第一篇：加強醫療質量和醫療安全管理工作的心得體會

加強醫療質量和醫療安全管理工作的心得體會

近期我省發生了幾起典型醫患事件，暴露出部分醫院管理松懈，醫務人員醫療安全意識淡漠，存在較多醫療安全隱患，嚴重損害了人民群眾的健康權益，在社會上造成嚴重不良影響，同時也損害了醫療行業的整體形象，“教訓是深刻的”。各級衛生行政部門和醫療機構引起高度重視，立即采取行動，查找工作中的安全隱患，堅決遏制醫療安全事件的抬頭趨勢，切實保護人民群眾的健康權益。我院經過開展大討論、大排查、和全面整改，有效的促進了醫務人員思想意識的提高，進一步轉變觀念，事無巨細，以提高醫療質量和醫療安全為目標，牢固樹立全心全意為人民健康服務的思想。結合“三好一滿意”、“醫療質量萬里行”，活動，衛生院要求管理人員要加強監管力度，切實做好檢查工作，嚴格責任追究制，加強投訴管理，努力將矛盾糾紛化解在萌芽狀態，增進醫患互信。對發生的醫療安全事件必須采取有效措施，并做好上報工作。作為副院長，我認為醫療安全管理工作必須認真培訓、落實制度，加強監管。強化“三基三嚴”培訓考核，通過醫療安全的學習使醫務人員的責任心得到加強，平時嚴格執行診療規范和其他醫療操作規程，落實核心制度，也要加強其他各項制度的落實與考核，牢固樹立醫療安全責任意識，避 免醫療安全事件的發生。我認為要繼續抓好以下幾方面的工作：

一、是健全醫療安全管理制度，要制訂質量保證和持續改進方案，開展醫療質量和安全評價，不斷提高醫療安全管理水平。

二、是加強“三基三嚴”培訓。當前醫療水平有了很大提高，但部分醫務人員存在片面注重高精尖醫療技術，“三基三嚴”基礎訓練有所滑坡，各地要盡快采取措施，強化對醫務人員的“三基三嚴”培訓，夯實基本功。要切實樹立“以病人為中心”的核心價值觀，加強醫德醫風建設，以高度的責任心和專業精神為病人認真看病、熱情服務。

三、是抓好質量管理的重點環節。要進一步加強基礎醫療質量管理，狠抓醫療服務過程中重點環節、重點區域、重點人員的管理；加強質量檢查和考核，制訂并落實考核方案和獎懲辦法；加強對首診負責制、三級醫師查房制度、疑難病例討論制度、術前討論制度和查對制度等核心制度的落實和檢查；嚴格處方權授予的標準和程序。

四、是加強醫患溝通。要注重對患者的人文關懷，健全醫患溝通制度，完善醫患溝通內容，提高醫務人員的醫患溝通水平；醫務人員應及時向患者及其家屬說明患者病情、預后、診療方案、疾病風險等內容，認真、細致地做好解釋工作，把對病人的尊重、理解和關懷體現在醫療服務全過程，努力構建和諧醫患關系。

五、是落實醫院感染管理措施。要進一步提高認識，重點加強對院感重點部門、重點環節的監控、管理和檢查，針對發現的問題采取積極有效的干預措施；加強對醫務人員的培訓，提高院感管理措施的依從性；嚴格執行消毒隔離制度，遵守無菌操作規程，最大限度地減少醫院感染的發生。

六、是加強藥品和醫療器械臨床應用管理。要進一步健全藥事管理制度和藥事管理組織，完善處方點評制度，規范臨床應用行為，推動藥物的臨床合理應用；要加強對藥品和醫療器械臨床應用的監管，加強不良事件等安全信息監測，做好藥品和醫療器械不良事件的報告和處置工作。

七、是建立醫療安全事件報告機制和應急處置機制。加強醫療安全信息化建設，建立使用便捷、實時監管的醫療管理信息系統，建立并落實醫療安全事件報告制度，提高預測預警和分析報告能力。同時要做好醫療安全事件的應急處置預案，一旦發生醫療安全事件，立即啟動處置預案，積極有效應對，盡可能消除醫療安全事件的不良影響。

八、是建立醫療安全責任追究機制。領導管理小組要切實履行醫療服務監管職責，加大監管力度，對發生嚴重醫療不良事件的科室和醫務人員要敢于打破情面，依法對相關責任人進行嚴肅處理。

第二篇：醫療質量管理工作體會

醫療質量管理工作匯報 第359醫院質管科

一：管理現狀

醫療質量管理是醫院管理永恒的主題。強化質量管理是維系醫院與病人生命安全的紐帶。我院于1992年11月就成立了病歷質量檢查小組至今，從小到大，從單一的終末病歷質量檢控到成立網絡環節質控、直至目前的三位一體的全面質量管理，質量管理組織體系在不斷成長、完善、壯大，質量管理力度在不斷加強，改變了以往組織不健全、制度不落實、監管不力、措施不全、獎懲不嚴等弱點問題，加大了醫療質量監控力度和規范化管理，醫療質量明顯提高，各種指標均有大幅度提高:甲級病歷率達到95 %，醫療糾紛的發生，從 例/下降為 例/年，各項數質量指標穩定，符合等級醫院標準，確保了病人醫療安全，提高了臨床醫療質量管理水平。具體做法如下。1 建立質控組織

