第一篇：傷口包扎技術（大全）

傷口包扎技術

時間：2014年12月26日 地點：一樓辦公室 主講人：邱曉萍 參加人員：

包扎?

包扎是外傷現場應急處理的重要措施之一。及時正確的包扎，可以達到壓迫止血、減少感染、保護傷口、減少疼痛，以及固定敷料和夾板等目的。

基本概述

在外傷急救現場，不能只顧包扎表面看得到的傷口而忽略其他內在的損傷。同樣是肢體上的傷口，有沒有合并骨折，其包扎的方法就有所不同，有骨折時，包扎應考慮到骨折部位的正確固定;同樣是軀體上的傷口，如果合并內部臟器的損傷，如肝破裂、腹腔內出血、血胸等，則應優先考慮內臟損傷的救治，不能在表面傷口的包扎上耽誤時間;同樣是頭部的傷口，如合并了顱腦損傷，不是簡單的包扎止血就完事了，還需要加強監護。對于頭部受撞擊的患者。即使自覺良好，也需觀察24小時。如出現頭脹、頭痛加重，甚至惡心、嘔吐，則表明存在顱內損傷，需要緊急救治。因此，在對傷者明顯可見的傷口進行包扎之前或同時，一定要了解有沒有其他部位的損傷，特別要注意是否存在比較隱蔽的內臟損傷。對于與體腔相通的開放性傷口，現場一般只需對傷口進行簡單的覆蓋，然后盡快送醫院或緊急聯系醫務人員前來救治。例如，與腹腔相通的腹部傷口，可用干凈的紗布、毛巾、被單等覆蓋。如有腸管或網膜從創口處膨出，切勿試圖將其回納腹腔內，以免加重腹腔污染。對膨出的腸管或網膜，應用干凈的碗將其完全蓋住，或用干凈紗布圈套于周圍再行包扎，以防擠壓膨出的腸管或網膜。又如，與胸腔相通的胸部傷口，可造成開放性氣胸。其中，“交通型氣胸”與“高壓(張力)型氣胸”癥狀嚴重，甚至可致昏迷、死亡。前者應盡快用無菌紗布或其他清潔的敷料封閉傷口，包扎固定，防止反常呼吸，以便減輕癥狀和減輕持續傷害。對于“高壓(張力)型氣胸”，由于破裂口形成單向活瓣，當人吸氣時裂口開放，氣體不斷進入胸膜腔；呼氣時裂口關閉，以至氣體不能排出。胸腔內壓力不斷增加，使得肺受壓增加，從而導致進行性呼吸困難。此時須作緊急排氣處理，可用大號注射針頭在患側鎖骨中線第二肋間刺人胸膜。再者，頭顱外傷者如果出現“鼻孔、耳朵流出較大量的淡紅色液體”，應考慮顱底骨折，傷口與顱腔有相通。不要在現場試圖壓迫和填塞傷者鼻孔、耳朵，以免造成顱內感染。如骨折穿破頭皮或有腦組織膨出，可按腹腔臟器膨出的原則處理。

傷口處理

在有出血的情況下，外傷包扎的實施必須以止血為前提。如不及時給予止血，則可造成嚴重失血、休克，甚至危及生命。有時候，包扎本身就是止血的措施。例如，組織損傷造成的毛細血管出血，出血時血液成水珠樣從傷口流出，稍微壓迫即可止血，有時也可自動凝固止血。這種出血，往往只需要在傷口貼上止血貼，或在傷口上覆蓋消毒紗布，然后稍微加壓包扎，即可完成止血和包扎的雙重任務。但對于由動脈血管損傷引起的“動脈出血”和由靜脈血管損傷引起的“靜脈出血”，單純的壓迫包扎傷口，往往不能達到止血的目的。動脈出血時，出血呈搏動性、噴射狀，血液顏色鮮紅，可在短時間內大量失血，造成生命危險；靜脈出血時，出血緩緩不斷外流，血液顏色紫紅。這些可通過“指壓”和“止血帶”等應急措施臨時止血，再送醫院或請救護人員前來救治。指壓止血是在傷口的上方，即近心端處，找到跳動的血管，用手指緊緊壓住。需注意的是：此法僅能用于短時間控制血流，應隨即采用“止血帶”止血法。

止血帶是具彈性的橡膠帶(帶與皮膚之間要墊上敷料)，亦可用寬度大于3厘米的布帶、毛巾、領帶等代替，綁扎上臂或大腿上、中1/3交界處(注意：綁扎上臂時不能過低，否則易損傷神經)，綁扎的松緊程度以傷口沒有鮮血外流為度。此外，一定要在顯著的部位標明上止血帶的時間，每隔一小時松開止血帶幾分鐘。再綁扎。

傷口經過清潔處理后，要做好包扎。包扎具有保護傷口、壓迫止血、減少感染、減輕疼痛、固定敷料和夾板等目的。包扎時，要做到快、準、輕、牢。快，即動作敏捷迅速；即部位準確、嚴密；輕，即動作輕柔，不要碰撞傷口；牢，即包扎牢靠，不可過緊，以免影響血液循環，也不能過松，以免紗布脫落。包扎傷口，不同部位有不同的方法，下面我們介紹幾種常用的包扎材料和包扎方法。包扎材料最常用的是卷軸繃帶和三角巾，家庭中也可以用相應材料代替。卷軸繃帶即用紗布卷成，一般長5米，三角巾是一塊方市對角剪開，即成兩塊三角巾，三角巾應用靈活，包扎面積大，各個部位都可以應用。①繃帶環形法

這是繃帶包扎法中最基本最常用的，一般小傷口清潔后的包扎都是用此法。它還適用于頸部、頭部、腿部以及胸腹等處。方法是：第一圈環繞稍作斜狀，第二圈、第三圈作環形，并將第一圈斜出的一角壓于環形圈內，這樣固定更牢靠些。最后用粘膏將尾固定，或將帶尾剪開成兩頭打結。②繃帶蛇形法

