第一篇：2013兒科年度總結(jié)

2013年兒科年度總結(jié)

兒科于2013年9月從內(nèi)科分出來變成了獨(dú)立的科室，彌補(bǔ)了縣醫(yī)院沒有兒科病房的缺陷。現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員11人，醫(yī)生5人，其中副主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)生1名，住院醫(yī)師3人。病區(qū)環(huán)境幽美錯誤!清潔衛(wèi)生錯誤!病區(qū)設(shè)有床位16張錯誤!設(shè)高檔房間3間錯誤!普通單間3個錯誤!新生兒病房2個，可滿足不同消費(fèi)層次患者的需求錯誤!錯誤!24小時溫馨病房急診服務(wù)。設(shè)立有新生兒科，兒科兩種專業(yè)組等；病區(qū)備有各種搶救器械及藥品，心電監(jiān)護(hù)儀，小兒洗胃機(jī)，小兒吸痰機(jī)，輸液泵，微量泵等。

2013年已經(jīng)過去了，在過去4個月里，兒科住院部的全體醫(yī)務(wù)人員，團(tuán)結(jié)一心，勤勤懇懇，任勞任怨，取得了不錯的成績。

在政治上，全科醫(yī)務(wù)人員積極向上，積極投身到醫(yī)院質(zhì)量管理年活動中去，并把提高服務(wù)質(zhì)量與平時的工作結(jié)合起來，真正樹立一切以病人為中心的服務(wù)理念，使患者在病房得到了象家里的溫暖。并且嚴(yán)格執(zhí)行各種職業(yè)道德規(guī)范，堅(jiān)決擁護(hù)衛(wèi)生部發(fā)布的反商業(yè)賄賂的政策，真正做有醫(yī)德有良心的白衣天使。

在工作中，勤奮努力，一切以二級甲等醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)來要求自己，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療操作規(guī)程，嚴(yán)防醫(yī)療差錯及醫(yī)療事故的發(fā)生，取得了一定的成績。并積極配合醫(yī)院啟動的二甲醫(yī)院評審的準(zhǔn)備工作，全科醫(yī)護(hù)人員上下一心，態(tài)度端正，并作為工作的重中之重。每天早晨晨會上出40分鐘時間學(xué)習(xí)各項(xiàng)制度職責(zé)及兒科專業(yè)知識，規(guī)范診療操作規(guī)程，認(rèn)真落實(shí)16個醫(yī)療核心制度，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，盡量提高病人的滿意度，減少投訴，真正做到病房管理規(guī)范化，對待病人人性化，臨床工作制度化，遇到糾紛科室消化。

因?yàn)槭悄贻p科室，大部分是鄉(xiāng)衛(wèi)生院調(diào)來的，也有剛畢業(yè)的。科里的醫(yī)生護(hù)士都沒有接觸過患兒，沒有臨床經(jīng)驗(yàn)，護(hù)士扎針?biāo)接邢蓿吹交純嚎摁[，家長著急害怕扎不上，有很大的心里壓力，所以在勝任正常工作的同時加強(qiáng)了業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，技能操作訓(xùn)練。每月一次醫(yī)護(hù)集體學(xué)習(xí)了“高熱驚厥，心肺復(fù)蘇，健康教育，急危重患兒的搶救應(yīng)急預(yù)案”，醫(yī)生每周一次集體學(xué)習(xí)了常見病多發(fā)病及急危重患兒的治療方案。現(xiàn)在醫(yī)生護(hù)士水平明顯提高，都能獨(dú)立完成常規(guī)治療。

兒科從9月6日收患兒，住院到9月出院病歷22例，10月42例，11月50例，12月52例，住院病人每月增多，往年兒科在內(nèi)科一起的時候一年內(nèi)總出院病人120例左右，現(xiàn)在有了兒科病房，短短4個月時間內(nèi)出院總病人數(shù)188人。主要收治了“有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，溺水，上呼吸道感染，扁桃體炎，皰疹性咽峽炎，鵝口瘡，胃炎，腸炎，嬰兒腹瀉合并脫水，泌尿系感染，高熱驚厥，支氣管重癥肺炎，支氣管肺炎等病例”等兒科常見病及多發(fā)病。成功搶救了6個月嬰兒重癥肺炎合并心衰患兒2例，高熱驚厥3例，轉(zhuǎn)院患兒4例。每一個住院患兒，收到全面查體，詳問病史，安排住院，健康教育，同情家長，關(guān)愛患兒，嚴(yán)格按兒科用藥指南及抗菌藥物合理使用條列使用藥物;嚴(yán)密觀察病情，安全護(hù)理，文明服務(wù)，醫(yī)患一家;出院時：告知出院指導(dǎo)，注意事項(xiàng)，復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)，熱情歡送，并出院回訪，令家屬難忘，使患兒戰(zhàn)勝于疾病茁壯生長，使家長傷透的心里得到溫暖.科室所有醫(yī)護(hù)人員在平凡的崗位上盡職盡守，恪守醫(yī)德。

存在問題：1.整體來說醫(yī)療護(hù)理水平有限，待進(jìn)一步提高。2.科里的醫(yī)護(hù)人員之間缺乏溝通，護(hù)士之間交接班工作不仔細(xì)，上下班交接內(nèi)容不完善，導(dǎo)致差錯事件發(fā)生。

3.不能密切配合科主任級護(hù)士長的工作安排，存在消極的態(tài)度，指出不足之處，心不甘情愿。給予處分抱怨，亂傳小道消息。12月份院領(lǐng)導(dǎo)收到了2次兒科投訴。

究其原因，我作為科主任，負(fù)有不可推卸的責(zé)任，管理能力不夠，沒有充分發(fā)揮出全科人員的主觀能動性，沒有充分體現(xiàn)出特色。不管是什么原因，以后會認(rèn)真學(xué)習(xí)，提高自己的業(yè)務(wù)水平及管理能力，充分發(fā)揮兒科的團(tuán)隊(duì)作用，發(fā)展自己的特色優(yōu)勢，爭取把兒科做大做強(qiáng)，真正做到可持續(xù)發(fā)展。

回顧這一月來的工作，成績是主流，我們會繼續(xù)發(fā)揚(yáng)好的做法，學(xué)習(xí)不足之處，我們有信心我們做的會更好。

兒科主任：

第二篇：2014兒科總結(jié)

2014年兒科工作總結(jié)

過去的2014年，對聊城市中心醫(yī)院來說是非同尋常的一年，自6.26號我們醫(yī)院運(yùn)行以來，在院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)和同事們的共同努力下，各項(xiàng)工作得以順利開展，兒科作為一個成熟科室在各個方面也有了很大的提高。現(xiàn)就兒科工作做一下總結(jié)與匯報(bào)。

自從醫(yī)院運(yùn)行以來，我們共完成工作量：接收病人 約1000人/次，搶救病人 5人/次，實(shí)行感動式細(xì)節(jié)服務(wù)900 人/次，護(hù)理危重病人約100 人/次。

一、完善科室規(guī)章制度，規(guī)范工作流程，確保護(hù)理安全質(zhì)量。

1.在護(hù)理部的指導(dǎo)下，科室統(tǒng)一制定護(hù)理臺賬，明確各類崗位職責(zé)和工作制度及流程，做到工作中有據(jù)可依。2.堅(jiān)持查對制度：(1)要求醫(yī)囑班班查對，每周護(hù)士長 總核對1～2次，并有記錄;(2)堅(jiān)持?jǐn)y帶輸液卡，護(hù)理操作時要求三查七對，拒絕差錯發(fā)生。

3.堅(jiān)持床頭交接班制度及時了解危重患兒以及患兒家 長的需求，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。

4.完善和規(guī)范各種護(hù)理文書的書寫記錄，科室指定專職人員進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量質(zhì)控，發(fā)現(xiàn)問題，及時告知責(zé)任人，進(jìn)行改正，不斷規(guī)范護(hù)理文書的書寫質(zhì)量。5.工作中，做到月有計(jì)劃，周有安排，每周進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量一級質(zhì)控，并對存在的問題進(jìn)行整改和追蹤評價，從質(zhì)控中找出工作的弱點(diǎn)和難點(diǎn)，組織大家在每周一次的科會上進(jìn)行討論分析，使護(hù)理質(zhì)量不斷提升。

6.深化安全管理，強(qiáng)化安全意識，做好安全護(hù)理工作。要求每位在崗人員必須定時巡視病房，掌握患兒病情，關(guān)注家屬的心理變化，同時對病室的各種設(shè)施、物品要加強(qiáng)安全管理。

二、深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高患者滿意率。1.兒科以護(hù)理部開展的“五個一”感動式服務(wù)為基礎(chǔ)，堅(jiān)持做到免費(fèi)為每一位患兒提供“五個一”，并針對科室情況制定了7項(xiàng)兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，為住院期間的患兒過生日、出院前的患兒理發(fā)等。

2.認(rèn)真落實(shí)各階段健康教育，從患兒入院開始，護(hù)理人員對患兒及家長進(jìn)行疾病相關(guān)知識的介紹，讓患兒家屬對疾病有一定的認(rèn)識，并將健康教育貫穿于整個住院期間，對在滿意度調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋并制定整改措施。

