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2011年醫(yī)院感染控制工作總結(jié)

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第一篇:2011年醫(yī)院感染控制工作總結(jié)

2011年醫(yī)院感染控制工作總結(jié)

為了貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》、《廣東省醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理工作指南》等要求,規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告程序,提高處理和應(yīng)對(duì)能力,有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染及其暴發(fā)的發(fā)生發(fā)展,保證醫(yī)療安全,建立和完善醫(yī)院感染的各項(xiàng)管理制度,重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)治療室、手術(shù)室、口腔科、檢驗(yàn)科、消毒供應(yīng)室及一次性使用耗材的消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理,有效控制和預(yù)防感染。達(dá)到醫(yī)院感染率≤10%,醫(yī)院感染漏報(bào)率≤10%。進(jìn)一步完善院感病例及多重耐藥菌珠監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè),分析存在的危險(xiǎn)因素,控制院內(nèi)感染暴發(fā)及超級(jí)細(xì)菌產(chǎn)NDM-1泛耐藥腸桿菌細(xì)菌的感染。我院實(shí)施了如下措施。

一、工作方案:

1、根據(jù)上級(jí)要求和指引,結(jié)合本院實(shí)際情況,成立醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu),制定醫(yī)院感染的規(guī)章制度,做好工作落實(shí)和指導(dǎo)。認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》,醫(yī)院感染管理專職人員須持證上崗。

2、完善組織管理體系和明確工作任務(wù):成立以醫(yī)院業(yè)務(wù)院長為核心的管理機(jī)構(gòu),以醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部為副主任,各科主任及護(hù)長為委員的醫(yī)院感染管理委員會(huì),下設(shè)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)室(兼職)及各科室監(jiān)控小組(兼職)。根據(jù)本院實(shí)際情況,醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)由三級(jí)體系構(gòu)成,醫(yī)院感染管理委員會(huì)+醫(yī)院感染管理科+臨床科室感染管理監(jiān)控小組,明確職責(zé)和工作任務(wù)。

3、每季定期召開醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作會(huì)議,通報(bào)上一季存在問題,整改跟蹤效果及本季度環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)、消毒隔離檢查、院感病例、耐藥菌珠的監(jiān)測(cè)以及ICU目標(biāo)性監(jiān)測(cè)等情況,對(duì)存在問題落實(shí)整改措施,布置重點(diǎn)跟蹤工作及下一季工作計(jì)劃。

二、任務(wù)分工:

1、醫(yī)院感染管理委員會(huì)全面負(fù)責(zé)醫(yī)院感染的管理工作,協(xié)調(diào)全院各科控制醫(yī)院感染工作的開展;對(duì)發(fā)現(xiàn)問題,提出對(duì)策,考評(píng)管理效果,研究改進(jìn)措施,制定有關(guān)全院控制感染事務(wù)方案。

2、醫(yī)院感染管理兼職人員負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)院感染發(fā)病情況,醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué),消毒、滅菌效果,目標(biāo)性及基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、耐藥菌珠等監(jiān)測(cè)的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析;負(fù)責(zé)全院各類人員院感知識(shí)培訓(xùn)。

3、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)感染科組織相關(guān)科室、部門開展感染調(diào)查與控制工作,組織對(duì)病人的治療和善后處理。

4、護(hù)理部負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫(yī)療用品的管理。

5、后勤部按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理工作。

6、藥劑科負(fù)責(zé)本院抗感染藥物的應(yīng)用管理,監(jiān)督臨床嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物應(yīng)用管理規(guī)定。

7、檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)、微生物學(xué)監(jiān)測(cè),開展病原微生物培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏及耐藥性監(jiān)測(cè)。

8、臨床科控制醫(yī)院感染兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士負(fù)責(zé)本科病人及各數(shù)據(jù)的監(jiān)測(cè)工作,負(fù)責(zé)本科室職工醫(yī)院感染在職教育。

三、具體措施:

1、消毒滅菌、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè):普通病區(qū)每季度一次由臨床科控制醫(yī)院感染兼職監(jiān)控護(hù)士進(jìn)行物表及空氣細(xì)菌監(jiān)測(cè),特殊病區(qū)每月一次。供應(yīng)室每月進(jìn)行物表、空氣細(xì)菌及微生物監(jiān)測(cè),嚴(yán)格執(zhí)行消毒供應(yīng)相關(guān)規(guī)定。并將相關(guān)數(shù)據(jù)按時(shí)向院感科匯報(bào),院感科根據(jù)情況進(jìn)行抽查或復(fù)查。

2、醫(yī)院感染的病例監(jiān)測(cè):臨床科控制醫(yī)院感染兼職監(jiān)控醫(yī)師,對(duì)本科院內(nèi)感染病例進(jìn)行監(jiān)控,發(fā)現(xiàn)病例按規(guī)定上報(bào)院感科。院感科每月按科室病人數(shù)抽查病歷,發(fā)現(xiàn)漏報(bào),累計(jì)達(dá)一定漏報(bào)率按相關(guān)制度進(jìn)行處罰。

3、消毒隔離檢查:由護(hù)理線消毒隔離小組每季度進(jìn)行一次消毒隔離檢查、院感科不定期組織醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及后勤科進(jìn)行消毒隔離檢查及清潔衛(wèi)生專項(xiàng)檢查,發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)整改,并進(jìn)行效果跟蹤。對(duì)反復(fù)存在問題,要求科室進(jìn)行自查自糾并按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行扣分。

4、耐藥菌珠監(jiān)測(cè):臨床科主任及檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)對(duì)科室住院指標(biāo)性病人及長期病患者和長期臥床病人進(jìn)行耐藥菌監(jiān)測(cè),并將相關(guān)數(shù)據(jù)每月向院感科匯報(bào)。院感科根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析,每季向臨床科室公報(bào)耐藥菌珠情況及相關(guān)數(shù)據(jù),并監(jiān)督做好床隔離。

