第一篇：醫(yī)院感染科年終總結(jié)

醫(yī)院感染科年終總結(jié)

我科自 20120 年 3 月份以來，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，科室人員積極參與及各臨床科室配合下，開展部分醫(yī)院感染管理工作，現(xiàn)就開展的幾項工作向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進行匯報：

一、全院醫(yī)院感染病例綜合監(jiān)測 科室 出院人數(shù) 感染人數(shù) 感染率(%)感染例次數(shù) 感染例次率(%)婦產(chǎn)科 770 0 0 0 0 兒科 88 0 0 0 0 中醫(yī)科 314 0 0 0 0 全院合計 1172 0 0 0 0 我科從 2020 年 11 月 1 日起在全院推行醫(yī)院感染病例綜合監(jiān)測，就目前來看，暫未發(fā)生醫(yī)院感染，無遲報和漏報現(xiàn)象，可能與我院收治病人病種單純，科室收治的病人少，住院時間較短同時無自動預(yù)警系統(tǒng)等關(guān)。

二、2020 感染性疾病患者病原微生物學(xué)送檢份數(shù) 2020 年微生物送檢 0 份，主要存在問題：我院無微生物室，只能送到縣人民醫(yī)院，醫(yī)師對病原微生物學(xué)送檢重要性認(rèn)識不足，特別是兒科、婦產(chǎn)科系列。建議聯(lián)合醫(yī)教科、藥劑科、檢驗科對其進行綜合性干預(yù)，進一步提高我院微生物送檢率。

十、職業(yè)暴露 本年度發(fā)生職業(yè)暴露并上報有 4 例。其中職業(yè)暴露方式銳器傷為1 例，3 例為黏膜接觸；暴露源為乙肝和梅毒，職業(yè)暴露發(fā)生人群中

女性 4 個，均為護士。銳器傷發(fā)生為輸液針頭刺傷，銳器損傷后相關(guān)處置費用 0 元。

主要存在問題：我院無常規(guī)職業(yè)暴露后的干預(yù)物資儲備，導(dǎo)致干預(yù)不及時或不必要的干預(yù)；檢查費用承擔(dān)職責(zé)不明。建議在藥房儲備相關(guān)物資；建立相關(guān)制度，明確個人、科室、單位責(zé)任。

三、醫(yī)院感染干預(yù)措施手衛(wèi)生工作 根據(jù) 2020 年初工作安排，把手衛(wèi)生管理經(jīng)驗推廣至全院各科室，申請增加手衛(wèi)生設(shè)施，如烘手機、干手紙盒、增加走廊速干手消毒液等。全院醫(yī)務(wù)人員基本上有一定的手衛(wèi)生知識。據(jù)統(tǒng)計,我院安裝非手觸式水龍頭共 94 個、烘手機 13 臺、干手紙盒 7 個，速干手消毒液領(lǐng)用共 300 瓶，其中包含 500ml 54 瓶、248ml 46 瓶、60ml 200 瓶，速干手消毒液瓶數(shù)間接反映手衛(wèi)生有一定提高。

主要存在問題：依從性、正確性不高，加強培訓(xùn)，逐步提高。

四、根據(jù)新規(guī)范，新要求正在修訂完善院感手冊、相關(guān)制度。

五、醫(yī)療廢物、廢水管理工作 2020 年全院共產(chǎn)生醫(yī)療廢物 17.7 噸，及時收集、運送至醫(yī)療廢物暫存處，未出現(xiàn)醫(yī)療廢物流失、污染環(huán)境等情況。投資 32.5 萬余元，升級、改造我院污水處理系統(tǒng)，實現(xiàn)污水處理的在線監(jiān)測，目前正委托相關(guān)部門對污水處理進行常規(guī)監(jiān)測。

主要存在問題：醫(yī)療廢物暫存處空間較小，如編制床位上 100 張以后，將不符合國家規(guī)范，無專門清洗消毒間和更衣間，無污物電梯，無一般性廢物暫存間。建議增加污物電梯，修建一般性廢物暫存間，擴大醫(yī)療廢物暫存間面積。建議專人管理并對污水系統(tǒng)進行常規(guī)監(jiān)測并有記錄。

回顧過去的 2021 年，所開展工作還存在很多問題，我科將秉承持續(xù)改進理念對各項工作進行改進。

第二篇：醫(yī)院感染科簡介

感染科簡介

感染內(nèi)科是醫(yī)院臨床一級科室，通過幾代醫(yī)護人員50多年的共 同努力，已發(fā)展成為具有一定規(guī)模、技術(shù)實力強的我縣感染性疾病診斷、治療、科研中心。為儀隴縣感染性疾病的防治工作做出了重要貢獻。