3.堅(jiān)持為出院患兒隨訪，及時了解每一位出院患兒病情恢復(fù)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時報(bào)告科主任，將患兒及家長的動態(tài)變化及時掌握。

4.每月為患兒家屬進(jìn)行健康教育講座一次。培養(yǎng)科室基礎(chǔ)知識掌握牢固，溝通技巧具有優(yōu)勢的護(hù)理人員進(jìn)行授課，以拉近護(hù)理人員和患兒家屬的距離。

三、加強(qiáng)三基三嚴(yán)訓(xùn)練，完成繼續(xù)教育工作。1.護(hù)士長、帶教老師每周進(jìn)行4-5次的晨會提問，并由帶教老師賈佳負(fù)責(zé)操作培訓(xùn)，組織科室人員技術(shù)練兵，認(rèn)真對待護(hù)理部每月組織的考核，對于考試不合格人員進(jìn)行一對一幫扶，讓科室護(hù)理人員熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理知識。

2.積極參加護(hù)理部組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，同時每月組織人員以PPT形式進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次及護(hù)理查房1次，針對疾病復(fù)雜，恢復(fù)慢，常見病，多發(fā)病等不同病種進(jìn)行講課，讓每位人員對兒科的專科知識熟練掌握。

3.科室自從運(yùn)行以來，支氣管鏡工作順利進(jìn)行，積極培養(yǎng)支氣管鏡的護(hù)理人才，目前，新培養(yǎng)的支氣管鏡護(hù)理人員路娟娟已經(jīng)在N3級護(hù)理人員李欣欣的指導(dǎo)下，能夠獨(dú)立上臺，協(xié)助醫(yī)生完成工作。

四、嚴(yán)抓院感防控工作，防止醫(yī)院感染事件的發(fā)生。1.每月院感專職人員進(jìn)行科室內(nèi)院感知識授課，并進(jìn)行理論考核，對考試成績做出分析，對院感知識掌握不夠扎實(shí)的護(hù)理人員進(jìn)行單獨(dú)培訓(xùn)，讓每位人員重視院感的重要性。

2.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，堅(jiān)持做到每日查對消毒包及各類無菌物品。NICU護(hù)士對新生兒暖箱、監(jiān)護(hù)儀、治療室、操作臺等做到每日進(jìn)行擦拭，消毒。科室每月按護(hù)理部制定的計(jì)劃進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，開業(yè)以來未出現(xiàn)不合格現(xiàn)象，亦未出現(xiàn)感染病例。

五、提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)科室文化建設(shè)，增加科室凝集力。

1.科室建立了同事間支持小組，積極解決同事們遇到的困難，創(chuàng)建舒心的工作環(huán)境。

2.每月進(jìn)行EQ培訓(xùn)，活躍科室氛圍，減輕工作壓力。

六、不足之處：

1.個別年輕護(hù)理人員對患兒的靜脈穿刺技術(shù)、搶救儀器的使用、搶救藥物的配置需進(jìn)一步提高。

2.搶救工作中的配合以及協(xié)作能力仍需進(jìn)一步完善。3.護(hù)理人員的溝通協(xié)調(diào)能力有待提高。

2015年兒科護(hù)理工作計(jì)劃

針對2014年存在的問題，在新的一年，我科將在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，制定科室護(hù)理工作計(jì)劃如下：

一、護(hù)理安全

1.將各項(xiàng)規(guī)章制度落到實(shí)處，定期和不定期檢查，監(jiān)督到位，并有監(jiān)督檢查記錄。

2.加強(qiáng)重點(diǎn)時段的管理，如夜班、中班、節(jié)假日等，實(shí)行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時注意培養(yǎng)護(hù)士獨(dú)立值班時的慎獨(dú)精神。

3.加強(qiáng)重點(diǎn)患兒的管理,如將監(jiān)護(hù)室的特護(hù)患兒做為科晨會及交接班時討論的重點(diǎn)，對病人現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險做出評估，達(dá)成共識，引起各班的重視。

4.注意培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力，對每項(xiàng)應(yīng)急工作都要做回顧性評價，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高護(hù)士對突發(fā)事件的反應(yīng)能力。

二、護(hù)理服務(wù)

1.培養(yǎng)護(hù)理人員與患兒家屬的溝通技能。

2.注重收集護(hù)理服務(wù)需求信息，護(hù)士長通過了解回訪意見、與患兒家屬的交談，發(fā)放滿意度調(diào)查表等，獲取病人的需求及反饋信息，及時的提出改進(jìn)措施，同時對護(hù)士工作給予激勵，調(diào)動她們的工作積極性。

三、教學(xué)管理

1.強(qiáng)化相關(guān)知識的學(xué)習(xí)掌握，定期組織護(hù)士授課，實(shí)行輪流主講，進(jìn)行規(guī)章制度及專業(yè)的培訓(xùn)。如遇特殊疑難情況，可通過請醫(yī)生授課等形式更新知識和技能。互相學(xué)習(xí)促進(jìn)，并作記錄。

2.組織高年資護(hù)士講解小兒靜脈穿刺技巧，并言傳身教，使護(hù)理人員有一個大的提升。

3.增強(qiáng)科研意識，力爭完成5篇護(hù)理論文。

四、科室文化

1.建立激勵機(jī)制，發(fā)揮每位護(hù)理人員的才能。2.繼續(xù)發(fā)揮同事間支持小組的力量，積極幫助同事解決困難。

3.提升自身的個人魅力，樹立良好形象。4.建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，營造和諧的工作環(huán)境。

兒 科

姜鳳青 2015.2.21

第三篇：兒科總結(jié)

一，緒論：

1、圍生期：指胎齡28周至出生后不滿一周的小兒。

2、小兒‘四病“指肺炎、腸炎、貧血、佝僂病。

二，生長發(fā)育：人的生長發(fā)育指從受精卵到成人的成熟過程。生長是指身體各組織、器官的長大；發(fā)育指細(xì)胞、器官的分化與功能成熟。

1、生長發(fā)育的規(guī)律：由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級到高級、有簡單到復(fù)雜。

2、體重：生后3—12月（Kg）=（月齡+10）/2；生后1—12歲體重(Kg)=年齡*2+8.正常嬰兒生后第一個月增加1—1..7Kg，生后3—4個月體重約為出生時的兩倍。12月時為出生時3倍

3、身高（長）：1歲時75cm。二歲87cm,，以后每年增加6—7，2歲以后若每年身高增長低于5cm，為生長速度下降。

3頭圍：出生：33；三個月：40；12個月：46；2歲：48；5歲：50；15歲：53—544、骨骼：①頭顱骨：出生時后卥已閉合,最遲6—8周；前卥出生時1—2cm，以后隨顱骨生長而增大，6月齡開始減小，最遲1.5歲閉合。（腦發(fā)育不良時頭圍減小、前卥小或關(guān)閉早；甲狀腺功能低下時前卥閉合延遲；顱內(nèi)壓增高時前卥飽滿；脫水時前卥凹陷②脊柱：3個月出現(xiàn)抬頭動作使頸椎前凸；6個月能坐出現(xiàn)胸椎后凸；1歲時會走出現(xiàn)腰椎前凸。③長骨：腕部出生時無骨化中心，出現(xiàn)順序：頭狀骨、鉤骨、下橈骨骺、三角骨、月骨、大小多角骨、舟骨、下尺骨骺、豆?fàn)罟牵?0歲時長全，共10個,故1—9歲腕部骨化中心數(shù)目大于為其歲數(shù)加1。骨齡延遲：甲狀腺功能低下癥、生長激素缺乏癥、腎小管酸中毒；骨齡超前：真性性早熟。④乳牙約2.5歲長齊。

5新生兒在腰椎穿刺時在4—5椎間隙。

6,大運(yùn)動：二抬，四翻，六坐，八爬，十站，周歲走，二歲跑，三歲獨(dú)足跳。大運(yùn)動發(fā)育遲緩：4月不能抬頭，8月不能翻身和獨(dú)坐；13月不能獨(dú)爬；15月不能獨(dú)走。

7，夜間遺尿癥：在5歲后仍發(fā)生不隨意排尿即為遺尿癥，多數(shù)在夜間熟睡時發(fā)生。三：兒童保健原則：

1，生后1周內(nèi)是新生兒發(fā)病率和死亡率極高。

2，計(jì)劃免疫：乙肝疫苗：0、1、6；卡介苗：0；脊髓灰質(zhì)炎：2、3、4；百日破：3、4、5；麻疹：8。

3，兒童意外傷害是5歲以下兒童死亡的主要原因：窒息和異物的吸入、中毒、外傷、溺水和交通事故。

四，兒科疾病的診治原則：

1，神經(jīng)反射：2歲以下Babiinski征可呈陽性，但一側(cè)陽性，一側(cè)陰性有臨床意義。2，貧血飲食：每日增加含鐵食物，如動物血、動物肝、各種肉類。

3，藥物選擇：①水痘患兒禁用糖皮質(zhì)激素；②鎮(zhèn)靜止驚藥：新生兒首選苯巴比妥，年長首選安定；③每日（次)=病兒體重（Kg)*每日（次）每千克體重所需藥量。

4，液體療法：

第四篇：兒科總結(jié)