進行醫療質量規范化管理，首先要健全質控組織。我院建立了三級質控組織，一是醫院醫療質量管理委員會，負責研究、處理醫療質量管理工作上的重大問題;二是加強職能科室建設，質控科、醫務科、感控科、護理部各司其責保證質控工作正常運行;三是建立科室質控小組，由科主任、質控醫師和護士長（病案員）等組成，負責本科室環節質量把關的具體工作。三級組織嚴格履行各自職責，自下而上，一級向一級負責，確保了質控工作的順利進行。2 完善質控制度 建立完善的質量監控管理制度是搞好質量管理工作的保證 ［3］ 質控科成立后，我們根據《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療事故處理條例》，結合我院實際情況，制定了有關醫療質量管理規章制度，包括《醫療質量獎懲考核制度》、《質控員工作職責與獎懲制度》、《醫療質量管理制度》、《防范醫療事故預案》、《重大醫療和醫療糾紛報告制度》、《醫療糾紛處理程序》、《關于加強病案管理的規定》《關于加強電子病歷管理的規定》《關于加強抗菌藥物使用的管理規定》《科主任、醫師、護理病案工作日》《醫護大查房講評制度》《質量管理簡報網上通報制度》等一套科學、完整、切合實際的質控管理制度。使全院每個崗位的醫務人員有章可循，每個層級的管理干部在質控工作中有職責要求，有任務在肩。3 嚴格制度管理

建立健全醫院質控規章制度，落實是關鍵。落實制度主要靠人，單有職能科室的認真負責和嚴格要求是不夠的，要把制度融入每個醫務人員日常工作中。醫院始終強調把落實核心醫療工作制度放在醫療工作的首位，使各項醫療工作在制度的規范下有條不紊地開展；建立反饋機制非常重要。質控科實行了質控工作定期總結、評比、網上通報等制度，使監控信息及時傳達到每一個人，使醫療質控工作始終在健全的制度保證中正常運行。制度保證主要強調嚴肅性和穩定性。嚴肅性就是要求全院各科室在執行質控制度時必須照章辦事、一絲不茍。穩定性就是在施行新的制度時要力求穩定，制度頒布之前要慎重，盡可能的考慮全面，注意文字嚴謹，盡量減少漏洞，一旦頒布實施，不能朝令夕改，力求保持穩定，堅守制度非常重要。其次要注意工作方法和管理手段。醫療質控組織通過每月檢查、不定期抽查和從病案中發現的問題，隨時檢查了解制度落實情況。采取獎懲的方法對制度落實工作進行鞭策督促;視各項質控規定的落實程度或執行情況分別給予獎懲，使每個科室質量工作的優劣與每個醫務人員的季度、年終績效考核、獎金掛鉤;這樣有效地保證了質控制度的落實。4 嚴格執行醫療質量管理操作規程

我們主要抓了自查、抽查、檢查三個重要環節，取得較好的效果。4.1 自查 各?？剖易≡嘿|控總醫師、病案員按醫療文書書寫規范要求和醫療事故處理條例條款自查日常工作中發現的問題，及時提出修改意見并寫出月工作小結，在科室主任領導下組織整改。

4.2 抽查 由質控科不定期組織抽查各科室醫療質量。內容包括環節病案抽查、交接班記錄、工作記錄手冊、檢查檢驗報告單回粘、門診病歷、處方及各種申請單等。在檢查過程中，發現問題采取邊檢查、邊整改的辦法提高各科室管理水平。

4.3 檢查 質控科、醫務科、護理部、門診辦公室、設備科、藥劑科、每月按質控要求參加醫院組織的全面醫療護理大查房，對各臨床科室進行全面醫療質量檢查。總結取得的成績，對存在問題提出整改措施并督促整改。5 狠抓醫療質量

根據醫院制定的醫療質控標準，抓醫療質量從基礎醫療質量，環節醫療質量，終末醫療質量入手，全面加強質量管理，促進了醫療質 量的提高。5.1 抓基礎醫療質量

5.1.1 抓各科室嚴格執行各項技術操作常規、診療規范 使廣大醫務人員認識到各項技術操作常規、診療規范是基礎醫療質量最根本的保障體系。醫務處要求各科室擬訂“三基”培訓目標、任務和進度，職能科室經常下科室檢查落實情況。對新入院的醫務人員堅持崗前培訓制度;實地檢查組織學習記錄情況，現場抽考醫師、護士的“三基”理論及技術操作。通過這些有效的措施，“三基培訓”得到了有效的落實，今年以來，全院各科室基礎理論抽考成績醫生平均分在80分以上，護士平均分在90分以上。收到了較好的成效。

狠抓合理用藥，對臨床科室合理用藥情況納入常規質量檢查范圍，有效地保證病人用藥的安全。連續幾年來，藥品比例都控制在35%左右，受到各級檢查組的一致肯定。5.2 抓環節醫療質量