多用在夾板的固定上。方法是：先將繃帶環形法纏繞數因固定，然后按繃帶的寬度作間隔的斜著上纏或下纏成。即成。

傷口經過清潔處理后，要做好包扎。包扎具有保護傷口、壓迫止血、減少感染、減輕疼痛、固定敷料和夾板等目的。包扎時，要做到快、準、輕、牢。快，即動作敏捷迅速；即部位準確、嚴密；輕，即動作輕柔，不要碰撞傷口；牢，即包扎牢靠，不可過緊，以免影響血液循環，也不能過松，以免紗布脫落。包扎傷口，不同部位有不同的方法，下面我們介紹幾種常用的包扎材料和包扎方法。包扎材料最常用的是卷軸繃帶和三角巾，家庭中也可以用相應材料代替。卷軸繃帶即用紗布卷成，一般長5米，三角巾是一塊方市對角剪開，即成兩塊三角巾，三角巾應用靈活，包扎面積大，各個部位都可以應用。①繃帶環形法

這是繃帶包扎法中最基本最常用的，一般小傷口清潔后的包扎都是用此法。它還適用于頸部、頭部、腿部以及胸腹等處。方法是：第一圈環繞稍作斜狀，第二圈、第三圈作環形，并將第一圈斜出的一角壓于環形圈內，這樣固定更牢靠些。最后用粘膏將尾固定，或將帶尾剪開成兩頭打結。②繃帶蛇形法

多用在夾板的固定上。方法是：先將繃帶環形法纏繞數因固定，然后按繃帶的寬度作間隔的斜著上纏或下纏成。即成。

③繃帶螺旋法 多用在粗細差不多的地方。方法是：先按環形法纏繞數圈固定，然后上纏每圈蓋住前圈的三分之一或三分之二成螺旋形。④三角巾頭部包扎 先把三角巾基底折疊放于前額，兩邊拉到腦后與基底先作一半結，然后繞至前額作結，固定。

⑤三角巾風帽式包扎將三角巾頂角和底邊各打一結，即成風帽狀。

在包扎頭面部時，將頂角結放于前額，底邊結放在后腦勺下方，包住頭部，兩角往面部拉緊，向外反折包繞下頜，然后拉到枕后打結即成。⑥胸部包扎

如右胸受傷，將三角巾頂角放在右面肩上，將底邊扯到背后在右面打結，然后再將右角拉到肩部與頂角打結。⑦背部包扎

與胸部包扎的方法一樣，唯位置相反，結打在胸部。⑧手足的包扎

將手、足放在三角巾上，頂角在前拉在手、足的背上，然后將底邊纏繞打結固定。⑨手臂的懸吊

如上肢骨折需要懸吊固定，可用三角巾吊臂。懸吊方法是：將患肢成屈肘狀放在三角巾上，然后將底邊一角繞過肩部，在背后打結即成懸臂狀。

注意事項

操作要領:普通頭部包扎：先將三角巾底邊折疊，把三角巾底邊放于前額拉到腦后，相交后先打一半結，再繞至前額打結。

2、風帽式頭部包扎：將三角巾頂角和底邊中央各打一結成風帽狀。頂角放于額前，底邊結放在后腦勺下方，包住頭部，兩角往面部拉緊向外反折包繞下頜。

3、普通面部包扎：將三角巾頂角打一結，適當位置剪孔（眼、鼻處）。打結處放于頭頂處，三角巾罩于面部，剪孔處正好露出眼、鼻。三角巾左右兩角拉到頸后在前面打結。

4、普通胸部包扎：將三角巾頂角向上，貼于局部，如系左胸受傷，頂角放在右肩上，底邊扯到背后在后面打結；再將左角拉到肩部與頂角打結。背部包扎與胸部包扎相同，唯位置機反，結打于胸部

第二篇：急救止血包扎技術

急救止血包扎技術

一、教學目標：使全院待培訓醫師能夠熟練掌握常規急救止血包扎技術，正確處理外傷患者。

二、教學重點：關鍵掌握急救止血技術的操作流程（①評估環境②檢查傷情③止血④包扎）。止血包扎手法準確到位，描述確切，止血帶、三角巾、繃帶的正確運用。

三、教學方法：

課題講授、操作演練。

四、教具準備：手套一副、三角巾三條、襯墊2個、繃帶一卷、標示卡1個、卡式止血帶一個，敷料2塊。

五、教學時間安排：第一周參加培訓醫師熟悉、領會操作步驟、掌握操作流程及各種器具及止血包扎手法的運用。第二、三周分組督促練習；第四周請院領導考核驗收。

六、教學內容：

題目:

1、右前臂中段掌面有一8X10cm軟組織缺損創面廣泛滲血，中央噴射性出血。

2、頭頂偏右有4cm頭皮裂傷創口，創口中有金屬異物刺入顱內，外露2cm。操作步驟：

到達現場后，醫生環顧左右上下后說：周圍環境安全。

醫生來到患者面前對患者說：同志您好，我們是120急救人員，現在為您急救，請您配合，不要緊張。

1、醫生檢查患者傷處（口述：患者右前臂中段掌面有一8X10cm軟組織缺損創面廣泛滲血，中央噴射性出血），右手拇指壓迫患者肱動脈止血，抬高其右上肢2分鐘（并口述：指壓止血，抬高上肢兩分鐘），繼續檢查傷處（口述：右側顳頂部有一4cm大小創口，有金屬異物刺入內外露2-3cm。）告訴患者繼續抬高右上肢并用左手拇指按壓住肱動脈（右上臂中段內側）。

2、醫生從急救箱中準備物品（三角巾三條、襯墊2個、繃帶一卷、標示卡1個、卡式止血帶一個，敷料2塊）。先將襯墊附于右上臂上1/3，然后卡式止血帶固定加壓止血，（口述：橈動脈搏動消失，中央噴射性出血停止）醫生記錄止血帶位置及加壓止血時間，將標示卡放于止血帶處。將紗布覆蓋右前臂創口表面，繃帶包扎。讓患者左手扶住右前臂緩慢放置胸前，右肘部屈曲90°，三角巾包扎右前臂（先將三角巾平鋪于患者胸前，頂角對著肘關節稍外側，于肘部平行，屈曲傷肢壓住三角巾，然后將三角巾下端提起，兩端繞到右肩處打平結，打結處墊襯墊。）。