我國將圍生（產(chǎn)）期:自妊娠滿28周（體重大于等于1000）后至生后7足天

1胎兒期:從卵子受精至胎兒出生約40周，此期特點(diǎn)生長發(fā)育迅速，容易受感染

2新生兒期: 從出生后臍帶結(jié)扎時起至生后28天內(nèi)

3嬰兒期:從出生后28天～滿1周歲之前，體格發(fā)育最迅速時期。易消化不良，5到6月抗體消失易感染 4幼兒期:生后1周歲～滿3周歲之前，中樞神經(jīng)發(fā)育加快防止意外發(fā)生

5學(xué)齡前期:3周歲后到6—7歲，智力發(fā)育加快

6學(xué)齡期:6歲，7歲到13歲，14歲，大腦皮質(zhì)發(fā)育完善，乳牙換完

7青春期: 女孩11，12歲到17，18歲，男孩13，14歲到18—20歲：特點(diǎn)生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育，神經(jīng)內(nèi)分泌不穩(wěn)定

正常新生兒出生體重3kg，生后一周下降3%--9%屬生理性體重下降

小兒體重前半年每月平均增長600～800g

小兒體重后半年每月平均增長300～400g

1歲時是出生的3倍，2歲時是出生的4倍

前半年體重=出生體重+月齡×0.7

后半年體重=6+（月齡×0.25）

小兒體重在2歲至12歲時每年增長約2kg體重=年齡×2+8

體重波動±10%。﹤15%以下考慮營養(yǎng)不良，﹥20%考慮營養(yǎng)過剩

乳牙開始萌出的月齡是6-8個月，12個月未出為異常。2-2.5歲出齊共20個

2歲以內(nèi)乳牙的數(shù)目約為月齡減4～6

6-8歲換恒牙，14歲換完，共28個

小兒生長發(fā)育的一般規(guī)律A 由上到下B 由近到遠(yuǎn)C 由粗到細(xì)D 由低級到高級E 由簡單到復(fù)雜 小兒腕骨骨化中心出全的年齡是10歲

小兒何月齡克氏征陽性是正常的3～4個月前

小兒巴氏征陽性在何時為生理現(xiàn)象2歲之前

小兒出現(xiàn)第一個條件反射是吸吮動作2歲小兒中點(diǎn)位于身長的中點(diǎn)在臍下

6歲小兒中點(diǎn)位于身長的中點(diǎn)在臍與恥骨聯(lián)合上緣之間 12歲小兒中點(diǎn)位于身長的中點(diǎn)在恥骨聯(lián)合上緣 身長 ：出生時上部量大于下部量，2歲中點(diǎn)在臍下，6歲時在臍與恥骨聯(lián)合上緣之間，12歲時恰在恥骨聯(lián)合上緣，此時上部量和下部量相等。

出生時平均50cm，一歲內(nèi)前半年每月2.5cm，后半年每月增1.5，一周歲75cm，1-2歲增10cm，2歲時85cm

2-12歲身高粗略估計(jì)：身高（cm）=年齡x7+70(cm)

頭圍：正常新生兒34cm，眉弓上放、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周。6個月44cm,一歲46cm,周歲后減慢，2歲48cm，5歲時50cm，15歲接近成人54--58cm。在2歲前最有價值。

胸圍：出生時約32cm，一歲時與頭圍相等46cm

頭顱骨的發(fā)育：前囟對邊中點(diǎn)連線長度在出生時約1.5~2.0cm，6個月后逐漸骨化變小，1~1.5歲時閉合，后囟出生時很小或已閉合，至遲約于生后6~8周閉合。顱骨骨縫生后3—4個月閉合脊柱的發(fā)育：3個月出現(xiàn)頸椎前凸（脊柱第一個彎曲），6個月會坐時出現(xiàn)胸椎后凸，1歲時會走出現(xiàn)腰椎前凸。6~7歲時韌帶發(fā)育后這些彎曲才固定下來。

腕骨骨化中心 頭狀骨、鉤骨（3個月左右）；下橈骨骺（約1歲）；三角骨（2~2.5歲）；月骨（3歲）；大、小多角骨（3.5~5歲）；舟骨（5~6歲）；下尺骨骺（6~7歲）；豆?fàn)罟牵?~10）。

牙齒的發(fā)育 乳牙（20個）恒牙（32個）生后6--8個月乳牙萌出，12個月未出牙為異常，最晚2.5歲出齊。2歲內(nèi)乳牙數(shù)目為月齡減4~6，6--8歲時換恒牙共28個，在兩乳磨牙之后，7~8開始按乳

牙萌出先后脫落代之以恒牙。乳牙萌出循序：下中切牙-上中切牙-下側(cè)切牙-上側(cè)切牙-下第一磨牙-上第一磨牙-下尖牙-上尖牙-上第二磨牙-下第二磨牙

生殖系統(tǒng)發(fā)育 青春期，女孩12~18歲，男孩13~20歲 ①青春前期：女9~11歲，男11~13歲，出現(xiàn)第二性征，生長明顯加速，2~3年②青春成熟期：生長速度達(dá)高峰，第2性征全面出現(xiàn)，性器官均已成熟，約2~3年③青春后期：發(fā)育成熟，女17~21，男19~24。約3~4

小兒視覺，味覺，聽覺的發(fā)育 新生兒能看距離60cm,在15~20cm范圍最清楚。5歲能辨別顏色。3個月有定向反應(yīng)，6個月區(qū)別父母聲音，8個月區(qū)別語音意義，一歲時聽懂自己名字。4歲時聽覺發(fā)育完善，胎兒7~8月時味覺的神經(jīng)束已髓鞘化故出生時味覺已發(fā)育完善，4~5個月的嬰兒味覺已很敏感。

小兒的神經(jīng)發(fā)育 出生時的先天性反射，覓食、吸吮、吞咽、擁抱、握持等，一般3~4個月時消失。新生兒和嬰兒肌腱反射較弱，腹壁和提睪反射也不易引出，1歲時才穩(wěn)定。3~4個月小兒肌張力較高可使克氏征陽性，2歲以下小兒巴氏征陽性可為生理現(xiàn)象。出生后2周左右可形成第一個條件反射（抱起喂奶時的吸吮動作）3~4個月出現(xiàn)興奮性和抑制性條件反射

二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走 是粗動作發(fā)育過程的歸納

小兒營養(yǎng)：嬰兒每日每公斤需水150ml。嬰兒每日需要熱量460KJ（110kal）/kg，1g脂肪產(chǎn)熱38KJ（9kal）。1g蛋白質(zhì)產(chǎn)熱17KJ（4kal）1g碳水化合物產(chǎn)熱1717KJ（4kal）。每日需要總熱量中蛋白質(zhì)占15%，脂肪占35%，碳水化合物占50%

腦神經(jīng)出入顱部位歌訣

視管有視嗅篩板孔，眶上裂內(nèi)眼滑展動；

靜脈孔中咽迷付通，面聽內(nèi)耳舌下管行；

還有上頜圓下頜卵，也要記清。

腦神經(jīng)連腦歌訣

一嗅額下嗅球中，二視離球間腦通；

腳間窩內(nèi)三動眼，下丘下方滑車行；

橋腹兩側(cè)連三叉，橋延溝內(nèi)展面聽；

橄欖后溝上至下，舌咽迷走副神經(jīng)；

錐體橄欖之間處，舌下神經(jīng)看得清。

交感神經(jīng)功能歌訣

怒發(fā)沖冠，瞪大雙眼；

心跳加快，呼吸大喘；

胃腸蠕動慢，大便小便免；

骨臟血管收縮，舒骨骼肌血管；

全身出汗唾液粘，力量來自肝糖元；

孕婦過興奮，宮縮易流產(chǎn)。

舌的味覺及神經(jīng)分布歌訣

舌根苦、舌尖甜、舌背兩側(cè)嘗酸咸；

面體尖、根舌咽、三叉神經(jīng)管一般。

法樂氏四聯(lián)癥歌訣

肺動脈窄，主動脈跨，膜部缺損，右心室大。

盆底筋膜與肌肉歌訣

盆底筋膜一支歌，兩隔兩隙一支歌；

尿生殖隔與盆隔，深淺二隙坐直窩。

肌肉一塊膜兩塊，尿隔盆隔前后方。

尿隔上下夾深橫，盆隔上下夾提

尿生殖區(qū)層次:

外生殖器尿道除,層層結(jié)構(gòu)蓋本區(qū).淺表皮薄多脂肪,三層筋膜深部張:

最下會陰淺筋膜,接續(xù)腹壁前外方;

尿生殖膈下筋膜,會陰深橫肌下方;

尿生殖膈上筋膜,會陰深橫肌之上.三膜夾有兩間隙：淺隙向前通腹壁,內(nèi)有三肌陰蒂腳、球腺男女略有異；

深隙內(nèi)含深橫肌，周圍完全被封閉。

腋窩淋巴結(jié)分群

胸肌肩胛下、外側(cè)中央尖。

乳腺疾患時，胸肌群腫大先。

手掌層次

皮膚皮下掌腱膜，淺表三層一句過；

中間內(nèi)外筋膜鞘，包含結(jié)構(gòu)何其多；

魚際掌中二間隙，內(nèi)含組織似蜂窩。

注釋：由淺入深，手掌層次為：皮膚、皮下組織、掌腱膜（深筋膜淺層）、手掌骨筋膜鞘（又分外側(cè)鞘、中間鞘和內(nèi)側(cè)鞘）和手掌筋膜間隙（又分魚際間隙和掌中間隙）。