5、ICU目標(biāo)性監(jiān)測(cè):從2010年開始,對(duì)ICU進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè),設(shè)計(jì)重點(diǎn)項(xiàng)目(呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致感染等),每月追蹤數(shù)據(jù),收集好基礎(chǔ)數(shù)據(jù),為日后分析打基礎(chǔ)。

6、抗菌藥物臨床使用控制目標(biāo)監(jiān)測(cè):2011年8月開始實(shí)施,由醫(yī)務(wù)科、藥劑科和感染科進(jìn)行質(zhì)量控制,每月對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng),根據(jù)監(jiān)測(cè)、點(diǎn)評(píng)結(jié)果,對(duì)抗菌藥物使用過程中存在的問題給予通報(bào)。

7、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn):由科主任、護(hù)長等感染委員會(huì)成員進(jìn)行每季一次對(duì)本科職工實(shí)施在職教育。重點(diǎn)是開展醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范、職業(yè)暴露知識(shí)培訓(xùn);對(duì)新畢業(yè)及新調(diào)入本院的醫(yī)、護(hù)、藥、技人員、實(shí)習(xí)生由院感科落實(shí)崗前培訓(xùn)教育。

四、存在不足:

1、醫(yī)院感染管理人員不足,無專職人員,落實(shí)各項(xiàng)監(jiān)控工作量大,對(duì)抽查欠全面。

2、供應(yīng)室、胃鏡室合理化建設(shè)有待進(jìn)一步完善。

3、院內(nèi)感染發(fā)病病例的診斷、報(bào)告、統(tǒng)計(jì)、分析等方面做得不夠,給科室指導(dǎo)意見不足。

4、環(huán)境監(jiān)測(cè)存在部分科室漏監(jiān)測(cè)情況,常規(guī)監(jiān)測(cè)有待進(jìn)一步完善。

5、院內(nèi)多重耐藥菌珠情況不斷增加,部分醫(yī)務(wù)人員床邊隔離意識(shí)不強(qiáng)。

6、血透、術(shù)科目標(biāo)性監(jiān)測(cè)未開展。

7、信息平臺(tái)有待建設(shè)。

五、整改措施:

1、對(duì)供應(yīng)室、胃鏡室提出合理化建設(shè),并根據(jù)實(shí)際情況逐步完善。

2、計(jì)劃在2012年開展出血透、術(shù)科目標(biāo)性監(jiān)測(cè)及抗菌藥物使用率監(jiān)測(cè)。

3、對(duì)醫(yī)院感染控制及監(jiān)控逐步形成形成網(wǎng)絡(luò)狀管理,做好綜合目標(biāo)監(jiān)測(cè)及基礎(chǔ)數(shù)據(jù)收集,落實(shí)醫(yī)院感染的病例監(jiān)測(cè)、消毒滅菌監(jiān)測(cè)、必要的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和醫(yī)院感染報(bào)告制度、加強(qiáng)醫(yī)院感染的病原學(xué)檢查和耐藥菌珠的監(jiān)測(cè)。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染控制重點(diǎn)部門(口腔科、手術(shù)室、ICU、血液透析室、臨床檢驗(yàn)部門、消毒供應(yīng)室)等物表及空氣細(xì)菌監(jiān)測(cè)的管理。不定時(shí)對(duì)清潔衛(wèi)生進(jìn)行專項(xiàng)檢查,查找問題進(jìn)行整改,并要求科室進(jìn)行自查自糾。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染控制重點(diǎn)項(xiàng)目(呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致感染、手術(shù)部位感染、透析相關(guān)感染)的管理;嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生規(guī)范、職業(yè)暴露防護(hù)制度;嚴(yán)格對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具相關(guān)證明進(jìn)行審核。做好院內(nèi)感染監(jiān)測(cè),定期對(duì)院內(nèi)感染病例、醫(yī)院多重耐藥菌珠、特殊科室目標(biāo)性的監(jiān)測(cè),收集各種數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素,及時(shí)控制防止醫(yī)院感染暴發(fā)。

4、實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制,職責(zé)明確。實(shí)行科室、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院病歷總質(zhì)控三級(jí)查漏,杜絕院內(nèi)感染、傳染病漏報(bào)現(xiàn)象,對(duì)漏報(bào)病例人員根據(jù)醫(yī)院相關(guān)制度進(jìn)行處罰及批評(píng)教育。

5、認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關(guān)規(guī)定,做好醫(yī)療垃圾、醫(yī)療廢物的管理工作,保證醫(yī)療垃圾通過正確渠道處理。

院內(nèi)感染控制工作,在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視,院感委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)、組織指導(dǎo)及各科室的積極配合下,工作開展比較順利,取得了良好的效果。我們相信,只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),虛心學(xué)習(xí),我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。

XXX醫(yī)院感科

2011年12月15日

第二篇:2011年醫(yī)院感染控制工作總結(jié)

2011年醫(yī)院感染控制工作總結(jié)

為了貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》、《廣東省醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理工作指南》等要求,規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告程序,提高處理和應(yīng)對(duì)能力,有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染及其暴發(fā)的發(fā)生發(fā)展,保證醫(yī)療安全,建立和完善醫(yī)院感染的各項(xiàng)管理制度,重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)治療室、手術(shù)室、口腔科、檢驗(yàn)科、消毒供應(yīng)室及一次性使用耗材的消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理,有效控制和預(yù)防感染。達(dá)到醫(yī)院感染率≤10%,醫(yī)院感染漏報(bào)率≤10%。進(jìn)一步完善院感病例及多重耐藥菌珠監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè),分析存在的危險(xiǎn)因素,控制院內(nèi)感染暴發(fā)及超級(jí)細(xì)菌產(chǎn)NDM-1泛耐藥腸桿菌細(xì)菌的感染。我院實(shí)施了如下措施。

