第一篇：消化科培訓

（三）消化內科專業 1個月 1．輪轉目的

掌握：消化系統的解剖和生理生化功能（消化、內分泌、免疫）；功能性胃腸病的診斷、鑒別診斷和處理；慢性胃炎的病因、診斷方法、鑒別診斷及治療；消化性潰瘍的發病機理、臨床表現、鑒別診斷、并發癥及處理；幽門螺旋桿菌與胃炎及潰瘍病的關系；制酸劑如組胺H2受體阻滯劑和質子泵抑制劑的藥理作用及臨床應用；胃粘膜保護劑的藥理作用和臨床作用；幽門螺旋桿菌的治療；克羅恩病與潰瘍性結腸炎的鑒別要點及抗炎和免疫抑制劑治療；肝硬化的發病機理，代償期與失代償期的表現；肝性腦病、門脈高壓的產生機理；腹水形成的原因及實驗檢查的特點、鑒別方法和處理；急性胰腺炎間質型與出血壞死型的區別及常規處理；上消化道出血的緊急處理；消化系統X線檢查的適應證、禁忌證。

了解：慢性腹瀉的常見病因及處理；慢性肝病病因及處理；消化內窺鏡常見病理圖像的識別；其它診療技術。

2．基本標準

（1）學習病種及例數要求 病 種 胃食管返流性疾病 慢性胃炎 消化性潰瘍 結腸癌 肝炎后肝硬化 原發性肝癌 黃疸

例數(≥)5 5 2 5 2 2

病 種 食管癌 功能性胃腸病 胃癌 急性胰腺炎

肝性腦病

慢性肝?。ň凭愿斡不⒃l性膽汁性肝硬化）

上消化道出血常見疾病

（急性胃黏膜病變、消化性潰瘍出血、食管胃底靜脈曲張破裂出血）

（2）基本技能要求 操 作 名 稱 腹腔穿刺術

例數(≥)

腹水 2 5 炎癥性腸病（潰瘍性結腸炎和克羅恩病）

例數(≥)5 2 3 2 5 消化系統X線檢查（讀片）

3．較高標準： 臨床知識、技能要求 操 作 名 稱 胃鏡檢查術

操 作 名 稱 結腸鏡檢查術

第二篇：消化科自我鑒定

消化科自我鑒定

消化科自我鑒定1

三個星期的護理臨床見習結束了，有些釋然，因為對于我們這些深在課堂的學生來說，初嘗了臨床工作的疲憊。特別是在悠長的寒假之后，更多的是不舍與牽掛，那些堅強的老病人們還好嗎？新病人的情況是否安然，醫生護士們是否依然忙碌著？

相對于一開始的.拘謹茫然，現在的我總覺得時間過得太快，但不乏味，因為在帶教老師們的耐心指導下，我學到了很多，即便是那些曾在書上學到過的知識，在實際操作后方知單純的理論學習是那么地蒼白無力。

短短的三個星期中，有過歡喜，那是在每次學會了一項操作后或患者健康轉出病房后；也有過苦悶，那是在看到一個個昏迷患者痛苦的表情后。我問，為什么有那么多的病要降臨人間，為什么有些人會那么不幸，為什么做完手術還無法恢復？我知道這樣的發問顯得那么書生意氣，也明白有著太多的現實問題，更清楚他們在這里接受治療是何其有幸。因此，我更加明白醫護人員身上職責之重大，而正是無私的奉獻與十年如一日的耐心成就了他們力敵千均的能力和良好的操守。

對于我在此之間的學習，應該說態度是端正的，特別是在病人提出意見以及老師批評后；精神是飽滿的，從不疲憊于瑣碎繁雜的小事；至于操作，還是缺乏嚴謹與變通的，對此，還望日后完善。

在這里，我還感到了溫馨，各病房的護士之間猶如姐妹，相互學習，相互扶持；休息期間更不乏歡聲笑語；醫患之間也像一家人。長者是我們的父輩，對其尊重與照料；孩子是我們的寶貝，對其寬恕與呵護；護士與其他工作人員也不分你我，相互尊重，相互學習。

三個星期的見習，真是短暫，但對我來說，還是受益匪淺，留下點小小的遺憾就留到往后的臨床實習中去吧！

消化科自我鑒定2

今天是劃時代的一天，消化科的實習，經過兩天的磨合，終于進入了狀態。

晨起查房，主要關注了一個腹瀉一月的病人，忠華主任今天的帶教分析，卻讓我對她的印象，大為改觀，診斷思路：分清腹瀉與走渣的概念—當確定為走渣時，結合病人年齡，進行分析—結合病史分析，患者有因膽囊炎用了一個月的抗生素，導致消化道菌群失調？但用了抗菌群失調藥后好轉不明顯—由消化道順序，由小腸考慮到大腸，詳細體格檢查及腸鏡，發現患者大量糞石堆積—采取灌腸/洗腸予以取石。

這里面，還著重強調了幾點：

⒈、觀察藥物的作用，一般在藥物使用3天后，因為此時血藥濃度最高；

⒉、糞便潛血++，并不一定便血，而可能是蔬菜和雞蛋的食用；

⒊、洗腸優于灌腸，是因為洗腸里面有個五千帕的水壓，更容易清洗。

新收一個病人，嘔血黑便10天，考慮一個上消化道出血，拉病人去做胃鏡，顯示一個淺表性胃炎，在拉病人回科室的時候，我就在考慮，這個病人的醫囑該怎么配，自然治療方向是抑酸，保護胃黏膜，前一個好辦，奧美拉唑+鋁碳酸鎂，但是后一個卡殼了，后來在紅老師幫助下，加入了維b6保護消化道黏膜。