3、將紗布覆蓋頭部創口表面，囑患者左手將其固定，醫生開始用一三角巾制作保護圈。高度要高于異物防止患者再次受傷。將保護圈套于異物上。用三角巾行帽式包扎法（將三角巾的底邊折疊2指寬放在齊眉處，頂角經頭頂拉到腦后枕部，再將兩底角拉向枕部交叉返回到額部中央打結，最后拉緊頂角并反折塞在枕部交叉處）包扎頭部。（報告：各傷口止血包扎完畢。）

第三篇：止血包扎技術2

止血包扎技術

在各種突發創傷中，常有外傷大出血的緊張場面。出血是創傷的突出表現，因此，止血、包扎是創傷現場救護的基本任務，同時還包括固定、搬運技術；此為創傷急救的四大技術。有效的止血包扎能減少出血，保存有效血容量，防止休克的發生，保護傷口，防止進一步污染，減少感染機會，保護內臟和血管、神經、肌腱等重要解剖機會，有利于轉運傷病員。因此，現場及時有效地止血包扎，是挽救生命、降低死亡率，為傷病員贏得進一步治療時間的重要技術。

一、概述

血液是維持生命的重要物質，由血漿和血細胞組成。成人的血液約占自身體重的8%，大約每公斤體重擁有60-80毫升血液。傷口是細菌浸入人體的門戶，如果傷口被細菌污染，就可能引起化膿或并發敗血癥，氣性壞疽、破傷風，嚴重損害健康，甚至危及生命。

（一）失血量估計

失血的速度和數量是影響傷病員健康和生命的重要因素。突然失血占全身血容量20%（約800mL）以上時，可造成輕度休克，面色蒼白、出冷汗、手足濕冷，脈搏快弱，可達每分鐘100次以上；失血20%-40%（800mL-1600mL）時，可造成中度休克、脈搏每分鐘100-120次以上；失血40%-60%（1600mL）以上時，可造成重度休克，呼吸急促，煩躁不安或表情淡漠，脈搏細、弱，血壓下降，嚴重者可危及生命。

（二）全身主要動脈分布

頸動脈是供應腦的動脈，位于頸部胸鎖乳突肌內側。顳淺動脈位于耳屏前方。

軀干血管粗大，一般位于軀干的深處，不易受損；盆腔內的血管豐富，動脈多在臟器周圍形成網，靜脈組成叢，外傷后，可造成盆腔臟器損傷及大出血。

上肢的主干動脈為肱動脈，在上臂中部肱二頭肌內側科摸到搏動；肱動脈再肘窩處分為兩支，沿前臂外側行走為橈動脈，內側為尺動脈。

下肢的主干動脈為股動脈，經腹股溝韌帶中點內側的深處，沿大腿前內側下降，至膝關節后面的腘窩處延續為腘動脈，在大腿根部，腹股溝韌帶中點稍內側的下方可觸及股動脈搏動。

腘動脈在腘窩的下方，分為脛前、后動脈。

深靜脈與同名動脈伴行。

出血類型

（一）根據出血部位可分為皮下出血、內出血、外出血。

（二）據血管損失的種類可分為三類：

1、動脈出血；動脈壓力較高，出血時血液自傷口向外噴射或隨心臟的舒縮一股一股冒出。

2、靜脈出血；血液暗紅，出血時血液呈涌出狀或徐徐外流，速度稍緩慢，量中等。

3、毛細血管出血；微小的血管出血，血液像水珠樣流出或滲出，血液由鮮紅變為暗紅，量少，多可自凝。

（三）據血管損傷的程度分類

1、小血管損傷出血

位于體表或肢端的表淺傷口僅損傷小血管和毛細血管，出血速度慢，量少；這類出血只需包扎傷口即可達到止血目的。

2、中等血管損傷出血

較深、較大的傷口，肌肉斷裂、輾挫，長骨骨折，肢體離斷的損失中等動脈，呈活動性出血，出血較多，可出現休克，如救護及時一般不危及生命。采用指壓、加壓包扎止血可達到止血目的，必要時可上止血帶。

3、大血管斷裂出血

頸動脈、股動脈、鎖骨下動脈、腋動脈斷裂出血呈噴射狀，肝脾破裂、骨盆骨折出血量均大，短期內可出現休克，甚至死亡。大血管損傷時迅速有效止血室救護傷病員生命的關鍵措施。

三、止血材料

常用的材料有無菌敷料、粘貼創口貼、氣囊止血帶、表帶式止血帶。就地取材所用的布料止血帶，如用三角巾、毛巾、衣服等；禁用電線、鐵絲、繩子代替止血帶。

四、止血方法

有包扎止血、加壓包扎止血、指壓止血、加墊屈肢止血、填塞止血、止血帶止血。一般出血可使用包扎、加壓包扎法止血，四肢的動靜脈出血，如使用其他的止血方法能止血，就不使用止血帶止血。操作要點：