小兒語言發(fā)育過程：

一哭，二笑，三咿呀，四個月會笑哈哈，五六月把單音發(fā)，七八月會叫爸媽，九十月會說再見，十一十二把物念。（識別物體）

（注：數(shù)字代表月份）

“五律”------乳房的淋巴回流

外中入胸肌，上入尖鎖上，二者皆屬腋。

內(nèi)側(cè)胸骨旁，吻合入對側(cè)。

內(nèi)下入膈上，吻合腹前上膈下，聯(lián)通肝上面。

深入胸肌間或尖，前者又稱Rotter結(jié)

第五篇：兒科總結(jié)

一、掌握：

小兒生理病理及病因特點(diǎn)

生理：臟腑嬌嫩，形氣未充；生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速； 病理：發(fā)病容易，傳變迅速；臟氣清靈，易趨康復(fù)； 病因：外感、食傷、先天因素（兒科特有）居多。

二、熟悉： A兒科常見病癥

感冒：（特點(diǎn)夾痰夾滯夾驚）

1.病因病機(jī)：夾痰：肺臟嬌嫩，失于宣肅，氣機(jī)不利，津液不得敷布，內(nèi)生痰液，痰壅氣道，咳嗽加劇，喉間痰鳴。夾滯：脾常不足，感邪之后，脾運(yùn)失司，脘腹脹滿。夾驚：神氣怯弱，肝氣未盛，感邪之后，熱擾心肝，心神不寧，睡臥不安。

2.診斷：1.以發(fā)熱惡寒，鼻塞流涕，噴嚏咳嗽等為主，可伴嘔吐、腹瀉。嬰幼兒發(fā)熱較高，可出現(xiàn)高熱驚厥。2.四時均有，多見于冬春兩季，常因氣候驟變而發(fā)病。3.血白細(xì)胞總數(shù)正常或減少，中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對增加，單核細(xì)胞增加。3.辯證：風(fēng)寒感冒：辛溫解表 荊防敗毒散

風(fēng)熱感冒：辛涼解表 銀翹散

暑邪感冒：清暑解表 新加香薷飲

時邪感冒：清熱解毒 銀翹散和普及消毒飲 夾痰：辛溫解表，宣肺化痰 三拗湯、二陳湯

辛涼解表，清肺化痰 桑菊飲 夾滯：解表兼以消食導(dǎo)滯

保和丸 夾驚：解表兼以清熱鎮(zhèn)驚 鎮(zhèn)驚丸

咳嗽：西醫(yī)支氣管炎

1.病因病機(jī)：肺脾虛弱，感受外邪（風(fēng)邪）。肺失宣降，清肅失職。2.診斷：病史、癥狀體征、放射線等。

3.辯證：風(fēng)寒咳嗽：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳

金沸草散

風(fēng)熱咳嗽：疏風(fēng)解熱，宣肺止咳

桑菊飲

痰熱咳嗽：清肺化痰

清金化痰湯

痰濕咳嗽：燥濕化痰止咳

三拗湯合二陳湯

氣虛咳嗽：健脾補(bǔ)肺，益氣化痰

六君子湯

陰虛咳嗽：養(yǎng)陰潤肺，兼清余熱

沙參麥冬湯

哮喘：西醫(yī)支氣管哮喘

1.病因病機(jī)：內(nèi)因：肺脾腎三臟功能不足，痰飲留伏，痰阻氣道，氣機(jī)升降不利，以致呼吸困難。氣息喘促。外因：感受外邪，接觸異味異物，刺激機(jī)體，觸動伏痰，阻于氣道。2.診斷：

1、突然發(fā)作，發(fā)作之前，多有噴嚏、咳嗽等先兆，發(fā)作時喘促，氣急，喉間痰鳴，甚者不能平臥，口唇青紫。

2、有反復(fù)發(fā)作病史，多有誘因，如氣候驟變，過敏物質(zhì)。

3、多有嬰兒濕疹期，家族哮喘史。

4、肺部聽診：發(fā)作時兩肺聞及哮鳴音，以呼氣明顯，呼氣延長。

5、支氣管哮喘白細(xì)胞總數(shù)正常，嗜酸粒細(xì)胞增高，伴肺部感染時，可有白細(xì)胞升高。3.辯證：發(fā)作期：熱性哮喘：清肺滌痰，止咳平喘

麻杏甘石湯合蘇葶丸

寒性哮喘：溫肺散寒，化痰定喘

小青龍湯合三子養(yǎng)親湯

外寒內(nèi)熱：解表清里，定喘止咳

大青龍湯

肺實(shí)腎虛：瀉肺補(bǔ)腎，標(biāo)本兼顧

上盛者 蘇子養(yǎng)親湯

下虛者 都?xì)馔韬仙涓陕辄S湯

緩解期：肺脾氣虛：健脾益氣，補(bǔ)肺固表

人參五味子湯合玉屏風(fēng)散

脾腎陽虛：健脾溫腎，固攝納氣

金匱腎氣丸

肺腎陰虛：養(yǎng)陰清熱，補(bǔ)益肺腎

麥味地黃丸

肺炎喘嗽，西醫(yī)上呼吸道感染，肺炎

1.病因病機(jī)：肺氣閉郁。外感風(fēng)邪，肺失宣降，清肅失常，肺氣閉郁，化熱爍津，煉液成痰，阻于氣道，從而出現(xiàn)咳嗽、氣喘、鼻煽、痰鳴、發(fā)熱等。

2.診斷：

1、起病急，有發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻煽、痰鳴，或輕度發(fā)紺。

2、嚴(yán)重時，課件喘促不安，煩躁，面色蒼白，口唇青紫發(fā)紺，或高熱不退。

3、新生兒肺炎時，常以不乳、精神萎靡為主癥。

4、肺部聽診可聞及較固定的中細(xì)濕羅音。

5、X線見肺紋理增多，可見小片、斑片、不均勻大片狀陰影。

6、血象：細(xì)菌感染：白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞增多；病毒感染： 白細(xì)胞正常或降低。病原學(xué)：細(xì)菌培養(yǎng)、病毒分離。3.辯證：風(fēng)寒閉肺：辛溫宣肺，化痰止咳

華蓋散

風(fēng)熱閉肺：辛涼宣肺，清熱化痰

銀翹散合麻杏石甘湯

毒熱閉肺：清熱解毒，瀉肺開閉

黃連解毒湯合三拗湯

痰熱閉肺：清熱滌痰，開飛定喘

五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯

陰虛肺熱：養(yǎng)陰清肺，潤肺止咳

沙參麥冬湯

肺脾氣虛：補(bǔ)肺健脾，益氣化痰

人參五味子湯

心陽虛衰：溫補(bǔ)心陽，救逆固脫

參附龍牡救逆湯

邪陷厥陰：平肝熄風(fēng)，清心開竅

羚角鉤藤湯合牛黃清心丸

反復(fù)呼吸道感染

反復(fù)呼吸道感染屬于中醫(yī)“虛證”范疇。一般認(rèn)為每月患感冒或氣管炎1-3次以上或1年內(nèi)患肺炎2～3次以上可定為反復(fù)呼吸道感染。由于小兒稟賦不足，肺脾兩虛，肺氣虛弱則表衛(wèi)不固，脾胃虛弱則化源不足，五臟皆虛，故易受外邪侵襲。反復(fù)呼吸道感染易感者除較健康小兒多罹患幾倍的呼吸道疾病外，多有食欲不振、盜汗、體重不增、面色萎黃等表現(xiàn)。幼兒免疫功能比較低下，易患呼吸道疾病，母乳喂養(yǎng)則較人工喂養(yǎng)免疫力強(qiáng)。此外，長期偏食、挑食，以及耐寒力差的小兒易患呼吸道感染。大氣污染對易感呼吸道病也有影響。應(yīng)用丙種球蛋白對免疫球蛋白低下所致的反復(fù)呼吸道感染有一定作用。

口瘡

1.（齒齦、舌體、兩頰、上顎等處出現(xiàn)黃白色潰瘍，疼痛流涎，或伴發(fā)熱為特點(diǎn)。滿口糜爛。色紅作痛者，為口糜；只發(fā)生在口唇兩側(cè)，為燕口瘡）西醫(yī)口炎

2.病因病機(jī)：內(nèi)因：嬰幼兒血少氣弱，黏膜柔嫩，不耐邪熱熏灼或久病體虛。外因：平素調(diào)護(hù)不當(dāng)，感受風(fēng)熱之邪；或喂養(yǎng)不當(dāng)，恣食膏粱厚味，過食辛辣刺激之物；或口腔不潔，穢毒內(nèi)侵等原因所致。

3.鑒別診斷：鵝口瘡：以口腔、舌上滿布白屑為特點(diǎn)。狀如鵝口，白如雪片。4.辯證：風(fēng)熱乘脾：疏風(fēng)散火，清熱解毒

銀翹散

心火上炎：清心涼血，瀉火解毒

瀉心導(dǎo)赤散

虛火上浮：滋陰降火，引火歸元

六味地黃丸加肉桂

嘔吐

1.病因病機(jī)：胃失和降，胃氣上逆。實(shí)證因外邪、食滯、痰飲、肝氣等邪氣犯胃，以致胃氣痞塞，升降失調(diào)，氣逆作嘔；虛證為脾胃氣陰虧虛，運(yùn)化失常，不能和降。