題外話：奧美的使用是醫生的無奈，泮托的使用是醫生的良心。

一到上午10點，陳叔開始帶領我們教學大查房，主要內容，是糾正大家的查體誤區，他說，只要經他指導過的，執醫體格檢查，準拿滿分。

一入病房，我習慣性的站在了上級醫師的對側，這個對側，也就是病人的右側，正在那里努力回憶體格查體的各項細節，就被陳叔點名，拉去做反面教材，讓我去做眼部的查體，我只知道要做眼的光反射和眼的運動檢查，就按照一點碩果僅存的記憶，進行了查體，一完畢，忐忑望向從來沒笑過的陳叔，隨即聽到一個杯具：我要是你的.主考，6分我只給你2分。隨即他糾正了我查體過程中的失誤，一開始到病人跟前，該跟病人交代病情，讓病人不好緊張，還要和病人握手，還要自己搓手暖手，這些都是得分點，隨即直接對光和間接對光，以及眼球運動，我都有做到和漏掉的地方，這回當反面教材，記了個扎實。

隨即他讓一個同學，做了淺表淋巴結查體，我真在松一口氣，陳叔又讓我去指出這個同學的失誤和錯誤，還好，這同學只在腋窩部分（五個部分，要依次摸，中指食指無名指指腹觸診，全是得分點）沒仔細，其他過關，總算我得到了陳叔一個肯定的目光。

甲狀腺是一個難點，很多考生敗于此處，他讓一個同學念了一遍書，親自示范了一遍，前面如何做，后面如何做，該囑咐患者吞咽，都是細節。胸部的好說，肺和心臟，視觸叩聽，不過我自己也有遺漏查體的地方，比如呼吸動度，以及心臟的震顫以及心包摩擦，都是我自己的模擬查體時候的遺漏。

腹部的查體，陳叔又讓我去當反面教材，不過腹部的查體，當年可是由我給全大教室的同學講的課，所以一點都不擔心，只是，在視診的時候，我忘記了交代，這個病人具有哪些體表標志，還有就是沒有注意查體時候，指端的方向與病人脾臟緣和肝緣的位置關系，這又是一個失分點。

進入狀態實習的感覺，很好。

在消化內科實習期間，在醫療部醫生以及護理部老師的指導下，同患者進行良好的溝通，建立了良好的醫患溝通，使治療和護理能夠順利開展。能對消化內科急癥進行立即處理，基本上掌握了消化內科常見的護理方法，協助醫生更好的治療，促進患者的痊愈。

消化科自我鑒定3

新的一年，開啟新的旅程，割舍著很多的不舍，踏上漫漫路途，來到學校，準備自己的實習生活。似乎一切都還沒進入狀態，還沉浸在過年放假的氛圍中。

第一天來到科里，老師們都很高興，還有實習生，我跟以往一樣，來到病房，跟著老師來扎針。不出意料的，第一針我沒扎上，那是一種什么滋味呢，好像找個地洞躲一躲，其實扎不上沒什么，只是那么多患者看著，我應該能扎上的，可是我沒有，真的.很受挫，因為是我自己的原因。這一天我覺自己狀態一直都沒有，我沒有積極的去扎針，而是在開始思考，放假回來，我該怎么去找狀態，總結自己的不足，第二天，老師讓我去給之前那個患者扎針，我真的不好意思去，可老師說，你必須去，你的去面對，我去了，鼓足勇氣，患者說，你能保證一針扎上么，我說盡量吧，我成功的扎上了，慢慢的，在以后幾天里我找到狀態了，再難扎的針我也去嘗試，真的很高興，老師們對我的評價也很好，我更高興的是我得到患者的肯定，信任，真的很欣慰。

在消化科，老師每周還給我們舉行講座，講解科里常見疾病，臨床表現，護理措施，學到不僅僅是技能操作，還有理論知識。雖然只是短短的兩周，我卻進步了不少，我又看到自己的很多不足，慢慢的我都在改進。三月份，進入招聘高峰，同學們多少都有點浮躁了，可我的告訴自己，要淡定。我自己真的存在很多問題，我看到很多自己的缺點，我必須去克服，實習生活也沒多久了，在接下來的時間里，我會好好珍惜這段學習之旅，踏實做好自己事。

每一次經歷都是一種收獲，感謝這些磨練讓我們成長，感謝每一位帶教老師的教誨！

消化科自我鑒定4

暑假一來到，我就被分到了醫院的消化科實習，指導我實習的醫生是一個好運動、有朝氣的`年輕醫生，人也好。

現整理一下暑假在消化科實習的成果總結：患者聲音嘶啞多見于①喉癌(老年患者)②聲帶病變(年輕人)③喉返或喉上神經壓迫(食道、肺部腫塊壓迫所致，胃鏡、食道鋇餐顯示效果較好);巨大息肉易發生出血和癌變惡化，宜切除;肝臟大囊腫易壞死，壞死液易流入腹腔，引起腹膜炎;急性胰腺炎分四個期，急性期、吸收期(一般發病一周后)、參與感染期(積液滲出，易感染)、恢復期，急性胰腺炎的遠期并發癥：假性囊腫(無包膜)、糖尿病、脂肪瀉;多發潰瘍，用胃腸造影可見胃腸蠕動，效果優于胃鏡。便秘患者常見于：①糖尿病>(少數也可出現腹瀉)②腸梗塞③痔瘡;大便變形常見于：①直腸占位②直腸病變③直腸功能性病變，其中①②腸鏡可查;便血，考慮下消化道出血，包括直腸息肉、腫瘤、血管發育不良;年輕人出現上消化道出血，考慮①潰瘍②急性胃粘膜病變③橫涇動脈破裂出血，此時出血量較多大量④賁門粘膜撕裂;老年人出現納差，應對癥治療，及時查電解質，考慮：①上消化道占位性病變②肺部炎癥③內環境紊亂④膽道胰腺占位。病人有梗阻感，考慮：①食道Ca②主動脈弓壓迫③賁門失弛緩癥(時發)④重度胃食道反流。為什么胃大部切除術后容易出現貧血?因為正常人胃體分泌內因子，內因子吸收VitB12，胃大部切除，胃體不能分泌內因子，機體VitB12缺乏導致DNA合成障礙。胃潰瘍與十二指腸潰瘍疼痛特點的區別：胃潰瘍，餐后加重，是因為胃酸分泌增多刺激潰瘍部位;十二指腸潰瘍，饑餓加重，饑餓時胃酸分泌減少，腸內被胃酸中和的堿性液體增多，刺激潰瘍部位。夜間、餐后、飲酒后右下腹疼痛，考慮膽囊炎火慢性腎炎。腹瀉易導致低鉀血癥、腸蠕動減弱導致假性梗阻、腸梗阻(占位或絞窄)。