1、盡可能帶上醫用手套，若無，可用干凈布片、塑料帶等作為隔離層。

2、脫出或剪開衣服、暴露傷口，檢查出血部位。

3、根據出血的部位及出血量的多少，采用不同的止血方法。

4、不要對崁有異物或骨折斷端外露的傷口直接壓迫止血。

5、不要去除血液浸透的敷料，而應在其上方另加敷料并保持壓力。

6、肢體出血應將受傷區域抬高超過心臟的高度。

7、如必須用裸露的手進行傷口處理，完畢后，用肥皂清洗。

8、止血帶在萬不得以的情況下方可使用。

（一）包扎止血

淺表傷口出血損傷小血管和毛細血管，出血量少。

1、粘貼創口貼止血

將自粘貼的一邊先粘在傷口的一側，然后向對側拉緊粘貼另一側。

2、敷料包扎

將足夠厚的敷料、紗布覆蓋在傷口上，覆蓋面積應超過傷口周邊至少3厘米。可選用不粘傷口、吸附性強的敷料。

（二）加壓包扎止血

使用于全身各部位的小動脈、靜脈和毛細血管出血，用敷料或潔凈的毛巾、手絹、三角巾等覆蓋傷口、加壓包扎達到止血目的。

（三）指壓止血法

用手指壓迫傷口近心端得動脈，阻斷動脈血液血運，能有效達到快速止血的目的。

操作要點：

1、準確動脈壓迫點

2、壓迫力度要適中，以傷口不出血為準

3、壓迫10-15分鐘，僅是短暫急救止血

4、保持傷處肢體抬高

常用指壓止血部位

1、顳淺動脈壓迫點

用于頭頂部出血，一側頭頂部出血時，在同側耳前，對準耳屏前上方1.5cm處，用拇指壓迫顳淺動脈止

血。

2、肱動脈壓迫點

其位于上臂中段的內側，位置較深，前臂出血時，在上臂中段內側觸及肱動脈搏動，用拇指按壓止血。

3、橈尺動脈壓迫點

橈、尺動脈在腕部掌側，腕手出血時，要同時按壓橈、尺兩條動脈方可止血。

4、股動脈壓迫點

在腹股溝韌帶中點偏內側的下方能觸及股動脈搏

動。用拳頭或掌跟向外上方壓迫，用于下肢大出血。

4、腘窩動脈壓迫點

在腘窩中部觸動脈搏動后用拇指或掌跟向腘窩深處壓迫，用于小腿及以下嚴重出血。

（四）加墊曲肢止血

對于外傷出血量較大，肢體無骨折者，用此法。注意肢體遠端得血液循環，每隔40-50分鐘緩慢松開3-5分鐘，不能超過60分鐘，防止肢體壞死。

（五）填塞止血

對于四肢較大較深的傷口或盲管傷、穿通傷，出血較多，組織損傷嚴重的應緊急現場救治。用消毒紗布、敷料（如無，用干凈的布料代替）填塞在傷口內，再用加壓包扎法包扎。

（六）止血帶止血 四肢有大血管損傷，或傷口大、出血量多時，采用以上止血方法仍不能止血，方可選用止血帶止血的方法。操作要點：

1、上止血帶的部位要正確，上肢在上臂的上1/3處（中1/3處易損傷橈神經），下肢在大腿的中上部；前臂及小腿不能使用止血帶止血，因前臂及小腿為雙骨部位，不易阻斷血流。

2、上止血帶要有襯墊，松緊適度。

3、記錄止血帶的時間，每隔40-50分鐘要放松3-5分鐘，不能超過60分鐘，否則易致組織缺氧壞死，甚至導致急性腎功能衰竭。

4、放松止血帶期間，要用指壓法、直接壓迫法止血，以減少出血。

5、對需要行斷肢再植者，不能使用止血帶止血，因止血帶止血時其遠側的組織缺氧，可致細胞受損破壞，使用不當還有可能損失神經、血管，影響再植成功。

五、操作流程

1、遠端大出血伴骨折—氣囊止血帶止血法

2、遠端大出血—橡膠止血帶止血法

3、遠端大出血無骨折—加墊曲肢止血法

4、擦傷、滲血—加壓包扎止血法

準備用物：氣囊止血帶、橡膠止血帶、繃帶、墊子、無菌紗布。處理順序：1—2—3—4 具體操作方法：

1、患者取平臥于地—蹲于患肢旁—暴露傷口—檢查傷情并同時口述遠端大出血伴骨折—采用氣囊止血帶止血—抬高患肢（口述抬高2分鐘）—以自己的下肢為墊，墊高患肢—先用繃帶纏大腿中上2/3處圈繞—綁上氣囊止血帶—再幫繃帶（防止充氣后氣囊止血帶被崩開）—打開閥門—打氣—口述加壓至600mmHg（下肢）（上肢300 mmHg）—關閉閥門—檢查傷口滲血情況及遠端動脈搏動情況—填寫傷情卡。

2、蹲于患肢旁—暴露傷口—檢查傷情并同時口述遠端大出血（可伴骨折或無骨折）—采用止血帶止血—抬高患肢（口述抬高2分鐘）—墊高患肢—加墊—捆扎止血帶（大腿中上2/3處）—檢查傷口滲血情況及遠端動脈搏動情況—填寫傷情卡。

3、蹲于患肢旁—暴露傷口—檢查傷情并同時口述遠端大出血無骨折—采用曲肢加墊止血法—抬高患肢（口述抬高2分鐘）—以繃帶為墊，加于關節內側—曲肢—以自己身體為墊墊高患肢—繃帶包扎其中間要有8字交叉（起固定作用）—檢查傷口滲血情況及遠端動脈搏動情況—填寫傷情卡。

4、蹲于患肢旁—暴露傷口—檢查傷情并同時口述劃傷或擦傷—采用加壓包扎止血法—取紗布覆蓋傷口（要有相對無菌觀念）—以繃帶加壓包扎—檢查滲血（紗布潮濕程度）

從1-4完畢必須在4分鐘內完成。

第四篇：院前急救止血包扎技術

開放性傷口的止血包扎術

一、止血

外傷往往伴有出血，出血的種類可以按出血的部位或按損傷的血管進行分類： 1．按出血部位

可分為外出血、內出血和皮下出血三種。

（1）外出血：血管破裂后，血液經皮膚或粘膜的創口，流至體外，易發現、好辨認，多由銳器及其他創傷引起。

（2）內出血：血管損傷后，血液流向體腔或組織間隙，不易發現，處理也較復雜，危險性大。

（3）皮下出血： 血管破裂后，血液流向皮下組織內，皮膚未破，如挫傷、瘀斑，由于皮膚顏色改變、腫脹、疼痛而易發現。

2．按損傷的血管

可分為動脈出血、靜脈出血和毛細血管出血三種。

（l）動脈出血：血液為鮮紅色，出血速度快，自斷裂動脈的近心端，隨心臟搏動而斷續地向外噴射出，出血點易發現，一般失血量較大，遇大動脈斷裂出血如不及時止血，短期內大量失血，會危及生命。

（2）靜脈出血：血液為暗紅色，流速緩慢，自斷裂靜脈的遠心端流出，其危險性小于動脈出血。（3）毛細血管出血：血液從創面滲出或流出，看不清大的出血點，出血緩慢、危險性一般較小。

（一）目的

應用急救止血技術，根據不同的出血情況，采取有效的止血措施，達到迅速止血的目的,使失血量降至最低程度，避免嚴重后果的發生。常用的外傷止血有加壓止血法、改變肢體止血法、指壓止血法、止血帶止血法、結扎止血法。

