第一篇：瑞金市中醫(yī)院創(chuàng)建等級醫(yī)院評審匯報(bào)材料

瑞金市中醫(yī)院“二甲”創(chuàng)建工作匯報(bào)材料

各位領(lǐng)導(dǎo)、專家、同志們：

今天，醫(yī)院等級評審專家組蒞臨我院，對我院創(chuàng)建“二級甲等”中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行考核復(fù)評。在此，我代表全院干部職工向各位領(lǐng)導(dǎo)、專家的到來表示熱烈的歡迎！向長期以來關(guān)心支持我院事業(yè)發(fā)展的領(lǐng)導(dǎo)和各界朋友表示衷心的感謝！

醫(yī)院等級評審是對醫(yī)院管理、規(guī)模、功能設(shè)施、人員技術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)水平等綜合素質(zhì)的科學(xué)、客觀、準(zhǔn)確評價(jià)，是醫(yī)院上檔次、樹品牌、促發(fā)展的必然要求。自省衛(wèi)生廳啟動(dòng)第二周期醫(yī)院評審工作以來，我院結(jié)合醫(yī)院管理年和效能年活動(dòng)，嚴(yán)格對照《江西省中醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》，積極開展了“二甲”創(chuàng)建準(zhǔn)備的各項(xiàng)工作，力求通過評審使醫(yī)院的管理能力、醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平提升至新的高度。現(xiàn)就將我院基本情況及一年來的等級醫(yī)院創(chuàng)建情況作簡要匯報(bào)：

一、醫(yī)院基本情況

瑞金市中醫(yī)院創(chuàng)建于1958年，占地面積16畝，總建筑面積10500平方米。現(xiàn)有在職職工200人，其中高級技術(shù)職稱人員13人，中級技術(shù)職稱人員50人。

醫(yī)院設(shè)有11個(gè)職能科室，8個(gè)一級中醫(yī)臨床科室，醫(yī)技科室11個(gè)，2個(gè)省級重點(diǎn)專科（骨傷科、燒傷科），一個(gè)瑞金市級重點(diǎn)專科（針康科）。醫(yī)院編制床位數(shù)150，開放病床120張，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員171人，人員配臵合理。開放床位數(shù)與衛(wèi)技人員比為1：1.43，中醫(yī)師32人，占執(zhí)業(yè)醫(yī)師60.4%，中藥人員8人，占藥劑人員62%，一級中醫(yī)臨床科室 主任6個(gè)是副主任中醫(yī)師，2個(gè)為主治中醫(yī)師，3個(gè)重點(diǎn)專科主任均具備副主任中醫(yī)師職稱，藥劑科主任、護(hù)理部主任和各科護(hù)士長都具備大專學(xué)歷，兩年來立項(xiàng)課題14項(xiàng)，發(fā)表論文9篇，引進(jìn)新技術(shù)項(xiàng)目13項(xiàng)。大力推廣和開展針、灸、火罐、推拿、理療、熏蒸、中藥外敷、刮痧等中醫(yī)特色診療技術(shù)，年門診量9萬余人次，年收治住院病人3200余人次。醫(yī)院現(xiàn)有核磁共振、亞螺旋CT、CR、彩超、彩色經(jīng)顱多普勒、電子胃鏡、日立7020自動(dòng)化生化分析儀、麻醉呼吸機(jī)、動(dòng)態(tài)心電圖、腦電圖、血液透析機(jī)等一大批先進(jìn)設(shè)備，擁有固定資產(chǎn)近3000萬元。

幾年來，醫(yī)院在各級領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和全院干部職工的齊心協(xié)力下，開拓進(jìn)取，努力拼搏，得到了各級組織的充分肯定，取得了顯著的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。2005年被評贛州市群眾滿意醫(yī)院，2006年被授予江西省示范中醫(yī)院稱號(hào)，2007年被評為全省中醫(yī)系統(tǒng)先進(jìn)集體，宣教信息科被瑞金市評為巾幗文明示范崗；2008年度醫(yī)院被省衛(wèi)生廳授予“衛(wèi)生行風(fēng)先進(jìn)單位”，針康科被贛州市衛(wèi)生局評為“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)先進(jìn)科室”，骨傷科護(hù)理單元被評為“贛州市巾幗文明示范崗”。2009年6月瑞金市委和衛(wèi)生局黨委分別授予我院黨支部為“先進(jìn)基層黨組織”和“先進(jìn)黨支部”，衛(wèi)生局黨委授予1人為優(yōu)秀黨務(wù)工作者、2人為優(yōu)秀共產(chǎn)黨員、3人為醫(yī)德醫(yī)風(fēng)標(biāo)兵稱號(hào)。

二、積極動(dòng)員，廣泛宣傳，逐步推進(jìn)創(chuàng)建工作

（一）工作部署 1、2008年9月醫(yī)院成立了等級評審創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組和督 查考評組，由院長擔(dān)任組長，領(lǐng)導(dǎo)班子其它成員擔(dān)任副組長，并指定一名副院長具體負(fù)責(zé)，制定了工作實(shí)施方案、責(zé)任狀、獎(jiǎng)懲規(guī)定等。2、2009年1月8日，召開了醫(yī)院創(chuàng)“二甲”工作動(dòng)員大會(huì)。院長在動(dòng)員報(bào)告中指出全院職工要明確創(chuàng)“二甲”的各項(xiàng)要求，對照自身情況，查缺補(bǔ)漏，縮短與標(biāo)準(zhǔn)的距離。2009年8月6日，針對創(chuàng)建活動(dòng)開展情況，為營造更加濃厚的氛圍，再一次召開全院性的總結(jié)布臵再動(dòng)員大會(huì)。

3、為積極有效推進(jìn)創(chuàng)“二甲”工作順利進(jìn)行，在創(chuàng)“二甲”動(dòng)員大會(huì)上，各創(chuàng)建工作組組長向院長遞交了責(zé)任狀，責(zé)任狀明確了各組的創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)和目標(biāo)，對創(chuàng)二甲工作統(tǒng)籌規(guī)劃、分步實(shí)施、將各項(xiàng)工作細(xì)分，落實(shí)到人。

4、為調(diào)動(dòng)全院職工的積極性和主動(dòng)性，醫(yī)院制定了《瑞金市中醫(yī)院醫(yī)院等級評審創(chuàng)建工作獎(jiǎng)懲規(guī)定》，明確對積極工作、業(yè)績突出的科室和個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)；對工作中推諉、拖拉、導(dǎo)致工作不能完成的科室和個(gè)人進(jìn)行處罰。

（二）狠抓落實(shí)

1、工作、責(zé)任落實(shí)。將全院科室和人員分組，成立與評審專家組相對應(yīng)的創(chuàng)建工作組，各組設(shè)立責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)、組長、成員科室、聯(lián)絡(luò)員，有針對性的組織實(shí)施創(chuàng)建工作。

2、任務(wù)落實(shí)。對照《醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》，將一、二、三類指標(biāo)逐條劃分到各創(chuàng)建工作組，并明確各組的分值。各組將任務(wù)逐項(xiàng)分解，責(zé)任到人，確保創(chuàng)建工作與各項(xiàng)日常工作兩不誤。

3、進(jìn)度落實(shí)。制定了自查自評進(jìn)度表，由各組自行開 展全面自查，并根據(jù)自查情況進(jìn)行自糾整改。同時(shí)制定《職能科室工作進(jìn)度表》、《重點(diǎn)專科和醫(yī)技科室工作進(jìn)度表》、《臨床科室工作進(jìn)度表》，由醫(yī)院等級評審督查考評組對各組的進(jìn)度進(jìn)行三次督查，全面考核各組的創(chuàng)建成果。

4、培訓(xùn)、考核落實(shí)。各組根據(jù)《醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》，將涉及的規(guī)范、制度、培訓(xùn)及其它要求的內(nèi)容整理成冊，下發(fā)至各科室，內(nèi)容涉及服務(wù)規(guī)范、行業(yè)紀(jì)律、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、護(hù)理質(zhì)量、技能操作、院感知識(shí)、法律、法規(guī)等多個(gè)領(lǐng)域。各科室通過每日晨會(huì)，也定期進(jìn)行科室內(nèi)的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。自2008年9月以來，醫(yī)院組織全院職工進(jìn)行職業(yè)道德教育5次，院感知識(shí)培訓(xùn)7次，護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)13次，安全教育6次，醫(yī)護(hù)人員理論操作考試考核8次，中藥方劑考試4次，院長和分管院長親自監(jiān)考。

5、硬件投入落實(shí)。為達(dá)到《醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》的要求，加大和改善了醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，添臵了一批必須的醫(yī)療設(shè)備，增加了各種指示、公示標(biāo)牌，提升了醫(yī)院整體服務(wù)能力和水平。

三、緊扣標(biāo)準(zhǔn)，全力創(chuàng)建，醫(yī)院管理、技術(shù)水平顯著提升

創(chuàng)“二甲”工作，是一項(xiàng)審視自我，超越自我的過程，醫(yī)院更是以此為契機(jī)，進(jìn)一步統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，明確任務(wù)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化管理，全院職工全力以赴，開拓進(jìn)取，醫(yī)院在管理、技術(shù)水平上都得到顯著的提升，主要表現(xiàn)在：

1、院務(wù)管理方面：

（1）醫(yī)院認(rèn)真落實(shí)黨和國家有關(guān)中醫(yī)藥政策，堅(jiān)持以 中醫(yī)為主的辦院方向，落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀制定了醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃、年度計(jì)劃和總結(jié)，并由醫(yī)院職工代表大會(huì)通過。目標(biāo)是通過強(qiáng)力打造中醫(yī)特色科室，以針灸康復(fù)科為重點(diǎn)建設(shè)科室，擴(kuò)大骨傷科建設(shè)規(guī)模，力求將我院建設(shè)成為“贛南東部、贛閩邊際區(qū)域中醫(yī)醫(yī)療中心”。

（2）醫(yī)院認(rèn)真貫徹衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)醫(yī)院管理評價(jià)指南》，建立醫(yī)院管理制度并依據(jù)上級新政策及時(shí)更新，對醫(yī)院管理年確定的核心制度定期檢查督導(dǎo)。

（3）醫(yī)院建立健全了各項(xiàng)規(guī)章制度，并堅(jiān)持督促執(zhí)行落實(shí)。制訂醫(yī)院會(huì)議制度，堅(jiān)持召開職能科室每日晨會(huì)、每周一次院長辦公會(huì)、中層以上干部周會(huì)和每年不少于1次的職工代表大會(huì)。總值班人員能正確記錄、及時(shí)匯報(bào)并規(guī)范處理問題。值周領(lǐng)導(dǎo)每周例行督查和不定期抽查，對工作紀(jì)律、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、環(huán)境衛(wèi)生、后勤保障等進(jìn)行全方位督查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。建立院內(nèi)事件請示報(bào)告制度和突發(fā)事件處理預(yù)案，有效應(yīng)對各類緊急、突發(fā)情況。建立信訪制度，熱情接待信訪人員，詳細(xì)記錄信訪內(nèi)容、處理結(jié)果等，并建立院長信訪接待日，公布監(jiān)督投訴電話，通過意見箱、征詢表或電話回訪，廣泛收取社會(huì)的建議和批評，并及時(shí)落實(shí)整改。