暑假在消化科實習我發現，電解質紊亂是比較棘手的問題，需要引起高度重視，另外，當部分酶學指標超過正常值范圍較大時，要引起格外注意，如堿性磷酸酶和GGT(谷氨酰胺轉肽酶)明顯升高(超出正常值6倍以上)，提示腫瘤性肝損傷。

以上就是我暑假在消化內科的實習總結，總的來說是一次收獲豐富的實習經歷。

消化科自我鑒定5

在實習的旅途中，我來到了我的第二個站——消化科，剛來科室的那天我就感覺到一種忙碌、緊張的氣息，果不其然，事實證明我的預想是正確的，所以在這個科室，我比以往更謹慎，對于查對制度和無菌觀念更是嚴格要求自己，不能因為忙碌而出任何差錯事故。

消化內科的病人多以腹痛腹瀉，嘔血黑便，返酸噯氣而入院，以肝硬化，消化性潰瘍，胰腺炎，潰瘍性結腸炎，急慢性胃炎，消化道腫瘤為主。消化道出血是消化科的急癥，病人入院后，必須判斷病人的出血情況，絕對臥床休息，監測生命體征，急查血生化，血常規血型，凝血功能。根據情況吸氧，止血補液治療，然后根據血常規，血生化結果再調整治療。急性胰腺炎的病人的處理和消化道出血原則一樣，同時應排除重型胰腺炎，急做胰腺CT是必須的，抑制胰腺分泌和抑制胰酶活性應盡早應用，并盡量避免使用解痙藥物。通過兩次的教學查房，對于便秘和結腸癌的護理，了解得更多，也學到很多的相關知識。

隨著實習的進程，醫院的.環境已經熟悉，學習也漸漸進入正軌，在各個科室的實習中間，見到最多的是各種疾病及其常用的各種藥物和各種護理的基礎操作。在醫院實習期間最主要的是病人入院后，能夠根據病史資料初步想到是哪一個系統的疾病，之后再排除想到是哪些疾病，需要做哪些檢查，對疾病的鑒別，最后給出治療原則。這些是實習的主要內容，其次就是積極的去做一些臨床操作，提高各種護理操作技能的能力，再次多發現問題，不懂的就問，科室里的每個醫務工作人員都是你的老師。實習的最終目標是培養良好的各項操作技能及提高各種護理工作的能力。

在老師負責的態度下，并鼓勵我們每項操作的能力，我們積極的爭取每一次鍛煉操作的機會和能力，如床上擦浴、口腔護理、保留灌腸、靜脈輸液、肌肉注射等各種基礎護理的操作。在實習過程中，每天堅持“吃苦、吃虧、吃批評”的原則，“吃苦”鍛煉我慢慢長大；“吃虧”讓我學到了更多的知識；“吃批評”提升自己，只有這樣，我的水平才能得到提升，每天收獲充實的心情。

護理工作是非常繁重與雜亂的，盡管在沒有臨床實習之前也有所感悟，但真正進入病房之后，感觸又更深了一步。的確護理工作很零碎，也很雜亂，病房里也很少有人能理解我們的工作。第二收獲是正確的認識護理，樹立了正確的職業道德觀，養成了良好的工作態度。臨床實習是對理論學習階段的鞏固與加強，也是對護理技能操作的培養和鍛煉，同時也是我們就業崗前的最佳訓練。盡管這段時間很短，但對我們每個人都很重要。我們應該倍償珍惜這段時間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機會，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。

消化科自我鑒定6

在消化內科一個月的實習很快結束了，在這里所有的老師都很友好，而且每個人都是那么平易近人，讓我們深刻重溫理論知識的同時也學到了好多做人的道理，特別是這個團結的隊伍讓我們感覺到合作的力量是多么偉大，一個擁有50張床位的病區在14位老師的努力之下顯得是那么井井有條，而且在患者滿意度調查中得到的好評更是值得我們學習的。

都說，每個人生軌跡的開始都對自己以后發展方向都有個深遠的影響，我想消化內科已經給我們護士職業做了最好的詮釋，也給我們一個非常好的開始，以至現在說離開也難免會有些傷感和不舍，所以我們都想把這個開始好好總結下，讓自己在以后的實習中能以學到的細心、愛心、責任心和良好的團隊精神堅持下去，為自己曾經許下的目標繼續奮斗。要說反饋，最想說應該的是消化內科臨床帶教方式的不同之處，即每個同學的帶教老師都是不同的，是根據你每天排的不同崗位跟不同的老師，所以以每個崗位工作任務為目的，學習每個崗位的工作內容，領略不同老師的知識結構，而且穿插小講座輔助臨床常見病例護理知識，重溫課堂理論和嫻熟實踐活動相結合，讓我們在豐富知識的同時，也適應和掌握了臨床實踐能力，為成為一名合格的理論和知識并重的本科護士奠定良好的基礎。