5.2.1重點落實醫療規章制度的執行情況，提高醫務人員遵守基本規章制度的自覺性，對各科室的各項制度落實情況進行不定期的檢查，醫務處機關、職能科室實行每日夜間巡查制度；每周一查制度；強調醫療核心工作制度重在落實。同時還注重重點病人的監控 醫療質量有其產生、形成與實現的過程，而形成過程的工作任務最重，情況復雜多變，是質量管理的難點。是醫療質量和水平的重要標志。近年來重點加強了疑難、危重、大手術3種病人的管理。醫務處相關人員全面了解病人的病情、手術、治療方案，發現問題及時解決。其次在工 作中緊緊貫徹以病人為中心的思想，想病人所想，急病人所急，強調遇有危重患者，一定要全力以赴。各科室對危重病人高度負責，積極搶救，不分節假日和白天黑夜，隨叫隨到。對于疑難病例、重大手術，重視多科室會診及術前討論，強調協作，發揮軍地專家的作用，保證了病人治療的及時性。由于管理得當，提高了醫療質量。

5.2.2抓醫療的薄弱環節 從某種意義上講，質量管理就是找問題，找缺陷，發現問題后提出解決問題的措施，并最終解決問題。作為綜合性醫院，尤其在市場經濟形勢下，醫療糾紛的出現具有一定的概率性，積極妥善地處理每起醫療糾紛固然重要，但如果僅限于糾紛本身的處理，而對某些糾紛暴露出的具有一定普遍性的問題和薄弱環節不深入解決，醫療質量就得不到提高。近年來我們注重通過分析已發生的醫療糾紛原因，抓薄弱環節，對醫療工作存在問題的個別科室和工作環節，認真總結經驗教訓，提出整改措施。增強質量意識，同時解決人、物等不協調的問題。由于不斷解決了醫療存在的薄弱環節，醫療工作呈現穩定局面，確保了醫療質量。

5.2.3抓病歷書寫質量，病案質量的好壞不僅反映了對病案的管理水平，同時也反映了醫護人員的思想、作風、醫學知識、業務素質、工作能力和技術水平，是醫院診療水平和管理水平的標志，更是醫療制度、醫療質量的集中體現。我院成立了住院質控總醫師網絡組織，要求他們對環節病歷進行自查，總結存在的問題并及時整改，質控科不定期對各科室環節病歷質量進行抽查，重點查終末病案質量存在缺陷較多的科室。對病歷書寫過程中存在的問題，質控科每月對各科室（乃至醫師個人）病歷中發現的環節（網控）問題、終末（病歷）問題進行問題類型分析，反饋，如問題中哪些是制度執行不到位，哪些是專業基礎問題，哪些是醫師工作態度及認真程度問題，哪些是科室管理問題等，及時提出整改措施和要求。對醫療制度改革中管理的新要求，質控科組織學習、研討，形成規范的醫療文書格式、統一的模板形式進行規范，做到了病歷書寫格式規范、字體統一。

5.2.4 抓環節醫療質量管理，質控科不定期對各科室環節質量進行抽查，如業務學習、疑難病例、危重病例、死亡病例、病情變化病例的討論、醫療缺陷發生的討論和采取的整改措施、交接班制度的執行情況、檢查、檢驗報告單及時回貼情況等等。有效地提高了環節醫療質量管理水平。

5.3 抓終末醫療質量。終末醫療質量是醫療服務活動的最終評價，是診療過程中眾多環節質量的效果綜合，它是反映醫院整體水平與醫護人員整體素質的重要指標。重視終末質量的研究，找出發生質量問題的原因，針對質量問題梳理并訂出整改措施，通過這幾年來狠抓終末醫療質量控制，使我院的醫療質量穩中有升。

5.4 制定整改措施 根據檢查、抽查中存在的問題制定整改措施。在檢查、抽查中發現臨床科室有的醫療管理、歸檔病歷資料已不符合《醫療事故處理條例》的要求，為此，進行了整改和規范。如各類知情同意書的規范使用、病歷書寫格式的統一、規范模板的建立，各類檢查、檢驗報告的保存等。通過規范管理，目前全院各科室 對以上都能做到規范，各類檢查、檢驗報告單能按時限要求完成報告，歸檔病歷資 料的完整率也有了進一步提高。

5.5 定期評講 質控科對全院各科室質量達標、制度落實、服務效果等情況每月、每季度及時進行匯總、分析。采取每月以質量管理簡報的形式進行通報表揚或批評。定期召開質控員會議，對質控員、提出的意見和建議進行分析、梳理，對他們的工作進行考核和提出要求。采用多種形式，如對好病歷或問題病歷、各種申請單、處方等進行展評，開展優秀質控醫師評比、優秀病歷比賽等行之有效的方法，有效地強化了質量意識，促進質量提高，監控、管理工作，表揚先進，鞭策后進，有力地促進了醫療質控工作的不斷加強。

5.7 施行嚴明獎懲 質控科嚴格管理，敢于碰硬;一視同仁，獎懲公正。一是把制定質量管理的規章制度狠抓落實，條條嚴格管理，每月進行網上通報。二是堅持醫療質量與效益掛勾，每月考核公正嚴明，獎優罰劣，保證了醫療質量的不斷提高。