（4）充分發(fā)揮專家管理作用，合理配臵人員結(jié)構(gòu)，成立各個(gè)管理委員會(huì)，涉及學(xué)術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量、病案、院感、臨床用血等多個(gè)專業(yè)。

（5）根據(jù)上級主管部門的安排，加大對農(nóng)村衛(wèi)生的扶持力度。多次組織農(nóng)村巡回義診，對鄉(xiāng)村醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)藥適 宜技術(shù)推廣指導(dǎo)，接納鄉(xiāng)村醫(yī)師來院培訓(xùn)進(jìn)修等。爭取了中醫(yī)門診慢病農(nóng)醫(yī)保直報(bào)政策，新農(nóng)合的患者看中醫(yī)門診慢病使用中醫(yī)藥（包括中藥、針灸、拔罐、熏蒸、牽引等），可以直接獲得50%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

（6）實(shí)行院務(wù)公開制度。通過公示牌、電子屏、觸摸屏、網(wǎng)站等，向社會(huì)公開醫(yī)院及衛(wèi)生技術(shù)人員的基本情況、就診流程、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)規(guī)定、投訴方式等，工作人員掛牌上崗，接受群眾咨詢或監(jiān)督。為住院患者提供每日清單，為門診患者提供藥品價(jià)格清單，按規(guī)定程序向患者提供病歷復(fù)印服務(wù)。及時(shí)向醫(yī)院職工公布醫(yī)院重大決策、重要人事任免、重大項(xiàng)目安排和大額度資金使用情況；年度財(cái)預(yù)、決算主要情況；藥品集中招標(biāo)采購和重點(diǎn)監(jiān)控使用情況。

（7）充分發(fā)揮信息管理優(yōu)勢。醫(yī)院采用多種信息管理系統(tǒng)，有醫(yī)療管理系統(tǒng)、影像傳輸系統(tǒng)、辦公自動(dòng)化系統(tǒng)、體檢信息管理系統(tǒng)等，大大提升了各環(huán)節(jié)工作的資源利用率，整體提升了工作效率。

2、醫(yī)療管理方面：

（1）強(qiáng)化醫(yī)務(wù)管理力度。建立完善會(huì)診管理、技術(shù)準(zhǔn)入、醫(yī)患溝通等制度，嚴(yán)格審查各項(xiàng)制度的執(zhí)行情況及效果。設(shè)立宣教信息科，及時(shí)收集整理各類醫(yī)療數(shù)據(jù)，并將需要網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的內(nèi)容及時(shí)、準(zhǔn)確上報(bào)。

（2）嚴(yán)格醫(yī)療質(zhì)量管理。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理組織人員結(jié)構(gòu)合理，院、科二級質(zhì)量管理組織分工明確，協(xié)作機(jī)制健全，院長能切實(shí)履行醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的決策職能。院領(lǐng) 導(dǎo)每周例行的業(yè)務(wù)查房，及時(shí)對各科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全進(jìn)行檢查和評價(jià)。嚴(yán)格住院病歷書寫質(zhì)量控制，尤其注重對中醫(yī)病歷的書寫，印發(fā)中醫(yī)病歷書寫規(guī)范并組織學(xué)習(xí)，定期對各科病歷進(jìn)行檢查、評價(jià)和反饋。

（3）加強(qiáng)醫(yī)療安全管理。醫(yī)療安全是醫(yī)院工作的重要環(huán)節(jié)之一，醫(yī)院不定期組織醫(yī)院職工進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)安全教育培訓(xùn)，晨會(huì)及時(shí)反饋醫(yī)院安全情況，提高職工醫(yī)療安全意識(shí)。醫(yī)院兩年來未發(fā)生醫(yī)療事故，亦未發(fā)生重大醫(yī)療糾紛事件。

（4）積極開展中醫(yī)“治未病”工作。以體檢中心為導(dǎo)引，對每位體檢對象建立了個(gè)人永久性健康檔案，并提出相應(yīng)的醫(yī)療和飲食調(diào)理的建議；結(jié)合針灸康復(fù)科優(yōu)勢，推行“冬病夏治”理念，針對各種慢性虛寒性疾病，以及冬季、冷天發(fā)作或加重的疾病，都達(dá)到良好的“治未病”效果。

3、注重教學(xué)培訓(xùn)和中醫(yī)傳承。醫(yī)院設(shè)立閱覽室、示教室、配備投影機(jī)供各種學(xué)習(xí)培訓(xùn)使用。新員工入院全部接受崗前培訓(xùn)，定期在臨床人員中開展中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)，督促全院人員參加衛(wèi)生廳、人事廳的繼續(xù)教育。醫(yī)院4位醫(yī)師被評為贛州市名中醫(yī)，醫(yī)院推薦、指定中醫(yī)傳承人跟隨學(xué)習(xí)。

4、加強(qiáng)中醫(yī)特色專科專病建設(shè)。以針灸康復(fù)科為重點(diǎn)，繼續(xù)發(fā)揮骨傷科傳統(tǒng)優(yōu)勢，強(qiáng)化燒傷科，完善中醫(yī)特色科室建設(shè)。針灸康復(fù)科是我院具有濃厚中醫(yī)特色的醫(yī)療科室，主要采用針剌、艾灸、推拿、火罐、小針刀、理療、膏藥穴位貼敷、中藥熏蒸等中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法，結(jié)合多功能三維牽引，并發(fā)揮中藥“簡、便、驗(yàn)、廉、效”的優(yōu)勢，在治療腦外傷 后遺癥、中風(fēng)偏癱、頸肩腰腿痛綜合癥等病癥上收到較好的臨床效果，受到患者的普遍贊譽(yù)。作為江西省骨傷治療中心，骨傷科是我院的傳統(tǒng)、優(yōu)勢、特色科室，中醫(yī)中藥診療率高。該科以良好的聲譽(yù)，吸引了廣東、福建、會(huì)昌等鄰近十余縣市的病人，病床使用率一直保持95%以上。燒傷專科是江西省中醫(yī)院重點(diǎn)特色專科，采用我院開展的省級科研課題燒傷涂膜劑、中藥油紗膏等獨(dú)特外敷藥,使大面積燒傷治愈率顯著提高。近年來在燒傷后整形、肢體功能康復(fù)方面努力探索，形成了包括院前急救、臨床治療、肢體康復(fù)、后期整形一系列完整的治療體系。

5、狠抓醫(yī)技人員的三基考核培訓(xùn)工作。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部切實(shí)按照二甲復(fù)評要求制定培訓(xùn)計(jì)劃、考核、考勤、獎(jiǎng)懲措施，并負(fù)責(zé)組織實(shí)施，保證了培訓(xùn)不走過場。通過考核培訓(xùn)，醫(yī)技人員的操作水平、診療質(zhì)量、醫(yī)療文書書寫等更加規(guī)范。

四、形式多樣，突出特色，推動(dòng)醫(yī)院行風(fēng)和文化建設(shè)

1、狠抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。醫(yī)院設(shè)臵了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)警示牌、定期開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)示范、警示教育講座；發(fā)放意見征詢表，并聘請行風(fēng)監(jiān)督員定期召開行風(fēng)評議座談會(huì)；提供各項(xiàng)便民、惠民服務(wù)，公示醫(yī)保各項(xiàng)政策及報(bào)銷結(jié)果等，普遍贏得群眾的信任和好評。

2、積極開展中醫(yī)文化建設(shè)。醫(yī)院以圖文、影像、媒體等各種傳播方式為依托，大力宣傳中醫(yī)藥文化，營造濃厚的中醫(yī)文化氛圍。醫(yī)院于去年12月以建院50周年為契機(jī)，推出了自己的院歌、院徽和院報(bào)，形成了瑞金中醫(yī)人自有的醫(yī) 院文化；采取制作院內(nèi)墻報(bào)宣傳欄、向媒體投稿、電話訪問、開辦中醫(yī)保健知識(shí)講座、義診活動(dòng)宣傳、印發(fā)中醫(yī)藥科普知識(shí)宣傳手冊等方式，不斷向社會(huì)各界普及中醫(yī)藥知識(shí)和養(yǎng)生保健常識(shí)；堅(jiān)持每季度1-2次進(jìn)行農(nóng)村巡回義診服務(wù)，免費(fèi)為鄉(xiāng)村醫(yī)師提供進(jìn)修培訓(xùn)。今年9月，更是配合市衛(wèi)生局，圓滿完成“中醫(yī)中藥中國行”在瑞金分會(huì)場的活動(dòng)。在中醫(yī)藥文化氛圍中，院內(nèi)職工增強(qiáng)了發(fā)展中醫(yī)事業(yè)的信心和動(dòng)力，促進(jìn)了中醫(yī)藥的繼承和創(chuàng)新，同時(shí)贏得了社會(huì)對中醫(yī)藥更多的理解與認(rèn)同。

各位領(lǐng)導(dǎo)、專家、同志們：我院在上級組織的關(guān)懷和支持下，經(jīng)過全院干部職工幾百個(gè)日日夜夜的努力，醫(yī)院環(huán)境得到優(yōu)化，基礎(chǔ)設(shè)施逐漸完善，人員結(jié)構(gòu)漸趨合理，各項(xiàng)規(guī)章制度日臻健全，專業(yè)技術(shù)水平不斷提高，但與上級的要求，仍然還有差距。希望通過各位專家的評審，給予我們熱情的幫助和具體的指導(dǎo)。

今天的目標(biāo)是明天的起點(diǎn)，現(xiàn)在的不足是激勵(lì)我們繼續(xù)前進(jìn)的動(dòng)力，我院將不斷強(qiáng)化醫(yī)院管理、提升醫(yī)療質(zhì)量、提高醫(yī)療服務(wù)水平，把我院建設(shè)成為中醫(yī)特色明顯、人民群眾滿意、政府放心的二級甲等中醫(yī)院。

瑞金市中醫(yī)院

2009年11月26日

第二篇：中醫(yī)院等級評審匯報(bào)材料

韓城市中醫(yī)院等級評審工作匯報(bào)材料

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家：

今天，省二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審專家組蒞臨我院，對我院創(chuàng)建二級中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行評審。在此，我代表全院干部職工向各位領(lǐng)導(dǎo)、專家的到來表示熱烈的歡迎！向長期以來關(guān)心支持我院事業(yè)發(fā)展的領(lǐng)導(dǎo)和各界朋友表示衷心的感謝！現(xiàn)將我院等級評審工作開展情況向各位領(lǐng)導(dǎo)專家做以匯報(bào)：

