第一篇：藥劑科二甲驗收自查報告

藥劑科二甲評審工作自查整改報告

為迎接省衛生廳二級甲等醫院檢查評審工作，醫院領導下達部署了硬性任務，確保二甲評審任務順利通過。我們知道二甲評審任務十分艱巨復雜，我們藥劑科全體人員步調一致知難而進，依據評審細則認真研究，每一個節點細細分析，不漏過一個環節的要點，細化制作完善迎檢評審資料，我們所做的迎檢評審資料做到精心準備，力爭讓二甲評審專家組滿意，力求評審一次通過讓醫院領導滿意。在此次迎檢二甲驗收準備過程中，我們按照評審實施細則共分八方面準備的材料，即藥品標識、麻醉藥特殊藥品管理、藥事和藥物使用管理與持續改進、基本藥物使用、突發事件和藥品不良反應、藥品采購和儲存、處方管理與干預、抗菌藥物方面。我們對評審要求的資料內容（各項制度、流程、質量檢查表格、會議記錄等）進行了補充和完善，管理條理清晰，資料條目有秩有序，資料準備比較全面充分。但是還有不足亟待整改，我們一定在院領導的指導下盡快完成。

一、存在問題

1、目前我院藥劑科人員為34人，按照《醫療機構藥事管理規定》及等級評審細則要求，藥學專業技術人員數量不得少于醫院衛生專業技術人員總數的8%，藥學人員還需增加25人。

2、我院“藥品處方集”已經多年沒有更新，與現有的藥庫品種有很大的出入；“醫院基本用藥目錄”正在加緊整理，很快將完成。上述原因無法統計每年增減調整藥品率是否≤5%。

3、評審要求藥品儲備庫存周轉率少于10-15日，我院庫房藥品多數周轉率為30日。

4、庫房面積達不到標準，按照二、三級綜合醫院藥劑科基本標準，病床501—1000張和門診量1000--2000人次／日：藥庫面積300㎡--400㎡；面積不達標給藥品的區域劃分增加難度，更達不到色標管理。

5、住院調劑室面積不達標，病床501—1000張，調劑室面積應達180㎡—280㎡。

6、對病房（區）口服藥品實行單劑量配發，注射劑按日劑量配發，我院住院患者注射劑長期醫囑配發3日量，口服藥品以“盒”“瓶”配發。

7、沒有實現處方權限和用藥時限電子化管理。

8、藥品不良反應上報工作效率低，臨床藥師應監測藥品不良反應和藥害事件的報告工作。

9、統計學方面：?I類切口預防使用抗菌藥物還沒有達到30%以下?0.5-2小時給藥時機合格率還很低?微生物送檢率不能達到標準，不能分別統計出二、三線抗菌藥物微生物送檢率。

二、整改措施

1、對于藥學人員與全院衛生專業人員的配比不足，我院將繼續招聘應屆藥學專業本科畢業生或其他符合我院招聘條件的藥學專業人員充實到藥劑科，以更好的開展藥學各項工作。

2、經醫院研究決定將進一步完善我院的his系統和lis系統，將《醫院處方集》和《醫院用藥目錄》制作成電子版，方便臨床醫生查閱和使用。

3、縮短藥品庫存周轉率，我院供貨渠道是國藥控股白城有限分公司，我們將與該公司協商縮短供貨時間，不延誤患者用藥治療，使藥品庫存周轉率達到10-15日。

4、庫房面積不達標，我院現有針劑、片劑、大輸液庫房面積總共不足300㎡，與床位使用配比不相應，醫院計劃在地下室擴建約100㎡左右的庫房，藥物將能夠達到區域劃分，標識警示的標準。

5、住院調劑室面積沒有達到最低限（180㎡），我院的基建工程還沒有結束，新樓建成后，將增加一個住院調劑室，分出內科、外科調劑，保證了調劑使用面積。

6、對于病房調劑室調劑藥品劑量的問題，我們將派人向省級醫院學習，引進他們的先進方法，做到口服藥單劑量配發，注射劑日劑量配發。

7、處方權限和用藥時限的電子化管理，待完善全院的his系統和lis系統后，這項工作將能夠實現。

8、如何提高藥品不良反應上報工作效率，加強臨床藥師監測藥品不良反應和藥害時間的報告工作，我們將以培訓的方式進一步宣傳上報藥品不良反應的重要性，同時做出藥品不良反應和藥害事件報告措施，有獎勵措施、懲罰措施，以激發全院醫務人員對這項工作的積極性，達到用藥安全、醫療安全的最終目的。