感染內(nèi)科設(shè)有門診、住院病區(qū)。每天開設(shè)專科門診，由年資高、臨床經(jīng)驗豐富的專家應(yīng)診，解決門診病人的診療、咨詢工作。擁有專門的感染病區(qū)，按照疾病種類分區(qū)收治病人，病房設(shè)施較齊全。

我科擁有醫(yī)護人員共13人，其中醫(yī)師5人，護士8人。醫(yī)師中有副教授1人，主治醫(yī)師2人，住院醫(yī)師2人。護理隊伍中有主管護師1人，護師3人，護士5人。均具有大專以上學(xué)歷。

我科擁有電腦肝病治療儀、腹水超濾濃縮回輸系統(tǒng)等先進設(shè)備用于肝病及頑固性腹水等患者的治療。

我科是川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院研究鉤體病的基地，具備科研能力。近5年在國內(nèi)外期刊發(fā)表論文近10篇。

診療范圍各型病毒性肝炎、肝硬化及其各種并發(fā)癥；各種肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核性腹膜炎等；艾滋病、流行性腮腺炎、麻疹、手足口病、水痘、乙腦等；鉤體病、瘧疾等；敗血癥、傷寒、細(xì)菌性痢疾，流腦等。

第三篇：醫(yī)院感染科工作總結(jié)

醫(yī)院

2013年醫(yī)院感染科工作總結(jié)

2013年在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在各部門的支持和大力配合下，認(rèn)真開展醫(yī)院感染管理工作。根據(jù)年初制定工作計劃并組織實施，圓滿完成了各項任務(wù)及計劃，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)，完善管理網(wǎng)絡(luò)，完善相關(guān)制度，細(xì)化考核標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2006年7月6日衛(wèi)生部48號令頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》要求，住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會和獨立的醫(yī)院感染管理部門。2013年成立醫(yī)院感染管理部門，健全了院科兩級管理制度及三級感染監(jiān)控網(wǎng)，調(diào)整了醫(yī)院感染管理委員會成員，增設(shè)了醫(yī)院感染管理委員會辦公室。以二級甲等醫(yī)院復(fù)評為契機，重新梳理及完善委員會、各科室、各崗位及相關(guān)職能科室部門的制度及職責(zé)，細(xì)化各科室醫(yī)院感染考核標(biāo)準(zhǔn)，并每月由醫(yī)院感染管理委員會依據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)，對各科室進行考核，考核者發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量缺陷問題，由考核者當(dāng)場與責(zé)任科室進行反饋。醫(yī)院感染管理委員會辦公室對質(zhì)量缺陷進追蹤，并督促科室及時整改。

二、醫(yī)院感染及傳染病知識培訓(xùn)及考核

為提升我院重點部門、重點科室的院感質(zhì)量和專業(yè)水平，更為提升自身院感知識，于3月19~21日與供應(yīng)室護士長參加綿陽市2013醫(yī)院感染質(zhì)量控制崗位培訓(xùn)班學(xué)習(xí)。

針對流行性傳染病，4月份下發(fā)了《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》及衛(wèi)計委公布的《H7N9禽流感臨床表現(xiàn)及診療方案》，組織各科室積極學(xué)習(xí)和考核，平均分在95分以上。8月份分兩批次對全院在職職工進行了院感和傳染病知識培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束進行了相關(guān)知識的考核，合格率100%，平均成績96.8分，每人培訓(xùn)7學(xué)時。

3月、7月對全院的工勤人員進行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，內(nèi)容為：病房消毒隔離基本知識、醫(yī)療廢物、廢棄物包裝管理、職業(yè)暴露后的處理措施、職業(yè)防護。

根據(jù)我院出現(xiàn)職業(yè)暴露后存在的相應(yīng)問題及院感控制方面的問題，及時下科室進行職業(yè)暴露及院感防控等方面知識培訓(xùn)，現(xiàn)各科室已對職業(yè)暴露均能及時上報并能及時采取相應(yīng)的防控措施，對發(fā)現(xiàn)的院感病人能及時上報。

三、消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測

1、根據(jù)年初制定的監(jiān)測計劃，加強了對重點科室、重點環(huán)節(jié)、重點區(qū)域的監(jiān)測。對消毒滅菌效果、使用中的消毒液進行生物、化學(xué)監(jiān)測，并有嚴(yán)格的記錄；對不合格的及時查找原因，并進行整改。

2、對供應(yīng)室滅菌物品進行了工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測。指導(dǎo)其對規(guī)范了外來植入物的管理，并有嚴(yán)格的記錄。

四、醫(yī)院感染病例監(jiān)測

1、開展前瞻性監(jiān)測1-11月份共調(diào)查206例病人，調(diào)查中共發(fā)現(xiàn)一例外科手術(shù)后切口感染病例，與醫(yī)生進行溝通，及時填報醫(yī)院感染病