一、醫(yī)院基本情況

我院創(chuàng)建于1981年，地處金城區(qū)隍廟巷，是韓城市唯一一所以中醫(yī)特色為主的綜合性醫(yī)院，是市醫(yī)保、居保、新農(nóng)合及五保戶定點(diǎn)醫(yī)院。占地面積8666.67㎡，建筑面積4688㎡。編制床位100張，實(shí)際開放床位120張。現(xiàn)有職工160人，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員128人，其中高級職稱7人，中級職稱13人，初級職稱108人。設(shè)有內(nèi)兒科、外科、婦科、肛腸科、康復(fù)科五個(gè)病區(qū)。急診科、治未病科、眼科、皮膚科、口腔科5個(gè)門診科室，檢驗(yàn)科、放射科、B超室等8個(gè)醫(yī)技科室。2012年門診病人13346人次，住院病人1941人次，業(yè)務(wù)收入742萬元。

二、主要工作

（一）高度重視，認(rèn)真組織，扎實(shí)推進(jìn)評審工作 二級評審工作事關(guān)醫(yī)院發(fā)展，事關(guān)群眾健康。評審工作啟動(dòng)后，我們積極行動(dòng)，迅速部署：一是健全機(jī)制，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。為了扎實(shí)有效推進(jìn)評審工作，建立了一把手負(fù)總責(zé)，班子成員分工負(fù)責(zé)，職能科室組織協(xié)調(diào)，科室主任各負(fù)其責(zé)的工作機(jī)制；二是學(xué)習(xí)考察，借鑒經(jīng)驗(yàn)。組織相關(guān)人員到外地聽取國家中醫(yī)醫(yī)院等級評審細(xì)則的解讀并學(xué)習(xí)借鑒兄弟單位好的做法和經(jīng)驗(yàn)；三是明確任務(wù)，夯實(shí)責(zé)任。印發(fā)了醫(yī)院等級評審實(shí)施方案及配套措施，確定了工作目標(biāo)、要求及實(shí)施步驟，并按照評審標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則，將各章節(jié)、條款逐條劃分，逐項(xiàng)分解，任務(wù)到科、責(zé)任到人；四是正視問題，全面整改。對6月份初評的反饋意見，多次召開全院整改會(huì)，進(jìn)一步明確整改目標(biāo)、內(nèi)容、責(zé)任、時(shí)限與紀(jì)律要求。

（二）加強(qiáng)人才引進(jìn)培養(yǎng)力度，充實(shí)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍 人才是醫(yī)院發(fā)展、醫(yī)療水平提升的核心，為了進(jìn)一步加強(qiáng)我院人才隊(duì)伍建設(shè)，我們主要做了三方面工作：一是抓住機(jī)遇，引進(jìn)人才。根據(jù)省政府《關(guān)于為縣及縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)定向招聘醫(yī)學(xué)類本科畢業(yè)生的意見》，我院在市衛(wèi)生局、人社局等部門的支持下，先后招聘了11名本科畢業(yè)生，其中中醫(yī)專業(yè)8名，有效緩解了我院人才缺乏的問題；二是加強(qiáng)繼續(xù)教育，培養(yǎng)人才。為了突出醫(yī)院中醫(yī)特色、提高中醫(yī)內(nèi)涵建設(shè)、增強(qiáng)中醫(yī)服務(wù)功能，我們以“西學(xué)中”“中醫(yī)骨干醫(yī)師培訓(xùn)”“中醫(yī)全科醫(yī)師培訓(xùn)”等項(xiàng)目為契機(jī)，組織我院11名非中醫(yī)專業(yè)人員參加培訓(xùn)；選送8名人員到省中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)；同時(shí)組織開展了中醫(yī)藥文化、中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)病歷書寫規(guī)范、醫(yī)療護(hù)理核心制度、中醫(yī)護(hù)理操作技能培訓(xùn)，使醫(yī)院整體水平顯著提升。

（三）發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，推廣適宜技術(shù)的應(yīng)用 1.立足實(shí)際，科學(xué)謀劃。根據(jù)醫(yī)院定位和院情，研究制定了《韓城市中醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃》，明確了總體目標(biāo)和具體工作要求，提出了“規(guī)范醫(yī)院管理，整肅行業(yè)作風(fēng)，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，突出中醫(yī)特色，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)質(zhì)量，提升醫(yī)院形象，促進(jìn)科學(xué)發(fā)展”的總體工作思路。

2.開展中醫(yī)特色服務(wù)。各科室依據(jù)自身實(shí)際情況，將中醫(yī)藥特色應(yīng)用于臨床，內(nèi)兒科、康復(fù)科開展了頭針、火療、刮痧、穴位貼敷、穴位注射、中藥灌腸、“冬病夏治”、“夏病冬治”等特色服務(wù)，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥“簡、便、驗(yàn)、廉”的特點(diǎn)，既減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又提高了治療的效果，受到了廣大群眾的好評。同時(shí)，還加強(qiáng)中醫(yī)藥知識(shí)宣傳，各科室根據(jù)自身特點(diǎn)，制作了針刺療法、艾灸療法、刮痧療法、拔罐療法等展板，宣傳中醫(yī)藥作用機(jī)理和特色優(yōu)勢。

3.推廣中醫(yī)適宜技術(shù)。舉辦了中醫(yī)適宜技術(shù)推廣學(xué)習(xí)班，采取逐級培訓(xùn)模式，先后對18名鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨干人員和270名村醫(yī)進(jìn)行了培訓(xùn)，并發(fā)放中醫(yī)藥適宜技術(shù)資料 300余份。

（四）加強(qiáng)藥事管理，確保用藥安全 1.健全機(jī)制，規(guī)范運(yùn)行。建立了以院長為組長的藥事管理委員會(huì)，加強(qiáng)藥事管理，規(guī)范藥品采購、儲(chǔ)存、調(diào)劑，規(guī)范醫(yī)院各項(xiàng)藥事活動(dòng)。同時(shí)，認(rèn)真貫徹落實(shí)《中華人民共和國藥品管理法》、《醫(yī)院中藥飲片管理辦法》等法律、法規(guī)。

2.建章立制，方便群眾。藥劑科堅(jiān)持“以病人為中心”的藥事管理工作模式，堅(jiān)持合理用藥，建立了相應(yīng)的工作制度和工作職責(zé)，規(guī)范調(diào)劑中藥飲片、中成藥、西藥，為患者提供安全、及時(shí)、有效的藥學(xué)服務(wù)。提供用藥咨詢服務(wù)窗口，促進(jìn)臨床合理用藥。

3.加強(qiáng)管理，規(guī)范用藥。按照中醫(yī)醫(yī)院二級評審的要求健全了中藥飲片的采購、驗(yàn)收等制度，規(guī)范了中藥飲片的存儲(chǔ)，定期進(jìn)行中藥飲片養(yǎng)護(hù)，保證中藥飲片的質(zhì)量。毒性中藥飲片按規(guī)定實(shí)行了雙人雙鎖制度，規(guī)范了含毒性中藥飲片處方的調(diào)劑。中藥煎藥室配備相應(yīng)專業(yè)技術(shù)人員，并定期進(jìn)行消毒，消毒記錄詳細(xì)。舉辦了多期抗菌藥物合理使用培訓(xùn)，將抗菌藥物品種控制在35種以下，鼓勵(lì)優(yōu)先使用基本藥物，并加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)。按規(guī)定報(bào)告不良反應(yīng)，全面落實(shí)質(zhì)量管理與改進(jìn)制度。

（五）加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理，提高服務(wù)質(zhì)量

護(hù)理部積極開展中醫(yī)專科特色護(hù)理，根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院二級評審要求制定了護(hù)理人員中醫(yī)藥知識(shí)與技能的培訓(xùn)計(jì)劃，對全體護(hù)士進(jìn)行了中醫(yī)護(hù)理知識(shí)及操作技能培訓(xùn)，同時(shí)舉辦中醫(yī)藥知識(shí)競賽、中醫(yī)護(hù)理技能操作競賽等活動(dòng)，全面提高了護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理技能。

（六）加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，全面提升服務(wù)水平1.強(qiáng)化管理力度。建立完善會(huì)診管理、技術(shù)準(zhǔn)入、醫(yī)患溝通等制度，嚴(yán)格審查各項(xiàng)制度的執(zhí)行情況及效果。設(shè)立信息科，及時(shí)收集整理各類醫(yī)療數(shù)據(jù)，確保網(wǎng)絡(luò)直報(bào)及時(shí)、準(zhǔn)確。

2.嚴(yán)格醫(yī)療質(zhì)量管理。醫(yī)療質(zhì)量管理組織人員結(jié)構(gòu)合理，院、科兩級質(zhì)量管理組織機(jī)制健全，分工明確，堅(jiān)持每周進(jìn)行三級查房，及時(shí)對各科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全進(jìn)行檢查和評估。嚴(yán)把住院病歷書寫質(zhì)量關(guān)，印發(fā)了中醫(yī)病歷書寫規(guī)范并組織學(xué)習(xí)，定期對各科病歷進(jìn)行檢查、評估并將結(jié)果反饋。

3.加強(qiáng)醫(yī)療安全管理。醫(yī)療安全是醫(yī)院管理工作的重要環(huán)節(jié)之一，醫(yī)院不定期的組織醫(yī)院全體職工進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)安全教育培訓(xùn)，并利用晨會(huì)及時(shí)反饋醫(yī)院安全情況，提高職工醫(yī)療安全意識(shí)。

4.狠抓醫(yī)技人員的三基考核培訓(xùn)工作。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部已按照中醫(yī)醫(yī)院二級評審要求制定培訓(xùn)計(jì)劃、考核、考勤、獎(jiǎng)懲措施，并負(fù)責(zé)組織實(shí)施，保證了培訓(xùn)不走過場。通過考核培訓(xùn)等工作，使我院醫(yī)技人員的操作水平、診療質(zhì)量、醫(yī)療文書書寫等更加規(guī)范。

（七）加強(qiáng)院務(wù)管理，實(shí)行院務(wù)公開

1.充分發(fā)揮專家作用，合理配置人員結(jié)構(gòu)，成立各個(gè)管理委員會(huì)，涉及學(xué)術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量、病案、院感、臨床用血等。

2.實(shí)行院務(wù)公開制度。通過公示牌、網(wǎng)站等，向社會(huì)公開醫(yī)院及衛(wèi)生技術(shù)人員的基本情況、就診流程、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)規(guī)定、投訴方式等，工作人員掛牌上崗，公開接受群眾咨詢、監(jiān)督。為住院患者提供每日清單，為門診患者提供藥品價(jià)格清單，按規(guī)定程序向患者提供病歷復(fù)印服務(wù)。及時(shí)向醫(yī)院職工公布醫(yī)院重大決策、重要人事任免、重大項(xiàng)目安排和大額度資金使用情況；財(cái)務(wù)預(yù)、決算主要情況；已嚴(yán)格按照“藥品三統(tǒng)一”要求進(jìn)行藥品采購。

