第一篇：疼痛評估

什么是疼痛？1979年，國際疼痛學會把疼痛的概念定義為：疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現有的或潛在的組織損傷。疼痛是主觀性的。

因此，世衛組織（WHO）將疼痛列為體溫、呼吸、脈搏、血壓四大生命體征之外的第五大體征。相較于前四項體征，疼痛非常特別：現今依然沒有客觀的生物學儀器檢測疼痛，描述疼痛的程度。

疼痛測量的窘境，并不是科學不夠發達造成的。事實上，疼痛是一種主觀化的體驗，因此很難有客觀的工具衡量疼痛水平。比如，西方世界人均消耗鎮痛藥數量很高，而東方人對鎮痛藥的使用則不足他們的1/6。除了經濟及醫療因素，東方人的忍耐精神與此大有干系。

遠古人類對疼痛知之甚少，故也沒有關于疼痛測量的可靠史料記載。隨著19世紀科學家對疼痛機理的認識加深，人們逐漸認識到疼痛是復雜的，想要測量疼痛，不僅要靠疼痛時身體的生理反應，還得依賴痛者的心理感受，記錄其對疼痛的語言描述。

一般說來，疼痛會讓人們表現出一些行為和舉止的改變，因此記錄這些變化能反映一定程度的疼痛。在疼痛時，人的表情可能極其驚恐或不斷地呻吟，為了減輕疼痛，人可能產生自發的保護性反應，如踮腳走路、撫摸疼痛部位，或者將疼痛部位固定保持一種姿勢。

但諸如上述的記錄并不夠客觀，人們希望能夠量化疼痛。加拿大神經生理學家麥爾扎克（Ronald Melzack）便很好地解決了這個問題。1971年他和另外一名研究者首先建立了一種說明疼痛性質強度的評價方法，被稱為麥-吉痛覺調查表（MPQ）。MPQ能記錄疼痛的性質、特點、強度和伴隨狀態，還能記錄疼痛治療后病人所經歷的各種復合因素及其相互關系。調查表內項目繁多，光描繪疼痛的形容詞就有 78個。MPQ在眾多疼痛實驗研究中大放光彩。其方法實用可靠且有效。但這種方法也有諸多不便。由于調查項目繁多，表中詞類比較抽象，有時病人難以理解準確意涵。何況為了弄清楚疼痛的方方面面，沒有病人愿意花費那么多時間在這上面。

簡便易行的視覺模擬評分法（VAS）應運而生。參與測試者無須填寫繁雜的調查表，只需看著一把“痛尺”，然后說出0-10之間的一個數字就可以了。

這種方法的主要道具“痛尺”是一把長約10厘米的游動標尺。尺的一面標有10個刻度，從0至10。0分表示沒有疼痛，10分則代表難以忍受的最劇烈的疼痛。在測量疼痛時，測試人員向病人說明這把尺的含義，然后將有刻度的一面背向病人，讓病人在直尺上標出能代表自己疼痛程度的相應位置，醫生再根據病人標出的位置為其評出分數。

如果分數在3分以下，那么恭喜你，疼痛并不嚴重，不太會影響你的睡眠；但如果你的分數在7分以上就很不幸了，你現在肯定疼痛難忍，極需要醫生給你用些鎮痛藥物。

VAS法現今已成為疼痛測量的最常用方法。它讓疼痛者說出自己所認為的疼痛程度，并非完全的客觀指標評價。目前，VAS法主要被用于外科手術后評價患者手術切口的疼痛程度。如果你曾做過手術，相信對此并不陌生。對疼痛進行測量是一項基本的工作，它應該始于治療開始之前，貫穿于整個治療過程之中，并持續于治療之后。然而，疼痛的測量又是一項復雜工作，因為疼痛是主觀感覺，由多因素造成及影響的，如軀體的、精神的、環境的、認知的和行為的等等。所以有必要從多方面對疼痛進行評估和測量，包括疼痛的嚴重程度，治療疼痛的緩解，患者的精神痛苦、患者對疼痛的感受程度等。目前對疼痛的測量方法主要有：

①視覺模擬評分法（VAS）是用來測定疼痛強度，它是由一條100mm直線組成。線左端（或上端）表示“無痛”，線右端（或下端）表示“無法忍受的痛”。患者將自己感受的疼痛強度以“工”標記在直線上，線左端（或上端）至“工”之間的距離（==）為該患者的疼痛強度，每次測定前，讓病人在未有畫過的直線上再做標記，以避免患者比較前后標記而產生主現性誤差。VAS簡單、快速、精確、易操作，在臨床上廣泛應用評價治療的效果。它不僅用來測定疼痛的強弱程度，也可以測定疼痛的緩解程度及其他方面，如：情感、功能水平的程度。

②數字疼痛評分法（NPRS）是用數字計量評測疼痛的幅度或強度。數字范圍為0～10。0代表“無痛”，10代表“最痛”，患者選擇一個數字來代表他自覺感受的痛。無痛＝0，1，2，3，4，5，6，7，8，9，10＝無法忍受的痛。NPRS常用于下腰痛、類風濕關節炎及癌痛。

③口述分級評分法（VRSs），此類方法是由簡單的形容疼痛的字詞組成1到4級或5級，最輕程度疼痛的描述常為口令，每增加1級即增加1分。此類方法簡單，適用于臨床簡單的定量評測疼痛強度以及觀察療效的指標。四點口述分級評分法（VRS 4）此法將疼痛分為四級：（1）無痛（2）輕微疼痛（3）中等度疼痛（4）劇烈的疼痛。每級1分。此法便于病人理解。簡單，但不夠精確，缺乏靈敏度，適于臨床。五點口述分級評分法（VRS 5）此方法將疼痛分為(1)輕微的疼痛（2）引起不適感的疼痛（3）具有窘迫感的疼痛（4）嚴重的疼痛（5）劇烈的疼痛。此法因簡單常用于臨床。