例報告卡。

2、醫(yī)院感染回顧性調(diào)查每月第二周對上月出院病人進行回顧性調(diào)查，8-11月份共調(diào)查351例病例，骨科漏報1例帶狀皰疹病例。

五、6月份對購入的消毒藥械、一次性使用無菌醫(yī)療衛(wèi)生用品、消毒劑進行專項檢查,臨床醫(yī)護人員對消毒劑的開啟、配制方法規(guī)范，使用比較規(guī)范，了解消毒液的使用方法及注意事項。一次性使用無菌醫(yī)療用品，使用規(guī)范、貯存方法規(guī)范，都在有效期內(nèi)使用，使用后處置規(guī)范。到藥械科索證，結(jié)果各證齊全，全部合格。

六、加強院內(nèi)醫(yī)療廢物監(jiān)督管理

根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療廢物分類目錄》及醫(yī)療廢物管理標(biāo)準(zhǔn)，院感管理部門不斷完善各項規(guī)章制度，明確各類人員職責(zé)，落實責(zé)任制，加強醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督察，發(fā)現(xiàn)問題及時整改并反潰并對工勤人員進行培訓(xùn)，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接、轉(zhuǎn)運等達到了規(guī)范化管理，嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。

七、手衛(wèi)生

手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染，尤其是預(yù)防經(jīng)接觸傳播疾病的最主要、簡便、經(jīng)濟和有效的方法。因此根據(jù)衛(wèi)生部2004年4月頒布的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作，預(yù)防和控制疾病感染。于2013年6月對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行現(xiàn)場調(diào)查，結(jié)果表明：我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性不容樂觀，對手衛(wèi)生知識缺乏、重視不夠。許多醫(yī)務(wù)人員缺乏對洗手及消毒重要性、指征、方法的認(rèn)識，未掌握

正確的洗手消毒方法，為養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣以及工作時常忽略手衛(wèi)生等。

八、多重耐藥菌防控

今年4月我院開展了多重耐藥菌的微生物監(jiān)測，根據(jù)《多重耐藥菌感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》，制定了多重耐藥菌管理制度，由于多重耐藥菌引起的感染呈現(xiàn)復(fù)雜性、難治性等特點，因此，除加強重點環(huán)節(jié)管理、加大人員培訓(xùn)力度外，著重強化了預(yù)防和控制措施，如：嚴(yán)格實施隔離措施遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程、加強清潔和消毒工作、加強手衛(wèi)生培訓(xùn)等。并對全院29例多重耐藥菌病例都進行了現(xiàn)場指導(dǎo)、督查，使每個科室都能逐漸熟悉多重耐藥菌的預(yù)防和控制措施。

九、、規(guī)范傳染病門診管理，加強傳染病防控

根據(jù)《傳染病防治法》、《傳染病報告制度》，每季度對查閱門診記錄，發(fā)現(xiàn)漏報乙肝病例共5例，每月查住院病例，發(fā)現(xiàn)內(nèi)1科漏報1例。在二級甲等醫(yī)院復(fù)評及時重新設(shè)置了腹瀉、發(fā)熱門診，添置了防護設(shè)施和消毒設(shè)備、消毒藥品，完善了各項制度。積極應(yīng)對可能發(fā)生的疫情。另外也利用各種宣傳日宣傳各種傳染病的防治知識，如麻疹、艾滋病等。

十、主要存在問題：

1、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性太差、手衛(wèi)生知識缺乏。

2、醫(yī)務(wù)人員對院感診斷意識不強，時有漏報。

第四篇：醫(yī)院感染科職責(zé)

醫(yī)院感染管理科工作職責(zé)

在院長、主管院長、醫(yī)院感染管理委員會和醫(yī)院藥事管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)本單位醫(yī)院感染控制的管理、監(jiān)督與技術(shù)指導(dǎo)。職責(zé)如下：

一、根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》等法律、法規(guī)、規(guī)章，擬定本單位預(yù)防和控制醫(yī)院感染制度、醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案等，經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會批準(zhǔn)后實施。組織、協(xié)調(diào)各科室開展醫(yī)院感染控制工作，檢查相關(guān)制度的落實情況，提出整改措施。

二、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染病例、消毒滅菌效果及重點部門的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，分析、反饋存在問題，提出控制措施并指導(dǎo)實施。及時向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會報告醫(yī)院感染控制的最新動態(tài)，定期向全院通報。對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行調(diào)查分析，提出控制措施并組織實施。

三、負(fù)責(zé)開展目標(biāo)性監(jiān)測。對手術(shù)室、消毒供應(yīng)室等重點部門的醫(yī)院感染相關(guān)危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對存在問題提出控制措施并指導(dǎo)實施。

四、對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌技術(shù)操作、醫(yī)療廢物管理、手衛(wèi)生規(guī)范等執(zhí)行情況進行指導(dǎo)和監(jiān)督。