（二）方法與步驟

1．加壓止血法

是最簡單，最有效的止血方法，適用于：傷面大，滲血多的毛細血管出血，如皮膚撕脫傷，擦傷等；中小靜脈出血，如銳器傷。

（1）找出并暴露傷口，必要時可以剪開或撕開衣服；（2）迅速檢查損傷部位末梢的脈搏和神經功能；

（3）用滅菌紗布，滅菌醫用無紡布(也可用清潔毛巾、布料、手帕等代替)，直接覆蓋傷口上，再用手掌在上面直接壓迫，或用繃帶或布帶加壓包扎。

注意：①骨折或傷口有異物時不宜采用此法；②為減輕出血，可抬高損傷部位(有禁忌時例外)；③如覆蓋在傷口上的敷料及包扎繃帶己被血滲透，不必移去敷料，可再加敷料于其上，再用繃帶纏繞包扎。

2．填塞止血法

用無菌敷料或干凈的布料填入較深較大的傷口內，外加大塊敷料加壓包扎。一般用于穿通傷、腋窩、肘窩、腘窩或腹股溝等處的傷口。

3．指壓止血法 是用于動脈出血的一種臨時止血方法。依據動脈分布情況，操作時用手指、手掌或拳頭在出血部位的近心端，用力將該動脈壓在骨上，以切斷血流，達到止血的目的。適用于頭、面、頸部和四肢。具體指壓點有：

（1）顳動脈指壓點：位于耳屏前方，顴弓根部，用于眼睛以上部位、頭頂部和額部出血，用拇指壓向顳弓。

（2）面動脈指壓點：位于咬肌前緣下端，可壓迫下頜角前約2.0cm處(有時需兩側同時壓迫才能止血)，用于眼睛以下，下頜骨以上部位出血。

（3）頸總動脈指壓點：位于氣管與胸鎖乳突肌之間，平環狀軟骨處，用中間的三個指頭放在搏動的動脈上，拇指放在頸后，將動脈壓向第6頸椎橫突上，用于頭面部、頸部出血。但需注意：不能兩邊同時壓迫止血，壓迫過程中密切注意觀察有無暈厥表現，疑有脊髓損傷時，要保持頸部制動。

（4）鎖骨下動脈指壓點：位于胸鎖關節至鎖骨中點引一弓形線，弓背最高點距鎖骨上1cm，用示指、中指在鎖骨上窩向下壓至第一肋骨上，操作時須保持上肢與身體平行。用于肩部、腋部、上臂出血。

（5）肱動脈指壓點：位于肱二頭肌內側溝，操作時上肢外展與身體成90角，手掌向上，用一手支撐病人的上臂，另一手的拇指放上臂中段肱二頭肌內側溝處，觸模到動脈搏動，其余四指放在肱骨的后邊，捏緊肱骨壓迫肱動脈。用于前臂出血。

（6）橈、尺動脈指壓點：橈、尺動脈分別位于橈骨莖突與橈側屈腕腱之間尺側腕屈肌與指淺屈肌之間。兩手拇指同時按壓手腕橫紋稍上處的內、外側搏動點，用于手部出血。

（7）指掌側固有動脈指壓點：位于指部兩側，用拇指、示指同時壓向第一指骨，用于手指出血。

（8）股動脈指壓點：位于腹股溝中點稍下方，摸到股動脈跳動后，雙手掌重疊在其上，用力壓向骨盆緣，用于下肢出血。

（9）脛后動脈：位于內踝與跟腱之間，用于足底出血。

（10）足背動脈：位于足背的內外踝連線的中點，用于足部出血。4.加墊屈肢止血法

可用于外傷出血量較大，肢體無骨折的傷病員。但使用不當會造成血管、神經損傷，故不宜首選。

（1）腋窩加墊屈曲止血法：在腋窩處加墊（紗布墊或毛巾、衣物），使前臂屈曲于前胸，用繃帶或三角巾將上臂固定在前胸。用于上臂出血。

（2）肘窩加墊屈曲止血法：在肘窩處加墊，肘關節屈曲，屈肘位固定。用于前臂出血。（3）腘窩加墊屈曲止血法：在腘窩處加墊，膝關節屈曲，屈膝位固定。用于小腿出血。

（4）大腿根部加墊屈曲止血法：大腿根部加墊，屈曲髖、膝關節將腿與軀干固定。用于大腿出血。

使用時，注意肢體遠端的血運情況，一般每隔40～50分鐘放松一次，每次1-3分鐘。

5.止血帶止血法 一般只適用于四肢大、中動脈傷出血，采用其它止血方法后仍不能有效控制的大出血時才用，若使用不當會造成嚴重的出血或肢體缺血壞死。傷肢遠端明顯缺血或有嚴重擠壓傷時禁用此種方法止血。（1）勒緊止血法：在傷口上部用繃帶或三角巾或現有的布條等勒緊止血，第一道繞扎為襯墊，第二道壓在第一道上面，并適當勒緊

（2）絞緊止血法：將三角巾或布料疊成帶狀，繞肢體一圈，兩端向前拉緊打一活結，并在一頭留出一小套。取小棒、筆桿、筷子等做絞棒，插在圈內，提起絞棒絞緊，再將絞棒一頭插入小套內，小套拉緊固定。

（3）橡膠止血帶止血法：①將襯墊置于恰當部位；②展開左手掌，用左手拇指、食指持止血帶一端約１５～。

２０cm處，頭端朝向小指，手背放在襯墊上；③將長的尾端繞肢體一圈，壓住頭端段；④再繞一圈，并用左手食指、中指夾住止血帶下拉引出小圈，系成活結。

（4）充氣止血帶止血法：將袖帶綁在傷口的近心端并充氣，上肢壓力為250～300mmHg，下肢為300～500mmHg。用止血帶止血應注意：①上止血帶部位要準確，應扎在傷口的近心端，盡量靠近傷口，上臂不可扎在下1／3處，以防損傷橈神經；②止血帶下應加襯墊，松緊度要適當，以剛達到遠端動脈搏動消失為度；③上止血帶的病人應有標記，注明開部位、始時間與放松時間，便于轉運時了解情況；④使用止血帶時應盡量縮短時間，以1小時內為宜，最長不超過5小時，其間一般每隔40～50分鐘放松一次，每次3～5分鐘，再在該平面上但不在同一部位綁扎。放松前要改用加壓或指壓止血法止血，松解時要緩慢，以防發生大出血。⑤要嚴密觀察傷情及患肢情況，注意止血帶有否脫落或綁扎過緊等現象，并予以及時調整。要注意肢體保暖。