2.診斷：嘔吐前面色蒼白、上腹部不適、厭食、進(jìn)食進(jìn)水均吐。突出物有時從口和鼻腔噴出。嘔吐嚴(yán)重時，患兒出現(xiàn)口渴尿少，精神萎靡不振，口唇紅，呼吸深長脫水酸中毒的臨床表現(xiàn)。3.鑒別診斷：

1、噎膈：嘔吐與噎膈，皆具有嘔吐的癥狀。然嘔吐之病，進(jìn)食順暢，吐無定時。噎膈之病，進(jìn)食哽噎不順或食不得入，或食入即吐，甚則因噎廢食。

2、反胃：反胃系脾胃虛寒，胃中無火，難以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，終至完谷盡吐出而始感舒暢。嘔吐是以有聲有物為特征，多因胃氣上逆所致，有感受外邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)和胃虛失和的不同，臨證時不難鑒別。

3、嘔吐物的鑒別：嘔吐物有寒熱虛實(shí)之別，根據(jù)嘔吐物性狀及氣味，也可以幫助鑒別。若嘔吐物酸腐量多，氣味難聞?wù)撸鄬亠嬍惩撤e內(nèi)腐；若嘔吐出苦水、黃水者，多由膽熱犯胃，胃失和降；若嘔吐物為酸水、綠水者，多因肝熱犯胃，胃氣上逆，若嘔吐物為濁痰涎沫，多屬痰飲中阻，氣逆犯胃；若嘔吐清水，量少，多因胃氣虧虛，運(yùn)化失職。

4.辯證：外邪犯胃：疏邪解表，化濁和中 藿香正氣散。

食滯內(nèi)停：消食化滯，和胃降逆 保和丸。

痰飲內(nèi)阻：溫中化飲，和胃降逆 小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯。

肝氣犯胃：疏肝理氣，和胃降逆 四七湯。

脾胃氣虛：健脾益氣，和胃降逆 香砂六君子湯。

脾胃陽虛：溫中健脾，和胃降逆 理中湯。胃陰不足：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔 麥門冬湯。

厭食：西醫(yī)神經(jīng)性厭食

1.病因病機(jī)：喂養(yǎng)不當(dāng)、他病傷脾、先天不足、情志失調(diào)。脾胃不和，納化失職。2.臨床表現(xiàn)：主要臨床表現(xiàn)有嘔吐、食欲不振、腹瀉、便秘、腹脹、腹痛和便血等。3.辯證：脾失健運(yùn)：調(diào)和脾胃，運(yùn)脾開胃

不換金正氣散

脾胃氣虛：健脾益氣，佐以助運(yùn)

異功散

脾胃陰虛：滋脾養(yǎng)胃，佐以助運(yùn)

養(yǎng)胃增液湯

泄瀉

1.病因病機(jī)：脾胃受損，運(yùn)化失職，水谷不化，清濁不分，合污而下。

2.診斷：1.大便次數(shù)增多，每日超過3-5次，多者達(dá)10次以上，呈淡黃色，如蛋花湯樣，或黃綠稀溏，或色褐而臭，可有少量粘液。或伴有惡心，嘔吐，腹痛，發(fā)熱，口渴等癥。2.有乳食不節(jié)，飲食不潔或感受時邪病史。3.重癥腹瀉及嘔吐嚴(yán)重者，可見小便短少，體溫升高，煩渴神疲，皮膚干癟，囟門凹陷，目眶下陷，啼哭無淚等脫水征，以及口唇櫻紅，呼吸深長，腹脹等酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。4.大便鏡檢可有脂肪球或少量白細(xì)胞、紅細(xì)胞。5.大便病原體檢查可有致病性大腸桿菌或病毒檢查陽性等。3.辯證：濕熱瀉：清腸解熱，化濕止瀉

葛根黃芩黃連湯

風(fēng)寒瀉：疏風(fēng)散寒，化濕和中

藿香正氣散

傷濕邪：運(yùn)脾和胃，消食化滯

保和丸

脾虛瀉：健脾益氣，助運(yùn)止瀉

參苓白術(shù)散

脾腎陽虛：溫補(bǔ)脾腎，固澀止瀉

附子理中湯合四神丸

氣陰兩傷：健脾益氣，酸甘斂陰

人參烏梅湯

陰竭陽脫：挽陰回陽，救逆固脫

生脈散合參附龍牡救逆湯

疳證

1.（由喂養(yǎng)不當(dāng)或多種疾病影響，導(dǎo)致脾胃受損，氣液耗傷而形成的一種慢性疾病。臨床以形體消瘦，面色無華，毛發(fā)干枯，精神萎靡或煩躁，飲食異常為特征。）西醫(yī)營養(yǎng)不良 2.病因病機(jī)：脾胃受損，津液消亡。

疳氣：脾胃失和，運(yùn)化不健

疳積：脾胃虛損，積滯內(nèi)停

干疳：脾胃衰敗，津液消亡

3.鑒別診斷：1.厭食以長時期的食欲不振，厭惡進(jìn)食為特征，無明顯消瘦，精神狀態(tài)尚好，病在脾胃，不涉及它臟，一般預(yù)后良好。2.積滯以不思乳食，腹脹噯腐，大便酸臭或便秘為特征，雖可見形體消瘦，但沒有疳證明顯，一般病在脾胃，不影響它臟。二者有密切的聯(lián)系，食積日久可致疳證。但疳證并非皆由食積轉(zhuǎn)化而成。疳夾有積滯者，稱為疳積。4.辯證：疳氣證：調(diào)脾健運(yùn)

資生健脾丸

干疳：補(bǔ)益氣血

八珍湯

疳積癥：消積理脾

肥兒丸

疳腫脹：健脾溫陽，利水消腫

防己黃芪湯合五苓散

眼疳：養(yǎng)血柔肝，滋陰明目

石斛夜光丸

口疳：清心瀉火，滋陰生津

瀉心導(dǎo)赤丸

腹痛：西醫(yī)腸炎、功能性腹痛

1.病因病機(jī)：基本病機(jī)為腹中臟腑氣機(jī)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈痹阻，“不通則痛”；或臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)，不榮而痛。病理因素主要有寒凝、火郁、食積、氣滯、血瘀。病理性質(zhì)不外寒熱虛實(shí)四端，四者往往相互錯雜。

2.臨床表現(xiàn)：腹痛是指以胃脘以下、恥骨毛際以上的部位發(fā)生疼痛為癥狀的病證。3.辯證：寒邪內(nèi)阻：散寒溫里，理氣止痛 良附丸合正氣天香散。

濕熱壅滯：泄熱通腑，行氣導(dǎo)滯 大承氣湯。

飲食積滯：消食導(dǎo)滯，理氣止痛 枳實(shí)導(dǎo)滯丸。

肝郁氣滯：疏肝解郁，理氣止痛 柴胡疏肝散。

瘀血內(nèi)停：活血化瘀，和絡(luò)止痛 少腹逐瘀湯。

中虛臟寒：溫中補(bǔ)虛，緩急止痛 小建中湯。

汗證

1.（小兒在安靜狀態(tài)下，正常環(huán)境中，全身或局部出汗過多甚者大汗淋漓的一種病癥）西醫(yī)植物神經(jīng)功能紊亂

2.病因病機(jī)：肺氣虛弱，營衛(wèi)不和，氣陰虧虛，濕熱郁蒸。3.臨床表現(xiàn)：自汗、盜汗。

4.辯證：肺衛(wèi)不固：益氣固表

玉屏風(fēng)散合牡蠣散

營衛(wèi)失調(diào)：調(diào)和營衛(wèi)

黃芪桂枝五物湯

氣陰虧虛|：益氣養(yǎng)陰

生脈散

多動癥，西醫(yī)注意力缺陷多動癥

1.臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為與年齡和發(fā)育水平不相稱的注意力不集中和注意時間短暫、活動過度和行為沖動，常伴有學(xué)習(xí)困難、品行障礙和適應(yīng)不良、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常，成人ADHD。

遺尿

1.（3周歲以上的小兒睡中小便自遺，醒后方覺）西醫(yī)尿路感染 2.病因病機(jī)：腎氣不足，膀胱虛寒。

3.鑒別診斷：1．尿失禁其尿液自遺而不分寐寤，不論晝夜，出而不禁，在小兒多為先天發(fā)育不全或腦病后遺癥的患兒。2．神經(jīng)性尿頻其特點(diǎn)是患兒在白晝尿頻尿急，入睡后尿頻消失。