二、存在問題

在信息化高度發展的當今，傳統的質量管理已經明顯不適應現代化醫院快速發展的步伐。當前制約醫療質量提高和質量管理效能的因素主要有以下幾點 ：一是各級人員的質量意識雖然有了顯著的提高，但服務質量意識與技術質量意識和行為質量仍有脫節現象。二是由于軍隊中小醫院醫務人員少，帶教 力量薄弱，人才隊伍脫節導致醫務人員的業務素質有差距，阻礙了醫療質量的提高。三是信息系統的建設跟不上實際應用需求，開發利用在質量管理方面仍有局限性，如電子病歷不能涵蓋病人所有的在院（包括門診）信息，不能用多元 化的方式展現出來；醫師對病人的服務質量與實際的信息量不對稱（盲目復制導致錯誤較多，病歷資料學術利用價值不高），管理人員不能按規范實時監控。四是醫院電子病歷系統缺乏強調的提高醫療質量、降低醫療差錯的功能設計。四是如何實現各類知識庫的應用、數據校驗等智能化服務功能;

三、幾點建議

醫院信息化正在從收費管理逐步向以病人為中心的臨床信息系統過渡,進入臨床階段所追求的一個重要目標,一是要建立真正意義上的電子病歷系統。真正意義上的電子病歷除了醫師在處理各類事務性工作外還要側重于提升醫療質量、保障醫療安全、提高醫療效率、保護患者隱私、便于管理者監控管理并與應用者能實時溝通等相關的部分重要功能。必須理清病歷書寫與電子病歷的關系;醫生工作站與電子病歷的關系;電子病歷系統與醫院信息系統的關系;醫院內部電子病歷與區域醫療信息共享之間的關系。二是要進一步重視面向臨床應用的信息系統方面的投入；三是不斷地強化全員各級的質量意識，警鐘長鳴；四是各級質量管理人員職能要落實到位，常抓不懈。只有這樣，醫療質量才能有所保證。

第三篇：醫療質量管理工作小結

醫療服務質量管理工作小結

根據2016醫療質量管理檢查中發現的問題，我院為了加強醫療、護理質量控制管理，提升醫療、護理工作和服務水平，確保醫療安全，針對2016年醫療質量管理專項檢查中發現的問題，特制定以下整改措施：

問題：

1、醫療核心制度、各項工作制度學習少，內容掌握不清。

2、醫療文書書寫欠規范。臨床醫療、醫技整改措施：

1、要求各臨床科室組織醫護人員認真學習醫療核心制度，各級各類醫護人員切實掌握落實核心制度。

2、功能、檢驗室，工作人員嚴格執行各項管理制度，醫療儀器要有專人負責保管、維修，并有完整的記錄。

3、檢驗科積極創造條件做好室內、室間質控工作。

4制定、完善各項醫療管理制度，如醫療意外防范措施，醫療糾紛防范預案及處理預案，麻醉意外防范預案及技術操作規范，以確保醫療安全，嚴防醫療差錯、事故的發生。

問題：

1、業務學習較少，無考核機制。

2、手術通道區域設置不合理，醫療廢物擺放不合理。

3、無制定基礎護理操作規程。護理質量管理、院感整改措施：

1、以院、科室為單位分別成立護理質量控制小組，每周檢查一次并有記錄。

2、組織業務培訓，人員素質培訓，每月一次（護理部已制定全年培訓計劃），定期考核測試。

3、按照江西省護理文書書寫規定，規范護理文書書寫，護士長不定期檢查，并有記錄。

4、按照護理程序的工作方法制定不同的護理措施，對不同病情的患者，實施相應的分級護理。

5、制定基礎護理操作規程，加強培訓、考核。加強檢查、監督，建立健全質量監督制度，并認真組織落實。發現問題及時采取糾正措施，提高基礎護理效果。

6、認真做好消毒供應的登記記錄，改善洗手設施，快速手消落實到位。建立合理的手術室通道區域。

7、醫療廢物暫存處，做好分類標識，規范利器盒的使用。

石城縣婦幼保健院

2016年12月17日

第四篇：醫療質量管理工作情況匯報

醫療質量管理工作情況匯報

在2012年的醫療質量管理工作中，我院緊密結合“醫院管理年”、“制度管理年”及“平安醫院”創建活動，把提高醫院管理水平，持續改進醫院質量和保障醫療安全作為核心內容，把加強內涵建設、構建和諧醫患關系、為病人提供優質服務、建立科學管理的長效機制作為目標，以高度的責任感和使命感狠抓醫療質量管理工作，采取多項舉措，不斷提升服務質量，改進服務態度，確保醫療安全，著力構建和諧醫患關系，取得了一定成效。現就醫院開展醫療質量管理工作情況向各位領導作如下匯報:

一、強化醫療質量與安全管理，不斷提升服務質量 質量是一個醫院的命脈，長期以來，我院一直把醫療質量作為首要工作來抓，堅持“以病人為中心”，抓好整章建制，嚴格質量監督，保證醫療安全，確保醫療工作取得滿意效果。