二、包扎

（一）目的

保護傷口，減少污染，固定敷料、藥物、骨折位置，壓迫止血，減輕疼痛等。

（二）用物

1.卷軸繃帶或三角巾，（特殊部位可用多頭帶或丁字架）2.無菌紗布

3.急救情況下，如無繃帶和紗布，可用潔凈的毛巾、衣服等替代。(三)方法與步驟

1.卷軸繃帶基本包扎法(1)環行包扎法：用于繃帶開始與結束時；固定帶端；包扎頸、腕、胸、腹等粗細相等部位的小傷口。操作步驟：①將繃帶做環行的重疊纏繞(不少于2周)；②下周將上周繃帶完全遮蓋；③將繃帶末端毛邊反折，用用膠或安全別針固定，或將帶尾中間剪開分成兩頭，避開傷區打結固定（以下包扎固定均按此法）。

(2)蛇形包扎法（斜繃法）：用于從一處迅速延伸到另一處作簡單固定，可用于夾板的固定。操作步驟：①將繃帶環行纏繞二圈；②以繃帶寬度為間隔，斜行上繞互不遮蓋；③將繃帶再次環行纏繞二圈；④固定方法同環行包扎法。

(3)螺旋形包扎法：用于包扎直徑基本相同的部位如上臂、手指、軀干、大腿等。操作步驟：①將繃帶環行纏繞二圈；②稍微傾斜（<30°），螺旋向上纏繞；③每周遮蓋上周的1/3~1/2；④將繃帶再次環行纏繞二圈，固定。

(4)螺旋反折包扎法（折轉法）：用于直徑大小不等的部位如前臂、小腿等。操作步驟：①將繃帶環行纏繞二圈；②稍微傾斜（<30°），螺旋向上纏繞；③每周均把繃帶向下反折，遮蓋其上周的1/3 ~1/2，反折部位應相同，使之成一直線；④將繃帶再次環行纏繞二圈，固定。注意不可在傷口上或骨隆突處反折。

(5)“8”字形包扎法：用于直徑不一的部位或屈曲的關節如肘、肩、髖、膝等。操作步驟：①屈曲關節后在關節遠心端環形包扎兩周；②右手將繃帶從右下越過關節向左上繃扎，繞過后面，再從右上（近心端）越過關節向左下繃扎，使呈“8”字形，每周覆蓋上周1/3~1/2；③環形包扎2周固定。

(6)回返包扎法：用于包扎沒有頂端的部位如指端、頭部、截肢殘端。操作步驟：①環形包扎兩周；②右手將

繃帶向上反折與環形包扎垂直，先覆蓋殘端中央，再交替覆蓋左右兩邊，左手固定住反折部分，每周覆蓋上周1/3~1/2；③再將繃帶反折環形包扎2周固定

2.三角巾包扎法

三角巾的大小要符合規格。打結時應用外科結（方結），具有結牢靠且解開迅速的優點。（1）頭面部傷的包扎法

1)頭頂部包扎法：①將三角巾底邊向上反折約3cm；②將其正中部放于傷員的前額，與眉平齊，頂角拉向頭后；③三角巾的兩底角經兩耳上方，拉到枕后交叉，再繞到前額，打結固定；⑤將頂端上翻塞入。

2）風帽式包扎法：①將三角巾頂角和底邊中央各打一結，即成風帽狀；②將頂角結放于額前，底邊結放于后腦勺下方；③包住頭部，兩角往面部拉緊；④兩角邊向外反折包繞下頜；⑤拉到枕后，打結固定。

3）面部面具式包扎法：①將三角巾頂角打一結，放于下頜；②將三角巾罩于面部（可在鼻孔、眼睛、口腔處各剪一小口）；③將左右兩角拉到枕后交叉；④再繞到前額打結。

（2）眼部包扎法

1）單眼包扎法：①將三角巾折疊成四指寬的帶狀；②將其斜放于眼部；③將下側較長的一端經枕后繞到額前壓住上側較短的一端后，再環繞頭部到健側顳部；④與翻下的另一段打結。

2）雙眼包扎法：①將折疊成四指寬的帶巾中央部先蓋住一側眼睛；②下端從耳下繞枕后，經對側耳上至眉間上方壓住上端，繼續繞頭部到對側耳前；③將上端反折斜向下，蓋住另一只眼；④再繞耳下與另一端在對側耳上打結。

（3）肩、胸、背部傷的包扎法

1）燕尾巾包扎單肩：①將三角巾折疊成燕尾狀，大角在上，小角在下；②把燕尾巾夾角向頸，橫放在傷側肩上大角在后，小角在前；③燕尾底邊包繞上臂部打結；④大角經背部小角經胸部拉到對側腋下打結。

2）燕尾巾包扎雙肩：將三角巾折疊成燕尾狀，兩燕尾角等大；②夾角朝上對準項部，燕尾披在雙肩上；③兩燕尾角分別經過左、右肩，拉到腋下與燕尾底角打結。

3）三角巾包扎胸部：①將三角巾底邊橫放在胸部，高度約在肘窩上3cm；②頂角越過傷側肩，垂向背部；③三角巾的中部蓋在胸部的傷處，兩端拉向背部打結；④頂角也和該角一起打結。

4）燕尾巾包扎胸部：①將三角巾折成燕尾狀；②在底部反折一道邊；③橫放于胸部，兩角向上，分放于兩肩上并拉到頸后打結；④將底部頂角帶子繞到對側腋下與另一底角打結。

（4）腹、臀部包扎法

1）三角巾包扎腹部：①三角巾頂角朝下，底邊橫放于臍部；②拉緊底角至腰部打結；③頂角經會陰拉至臀上方，同底角余頭打結。（5）四肢傷包扎法

1）三角巾包扎上肢：①將三角巾一底角打結后套在傷側手上，結之余頭留長些備用；另一底角沿手臂后側拉到對側肩上；②頂角包裹傷肢；③前臂屈至胸前，拉緊兩底角打結。

2）三角巾包扎手部：①手指對著三角巾的頂角，將手平放于三角巾中央，底邊位于腕部；②將頂角提起放于手背上；③拉兩底角在手背部交叉，再繞回腕部；④與掌側或背側打結。注：足的包扎與手相同