五、負(fù)責(zé)組織醫(yī)院從業(yè)人員開展預(yù)防和控制醫(yī)院感染相關(guān)知識、技能的培訓(xùn)，指導(dǎo)、監(jiān)督醫(yī)院從業(yè)人員開展職業(yè)衛(wèi)生安全防護。

六、負(fù)責(zé)組織并協(xié)調(diào)藥事、質(zhì)控、醫(yī)務(wù)等相關(guān)科室，聯(lián)合開展抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的指導(dǎo)、監(jiān)督和干預(yù)工作。

七、負(fù)責(zé)開展耐藥性監(jiān)測。督促并配合臨床微生物實驗室定期發(fā)布醫(yī)院感染病原體及耐藥信息，為臨床合理應(yīng)用抗菌藥物提供科學(xué)依據(jù)。

八、對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進行審核，并對其儲存、使用及用后處理進行監(jiān)督檢查。

九、根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，參與本單位的建筑設(shè)計、重點科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程的衛(wèi)生學(xué)評價工作，對其是否符合醫(yī)院感染控制要求提出意見。

十、開展醫(yī)院感染管理的專題研究或科研工作。

十一、開展與醫(yī)院感染管理相關(guān)的其它工作。

第五篇：感染科醫(yī)院感染管理制度

感染科醫(yī)院感染管理制度

感染科醫(yī)院感染管理組織建設(shè)及責(zé)任制度

一、本科室醫(yī)院感染管理小組成員：

院感組長：科主任，副組長：護士長，監(jiān)控醫(yī)師：張雪雷主治醫(yī)師，監(jiān)控護士：黃麗護師組成，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。

二、本科室感染管理小組在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)

1、根據(jù)醫(yī)院感染管理工作總體計劃，結(jié)合本科室醫(yī)院感染的特點，制定各項管理制度，并負(fù)責(zé)組織實施。

2、持續(xù)開展醫(yī)院感染病例的監(jiān)測，填寫醫(yī)院感染病例調(diào)查表。及時監(jiān)控各類感染環(huán)節(jié)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。

3、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及時送驗病原學(xué)檢查，查找感染源、感染途徑，以控制感染的蔓延，做好感染病例的登記工作，并于24小時內(nèi)填寫“醫(yī)院感染病例網(wǎng)報卡”上報醫(yī)院感染管理科；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，積極協(xié)助調(diào)查，并妥善診治患者。

4、負(fù)責(zé)監(jiān)督本科室醫(yī)師合理用藥和合理作用抗菌藥物，嚴(yán)格掌握使用指征，適應(yīng)癥明確；分線分級使用抗菌藥物，使用率力爭控制在50%以下。護士應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的藥理作用、配伍禁忌和配置要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病人用藥后的反應(yīng)，必要時向經(jīng)治醫(yī)師報告。

5、負(fù)責(zé)監(jiān)督本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，落實消毒隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防各項措施。

6、按規(guī)定進行消毒滅菌效果和環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測，符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。

7、組織本科室人員積極參加預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。

8、保持病房整潔，做好病人、陪客、探視人員的管理。

三、本科室醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)

1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防等各項規(guī)章制度。

2、按照衛(wèi)生部<抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則>相關(guān)規(guī)定，做到正確、合理使用抗菌藥物。

3、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)進行住院病人醫(yī)院感染監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例應(yīng)及時送檢病原學(xué)及藥敏實驗，積極救治患者并如實填報。

4、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時立即報告醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助調(diào)查；發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按<傳染病防治法>的規(guī)定上報；并做好相應(yīng)的消毒隔離工作。

5、正確進行各項技術(shù)操作，掌握自我防護知識，遵循手衛(wèi)生管理規(guī)范。

6、正確執(zhí)行醫(yī)療廢物的無害化處理和管理工作。

7、做好病人及陪護人員的衛(wèi)生宣教工作。感染科醫(yī)院感染管理培訓(xùn)制度

全體醫(yī)護人員應(yīng)接受醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關(guān)工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)技術(shù)知識的培訓(xùn)：

1、科主任、護士長接受醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)不少于9學(xué)時，每年至少接受一次省級以上專業(yè)知識培訓(xùn)。

2、監(jiān)控人員每人每年接受1次省級以上專業(yè)知識培訓(xùn)，接受培訓(xùn)時間不少于15學(xué)時。

3、醫(yī)務(wù)人員參加預(yù)防和控制醫(yī)院感染相關(guān)知識的繼續(xù)教育課程、學(xué)術(shù)活動等每年不少于6學(xué)時。

4、工勤人員每年不少于3學(xué)時。

5、新上崗人員、進修生、實習(xí)生必須進行崗前培訓(xùn)，時間不少于3學(xué)時，考核合格后方可上崗。

6、對確定為醫(yī)院感染的兼職管理人員，必須接受醫(yī)院感染管理知識和專業(yè)知識培訓(xùn)，系統(tǒng)掌握有關(guān)基礎(chǔ)理論和基本技能。