但是我們實習分隊經過討論后，覺得應該采用以上介紹的帶教方式和每個同學固定帶教老師想結合的方法，具體是按照排班帶教雖然可以讓我們全面的仔細的掌握各個方面的知識，只是覺得這樣方式不易提高帶教效率，會導致同樣的知識不同的帶教老師會教很多次以致效率小;而固定帶教老師會導致所教授的知識不夠全面，所以我們的建議是固定帶教老師和按排班跟不同的帶教老師相結合的方法。比如說：在消化內科實習4周，安排前2周實施固定帶教老師，跟著帶教老師的崗位進行初步學習這個帶教老師所掌握的全部內容;再安排后2周進行按排班跟不同的帶教老師，這樣會體驗到不同帶教老師所教授的東西，這樣學習起來更加的全面，扎實，穩固，而且提高帶教效率，更能培養全面的護理人才。在消化內科的帶教中，我們在學習臨床快節奏的工作內容的`同時，也會運用各種小講座學習消化內科常見病例和護理查房學習少見病例(肝豆狀核變性)，所以應該說老師不厭其煩的回答我們在工作發現的問題，也耐心的講解在消化內科中常見的各種操作，所以在整整一個月當中，我們學到了在學校課堂不能真正學到或者比較抽象的知識，讓我們在學校學習的理論知識變得更加穩固，我想如果用幾個詞語描述消化內科的帶教老師的話，只能用：細心、穩重、幽默、大方、綜合性人才聚集的地方(學歷有高職、本科、研究生)。在這樣的帶教方式中，我們不但注重臨床高強度的實踐能力的培養，同時也重溫和加強了護理相關知識。而且在其中老師還是鼓勵我們在實踐中發現問題，也就是采用PSBH的方法，發揮本科護士在臨床上的優勢。

消化科自我鑒定7

暑假一來到，我就被分到了醫院的消化科實習，指導我實習的醫生是一個好運動、有朝氣的年輕醫生，人也好。

現整理一下暑假在消化科實習的.成果總結：患者聲音嘶啞多見于

①喉癌(老年患者)

②聲帶病變(年輕人)

③喉返或喉上神經壓迫(食道、肺部腫塊壓迫所致，胃鏡、食道鋇餐顯示效果較好);巨大息肉易發生出血和癌變惡化，宜切除;肝臟大囊腫易壞死，壞死液易流入腹腔，引起腹膜炎;急性胰腺炎分四個期，急性期、吸收期(一般發病一周后)、參與感染期(積液滲出，易感染)、恢復期，急性胰腺炎的遠期并發癥：假性囊腫(無包膜)、糖尿病、脂肪瀉;多發潰瘍，用胃腸造影可見胃腸蠕動，效果優于胃鏡。便秘患者常見于：

①糖尿病>20xx年(少數也可出現腹瀉)

②腸梗塞

③痔瘡;大便變形常見于：

①直腸占位

②直腸病變

③直腸功能性病變

其中①②腸鏡可查;便血，考慮下消化道出血，包括直腸息肉、腫瘤、血管發育不良;

年輕人出現上消化道出血，考慮

①潰瘍

②急性胃粘膜病變

③橫涇動脈破裂出血，此時出血量較多大量

④賁門粘膜撕裂;

老年人出現納差，應對癥治療，及時查電解質，考慮：

①上消化道占位性病變

②肺部炎癥

③內環境紊亂

④膽道胰腺占位。病人有梗阻感，考慮：

①食道Ca

②主動脈弓壓迫

③賁門失弛緩癥(時發)

④重度胃食道反流。為什么胃大部切除術后容易出現貧血?因為正常人胃體分泌內因子，內因子吸收VitB12，胃大部切除，胃體不能分泌內因子，機體VitB12缺乏導致DNA合成障礙。胃潰瘍與十二指腸潰瘍疼痛特點的區別：胃潰瘍，餐后加重，是因為胃酸分泌增多刺激潰瘍部位;十二指腸潰瘍，饑餓加重，饑餓時胃酸分泌減少，腸內被胃酸中和的堿性液體增多，刺激潰瘍部位。夜間、餐后、飲酒后右下腹疼痛，考慮膽囊炎火慢性腎炎。腹瀉易導致低鉀血癥、腸蠕動減弱導致假性梗阻、腸梗阻(占位或絞窄)。

暑假在消化科實習我發現，電解質紊亂是比較棘手的問題，需要引起高度重視，另外，當部分酶學指標超過正常值范圍較大時，要引起格外注意，如堿性磷酸酶和GGT(谷氨酰胺轉肽酶)明顯升高(超出正常值6倍以上)，提示腫瘤性肝損傷。