一、工作方案:

1、根據(jù)上級(jí)要求和指引,結(jié)合本院實(shí)際情況,成立醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu),制定醫(yī)院感染的規(guī)章制度,做好工作落實(shí)和指導(dǎo)。認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》,醫(yī)院感染管理專職人員須持證上崗。

2、完善組織管理體系和明確工作任務(wù):成立以醫(yī)院業(yè)務(wù)院長為核心的管理機(jī)構(gòu),以醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部為副主任,各科主任及護(hù)長為委員的醫(yī)院感染管理委員會(huì),下設(shè)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)室(兼職)及各科室監(jiān)控小組(兼職)。根據(jù)本院實(shí)際情況,醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)由三級(jí)體系構(gòu)成,醫(yī)院感染管理委員會(huì)+醫(yī)院感染管理科+臨床科室感染管理監(jiān)控小組,明確職責(zé)和工作任務(wù)。

3、每季定期召開醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作會(huì)議,通報(bào)上一季存在問

題,整改跟蹤效果及本季度環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)、消毒隔離檢查、院感病例、耐藥菌珠的監(jiān)測(cè)以及ICU目標(biāo)性監(jiān)測(cè)等情況,對(duì)存在問題落實(shí)整改措施,布置重點(diǎn)跟蹤工作及下一季工作計(jì)劃。

二、任務(wù)分工:

1、醫(yī)院感染管理委員會(huì)全面負(fù)責(zé)醫(yī)院感染的管理工作,協(xié)調(diào)

全院各科控制醫(yī)院感染工作的開展;對(duì)發(fā)現(xiàn)問題,提出對(duì)

策,考評(píng)管理效果,研究改進(jìn)措施,制定有關(guān)全院控制感

染事務(wù)方案。

2、醫(yī)院感染管理兼職人員負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)院感染發(fā)病情況,醫(yī)院

環(huán)境衛(wèi)生學(xué),消毒、滅菌效果,目標(biāo)性及基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、耐藥

菌珠等監(jiān)測(cè)的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析;負(fù)責(zé)全院各類人

員院感知識(shí)培訓(xùn)。

3、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)感染科組織相關(guān)科室、部門開展感染

調(diào)查與控制工作,組織對(duì)病人的治療和善后處理。

4、護(hù)理部負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫(yī)療用品的管理。

5、后勤部按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管

理工作。

6、藥劑科負(fù)責(zé)本院抗感染藥物的應(yīng)用管理,監(jiān)督臨床嚴(yán)格執(zhí)

行抗菌藥物應(yīng)用管理規(guī)定。

7、檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)、微生物學(xué)監(jiān)測(cè),開展病原微生

物培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏及耐藥性監(jiān)測(cè)。

8、臨床科控制醫(yī)院感染兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士負(fù)責(zé)本科病人及

各數(shù)據(jù)的監(jiān)測(cè)工作,負(fù)責(zé)本科室職工醫(yī)院感染在職教育。

三、具體措施:

1、消毒滅菌、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè):普通病區(qū)每季度一次由臨床

科控制醫(yī)院感染兼職監(jiān)控護(hù)士進(jìn)行物表及空氣細(xì)菌監(jiān)測(cè),特殊病區(qū)每月一次。供應(yīng)室每月進(jìn)行物表、空氣細(xì)菌及微

生物監(jiān)測(cè),嚴(yán)格執(zhí)行消毒供應(yīng)相關(guān)規(guī)定。并將相關(guān)數(shù)據(jù)按

時(shí)向院感科匯報(bào),院感科根據(jù)情況進(jìn)行抽查或復(fù)查。

2、醫(yī)院感染的病例監(jiān)測(cè):臨床科控制醫(yī)院感染兼職監(jiān)控醫(yī)

師,對(duì)本科院內(nèi)感染病例進(jìn)行監(jiān)控,發(fā)現(xiàn)病例按規(guī)定上報(bào)

院感科。院感科每月按科室病人數(shù)抽查病歷,發(fā)現(xiàn)漏報(bào),累計(jì)達(dá)一定漏報(bào)率按相關(guān)制度進(jìn)行處罰。

3、消毒隔離檢查:由護(hù)理線消毒隔離小組每季度進(jìn)行一次消

毒隔離檢查、院感科不定期組織醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及后勤科

進(jìn)行消毒隔離檢查及清潔衛(wèi)生專項(xiàng)檢查,發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)

整改,并進(jìn)行效果跟蹤。對(duì)反復(fù)存在問題,要求科室進(jìn)行

自查自糾并按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行扣分。

4、耐藥菌珠監(jiān)測(cè):臨床科主任及檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)對(duì)科室住院指標(biāo)

性病人及長期病患者和長期臥床病人進(jìn)行耐藥菌監(jiān)測(cè),并

將相關(guān)數(shù)據(jù)每月向院感科匯報(bào)。院感科根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行

統(tǒng)計(jì)、分析,每季向臨床科室公報(bào)耐藥菌珠情況及相關(guān)數(shù)

據(jù),并監(jiān)督做好床隔離。

5、ICU目標(biāo)性監(jiān)測(cè):從2010年開始,對(duì)ICU進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)

測(cè),設(shè)計(jì)重點(diǎn)項(xiàng)目(呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血

行感染、留置導(dǎo)尿管所致感染等),每月追蹤數(shù)據(jù),收集

好基礎(chǔ)數(shù)據(jù),為日后分析打基礎(chǔ)。

6、抗菌藥物臨床使用控制目標(biāo)監(jiān)測(cè):2011年8月開始實(shí)施,由醫(yī)務(wù)科、藥劑科和感染科進(jìn)行質(zhì)量控制,每月對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng),根據(jù)監(jiān)測(cè)、點(diǎn)評(píng)結(jié)果,對(duì)抗菌藥物使用過程中存在的問題