9、統計學方面：I類切口預防用藥和0.5-2小時給藥時機，我們將繼續對抗菌藥物實行專項管理和監控，對不合理用藥將進行多方位查處；如何提高微生物送檢率和如何統計二、三線抗菌藥物微生物送檢率，醫院已派出微生物方面的專業人員去省級醫院學習，購進先進儀器，縮短培養時間，擴大送檢標本范圍，將過去的重點痰液培養，增加到血液、炎性分泌物、尿液、骨髓液細菌培養等等，使臨床醫生對這項工作有一重新的認識。

藥劑科 2014、3、6

第二篇：藥劑科二甲實施方案

藥劑科“二甲”復核實施方案

根據《市婦幼保健院二級甲等婦幼保健院復核迎檢工作實施方案》制定藥劑科“二甲”復核實施方案如下：

一、指導思想和目標任務：

一切以醫院的指導思想為準則，盡最大努力完成醫院制定的目標任務，讓藥劑科的各項工作達到我院二級甲等婦幼保健院的復核評審工作的要求。

二、科室成立“二甲”復核迎檢工作小組，組長： ；副組長： ；成員：

三、工作安排

（一）學習動員階段（2011年7月5日至2011年7月15日）

1、7月12日召開科室“二甲”復核動員全員會，根據醫院7月5日動員大會的部署，布置科室實施方案，認真學習《評審標準》中藥劑科的各項工作要求，深刻領會《評審標準》的精神實質，調動科室每一位員工的積極性及參與意識，步調一致，團結協作，扎扎實實地做好迎檢工作。2、7月13日召開科室“二甲”復核迎檢工作小組成員會議，根據《評審標準》中藥劑工作的內容，逐條比對，具體工作落實到人：

（1）**全面負責科室“二甲”復評工作的安排，與其他各部門溝通協調及向上級的匯報和政策、任務的領取等工作；（2）**負責資料的整理補充和臨床藥學的初步實施（3）**負責門診中西藥房“二甲”復審的具體內容（4）**負責中心藥房中“二甲”復審的具體內容

（5）**和**負責藥庫房關于“二甲”復審的具體工作，另羅新春還負責麻精藥品的管理工作及此涉及到的復審工作內容

（二）組織實施階段（2011年7月15日至2011年9月15日）

1、認真執行落實科室各級人員崗位職責及醫院工作制度，認真落實“三基三嚴”培訓，進一步強化法律法規知識及特殊管理藥品知識的培訓，提高科室員工整體素質。

2、以“二甲”復評工作為契機，深入開展優質服務和誠信服務，提高服務水平。科內開展優質服務培訓，讓全科人員進一步提高服務意識，強化以病人為中心，改進服務作風，提升服務質量，為患者提供優質、安全的藥學服務。

3.秉著求真務實、認真嚴謹的工作作風，對照《評審標準》，逐條逐項一一落實，先將通過科室全體努力能完成的各項指標逐項完成，需要上級支持的項目，列出名稱及科室的建議報醫務部或相關的職能科室。絕不輕言放棄藥劑專業的任一分值。

（三）自查階段（2011年9月15日至30日）1、9月15日召開科室“二甲”復核迎檢工作小組成員會議，對照《評審標準》，逐條核對，將問題提煉出來，逐一補漏補缺，對科內不能解決的，請求上級支持； 2、9月16日召開全科人員會議，將“二甲”復評工作的準備情況向全科人員通報，對需大家共同努力的再次強調，讓全科人員同舟共濟，齊心協力迎復檢。3、9月15日至9月30日針對科室自查情況，一一尋求解決的辦法。

（四）迎檢（2011年10月至11月）1、2011年10月，根據科室自查情況，將科室全套資料逐一整理后，迎接醫院評審專家組評審；

2、根據院評審專家意見，逐一對照《評審標準》進行整改，將整改整理好的全套資料，報醫院“二甲”辦； 3、2011年11月根據醫院統一部署，在最后沖刺階段每天對全科人員進行強化培訓，確保全科人員以良好的精神面貌、優質的服務和過硬的基本功，迎接評審專家組的考核評審。

藥 劑 科 2011年7月6日

第三篇：二甲復審 藥劑科要求

1、材料用A4紙，如有不同規格紙張用A4紙標襯。22號并加組，一級標題：黑體3號不加粗，二級標題：仿宋328磅，如遇最后一頁無正文，可適當調節行距；④頁碼居下居中；⑤左側兩釘裝訂；⑥時間書寫格式“20XX年X月X日”。