1、狠抓制度建設，規范醫療行為，強化依法執業 健全和完善工作制度是醫院醫療質量和醫療安全的保證。我院黨政領導十分重視制度建設，一直把制度建設作為一項重要任務來抓，全面檢查各項規章制度，建立健全并修改完善了各種規章制度和工作職責，特別是醫療質量的核心制度，并匯編成冊，人手一冊，要求全院職工認真學習貫徹落實，確保醫療活動的每一個環節有法可依，規范有序。醫院加強了醫療衛生法律法規、規章制度的學習教育，并分階段、有重點進行了全員培訓，舉行了相關測試和知識考試，職工法制意識有了明顯提高，增強了工作責任心，確保各項工作正常有序地進行，使醫院醫療質量管理規范化、制度化。

2、持續改進醫療質量，保證醫療服務的安全性和有效性 在醫療質量管理工作中，我院堅持“注重過程執行，追求結果卓越”的質量理念，強化醫療安全意識，嚴格執行醫療、護理操作規范，落實醫療質量和醫療安全核心制度，切實加強醫院基礎管理，提高基礎醫療、護理質量；加強院內感染控制，有效防治院內感染；加強臨床輸血管理，保證臨床用血的安全；加強藥品、醫療器械采購、儲存、使用質量的監督管理，進一步規范和監督臨床用藥，嚴格規范檢查，做到因病施治，合理用藥，合理治療；健全護理質量控制體系，規范護理文件的書寫，強化護理技術操作訓練，加強檢查、督促及指導工作，全面提高護理質量；完善醫院急救功能，建全急診科各種搶救規程，完善各項登記制度，實現急診會診迅速到位；加強公共衛生突發事件的應急救治能力建設，制定應急預案，提高醫務人員應急處置能力，杜絕各類責任事故的發生；持續改進醫療質量，全面提升醫院服務水平和質量，提高醫療服務的安全性和有效性，使患者能夠享受優質、高效的醫療服務。

3、加強質控、提升質量，確保醫療安全

我院建立和完善各種質量監督、管理組織。設立了醫療質量監控部門“醫療質量管理委員會”“藥事管理委員會”“感染控制委員會”等管理組織，醫院對上述各組織制定了明確的職責，定期開展活動，從不同側重點對醫療、護理、醫技、藥劑等各方面質量進行監督、檢查。進一步加強醫療事故防范工作，規范醫療服務行為，文明行醫，保證醫療質量和安全，從源頭上預防醫療糾紛、事故，嚴防醫療責任事故的發生；加大監控力度，要求各部門認真查找事故隱患，進行自查自糾，對易發生糾紛事故的重點科室和部位進行嚴密監控，發現問題及時處理；從多方位督導醫療服務質量，對各科室提出合理化建議，促進了診療技術水平、醫療質量的提高。

4、加強繼續教育和業務培訓，提高整體醫務人員的素質 對全院醫務人員加強了基本理論、基本知識、基本技能的學習和培訓，并多次進行了理論和技術操作考試，合格率均在90%以上，使各級醫務人員基本理論得到提高，基本技能得到規范；其次，舉辦醫院業務講座，做到人員、時間、效果三落實。第三，積極組織參加好醫生網站學習；第四，以科室為單位，組織醫務人員每周安排業務學習1 次積極開展病例討論，相互學習，共同提高；第五，加強人才培養，按計劃定期選派醫生到省內醫院進修，也積極參加省內短期學習培訓，不斷引進新技術，提高人員素質，帶動醫院治療水平的提高；第六，鼓勵和支持醫護人員參加各種成人學歷教育，對提高職工的整體素質起到了積極的作用。

二、創新服務機制，改善就診環境，方便病人就醫

1、改進服務流程，改善就診環境

我院結合實際情況，改善就診環境，推出了一系列方便病人的服，綠色通道 24 小時開通，對急危重、務措施：一是建立“綠色通道”無陪護病人實行掛號、就診、取藥、住院一條龍服務，確保危重病人得到及時救治。二是改善就診環境，對院內環境進行綠化、改造；各科室服務標識規范、清楚、醒目，正確引導患者及時就診，設有導診咨詢臺、為病人解難答疑；做好隔離屏障，保護患者隱私；三是深化了人性化服務，做到迎賓導診熱情到位，服務不脫節；當日檢查當日完成，回報不間斷；首問首診認真負責，出診不敷衍。我院通過不斷完善便民措施，努力搞好優質服務，文明行醫，熱情待患，已蔚然成風；重醫德，講奉獻，成為了廣大職工的自覺行動。

2、加強醫患溝通，構建和諧醫患關系

進一步完善了醫患溝通制度，教育和引導全院醫務人員牢固樹立“以病人為中心”的服務理念，用通俗易懂的語言主動加強與病人的交流，耐心向病人交待或解釋病情，傾聽患者意見，積極主動改進工作；建立醫患之間誠實互信關系，充分尊重患者的知情權、同意權和選擇權，詳細告知患者疾病診斷、治療、用藥、風險、費用等事項，切實維護患者的健康權益；建立醫療事故防范預案、醫療事故內部報告制度和醫療糾紛登記制度，依法妥善處置醫患糾紛，把醫患糾紛處置納入法制化、規范化軌道，維護醫患雙方的合法權益；建立、完善病人投訴處理制度，公布投訴電話號碼，及時受理、處理病人投訴，減少醫患糾紛的發生；努力提高醫療服務質量和服務水平，努力營造良好的醫療環境，確保病人在住院期間得到及時、安全、高效、專業、全程優質服務，從而有效融洽了醫患關系。