以上就是我暑假在消化內科的實習總結，總的來說是一次收獲豐富的實習經歷。

第三篇：消化科用藥歸納

消化內科常用藥物歸納

一．抗生素

1.廣譜青霉素類

0.9%NS 100ml + 阿莫西林-克拉維酸鉀 2.4g bid 靜滴

0.9%NS 100ml + 阿洛西林鈉 2g bid 靜滴

2.抗銅綠假單胞菌廣譜青霉素類

0.9%NS 100ml + 哌拉西林鈉-他唑巴坦鈉（唯依旺）4.5g bid 靜滴

二代頭孢菌素：

0.9%NS 100ml + 頭孢呋辛鈉（欣路信）2gbid 靜滴×6d

0.9%NS 100ml + 頭孢替安（鋒替新）（佩羅欣）2gbid靜滴

單環β-內酰胺類：

0.9%NS 100ml + 氨曲南（布美舒）1gbid靜滴

喹諾酮類

5%GS 250ml + 左氧氟沙星注射液（左克）0.4g qd 靜滴

其他：替硝唑氯化鈉注射液（0.8g）0.8g qd 靜滴 ×6d

二．補液、止吐

10%GS 500ml + Vc 2g + VB6 0.2g +KCL（10%）10ml + 胰島素12u 靜滴

10%GS 250ml + Vc 2g + VB6 0.2g +KCL（10%）7.5ml 靜滴

10%GS 250ml + Vc 2g + VB6 0.2g +KCL（10%）5ml + 葡萄糖注射液（50%）40ml + 胰島素 10u靜滴

GNS 250ml + 葡萄糖注射液（50%）40ml + 胰島素 6u 靜滴

GNS 250ml + 葡萄糖注射液（50%）40ml + Vc 2g + VB6 0.2g 靜滴

葡萄糖注射液（50%）60ml iv st（低血糖者）

0.9%NS / 5%GS250ml + KCL（10%）7.5ml 靜滴

10%GS 500ml +復合磷酸氫鉀注射液 4ml/2ml qd 靜滴

GNS 250ml + 甲氧氯普胺 10mg + 復合磷酸氫鉀注射液 2ml qd 靜滴

0.9%NS 100ml + 托烷司瓊 5mg qd 靜滴

三．營養

復方氨基酸（17AA-I）注射液250ml + 注射用脂溶性維生素（Ⅱ）水溶性維生素組合1盒 qd 靜滴

復方氨基酸（17AA-I）注射液250ml + 多種微量元素注射液[Ⅱ] 4ml qd 靜滴

復方氨基酸（18AA-Ⅴ）注射液（天命）250ml + 丙氨酰谷氨酰胺注射液 10g qd 靜滴（維持小腸功能，用于禁食者）

復方氨基酸（18AA-Ⅴ）注射液（天命）250ml + 多種微量元素注射液[Ⅱ] 4ml qd 靜滴 復方氨基酸（18AA-Ⅴ）注射液（天命）250ml + 多種微量元素注射液[Ⅱ] 2ml + KCL（10%）5mlqd 靜滴

復方氨基酸注射液（18AA-Ⅳ）（康得金）8.7g + 多種微量元素注射液[Ⅱ] 4ml qd 靜滴 中/長鏈脂肪乳注射液（進口）250ml qd 靜滴

GNS 250ml + 脂溶性維生素（Ⅱ）（瑞寧）注射液 2支 qd 靜滴

四．止血

1.氨甲環酸氯化鈉注射液（100ml*0.5g）0.5g bid 靜滴

0.9%NS 250ml /100ml + 氨甲環酸（粉針劑0.25g/瓶）1gqd/bid 靜滴

2.血凝酶注射液（蛇毒）1uq8h/bidiv/im/皮下

注射用白眉蛇毒血凝酶（邦亭）1ku iv st

3.0.9%NS/ 5%GS 500ml + 生長抑素（和寧）（粉針劑3mg/瓶）3mg 持續靜滴 維持

12h

（一般用藥量3.5ug/h/kg，輸液量調節在250ug/h）

4.人凝血酶原復合物（康舒寧）（200iu/支）200iu bid 靜滴

凝血酶原復合物（粉針劑300iu/瓶）300iu bid 靜滴

5.0.9%NS 250ml + 重酒石酸去甲腎上腺素 20mg（20ml q2h po）（用于上消化道出

血）

6.0.9%NS 250ml + 酚磺乙胺注射液（止血敏）（0.5g/支）2g + 氨甲苯酸（0.1g/支）0.2g

/0.4g靜滴

7.0.9%NS 250ml + 垂體后葉注射液 12u/18u 靜滴 st

五．對癥支持

1.糾正低蛋白血癥、血容量擴充劑

人血白蛋白（50ml 10g）10g 靜滴 + 0.9%NS 250ml 靜滴沖管用

（高滲性，可引起脫水及機體循環過度負擔，心衰、肺水腫）

（禁：本品過敏者、嚴重貧血、心衰、腎功能不全者）

2.0.9%NS 250ml + 雅博司（門冬氨酸鳥氨酸）（注射液10ml：5g）15g bid 靜滴

（用于肝昏迷搶救）

5%GS 250ml +雅博司 10g + 胰島素 4u qd 靜滴

0.9%NS 100ml + 雅博司 10g qd 靜滴

0.9%NS 500ml + 精氨酸注射液 20g 靜滴

0.9%NS 100ml + 核糖核酸Ⅱ 100mg qd 靜滴

3.退熱

0.9%NS 100ml + 賴氨匹林 1.8（2支）靜滴

0.9%NS 50ml + 賴氨匹林 0.9（1支）靜滴

賴氨匹林 0.9（1支）肌注 st

5.果糖注射液 12.5g +復合輔酶粉針 200iu qd 靜滴

6.0.9%NS 100ml + 甲潑尼龍琥珀酸鈉（米樂松）40mg qd 靜滴.六．搶救

1.0.9%NS 250ml + 胺碘酮（可達龍）（3ml*150mg/支）300mg 靜滴（5mg/kg 靜滴20min-2h）

（功效：房性、交界性、室性早搏和心動過速、陣發性房顫，亦心絞痛）

美托洛爾（倍他樂克）（片劑：50mg*20片/盒；1/4即12.5mg；1/8即6.25mg；緩釋片：

47.5mg*7片/盒）（室上性心律失常，竇速）

2.5%GS 100ml + 氨茶堿（10ml*0.25g）0.25g 靜滴

（iv或靜滴：成人 0.25-0.5g/次，2次/日，極量：0.5g/次）

（靜注過速、濃度過高、劑量過大可強烈興奮心臟，頭暈、心悸、心律失常、驚厥、血壓劇降等）

（禁：急性心梗伴血壓顯著下降及植物神經不穩定等患者）

（忌：Vc、促皮質素、去甲腎上腺素、四環素族鹽酸鹽配伍）

3.5%GS 100ml + 葡萄糖酸鈣（10ml*1g）1gqd靜滴

10%GS 20ml +葡萄糖酸鈣（10ml*1g）1giv

4.5%GS 20ml + 去乙酰毛花苷注射液（西地蘭）（注射液2ml：0.4mg）0.2mg iv

5.0.9%NS 250ml + 多巴胺針 200mg 靜滴（濃度不同，效果不同）

多巴胺針 20mg iv st

6.羥乙基淀粉20氯化鈉注射液 500ml 靜滴

7.地西泮注射液（安定針）5mg iv（用于肝腦躁動，鎮靜，不用嗎啡，抑制呼吸）

8.0.9%NS 250ml + 洛貝林 3mg + 尼可剎米 0.375g 靜滴

0.9%NS 250ml + 洛貝林 6mg + 尼可剎米 0.75g 靜滴

第四篇：中醫消化科工作總結

2016年中醫消化科工作總結

中醫消化科在院領導的準確領導下，于2016年6月21日開科，全體醫護人員齊心協力，克服困難，完成了開科的起步工作，半年取得了良好的社會效益和經濟效益，有成績有困難也有不足，為了總結經驗，客服不足，以利今后更好的開展工作，現將工作總結匯報如下：