3.根據(jù)上級主管部門的安排，積極推進(jìn)市鎮(zhèn)一體化建設(shè)，加大對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的扶持力度。制定了市鎮(zhèn)一體化實(shí)施方案和具體工作計(jì)劃，并與對口支援醫(yī)院芝川中心衛(wèi)生院簽訂了協(xié)議書。多次組織農(nóng)村巡回義診，對鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣指導(dǎo)，接納村醫(yī)來我院培訓(xùn)進(jìn)修學(xué)習(xí)。

4.充分發(fā)揮信息管理優(yōu)勢。建立和完善了醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)，確保能夠及時(shí)、準(zhǔn)確、系統(tǒng)地搜集、整理、分析和反饋醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用等信息，滿足了醫(yī)院管理、臨床工作和各級衛(wèi)生行政管理部門對醫(yī)院法定統(tǒng)計(jì)信息的需要。5.完善和鞏固了財(cái)務(wù)后勤保障。建立了集中管理財(cái)務(wù)工作體制，健全財(cái)務(wù)管理制度，加強(qiáng)價(jià)格管理，實(shí)行成本核算，降低運(yùn)行成本，對醫(yī)院各項(xiàng)診療、檢查價(jià)格進(jìn)行公示，保障了醫(yī)院工作順利開展。

（八）突出特色，多措并舉，狠抓醫(yī)院行風(fēng)和文化建設(shè) 1.狠抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。定期開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)示范、警示教育講座；發(fā)放意見征詢表，并聘請行風(fēng)監(jiān)督員定期召開行風(fēng)評議座談會(huì)；提供各項(xiàng)便民、惠民服務(wù)，公示醫(yī)保各項(xiàng)政策及報(bào)銷結(jié)果等，普遍贏得群眾的信任和好評。

2.積極開展中醫(yī)文化建設(shè)。通過板報(bào)、展板、宣傳單、宣傳手冊等方式方法，大力宣傳中醫(yī)藥文化，營造濃厚的中醫(yī)文化氛圍。此外，我們結(jié)合“三下鄉(xiāng)、四進(jìn)社區(qū)”活動(dòng)，在巡回醫(yī)療、義診活動(dòng)的同時(shí)加強(qiáng)中醫(yī)藥文化、防病知識(shí)和養(yǎng)生保健常識(shí)的宣傳。

各位領(lǐng)導(dǎo)，各位專家，經(jīng)過全院干部職工一年多的努力，我院環(huán)境得到了優(yōu)化，基礎(chǔ)設(shè)施趨于完善，人員結(jié)構(gòu)更加合理，各項(xiàng)規(guī)章制度健全，專業(yè)技術(shù)水平明顯提高，希望通過本次的評審，各位專家對我們創(chuàng)建二級中醫(yī)醫(yī)院工作提出具體的意見和建議，一如既往的關(guān)心支持和幫助韓城市中醫(yī)醫(yī)院。我院將認(rèn)真按照專家組提出的意見和建議，積極整改，以此為契機(jī)不斷強(qiáng)化醫(yī)院管理、提升醫(yī)療質(zhì)量、提高醫(yī)療服務(wù)水平，一定把我院建設(shè)成為中醫(yī)特色明顯、人民群眾滿意、政府放心的二級中醫(yī)醫(yī)院。

韓城市中醫(yī)醫(yī)院

二0一三年六月四日

第三篇：等級中醫(yī)院評審

12月25日上午，中醫(yī)醫(yī)院在醫(yī)院學(xué)術(shù)廳召開“2012工作總結(jié)暨創(chuàng)建二級甲等中醫(yī)醫(yī)院動(dòng)員會(huì)”，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和科室主任、護(hù)士長、專科負(fù)責(zé)人共45名中層以上干部參加了會(huì)議，區(qū)衛(wèi)生局局長鄒彥庭親臨會(huì)場并作重要講話。

大會(huì)由醫(yī)院支部書記程兵同志主持。劉福英副院長進(jìn)行了后勤工作的總結(jié)和布置；陳禮勤副院長就醫(yī)療業(yè)務(wù)及質(zhì)量管理工作進(jìn)行了總結(jié)，并進(jìn)行了創(chuàng)建二級甲等中醫(yī)醫(yī)院中層干部的動(dòng)員，號(hào)召醫(yī)院中層干部帶好自己的團(tuán)隊(duì)積極行動(dòng)起來，為完成這一歷史使命貢獻(xiàn)自己的力量。

會(huì)上程兵書記對醫(yī)院2012年黨建和廉政建設(shè)方面的工作進(jìn)行了總結(jié)，并強(qiáng)調(diào)在新的一年要繼續(xù)加強(qiáng)黨的建設(shè)和廉政建設(shè)工作，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防控工作，落實(shí)各項(xiàng)制度，防患于未然，以保證醫(yī)院又穩(wěn)又快的發(fā)展。何清源院長從醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)、基本設(shè)備投入、醫(yī)院完成的工作量、分配激勵(lì)機(jī)制、人才引進(jìn)等全面總結(jié)了醫(yī)院工作，并對各科室的特色業(yè)務(wù)發(fā)展進(jìn)行了點(diǎn)評，同時(shí)，布置了新一年的工作任務(wù)，強(qiáng)調(diào)二級甲等中醫(yī)醫(yī)院的創(chuàng)建是勢在必行，號(hào)召全院上下積極行動(dòng)起來，為醫(yī)院的達(dá)標(biāo)上等做出貢獻(xiàn)。

鄒彥庭局長在會(huì)上，首先感謝中醫(yī)醫(yī)院全體干部職工一年的辛勤工作，圓滿完成各項(xiàng)工作任務(wù)；其次，從醫(yī)院2012年的業(yè)務(wù)發(fā)展、服務(wù)態(tài)度、就醫(yī)環(huán)境的改善等談了醫(yī)院可喜的變化，看到了一個(gè)正在邁開大步前進(jìn)的中醫(yī)醫(yī)院；同時(shí)，也帶來了政府?dāng)M加大公立醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施投入的好消息；最后，希望中醫(yī)院全體干部職工再接再厲，立足崗位愛崗敬業(yè)，不要辜負(fù)政府、居民對我們的期望，為天河中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展貢獻(xiàn)自己的力量。

會(huì)后，醫(yī)院全體中層以上干部前往高分通過二級甲等評審的增城中醫(yī)醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)。（中醫(yī)院“創(chuàng)二甲”評審反饋會(huì)召開 縣中醫(yī)院各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到二級甲等中醫(yī)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)

縣中醫(yī)院迎接二級甲等中醫(yī)院評審

6月1日至2日，由省中醫(yī)院副院長、主任中醫(yī)師沈敏鶴為組長的等級醫(yī)院評審專家組一行來到我縣，對縣中醫(yī)院創(chuàng)建二級甲等中醫(yī)院工作進(jìn)行了評審。縣委副書記、縣長何衛(wèi)寧出席匯報(bào)會(huì)并致辭。縣委常委、宣傳部長華治武，縣人大常委會(huì)副主任梅偉建，副縣長賴信強(qiáng)，縣政協(xié)副主席、縣中醫(yī)院院長馬翔華，縣政協(xié)副主席林成高及市、縣衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)人出席匯報(bào)會(huì)或通報(bào)會(huì)。

在6月1日召開的評審匯報(bào)會(huì)上，何衛(wèi)寧在致辭中首先代表縣委、縣政府對各位領(lǐng)導(dǎo)、專家的到來表示歡迎和感謝。他說，遂昌是個(gè)流金淌銀的寶地，擁有國內(nèi)唯一的“金、木、水、火、土”五行旅游資源。遂昌也是個(gè)流光溢彩的靈地，好川文化、湯顯祖文化、紅色文化、產(chǎn)業(yè)文化爭奇斗艷，催生了眾多原生態(tài)韻味十足、富民增收效應(yīng)明顯、深受群眾和游客青睞的鄉(xiāng)村節(jié)慶活動(dòng)。遂昌還是個(gè)流芳百世的福地，400年前一代文學(xué)大師、戲劇大師湯顯祖曾主政遂昌五年，他稱贊遂昌為“仙縣”，自詡為“仙令”，并在此創(chuàng)作了不朽名著《牡丹亭》，他留下的“班春勸農(nóng)”和“昆曲十番”雙雙列入國家級非遺保護(hù)名錄，如今湯顯祖、昆曲和《牡丹亭》正走出大山、走向國際大舞臺(tái)。

何衛(wèi)寧說，近年來，遂昌縣委、縣政府把“病有所醫(yī)”作為改善民生的重要內(nèi)容，探索實(shí)踐了富有遂昌特色的“新鄉(xiāng)村醫(yī)改”路子，受到各方高度關(guān)注。等級醫(yī)院評審是加強(qiáng)醫(yī)院管理、改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的有效手段，作為縣級龍頭醫(yī)院，縣中醫(yī)院以做專做特為目標(biāo)，側(cè)重發(fā)展中醫(yī)藥和中西醫(yī)特色優(yōu)勢學(xué)科，著重提高慢性病、常見病醫(yī)療服務(wù)能力，為保障全縣人民身體健康發(fā)揮了重要作用。此次縣中醫(yī)院爭創(chuàng)二級甲等醫(yī)院，不僅是醫(yī)院自身綜合實(shí)力提升的最好表現(xiàn)，更是全縣人民群眾的熱切期盼。希望縣中醫(yī)院要以此次評審為契機(jī)，以評促改，不斷提升醫(yī)院服務(wù)能力和技術(shù)水平，為我縣衛(wèi)生事業(yè)和百姓健康再立新功。為期兩天的評審驗(yàn)收，專家組通過查閱資料、抽查病歷、實(shí)地察看、現(xiàn)場考核、中醫(yī)理論考試等形式，對醫(yī)院的綜合管理能力、中醫(yī)特色優(yōu)勢、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、設(shè)備后期保障等內(nèi)容，進(jìn)行了全面的考評。在6月2日舉行的通報(bào)會(huì)上，專家組對縣中醫(yī)院二級甲等中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)建工作開展情況給予了充分肯定，認(rèn)為縣中醫(yī)院創(chuàng)建目標(biāo)明確，組織機(jī)構(gòu)健全；規(guī)章制度齊全，醫(yī)院管理規(guī)范；重點(diǎn)專科建設(shè)成績突出，中醫(yī)特色優(yōu)勢明顯，中醫(yī)文化氛圍濃厚。專家組希望，縣中醫(yī)院能進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程和中醫(yī)醫(yī)院辦院方式，繼續(xù)注重發(fā)展中醫(yī)藥特色，加強(qiáng)中醫(yī)藥內(nèi)涵建設(shè)，積極實(shí)施名醫(yī)名科名院戰(zhàn)略，加強(qiáng)中醫(yī)專科建設(shè)和中醫(yī)藥技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)，提高中醫(yī)藥服務(wù)能力，進(jìn)一步滿足人民群眾的需求。