四、加強行風建設、增強服務意識，樹立行業形象 我院把依法治醫和以德治醫有機結合起來，大力弘揚白求恩精神，發揚救死扶傷，治病救人的優良傳統，切實開展忠于職守、愛崗敬業、開拓進取、樂于奉獻的思想和職業道德教育，從主觀上教育職工關心、愛護病人，讓職工真正意識到病人是我們的衣食父母；加大對出院病人費用審計力度，堅決杜絕醫療界“商業賄賂”違法違紀行為的出現；大力推進院務公開和醫療服務信息公開力度，進一步健全醫院內部的人事、財務、采購、基建等事項以及民主監督制度，采取各種措施增強患者就醫透明度，及時向社會公布衛生政策法規、標準規范、行政許可等重要事項和醫院服務項目收費標準、藥品及醫用耗材價格、醫療服務流程；設立舉報箱，公布投訴電話號碼，定期收集病人對醫院醫療服務中的意見，并及時改進。

綜上所述，今年以來，我院在醫療質量工作中圍繞“質量、安全、服務、管理、績效”作了一些工作，取得了一定成績，但距離市衛生局和縣衛生局的要求還有差距，與兄弟醫院相比還有不足，展望未來，任重而道遠。在今后工作中，我們將以《二級綜合醫院醫療質量管理檢查評比標準》為藍本，認真對照自查自糾，持續質量改進，與時俱進，開拓創新，加強醫療質量管理，保證醫療安全，不斷提升醫療質量和服務品質，更好地為我縣人民群眾的健康服務。

第五篇：如何做好醫療質量管理工作

如何做好醫療質量管理工作首席醫學網2004年12月10日 15:48:13 Friday中華臨床醫師雜志征稿 內科臨床新進展研討班 重癥與血流動力學大會 血液凈化技術學習班 醫學類核心期刊征稿 第六屆世界中醫藥大會 2009世界高血壓大會 第四屆中國國際白血病 急危重病護理交流會 IOF亞洲骨質疏松班 2009年中國藥學大會 醫學影像學術交流會 結直腸肛門外科會議 口腔正畸學術會議征稿 廣東研究生學術論壇 作者：楊玲 張力 朱丹 陳琳玲 朱瑞娥 游宇平

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【關鍵詞】醫療

【摘要】 目的 醫療質量管理是醫院為病人提供優質安全醫療服務的經常性保障工作，是醫院工作的重中之重，做好這項工作是為了提高醫療質量，規范醫療行為，保證醫療安全，盡可能減少醫療糾紛的發生。方法 堅持規范化全過程和重點環節的嚴密監控是醫療質量管理工作的基本內容和方法，我院通過完善質控制度、建立質控組織、嚴格制度管理、嚴格執行醫療質量管理操作規程、狠抓質量環節的監控實施、制定整改措施、定期評講、嚴明的獎懲等等措施，規范了醫療行為，加強了診療全過程的管理和重點醫療環節的嚴密監控。結果 醫院醫療質量有了明顯的提高，病人的安全得到了有力的保障，醫療糾紛的發生有了明顯的下降。結論 醫療質量管理工作要在醫院領導的重視下，從規范管理入手，制定一套科學、完整、切合實際的管理規章制度，并認真組織實施，工作中敢于嚴格管理、敢于碰硬，對違反管理規章制度的行為實施嚴格的處罰，對在醫療質量管理工作中表現突出的科室和醫務人員給予表彰和獎勵，只有做到醫務人員人人重視質量管理工作，才能保證醫院整體醫療質量管理水平的提高。

關鍵詞 醫療 質量 管理

How to do a good job of medical quality control

Yang Ling，Zhang Li，Zhu Dan，et al.The3rd Hospital Affiliated Sun Yat-san University，Guangzhou510630.【Abstract】 Objective Medical quality control is a regular work to ensure hospital offering high-quality safe medical treatment service for patient.It is the most important thing that the hospital works.Doing this job well is to imˉprove medical quality，standardize the medical behavior，guarantee that medical treatment is safe，and reduce the emerˉgence of the medical dispute as much as possible.Methods Insist that the tight control of the whole course and key link of the standardization is basic content and method of the medical quality management.Through perfecting the quality control system，setting up the quality control organization，enforcing the system management，carrying out the medical quality control operational procedure strictly，taking charge of severely quality control of link implement，makˉing rectification and improvement measure，making comments upon medical quality regularly，and demarcating rewards and punishments clearly，our hospital have standardized the medical behavior and strengthened the management of the whole course and tight control of the key medical link of diagnosis and treatment.Results There is obvious improveˉment in the medical quality of the hospital，the

patient’s security has got the strong guarantee，and the emergence of the medical dispute has declined obviously.Conclusion The medical quality management shoud be under leaders’attention of the hospital，start with standardizing management，make a set of science，intact，sensible management rules and regulations，and organize the implementation conscientiously，dare to manage strictly，dare to boldly challenge a powerful opponent in the work，implement strict punishment in violating the behavior of managing rules and regulaˉtions，cite and reward the outstanding office and medical worker in the medical quality management.Only each medical worker pays attention to the quality management，could guarantee the improvement of the whole medical quality manˉagement level of the hospital.Key words medical quality management