給予通報(bào)。

7、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn):由科主任、護(hù)長等感染委員會(huì)成員進(jìn)

行每季一次對(duì)本科職工實(shí)施在職教育。重點(diǎn)是開展醫(yī)院感

染診斷標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范、職業(yè)暴露知識(shí)培訓(xùn);對(duì)

新畢業(yè)及新調(diào)入本院的醫(yī)、護(hù)、藥、技人員、實(shí)習(xí)生由院

感科落實(shí)崗前培訓(xùn)教育。

四、存在不足:

1、醫(yī)院感染管理人員不足,無專職人員,落實(shí)各項(xiàng)監(jiān)控工作

量大,對(duì)抽查欠全面。

2、供應(yīng)室、胃鏡室合理化建設(shè)有待進(jìn)一步完善。

3、院內(nèi)感染發(fā)病病例的診斷、報(bào)告、統(tǒng)計(jì)、分析等方面做得

不夠,給科室指導(dǎo)意見不足。

4、環(huán)境監(jiān)測(cè)存在部分科室漏監(jiān)測(cè)情況,常規(guī)監(jiān)測(cè)有待進(jìn)一步

完善。

5、院內(nèi)多重耐藥菌珠情況不斷增加,部分醫(yī)務(wù)人員床邊隔離

意識(shí)不強(qiáng)。

6、血透、術(shù)科目標(biāo)性監(jiān)測(cè)未開展。

7、信息平臺(tái)有待建設(shè)。

五、整改措施:

1、對(duì)供應(yīng)室、胃鏡室提出合理化建設(shè),并根據(jù)實(shí)際情況逐步

完善。

2、計(jì)劃在2012年開展出血透、術(shù)科目標(biāo)性監(jiān)測(cè)及抗菌藥物

使用率監(jiān)測(cè)。

3、對(duì)醫(yī)院感染控制及監(jiān)控逐步形成形成網(wǎng)絡(luò)狀管理,做好綜

合目標(biāo)監(jiān)測(cè)及基礎(chǔ)數(shù)據(jù)收集,落實(shí)醫(yī)院感染的病例監(jiān)測(cè)、消毒滅菌監(jiān)測(cè)、必要的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和醫(yī)院感染報(bào)告制

度、加強(qiáng)醫(yī)院感染的病原學(xué)檢查和耐藥菌珠的監(jiān)測(cè)。加強(qiáng)

對(duì)醫(yī)院感染控制重點(diǎn)部門(口腔科、手術(shù)室、ICU、血液

透析室、臨床檢驗(yàn)部門、消毒供應(yīng)室)等物表及空氣細(xì)菌

監(jiān)測(cè)的管理。不定時(shí)對(duì)清潔衛(wèi)生進(jìn)行專項(xiàng)檢查,查找問題

進(jìn)行整改,并要求科室進(jìn)行自查自糾。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染控

制重點(diǎn)項(xiàng)目(呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致感染、手術(shù)部位感染、透析相關(guān)感染)的管理;嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工

作制度、手衛(wèi)生規(guī)范、職業(yè)暴露防護(hù)制度;嚴(yán)格對(duì)消毒藥

械和一次性使用醫(yī)療器械、器具相關(guān)證明進(jìn)行審核。做好

院內(nèi)感染監(jiān)測(cè),定期對(duì)院內(nèi)感染病例、醫(yī)院多重耐藥菌珠、特殊科室目標(biāo)性的監(jiān)測(cè),收集各種數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,及時(shí)發(fā)

現(xiàn)危險(xiǎn)因素,及時(shí)控制防止醫(yī)院感染暴發(fā)。

4、實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制,職責(zé)明確。實(shí)行科室、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)

院病歷總質(zhì)控三級(jí)查漏,杜絕院內(nèi)感染、傳染病漏報(bào)現(xiàn)象,對(duì)漏報(bào)病例人員根據(jù)醫(yī)院相關(guān)制度進(jìn)行處罰及批評(píng)教育。

5、認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物

管理辦法》等有關(guān)規(guī)定,做好醫(yī)療垃圾、醫(yī)療廢物的管理

工作,保證醫(yī)療垃圾通過正確渠道處理。

院內(nèi)感染控制工作,在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視,院感委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)、組織指導(dǎo)及各科室的積極配合下,工作開展比較順利,取得了良好的效果。我們相信,只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),虛心學(xué)習(xí),我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。

XXX醫(yī)院感科

2011年12月15日

第三篇:2009年醫(yī)院感染控制工作總結(jié)

2010年醫(yī)院感染控制工作總結(jié)

2010年醫(yī)院感染控制工作在院領(lǐng)導(dǎo)的直接領(lǐng)導(dǎo)下,以防控醫(yī)院感染,保障病人與醫(yī)務(wù)人員安全為主線,認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)法律法規(guī),全面落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度.全院醫(yī)務(wù)人員院感控制意識(shí)不斷提高,互相協(xié)作,很好的完成了全年院感控制工作。在市疾病控制中心全年質(zhì)量抽樣取得好成績。全年無醫(yī)院感染暴發(fā)病例,無醫(yī)院感染突發(fā)事件。具體工作總結(jié)如下:

一、認(rèn)真落實(shí)法律法規(guī) 全面加強(qiáng)醫(yī)院感染控制 1、教育培訓(xùn):

(1)為提高全院醫(yī)務(wù)人員的感控意識(shí),加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理,加強(qiáng)抗菌藥物的合理使用,全年進(jìn)行了全院院感培訓(xùn)兩次,分別為《抗菌藥物應(yīng)用的現(xiàn)狀及危害》,《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的培訓(xùn),參加人數(shù)116人次。考核成績良好。

(2)為加強(qiáng)臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)傳染病直報(bào)工作的重視,做好直報(bào)工作,今年對(duì)臨床、檢驗(yàn)、放射、皮膚等相關(guān)科室的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了《傳染病防治法》《突發(fā)公共事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》的培訓(xùn)。