2016年6月21日中醫消化科開科，半年里，我科全體醫護人員與院班子保持高度一致，以“團結協作，敢于擔當，開拓創新，”為指導思想，增強科室人員的凝聚力和向心力，發揮團隊力量，共同提高，共同進步。

一、醫德醫風方面：我科一直注重提高醫護人員的思想品德，提升醫務人員道德修養，努力營造和諧的醫患氛圍。積極傳達和學習院周會的有關會議精神，結合科室存在的問題，限時整改。在為患者提供熱情周到、便捷高效的人性化服務，切實解決病人的生活和經濟困難方面，做了許多工作。如除規范治療、管范護理之外，還重視人性化治療和護理，和諧了醫患關系，避免不少醫療糾紛發生，半年因中醫消化科的醫療質量和服務方面的醫療糾紛僅一起。

二、業務素質方面：沿著“突出中醫特色，完善綜合服務功能為目標”的業務發展思路，使我科的特色項目建設的更具優勢。特色的醫療技術和優質的醫療服務是我科生存和發展的源動力，優良的科學技術和先進的管理理念能推動科室向科學化、規范化的方向發展。嚴謹有序的醫療秩序能夠確保醫療質量的安全。我科以圍繞強化本科室的學科建設，營造和諧的醫患關系為中心，在思想上轉變新思路，在專業上拓展新項目。中醫消化內科在今年6月21日開科起步的情況下，化被動為主動，全科人員在武主任與中醫研究生龍政醫師的帶領下團結協作敢于擔當，取得了一定的經濟效益和社會效益，為我科的進一步發展奠定了良好的基礎。消化科方面在繼續做好普通胃腸鏡的同時，開展了無痛胃鏡與內鏡下電切、電凝及內鏡下噴灑止血，開展中醫灌腸治療便秘、腸炎、功能性消化不良。腎內科在做好腎內常見病與多發病的同時，繼續開展血透、血濾、灌流治療，今年8月5號在邵陽市召開湖南省開展腹膜透析同質化水平治療會議來，我科便著手腹膜透析中心的建設，并于2016年12月1日開始腹膜透析工作，2016年12月18日成功舉辦了通道縣第一屆腎友會，并取得了良好的社會效益。在?？浦委煼矫?，繼續做好常見病多發病的診治，2016年收患者700多人次，完成290萬元，科室的醫療技術與護理水平得到了患者和家屬的一致好評。

充分利用激勵機制和績效分配來調動了醫護人員積極性和主動性，使我們大家都意識到學科特色建設與發展是不僅對患者康復和醫院發展有益，對大家收入也有益。因為只有通過開展優質服務，提高患者滿意度，才能提高復診率，才能增加科室效益。因此，自開科以來我科團隊在觀念上發生了轉變，從“被動服務變為主動服務，不想看病人到我想看病人”根本上轉變。在護理工作中，通過規范了床頭交接班和觀察重點、各班次的工作流程、消毒隔離的規范、病房管理的規范、口服給藥看服到口、輸液卡簽字等一系列措施，使核心制度得到了實實在在的貫徹和落實。在“貼近患者，貼近臨床”方面，我科也得到了良好的社會反響。在這項工作中護士長利用早會和業務學習時間“苦口婆心”不厭其煩的對全科護士進行了基礎護理等十幾個項目的培訓和考核，護士長進行手把手的示教，規范年輕護士的操作流程中的細節和理念，從細節抓起，讓她們從工作初始就具有良好的工作習慣，在我科迅速的成長，為我科和醫院培養年輕后備力量。今年我科還廣泛開展中醫特色護理，主要通過自學，從不會到了解，從不專業到逐漸專業，做到了每名護士均能熟練掌握基本中醫護理。中醫自古就有“上工治未病，中工治欲病，下工治已病”的精辟論斷，我們不僅要教會患者如何正確的配合醫療護理工作，更重要的是教會患者如何功能鍛煉和出院后的生活，做到了醫療服務的人性化，醫患關系的和諧化。制作的“心語”展板和健康教育宣傳欄，使護士能積極主動的為患者提供服務和幫助，從生活上關心病人，在疾病和康復方面指導病人。病人的滿意度明顯提高，2016年收到表揚留言1封。

四、業務理論學習及考試考核：組織科室醫護人員做好“三基三嚴”訓練和考核，認真落實各項規章制度。落實科室二甲評審任務，明確分工，責任到人；主任督查，勢必達標。為此，我們加強階段質量檢查，每月一次的自查，力求使每一項指標能夠達到考核的目標。組織全科室人員學習醫療法律法規和《抗生素的合理使用》，進一步規范科室醫護人員的執業行為，做到依法行醫、因病施治。組織醫護人員學習醫療和護理的18項核心制度，切實加以督導、檢查、質控，不斷的規范提高全科醫務人員的診療水平，加強醫務人員的醫療質量安全教育，定期進行醫療質量、醫療安全、醫療技術規范的學習、培訓，進一步防范和遏制醫療糾紛和事故的發生。落實三級醫師查房制度，科室每周進行一次大查房，強化質量管理和業務學習，現場發現問題現場解決。增強全科醫護人員的“院內感染”的意識，減少院內感染的發生，落實感染性疾病的病原體培養制度。認真組織全體醫護人員學習有關院內感染的知識和相關的規章制度，做到病房內無感染性廢物，感染性垃圾歸類處理。遵守國家制定的傳染病防治法律法規，對發現的傳染病做到100%的上報，做到不遲報、不漏報，不錯報。