4.辯證：腎氣不足：溫補(bǔ)腎陽，固澀小便

菟絲子散

肺脾氣虛：補(bǔ)肺益脾，固澀膀胱

補(bǔ)中益氣湯合縮泉丸

心腎失交：清心滋腎，安神固月孚

導(dǎo)赤散合交泰丸

奶麻

1.（奶麻是嬰幼兒時期的一種急性出疹性疾病。因感受風(fēng)熱時邪疫毒所致，以哺乳期嬰兒驟起高熱，持續(xù)3～4天后體溫驟降，熱退后肌膚出現(xiàn)玫瑰色細(xì)散皮疹為主要表現(xiàn)。由于本病皮疹形態(tài)類似麻疹，故又得名“假麻”，患病后往往可獲得持久免疫力。）西醫(yī)幼兒急疹 2.病因病機(jī)：奶麻是因感受風(fēng)熱時邪疫毒所致。病機(jī)為時邪疫毒郁于肌表，搏于氣血，外泄肌膚。

3.臨床表現(xiàn)：1.多發(fā)生于2歲以下小兒，尤以1歲以內(nèi)的乳嬰兒發(fā)病最多，冬春季多見。2.發(fā)熱、出疹：起病急驟，突起高熱，體溫在39～40℃，持續(xù)約3～4天，體溫驟降，熱退同時或熱退后出現(xiàn)玫瑰色細(xì)小丘疹，以軀干、腰背、臀部較多，頭面、頸部及四肢等處較少，疹出后1～2天即消退干凈，無脫屑及色素沉著。

4.鑒別診斷：1.麻疹：發(fā)熱，咳嗽，羞明流淚，麻疹黏膜斑，出疹時體溫更高，疹退時脫屑并留有棕色色素沉著。2.風(fēng)痧：低熱、輕咳，全身皮疹，耳后及枕部核腫大。3.爛喉丹痧：有發(fā)熱，咽喉腫痛糜爛，皮膚出現(xiàn)彌漫性猩紅疹點(diǎn)為主要表現(xiàn)，血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性細(xì)胞增多。

5.辯證：初起高熱：辛涼解表，疏散風(fēng)熱 銀翹散。

熱退疹出：清熱解毒、生津潤燥，常用菊花、蘆根、知母、石斛、粳米、甘草等。亦可酌加涼血之品，如丹皮、赤芍等。

手足口病

1.（發(fā)疹性傳染病，以手足肌膚、口咽部發(fā)生皰疹為特征）西醫(yī)手足口病 2.病因病機(jī)：感受手足口病時邪。肺脾二經(jīng)。夏秋多見 3.辯證：邪犯肺脾：宣肺解表，清熱化濕

甘露消毒丹

濕熱壅盛：清熱涼營，解毒祛濕

清瘟敗毒散

紫癜。西醫(yī)過敏性紫癜

1.病因病機(jī)：氣血未充，衛(wèi)外不固，外感時邪，六氣皆易從火化，蘊(yùn)郁于皮毛肌肉，風(fēng)熱之邪與氣血相搏，迫血妄行，溢于脈外、滲于皮下。

2.診斷：本病發(fā)病多較急，出血為其主癥。除皮膚、粘膜出現(xiàn)紫癜外，常伴鼻衄、齒衄、嘔血、便血、尿血等。出血嚴(yán)重者，可見面色蒼白等血虛癥狀，甚則發(fā)生虛脫。

3.鑒別診斷：1.過敏性紫癜 發(fā)病前可有上呼吸道感染或服食某些藥物、食物等誘因。紫癜多見于下肢伸側(cè)及臀部、關(guān)節(jié)周圍。為高出皮膚的鮮紅色至深紅色丘疹、紅斑或蕁麻疹，大小不一，多呈對稱性，分批出現(xiàn)，壓之不退色。可伴有腹痛、嘔吐、血便等消化道癥狀，游走性大關(guān)節(jié)腫痛及血尿、蛋白尿等。血小板計(jì)數(shù)，出血、凝血時間，血塊收縮時間均正常。應(yīng)注意定期復(fù)查尿常規(guī)，常有鏡下血尿、蛋白尿。2.血小板減少性紫癜 皮膚粘膜見瘀點(diǎn)、瘀斑。瘀點(diǎn)多為針頭樣大小，一般不高出皮面，多不對稱，可遍及全身，但以四肢及頭面部多見。可伴有鼻衄、齒衄、尿血、便血等。嚴(yán)重者可并發(fā)顱內(nèi)出血。血小板計(jì)數(shù)明顯減少，999急性型一般低于20×10/L，慢性型一般在30×10/L-80×10/L之間。出血時間延長，血塊收縮不良，束臂試驗(yàn)陽性。

4.辯證：風(fēng)熱傷絡(luò)：疏風(fēng)散邪，清熱涼血 連翹敗毒散

血熱妄行：清熱解毒，涼血止血 犀角地黃湯。

氣不攝血：健脾養(yǎng)心，益氣攝血 歸脾湯。

陰虛火炎：滋陰降火，涼血止血 大補(bǔ)陰丸。

佝僂病。西醫(yī)維生素D缺乏性佝僂病

1.病因病機(jī)：1.圍生期維生素D不足2.日照不足3.生長速度快如低體重、早產(chǎn)、雙胎、疾病等因素，嬰兒恢復(fù)后，生長發(fā)育相對更快，需要維生素D多，但體內(nèi)貯存的維生素D不足，易發(fā)生佝僂病。4.食物中補(bǔ)充維生素D不足5.疾病和藥物影響胃腸道或肝膽疾病影響維生素D吸收

2.臨床表現(xiàn)：多見于嬰幼兒，特別是3～18月齡。主要表現(xiàn)為生長最快部位的骨骼改變，并可影響肌肉發(fā)育及神經(jīng)興奮性的改變，年齡不同，臨床表現(xiàn)不同。3.診斷：佝僂病即維生素D缺乏性佝僂病，是由于嬰幼兒、兒童、青少年體內(nèi)維生素D不足，引起鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜怼⒙浴I養(yǎng)性疾病。主要的特征是生長著的長骨干骺端軟骨板和骨組織鈣化不全，維生素D不足使成熟骨鈣化不全。4.鑒別診斷：1.軟骨營養(yǎng)不良。是一遺傳性軟骨發(fā)育障礙，出生時即可見四肢短、頭大、前額突出、腰椎前突、臀部后凸。根據(jù)特殊的體態(tài)（短肢型矮小）及骨骼X線作出診斷。2.低血磷抗維生素D佝僂病。為腎小管重吸收磷及腸道吸收磷的原發(fā)性缺陷所致。佝僂病的癥狀多發(fā)生于1歲以后，因而2～3歲后仍有活動性佝僂病表現(xiàn)；血鈣多正常，血磷明顯降低，尿磷增加。對用一般治療劑量維生素D治療佝僂病無效時應(yīng)與本病鑒別。5.辯證：

脾虛氣弱：皮膚蒼白；多汗發(fā)稀，枕后發(fā)禿，肌肉松軟，腹部膨大，納食減少，大便時溏，煩躁不安，夜寐不寧，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈濡細(xì)。

脾虛肝旺癥狀：面黃少華，發(fā)稀枕禿，夜間盜汗，納呆食少，囟門遲閉，夜啼不寧，易驚多惕，甚至出現(xiàn)無熱抽搐，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弦

脾腎虛虧癥狀：多汗，四肢無力，智力不健，語言遲發(fā)，齒生過緩，立遲行遲，囪門遲閉，頭方肋翻，甚至雞胸，下肢彎曲，舌質(zhì)淡少苦，脈細(xì)軟無力。

B、操作技術(shù)

1、針刺四縫：此穴位屬于 經(jīng)外奇穴、上肢內(nèi)側(cè)穴位。在第2～5指掌側(cè)，近端指關(guān)節(jié)的中央，一側(cè)四穴。【取穴】仰掌伸指，當(dāng)手第二-五指第一指關(guān)節(jié)處取穴。1.在四縫穴部位(手食指、中指、無名指、小指的第二指節(jié)橫紋正中取穴)用75％酒精消毒。2．用三棱針(消毒)淺刺四縫穴。點(diǎn)刺0.1-0.2寸。3．刺后從針孔中擠出黃白色透明粘液。

2、穴位敷貼：貼敷療法是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，應(yīng)用中草藥制劑，施于皮膚、孔竅、俞穴及病變局部等部位的治病方法，屬于中藥外治法。【使用方法】清潔患處，取出貼劑解開防粘膜，將膠面貼于患處,輕輕按壓即可，每24小時更換一次。

3、霧化吸入：霧化吸入法是利用高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入，達(dá)到治療的目的。1．按醫(yī)囑抽藥液，用蒸餾水稀釋或溶解藥物在5ml以內(nèi)，注入霧化器。2．能起床者，可在治療室內(nèi)進(jìn)行。不能下床者，則將用物攜至床邊，核對，向病人解釋，以取合作，初次作此治療，應(yīng)教給病人使用方法。3．囑病人漱口以清潔口腔，取舒適體位，將噴霧器的“1”端連接在氧氣筒的橡膠管上，取下濕化瓶，再調(diào)節(jié)氧流量達(dá)6－10L/min，便可使用。4．病人手持霧化器，把噴氣管“5”放入口中，緊閉口唇，吸氣時以手指按住“2”出氣口，同時深吸氣，可使藥液充分達(dá)至支氣管和肺內(nèi)，吸氣后再屏氣1－2秒，則效果更好，呼氣時，手指移出氣口，以防藥液丟失。如病人感到疲勞，可放松手指，休息片刻再進(jìn)行吸入，直到藥液噴完為止，一般10－15分鐘即可將5ml藥液霧化完畢。5．吸畢，取下霧化器，關(guān)閉氧氣筒，清理用物，將霧化器放消毒液中浸泡30分鐘，然后再清潔、擦干、物歸原處，備用。6．在氧氣霧化吸入過程中，注意嚴(yán)禁接觸煙火及易燃品。