④多因素疼痛調查評分法，疼痛由感覺、情緒和評價等因素構成，為將這3種因素分開并使其數量化，臨床上使用了一些定量調查方法。麥吉爾（McGill）疼痛調查表有78個描述疼痛性質的形容詞，分為20組，每組2～6個詞，1～10組表示軀體性，即對身體疼痛的感受。11～15組是影響性，即是主觀的感受。16組是評價性，即對痛的程度的評價。17～20組是多方面的，即對多方面因素進行的評定。從這個調查表中可以得到：（1）疼痛評定指數（PRI）評分；它的評分原則是每一組的第1個字詞表示“1”，第2個字詞表示“2”。以次類推，最后將選擇20組中的20個字詞的評分相加即為疼痛評定指數。（2）現時疼痛強度（PPI）是將疼痛分為6級，0級無痛；1級輕微疼痛；2級不適疼痛；3級窘迫疼痛；4級嚴重疼痛；5級劇烈疼痛。

⑤痛閾的測定：（1）機械傷害感受閾，參考國際標準制作的機械傷害感受閾測量儀作為患者對外來傷害性刺激反映能力的客觀標準。該儀器為一帶有彈簧和刻度的尖端較銳的壓力棒。使用時將尖端抵于患者皮膚并緩緩加壓，令患者在感到疼痛時即報告并記錄此時的壓力數值，即為機械傷害感受閾值。（2）溫度痛閾（熱痛閾、冷痛閾）溫度痛閾是一種可控制的、重復性好、較為客觀的評測方法。熱、冷痛閾在臨床實踐和科學研究中使用。其優點評定的特異性，即能夠評測感覺傳導神經，特別是傳導熱痛和冷痛的細感覺傳導纖維的Ａδ和C纖維。評測溫度痛閾的方法分兩種：a、限定法：指當外界溫度刺激不斷增加或不斷減少時，患者剛剛感覺到熱痛或冷痛時的溫度值，做為熱痛閾或冷痛閾。b、選擇法：讓患者在兩次不同時間里兩個不同外界溫度刺激，選擇一個能感覺到的溫度刺激。限定法被認為是簡便、快速測定方法。（3）電刺激痛閾，各種類型的電流均可做為引起疼痛的刺激，目前常用的電刺激測痛閾的儀器多采用恒流型低頻脈沖電刺激，波型采用方波。因為方波電流的上升與下降速率極高，刺激強度（波幅）瞬時間內便可達最大值或下降為零，而且方波的波型規則，便于測量和計算。測量時，應用波寬為5ms.，頻率為100Hz，調制頻率為120ms的脈沖電流，緩慢加大電流輸出，從弱到強，至患者剛感覺疼痛時，記錄此時電流強度，作為電刺激痛閾。

⑥行為疼痛測定法（BRSS）:(1)六點行為評分法（BRS 6）:目前臨床上多用于測定頭痛或其他身體部位的疼痛。該方法將疼痛分為6級：1級無疼痛；2級有疼痛但可被輕易忽視3級有疼痛，無法忽視，不

干擾正常生活；4級有疼痛，無法忽視，干擾注意力；5級有疼痛，無法忽視，所有日常活動都受影響。但能完成基本生理需求:如進食和排便等；6級存在劇烈疼痛，無法忽視，需休息或臥床休息。每級定為1分，從0分（無痛）至5分（劇痛）。此法不僅對疼痛強度進行分級，還將疼痛對患者日常生活自理能力之間的聯系進行了評定，較為客觀，更適于臨床慢性疼痛的康復治療的療效觀察及患者在院外的自我評定。（2）疼痛日記評分法：由護士、患者或患者家屬對每天不同時段及日常活動出現的疼痛進行記錄。一般為每4或2或1小時記錄患者坐、臥、行等活動時的疼痛情況。表中還包括記錄患者活動時使用止痛藥的名稱和劑量。疼痛可采用0～10的數字量級來表示，睡眠過程按無痛記分為0分。其特點：每天記錄，可連續動態觀察疼痛，便于比較；醫患均可使用，較為客觀；便于發現疼痛與日常生活活動，疼痛與藥物之間的關系。

⑦此外，疼痛常常伴有顯著的生理變化，尤其是在急性損傷或受到傷害性刺激的時候。臨床疼痛評價還可以通過生理測定法或生化測定法實現。疼痛時常測定的生理相關指標是心率、血壓、皮膚的電活動、肌電圖和皮層誘發電位。盡管疼痛發作和這些生理變化最初有高度相關，但許多指標隨疼痛的持續而恢復。生化測定法是通過測定神經內分泌的變化，如血漿皮質醇含量，血漿和腦脊液?－內啡肽變化等作為疼痛評估的輔助方法。此外這些反應對疼痛本身不是特異的，通常是激動和應激狀態時也出現。

1、數字分級法(NRS)

數字分級法用0-10代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛。應該詢問患者：你的疼痛有多嚴重?或讓患者自己圈出一個最能代表自身疼痛程度的數字。疼痛程度分級標準為：

0：無痛； 1-3：輕度疼痛； 4-6：中度疼痛； 7-10：重度疼痛

此方法在國際上較為通用。

2、根據主訴疼痛的程度分級法(VRS法)

0級：無疼痛。

I級(輕度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾。

Ⅱ級(中度)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮痛藥物，睡眠受干擾。

Ⅲ級(重度)：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮痛藥物，睡眠受嚴重干擾可伴自主神經紊亂或被動體位。