為做好今年甲型H1N1流感的防控工作,先后兩次組織全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了《甲型H1N1流感相關(guān)診療知識(shí)》《甲型H1N1流感診療方案第二版》的培訓(xùn)。

三次培訓(xùn)參加人次達(dá)162人,考試成績良好。為臨床預(yù)防、接診、治療,消毒隔離起到了很好的指導(dǎo)作用。

(3)為加強(qiáng)我院醫(yī)療廢物的收集交接管理工作,對(duì)全院衛(wèi)生員進(jìn)行了:六部洗手、個(gè)人防護(hù)、醫(yī)療廢物分類收集交接等內(nèi)容的培訓(xùn)。

(4)科室每季度院感知識(shí)學(xué)習(xí)一次,落實(shí)良好,筆記齊全。(5)供應(yīng)室、檢驗(yàn)科特種壓力容器操作人員完成崗位培訓(xùn),持證上崗。院感辦、供應(yīng)室參加了《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》等六項(xiàng)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)。

(6)醫(yī)療垃圾管理專職人員完成本培訓(xùn),學(xué)習(xí)了〈〈醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例〉〉〈〈醫(yī)療廢物暫存地院感管理制度〉〉〈〈醫(yī)療廢物發(fā)生意外事故的應(yīng)急預(yù)案〉〉的相關(guān)知識(shí)。考核成績良好。

(7)今年院感專職人員參加了網(wǎng)絡(luò)直報(bào)員培訓(xùn)和考核。院感專職人員參加了醫(yī)療廢物管理的培訓(xùn)。2、醫(yī)院感染防范:

(1)及時(shí)監(jiān)測(cè)防范醫(yī)院感染:本無院感病例發(fā)生。我們同時(shí)對(duì)全院各病區(qū)提出警示,要求各病區(qū)有相關(guān)病例及時(shí)上報(bào),采取加強(qiáng)病房空氣消毒、開窗通風(fēng)、限制病員集中娛樂時(shí)間等措施。

(2)消毒隔離與手衛(wèi)生:各臨床科室嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程,認(rèn)真按照無菌操作原則完成各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理工作,操作護(hù)理間做好手衛(wèi)生、手消毒。全年消毒隔離工作完成良好。

在對(duì)各臨床科室的現(xiàn)場(chǎng)工作檢查中發(fā)現(xiàn)的個(gè)別問題(如:操作中未戴帽子口罩,棉簽無開包時(shí)間等),都及時(shí)與相關(guān)科室負(fù)責(zé)人指出,并立即糾正,同時(shí)與當(dāng)月考核掛鉤。

(3)抗菌藥物合理使用:加強(qiáng)督促,嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物三級(jí)管理。基本做到了抗菌藥物使用有說明,病程有記錄,使用前有標(biāo)本采集和

病原學(xué)檢測(cè)。藥劑科每雙月提供藥訊,提供抗生素使用量的排序,為臨床科室合理使用抗生藥物起到了很好的指導(dǎo)作用。全年抗菌藥物使用比例為31%。

(4)參與科室醫(yī)院感染病例的討論,明確診斷和預(yù)防控制措施。(5)二季度對(duì)全院消毒用品和一次性醫(yī)療用品的三證是否齊全進(jìn)行了檢查,對(duì)于部分過期的三證已通知相關(guān)單位給予及時(shí)更換。

(6)醫(yī)療廢物管理:

現(xiàn)場(chǎng)查看各科室醫(yī)療垃圾的分類管理情況,各科室醫(yī)療垃圾分類放置、包裝有標(biāo)示、出科有登記執(zhí)行良好,醫(yī)療垃圾暫存點(diǎn)專人管理,出院有登記。污水專職管理人員定時(shí)抽樣,檢驗(yàn)合格。

(7)職業(yè)暴露管理:每月調(diào)查六個(gè)科室職業(yè)暴露情況,全年未發(fā)生職業(yè)暴露。

3、院感監(jiān)測(cè):

(1)七月市疾病控制中心對(duì)我院進(jìn)行了檢查和抽樣。抽樣27件,合格率100%。

(2)全年中每月對(duì)各科室進(jìn)行的雙月科室自查、單月院感辦抽查(空氣、物表、工作人員手、使用中的消毒液、無菌物)。

(3)供應(yīng)室壓力蒸汽滅菌效果檢測(cè)合格。

(4)手術(shù)切口監(jiān)測(cè):全年無感染病例發(fā)生。(5)院感率檢測(cè):本發(fā)生院感病例0例。

4、傳染病管理:

(1)全年傳染病病例共15例,無漏報(bào)現(xiàn)象。各科室有登記,報(bào)告卡填寫準(zhǔn)確。網(wǎng)絡(luò)直報(bào)及時(shí)準(zhǔn)確無漏報(bào)。每月有工作小結(jié)。

(2)為做好手足口病、甲型H1N1流感等今年特發(fā)傳染病的接診工作,根據(jù)衛(wèi)生監(jiān)督所對(duì)發(fā)熱門診檢查的要求,我們進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)發(fā)熱門診的管理,保證了人員落實(shí),防護(hù)用具到位,規(guī)范接診分診流程,并將接診流程醒目上墻。督促醫(yī)務(wù)人員將消毒隔離工作落實(shí)到每個(gè)環(huán)節(jié)。

(3)四月份按照市疾控中心的要求,每日準(zhǔn)時(shí)通過郵件和傳真向區(qū)疾控中心報(bào)告我院流感樣病例接診情況,無漏報(bào)。

4)按照衛(wèi)生局的統(tǒng)一要求,5月份為全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了甲型H1N1流感疫苗的接種。接種人數(shù)88人次。

二、院感控制工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

1、手衛(wèi)生:

