈣化不全，維生素D不足使成熟骨鈣化不全。4.鑒別診斷：1.軟骨營養不良。是一遺傳性軟骨發育障礙，出生時即可見四肢短、頭大、前額突出、腰椎前突、臀部后凸。根據特殊的體態（短肢型矮小）及骨骼X線作出診斷。2.低血磷抗維生素D佝僂病。為腎小管重吸收磷及腸道吸收磷的原發性缺陷所致。佝僂病的癥狀多發生于1歲以后，因而2～3歲后仍有活動性佝僂病表現；血鈣多正常，血磷明顯降低，尿磷增加。對用一般治療劑量維生素D治療佝僂病無效時應與本病鑒別。5.辯證：

脾虛氣弱：皮膚蒼白；多汗發稀，枕后發禿，肌肉松軟，腹部膨大，納食減少，大便時溏，煩躁不安，夜寐不寧，舌質淡，苔薄白，脈濡細。

脾虛肝旺癥狀：面黃少華，發稀枕禿，夜間盜汗，納呆食少，囟門遲閉，夜啼不寧，易驚多惕，甚至出現無熱抽搐，舌質淡，苔薄白，脈細弦

脾腎虛虧癥狀：多汗，四肢無力，智力不健，語言遲發，齒生過緩，立遲行遲，囪門遲閉，頭方肋翻，甚至雞胸，下肢彎曲，舌質淡少苦，脈細軟無力。

B、操作技術

1、針刺四縫：此穴位屬于 經外奇穴、上肢內側穴位。在第2～5指掌側，近端指關節的中央，一側四穴。【取穴】仰掌伸指，當手第二-五指第一指關節處取穴。1.在四縫穴部位(手食指、中指、無名指、小指的第二指節橫紋正中取穴)用75％酒精消毒。2．用三棱針(消毒)淺刺四縫穴。點刺0.1-0.2寸。3．刺后從針孔中擠出黃白色透明粘液。

2、穴位敷貼：貼敷療法是以中醫基本理論為指導，應用中草藥制劑，施于皮膚、孔竅、俞穴及病變局部等部位的治病方法，屬于中藥外治法。【使用方法】清潔患處，取出貼劑解開防粘膜，將膠面貼于患處,輕輕按壓即可，每24小時更換一次。

3、霧化吸入：霧化吸入法是利用高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入，達到治療的目的。1．按醫囑抽藥液，用蒸餾水稀釋或溶解藥物在5ml以內，注入霧化器。2．能起床者，可在治療室內進行。不能下床者，則將用物攜至床邊，核對，向病人解釋，以取合作，初次作此治療，應教給病人使用方法。3．囑病人漱口以清潔口腔，取舒適體位，將噴霧器的“1”端連接在氧氣筒的橡膠管上，取下濕化瓶，再調節氧流量達6－10L/min，便可使用。4．病人手持霧化器，把噴氣管“5”放入口中，緊閉口唇，吸氣時以手指按住“2”出氣口，同時深吸氣，可使藥液充分達至支氣管和肺內，吸氣后再屏氣1－2秒，則效果更好，呼氣時，手指移出氣口，以防藥液丟失。如病人感到疲勞，可放松手指，休息片刻再進行吸入，直到藥液噴完為止，一般10－15分鐘即可將5ml藥液霧化完畢。5．吸畢，取下霧化器，關閉氧氣筒，清理用物，將霧化器放消毒液中浸泡30分鐘，然后再清潔、擦干、物歸原處，備用。6．在氧氣霧化吸入過程中，注意嚴禁接觸煙火及易燃品。