4、物理降溫：高燒患者除藥物治療外，最簡易、有效、安全的降溫方法就是用25%-50%酒精擦浴的物理降溫方法。用酒精擦洗患者皮膚時，不僅可刺激高燒患者的皮膚血管擴(kuò)張，增加皮膚的散熱能力；還由于其具有揮發(fā)性，可吸收并帶走大量的熱量，使體溫下降、癥狀緩解。具體方法是：將紗布或柔軟的小毛巾用酒精蘸濕，擰至半干輕輕擦拭患者的頸部、胸部、腋下、四肢、手腳心。擦浴用酒精濃度不可過高，否則大面積地使用高濃度的酒精可刺激皮膚，吸收表皮大量的水分。

C、兒科常見疑難危重病癥處理：

1、急驚風(fēng)：急驚風(fēng)來勢急迫，以高熱伴抽風(fēng)、昏迷為特征。

a西醫(yī)處理（1）退熱 物理降溫可用頭枕冰袋，溫濕毛巾擦身，酒精擦浴。藥物降溫可用安乃近滴鼻或肌肉注射。（2）止驚 數(shù)分鐘內(nèi)抽痙不止，用以下藥物任何一種，10～15分鐘后仍不止者可輪換另一種。藥物依次為水合氯醛、苯巴比妥、地西泮（安定）。注意勿在短時間內(nèi)用多種或連續(xù)多次用同一種藥物；（3）降低顱內(nèi)壓 甘露醇等靜脈注射；（4）糾正呼吸衰竭 洛貝林、尼可剎米等肌內(nèi)注射或靜脈滴注；（5）其他 依據(jù)相關(guān)病因的治療。b中醫(yī)治療：以清熱、豁痰、鎮(zhèn)驚、熄風(fēng)為治療原則。辨證分型：風(fēng)熱動風(fēng)：疏風(fēng)清熱，熄風(fēng)定驚 銀翹散。

氣營兩燔：清氣涼營，熄風(fēng)開竅 清瘟敗毒飲。

邪陷心肝：清心開竅，平肝熄風(fēng) 羚角鉤藤湯。

濕熱疫毒：清化濕熱，解毒熄風(fēng) 黃連解毒湯合白頭翁湯。

驚恐驚風(fēng)：鎮(zhèn)驚安神，平肝熄風(fēng) 琥珀抱龍丸。c其他治療

1、中成藥散：小兒牛黃散、小兒回春丹；二者均用于風(fēng)熱驚風(fēng)；紫雪散用于急驚風(fēng)抽搐較

甚者；安宮牛黃丸用于急驚風(fēng)高熱抽搐者。

2、外治療法（1）鮮地龍搗爛為泥，加適量蜂蜜攤于紗布上，蓋貼囟門以解痙定驚。用于嬰

兒急驚風(fēng)諸證；（2）牙關(guān)緊閉用生烏梅一個擦牙。

3、針灸療法（1）體針 驚厥取穴人中、合谷、內(nèi)關(guān)、太沖、涌泉、百會、印堂。高熱取穴

曲池、大椎、十宣放血；痰鳴取穴豐隆、足三里；牙關(guān)緊閉取穴下關(guān)、頰車；

（2）耳針 取穴神門、皮質(zhì)下，強(qiáng)刺激。

4、推拿療法（1）高熱 推三關(guān)、透六腑、清天河水；（2）昏迷 捻耳垂，掐委中；（3）抽

痙 掐天庭、掐人中、拿曲池、拿肩井。（4）急驚風(fēng)欲作時 拿大敦穴、拿解溪 穴；（5）驚厥 身向前曲，掐委中穴；身向后仰，掐膝眼穴；（6）牙關(guān)不利，神昏竅閉 掐合谷穴。

2、哮喘重癥：危重型哮喘一般需轉(zhuǎn)入ICU治療，處理原則如下： 適當(dāng)使用支氣管舒張劑，早期全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。以便盡快糾正低氧血癥。積極尋找和處理可能存在的誘因，包括祛除變應(yīng)原和控制呼吸道感染等，密切觀察病情，如持續(xù)加重，應(yīng)及時采取機(jī)械通氣。a氧療：患者應(yīng)連續(xù)動態(tài)監(jiān)測血氧飽和度、心電圖、血壓等。通過鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，調(diào)整氧流量，保證氧飽和度在90%以上，以糾正威脅生命的低氧血癥，改善組織氧供，也可緩解低氧導(dǎo)致的肺動脈高壓，提高支氣管舒張劑的療效。低氧血癥的改善也有利于緩解呼吸肌疲勞，改善肺泡通氣。

b藥物治療

（一）B2受體激動劑： 可迅速舒張氣道平滑肌。沙丁胺醇。但禁用于青光眼和前列腺肥大患者。靜脈途徑給藥的心血管不良反應(yīng)發(fā)生率明顯升高，應(yīng)慎用。嚴(yán)重高血壓、心律失常，近期心絞痛，心率＞120/分者，不宜應(yīng)用。

（二）茶堿：茶堿具有舒張支氣管平滑肌的作用，還具有強(qiáng)心、利尿、興奮呼吸肌及抗氣道炎癥的作用。茶堿的不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、心動過速、心律失常、心跳驟停，對老年患者或肝腎功能不全患者，尤其注意監(jiān)測血藥濃度和不良反應(yīng)。

（三）糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素是治療重癥哮喘的最為關(guān)鍵的藥物，常需靜脈用藥。首選甲潑尼龍（甲強(qiáng)龍），常用劑量40mg，每4～6小時一次，一般應(yīng)用3～5天。部合并糖尿病、高血壓、消化道潰瘍、結(jié)核病的患者激素用量不可過大。氫化可的松200 mg相當(dāng)于甲強(qiáng)龍40 mg，也可應(yīng)用。

c機(jī)械通氣治療：1.機(jī)械通氣治療的指征：①意識障礙；②PaO2≤60mmHg, PaCO2≥50mmHg;③合并心功能不全，心＞140次/分或心跳驟停。哮喘患者機(jī)械通氣的原則是低壓力低潮氣量通氣，保持足夠氧合，允許適度的高碳酸血癥。2.面罩機(jī)械通氣：可先用簡易呼吸器與患者自主呼吸同步，逐漸增加潮氣量減慢頻率，然后過度到面罩通氣。4.鎮(zhèn)靜劑、肌松劑、麻醉劑的應(yīng)用：此類藥物的作用：可擴(kuò)張支氣管，降低氣道反應(yīng)性，降低氧耗，利于完成氣管插管，利于人機(jī)配合并減少氣道損傷。首選苯二氮卓類的鎮(zhèn)靜劑。

d其他治療1.適當(dāng)補(bǔ)充液體及能量。2.及時清除痰液。3.糾正酸堿失衡4.抗生素在有感染指征時使用。

3、脫水

脫水時常伴以失鈉等電解質(zhì)丟失。當(dāng)脫水甚于失鈉時可引起血漿及細(xì)胞外液濃縮而發(fā)生高滲性脫水即血漿滲透壓大于正常高限（約300mmol/L)。如脫水失鈉比值與血漿（如小腸液)相近時則引起等滲性脫水，即雖脫水，血漿滲透壓維持正常。如脫水少于失鈉，則發(fā)生低滲性脫水，則血漿滲透壓低于正常低限（約270mmol/L)。但不論何種脫水，體液水分均減少，引起體液量缺失。

1.高滲性脫水時，高滲性脫水者除口渴外常呈皮膚粘膜干燥，面部潮紅，躁動不安。小兒易有脫水熱，尿量減少，體重明顯減輕。由于血容量下降，血壓明顯降低，可引起休克。又由于腎血循環(huán)量不足，非蛋白氮等代謝產(chǎn)物滯留引起腎前性氮質(zhì)血癥與酸中毒。腦細(xì)胞等脫水可引起精神神經(jīng)征群，最終可發(fā)生昏迷。此時血液濃縮，血細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞壓積及血Na+等均可升高，血漿滲透壓亦明顯超過正常高限。尿液濃縮而比重高。2.等滲性脫水時口渴常不明顯，低滲性脫水時則無口渴，病人除有原發(fā)病癥狀外主要有體液缺乏與失鈉等電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂的表現(xiàn)。當(dāng)脫水超過體重的2%-3%，且血Na+<125mmol/L時，患者感疲乏軟弱、四肢無力、頭昏頭痛、精神倦怠，有時有惡心感。脈細(xì)數(shù)、視力模糊。淡漠無神、木僵、休克而昏迷。患者常死干周圍循環(huán)衰竭。血Na+、Cl-常降低，但由于腎血循環(huán)障礙，非蛋白氮、肌酐、尿素亦可增高，血液亦呈濃縮狀態(tài)。【西醫(yī)治療】：高滲性脫水者應(yīng)給0.45%NaCl液（半滲液)。等滲性脫水和低滲性脫水患者需補(bǔ)充生理鹽水或葡萄糖鹽水。失鈉嚴(yán)重者還可補(bǔ)充3%-5%NaCl液。補(bǔ)液時還需注意糾正鉀代謝和酸堿平衡紊亂。此外，不論何種脫水，除對癥治療外，病因治療亦為重要原則。治療上主要是補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。一般用等滲溶液、5%葡萄糖或生理鹽水。補(bǔ)液量可按失水量占體重的1%需補(bǔ)充液體1000ml簡單計(jì)算。所需補(bǔ)液量（ml)=4×體重（kg)×（血鈉mmol/L－142)應(yīng)注意補(bǔ)液速度。如系中、重度脫水，可在4-8h內(nèi)先補(bǔ)充計(jì)算補(bǔ)液量的1/2-1/3；剩余的可在24-48h內(nèi)繼續(xù)補(bǔ)充。同時應(yīng)密切觀察臨床變化，根據(jù)補(bǔ)液后的反應(yīng)來判斷補(bǔ)液量是否充足。有條件時可測中心靜脈壓監(jiān)護(hù)輸液速度。