第四篇：二廠醫(yī)院創(chuàng)建等級醫(yī)院評審匯報(bào)材料

齊二機(jī)床集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院 “二甲”創(chuàng)建工作匯報(bào)材料

各位領(lǐng)導(dǎo)、專家、同志們：

今天，醫(yī)院等級評審專家組蒞臨我院，對我院創(chuàng)建“二級甲等”醫(yī)院進(jìn)行考核復(fù)評。在此，我代表全院干部職工向各位領(lǐng)導(dǎo)、專家的到來表示熱烈的歡迎！向長期以來關(guān)心支持我院事業(yè)發(fā)展的領(lǐng)導(dǎo)和各界朋友表示衷心的感謝！

醫(yī)院等級評審是對醫(yī)院管理、規(guī)模、功能設(shè)施、人員技術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)水平等綜合素質(zhì)的科學(xué)、客觀、準(zhǔn)確評價(jià)，是醫(yī)院上檔次、樹品牌、促發(fā)展的必然要求。自省衛(wèi)生廳啟動(dòng)第二周期醫(yī)院評審工作以來，我院結(jié)合衛(wèi)生系統(tǒng)開展的三好一滿意活動(dòng)，嚴(yán)格對照《黑龍江省二級甲等醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》及《細(xì)則》，積極開展了“二甲”創(chuàng)建準(zhǔn)備的各項(xiàng)工作，力求通過評審使醫(yī)院的管理能力、醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平提升至新的高度。現(xiàn)就將我院基本情況及一年來的等級醫(yī)院創(chuàng)建情況作簡要匯報(bào)：

一、醫(yī)院基本情況齊二機(jī)床集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院始建于1971年，位于龍沙區(qū)民意路，毗鄰嫩江之濱，勞動(dòng)湖之畔和聞名鶴城的龍沙公園，是一所集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、教學(xué)為一體的綜合性二級甲等醫(yī)院，占地面積為、、、、、平方米，房屋設(shè)有面積、、、、、平方米。每年接受門診患者、、、、人次；接受住院患者、、、人；年收入達(dá)到了歷史新高2012年、、、、萬元。是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保、工傷保險(xiǎn)、低保救助定點(diǎn)醫(yī)院，也是新型農(nóng)村合作醫(yī)療市級定點(diǎn)醫(yī)院，1 同時(shí)由于我院的康復(fù)科建設(shè)及醫(yī)療技術(shù)水平受到質(zhì)控中心的高度評價(jià)，在同行中享有盛譽(yù)。因此被市殘疾人聯(lián)合會(huì)定為“國家‘

十二、五’期間殘疾人定點(diǎn)康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)”。是一所歸屬央企領(lǐng)導(dǎo)的公立醫(yī)院。

醫(yī)院現(xiàn)有員工人，其中正主任醫(yī)師10人；副主任醫(yī)師44人，中級職稱51人，開放床位282張。醫(yī)院設(shè)有內(nèi)一科（心血管科）；內(nèi)二科（呼吸、內(nèi)分泌科）；內(nèi)三科（神經(jīng)內(nèi)科）內(nèi)四科（消化、腎內(nèi)科）四個(gè)內(nèi)科病房；骨外科、普外科、泌尿科三個(gè)外科病房。同時(shí)設(shè)有婦科、兒科、急診科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、手術(shù)室、麻醉科、皮膚科、中醫(yī)科、中西醫(yī)科、心理咨詢科、營養(yǎng)科、康復(fù)科、透析科、放射介入科等23余個(gè)臨床科室。設(shè)有檢驗(yàn)科、輸血科、放射線科、CT室、核磁室、彩超室、心電室、腦電室、物理治療室、腔鏡室、藥劑科、病理科等12余個(gè)醫(yī)技科室；設(shè)有院辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)保科、感控科、物價(jià)信息科、病案室、財(cái)務(wù)科、保衛(wèi)科、總務(wù)科、市場科等11余個(gè)職能科室。

目前醫(yī)院擁有1.5T核磁共振，雙層螺旋CT機(jī)，數(shù)字遙控X線機(jī)，柯達(dá)CR，彩色多普勒超聲儀，24小時(shí)心電血壓監(jiān)測儀，全自動(dòng)生化分析儀等諸多先進(jìn)的臨床檢查設(shè)備，進(jìn)口心臟急救裝置，降血脂心腦血管治療儀，美國進(jìn)口激光椎間盤汽化及臭氧治療儀，多種頸腰間盤治療儀，微波多功治療儀，德國費(fèi)森血透儀，多種進(jìn)口康復(fù)設(shè)備，進(jìn)口胃腸鏡、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、陰道鏡等百余種先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，為臨床的診斷及治療提供了可靠保證 幾年來，醫(yī)院在各級領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和全院干部職工的齊心協(xié)力下，開拓進(jìn)取，努力拼搏，得到了各級組織的充分肯定，取得了顯著的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。2012年被市衛(wèi)生局評為群眾滿意醫(yī)院、、、、、、、、、二、積極動(dòng)員，廣泛宣傳，逐步推進(jìn)創(chuàng)建工作

（一）工作部署 1、2011年9月醫(yī)院成立了等級評審創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組和督查考評組，由院長擔(dān)任組長，領(lǐng)導(dǎo)班子其它成員擔(dān)任副組長，并指定一名副院長具體負(fù)責(zé)，制定了工作實(shí)施方案、責(zé)任狀、獎(jiǎng)懲規(guī)定等。2、2011年9月8日，召開了醫(yī)院創(chuàng)“二甲”工作動(dòng)員大會(huì)。院長在動(dòng)員報(bào)告中指出全院職工要明確創(chuàng)“二甲”的各項(xiàng)要求，對照自身情況，查缺補(bǔ)漏，縮短與標(biāo)準(zhǔn)的距離。2011年12月6日，針對創(chuàng)建活動(dòng)開展情況，為營造更加濃厚的氛圍，再一次召開全院性的總結(jié)布置再動(dòng)員大會(huì)。

3、為積極有效推進(jìn)創(chuàng)“二甲”工作順利進(jìn)行，在創(chuàng)“二甲”動(dòng)員大會(huì)上，各創(chuàng)建工作組組長向院長遞交了責(zé)任狀，責(zé)任狀明確了各組的創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)和目標(biāo)，對創(chuàng)二甲工作統(tǒng)籌規(guī)劃、分步實(shí)施、將各項(xiàng)工作細(xì)分，落實(shí)到人。

（二）狠抓落實(shí)

1、工作、責(zé)任落實(shí)。將全院科室和人員分組，成立與評審專家組相對應(yīng)的創(chuàng)建工作組，各組設(shè)立責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)、組長、成員科室、聯(lián)絡(luò)員，有針對性的組織實(shí)施創(chuàng)建工作。

2、任務(wù)落實(shí)。對照《醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》，將一、二、三類指標(biāo)逐條劃分到各創(chuàng)建工作組，并明確各組的分值。各組將 任務(wù)逐項(xiàng)分解，責(zé)任到人，確保創(chuàng)建工作與各項(xiàng)日常工作兩不誤。

3、進(jìn)度落實(shí)。制定了自查自評進(jìn)度表，由各組自行開展全面自查，并根據(jù)自查情況進(jìn)行自糾整改。同時(shí)制定《職能科室工作進(jìn)度表》、《重點(diǎn)專科和醫(yī)技科室工作進(jìn)度表》、《臨床科室工作進(jìn)度表》，由醫(yī)院等級評審督查考評組對各組的進(jìn)度進(jìn)行三次督查，全面考核各組的創(chuàng)建成果。

4、培訓(xùn)、考核落實(shí)。各組根據(jù)《醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》，將涉及的規(guī)范、制度、培訓(xùn)及其它要求的內(nèi)容整理成冊，下發(fā)至各科室，內(nèi)容涉及服務(wù)規(guī)范、行業(yè)紀(jì)律、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、護(hù)理質(zhì)量、技能操作、院感知識(shí)、法律、法規(guī)等多個(gè)領(lǐng)域。各科室通過每日晨會(huì)，也定期進(jìn)行科室內(nèi)的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。自2011年9月以來，醫(yī)院組織全院職工進(jìn)行職業(yè)道德教育、次，院感知識(shí)培訓(xùn)、次，護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)、、次，安全教育、、次，醫(yī)護(hù)人員理論操作考試考核、、次，院長和分管院長親自監(jiān)考。

5、硬件投入落實(shí)。為達(dá)到《醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》的要求，加大和改善了醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，添置了一批必須的醫(yī)療設(shè)備，購進(jìn)了先進(jìn)的康復(fù)設(shè)備成立了康復(fù)科、引進(jìn)了進(jìn)口血透儀24臺(tái)，成立了血透室。引進(jìn)人才成立了腎內(nèi)科增加48張床。因此提升了醫(yī)院整體服務(wù)能力和水平。

三、緊扣標(biāo)準(zhǔn)，全力創(chuàng)建，醫(yī)院管理、技術(shù)水平顯著提升

創(chuàng)“二甲”工作，是一項(xiàng)審視自我，超越自我的過程，醫(yī)院更是以此為契機(jī)，進(jìn)一步統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，明確任 務(wù)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化管理，全院職工全力以赴，開拓進(jìn)取，醫(yī)院在管理、技術(shù)水平上都得到顯著的提升，主要表現(xiàn)在：

1、院務(wù)管理方面：

（1）醫(yī)院建立健全了各項(xiàng)規(guī)章制度，并堅(jiān)持督促執(zhí)行落實(shí)。制訂醫(yī)院會(huì)議制度，堅(jiān)持召開職能科室每周例會(huì)、每周一次院長辦公會(huì)、中層以上干部周會(huì)和每年不少于1次的職工代表大會(huì)。總值班人員能正確記錄、及時(shí)匯報(bào)并規(guī)范處理問題。值周領(lǐng)導(dǎo)每周例行督查和不定期抽查，對工作紀(jì)律、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、環(huán)境衛(wèi)生、后勤保障等進(jìn)行全方位督查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。建立院內(nèi)事件請示報(bào)告制度和突發(fā)事件處理預(yù)案，有效應(yīng)對各類緊急、突發(fā)情況。建立信訪制度，熱情接待信訪人員，詳細(xì)記錄信訪內(nèi)容、處理結(jié)果等，公布監(jiān)督投訴電話，廣泛收取社會(huì)的建議和批評，并及時(shí)落實(shí)整改。