4、物理降溫：高燒患者除藥物治療外，最簡易、有效、安全的降溫方法就是用25%-50%酒精擦浴的物理降溫方法。用酒精擦洗患者皮膚時，不僅可刺激高燒患者的皮膚血管擴張，增加皮膚的散熱能力；還由于其具有揮發性，可吸收并帶走大量的熱量，使體溫下降、癥狀緩解。具體方法是：將紗布或柔軟的小毛巾用酒精蘸濕，擰至半干輕輕擦拭患者的頸部、胸部、腋下、四肢、手腳心。擦浴用酒精濃度不可過高，否則大面積地使用高濃度的酒精可刺激皮膚，吸收表皮大量的水分。

C、兒科常見疑難危重病癥處理：

1、急驚風：急驚風來勢急迫，以高熱伴抽風、昏迷為特征。

a西醫處理（1）退熱 物理降溫可用頭枕冰袋，溫濕毛巾擦身，酒精擦浴。藥物降溫可用安乃近滴鼻或肌肉注射。（2）止驚 數分鐘內抽痙不止，用以下藥物任何一種，10～15分鐘后仍不止者可輪換另一種。藥物依次為水合氯醛、苯巴比妥、地西泮（安定）。注意勿在短時間內用多種或連續多次用同一種藥物；（3）降低顱內壓 甘露醇等靜脈注射；（4）糾正呼吸衰竭 洛貝林、尼可剎米等肌內注射或靜脈滴注；（5）其他 依據相關病因的治療。b中醫治療：以清熱、豁痰、鎮驚、熄風為治療原則。辨證分型：風熱動風：疏風清熱，熄風定驚 銀翹散。

氣營兩燔：清氣涼營，熄風開竅 清瘟敗毒飲。

邪陷心肝：清心開竅，平肝熄風 羚角鉤藤湯。

濕熱疫毒：清化濕熱，解毒熄風 黃連解毒湯合白頭翁湯。

驚恐驚風：鎮驚安神，平肝熄風 琥珀抱龍丸。c其他治療

1、中成藥散：小兒牛黃散、小兒回春丹；二者均用于風熱驚風；紫雪散用于急驚風抽搐較

甚者；安宮牛黃丸用于急驚風高熱抽搐者。

2、外治療法（1）鮮地龍搗爛為泥，加適量蜂蜜攤于紗布上，蓋貼囟門以解痙定驚。用于嬰

兒急驚風諸證；（2）牙關緊閉用生烏梅一個擦牙。

3、針灸療法（1）體針 驚厥取穴人中、合谷、內關、太沖、涌泉、百會、印堂。高熱取穴

曲池、大椎、十宣放血；痰鳴取穴豐隆、足三里；牙關緊閉取穴下關、頰車；

（2）耳針 取穴神門、皮質下，強刺激。

4、推拿療法（1）高熱 推三關、透六腑、清天河水；（2）昏迷 捻耳垂，掐委中；（3）抽

痙 掐天庭、掐人中、拿曲池、拿肩井。（4）急驚風欲作時 拿大敦穴、拿解溪 穴；（5）驚厥 身向前曲，掐委中穴；身向后仰，掐膝眼穴；（6）牙關不利，神昏竅閉 掐合谷穴。

2、哮喘重癥：危重型哮喘一般需轉入ICU治療，處理原則如下： 適當使用支氣管舒張劑，早期全身應用糖皮質激素。以便盡快糾正低氧血癥。積極尋找和處理可能存在的誘因，包括祛除變應原和控制呼吸道感染等，密切觀察病情，如持續加重，應及時采取機械通氣。a氧療：患者應連續動態監測血氧飽和度、心電圖、血壓等。通過鼻導管或面罩吸氧，調整氧流量，保證氧飽和度在90%以上，以糾正威脅生命的低氧血癥，改善組織氧供，也可緩解低氧導致的肺動脈高壓，提高支氣管舒張劑的療效。低氧血癥的改善也有利于緩解呼吸肌疲勞，改善肺泡通氣。

b藥物治療

（一）B2受體激動劑： 可迅速舒張氣道平滑肌。沙丁胺醇。但禁用于青光眼和前列腺肥大患者。靜脈途徑給藥的心血管不良反應發生率明顯升高，應慎用。嚴重高血壓、心律失常，近期心絞痛，心率＞120/分者，不宜應用。