3、疼痛強度評分Wong-Baker臉

對嬰兒或無法交流的病人用前述方法進行疼痛評估可能比較困難。可通過畫有不同面部表情的圖畫評分法來評估。

無痛 有點痛 稍痛

更痛 很痛 最痛

臨床觀察如嘆氣、呻吟、出汗、活動能力以及心率、血壓等生命體征也會提供疼痛程度評估的有用信息。

第二篇：疼痛強度的評估（模版）

疼痛強度的評估

疼痛是一種主觀體驗，對于這種主觀的感受進行定量分析是臨床工作必須進行的。測量患者的疼痛強度、范圍及其變化直接關系到對患者的診斷分級、選擇治療方法、觀察病情變化、評定治療效果以及有關疼痛的研究工作。但疼痛是一種復雜的現象，是病理生理、心理、文化修養、生活環境等諸多因素，經神經中樞對這些信息的調整和處理，最終得出疼痛的感受。因此對疼痛患者進行定性和定量是復雜和困難的，也沒有任何一個儀器能估價疼痛的不同性質和強度。目前國內外較常采用的方法介紹如下：

一、主觀評估指標

目前，測量疼痛的主觀評估主要包括4種基本方法：視覺模擬評分法、口述評分法、疼痛圖和數字評分法。

（一）視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）

VAS基本的方法是使用一條游動標尺，正面是無刻度10 cm長的滑道，“0”端和“10”端之間一個可以滑動的標定物，“0”分表示無痛，“10”分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，背面有“0～10”的刻度。臨床使用時，將有刻度的一面背向患者，患者根據疼痛的強度滑動標定物至相應的位置，疼痛測量尺的背面是有具體的刻度，根據標定物的位置可以直接讀出疼痛程度指數。臨床評定以“0～2”分為“優”，“3～5”分為“良”，“6～8”為“可”，大于“8”分為“差”。

VAS簡單易行、有效，相對比較客觀而且敏感，在表達疼痛強度時，是一種較少受到其他因素影響的測量方法，廣泛用于臨床和研究工作中。臨床治療前后使用同樣的方法即可對疼痛治療的效果進行較為客觀的評價。在患者初次使用VAS方法時，因為患者不習慣用這種方法表達疼痛的程度，應用的關鍵是醫務人員對該方法的解釋和說明，對患者應充分理解和耐心，根據患者的具體情況，采用貼近患者的語言和詞匯進行多角度的解釋和說明，特別是選擇好兩端點的詞匯并充分說明是十分重要的，使患者能夠充分理解并能正確與自身的疼痛強度相對應，建立起將感受到的疼痛強度用線性圖形正確表達出來的概念。然而，在老年人、兒童、精神錯亂和服用鎮靜劑的患者，以及晚期癌痛患者情緒不好時，一般難以完成VAS評價。一般VAS方法用于8歲以上，能夠正確表達自己感受和身體狀況的患者。VAS方法的最大不足是僅對疼痛強度的測量，忽略了疼痛內涵的其他問題。

（二）麥-吉疼痛問卷（McGill pain questionaire，MPQ）

此為一種多因素疼痛調查評分方法，它的設計較為精密，重點觀察疼痛及其性質，特點，強度和伴隨狀態和疼痛治療后患者所經歷的各種復合因素及其相互關系。MPQ采用的是調查表形式，表內包括人體圖像指示疼痛的部位，附有78個分為4個組20個亞類分別表達從時間、空間、壓力、熱和其他性質等方面來描述疼痛的感覺特性的詞（1～10組）；從緊張，恐懼和自主性質等方面描述疼痛的情感特性的詞（11～ 15組）；描述受試者全部疼痛過程總強度的評價詞（16組）和非特異性類4類（17～20組）（見表3-3）。

MPQ有效、可靠，在不同的文化程度的人群可以得到相一致的結果，在臨床使用中可測定有關疼痛的多種信息和因素，實用于臨床科研工作或較為詳細的疼痛調查工作，但MPQ所使用的詞匯有些較為抽象，難以理解和使用，對患者的要求較高，表中的詞類比較抽象，相對復雜，所以有時患者難以理解，并且費時較多，臨床應用中具有一定的局限性。MPQ中沒有一個詞對任何一種癥狀具有特殊的含義，MPQ有時對診斷沒有特異性幫助。MPQ的感覺，情感和評價3組之間的區別的可靠性和有效性目前仍有爭論。

表3-3 McGill疼痛問卷（MPQ）

見附紙

MPQ需要受過培訓的醫護人員協助患者完成。要求患者在每一組詞中選擇出最適合描述自己痛覺的詞，沒有合適的詞可以不選。

MPQ的評分：疼痛的評估指數（the pain rating index，PRI）：是根據描述語的排序數值。每個組內疼痛最輕的詞的排序是1，下一個詞的排序依次為2等。計算所選出的詞評分的總和，即可得出疼痛患者的MPQ總分。

（三）簡化的McGill疼痛問卷（short—form of McGill pain questionnaire，SF-MPQ）

由于MPQ包括內容多，檢測花費時間長，且較繁瑣，Melzack又提出內容簡潔、費時較少的SF—MPQ。SF—MPQ是由MPQ的15個代表詞組成，11個為感覺類，4個為情感類，每個描述語都讓患者進行強度等級的排序：0-無，1-輕度，2-中度，3-嚴重。使用PPI和VAS提供總強度的指數。SF-MPQ適用于檢測時間有限，需要得到的比VAS或PPI更多信息的情況。

SF-MPQ也同樣是一種敏感、可靠的疼痛評價方法，其評價結果與MPQ具有很高的相關性。SF-MPQ對各種疼痛治療產生的臨床變化敏感，對癌痛引起的慢性疼痛也同樣有效。SF-MPQ應與VAs，PPI同時使用，以便于做總的疼痛強度評分。