五、學科建設方面：中醫消化科成立不久，但是為了承擔起醫學半邊天的作用，我們制定科室發展目標，先將中醫科辦成綜合性“大中醫”，然后根據自身實力，找準發展方向，成立多個特色?？苹驅I組如疑難雜癥專業組、腎病專業組、血液專業組、肝病專業組”。為此，在科主任和護士長的領導下，以提高醫療質量、加強醫療核心制度貫徹落實、全面規范化管理、牢記醫療安全為前提，以強化梯隊建設，培養高效隊伍為手段，以分步實施、步步落實為戰略，逐步落實。根據科室總體發展目標和研究方向，目前已建立一支穩定、高效、富有開拓精神的學科建設梯隊。努力挖掘中醫文化精髓，充分運用中醫適宜技術和特色療法治療慢性疑難雜癥。

六、科室醫療質量目標方面：嚴格按照醫院規定，加強成本核算的力度，加強醫療收費的管理，杜絕亂收費，少收費的現象。落實科室質量環節質控和三級醫師查房制度。2016年工作已經接近尾聲，科室各項目標均已實現。預計今年總收入在290萬。今年通過全體醫護人員的不懈努力，我們取得了良好的成績。但在今后的工作中要進一步提高我科室的整體醫療服務質量，牢固樹立“項目引領發展、規范確保報發展、技術保障發展、機制促進發展，服務和諧發展”的服務理念，為醫院的可持續性發展添磚加瓦。

七、工作中還存在很多不足：按照二甲醫院科室管理要求，科室醫療質量、醫療安全制度有待進一步完善，核心制度落實需要進一步加強，科室人才培養和技術力量的儲備十分薄弱，部分診療項目尚未達到二甲管理要求。部分醫療文書書寫、科室記錄還未嚴格按二甲醫院的要求書寫。個別醫護人員服務意識有待提高，醫患溝通技巧欠佳。部分醫護人員法律意識比較淡薄，缺乏風險意識。

第五篇：消化科護理查房

基本信息：王朝群，女，80歲，重慶人，漢族，喪偶，醫保，芒種時節發病，育有3個子女，子女體健。個人史，家族史，過敏史無特殊。家庭和睦，社會支持系統良好。對疾病部分了解，認知能力中上。2016年6月7日11時14分入院。

主訴：反復上腹脹痛4年余，再發伴納差1周。

現病史：患者4年前無明顯誘因出現上腹部脹痛不適，飯后明顯，伴有反酸燒心，噯氣，曾行胃鏡檢查提示：慢性胃炎。自訴期間曾出現黑便；經住院治療好轉，其后患者上腹部脹痛反復發作，長期服用保護胃粘膜藥，癥狀可緩解。1周前患者因感冒受涼后腹部脹滿加重，伴食納減少，反酸燒心，為求進一步診治，由門診擬“納差待查，糖尿病，高血壓”收入我科。入院時：患者上腹部脹痛，飯后加重，伴有反酸燒心，噯氣后覺脹滿緩解，口干口苦，食納差，無惡心嘔吐，偶有咳嗽咳痰，右下肢疼痛不適，活動受限，夜寐差，大便干結，2-3日1行，小便色黃，夜尿頻多。近期體重無明顯變化。

既往史：原發性高血壓病史20余年，口服硝苯地平緩釋片1片，Bid，血壓控制可。冠心病病史，服用血栓通片、銀杏葉片。20余年2型糖尿病史，皮下注射門冬胰島素30R降糖，早26U，中18U，晚26U，血糖控制在正常范圍內。曾患糖尿病足，現已治愈。重度骨質疏松癥及右側鎖骨骨折病史，曾行右側股骨置換術。

中醫望聞問切：望之少神，慢性病容，形體偏胖，言語流利，右下肢活動不利，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。

入院查體：T36.6OC P78次/分 R19次/分 BP160/82mmHg 發育正常，營養良好，神志清楚，檢查合作，輪椅推入病房。全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結未捫及。眼瞼結膜無蒼白，鞏膜無黃染，肺部叩診清音，雙肺呼吸音稍粗，雙下肺可聞及吸氣末濕羅音。心律齊，心率：78次/分，心臟各瓣膜區未聞及病理性雜音。腹軟，劍突下及上腹部輕壓痛，無肌緊張及反跳痛，肝脾肋下未捫及，肝腎區無叩擊痛，腸鳴音無亢進，移動性濁音陰性。右下肢可見長約10cm手術瘢痕，右下肢活動障礙，右側鎖骨錯位，右上肢活動障礙，無明顯疼痛。膝關節屈伸困難，無關節腫脹，雙下肢足背動脈搏動減弱，生理反射存在。左側第四足趾可見一小潰瘍，表面黑色結痂，無流膿。

輔助檢查：胸片：

1、右側鎖骨中段、右側肱骨外科頸骨折（未愈合）

2、心影增大

3、主動脈弓壁鈣化。心電圖為正常心電圖。查血：葡萄糖：11.5mmol/L，鉀：3.49mmol/L，滲透壓：310.8U/L，C反應蛋白：17.8mg/L,尿常規：葡萄糖+3 28mmol/L，酮體：+-0.5mmol/L，白細胞+-15Cell/uL，隱血：+2 80Cell/uL，紅細胞：2-5/HP。血常規：白99細胞：8.8×10/L，中性粒細胞比率78.1%，中性粒細胞數6.9×10/L。