醫療質量管理是醫院管理永恒的主題 ［1］。強化質量管理是維系醫院與病人生命安全的紐帶。我院于2002年11月設置質控科，改變了以往組織不健全、制度不落實、監管不力、措施不全、獎懲不嚴等弱點問題，加大了醫療質量監控力度和規范化管理，醫療質量明顯提高，各種指標均有大幅度提高:甲級病歷率達到97.2%，病案回收率達到99.44%，3日回收率達到94.36%，傳染病遲報、漏報率降到0.43%，醫院感染漏報率降到6.4%，醫療糾紛的發生，從13例/月下降為7例/月，生存問題13個/月下降為3個/月，確保了病人醫療安全，提高了臨床醫療質量管理水平。具體做法如下。建立質控組織

進行醫療質量規范化管理，首先要健全質控組織 ［3］。我院建立了三級質控組織，一是醫院醫療質量管理委員會，負責研究、處理醫療質量管理工作上的重大問題;二是加強職能科室建設，質控科、醫務科、門診辦、護理部各司其責保證質控工作正常運行;三是建立科室質控小組，由科主任/專科主任、質控員和護士長等組成，負責質量指標分的達標，做好環節質量把關的具體工作。三級組織嚴格履行各自職責，自下而上，一級向一級負責，確保了質控工作的順利進行。完善質控制度

建立完善的質量監控管理制度是搞好質量管理工作的保證 ［3］。質控科成立后，我們根據《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療事故處理條例》，結合我院實際情況，制定了有關醫療質量管理規章制度，包括《醫療質量監控科工作制度》、《質控員工作職責與獎懲制度》、《醫療質量管理制度》、《醫療服務質量獎懲規定》、《防范醫療事故預案》、《重大醫療過失行為和醫療事故報告制度》、《醫療糾紛處理程序》、《關于加強病案管理的規定》等一套科學、完整、切合實際的質控管理制度。使全院每個崗位的醫務人員有章可循，每個層級的管理干部在質控工作中有職責要求，有任務在肩。嚴格制度管理

建立健全醫院質控規章制度，落實是關鍵。落實制度主要靠人 ［1］。單有職能科室的認真負責和嚴格要求是不夠的，要把制度融入每個醫務人員日常工作中 ［6］，建立反饋機制非常重要。質控科實行了質控工作定期總結、評比等制度，使監控信息及時傳達到每一個人，使醫療質控工作始終在健全的制度保證中正常運行。制度保證主要強調嚴肅性和穩定性。嚴肅性就是要求全院各科室在執行質控制度時必須照章辦事、一絲不茍，沒有下不為例。穩定性就是在施行新的制度時要力求穩定，制度頒布之前要慎重，盡可能的考慮全面，注意文字嚴謹，盡量減少漏洞，一旦頒布實施，不能朝令夕改，力求保持穩定，改變人治高于法制的陋習。其次要注意工作方法和管理手段。醫療質控組織通過每月自查、不定期抽查、每季度檢查方法，隨時檢查了解制度落實情況。采取扣分的方法對制度落實工作進行鞭策督促;視各項質控規定的不落實程度即沒執行或執行不夠好等分別給予扣分，使每個科室質量工作的優劣與每個醫務人員的季度、年終績效考核、獎金掛鉤;這樣有效的保證了質控制度的落實。嚴格執行醫療質量管理操作規程

我們主要抓了自查、抽查、檢查三個重要環節，取得較好的效果。

4.1 自查 各?？?病區質控員每月按醫療質量指標逐條自查自評。各?？?病區質控員將自查工作中發現問題及時在科室主任領導下組織整改。

4.2 抽查 由質控科不定期組織抽查各科室醫療質量。內容包括環節病案抽查、交接班記錄、工作記錄手冊、檢查檢驗報告單回粘等。在檢查過程中，發現問題采取邊檢查、邊整改的辦法提高各科室管理水平。

4.3 檢查 質控科、醫務科、護理部、門診辦公室、設備科、藥劑科、各?？?病區質控員每季度按質控要求參加醫院組織的醫療質量檢查，對各臨床科室進行全面醫療質量檢查?？偨Y取得的成績，對存在問題提出整改措施并督促整改。狠抓醫療質量

根據醫院制定的醫療質控標準，抓醫療質量從基礎醫療質量，環節醫療質量，終末醫療質量入手，全面加強質量 管理，促進了醫療質量的提高 ［5］。

5.1 抓基礎醫療質量

5.1.1 抓各科室嚴格執行各項技術操作常規、診療規范 使廣大醫務人員認識到各項技術操作常規、診療規范是基礎醫療質量最根本的保障體系 ［1］。要求各科室配備技術操作常規，診療規范，認真組織學習并落實，實地檢查組織學習記錄情況，抽考醫師無菌技術操作。