（2）充分發(fā)揮專家管理作用，合理配置人員結(jié)構(gòu)，成立各個(gè)管理委員會(huì)，涉及學(xué)術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量、病案、院感、臨床用血等多個(gè)專業(yè)。

（5）根據(jù)上級主管部門的安排，加大對農(nóng)村衛(wèi)生的扶持力度。建立對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共4個(gè)，多次組織農(nóng)村巡回義診，對鄉(xiāng)村醫(yī)師進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，接納對口支援鄉(xiāng)村醫(yī)師來院免費(fèi)培訓(xùn)進(jìn)修等

（6）實(shí)行院務(wù)公開制度。通過公示牌向社會(huì)公開醫(yī)院及衛(wèi)生技術(shù)人員的基本情況、就診流程、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)規(guī)定、投訴方式等，工作人員掛牌上崗，接受群眾咨詢或監(jiān)督。按規(guī)定程序向患者提供病歷復(fù)印服務(wù)。及時(shí) 向醫(yī)院職工公布醫(yī)院重大決策、重要人事任免、重大項(xiàng)目安排和大額度資金使用情況；財(cái)預(yù)、決算主要情況；藥品集中招標(biāo)采購和重點(diǎn)監(jiān)控使用情況。

（7）充分發(fā)揮信息管理優(yōu)勢。醫(yī)院采用多種信息管理系統(tǒng)，有醫(yī)療管理系統(tǒng)、影像傳輸系統(tǒng)、辦公自動(dòng)化系統(tǒng)、體檢信息管理系統(tǒng)等，大大提升了各環(huán)節(jié)工作的資源利用率，整體提升了工作效率。

2、醫(yī)療管理方面：

（1）強(qiáng)化醫(yī)務(wù)管理力度。建立完善會(huì)診管理、技術(shù)準(zhǔn)入、醫(yī)患溝通等制度，嚴(yán)格審查各項(xiàng)制度的執(zhí)行情況及效果。設(shè)立宣教信息科，及時(shí)收集整理各類醫(yī)療數(shù)據(jù)，并將需要網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的內(nèi)容及時(shí)、準(zhǔn)確上報(bào)。

（2）嚴(yán)格醫(yī)療質(zhì)量管理。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理組織人員結(jié)構(gòu)合理，院、科二級質(zhì)量管理組織分工明確，協(xié)作機(jī)制健全，院長能切實(shí)履行醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的決策職能。院領(lǐng)導(dǎo)每周例行的業(yè)務(wù)查房，及時(shí)對各科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全進(jìn)行檢查和評價(jià)。嚴(yán)格住院病歷書寫質(zhì)量控制，尤其注重對中醫(yī)病歷的書寫，印發(fā)中醫(yī)病歷書寫規(guī)范并組織學(xué)習(xí)，定期對各科病歷進(jìn)行檢查、評價(jià)和反饋。

（3）加強(qiáng)醫(yī)療安全管理。醫(yī)療安全是醫(yī)院工作的重要環(huán)節(jié)之一，醫(yī)院不定期組織醫(yī)院職工進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)安全教育培訓(xùn)，晨會(huì)及時(shí)反饋醫(yī)院安全情況，提高職工醫(yī)療安全意識(shí)。醫(yī)院兩年來未發(fā)生醫(yī)療事故，亦未發(fā)生重大醫(yī)療糾紛事件。

3、注重教學(xué)培訓(xùn)和中醫(yī)傳承。醫(yī)院設(shè)立閱覽室、示教室、配備投影機(jī)供各種學(xué)習(xí)培訓(xùn)使用。新員工入院全部接受 崗前培訓(xùn)，定期在臨床人員中開展中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)，督促全院人員參加衛(wèi)生廳、人事廳的繼續(xù)教育。醫(yī)院4位醫(yī)師被評為贛州市名中醫(yī)，醫(yī)院推薦、指定中醫(yī)傳承人跟隨學(xué)習(xí)。

5、狠抓醫(yī)技人員的三基考核培訓(xùn)工作。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部切實(shí)按照二甲復(fù)評要求制定培訓(xùn)計(jì)劃、考核、考勤、獎(jiǎng)懲措施，并負(fù)責(zé)組織實(shí)施，保證了培訓(xùn)不走過場。通過考核培訓(xùn)，醫(yī)技人員的操作水平、診療質(zhì)量、醫(yī)療文書書寫等更加規(guī)范。

四、形式多樣，突出特色，推動(dòng)醫(yī)院行風(fēng)和文化建設(shè)

1、狠抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。醫(yī)院設(shè)置了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)警示牌、定期開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)示范、警示教育講座；發(fā)放意見征詢表，并聘請行風(fēng)監(jiān)督員定期召開行風(fēng)評議座談會(huì)；提供各項(xiàng)便民、惠民服務(wù)，公示醫(yī)保各項(xiàng)政策及報(bào)銷結(jié)果等，普遍贏得群眾的信任和好評。

2、積極開展中醫(yī)文化建設(shè)。醫(yī)院以圖文、影像、媒體等各種傳播方式為依托，大力宣傳中醫(yī)藥文化，營造濃厚的中醫(yī)文化氛圍。醫(yī)院于去年12月以建院50周年為契機(jī)，推出了自己的院歌、院徽和院報(bào)，形成了瑞金中醫(yī)人自有的醫(yī)院文化；采取制作院內(nèi)墻報(bào)宣傳欄、向媒體投稿、電話訪問、開辦中醫(yī)保健知識(shí)講座、義診活動(dòng)宣傳、印發(fā)中醫(yī)藥科普知識(shí)宣傳手冊等方式，不斷向社會(huì)各界普及中醫(yī)藥知識(shí)和養(yǎng)生保健常識(shí)；堅(jiān)持每季度1-2次進(jìn)行農(nóng)村巡回義診服務(wù)，免費(fèi)為鄉(xiāng)村醫(yī)師提供進(jìn)修培訓(xùn)。今年9月，更是配合市衛(wèi)生局，圓滿完成“中醫(yī)中藥中國行”在瑞金分會(huì)場的活動(dòng)。在中醫(yī) 藥文化氛圍中，院內(nèi)職工增強(qiáng)了發(fā)展中醫(yī)事業(yè)的信心和動(dòng)力，促進(jìn)了中醫(yī)藥的繼承和創(chuàng)新，同時(shí)贏得了社會(huì)對中醫(yī)藥更多的理解與認(rèn)同。

各位領(lǐng)導(dǎo)、專家、同志們：我院在上級組織的關(guān)懷和支持下，經(jīng)過全院干部職工幾百個(gè)日日夜夜的努力，醫(yī)院環(huán)境得到優(yōu)化，基礎(chǔ)設(shè)施逐漸完善，人員結(jié)構(gòu)漸趨合理，各項(xiàng)規(guī)章制度日臻健全，專業(yè)技術(shù)水平不斷提高，但與上級的要求，仍然還有差距。希望通過各位專家的評審，給予我們熱情的幫助和具體的指導(dǎo)。

今天的目標(biāo)是明天的起點(diǎn)，現(xiàn)在的不足是激勵(lì)我們繼續(xù)前進(jìn)的動(dòng)力，我院將不斷強(qiáng)化醫(yī)院管理、提升醫(yī)療質(zhì)量、提高醫(yī)療服務(wù)水平，把我院建設(shè)成為中醫(yī)特色明顯、人民群眾滿意、政府放心的二級甲等中醫(yī)院。

齊二機(jī)床集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院

2013年8月26日

第五篇：創(chuàng)建等級醫(yī)院匯報(bào)材料

凝心聚力 奮發(fā)進(jìn)取 努力爭創(chuàng)二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

——鹽都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院創(chuàng)建工作匯報(bào)

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、專家：

在這個(gè)收獲的金秋季節(jié)，各位領(lǐng)導(dǎo)、專家蒞臨我院評審并指導(dǎo)工作，謹(jǐn)此，我代表醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子及全體員工表示熱烈的歡迎，并對你們長期以來對我院的關(guān)心表示衷心的感謝！下面，我將醫(yī)院的基本概況和創(chuàng)建工作情況向各位領(lǐng)導(dǎo)、專家進(jìn)行匯報(bào)。

一、醫(yī)院基本概況

我院始建于1951年，2007年8月在秦南中心衛(wèi)生院的基礎(chǔ)上增掛“鹽都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院”的牌子，并于2009年經(jīng)省專家組評審?fù)ㄟ^，為二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。醫(yī)院占地面積26600平方米，業(yè)務(wù)用房面積11334平方米，核定病床100張，實(shí)際開放病床100張；現(xiàn)有職工158人，高級專業(yè)技術(shù)人員19人，中級專業(yè)技術(shù)人員45人。

醫(yī)院設(shè)有急診、內(nèi)、外、婦產(chǎn)、疼痛、肛腸、口腔、眼耳鼻喉、糖尿病、麻醉、預(yù)防保健科等臨床科室；有放射（CT）、B超、檢驗(yàn)、藥劑、消毒供應(yīng)等醫(yī)技科室；有黨辦室、院辦室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、財(cái)務(wù)科、后勤科、信息科、設(shè)備科等職能科室；疼痛科為市重點(diǎn)扶持特色專科；肛腸科、糖尿病科為區(qū)級中醫(yī)重點(diǎn)專病專科。專業(yè)技術(shù)人員139人，占總?cè)藬?shù)88%，執(zhí)業(yè)醫(yī)師57人（其中中醫(yī)9人，西學(xué)中24人，占執(zhí)業(yè)醫(yī)師57.9%），注冊護(hù)士41人，床護(hù)比1：0.4，中藥人員5人，占藥劑人員50%。

醫(yī)院擁有西門子CT機(jī)、800mAX光機(jī)、數(shù)字胃腸、DR、C型臂、電子胃鏡、腸鏡、全自動(dòng)生化分析儀、五分類血細(xì)胞分析儀、化學(xué)發(fā)光分析儀、全自動(dòng)凝血儀、彩超、中藥熏蒸艙、電腦牽引床等大中型醫(yī)療設(shè)備40多臺(tái)（件），固定資產(chǎn)2565多萬元。