表3-4 簡化的McGill疼痛問卷表

（四）疼痛強度簡易描述量表（verbal rating scale，VRS）

是將疼痛測量尺與口述描繪評分法相結合構成，特點是將描繪疼痛強度的詞匯通過疼痛測量尺圖形表達，使描繪疼痛強度的詞匯的梯度更容易使患者理解和使用。

無痛

輕度痛

中度痛

重度痛

劇痛

本方法是通過患者口述描繪評分，讓患者根據自身的疼痛強度選擇相應關鍵詞，但在臨床上患者常常感到準確選擇描繪疼痛強度的詞匯是困難的，常需要使用更多描述語言加以模擬說明。口述描繪評分的方法容易使醫務人員和患者進行交流，由于患者的文化素養和理解能力的差異，需要醫務人員對表達疼痛強度的關鍵詞匯加以解釋和描述，使患者能夠正確理解和使用口述描繪評分的方法表達自身的疼痛強度。在使用該方法時，觀察者應注意患者在表達疼痛強度時會受到情緒的影響，要正確對待患者的情緒化因素并進行評價。

（五）0～10數字疼痛強度量表（numerical rating scale，NRS）

是VAS方法的一種數字直觀的表達方法，其優點是較VAS方法更為直觀，患者被要求用數字（0～10）表達出感受疼痛的強度，由于患者易于理解和表達，明顯減輕了醫務人員的負擔，是一種簡單有效和最為常用的評價方法，通常可用疼痛與睡眠的關系，提示疼痛的強度，若疼痛完全不影響睡眠，疼痛應評為4分以下，為輕度痛；若疼痛影響睡眠但仍可自然入睡，疼痛應評為4～6分，為中度痛；若疼痛導致不能睡眠或睡眠中痛醒，需用鎮痛藥物或其他手段輔助幫助睡眠，疼痛應評為7～10分，為重度痛。此法的不足之處是患者容易受到數字和描述字的干擾，降低了其靈敏性和準確性。

無痛

輕度疼痛

重度疼痛

0

NRS方法可以以口述或書面的形式使用，此外，在臨床上也用于生活質量的評價。NRS方法可以教會患者及其家屬使用，在評價疼痛治療效果時，患者在家中能夠詳細記錄每天 的動態變化，利于對比治療前后疼痛強度的變化，為治療提供參考依據。

（六）疼痛簡明記錄表（brief pain inventory，BPI）

疼痛記錄表是威斯康星大學神經科疼痛研究小組為研究目的而研制的。使用這個調查量表時，患者對疼痛的強度和干擾活動均要記分。記分參數的等級為O～10。雖然它產生大量的臨床資料，但作為臨床常規應用顯得過于麻煩。在此量表的基礎上簡化，得出疼痛簡明記錄。另外，在此量表的基礎上，加入身體圖便于記錄疼痛的部位，產生疼痛簡明記錄見表3-5，表3-6。

表3-5 疼痛簡明記錄量表

日期

姓名

時間

1.在我們的一生中大多數人常有疼痛（如輕度頭痛、扭傷、牙痛）你今天的疼痛是不是每天那種疼痛

是

不是

2.請你在下圖中用陰影標出你感到疼痛的部位，并在最痛處打上×

表3-6 請圈一個數字描述在上周內疼痛是如何影響你的

（七）情緒評分（emotional scale，ES）

不論急慢性疼痛都會伴有程度不同的情緒變化，使用VAS尺進行評定，“0”分端為“最佳情緒”，“10”分端為“最差情緒”，臨床以“0～2”分為“優”：患者情緒良好，面容安靜，應答自如；“3～5”分為“良”；情緒一般，安靜，面容淡漠，指令回答；“5～8”分為“可”；情緒焦慮或抑郁，輕度痛苦面容，勉強應答；>“8”分為“差”；痛苦面容，呻吟不止，強迫體位，無法應答。

二、客觀評估指標

（一）痛閾測定

1.熱輻射法（thermal radiation，TR）

為溫度測痛方法，它使用凸透鏡聚焦，將熱源發出的光線均勻地投射到受測試皮膚表面區域，隨著熱輻射能的增強，受測試皮區產生疼痛并逐漸增強，當熱輻射疼痛與患者原有疼痛程度相等時，可用此時的單位面積皮膚每秒鐘所受到的熱量表示疼痛的強度。從測試開始的熱刺激量逐漸增加至剛剛引起疼痛時的儀器所顯示的熱輻射量值即為“強度痛閾”，（一般健康成年人約為836 mJ/s.cm2）；而達到“強度痛閾”后繼續增加刺激強度直至患者無法忍受時儀器所顯示的熱輻射量值即為“耐痛閾”；而在固定刺激強度不變的情況下，連續給予輻射熱刺激直至剛剛引起疼痛的時間即為“時間痛閾”。

熱輻射法在測量過程中能精確控制熱輻射刺激的強度，時間和測試部位的面積，引起的痛覺明顯而固定，一般不受其他因素的影響，可用于較為精確的實驗檢測，但操作不慎可能引起皮膚損傷。

2.電刺激法（electrical stimulation，ES）

多種類型的電流均可作為疼痛刺激源，目前常用的為方波電刺激，這是因為方波電流的上升和下降速率極高，波幅在瞬間內即可達到最大刺激值，也可降低到零，并且方波的波形規則既有利于掌握刺激強度，也有利于測量和計算。

電刺激測定痛閾在應用中具有定量精確，簡便易行，重復性好，并且極少損傷組織。在具體操作中，電刺激的波幅，波寬，串長，程序和時間間隔等指標均可隨意調整，它即可以用于皮膚測痛，也可以用于外周神經和中樞神經系統的測定，除了可以產生疼痛感覺外，也產生麻木感。

3.機械刺激法

多數以壓力作為刺激源，以往較常用彈簧式壓力計，所給予的壓力刺激量可以調節大小，并根據其刻度進行記錄疼痛的產生及其程度。

4.冷或熱刺激法

以溫度作為刺激源，此時周圍溫度應保持恒定，常常以20℃～25℃為宜，冷刺激時以1℃ 左右的冷水為刺激源，熱刺激時以輻射燈照射為刺激源，分別記錄疼痛出現時的溫度和時間，使用冷、熱刺激法時應注意調節溫度梯度，避免皮膚凍傷或燒傷。