（二）茶堿：茶堿具有舒張支氣管平滑肌的作用，還具有強心、利尿、興奮呼吸肌及抗氣道炎癥的作用。茶堿的不良反應包括胃腸道反應、心動過速、心律失常、心跳驟停，對老年患者或肝腎功能不全患者，尤其注意監測血藥濃度和不良反應。

（三）糖皮質激素：糖皮質激素是治療重癥哮喘的最為關鍵的藥物，常需靜脈用藥。首選甲潑尼龍（甲強龍），常用劑量40mg，每4～6小時一次，一般應用3～5天。部合并糖尿病、高血壓、消化道潰瘍、結核病的患者激素用量不可過大。氫化可的松200 mg相當于甲強龍40 mg，也可應用。

c機械通氣治療：1.機械通氣治療的指征：①意識障礙；②PaO2≤60mmHg, PaCO2≥50mmHg;③合并心功能不全，心＞140次/分或心跳驟停。哮喘患者機械通氣的原則是低壓力低潮氣量通氣，保持足夠氧合，允許適度的高碳酸血癥。2.面罩機械通氣：可先用簡易呼吸器與患者自主呼吸同步，逐漸增加潮氣量減慢頻率，然后過度到面罩通氣。4.鎮靜劑、肌松劑、麻醉劑的應用：此類藥物的作用：可擴張支氣管，降低氣道反應性，降低氧耗，利于完成氣管插管，利于人機配合并減少氣道損傷。首選苯二氮卓類的鎮靜劑。

d其他治療1.適當補充液體及能量。2.及時清除痰液。3.糾正酸堿失衡4.抗生素在有感染指征時使用。

3、脫水

脫水時常伴以失鈉等電解質丟失。當脫水甚于失鈉時可引起血漿及細胞外液濃縮而發生高滲性脫水即血漿滲透壓大于正常高限（約300mmol/L)。如脫水失鈉比值與血漿（如小腸液)相近時則引起等滲性脫水，即雖脫水，血漿滲透壓維持正常。如脫水少于失鈉，則發生低滲性脫水，則血漿滲透壓低于正常低限（約270mmol/L)。但不論何種脫水，體液水分均減少，引起體液量缺失。

1.高滲性脫水時，高滲性脫水者除口渴外常呈皮膚粘膜干燥，面部潮紅，躁動不安。小兒易有脫水熱，尿量減少，體重明顯減輕。由于血容量下降，血壓明顯降低，可引起休克。又由于腎血循環量不足，非蛋白氮等代謝產物滯留引起腎前性氮質血癥與酸中毒。腦細胞等脫水可引起精神神經征群，最終可發生昏迷。此時血液濃縮，血細胞數、血紅蛋白、血細胞壓積及血Na+等均可升高，血漿滲透壓亦明顯超過正常高限。尿液濃縮而比重高。2.等滲性脫水時口渴常不明顯，低滲性脫水時則無口渴，病人除有原發病癥狀外主要有體液缺乏與失鈉等電解質與酸堿平衡紊亂的表現。當脫水超過體重的2%-3%，且血Na+<125mmol/L時，患者感疲乏軟弱、四肢無力、頭昏頭痛、精神倦怠，有時有惡心感。脈細數、視力模糊。淡漠無神、木僵、休克而昏迷。患者常死干周圍循環衰竭。血Na+、Cl-常降低，但由于腎血循環障礙，非蛋白氮、肌酐、尿素亦可增高，血液亦呈濃縮狀態。【西醫治療】：高滲性脫水者應給0.45%NaCl液（半滲液)。等滲性脫水和低滲性脫水患者需補充生理鹽水或葡萄糖鹽水。失鈉嚴重者還可補充3%-5%NaCl液。補液時還需注意糾正鉀代謝和酸堿平衡紊亂。此外，不論何種脫水，除對癥治療外，病因治療亦為重要原則。治療上主要是補充水分和電解質。一般用等滲溶液、5%葡萄糖或生理鹽水。補液量可按失水量占體重的1%需補充液體1000ml簡單計算。所需補液量（ml)=4×體重（kg)×（血鈉mmol/L－142)應注意補液速度。如系中、重度脫水，可在4-8h內先補充計算補液量的1/2-1/3；剩余的可在24-48h內繼續補充。同時應密切觀察臨床變化，根據補液后的反應來判斷補液量是否充足。有條件時可測中心靜脈壓監護輸液速度。