二、創(chuàng)建工作情況

根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，在市、區(qū)兩級政府和各級衛(wèi)生主管部門的正確領(lǐng)導(dǎo)和關(guān)心支持下，我院從2008年10月開始創(chuàng)建二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。并于2009年10月通過市衛(wèi)生局組織的二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)的評審驗(yàn)收，11月5日鹽城市衛(wèi)生局[2009]84號(hào)文正式確認(rèn)我院為二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、納入二級醫(yī)院管理。此后，經(jīng)過四年的努力，醫(yī)院的規(guī)模、技術(shù)力量都有了很大的提高，在全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)所處的位置穩(wěn)步上升，特別是中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系不斷完善，中醫(yī)治未病服務(wù)取得新的進(jìn)展，中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)進(jìn)一步提高，中醫(yī)藥文化建設(shè)得到重視。在鹽都區(qū)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展中發(fā)揮著越來越重要的作用。我們希望通過創(chuàng)建二級等級醫(yī)院為醫(yī)院的發(fā)展提供更高更好的平臺(tái)，激勵(lì)全體員工不斷追求卓越，開拓創(chuàng)新，提升醫(yī)院核心競爭力。進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)從鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院向區(qū)級二級醫(yī)院的跨越發(fā)展。為此，全院上下同心同德、凝心聚力，奮發(fā)進(jìn)取，特別是從2012年7月國家中醫(yī)藥管理局啟動(dòng)新一輪等級中醫(yī)醫(yī)院評審以來，我院以國家《二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》為目標(biāo)，以創(chuàng)建為抓手，堅(jiān)持改革與發(fā)展同步、服務(wù)與管理并舉，鎖定目標(biāo)，抓重點(diǎn)、攻難關(guān)，針對標(biāo)準(zhǔn)中我院薄弱環(huán)節(jié)訂計(jì)劃，抓落實(shí)，推動(dòng)了醫(yī)院工作的全面發(fā)展。

（一）提高認(rèn)識(shí)，健全組織

創(chuàng)建二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院是醫(yī)院發(fā)展的目標(biāo)、努力的方向、先進(jìn)的標(biāo)志、競爭的品牌，更是全面提升醫(yī)院技術(shù)水平、管理水平、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)能力、可持續(xù)發(fā)展的需要，是我院發(fā)展史上難得的機(jī)遇。自創(chuàng)建工作開展以來，多次召開全院職工大會(huì)進(jìn)行動(dòng)員，進(jìn)一步統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)，形成共識(shí)。組織中層干部研讀創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)、外出參觀學(xué)習(xí)。醫(yī)院成立由江漢秦院長任組長的院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組，并成立創(chuàng)建辦公室，具體負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)全院創(chuàng)建工作，明確各科室負(fù)責(zé)人為創(chuàng)建工作第一責(zé)任人，各科室有專人負(fù)責(zé)創(chuàng)建工作，形成一個(gè)完整的創(chuàng)建網(wǎng)絡(luò)。創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組每月召開例會(huì)，督促檢查科室各項(xiàng)創(chuàng)建工作進(jìn)展情況，使創(chuàng)建工作健康有序進(jìn)行。

（二）明確目標(biāo)，職責(zé)分明 創(chuàng)建工作正式啟動(dòng)后，創(chuàng)建辦制定了切實(shí)可行的創(chuàng)建規(guī)劃、實(shí)施方案和具體計(jì)劃，將整個(gè)創(chuàng)建過程分為四個(gè)階段，即學(xué)習(xí)動(dòng)員階段、創(chuàng)建達(dá)標(biāo)階段、自查自評再整改階段、迎接調(diào)研、評審階段。把創(chuàng)建任務(wù)層層分解，明確各科室的目標(biāo)、任務(wù)、責(zé)任、要求，同時(shí)各科室又將目標(biāo)任務(wù)分解落實(shí)到個(gè)人，做到人人有任務(wù)、個(gè)個(gè)有目標(biāo)，保證創(chuàng)建工作積極穩(wěn)妥開展。

（三）緊扣標(biāo)準(zhǔn)，整體推進(jìn)

我們對照標(biāo)準(zhǔn)，全面創(chuàng)建，重點(diǎn)突破，軟硬件建設(shè)并重。一是加大硬件投入和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)力度；二是注重人才隊(duì)伍培養(yǎng)和醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新；三是規(guī)范醫(yī)療技術(shù)管理，嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)范，依法執(zhí)業(yè)、依法行醫(yī)，健全規(guī)章制度和考核獎(jiǎng)懲體系；四是加強(qiáng)基礎(chǔ)內(nèi)涵建設(shè)，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練和質(zhì)量管理，完善醫(yī)療安全監(jiān)控體系，保證醫(yī)療安全；五是加大臺(tái)帳資料的收集整理，反復(fù)自查自糾；六是注重持續(xù)改進(jìn)，對歷次調(diào)研評估、現(xiàn)場驗(yàn)收、明察暗訪等各種檢查考核中存在的問題，能夠做到認(rèn)真分析總結(jié)，積極創(chuàng)造條件，及時(shí)落實(shí)整改。各科室對照創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)，將各項(xiàng)工作做細(xì)、做實(shí)，確保創(chuàng)建與醫(yī)院正常工作兩不誤，做到以創(chuàng)促管、以評促建，使醫(yī)院管理進(jìn)一步規(guī)范，醫(yī)療服務(wù)進(jìn)一步完善，醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)一步提高。

（四）創(chuàng)新服務(wù)，拓展內(nèi)涵 我院確立“以人為本”的服務(wù)理念，全面提升服務(wù)能力和服務(wù)水平。將開展“三好一滿意”、“作風(fēng)效能建設(shè)提升年”等活動(dòng)與創(chuàng)建等級醫(yī)院緊密結(jié)合起來。通過人性化的服務(wù)，樹立滿足患者需求的服務(wù)目標(biāo)，營造溫馨宜人的服務(wù)氛圍，建立快捷、安全的服務(wù)流程，提供精湛完美的服務(wù)技術(shù)，努力為病人打造一個(gè)方便、舒適、快捷、滿意、安全的診療環(huán)境，將服務(wù)延伸至診療過程的各個(gè)環(huán)節(jié)，讓每位患者切身感受到服務(wù)的貼心，進(jìn)一步拓展服務(wù)的內(nèi)涵。

（五）、多措并舉，突出特色

醫(yī)院“十二五”規(guī)劃和每年工作計(jì)劃中，都有明確突出發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的指導(dǎo)思想和具體措施。每年和省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)、南京中醫(yī)藥大學(xué)等合作開展“中醫(yī)中藥中國行”、“中醫(yī)江蘇行、健康你我他”、“中醫(yī)進(jìn)社區(qū)、進(jìn)鄉(xiāng)村、進(jìn)家庭”、“中醫(yī)適宜技術(shù)推廣”等活動(dòng)。醫(yī)院對口支援中興、北蔣等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，以專家門診、定期查房、學(xué)術(shù)講座等形式，構(gòu)建中醫(yī)對口支援關(guān)系。推行中醫(yī)績效考核，自2010年以來，醫(yī)院逐年完善績效考核方案，將中藥飲片使用率、中醫(yī)治療率、中醫(yī)優(yōu)勢病種治療率納入科室綜合考核目標(biāo)。培育中醫(yī)臨床優(yōu)勢病種，力推中醫(yī)臨床路徑，每個(gè)臨床科室至少2個(gè)常見病及優(yōu)勢病種的中醫(yī)診療方案和臨床路徑。加快中醫(yī)人才引進(jìn)培養(yǎng)，將全院所有青年中醫(yī)類別臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師納入青苗工程培養(yǎng)，中醫(yī)師承有聲有色，2010年、2011年分別舉行第一、第二批中醫(yī)師承拜師儀式，醫(yī)院每周三舉辦中醫(yī)知識(shí)講座，2013年投入五萬多元，開通了國家中醫(yī)藥局中醫(yī)視頻講座，每周二下午組織全院職工學(xué)習(xí)。近幾年新增中醫(yī)藥用房面積近1000平方米，用于擴(kuò)建未病堂、煎藥室、新增體質(zhì)辨識(shí)、中醫(yī)綜合治療室和改善肛腸科病房條件。添置熏蒸艙、牽引床等中醫(yī)診療設(shè)備，以項(xiàng)目推動(dòng)特色優(yōu)勢發(fā)揮。加強(qiáng)護(hù)理管理，開展中醫(yī)護(hù)理，根據(jù)科室特點(diǎn)制定科室中醫(yī)操作項(xiàng)目，每科開展中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目不少于2項(xiàng)。按照國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院與臨床科室名稱的通知》要求，重新規(guī)范全院科室名稱，制作更換了具有中醫(yī)特色的導(dǎo)向標(biāo)識(shí)標(biāo)牌。未病堂、百草堂設(shè)計(jì)裝修風(fēng)格有鮮明的中醫(yī)特色。重新編印了《員工手冊》、《文化手冊》，征集了院歌《天使的選擇》。

三、創(chuàng)建的初步成效

創(chuàng)建二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院既是一個(gè)目標(biāo)，更是一個(gè)過程，對我院來說，更是一次艱難的跨越。在創(chuàng)建過程中，我院的各項(xiàng)工作立足高起點(diǎn)、高要求，緊緊圍繞二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，使我院的內(nèi)涵質(zhì)量不斷提高，中醫(yī)特色更加明顯。

（一）制度落實(shí)，管理更規(guī)范

通過創(chuàng)建工作，我們一是完善了責(zé)任制管理。醫(yī)院實(shí)行院長負(fù)責(zé)制和院長任務(wù)目標(biāo)責(zé)任制。科室實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，以文件形式進(jìn)一步明確科主任的職責(zé)、權(quán)利和義務(wù)，充分發(fā)揮科主任在醫(yī)院管理中的積極作用。二是進(jìn)一步建章立制。修訂完善了醫(yī)院《規(guī)章制度》、《服務(wù)規(guī)范與服務(wù)流程》等，積極推行辦公自動(dòng)化，改進(jìn)各項(xiàng)管理流程，使醫(yī)院管理進(jìn)一步規(guī)范化、制度化、程序化，使全院職工做到有章可循，有制可守，從而有力地推進(jìn)了醫(yī)院管理現(xiàn)代化進(jìn)程。三是推進(jìn)了管理隊(duì)伍職業(yè)化進(jìn)程。院領(lǐng)導(dǎo)班子和職能科室負(fù)責(zé)人接受省市級以上的管理培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流，按衛(wèi)生主管部門的要求參加學(xué)術(shù)交流活動(dòng)。四是加強(qiáng)醫(yī)院的規(guī)劃建設(shè)。通過調(diào)研、論證，制定《醫(yī)院十二五發(fā)展規(guī)劃》，堅(jiān)持做到有計(jì)劃、有檢查、有考核、有總結(jié)，分步實(shí)施。

在創(chuàng)建中，我們還堅(jiān)持做到嚴(yán)格財(cái)務(wù)管理，穩(wěn)步推進(jìn)人事分配制度改革，增強(qiáng)科研教學(xué)水平，構(gòu)筑應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)。同時(shí)積極承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，參與公益事業(yè)，做好對周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的對口支援和中醫(yī)中藥進(jìn)社區(qū)、進(jìn)農(nóng)村工作。充分發(fā)揮二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院區(qū)域性中醫(yī)藥技術(shù)指導(dǎo)中心的功能和作用。