針對(duì)手衛(wèi)生依從性不夠的情況,在加強(qiáng)培訓(xùn)和現(xiàn)場(chǎng)檢查的基礎(chǔ)上,加強(qiáng)對(duì)庫房手消毒液和快速擦手液的請(qǐng)領(lǐng)數(shù)量的抽查,發(fā)現(xiàn)用量和工作需要不符合。立即督促各科室及時(shí)補(bǔ)充快速手消毒液,添置手衛(wèi)生的干手紙。同時(shí)加大臨床考核力度。

2、質(zhì)檢反饋:

七月接受衛(wèi)生局醫(yī)療廢物管理工作的檢查,針對(duì)檢查組提出的問題做出以下改進(jìn):

(1)制定了后勤保障部門醫(yī)療廢物管理的考核標(biāo)準(zhǔn),積極與后勤部門溝通協(xié)調(diào),將醫(yī)療廢物管理工作落實(shí)到位。

(2)增設(shè)一名工作人員進(jìn)行廢物回收工作,改進(jìn)了醫(yī)療廢物回收過程中的薄弱環(huán)節(jié)。

3、消毒隔離:

(1)在病區(qū)檢查中發(fā)現(xiàn)有個(gè)別醫(yī)生、護(hù)士在進(jìn)行治療時(shí)沒有嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,有不戴帽子口罩的現(xiàn)象。我們及時(shí)對(duì)本人提出批評(píng),并要求科室領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)規(guī)范操作的執(zhí)行。

(2)檢驗(yàn)科壓力鍋的內(nèi)圈老化給予更換,保證了血標(biāo)本就地滅菌后的回收。

4、傳染病管理:

在日常檢查傳染病登記報(bào)告情況時(shí),門診上報(bào)傳染病出現(xiàn)有遲報(bào)現(xiàn)象。多因報(bào)表轉(zhuǎn)送過程中延誤。已要求科室領(lǐng)導(dǎo)多督促,多教育。保證直報(bào)整個(gè)程序完成順利。針對(duì)個(gè)別科室的日志填寫不全的情況,已責(zé)成相關(guān)科室及時(shí)補(bǔ)齊。

5、抗菌素應(yīng)用方面的問題:

去年無指針用藥;用藥檔次過高;聯(lián)合用藥多;越線用藥多;圍手術(shù)期用藥未按照預(yù)防用藥基本原則執(zhí)行的情況,有了明顯的改進(jìn)。

三、存在的主要問題

1、手衛(wèi)生依從性不夠。

2、醫(yī)療垃圾暫存點(diǎn)未遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)的問題,有待醫(yī)院整體規(guī)劃時(shí)的進(jìn)一步改進(jìn)。

3、按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》等六項(xiàng)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),我院供應(yīng)室按照先清洗后消毒的程序,還需規(guī)范相應(yīng)流程,配備相應(yīng)的沖洗設(shè)備。更換消毒包裝材料。制定追溯制度,采用信息化管理。

醫(yī)院感染控制工作任重道遠(yuǎn)。新的一年將倍加努力。

新密市大隗中心衛(wèi)生院 2010年12月3日

第四篇:2009年醫(yī)院感染控制工作總結(jié)

2009年醫(yī)院感染控制工作總結(jié)

2009年醫(yī)院感染控制工作在院領(lǐng)導(dǎo)的直接領(lǐng)導(dǎo)下,以防控醫(yī)院感染,保障病人與醫(yī)務(wù)人員安全為主線,認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)法律法規(guī),全面落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度.全院醫(yī)務(wù)人員院感控制意識(shí)不斷提高,互相協(xié)作,很好的完成了全年院感控制工作。在市疾病控制中心全年質(zhì)量抽樣取得好成績。全年無醫(yī)院感染暴發(fā)病例,無醫(yī)院感染突發(fā)事件。具體工作總結(jié)如下:

一、認(rèn)真落實(shí)法律法規(guī)全面加強(qiáng)醫(yī)院感染控制

1、教育培訓(xùn):

1)為提高全院醫(yī)務(wù)人員的感控意識(shí),加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理,加強(qiáng)抗菌藥物的合理使用,全年進(jìn)行了全院院感培訓(xùn)兩次,分別為《抗菌藥物應(yīng)用的現(xiàn)狀及危害》,《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的培訓(xùn),參加人數(shù)257人次。考核成績良好。

2)為加強(qiáng)臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)傳染病直報(bào)工作的重視,做好直報(bào)工作,今年對(duì)臨床、檢驗(yàn)、放射、皮膚等相關(guān)科室的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了《傳染病防治法》《突發(fā)公共事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》的培訓(xùn)。

為做好今年甲型H1N1流感的防控工作,先后兩次組織全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了《甲型H1N1流感相關(guān)診療知識(shí)》《甲型H1N1流感診療方案第二版》的培訓(xùn)。

三次培訓(xùn)參加人次達(dá)310人,考試成績良好。為臨床預(yù)防、接診、治療,消毒隔離起到了很好的指導(dǎo)作用。

3)為加強(qiáng)我院醫(yī)療廢物的收集交接管理工作,對(duì)全院衛(wèi)生員進(jìn)行了:六部洗手、個(gè)人防護(hù)、醫(yī)療廢物分類收集交接等內(nèi)容的培訓(xùn)。

4)科室每季度院感知識(shí)學(xué)習(xí)一次,落實(shí)良好,筆記齊全。

5)供應(yīng)室、檢驗(yàn)科特種壓力容器操作人員完成崗位培訓(xùn),持證上崗。院感辦、供應(yīng)室參加了《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》等六項(xiàng)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)。

6)醫(yī)療垃圾管理專職人員完成本培訓(xùn),學(xué)習(xí)了〈〈醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例〉〉〈〈醫(yī)療廢物暫存地院感管理制度〉〉〈〈醫(yī)療廢物發(fā)生意外事故的應(yīng)急預(yù)案〉〉的相關(guān)知識(shí)。考核成績良好。