3）三角巾包扎小腿和足部：將腳放在三角巾近一底邊的一側；②提起較長一側的巾腰包裹小腿打結；③在用另一邊底角包足，繞腳腕打結與踝關節處。

（四）注意事項

1.包扎傷口時，先簡單清創再包扎。手及贓物不要觸及傷口，不要用水沖洗傷口（除化學傷外），突出體腔外的內臟不要回納，傷口內異物不要隨意取出。

2.包扎時要牢靠、松緊要適宜。

3.包扎時要使病人舒適。用胸帶要注意呼吸，包扎肢體要注意保持功能位。皮膚皺褶處骨隆突處應用棉墊或紗布等作襯墊，需要抬高肢體時，應給適當的扶托物。

4.包扎方向從遠心端向近心端包扎，要將指（趾）短外露，以便觀察血運情況。繃帶固定時結應放在肢體的外側面，忌在傷口上、骨隆突處或易于受壓的部位打結。

5.解除繃帶時，先解開固定結或取下膠布，然后以兩手互相傳遞松解。緊急時或繃帶已被傷口分泌物浸透干涸時，可用剪刀剪開。

第五篇：外傷現場急救技術--止血、包扎

外傷現場急救技術--止血、包扎

一、概述

止血的技術包括加壓包扎止血法、指壓動脈止血法和止血帶止血法。包扎技術又包括三角巾的包扎法和繃帶的包扎方法。

操作所能用到的物品和材料包括三角巾、繃帶、紗布和棉墊、止血帶、三角巾寬帶及三角巾窄帶。

二、止血法

（一）間接壓迫止血法（指壓動脈止血法）間接壓迫止血法，即指壓動脈止血法，是用在四肢及面部動脈或大的靜脈出血，可首先采用。事先應該熟悉常用的動脈壓迫點，要求用一定的力量將動脈壓在骨骼的淺面，壓扁血管以起到壓迫止血作用。該方法只能夠減少出血量，不太可能完全止血，只能短時間控制大的出血，所以應該盡快改用其他的止血方法。

常用的動脈壓迫法有面動脈壓迫法、枕后動脈壓迫法、尺橈動脈壓迫法、肱動脈壓迫法、股動脈壓迫法和腘動脈壓迫法等。

1.面動脈壓迫法

當一側面部出血的時候，在同側的下頜骨的下緣摸到面動脈的搏動，將面動脈壓向下頜骨即可。

2.枕后動脈壓迫法

用于頭后部的出血，在耳后乳突下方稍外側摸到枕動脈的搏動，將其壓向枕骨面即可。

3.尺橈動脈壓迫法

用于手部出血的止血，先在手腕腕橫紋的稍上方的位置，內外兩側摸到尺橈動脈的搏動，然后用雙手的拇指分別將其壓下尺骨橈骨的淺面即可。

4.肱動脈壓迫法

肱動脈壓迫法用于前臂出血的止血，先在上臂內側中部的肱二頭肌內側溝處摸到肱動脈的搏動，然后用拇指或者其他四指將其壓向肱骨干即可。

5.股動脈壓迫法

股動脈壓迫法用于大腿以下出血的止血，在腹股溝韌帶稍下方處摸到股動脈的搏動，然后用雙手拇指重疊，用力將其壓向恥骨下肢即可。

還有另外一種方法，雙手掌根重疊，壓向股動脈的搏動即可。

6.腘動脈壓迫法

腘動脈壓迫法用于小腿以下部位的出血的止血。先在腘窩處摸到腘動脈的搏動，然后用大拇指向后壓向股骨即可。

（二）直接壓迫止血法（加壓包扎法）

先讓傷員坐下或者躺下，抬高受傷部位。用無菌敷料覆蓋傷口，直接在傷口上按壓5分鐘左右。如果持續出血，不要除去最初的敷料，而是在這個敷料上再加上一塊敷料，并重新包扎好即可。

（三）止血帶止血法

止血帶止血法一般用在控制四肢動脈的出血，直接壓迫止血法止血無效的情況下也可以使用。扎止血帶的部位非常重要，一般應該扎在出血部位的近端，盡量的靠近傷口，以減少缺血的范圍。但是，上臂的中下1/3處，切忌扎止血帶，以免損傷橈神經；前臂、小腿不宜上止血帶，因為有兩根長骨，可能使血液的阻斷不全。止血帶止血法有三種常用的方法：橡皮管止血帶止血法、卡式止血帶止血法和三角巾止血帶止血法。

扎止血帶的注意事項：第一，應該選擇有彈性的膠管或布條，不要使用非彈性的繩索或電線，以免損傷皮膚和組織；第二，避免把止血帶直接勒在皮膚上面，在皮膚上應該加以襯墊，襯墊可以用衣物、毛巾等；第三，扎止血帶應該松緊適合，以出血停止、遠端摸不到脈搏的搏動為準，因為過松達不到止血的目的，會增加出血量，過緊會造成肢體的腫脹和壞死；第四，上止血帶之前，應該抬高該患肢2～3分鐘；第五，連續使用止血帶60分鐘，放松一次，每次放松的時間30秒鐘～1分鐘；第六，扎完止血帶以后，應該在傷員身體明顯的地方標名扎止血帶的時間和放松的時間，并向接診的醫生交代；第七，需要斷肢再植的傷員，不宜扎止血帶，如有動脈硬化、糖尿病、慢性腎病的病人應該慎用止血帶止血法。

1.橡皮管止血帶止血法

橡皮管止血帶止血法先用毛巾在傷肢上加以襯墊，用左手的拇指、食指、中指拿著止血帶的一端，將另一端繞傷肢兩圈后，再用左手的食指、中指夾住止血帶，拉出形成一個 V 字形的活結。當出血停止遠端摸不到橈動脈的搏動，就說明達到了止血的效果。再將一個時間標簽放在傷員身體明顯的地方，寫上止血帶的時間和放松的時間。注意操作完成以后，要在傷員身體明顯的地方放上一個時間標簽，標明扎止血帶的時間和放松時間，并向接診的醫生交代。