（二）持續(xù)改進(jìn)，質(zhì)量更可靠

我們始終將醫(yī)療質(zhì)量、患者安全貫穿整個(gè)創(chuàng)建的過程，注重質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，強(qiáng)化院科兩級質(zhì)量管理組織，進(jìn)一步完善考評體系，做到有組織、有計(jì)劃、有布置、有檢查、有反饋、有整改措施，通過不斷檢查歸檔病歷、運(yùn)行病歷，抽查考試，隨機(jī)提問各級醫(yī)護(hù)人員等，努力使全院醫(yī)務(wù)人員掌握并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)全面達(dá)標(biāo)，做到三基考試人人達(dá)標(biāo)，醫(yī)患糾紛大幅度下降，醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)內(nèi)涵得到進(jìn)一步深化。一是做好臨床路徑管理及單病種質(zhì)控工作，規(guī)范診療行為。制定了《臨床路徑管理工作實(shí)施細(xì)則》，從路徑確立、實(shí)施范圍、實(shí)施流程、醫(yī)護(hù)之間的銜接、考核制度等方面著手，逐步使臨床路徑管理工作趨于完善。二是加強(qiáng)抗生素的合理使用管理和院內(nèi)感染控制工作。三是實(shí)施電子病歷，推進(jìn)醫(yī)院核心業(yè)務(wù)和管理信息化。全面實(shí)施醫(yī)院管理系統(tǒng)（HIS）、檢驗(yàn)科信息系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)院影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)（PACS）、電子病歷（EMR）等醫(yī)院信息系統(tǒng)多個(gè)模塊的集成平臺(tái)，醫(yī)政、護(hù)理管理做到實(shí)時(shí)監(jiān)控，并可隨時(shí)檢查了解病案質(zhì)量，保證了各項(xiàng)核心制度的執(zhí)行。四是進(jìn)一步落實(shí)患者安全目標(biāo)，保障患者安全。病區(qū)實(shí)行早晚查房制度，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，建立了患者“腕帶”識(shí)別標(biāo)識(shí)、手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)識(shí)、關(guān)鍵流程識(shí)別措施；嚴(yán)格實(shí)施檢驗(yàn)科等科室“危急值”報(bào)告制度，臨床科室基本能做到對所接獲“危急值”報(bào)告的情況實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，及時(shí)給與干預(yù)處理，為臨床提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全發(fā)揮了前期質(zhì)控作用。

（三）銳意進(jìn)取，優(yōu)勢更明顯

通過創(chuàng)建工作，各科室對照標(biāo)準(zhǔn)必備的技術(shù)項(xiàng)目，積極開展工作，使中醫(yī)藥特色優(yōu)勢得到充分發(fā)揮，各項(xiàng)核心指標(biāo)基本達(dá)標(biāo)。

2012年門診總?cè)舜?06377人，非藥物中醫(yī)技術(shù)治療8297人，門診總處方128497張，中藥飲片處方數(shù)41633張，中成藥處方數(shù)23385張，中藥處方數(shù)占門診總處方數(shù)50.6%，中藥飲片處方數(shù)占門診總處方數(shù)32.4%。

疼痛科注重中醫(yī)特色，對該科病癥堅(jiān)持以針灸、推拿治療為主，同時(shí)根據(jù)專家的經(jīng)驗(yàn)，針灸配合中藥內(nèi)服、外敷，標(biāo)本兼顧，治療頸肩腰腿痛、風(fēng)濕病、肩周炎等病癥，臨床效果確切，受到廣大患者好評。肛腸科在治療痔瘡、肛瘺、肛裂等方面運(yùn)用“中西醫(yī)結(jié)合”的方法，取得了良好的療效。

建立了“治未病”服務(wù)平臺(tái)。規(guī)范了服務(wù)流程面向公眾提供中醫(yī)特色健康保障服務(wù)模式，包括體質(zhì)辨識(shí)、健康評估、健康信息庫建設(shè)、中醫(yī)健康指導(dǎo)和干預(yù)等中醫(yī)特色健康保障服務(wù)。通過開展“治未病”服務(wù)，拓展了醫(yī)院服務(wù)范圍，我院服務(wù)對象從疾病人群擴(kuò)大到“未病”、“欲病”、“已病”人群。體檢服務(wù)人次增長近10%。體質(zhì)辨識(shí)門診業(yè)務(wù)量從最初的不足10人次/月上升到近90人次/月。拓寬了服務(wù)半徑，提高醫(yī)院影響力。通過健康宣傳、健康管理服務(wù)等多種方式，將服務(wù)半徑從院內(nèi)擴(kuò)大到社區(qū)、農(nóng)村和家庭，充分顯示出開展“治未病”服務(wù)的綜合實(shí)力和指導(dǎo)作用，大大提高了我院的影響力。

拓展中醫(yī)文化氛圍，大力倡導(dǎo)傳承、創(chuàng)新祖國醫(yī)學(xué)的責(zé)任意識(shí)和使命感。醫(yī)院宗旨，發(fā)展戰(zhàn)略等核心價(jià)值得以體現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員診療行為，窗口人員服務(wù)行為進(jìn)一步規(guī)范。

嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)煎藥室管理規(guī)范》，操作規(guī)程制定詳細(xì)，把好自控關(guān)，操作人員經(jīng)過定期培訓(xùn)考核，質(zhì)量、安全、服務(wù)意識(shí)得到規(guī)范化。

（四）以人為本，服務(wù)更優(yōu)良

我院將開展“作風(fēng)效能建設(shè)提升年”、“三好一滿意”等活動(dòng)與創(chuàng)建二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院緊密結(jié)合起來。一是開展豐富多彩的人性化服務(wù)。糖尿病科的糖尿病學(xué)校；開展了“志愿者服務(wù)”活動(dòng)，為就診患者提供力所能及的幫助。二是開通便捷、暢通的綠色通道，建立門診、病區(qū)一站式服務(wù)，將輸液室進(jìn)行改造，將B超室從二樓調(diào)整到一樓，進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，縮短了檢查時(shí)間，方便了病人。三是積極推行醫(yī)療服務(wù)信息公開。在醫(yī)院醒目處公開服務(wù)項(xiàng)目名稱，價(jià)格等信息，提高服務(wù)透明度，較好地滿足了病人的需求。四是規(guī)范服務(wù)行為。我院鮮明地提出“這里沒有病人，只有親人和朋友”，“沒有您的不對，只有我們的不足”等服務(wù)口號(hào)，使全院職工牢固樹立“幫助別人，快樂自己”的理念，堅(jiān)持做到文明用語，認(rèn)真召開醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督員會(huì)議和工休座談會(huì)，設(shè)置意見箱、意見簿，廣泛征求意見，及時(shí)梳理改進(jìn)。五是塑造優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)品牌。護(hù)理部堅(jiān)持以病人為中心，以開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”為載體，以安全和質(zhì)量為核心，將護(hù)理服務(wù)過程中存在的薄弱環(huán)節(jié)和瓶頸問題作為提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的切入點(diǎn)，對不完善的護(hù)理流程實(shí)施質(zhì)量重組，各病區(qū)根據(jù)自身情況開展中醫(yī)護(hù)理。一系列人性化服務(wù)措施得到了廣泛好評，廣大患者和社會(huì)各界對我院的滿意度一直保持在較高水平。

（五）加大投入，設(shè)施更先進(jìn)

先進(jìn)的硬件設(shè)施是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要保障，也是為病人提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的必備條件，更是開展各類新技術(shù)、新項(xiàng)目的基礎(chǔ)和平臺(tái)。近年來我院不斷加大資金投入，硬件設(shè)施基本達(dá)到了二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)和要求。

我院先后購置了尿沉渣、C臂X光機(jī)、碎石機(jī)、中藥熏蒸艙、激光治療儀、三維電腦牽引床，更新了電子胃鏡、麻醉機(jī)、彩超，獲中華慈善機(jī)構(gòu)捐贈(zèng)血透儀五臺(tái)，引進(jìn)全自動(dòng)免疫分析儀，0.5T磁共振項(xiàng)目通過前期考察認(rèn)證人員培訓(xùn)，進(jìn)入申請申批階段。層流凈化手術(shù)室設(shè)備、設(shè)施也在招標(biāo)。大批診療設(shè)備的投入使用為各種疑難病癥的診斷和治療帶來了方便，為各類人才施展才華提供了保證。信息化方面，目前已基本實(shí)現(xiàn)全院的信息化、數(shù)字化管理，全面提升了醫(yī)院的管理水平和服務(wù)能力。

四、存在的不足

創(chuàng)建二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，我們付出了艱辛的努力，取得了一定的成績，但對照標(biāo)準(zhǔn)我們還存在許多不足之處，主要有以下幾個(gè)方面：

（一）在醫(yī)院規(guī)模上，由于我院基礎(chǔ)薄弱，起步較晚，基礎(chǔ)設(shè)施還不完善，綜合實(shí)力還不夠強(qiáng)，醫(yī)院地處鄉(xiāng)鎮(zhèn)，距市區(qū)較遠(yuǎn)，影響力還需進(jìn)一步擴(kuò)大。

（二）在醫(yī)療技術(shù)方面，多年來，由于受區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的限制，我院缺少省級臨床重點(diǎn)專科，僅有一個(gè)疼痛科為市級重點(diǎn)扶持特色專科及肛腸科、糖尿病科兩個(gè)區(qū)級重點(diǎn)專科，通過創(chuàng)建二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，我院將這三個(gè)臨床科室加大投入，在3年內(nèi)建設(shè)成為市級臨床重點(diǎn)專科。

（三）在人才技術(shù)方面。雖然醫(yī)院十分重視人才的培養(yǎng)和引進(jìn)，但我院地處鹽都區(qū)秦南鎮(zhèn)，人才引進(jìn)較為困難，目前高層次的人才與二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)還有一定差距，學(xué)科帶頭人知名度較小，優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才的數(shù)量和層次亟待提高。

（四）在科教研方面。雖然與上級院校合作，開展科研課題工作，但成果較少，每年發(fā)表醫(yī)學(xué)論文也不多，而且質(zhì)量層次也不高，還需加倍努力。

今天各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家蒞臨我院檢查指導(dǎo)，將對我院今后的建設(shè)和發(fā)展產(chǎn)生重大而深遠(yuǎn)的影響，將使我院內(nèi)涵質(zhì)量得到進(jìn)一步的提升。我們一定虛心接受各位領(lǐng)導(dǎo)和專家的指導(dǎo)和意見，借這次現(xiàn)場檢查指導(dǎo)的東風(fēng)，高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，改進(jìn)存在的問題，在求精、求實(shí)、求嚴(yán)、求細(xì)上下功夫，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院的科學(xué)管理，推進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，為廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的醫(yī)療服務(wù)。努力把醫(yī)院建設(shè)成中醫(yī)特色明顯、人民群眾滿意、政府放心的二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。

最后，對各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家多年來對我院建設(shè)和發(fā)展給與的大力支持和幫助表示最誠摯的謝意！