7、每年參加1次全院性醫(yī)院感染知識講座；對管理和醫(yī)務(wù)、工勤人員進行不定期的預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識的常規(guī)培訓(xùn)；對新分配的醫(yī)務(wù)人員、進修、實習(xí)生進行醫(yī)院感染管理相關(guān)知識的崗前教育。

8、每季度學(xué)習(xí)<<醫(yī)院感染監(jiān)控信息>>，學(xué)習(xí)上級批示和有關(guān)會議內(nèi)容，交流工作經(jīng)驗。感染科疾病門診的醫(yī)院感染管理制度

1、設(shè)置要相對獨立，科室布局、分區(qū)合理，清潔、污染物品分開放置。

2、做好門診日志、住院登記和傳染病疫情登記管理工作，及時、準(zhǔn)確報告?zhèn)魅静。⒁?guī)范記錄內(nèi)容。

3、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，加強診室通風(fēng)，常規(guī)每天2次對空氣、醫(yī)用物品、物體表面等進行清潔或消毒，遇污染時消毒，并做好清潔、消毒工作記錄。

4、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，傳染病人應(yīng)根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。

5、工作人員采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，醫(yī)院應(yīng)配備必要的防護物品，同時應(yīng)為就診的呼吸道發(fā)熱病人提供口罩。

6、配備非手觸式流動水洗設(shè)施和速干型手消毒液，每診療、護理一個病人和接觸污染物用品后，應(yīng)嚴(yán)格按照手衛(wèi)生規(guī)范及時進行手的清洗和消毒，必要時戴手套。

7、夏季腸道門診診室，每日進行兩次消毒，隨時污染隨時消毒，室內(nèi)陳設(shè)物及門窗、四壁，應(yīng)每日用1000mg/L含氯消毒液噴霧或浸泡抹布進行擦拭消毒。不準(zhǔn)在室內(nèi)陳放雜物、食物和就餐。

8、門診室的污染廢物、紗布、棉球等，必須分類分裝，專人收集，焚燒處理。

9、廁所必須保持潔凈，每天由衛(wèi)生員進行兩次消毒，廁所地面及便池內(nèi)外，不準(zhǔn)帶有污染痕跡，如有病人排泄物等立即清除和消毒。感染科病房的醫(yī)院感染管理制度

1、設(shè)置要相對獨立，病人在指定區(qū)域活動，不得互串病房或外出。嚴(yán)格三區(qū)兩通道，界線清楚，有明顯標(biāo)識。

2、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，加強病室通風(fēng)，常規(guī)每天兩次對空氣、醫(yī)用物品、物體表面等進行清潔或消毒，遇污染時及時消毒，并做好有關(guān)清潔、消毒工作記錄。

3、嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，不同傳染病人應(yīng)分開安置，同類病人每間病室不超過4人，床間距不少于1.1米；疑似病人、具有高度傳染性或毒力強的菌株所致的感染病人應(yīng)單獨安置。

4、隔離病室門口掛隔離標(biāo)識，入口應(yīng)設(shè)緩沖間，病室內(nèi)應(yīng)有流動水洗手設(shè)施，設(shè)獨立衛(wèi)生間，并根據(jù)病原體傳播途徑不同，采取相應(yīng)的隔離措施。

5、工作人員采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，為呼吸道發(fā)熱病人提供口罩。配備非手觸式洗手設(shè)施和速干型手消毒液，醫(yī)護人員每診療、護理一個病人和接觸污染物品后，應(yīng)嚴(yán)格按照“六步洗手法”及時進行手的清洗和消毒，必要時戴手套。

6、開展預(yù)防醫(yī)院感染的各項監(jiān)測，按要求對住院病人實施監(jiān)控，監(jiān)控率100％，醫(yī)院感染樓漏報率<10％。

7、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及時填寫“醫(yī)院感染病例報卡”，并于24小時內(nèi)送感染管理科，遇有“醫(yī)院感染流行爆發(fā)”立即報告感染管理科，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時采取有效控制措施。

8、認(rèn)真學(xué)習(xí)<抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則>，嚴(yán)格掌握使用指征，適應(yīng)癥明確，分級使用，抗菌藥物使用率<50％，治療用藥病原菌送檢率>60％。

9、病人被服應(yīng)保持清潔，每周更換不少于一次，污染后及時更換；被褥、枕芯、床墊定期清洗、消毒，污染后及時更換消毒；禁止在病房、走廊清點污染被服。

10、病床濕式清掃，每天一次，一床一套，床頭柜等物體表面每天濕抹一次，一桌一抹布，用后消毒，遇有污染的物體表面及時消毒。

11、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，凡侵入性診療用物（器械、敷料等），均做到一人一用一滅菌；與病人皮膚直接接觸物品（體溫表、彎盤、治療碗、藥杯等）應(yīng)用一人一用一消毒，干燥保存；餐具、便器、痰缸等一人一用一消毒，不得交叉使用。