5.藥物刺激法

臨床上使用高滲鹽水、酸或堿性溶液、離子、5-羥色胺、緩激肽和組胺等均可引起疼痛，但由于劑量不易掌握，目前已多被其他方法所代替。

（二）生理生化學方法

由于疼痛可引起全身各系統的不同程度的反應，因此常用的生理生化指標的測定均可在一定程度上作為反映疼痛的指標，尤其在傷害性刺激或損傷的急性期。疼痛的生理相關性可以用來闡明疼痛產生的機制，并為發現新的治療提供線索。

疼痛最常測定的生理指標是潮氣量、心率、血壓、皮膚的電活動、肌電圖、皮層誘發電位、血漿皮質醇、神經肽類等。這些指標在疼痛的急性期有一定的相關性，但隨著疼痛的持續存在，許多指標逐漸恢復。此外，這些指標對疼痛本身缺乏特異性，在情緒激動和應急反應時也可以出現。許多研究提示：盡管疼痛過程中伴有許多生理變化，但許多似乎是對應激的反應，并非疼痛所特有的。

1.潮氣量

由于疼痛刺激，呼吸淺快，因此潮氣量降低，但少數情況下會發生過度通氣。

2.心率和血壓

各種程度的疼痛均可通過刺激交感神經系統而使心率增快、血壓升高并可伴有出汗或心律不齊。

3.心電圖

由于交感神經活動增強，R-R間期縮短，ST-T變化或明顯的心率不齊。

4.神經功能測定

主要測定神經的傳導速度和給予刺激后的反應強度，可分別測定感覺和運動神經，同時可通過分析給予刺激的參數，如電壓和電流強度及波幅，傳導速度等來判斷神經的生理功能狀態或治療前后的變化，也可以間接評價神經功能的完整性

5.激素類

疼痛使血清兒茶酚胺、促腎上腺皮質激素、抗利尿激素、生長激素等應激激素水平升高。

6.誘發電位（evoked potential，EP）

誘發電位是中樞神經系統感受外來或內在刺激后產生的生物電活動，中樞神經系統受到外在刺激后產生的生物電活動稱為感覺誘發電位；根據刺激形式可分為體感誘發電位，聽覺誘發電位，視覺誘發電位；根據誘發電位起源可分為皮層，皮層下和脊髓誘發電位。一般使用0.1～0.2毫秒的方波脈沖，頻率1～2赫茲，強度以引起輕度肌肉收縮為限，通過針電極或表面電極刺激外周神經。

三、行為測定

患者在疼痛時會表現出一些行為變化，可以間接地反映患者疼痛的程度。最近對疼痛的行為測量的研究，產生了大量復雜的觀測技術和評分方法，用來評價與疼痛過程相伴的客觀行為，給臨床提供一些疼痛的客觀依據。當與患者的主觀自我測量一同使用時，行為測量可以提供疼痛的更完整的資料。但是，患者的心理狀態可以掩蓋行為表現。患者對疼痛自我評價和接受過培訓的醫護人員的評價很少一致，即使醫師與患者的評價基本一致時，醫師的評價疼痛強度也明顯地低于患者自我評價。應注意行為測量的方法不能代替患者的自我評價。1.行為測定主要用于嬰兒、缺乏語言表達能力的兒童、言語表達能力差的成年人、意識不清、不能進行有目的交流的患者、需要與患者主觀自我評價一起使用時。

2.行為測定主要觀察內容

（1）軀體行為：患者求醫用藥行為。

（2）功能損害：疼痛使患者的運動和活動減少、保護性體位、睡眠狀況、人際關系的破壞等。

（3）疼痛的表情：表現出疼痛患者面部表情扭曲、驚恐和呻吟。3.疼痛行為量表（pain behavior·scale，USA）

是對疼痛引起的行為變化做定量的測定。此評分法將10種疼痛行為按嚴重程度和出現時間做3級評分(0、1／

2、1)，患者的各項行為指標的總積分即為其疼痛行為的得分。USA是一種使用簡便、可靠、結果可信的疼痛間接評價方法，為提高評價結果的準確性，檢測人員需要接受必要的訓練，以統一檢測標準。

表3-7 疼痛行為量表

表3-8 改良Bourhis的行為階梯表

四、心理狀態的評價

在大多數患者中，持續疼痛總伴隨著自主神經反應, 表現為焦慮、抑郁、睡眠障礙、食欲減退、易憤怒、干擾患者的正常生活，造成“疼痛→失眠疲乏→疼痛→失眠心理障礙”的惡性循環。抑郁狀態能改變疼痛信號的傳遞，降低患者應付疼痛的能力。據報道慢性疼痛患者抑郁的發病率在10%～100%，多數報道發生率在30%～60%，這些差異可能與所研究疾病的類型、診斷標準、評估工具表及所研究樣本的人群有關。

因此，當患者的主訴癥狀和疼痛程度超過了體征和診斷性阻滯的解釋時，常常需要對其進行心理評估。心理評估可以顯示患者對疼痛的心理反應，如工作問題，家庭壓力，抑郁以及其他的心理障礙。進行評估時應首先了解患者以往的就診記錄，重點采集軀體方面的病史。要仔細弄清患者以前用過的藥物及其不良反應，藥物成癮的可能性，睡眠問題及性功能狀況，還要了解患者的家庭背景。患者所受的教育，工作經歷以及其對工作的滿意度在評估中是很關鍵的。從這些信息中，醫師可就患者應對能力的強弱給予評估。