7)今年院感專職人員參加了網(wǎng)絡(luò)直報(bào)員培訓(xùn)和考核。院感專職人員參加了醫(yī)療廢物管理的培訓(xùn)。

2、醫(yī)院感染防范:

1)及時(shí)監(jiān)測(cè)防范醫(yī)院感染:本無院感病例發(fā)生。截止到2009.10.僅有院感現(xiàn)患病人一例。2月23日綜合四科出現(xiàn)四例發(fā)熱病人,院感科及時(shí)對(duì)四例病人的病情進(jìn)行了跟蹤,均不為院感病例。我們同時(shí)對(duì)全院各病區(qū)提出警示,要求各病區(qū)有相關(guān)病例及時(shí)上報(bào),采取加強(qiáng)病房空氣消毒、開窗通風(fēng)、限制病員集中娛樂時(shí)間等措施。

2)消毒隔離與手衛(wèi)生:各臨床科室嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程,認(rèn)真按照無菌操作原則完成各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理工作,操作護(hù)理間做好手衛(wèi)生、手消毒。全年消毒隔離工作完成良好。

在對(duì)各臨床科室的現(xiàn)場(chǎng)工作檢查中發(fā)現(xiàn)的個(gè)別問題(如:操作中未戴帽子口罩,棉簽無開包時(shí)間等),都及時(shí)與相關(guān)科室負(fù)責(zé)人指出,并立即糾正,同時(shí)與當(dāng)月考核掛鉤。

3)抗菌藥物合理使用:加強(qiáng)督促,嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物三級(jí)管理。基本做到了抗菌藥物使用有說明,病程有記錄,使用前有標(biāo)本采集和病原學(xué)檢測(cè)。藥劑科每雙月提供藥訊,提供抗生素使用量的排序,為臨床科室合理使用抗生藥物起到了很好的指導(dǎo)作用。全年抗菌藥物使用比例為,院本部9.6%,院光谷門診70.6%,全院比例40.1%。

4)參與科室醫(yī)院感染病例的討論,明確診斷和預(yù)防控制措施。

5)二季度對(duì)全院消毒用品和一次性醫(yī)療用品的三證是否齊全進(jìn)行了檢查,對(duì)于部分過期的三證已通知相關(guān)單位給予及時(shí)更換。

6)醫(yī)療廢物管理:

現(xiàn)場(chǎng)查看各科室醫(yī)療垃圾的分類管理情況,各科室醫(yī)療垃圾分類放置、包裝有標(biāo)示、出科有登記執(zhí)行良好,醫(yī)療垃圾暫存點(diǎn)專人管理,出院有登記。污水專職管理人員定時(shí)抽樣,檢驗(yàn)合格。

對(duì)三個(gè)休干中心醫(yī)療點(diǎn)的消毒隔離及醫(yī)療廢物的回收工作進(jìn)行了檢查并提出了要求。三月份洪山區(qū)環(huán)保局來我院光谷門診,檢查了我院醫(yī)療廢物的處置工作,我們按照要求,出具了我院簽署的廢物焚燒中心資質(zhì)證、合同及付款復(fù)印件,得到環(huán)保局認(rèn)可。

7)職業(yè)暴露管理:每月調(diào)查六個(gè)科室職業(yè)暴露情況,全年發(fā)生職業(yè)暴露 27 例,全部痊愈。

8)今年開始試辦院感簡(jiǎn)訊,每季度一期,希望以此能更好指導(dǎo)臨床工作。

3、院感監(jiān)測(cè):

1)五月市疾病控制中心對(duì)我院進(jìn)行了檢查和抽樣。抽樣27件,合格率100%。

2)全年中每月對(duì)各科室進(jìn)行的雙月科室自查、單月院感辦抽查(空氣、物表、工作人員手、使用中的消毒液、無菌物),環(huán)境學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果均符合二級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)要求。

3)供應(yīng)室壓力蒸汽滅菌效果檢測(cè)合格。

4)手術(shù)切口監(jiān)測(cè):全年共檢測(cè)各類手術(shù)56例,無感染病例發(fā)生。

5)院感率檢測(cè):本發(fā)生院感病例0例,現(xiàn)患1例。

6)全年送檢標(biāo)本40件,其中陽性標(biāo)本2件,陽性率1.4%。未培養(yǎng)出耐藥菌株。7)對(duì)因手術(shù)糾紛而受污染的手術(shù)室進(jìn)行了三次消毒后的手術(shù)室環(huán)境監(jiān)測(cè),對(duì)手術(shù)室16各部位取樣共36件,檢測(cè)結(jié)果均符合醫(yī)院手術(shù)室環(huán)境監(jiān)測(cè)要求。

4、傳染病管理:

1)全年傳染病病例共14例,其中麻疹1例,疑似肺結(jié)核10例,細(xì)菌性痢疾3例。經(jīng)對(duì)檢驗(yàn)科、放射科、門診、病房等相關(guān)科室檢查,無漏報(bào)現(xiàn)象。各科室有登記,報(bào)告卡填寫準(zhǔn)確。網(wǎng)絡(luò)直報(bào)及時(shí)準(zhǔn)確無漏報(bào)。每月有工作小結(jié)。

2)為做好手足口病、甲型H1N1流感等今年特發(fā)傳染病的接診工作,根據(jù)衛(wèi)生監(jiān)督所和區(qū)疾控對(duì)光谷門診發(fā)熱門診檢查的要求,我們進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)發(fā)熱門診的管理,保證了人員落實(shí),防護(hù)用具到位,規(guī)范接診分診流程,并將接診流程醒目上墻。督促醫(yī)務(wù)人員將消毒隔離工作落實(shí)到每個(gè)環(huán)節(jié)。