12、每一病室設(shè)專用體溫計、聽診器、抹布等，病人用過的醫(yī)療器械、用品等均應(yīng)立即清洗消毒，出院、轉(zhuǎn)院、死亡后應(yīng)進行終末消毒。病人的排泄物、分泌物及病房污水必須經(jīng)消毒處理后方可排放；病區(qū)產(chǎn)生的生活垃圾均視為醫(yī)療垃圾，置雙層黃色塑料袋中，進行有效封口后由專人密閉運送，做好醫(yī)療廢物的分類收集、密閉轉(zhuǎn)運、無害化處理和交接登記等工作。

13、無菌物品與有菌物品分開存放。

14、使用中消毒液保持有效濃度，根據(jù)其性能75％酒精、0.5％碘伏每季度進行監(jiān)測，其細(xì)含量<100cfu/ml，含氯消毒劑每日監(jiān)測。

15、注射、治療時鋪無菌盤，抽出的藥液、開啟的無菌溶液需在2小時內(nèi)使用，啟封抽吸的各種溶媒不得超過24小時，并注明開啟時間。

16、治療室、辦公室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖把、抹布，標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，使用后消毒，不得交叉使用。

17、一次性使用醫(yī)療用品在消毒滅菌有效期內(nèi)使用，不得重復(fù)使用，使用后應(yīng)分類放置。感染科感染病例監(jiān)測、診斷、報告與控制制度。

1、采取前瞻性監(jiān)測方法對住院病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測，監(jiān)測率達100%。

2、按月統(tǒng)計醫(yī)院感染發(fā)病率、部位感染率、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。

3、認(rèn)真學(xué)習(xí)<<醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)>>，明確醫(yī)院感染的定義，掌握各系統(tǒng)、各部位醫(yī)院感染診斷方法和要點，正確區(qū)分醫(yī)院感染和非醫(yī)院感染，及時做好醫(yī)院感染病例的診斷、治療和上報工作。

4、當(dāng)科室出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人報告，并于24小時內(nèi)填表報告醫(yī)院感染管理科。

5、科室監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人應(yīng)在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下，及時組織經(jīng)治醫(yī)師護士查找感染原因，采取有效控制措施。

感染暴發(fā)及醫(yī)院感染突發(fā)事件的監(jiān)測、上報與控制制度

1、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，本科室應(yīng)立即報告醫(yī)院感染管理科，并上報分管院長和醫(yī)務(wù)、護理等部門，并在感染管理科指導(dǎo)下查找感染源各引起感染的因素，進行流行病學(xué)調(diào)查處理，參與制定并落實有效的控制措施，包括對病人作適當(dāng)?shù)闹委煟M行正確的消毒處理必要時隔離病人甚至?xí)和＝邮招虏∪说龋?/p>

2、發(fā)生2例以上醫(yī)院感染，由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡的或人身損害后果的，并立即上報醫(yī)院管理科；

3、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染，可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染，按照<<中華人民共和國傳染病防治法>>和<<國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案>>的規(guī)定進行報告和處理。

抗菌藥物合理應(yīng)用管理制度

1、實行科主任、護士長負(fù)責(zé)制，與監(jiān)控醫(yī)生與監(jiān)控護士組成監(jiān)控小組，對本科室抗菌藥物的使用進行全面監(jiān)控；

2、制定本科室抗菌藥物應(yīng)用原則以及分級表，合理使用抗菌藥物； 重視病原微生物檢測工作，根據(jù)細(xì)菌藥物試驗結(jié)果做出正確使用。對無法取出培養(yǎng)標(biāo)本的患者，應(yīng)根據(jù)感染部位、臨床特點做出初步判斷，可先行經(jīng)驗治療，等藥敏試驗報告后再做進一步調(diào)整；

3、加強對衛(wèi)生部分布的<<抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則>>以及<<亳州市人民醫(yī)院抗菌藥物臨床質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)與實施細(xì)則>>的學(xué)習(xí)，強化醫(yī)師的自我管理意識；

4、加強對醫(yī)務(wù)人員合理使用抗菌藥物知識培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變觀念，杜絕抗菌藥物的濫用現(xiàn)象；

5、建立本科室抗菌藥物使用自查記錄本，每月進行一次綜合評比，實行量化考核評分，并與資金分配掛鉤，對濫用抗菌藥物的個人提出批評并進行適當(dāng)?shù)奶幜P；

6、發(fā)現(xiàn)抗菌藥物不良反應(yīng)者，及時處理并通知科主任及護士長，并上報藥劑科及院內(nèi)感染科，對嚴(yán)重的不良反應(yīng)組織專題討論；