許多慢性疼痛患者并無精神病史，但就精神病理學及其影響慢性疼痛形成及持續過程中的作用進行評估具有重要作用。首先，精神病患者中慢性疼痛高發；其次，慢性疼痛患者并發精神癥狀者較多；再次，嚴重精神病理狀態提示疼痛治療轉歸較差。常用的疼痛患者精神病理學評估方法有：Beck抑郁調查表、癥狀自評量表90修正版、Spielberger癥狀焦慮調查表、Beck焦慮調查表、Millon行為學健康調查表、明尼蘇達多相個性調查表（MMPI-2）、IBQ和MPI。對慢性疼痛患者的心理測評，MMPI與其后改進的MMPI-2應用最為廣泛。MMPI-2包括567個進行“是與否”的選擇項目，跨越7個心理測評領域，測定個體對測試反應的態度，以及10個主要臨床精神病項目測定精神病理學指標。MMPI-2的一些調查結果可以預測外科治療的反應和重返工作的可能性。在所有測定慢性疼痛的精神病理測量方法中，MMPI-2是描述精神性疾病和征候學的最有效方法，盡管它并不能區分發病前或發病伴隨的表現。目前，有幾種簡明的格式和計算機化的測定系統可供使用。

五、IMMPACT推薦的慢性痛臨床治療轉歸的測定方法

許多慢性痛患者并沒有從現有治療中得到適當的緩解，甚至還要承受藥物副作用的折磨。當臨床治療宣布正性轉歸時，這些治療措施是否真的具有長遠利益也并不知曉。因此，努力開創更好的治療手段以獲得更佳的治療效果乃是疼痛研究者的當務之急。由于不同的臨床過程采用不同的預后評測指標，因而妨礙了對治療效果的評價。針對這一情況，IMMPACT（Initiative on Methods，Measurement，and Pain Assessment in Clinical Trials）最近推薦了6項評價治療轉歸的核心內容,包括:①疼痛狀況；②軀體功能；③情緒狀態；④被試者對治療效果和滿意度的評分；⑤異常癥狀和意外事件；⑥被試者的選擇和安排。詳細見表3-9。

表3-9 為評價慢性痛療效而推薦的核心結果測量方法

采用11點（0～10）數字化評分尺度評估疼痛強度

疼痛狀況

調查鎮痛劑的使用情況

數字評分尺度不適用時用歸類法評估疼痛強度（無痛,輕微,中等,劇烈）

軀體功能（以下兩多維度疼痛干擾量表（MPI）種

方法任選其一）

情緒狀態（以下兩Beck抑郁量表（BDI）

簡易疼痛干擾量表（BPI）種

方法至少擇一）被試者對治療效果 和滿意度的評分

情緒狀態測試表（POMS）

患者對于病情改善的整體印象量表（PGIC）

異常癥狀和意外事被動記錄患者自述的異常癥狀和意外事件,或主動詢問和提件

示患者

被試者的選擇和安遵照CONSORT指導守則中的規定，詳細記錄患者加入的排

疼痛是一種個人的主觀體驗，它受文化水平、所處的狀態、注意力、社會環境和心理學變量的影響。評估疼痛的方法雖然很多，但沒有一種方法能獨立完整地描述患者的疼痛感受，告知我們應如何施以治療。相信患者的主訴是重要的態度，來自患者自己所報告的疼痛是最有效的測量，這也是目前疼痛測量方面的“金標準”。在臨床研究中，VAS、NRS和MPQ是目前最常用的方法。對于慢性癌癥疼痛患者簡明疼痛記錄表是最為實用的，它非常簡便，又可以在24 小時進行疼痛評價，可以得出疼痛強度的變化。另外，聯合應用多種方法，以獲得對患者全面的深入的了解，可能是我們最終攻克疼痛的有效途徑。

信息及治療進程

第三篇：兒童疼痛評估 - 讀書報告

讀書報告——兒童疼痛評估工具

前 言

兒童作為一個特殊的群體，經常接受一些常規治療，如疫苗注射或是經歷一些兒科疾病，形成疼痛體驗。不同年齡階段兒童對于疼痛的認知能力、行為反應和感情表達方法也不同，這就要求護理人員必須選擇適合不同年齡段兒童的評估工具對兒童疼痛進行評估。現 狀

兒童疼痛已成為近幾年醫學界專家普遍關注的領域，2006年國際疼痛研究學會(IASP)將10月17日定為國際兒童鎮痛日，主題為控制兒童的疼痛。但目前我國臨床尚缺乏常規的患兒疼痛評估機制，加上兒童不能準確描述自身疼痛的主觀感受，因此兒童疼痛的評估對于醫護人員來說顯得尤為困難。

各個年齡段兒童疼痛評估工具的應用

(1)新生兒面部編碼系統(neonatal facial codingsystem，NFCS)包含10項新生兒的表現，分別是：皺眉，雙目緊閉，鼻唇溝加深，雙唇張開，縱向咧嘴，橫向咧嘴，舌雙側向內卷起，面頰顫動，縮唇(唇周肌肉緊張)，伸舌(指早產兒，在足月兒中為“無痛”的體現)]。1分為有，0分為無，得分越高表示疼痛程度越重。它主要用于評估早產兒和新生兒疼痛。(2)CRIES評分法

CRIES是由哭鬧(crying)、氧飽和度>95％所需的氧濃度(required forSpO2，>95％)、生命體征(心率、血壓)升高(increased vital signs)、面部表情(expression)和失眠(sleeplessness)5項英文的首位字母合成。該方法主要對患兒的各項生理指標進行評估，從而了解患兒目前的疼痛程度。各項的分值為0～2分，總分為1O分，3分以上需要止痛，4分～6分為中度疼痛，7分～1O分為重度疼痛。該方法主要適用于0～6個月的新生兒和嬰幼兒。

（3）FLACC評分法

也叫嬰幼兒行為觀察法，主要適合0～3歲幼兒。包括面部表情(face)、肢體動作(1eg movement)、行為(activity)、哭鬧(crying)和可安慰性(consolability)五項內容，每一項內容按0分～2分評分，總分為1O分，得分越高疼痛越嚴重。