5.1.2 抓設備管理 要求各科室的醫療設備（尤其搶救設備）完好、功能到位，每季度根據設備管理指標進行檢查，確保了臨床工作正常運行。

5.1.3 抓藥品管理 對臨床科室藥品管理每季度進行嚴格的檢查，對過期失效藥物及時清理，對一些特殊藥品的保管，登記進行規范，有效地保證病人用藥的安全。

5.2 抓環節醫療質量

5.2.1 重點落實醫療規章制度的執行情況 ［4］，提高醫務人員遵守基本規章制度的自覺性，對違反規章制度醫務人員按醫院制定獎懲規定進行處罰，對規章制度執行較好的科室提出表揚或獎勵。

5.2.2 抓病歷書寫質量，要求質控員每月對環節病歷進行自查，總結存在的問題并及時整改，質控科不定期對各科室環節病歷質量進行抽查，重點查終末病案質量存在缺陷較多的科室。醫院每季度組織醫療質量檢查，對每個?？骗h節病歷進行抽查，有效地提高了病歷書寫質量。

5.2.3 抓環節醫療質量管理，質控科不定期對各科室環節質量進行抽查，如業務學習、疑難病例、危重病例、死亡病例、病情變化病例的討論、醫療缺陷發生的討論和采取的整改措施、交接班制度的執行情況、檢查、檢驗報告單及時回貼情況等等。有效地提高了環節醫療質量管理水平。

5.3 抓終末醫療質量。終末醫療質量是醫療服務活動的最終評價，是診療過程中眾多環節質量的效果綜合，它是反映醫院整體水平與醫護人員整體素質的重要指標。

主要抓醫療各項指標的完成情況、醫療缺陷的整改、終末病歷書寫質量。采取每季度通報醫療指標完成情況的方法，督促醫療指標的完成。對存在醫療缺陷隱患的科室及時地提出整改措施，清除隱患，以防范于未然。醫院每月抽調2名副高職稱醫師對終末病歷進行抽查，抽查率20%～30%，對存在問題的病歷及時通報、整改 ［6］。通過1年狠抓終末醫療質量，病歷書寫質量有了明顯的提高。

5.4 抓醫院各項質量指標的達標 長期以來，我院病案回收率、尤其是病案3日回收率、傳染病漏報、遲報率、醫院感染漏報率等各項指標不達標，通過制定一系列管理規定，加大宣傳力度，對遲報、漏報現象給予處罰，對規章制度執行較好的科室及時提出表揚，并給予獎勵，經過一年的實踐，各項指標達標率明顯提高。

5.5 制定整改措施 根據檢查、抽查中存在的問題制定整改措施 ［7］。在檢查、抽查中發現臨床科室有的醫療管理、歸檔病歷資料已不符合《醫療事故處理條例》的要求，為此，進行了整改和規范。如交接班記錄本的重新制定、會診申請單的制定、手術知情同意書、輸血知情同意書的規范使用、胃鏡知情同意書的保存等。清理全院各臨床科室多年來留存檢查、檢驗報告單3千余張，經過狠抓檢查、檢驗單的歸檔粘貼，第四季度各科室過期留存檢查、檢驗報告單歸檔粘貼率明顯提高。

5.6 定期評講 質控科對全院各科室質量達標、制度落實、服務效果等情況每月、每季度及時進行匯總、分析，采取每月召開質控員會議、每季度召開質控員、?？浦魅螘h等方式進行總結、講評 ［2］。要求質控員、?？浦魅握J真參與并提出意見和建議，有效地宣揚了先進，鞭策了后進，同時征得醫療質量改進意見和建議，有力地促進了醫療質控工作的不斷加強 ［3］。

5.7 施行嚴明獎懲 質控科嚴格管理，敢于碰硬;一視同仁，獎懲公正。一是把制定質量管理的規章制度狠抓落實，條條嚴格管理，及時進行公正嚴明的獎優罰劣。對每季度質量檢

查優秀的科室給予獎勵 ［7］。二是連帶處罰，對醫療質量工作差的科室、發生醫療差錯的當事人，在處罰當事人的同時連同有關科室主任一并處罰，1年來全院有3位主任因科室發生醫療差錯而負連帶責任，使領導群眾重視質量工作，保證了醫療質量的不斷提高。

在信息化高度發展的當今，傳統的質量管理已經明顯不適應現代化醫院快速發展的步伐，應用先進的管理思想和信息挖掘技術 ［2］，我們積極引進了《醫院病例分型績效評價系統》新的質量管理軟件和成熟的管理技術。經過初步嘗試，取得很好的效果，使醫療質量管理一步就達到了較高的檔次。根據病例分型管理理論和管理軟件提供的數據分 析報告，結合醫院實際情況，我們進行了建院30多年來的首次全院臨床科室各級醫師優質服務獎評選，有50位醫師獲得優質服務獎，有效地激發了各級臨床醫師的工作積極性。我們現已在各個臨床科室開通病例分型質量評價管理工作站，使每個科室每個醫生能夠經常自覺地通過計算機監控系統的引導和提示，規范醫療行為，提高醫療服務水平。