7、臨床醫(yī)師按職稱職務(wù)分級、分線使用抗菌藥物 住院醫(yī)師、主治醫(yī)師可使用一線、二線藥物；

三線藥物由科主任以及副主任醫(yī)師以上醫(yī)師開方有效，或經(jīng)全科醫(yī)師會診同意應(yīng)用。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測與質(zhì)量改進制度

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：包括對空氣、物體表面和醫(yī)護人員手的監(jiān)測

每月對治療室以及重癥病房等重點地方進行環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)環(huán)節(jié)問題及時改進。(二)消毒滅菌效果監(jiān)測 1．對消毒、滅菌效果定期監(jiān)測，滅菌合格率必須達到100%，不合格物品不得進入臨床使用。2．使用中的消毒劑、滅菌劑應(yīng)進行生物學(xué)監(jiān)測和化學(xué)監(jiān)測。

生物監(jiān)測：消毒劑每季度一次，其細(xì)菌含量必須<100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑每月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物。

化學(xué)監(jiān)測：應(yīng)根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測，如含氯消毒劑、過氧乙酸等應(yīng)每日監(jiān)測；使用中的戊二醛應(yīng)加強監(jiān)測，常規(guī)監(jiān)測每周不少于一次。

對消毒、滅菌物品應(yīng)同時進行消毒滅菌效果監(jiān)測，消毒物品不得檢出致病微生物，滅菌物品不得檢出任何微生物。

3．紫外線消毒應(yīng)進行日常監(jiān)測、紫外線燈管照射強度監(jiān)測和生物監(jiān)測 日常監(jiān)測：包括燈管應(yīng)用時間、累計照射時間和使用人簽名。

對新的和使用中的紫外線燈管應(yīng)進行強度監(jiān)測，每半年一次。新燈管的照射強度不得低于100uW/cm2，使用中燈管不得低于70uW/cm2。生物監(jiān)測必要時進行，經(jīng)消毒后的物品或空氣中的自然菌應(yīng)減少90%以上，人工染菌殺滅率應(yīng)達到99.99%。消毒與隔離制度

1、醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。

2、用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染性病人用過的醫(yī)療器材物品，必須先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前先經(jīng)消毒或滅菌處理。

3、根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)法進行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工植入物等可選用化學(xué)滅菌法如環(huán)氧乙烷滅菌等。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方可選用化學(xué)方法。

4、根據(jù)化學(xué)消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等配制有效濃度，并定期監(jiān)測。

5、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、氣管插管等，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。濕化液應(yīng)用滅菌水。

6、治療室、病房等處應(yīng)配備非手觸式水龍頭、皂液；可選用紙巾、擦手毛巾等擦干雙手。擦手毛巾應(yīng)保持清潔、干燥，每日消毒；診療、護理連續(xù)操作應(yīng)配備快速手消毒劑。消毒藥械管理制度

科室應(yīng)準(zhǔn)確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項；掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配置方法、更換時間、影響消毒滅菌效果的因素等，發(fā)現(xiàn)問題，及時報告醫(yī)院感染管理科予以解決。

感染科病房消毒隔離制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，工作人員與病人分道出入，工作人員進入應(yīng)著裝整潔，戴口罩、帽子，必要時戴防護目鏡。并備有手衛(wèi)生的設(shè)施。

2、各室區(qū)域的標(biāo)識明確。傳染病人按不同病種分室收治，病室門口掛隔離標(biāo)識，設(shè)專用隔離衣、體溫計、聽診器、抹布等。遇有急性傳染病，應(yīng)暫為隔離，按急性傳染病隔離措施處理。

3、醫(yī)護人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院消毒滅菌與隔離制度，按<消毒技術(shù)規(guī)范>要求進行各項消毒滅菌工作。

4、傳染病區(qū)的清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)的劃分：

1)清潔區(qū)：凡未和病人直接接觸，未被病原微生物污染的區(qū)域，如病室外的辦公室、庫房、夜班休息室。

2)半污染區(qū)：凡有可能被病原微生物污染的區(qū)域，病區(qū)內(nèi)除污染區(qū)以外的一切區(qū)域都屬于半污染區(qū)，如更衣室、醫(yī)護辦公室、治療室、內(nèi)走廊等。

3)污染區(qū)：凡和病人接觸，被病原微生物污染的地區(qū)，如病室、廁所、污染物、消毒室、外走廊等。

5、感染性疾病病人按就診流程就診。隔離病人應(yīng)在指定的范圍活動，不準(zhǔn)互竄病房和外出，到其他科診療時，應(yīng)做好消毒隔離工作。

6、工作人員進入隔離區(qū)要穿隔離衣。接觸不同病種時，應(yīng)更換隔離衣，洗手。離開傳染區(qū)時脫去隔離衣，其他工作人員進入傳染區(qū)要嚴(yán)格遵守隔離消毒的有關(guān)要求。