3、提供復印件要求內容清楚、文字清晰、并標明原件出處

4、提供照片和光盤的一律要求附紙質材料并有簡介的文字說明

5、科室移交創建辦的資料，需經科主任簽字后填寫移交收條，雙方簽名。

藥劑科：

1、處方點評記錄本

2、藥物安全性監測記錄本

3、應對突發事件的物資儲備登記本

4、固定資產帳、卡及物資登記本

5、中西藥和醫療耗材價格目錄本

6、藥事質量管理委員會工作會議記錄及簽到本

7、臨床藥學人員名單技技術檔案登記本

8、藥房關于藥庫通風，除濕，陰涼和必要的安全措施登記本

9、藥品采購制度、入庫、驗收記錄本

10、中西藥品目錄、名稱、規格、劑型及藥品采購價、藥品零售價登記本

11、藥品報損記錄本

12、進口藥品登記本

13、處方調配差錯登記本

14、不合格處方登記本

15、藥訊記錄本

16、藥品不良反應監測報告記錄本

17、抗菌藥物檢查、書面分析、評價記錄本

18、特殊藥品管理記錄本

19、危險品安全管理記錄本

20、三基訓練登記本

21、繼續教育登記本

22、業務學習記錄本

23、進修人員登記本

24、實習生帶教工作記錄本

第四篇：藥劑科二甲復審總結報告

藥劑科二甲復審工作總結報告

2013年3月27日迎來全國縣級中醫院二級甲等中醫院檢查評審工作。在此之前醫院領導下達部署了硬性任務，確保二甲評審任務順利通過。我們知道二甲評審任務十分艱巨復雜，我們藥劑人步調一致知難而進，依據評審細則認真研究，每一個節點細細分析，不漏過一個環節的要點，細化制作完善迎檢評審資料，我們所做的迎檢評審資料做到精心準備，力爭讓二甲評審專家組滿意，力求評審一次通過讓醫院領導滿意。在此次迎檢二甲復審過程中，評審專家組對藥學工作進行了全面細致的審核評價，評審專家組對藥劑科工作和二甲評審資料進行了詳盡的閱審，評審專家組對藥劑科評審資料給予充分的首肯，認為評審資料內容各項制度、流程、質量檢查表格式管理條理清晰，資料條目有秩有序，資料準備全面充分。同時評審專家組指出存在的不足，有待補充和改進意見。

1、存在的不足，中藥飲片調劑室面積硬件不達標、未安裝除塵設備、防積水設施不夠完善、消防設備落實不到位。

2、煎藥室面積硬件不達標、房屋結構煎藥區與生活區域配置不合理，紫外線消毒滅菌燈距地面高于2米不符合要求。

3、西成藥庫麻醉藥品儲存未按要求使用保險柜，應立即更換現在使用的鐵皮柜。

4、改進處方點評工作，對處方評價、開具不合格的處方，應給予醫師處方在醫院內部小范圍顯著位置公示和處罰，不合格處方（因未見處罰公示、時間、地點、不合格處方、記錄），不合格處方應有復印件公示。

5、專家組建議，醫院應培養臨床藥師，開展藥學信息與咨詢服務，進行對病人用藥教育，宣傳、指導、安全合理用藥。監測抗菌藥物分級管理臨床應用，指導抗菌藥物臨床分級管理合理安全使用。

6、臨床藥師應監測藥品不良反應和藥害事件的報告工作。

7、對藥劑科工作提出的要求是，藥品采購、驗收、藥品安全、儲存質量等工作制度、操作流程、質量檢查管理記錄。進一步細化完善提高質量管理。

9、專家建議，醫院在藥劑科內設立專門的處方點評和抗菌藥物分級管理小組，抗菌藥物分級管理設專人負責，統計臨床抗菌藥物使用率，并且每月對抗菌藥物使用的臨床醫師進行排名，每月對抗菌藥物品種臨床使用前十位進行排名，（包括門診、病房、一類切口圍手術抗菌藥物臨床預防使用率的統計），同時做出抗菌藥物使用超常預警，對抗菌藥物使用提出干預整改措施。

藥劑科2013、3、30

第五篇：藥劑科二甲復評工作總結

2016年二甲復評工作總結

藥劑科

為了迎接省級二級甲等醫院檢查評審工作，2016年3月我院全面開展二甲復評工作的動員大會，并下達任務清單，為確保二甲評審工作順利開展。藥劑科全體人員依據評審細則認真研究，每一個節點細細分析，不漏過一個環節的要點，細化制作完善迎檢評審資料，緊緊圍繞院二甲辦工作進程，力爭保質保量按時完成各種工作及任務，我們按照評審實施細則共分八方面準備的材料，即藥品標識、麻醉藥特殊藥品管理、藥事和藥物使用管理與持續改進、基本藥物使用、突發事件和藥品不良反應、藥品采購和儲存、處方管理與干預、抗菌藥物方面。我們對評審要求的資料內容（各項制度、流程、質量檢查表格、會議記錄等）進行了補充和完善，管理條理清晰，資料條目有秩有序，資料準備比較全面充分。但是還有不足之處有待整改，我們一定在院領導的指導下盡快完成。現將具體工作匯報如下： 一、二甲復評工作的啟動階段（2016年3月1日---2016年3月31日）1）學習動員階段 根據醫院3月1日動員大會的部署，布置科室實施方案，認真學習《評審標準》中藥劑科的各項工作要求，并根據《復評條款》成立了藥劑科藥事質控小組；同時在科主任的具體負責下，責任到人，有計劃，有步聚的進行各項工作的具體落實方案。