3)五月份按照市疾控中心的要求,每日準(zhǔn)時(shí)通過郵件和傳真向區(qū)疾控中心報(bào)告我院流感樣病例接診情況,無漏報(bào)。

4)按照衛(wèi)生局的統(tǒng)一要求,11月份為全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了甲型H1N1流感疫苗的接種。接種人數(shù)181人次。

二、院感控制工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

1、手衛(wèi)生:

針對(duì)手衛(wèi)生依從性不夠的情況,在加強(qiáng)培訓(xùn)和現(xiàn)場(chǎng)檢查的基礎(chǔ)上,加強(qiáng)對(duì)庫房手消毒液和快速擦手液的請(qǐng)領(lǐng)數(shù)量的抽查,發(fā)現(xiàn)用量和工作需要不符合。立即督促各科室及時(shí)補(bǔ)充快速手消毒液,添置手衛(wèi)生的干手紙。同時(shí)加大臨床考核力度。

為加強(qiáng)手衛(wèi)生的落實(shí),方便醫(yī)護(hù)人員查房時(shí)使用擦手液,二月份為全部病區(qū)病歷架安裝

了擦手液架。11月為全院16個(gè)科室安裝了干手設(shè)備。

2、質(zhì)檢反饋:

為使醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)的標(biāo)識(shí)規(guī)范醒目,元月份、五月分別將本部和光谷門診的標(biāo)識(shí)給予了更換。二月份在院本部各科室規(guī)范了醫(yī)療廢物出科稱重的工作。

七月接受衛(wèi)生局醫(yī)療廢物管理工作的檢查,針對(duì)檢查組提出的問題做出以下改進(jìn):

1)制定了后勤保障部門醫(yī)療廢物管理的考核標(biāo)準(zhǔn),積極與后勤部門溝通協(xié)調(diào),將醫(yī)療廢物管理工作落實(shí)到位。

2)增設(shè)一名工作人員進(jìn)行廢物回收工作,改進(jìn)了醫(yī)療廢物回收過程中的薄弱環(huán)節(jié)。

3、消毒隔離:

1)在病區(qū)檢查中發(fā)現(xiàn)有個(gè)別醫(yī)生、護(hù)士在進(jìn)行治療時(shí)沒有嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,有不戴帽子口罩的現(xiàn)象。我們及時(shí)對(duì)本人提出批評(píng),并要求科室領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)規(guī)范操作的執(zhí)行。

2)為加強(qiáng)光谷門診消毒隔離工作,四月份為光谷門診七個(gè)科室診斷室安裝了紫外線燈管,為手術(shù)室和輸液配藥室配置了消毒循環(huán)風(fēng)。

3)檢驗(yàn)科壓力鍋的內(nèi)圈老化給予更換,保證了血標(biāo)本就地滅菌后的回收。

4、傳染病管理:

在日常檢查傳染病登記報(bào)告情況時(shí),門診上報(bào)傳染病出現(xiàn)有遲報(bào)現(xiàn)象。多因報(bào)表轉(zhuǎn)送過程中延誤。已要求科室領(lǐng)導(dǎo)多督促,多教育。保證直報(bào)整個(gè)程序完成順利。針對(duì)個(gè)別科室的日志填寫不全的情況,已責(zé)成相關(guān)科室及時(shí)補(bǔ)齊。

5、抗菌素應(yīng)用方面的問題:

去年無指針用藥;用藥檔次過高;聯(lián)合用藥多;越線用藥多;圍手術(shù)期用藥未按照預(yù)防用藥基本原則執(zhí)行的情況,有了明顯的改進(jìn)。

三、存在的主要問題

1、手衛(wèi)生依從性不夠。

2、醫(yī)療垃圾暫存點(diǎn)未遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)的問題,有待醫(yī)院整體規(guī)劃時(shí)的進(jìn)一步改進(jìn)。

3、按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》等六項(xiàng)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),我院供應(yīng)室按照先清洗后消毒的程序,還需規(guī)范相應(yīng)流程,配備相應(yīng)的沖洗設(shè)備。更換消毒包裝材料。制定追溯制度,采用信息化管理。

醫(yī)院感染控制工作任重道遠(yuǎn)。新的一年將倍加努力。(以上數(shù)據(jù)截止2009.10.)

第五篇:醫(yī)院感染控制制度

醫(yī)院感染控制制度

1.醫(yī)院要認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施細(xì)則》及《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定,醫(yī)院感染管理是院長重要的職責(zé),是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作的重要組織部分;醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會(huì),全面領(lǐng)導(dǎo)院內(nèi)感染管理工作。

2.建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng),以醫(yī)院住院病人和工作人員為監(jiān)測(cè)對(duì)象,統(tǒng)計(jì)住院病人感染率。

3.院感科定期或不定期深入各科病房及重點(diǎn)科室工作,做空氣、物體表面、工作人員手的微生物監(jiān)測(cè),督促檢查預(yù)防院內(nèi)感染工作。

4.醫(yī)院要制定和實(shí)施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對(duì)策、措施、效果評(píng)價(jià)和登記報(bào)告制度,確定臨床預(yù)防和降低醫(yī)院感染的重點(diǎn)管理項(xiàng)目,并作為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容,定期或不定期進(jìn)行核查。

5.把對(duì)醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作定期考核與醫(yī)院感染管理指標(biāo)的完成情況,納入定期科室醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的范圍,并定期向醫(yī)務(wù)人員與管理部門通報(bào)。

6.建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度,定期對(duì)醫(yī)院職工進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳與教育。

7.醫(yī)院須規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度,要加強(qiáng)感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗(yàn)部門和消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測(cè)工作。

8.執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則,堅(jiān)持抗菌藥物分級(jí)使用。開展臨床用藥監(jiān)控,實(shí)施抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警,對(duì)過度使用抗菌藥物的行為及時(shí)予以干預(yù)。

9.應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行有效管理,并有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急方案。

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