4、心力衰竭：是指由于心臟的收縮功能和或舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群，此種障礙癥候群集中表現(xiàn)為肺淤血、腔靜脈淤血。

1.急性心力衰竭（1）初始治療經(jīng)面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，嗎啡、攀利尿劑、強(qiáng)心劑等經(jīng)靜脈給予。（2）病情仍不緩者應(yīng)根據(jù)收縮壓和肺淤血狀況選擇應(yīng)用血管活性藥物，如正性肌力藥、血管擴(kuò)張藥和血管收縮藥等。（3）病情嚴(yán)重、血壓持續(xù)降低（<90mmHg）甚至心源性休克者，應(yīng)監(jiān)測血流動力學(xué)，并采用主動脈內(nèi)球囊反搏、機(jī)械通氣支持、血液凈化、心室機(jī)械輔助裝置以及外科手術(shù)等各種非藥物治療方法。（4）動態(tài)測定BNP/NT-proBNP有助于指導(dǎo)急性心衰的治療，治療后其水平仍高居不下者，提示預(yù)后差，應(yīng)加強(qiáng)治療；治療后其水平降低且降幅>30%，提示治療有效，預(yù)后好。（5）控制和消除各種誘因，及時矯正基礎(chǔ)心血管疾病。2.慢性心力衰竭：慢性心衰的治療已從利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管等短期血流動力學(xué)/藥理學(xué)措施，轉(zhuǎn)為以神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑為主的長期的、修復(fù)性的策略，目的是改變衰竭心臟的生物學(xué)性質(zhì)。（1）病因治療控制高血壓、糖尿病等危險因素，使用抗血小板藥物和他汀類調(diào)脂藥物進(jìn)行冠心病二級預(yù)防。（2）改善癥狀根據(jù)病情調(diào)整利尿劑、硝酸酯和強(qiáng)心劑的用法用量。（3）正確使用神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑從小劑量增至目標(biāo)劑量或患者能耐受的最大劑量。（4）監(jiān)測藥物反應(yīng)①水鈉潴留減退者，可逐漸減少利尿劑劑量或小劑量維持治療，早期很難完全停藥。每日體重變化情況是檢測利尿劑效果和調(diào)整劑量的可靠指標(biāo)，可早期發(fā)現(xiàn)體液潴留。在利尿劑治療時，應(yīng)限制鈉鹽攝入量（d）。②使用正性肌力藥物的患者，出院后可改為地高辛，反復(fù)出現(xiàn)心衰癥狀者停用地高辛，易導(dǎo)致心衰加重。如出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐時，應(yīng)測地高辛濃度或試探性停藥。③血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)每1～2周增加一次劑量，同時監(jiān)測血壓、血肌酐和血鉀水平，若血肌酐顯著升高、高鉀血癥或有癥狀性低血壓時應(yīng)停用ACEI（或ARB）。④病情穩(wěn)定、無體液潴留且心率≥60次/分鐘的患者，可以逐漸增加β受體阻滯劑的劑量，若心率<55次/分或伴有眩暈等癥狀時，應(yīng)減量。（5）監(jiān)測頻率患者應(yīng)每天自測體重、血壓、心率并登記。出院后每兩周復(fù)診一次，觀察癥狀、體征并復(fù)查血液生化，調(diào)整藥物種類和劑量。病情穩(wěn)定3個月且藥物達(dá)到最佳劑量后，每月復(fù)診一次。

5、呼吸衰竭：呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。動脈血氧分壓（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分壓（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即為呼吸衰竭（簡稱呼衰）。1.首先積極治療原發(fā)病，合并細(xì)菌等感染時應(yīng)使用敏感抗生素，去除誘發(fā)因素。2.保持呼吸道通暢和有效通氣量，可給于解除支氣管痙攣和祛痰藥物，如沙丁胺醇（舒喘靈）、硫酸特布他林（博利康尼）解痙，乙酰半胱氨酸、鹽酸氨溴索（沐舒坦）等藥物祛痰。必要時可用腎上腺皮質(zhì)激素靜脈滴注。3.糾正低氧血癥，可用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，嚴(yán)重缺氧和伴有二氧化碳潴留，有嚴(yán)重意識障礙，出現(xiàn)肺性腦病時應(yīng)使用機(jī)械通氣以改善低氧血癥。4.糾正酸堿失衡、心律紊亂、心力衰竭等并發(fā)癥

6、休克：休克是機(jī)體遭受強(qiáng)烈的致病因素侵襲后，由于有效循環(huán)血量銳減，機(jī)體失去代償，組織缺血缺氧，神經(jīng)-體液因子失調(diào)的一種臨床癥候群。其主要特點(diǎn)是：重要臟器組織中的微循環(huán)灌流不足，代謝紊亂和全身各系統(tǒng)的機(jī)能障礙。1.一般緊急治療：通常取平臥位，必要時采取頭和軀干抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°，以利于呼吸和下肢靜脈回流同時保證腦灌注壓力；保持呼吸道通暢，并可用鼻導(dǎo)管法或面罩法吸氧，必要時建立人工氣道，呼吸機(jī)輔助通氣；維持比較正常的體溫，低體溫時注意保溫，高溫時盡量降溫；及早建立靜脈通路，并用藥維持血壓。盡量保持病人安靜，避免人為的搬動，可用小劑量鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥，但要防止呼吸和循環(huán)抑制。2.病因治療：原發(fā)病灶大多需手術(shù)處理。治療原則應(yīng)該是：盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，對原發(fā)病灶作手術(shù)處理。即使有時病情尚未穩(wěn)定，為避免延誤搶救的時機(jī)，仍應(yīng)在積極抗休克的同時進(jìn)行針對病因的手術(shù)。3.擴(kuò)充血容量：大部分休克治療的共同目標(biāo)是恢復(fù)組織灌注，其中早期最有效的辦法是補(bǔ)充足夠的血容量，不僅要補(bǔ)充已失去的血容量，還要補(bǔ)充因毛細(xì)血管床擴(kuò)大引起的血容量相對不足，因此往往需要過量的補(bǔ)充，以確保心輸出量。即使是心源性休克有時也不能過于嚴(yán)格地控制入量，動態(tài)觀察十分重要。主要目的是防止水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，防止系統(tǒng)和臟器并發(fā)癥，維持能量代謝、組織氧合和膠體滲透壓。4.血管活性藥物的應(yīng)用：血管活性藥物主要包括兩大類，即縮血管藥和擴(kuò)血管藥。（1）縮血管藥物目前主要用于部分早期休克病人，以短期維持重要臟器灌注為目的，也可作為休克治療的早期應(yīng)急措施，不宜長久使用，用量也應(yīng)盡量減小。常用的藥物有間羥胺（阿拉明）、多巴胺、多巴酚丁胺、去氧腎上腺素（新福林）、去甲腎上腺素、等，使用時應(yīng)從最小劑量和最低濃度開始。（2）擴(kuò)血管藥物主要擴(kuò)張毛細(xì)血管前括約肌，以利于組織灌流，適用于擴(kuò)容后CVP明顯升高而臨床征象無好轉(zhuǎn)，臨床上有交感神經(jīng)活動亢進(jìn)征象，心輸出量明顯下降，有心衰表現(xiàn)及有肺動脈高壓者。常用的藥物有異丙基腎上腺素、酚妥拉明（芐胺唑啉）、苯芐胺、妥拉蘇林、阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿、硝普鈉、硝酸甘油、消心痛、氯丙嗪等。在使用擴(kuò)血管藥時，前提是必須充分?jǐn)U容，否則將導(dǎo)致明顯血壓下降，用量和使用濃度也應(yīng)從最小開始。

手足口病

1.是由腸道病毒引起的傳染病，引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種（型），其中以柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV 71）最為常見。多發(fā)生于5歲以下兒童，表現(xiàn)口痛、厭食、低熱、手、足、口腔等部位出現(xiàn)小皰疹或小潰瘍，多數(shù)患兒一周左右自愈，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個別重癥患兒病情發(fā)展快，導(dǎo)致死亡。目前缺乏有效治療藥物主要對癥治療。

2.診斷：根據(jù)臨床癥狀及體征，在大規(guī)模流行時，尤其是口腔、手足部位的典型皮疹分布特點(diǎn)。診斷不困難。