2）各部門根據二甲條款制定任務清單逐條逐款學習并落實，要求各部門每星期組織一次學習，定期反饋學習內容及條款落實情況，科室每月組織一次全科職工共同學習，在學習會上總結本月工作的業績情況，鼓勵職工對開展的工作提出自己的看法，取長補短，團結協作，扎扎實實地做好復評工作。

3）二甲復評資料盒的準備及相關制度、職責、流程的完善，根據醫院評審要求統一資料盒的裝備，落實具體工作安排。同時修訂了藥劑科各類人員工作制度、職責、流程級應急預案，并組織科室人員統一學習，嚴格執行。

二、藥劑科相關制度職責及專業知識的培訓、學習階段（2016年4月1日---2016年6月30日）1)積極參加醫院組織的“二甲復評培訓內容”，根據學習內容下達各部門任務，要求將二甲復評工作進行量化分配，制定實施方案明確各階段的工作安排和工作要求，做到人人有任務目標，按照責權相結合的原則，制定考核獎懲辦法。2）各部門根據《二甲復評條款》實施方案制定工作計劃和學習培訓計劃，具體工作安排及落實措施，定期召開會議、組織學習評審標準及科室實施方案、提高認識，深刻領會評審達標的重要性，科內定期召開會議，總結分析工作進度，并定期組織質控小組抽查和考核

3）6月份完成藥劑科相關制度職責的修訂及初審工作，并提交醫院二甲辦，同時協作二甲辦做好下一步制度的復核及整改。

4）應知應會學習及考核，科室組織員工學習應知應會主要以考促學和自主學習相互結合，分階段考核職工應知應會學習情況，做到人人知曉，人人過關，同時每月考核與當月二甲績效掛鉤。在職工齊心協力下藥劑科在醫院應知應會測試中較好的成績，圓滿完成醫院下達的任務。

三、自查、整改階段（2016年4月1日---12月31日）

各部門反復對照條款逐項分析，查找存在問題提，認真落實實施計劃與具體措施，科內有條件完成的項目指定專人限期完成，不能達標的項目反饋醫院共同解決。積極配合二甲辦及相關職能科室完成對全院藥事管理相關條款的督查及指導工作。每月檢查具體實施如下：

1、質量控制

1）.每月組織開展科內醫療質量檢查；

2）.建有藥品質量管理記錄本、病區備用藥品管理記錄本、藥品有效期登記本、臨床聯系記錄本、冰箱（冷庫）溫度記錄本、安全交接記錄本。

2、藥品管理

1）.建立藥品質量監控體系，藥品在效期內使用、專人負責效期； 2）.藥品分別儲存，分類定位，整齊存放，標識清楚，定期抽查藥品質量并記錄。

3、特殊藥品管理

1）科室成立特殊藥品管理小組，定期每月對臨床使用科室進行督導檢查，及時反饋意見，提出整改措施，下月繼續關注：形成檢查，反饋，整改及持續改進的一系列機制。

2）.麻醉藥品和精神藥品等管理有安全設施。

3）.麻醉藥品和一類精神藥品執行“五專”管理：專柜加鎖、專用賬冊、專人管理、專冊登記、專用處方；登記內容完整，實行全流程批號管理。3）.建立有特殊管理藥品應急預案，并熟悉內容。

4、抗菌藥物的合理應用（藥劑科的核心條款）

①參與全院抗菌藥物的監測、每月統計合理用藥監測指標 ②采取限制使用限量使用對抗菌藥品使用量不正常現象進行干預

③嚴格執行分級管理目錄及按照《抗菌藥物臨床使用辦法》點評處方與病歷

5、合理用藥及藥品信息

①建立了藥品不良反應與藥害事件監測報告制度與程序 ②實施了藥品不良反應與藥害事件 報告的獎勵措施 ③對抗菌藥物使用情況進行定期抽查并記錄并有分析整改；

④臨床藥師定期下臨床參與查房、會診和病例討論，并書寫藥歷，有查房、會診記錄。

⑤定期組織科內人員培訓學習抗菌藥物臨床應用與管理

⑥每月有對各科室用藥的動態監測，對超出常規用藥有干預、總結及整改。

⑦每月有質量檢查、分析、評價記錄、有反饋及整改措施

⑧及時提供和通報用藥信息，藥品使用及停用通知每年至少出版4期藥訊。