6.9 腹部彩超：部分肝實質回聲增多、欠均質。心臟彩超：心臟各腔室大小正常，左室舒張功能減退，二尖瓣輕度返流。中醫診斷：胃脘痛 脾胃濕熱證

西醫診斷：

1、慢性胃炎 2、2型糖尿病

糖尿病足

3、原發性高血壓3級 極高危

4、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

5、骨質疏松癥

6、右側股骨置換術后

7、右側鎖骨中段陳舊性骨折（未愈合）

8、右側肱骨外科頸陳舊性骨折（未愈合）

診療過程：入院后遵醫囑予一級護理，低鹽低脂糖尿病飲食。完善相關輔助檢查，治療上予降糖，降壓，PPI抑酸護胃，氨基酸營養支持，活血化瘀，穴位貼敷調理脾胃，穴位注射通絡止痛，腦電生物反饋改善頭暈頭痛。

中醫中藥方面，證屬脾胃濕熱證，治當清利濕熱，健脾養胃方選連樸飲加減。

6.8骨科會診加用口服碳酸鈣D3 1片，bid；阿法骨化醇0.5ugqd，依降鈣10iu肌注2次/周。

6.12 加用拜糖平控制餐后血糖。調整胰島素用量為早18中6晚14 6.15 尿培養提示尿路感染，選用頭孢西丁抗感染。

現患者訴食納稍好轉，飯后脹滿減輕，伴反酸燒心，噯氣，口干口苦，頭暈頭痛減輕，自汗盜汗，五心煩熱，右下肢疼痛不適，活動受限，咳嗽緩解，夜寐差，大便通暢，小便色黃，夜尿頻多，無尿痛。

6.19 血常規鉀3.21mmol/L，加用氯化鉀緩釋片1.0gtid 護理診斷及措施：

P1 疼痛：腹痛 與胃粘膜炎性病變有關。

（1）休息與活動：指導病人急性發作時應臥床休息，并可用轉移注意力，做深呼吸等方法來減輕焦慮，緩解疼痛，病情緩解時，進行適當的鍛煉，以增強機體抵抗力。

（2）理療：可穴位貼敷：雙側天樞、大橫、大腸俞等穴位清利濕熱，理氣和胃止痛。穴位注射足三里等緩解疼痛。

（3）遵醫囑予以抑酸護胃等藥物，觀察藥物的療效及不良反應。P2 有皮膚完整性受損的危險

（1）保持皮膚清潔干燥，定時翻身（2）加強營養（3）預防感染

P3 夜尿頻多 與泌尿系統感染有關

（1）休息：保持心情愉快，休息宜取屈曲位，盡量勿站立或坐直。分散病人注意力，減輕焦慮。

（2）保持皮膚黏膜清潔：加強個人衛生，增加會陰清洗次數，減少腸道細菌進入尿路感染機會。

（3）用藥護理：遵醫囑予頭孢西丁抗感染治療，觀察療效及用藥后的反應。P4 水電解質紊亂 與患者代謝障礙有關

（1）遵醫囑用藥，維持患者水電解質平衡，并注意觀察患者用藥后的反應（2）定期監測患者電解質情況

P5 軀體活動障礙：與骨質疏松及骨折有關（1）協助基礎生活護理。

（2）指導患者正確活動：進行患側的功能鍛煉，雙上肢及健側下肢的全范圍關節活動?；顒恿恳詸C體能耐受為宜。

P6 焦慮: 與疾病反復發作，病程遷延有關

（1）應耐心細致的回答病人及家屬的問題，介紹本病的病因，發病機制，減輕病人及家屬的緊張情緒。

（2）應多與病人及家屬溝通交流，主動介紹責任護士，主管醫生病房環境及病室的病友，減輕緊張恐懼心理。

（3）提供舒適的病房環境，減少不必要的環境刺激。P7 知識缺乏： 缺乏疾病相關知識。

（1）疾病知識指導：向病人及家屬介紹疾病的相關病因，避免誘發因素，指導病人保持良好的心理狀態，注意勞逸結合，積極配合治療。患者有糖尿病和高血壓史，告知患者監測血糖和血壓及按時服藥的重要性和必要性。

（2）飲食指導：指導患者加強飲食衛生和飲食營養，避免生冷刺激性食物及損傷胃黏膜。少食多餐，三餐定時定量。限制食物中膽固醇及糖分、脂肪的含量。多食蔬菜，吃含糖少的水果：如小番茄，獼猴桃等。

（3）用藥指導：根據病人的病因，具體情況進行指導。教育病人遵醫囑正確服藥，學會觀察藥效及不良反應。不隨便停藥及減量。

P8 潛在并發癥：低血糖

（1）評估誘因：即評估是反應性低血糖還是藥物性低血糖。前者見于少數2型糖尿病病人的患病初期，因餐后胰島素分泌的高峰延遲出現，大多數發生在餐后4-5小時。后者多見于胰島素使用不當或過量。當從動物胰島素改用為人胰島素時，發生低血糖的危險性增加。

（2）病情監測：一般血糖低于2.8mmol/L時出現低血糖癥狀，但因個體差異，有的病人血糖不低于此值也可出現低血糖癥狀。因此，觀察低血糖的臨床表現尤為重要：肌肉顫抖、心悸、出汗、饑餓感、軟弱無力，緊張、焦慮、性格改變、認知障礙、嚴重時發生抽搐、昏迷。老年糖尿病病人應特別注意觀察夜間低血糖癥狀的發生。

（3）急救措施：一旦確定病人發生低血糖，應盡快給予糖分補充，解除腦細胞缺糖癥狀。

預防措施:

1、護士應充分了解病人使用的降糖藥物，并告知患者及家屬不可隨意更改和增加降糖藥物及其劑量。

2、老年糖尿病病人血糖不宜控制過嚴，一般空腹血糖不超過7.8mmol/L，餐后血糖不超過11.1mmol/L即可。

3、普通胰島素注射后應在30min內進餐。

4、初用降糖藥物從小劑量開始，然后根據血糖情況調整用量。

5、指導病人了解低血糖的誘因、臨床表現和處理。

6、病人應隨時攜帶一些糖塊、餅干等食品，以便應急時食用。

P9 潛在并發癥：糖尿病足；酮癥酸中毒、高滲性昏迷；高血壓危象