4、心力衰竭：是指由于心臟的收縮功能和或舒張功能發生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導致靜脈系統血液淤積，動脈系統血液灌注不足，從而引起心臟循環障礙癥候群，此種障礙癥候群集中表現為肺淤血、腔靜脈淤血。

1.急性心力衰竭（1）初始治療經面罩或鼻導管吸氧，嗎啡、攀利尿劑、強心劑等經靜脈給予。（2）病情仍不緩者應根據收縮壓和肺淤血狀況選擇應用血管活性藥物，如正性肌力藥、血管擴張藥和血管收縮藥等。（3）病情嚴重、血壓持續降低（<90mmHg）甚至心源性休克者，應監測血流動力學，并采用主動脈內球囊反搏、機械通氣支持、血液凈化、心室機械輔助裝置以及外科手術等各種非藥物治療方法。（4）動態測定BNP/NT-proBNP有助于指導急性心衰的治療，治療后其水平仍高居不下者，提示預后差，應加強治療；治療后其水平降低且降幅>30%，提示治療有效，預后好。（5）控制和消除各種誘因，及時矯正基礎心血管疾病。2.慢性心力衰竭：慢性心衰的治療已從利尿、強心、擴血管等短期血流動力學/藥理學措施，轉為以神經內分泌抑制劑為主的長期的、修復性的策略，目的是改變衰竭心臟的生物學性質。（1）病因治療控制高血壓、糖尿病等危險因素，使用抗血小板藥物和他汀類調脂藥物進行冠心病二級預防。（2）改善癥狀根據病情調整利尿劑、硝酸酯和強心劑的用法用量。（3）正確使用神經內分泌抑制劑從小劑量增至目標劑量或患者能耐受的最大劑量。（4）監測藥物反應①水鈉潴留減退者，可逐漸減少利尿劑劑量或小劑量維持治療，早期很難完全停藥。每日體重變化情況是檢測利尿劑效果和調整劑量的可靠指標，可早期發現體液潴留。在利尿劑治療時，應限制鈉鹽攝入量（d）。②使用正性肌力藥物的患者，出院后可改為地高辛，反復出現心衰癥狀者停用地高辛，易導致心衰加重。如出現厭食、惡心、嘔吐時，應測地高辛濃度或試探性停藥。③血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)每1～2周增加一次劑量，同時監測血壓、血肌酐和血鉀水平，若血肌酐顯著升高、高鉀血癥或有癥狀性低血壓時應停用ACEI（或ARB）。④病情穩定、無體液潴留且心率≥60次/分鐘的患者，可以逐漸增加β受體阻滯劑的劑量，若心率<55次/分或伴有眩暈等癥狀時，應減量。（5）監測頻率患者應每天自測體重、血壓、心率并登記。出院后每兩周復診一次，觀察癥狀、體征并復查血液生化，調整藥物種類和劑量。病情穩定3個月且藥物達到最佳劑量后，每月復診一次。