（4）CHOEPS評分法

主要適合于學齡前兒童（4～7歲）

（5）小兒視覺模擬評分法(VAS法)在紙上畫一條長為10 cm 的直線，線的一段為無痛，另一端為劇痛，讓患兒在線上標出疼痛的相應位置，該數字即為疼痛強度。受試者必須具備一定抽象概念的理解能力，一般用于6歲以上兒童。

（6）Wong—Baker面部表情量表(FPS—R)FPS～R量表用從微笑一悲傷至哭泣的6種表情來代表不同程度疼痛，評估時只需患兒從中選出一個代表疼痛程度的表情即可。此量表使用范圍較廣，適用于各年齡段小兒，不需患兒有特定的文化背景，易于掌握。

小 結

疼痛評估是疼痛控制的第一步，準確及時的疼痛評估可以給臨床治療決策提供依據，是疼痛治療必不可少的一步。在日常護理工作中，針對不同年齡階段使用不同的評估方法是準確進行疼痛評估的保證。繪制疼痛變化曲線，為臨床醫生準確評估兒童疼痛程度、指導患兒術后康復及合理使用鎮痛藥物提供準確而詳實的資料，將是迫切需要兒科臨床護士完成的工作。因此，兒科護士必須不斷地完善兒童疼痛的相關知識，走出以往對兒童疼痛的認識誤區，充分認識到兒童疼痛控制的重要性。此外，護士需要掌握各種疼痛評估工具的優缺點，從而可以在臨床實踐中進一步驗證適合于不同年齡段兒童的最有效的疼痛評估工具。