2.卡式止血帶止血法

3.三角巾止血帶止血法

（四）填塞止血法

一般用在深部傷口出血，如肌肉、骨端、鼻出血等。填塞止血法的缺點是止血不夠徹底，容易增加感染的機會。

三、包扎法

（一）繃帶包扎法

1.螺旋形包扎法

先在傷肢的遠端纏繞兩圈以后，螺旋形的向上纏繞，每繞一圈重疊1/2～1/3，繞成螺旋狀，當繃帶超過覆蓋的紗布兩厘米處，即可固定。螺旋包扎法一般用于肢體粗細相差不多的部位，如四肢、軀干等地方。固定繃帶，可以用繃帶扣、膠布、安全別針，也可將繃帶的末端塞入前一圈繃帶內加以固定。

2.環形包扎法

一般用于肢體粗細相等的部位，例如手腕等部位。先將繃帶做環形纏繞，第一圈稍呈斜形，第二圈將第一圈之斜形的一角壓住環形圈內，然后環繞數周后用膠布等固定即可。環形法也可用于其他繃帶包扎方法起始的時候。

3.“8”字形包扎法

以手背部出血為例，先在傷口處放上無菌敷料，放好以后，在手腕子上用繃帶由內向外纏繞兩圈進行固定。然后將繃帶向遠端繞手指頭一圈，露出小指的甲床，再向下進行“8”字形的纏繞，直到完全覆蓋敷料。纏繞的時候，每一圈壓住上一圈的2/3，露出1/3，最后在手腕上纏繞一圈固定即可，固定在外側。

繃帶的“8”字形包扎方法還可以在手心出血時候的使用。

繃帶的“8”字形包扎法還可用在足部的出血與外傷，包扎完全以后，應該在肢體的遠端檢查一下血液循環的情況。

4.人字形包扎法

肘關節出血包扎先在傷口處覆蓋無菌敷料，覆蓋完成以后，將繃帶在肘關節最突出的地方纏繞兩圈固定敷料。再將繃帶向上繞一圈，再向下繞一圈，反復纏繞。

繃帶的人字形包扎法，還可以用在足部的出血以及足踝扭傷的包扎。

繃帶的人字形包扎法還可用于膝關節的外傷與出血的包扎。

5.反折包扎法

6.螺旋反折包扎法 在前臂一般是用螺旋形的包扎法，但是紗布繃帶容易滑脫，所以可以采用螺旋反折包扎法。

（二）三角巾的包扎方法

1.頭部帽式包扎

頭部帽式包扎一般用于頭皮的外傷和出血，先將傷口處覆蓋無菌的紗布，再將三角巾的底邊折一下子，然后從雙耳的上方向后方延伸，將兩側的底角在枕骨下面交叉，再回到前額打一個平結。打好后，該三角巾的頂角收緊折入即可。

2.風帽式包扎

風帽式包扎主要用于頭部兩側的出血與外傷的包扎固定。先該三角巾的頂角和底邊各打一個結，做成一個帽狀，把頂角的結放在傷員的前額，把底邊的結放在枕骨的下方，包住頭部，將底邊拉緊，向外反折，再向前將下頜包住，最后繞到枕后打結完成。

3.單肩包扎

一般用在肩部的外傷。先將三角巾折成燕尾狀鋪在病人的肩部，在傷肩的下方環繞打結固定。

4.胸部包扎

先在受傷的部位用棉墊壓迫止血，再將三角巾的底角、底邊在腰間打結，再將三角巾的頂角向上拉緊。

5.大手掛包扎

大手掛包扎一般用于前臂、上臂的外傷的包扎和固定。先將三角巾張開，邊角繞過頸部，將另一側的邊角提起，大手掛應該在傷側的鎖骨上窩上打結，在打結的地方加一個棉墊進行襯墊。大手掛的高度調整至小于90度。最后整理一下露出手指指尖，便于觀察血液循環，在肘部將三角巾收好。

6.小手掛包扎

小手掛包扎一般用于手部、肩關節和鎖骨的包扎和固定。先將三角巾張開，放在病人的身體上，包過傷側肢體的上1/3，再把手包進去。最后繞過肩胛骨，在沒有受傷一側的鎖骨上窩處打結，打結的部位加上一個襯墊。小手掛的角度是上臂和前臂呈45度角。最后檢查一下血液循環的情況。

7.異物刺入體內的包扎（以頭頂部異物傷為例）

異物刺入體內不要拔除，以免加重損傷會引起大的出血，下面以頭頂部的異物為例來進行包扎。先將紗布在異物的周圍進行壓迫止血，再用一個環形墊支撐異物，環形墊應該高于異物，固定好以后，再用三角巾做帽式包扎就可以了。在運輸的途中，要小心地保護避免異物的移動。

8.眼部受傷的包扎

眼睛受傷也可以用三角巾進行包扎，先將三角巾折成窄帶，把該三角巾從枕后向前交叉，包住雙眼，在枕后打結。無論是單眼受傷，還是雙眼受傷都要采取這種包扎方法，以免加重眼睛的損傷。

9.膝部包扎

該方法一般用于膝關節的包扎與固定。把三角巾折成寬帶放在膝關節上面，兩側的底角向后交叉一前一后纏繞，上下打結固定就可以了。

（三）特殊傷的包扎方法

1.開放性氣胸的包扎

開放性氣胸因為胸部有貫通傷，傷口處有氣體溢出，需要立即封閉傷口，使開放性的傷口變成閉合性的傷口。先用大塊的無菌的紗布或者棉墊封閉傷口，再用不透氣的材料，如塑料袋、保鮮膜封閉傷口，用膠布封住不透氣的材料的三邊，包括上邊、左邊和右邊，留向下的一邊不封，形成一個活瓣，加快排出胸膜腔的氣體。

2.腹部內臟脫出的包扎

當腹腔內臟脫出，不要還納，用生理鹽水浸濕無菌敷料，用無菌敷料覆蓋在內臟的表面以保護內臟，再用無菌的碗蓋在內臟上面，最后用三角巾將碗包扎固定。基層單位如果沒有相應的換藥碗，可以用其他的碗或者材料來代替。當包扎完成以后，傷員應采取仰臥位或者半臥位，下肢屈膝可將衣物墊于膝關節下，使膝關節呈半曲狀態，以減輕病人腹壁的張力，減輕痛苦。