5、呼吸衰竭：呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致不能進行有效的氣體交換，導致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。動脈血氧分壓（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分壓（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即為呼吸衰竭（簡稱呼衰）。1.首先積極治療原發病，合并細菌等感染時應使用敏感抗生素，去除誘發因素。2.保持呼吸道通暢和有效通氣量，可給于解除支氣管痙攣和祛痰藥物，如沙丁胺醇（舒喘靈）、硫酸特布他林（博利康尼）解痙，乙酰半胱氨酸、鹽酸氨溴索（沐舒坦）等藥物祛痰。必要時可用腎上腺皮質激素靜脈滴注。3.糾正低氧血癥，可用鼻導管或面罩吸氧，嚴重缺氧和伴有二氧化碳潴留，有嚴重意識障礙，出現肺性腦病時應使用機械通氣以改善低氧血癥。4.糾正酸堿失衡、心律紊亂、心力衰竭等并發癥

6、休克：休克是機體遭受強烈的致病因素侵襲后，由于有效循環血量銳減，機體失去代償，組織缺血缺氧，神經-體液因子失調的一種臨床癥候群。其主要特點是：重要臟器組織中的微循環灌流不足，代謝紊亂和全身各系統的機能障礙。1.一般緊急治療：通常取平臥位，必要時采取頭和軀干抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°，以利于呼吸和下肢靜脈回流同時保證腦灌注壓力；保持呼吸道通暢，并可用鼻導管法或面罩法吸氧，必要時建立人工氣道，呼吸機輔助通氣；維持比較正常的體溫，低體溫時注意保溫，高溫時盡量降溫；及早建立靜脈通路，并用藥維持血壓。盡量保持病人安靜，避免人為的搬動，可用小劑量鎮痛、鎮靜藥，但要防止呼吸和循環抑制。2.病因治療：原發病灶大多需手術處理。治療原則應該是：盡快恢復有效循環血量，對原發病灶作手術處理。即使有時病情尚未穩定，為避免延誤搶救的時機，仍應在積極抗休克的同時進行針對病因的手術。3.擴充血容量：大部分休克治療的共同目標是恢復組織灌注，其中早期最有效的辦法是補充足夠的血容量，不僅要補充已失去的血容量，還要補充因毛細血管床擴大引起的血容量相對不足，因此往往需要過量的補充，以確保心輸出量。即使是心源性休克有時也不能過于嚴格地控制入量，動態觀察十分重要。主要目的是防止水電解質和酸堿平衡紊亂，防止系統和臟器并發癥，維持能量代謝、組織氧合和膠體滲透壓。4.血管活性藥物的應用：血管活性藥物主要包括兩大類，即縮血管藥和擴血管藥。（1）縮血管藥物目前主要用于部分早期休克病人，以短期維持重要臟器灌注為目的，也可作為休克治療的早期應急措施，不宜長久使用，用量也應盡量減小。常用的藥物有間羥胺（阿拉明）、多巴胺、多巴酚丁胺、去氧腎上腺素（新福林）、去甲腎上腺素、等，使用時應從最小劑量和最低濃度開始。（2）擴血管藥物主要擴張毛細血管前括約肌，以利于組織灌流，適用于擴容后CVP明顯升高而臨床征象無好轉，臨床上有交感神經活動亢進征象，心輸出量明顯下降，有心衰表現及有肺動脈高壓者。常用的藥物有異丙基腎上腺素、酚妥拉明（芐胺唑啉）、苯芐胺、妥拉蘇林、阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿、硝普鈉、硝酸甘油、消心痛、氯丙嗪等。在使用擴血管藥時，前提是必須充分擴容，否則將導致明顯血壓下降，用量和使用濃度也應從最小開始。

手足口病

1.是由腸道病毒引起的傳染病，引發手足口病的腸道病毒有20多種（型），其中以柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV 71）最為常見。多發生于5歲以下兒童，表現口痛、厭食、低熱、手、足、口腔等部位出現小皰疹或小潰瘍，多數患兒一周左右自愈，少數患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發癥。個別重癥患兒病情發展快，導致死亡。目前缺乏有效治療藥物主要對癥治療。

2.診斷：根據臨床癥狀及體征，在大規模流行時，尤其是口腔、手足部位的典型皮疹分布特點。診斷不困難。