第四篇：疼痛患者的評估及措施題目答案

1、（）適用于急性的疼痛、老人或者小兒、表達能力喪失的患者

A、視覺模擬量表 B、“0~10”數字疼痛強度量表 C、Wong-Baker的面部表情量表法

D、短式McGill疼痛問卷 2、2002年，第十屆國際疼痛大會將疼痛列為第（）生命體征

A、一 B、三 C、五 D、十

3、慢性疼痛的患者疼痛持續存在的時間大于（）

A、1周 B、半個月 C、1個月 D、3個月 4、1982年WHO就提出，到（）年讓全世界的癌癥患者達到無痛的目標

A、1990 B、1996 C、2000 D、2010

5、（）呈現一種彌漫性，疼痛出現的時候患者常伴有惡心和出汗

A、軀體性 B、內臟性 C、神經性 D、間歇性

6、在軀體因素方面，癌癥本身引起的疼痛占到（）

A、18% B、38% C、58% D、78%

7、與癌癥相關的一些癥狀不包括（）

A、糖尿病性的末梢神經痛

B、衰弱 C、活動不便 D、出現便秘

8、（）疼痛定位比較明確，呈現受到尖銳、持久、跳痛或者壓痛的性質

A、軀體性 B、內臟性 C、神經性 D、間歇性

9、癌癥治療相關的疼痛占到（）

A、8% B、38% C、58% D、78%

10、以下關于癌痛說法錯誤的是（）

A、癌性疼痛是癌癥患者的主要痛苦之一

B、大約30～50%的癌癥患者和75～95%的晚期癌癥患者都會經歷有劇烈疼痛

C、90%的癌癥患者的疼痛沒有能夠得到有效的控制 D、在我國有61.6～69%的癌癥患者伴有疼痛

本組考試由題庫隨機抽取10道題目，全部答對后視為通過

1、視覺模擬量表中，越靠近0表示（）

A、疼痛越輕 B、疼痛越重 C、疼痛中等

D、無疼痛

2、疼痛強度簡易描述量表的Ⅱ級指（）

A、無痛

B、病人會說有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾

C、病人表述疼痛劇烈，不能忍受，睡眠受嚴重干擾，可伴有自主神經紊亂或被動體位

D、病人表示疼痛明顯，不能忍受，要求用止痛劑，睡眠受干擾 3、0～10數字疼痛強度量表中，屬于中度痛的是（）

A、3 B、9 C、5 D、2

4、腫瘤相關疼痛占所有癌痛的比例是（）

A、40～50% B、60～80% C、20～30% D、80以上

5、以下屬于美國醫學結局研究組開發的生命質量普適性量表的是（）

A、FACT-G癌癥患者生活質量通用量表

B、MOS SF-36健康狀況問卷 C、短式McGill疼痛問卷

D、Wong-Baker面部表情量表法

6、鎮痛藥給藥方式中“按時”給藥的含義是（）

A、患者按時自控鎮痛

B、針對于伴有無痛間歇期疼痛病人 C、根據需要要給一定劑量的止痛劑 D、給患者提供持續的疼痛緩解

7、WHO三階梯與NCCN 指南的基本原則，正確的是（）

A、在WHO基本原則中，提出要按階梯給藥，盡量口服

B、NCCN指南中指出，按三階梯給藥 C、WHO三階梯止痛指出短效阿片滴定靈活

D、以上都對

8、非甾體抗炎藥屬于WHO 三階梯鎮痛的哪個階段（）

A、三級階段 B、二級階段 C、起始治療階段

D、預防階段

9、癌痛控制的障礙的原因主要來自（）

A、醫務人員 B、衛生保健體系 C、病人及家庭成員 D、以上都對

10、WHO 三階梯鎮痛原則中止痛的起始治療藥物是（）

A、弱阿片類藥物 B、對乙酰氨基酚 C、強阿片類藥物 D、杜冷丁

本組考試由題庫隨機抽取10道題目，全部答對后視為通過

1、關于急性疼痛下列說法錯誤的是（）

A、起因明確 B、病期限定可預測

C、不表現焦慮 D、對因治療

2、疼痛對患者生理方面的影響是（）

A、注意力不集中 B、自殺傾向 C、情感減低 D、食欲不振

3、按摩治療最適合于（）

A、不愿服用藥物的患者 B、易發生骨折的患者 C、關節強直的患者 D、活動受限引起的酸痛

4、突發性疼痛的表現不包括（）

A、特定情況下發生

B、疼痛劇烈

C、間斷發生 D、持續加重

5、對于第一階梯的疼痛治療采取的是（）

A、非甾體類藥物 B、弱阿片類藥物 C、強阿片類藥物 D、輔助性藥物

6、疼痛對患者生活質量的影響程度最為嚴重的是（）

A、三級疼痛 B、二級疼痛 C、一級疼痛 D、零級疼痛

7、疼痛對患者心理方面的影響是（）

A、功能減退 B、焦慮

C、失眠 D、依賴性增加

8、癌癥疼痛的發生率最高的人群是（）

A、新發癌癥患者 B、接受抗癌治療的成人 C、接受抗癌治療的兒童 D、晚期癌癥患者

9、創傷性非藥物療法不包括（）

A、姑息手術 B、麻醉 C、神經外科 D、針灸療法

10、下列表現不屬于慢性疼痛的是（）

A、明顯焦慮 B、淡漠

C、遲緩 D、失眠

本組考試由題庫隨機抽取10道題目，全部答對后視為通過

1、目前臨床常用的透皮貼劑是（）

A、可待因 B、布洛芬 C、阿司匹林 D、芬太尼

2、骨和軟組織疼痛的治療選擇下列哪種藥物較好（）

A、嗎啡 B、芬太尼 C、布洛芬 D、哌替啶

3、阿片類藥物治療過程中持續存在的不良反應是（）

A、中樞神經系統的毒性反應

B、鎮靜 C、惡心、嘔吐 D、便秘

4、通過作用于中樞神經系統發揮作用的止痛藥是（）

A、可待因 B、布洛芬 C、阿司匹林 D、撲熱息痛

5、下列藥物中止痛作用沒有極限的是（）

A、布洛芬 B、阿司匹林 C、芬太尼 D、撲熱息痛

6、阿片類藥物常見的不良反應是（）

A、便秘

B、惡心、嘔吐 C、鎮靜 D、尿潴留

7、下列屬于弱阿片類藥物的是（）

A、可待因 B、芬太尼 C、布洛芬 D、哌替啶

8、止痛藥物的首選給藥途徑是（）

A、經皮給藥 B、口服給藥 C、肌肉注射 D、靜脈點滴

9、非甾體類抗炎藥影響凝血功能的途徑是（）

A、減少血小板的數量

B、影響血小板的聚集 C、影響凝血因子的生成 D、阻礙凝血途徑的進行

10、患者出現爆發疼痛時應該給予（）

A、止疼泵 B、透皮貼劑 C、劑式制劑 D、緩釋制劑

疼痛評估的內容不包括（）

A、疾病的診斷 B、疼痛的強度 C、位置 D、病理生理學

2、對于治療和處理疼痛，金標準是（）

A、醫生的綜合判斷 B、護士的護理 C、患者的感受

D、臨床癥狀

3、（）%的疼痛患者伴有焦慮、抑郁

A、86 B、68 C、31 D、13

4、疼痛在心理痛苦的主要因素中，占第（）位

A、一 B、二 C、三 D、四

5、以下不屬于疼痛的心理社會學機制的是（）

A、疼痛的病理機制

B、操作條件反射，形成發射環，產生心身的聯合反應

C、宗教信仰對疼痛的解釋和理解

D、對疼痛的理解也是心理社會學里的一種機制

6、現代觀念對疼痛認識的內容不包括（）

A、疼痛是傷害性或潛在組織損傷引起的不愉快感覺 B、常伴有內分泌、代謝、免疫和精神-心理改變

C、疼痛是一種生命體征 D、慢性疼痛不是疾病，但需要治療

7、下面關于疼痛的描述不正確的是（）

A、是一種主觀體驗 B、是患者心理的感受

C、是心身結合的一種聯合反應 D、可用客觀指標去完成、觀察

8、（）年將疼痛作為又一大生命體征

A、2008 B、2009 C、2010 D、2001

9、患者止痛不充分的心理變化的不包括（）

A、焦慮 B、抑郁 C、強烈求生欲望 D、易激惹

10、操作條件反射，形成發射環，產生（）

A、心理反應 B、機體的反應 C、心身的聯合反應 D、心理學的抑制

第五篇：疼痛管理

急診外科疼痛管理試行方案

一． 術前疼痛知識教育

1.術前向病人講述疼痛對機體的影響，常用的控制術后疼痛的藥物及副作用；向接受PCA治療的病人講述給藥的方式和時機，以達到良好的止痛效果。

2.教會患者正確使用疼痛量化評估工具評估疼痛強度。成年人使用數字評分法（NRS）評估疼痛。4歲以上兒童或其他語言表達障礙患者，采用面部表情描述法（FPS）評估疼痛。

3.向病人介紹自我緩解疼痛方法，在止痛藥物的同時輔助其他方法緩解疼痛。

二． 術后疼痛管理

1.疼痛控制目標≦4分當疼痛程度評分＞4分時，應報告醫生，采取有效的鎮痛措施。當疼痛程度評分≦4分時，護士應該采取選擇權限范圍以內的方法如物理或心理措施進行疼痛緩解。

2.疼痛評估時機手術結束、病人知覺開始恢復的所有骨科患者開始疼痛評估，原則上與測體溫同時。

手術后1天或NRS評分≧7分：Q4h評估（6AM-10AM-2PM-6PM-1OPM-2AM）手術后2天或NRS評分＜7分：Q8h評估(6AM-2PM-6PM)

NRS評分在4分以下：BID（6AM-2PM）

所有評分結果繪制在體溫單上。

3.鎮痛藥物靜脈給藥5-15min、肌肉注射后30min、口服用藥1h后評估治療效果并記錄。對于PCA患者應該了解無效按壓次數及效果，按需求增加其他鎮痛藥物。