7、胃腸道傳染病員的便盆、便壺應(yīng)固定專用，并嚴(yán)格消毒。

8、傳染病人的生活廢棄物應(yīng)視為感染性廢棄物，用雙側(cè)黃色塑料袋封扎后交焚燒室焚燒處理。

9、注射、輸血、輸液器具使用后，要先浸泡消毒，由專人收集至醫(yī)療廢物暫存點，收購單位收購。

10、傳染病房的地面墻壁應(yīng)注意消毒，病員出院或死亡后，病房和用具須做終末消毒。

11、搶救器材應(yīng)一用一消毒或滅菌。病區(qū)內(nèi)污染布類需經(jīng)消毒處理后再清點運出。

12、按照<醫(yī)療廢物管理條例>做好醫(yī)療廢物的安全管理。感染科門診消毒隔離制度

1、門診候診室必需保持清潔，地面、門窗、內(nèi)壁每日進行濕式擦一次，走廊痰盂內(nèi)存放1000mg/ml含氯消毒液，每日更換一次。

2、門診每天進行空氣消毒兩次。

3、門診觀察室保持空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)換氣，室內(nèi)要經(jīng)常進行消毒，如有污染，隨即清除和消毒，對不明高熱病人或疑似傳染病人，在病人離開后要進行徹底消毒。

4、廁所必須保持潔凈，每天由衛(wèi)生員進行消毒兩次，廁所地面及便池內(nèi)外，不準(zhǔn)帶有污染痕跡，如有病人排泄物等立即清除和消毒。

5、門診室的污染廢物、紗布、棉球等，必須分類分裝，專人收集，焚燒處理。

6、夏季腸道門診診室，每日進行兩次消毒，隨時污染隨時消毒，室內(nèi)陳設(shè)物及門窗、四壁，應(yīng)每日用1000mg/L含氯消毒液噴霧或浸泡抹布進行擦拭消毒。不準(zhǔn)在室內(nèi)陳放雜物、食物和就餐。

一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度 1.嚴(yán)格遵守醫(yī)院采購制度

⑴科室和個人不得私自引進和使用一次性醫(yī)療用品，必須由設(shè)備科統(tǒng)一集中采購。

⑵開展新項目所需引進的設(shè)備、材料等，必須事先向醫(yī)院感染管理委員會申報，經(jīng)審核批準(zhǔn)后由設(shè)備科集中辦理。2.嚴(yán)格驗收制度

⑴在使用前，專職護士應(yīng)當(dāng)再次檢查生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、規(guī)格、單價、產(chǎn)品批號、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期，并留存資料。

⑵進口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品滅菌日期和失效期等中文標(biāo)識進行檢查。3.嚴(yán)格保管制度

一次性使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)統(tǒng)一存放，專人保管。不得領(lǐng)取包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品。對不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品應(yīng)立即停止使用，及時報告設(shè)備科和醫(yī)院管理科，不得作自行退貨、換貨處理，不得推諉。4.嚴(yán)格追查制度

一次性無菌醫(yī)療用品使用中若發(fā)生熱源反應(yīng)、感染或其它異常情況時，必須留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報告醫(yī)院感染管理科，藥劑科和設(shè)備科及時處理。5.嚴(yán)格回收毀形管理

一次性使用注射器、輸液器、輸液針、靜脈留置針等，由供應(yīng)室自領(lǐng)取后全院統(tǒng)一發(fā)放與管理，本科室使用后按感染性/損傷性醫(yī)療廢物的管理要求進行處置。介入導(dǎo)管、留置管等不得重復(fù)使用。使用后按感染性/損傷性醫(yī)療廢物的管理要求進行處置。6.每季度對一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用、管理以及回收處理情況接受院感科監(jiān)督。手衛(wèi)生管理

1.配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。

2.接受全院開展的培訓(xùn)，增強預(yù)防醫(yī)院感染的意識，掌握手衛(wèi)生知識，保證洗手與手消毒效果。

3.手衛(wèi)生設(shè)施配置：流動水、洗手液/肥皂、快速手消毒劑和干手設(shè)施。用于洗手的肥皂或者皂液應(yīng)當(dāng)置于潔凈的容器內(nèi)，定期清潔和消毒。對容器進行清潔消毒時，容器內(nèi)剩余的皂液應(yīng)棄去，禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中，使用固體肥皂時，應(yīng)當(dāng)保持干燥。導(dǎo)管室、治療室應(yīng)配備非手觸式水龍頭，洗手、干手、手消毒等設(shè)施應(yīng)避免二次污染。4.手衛(wèi)生方法：要掌握正確的六步洗手法，徹底洗凈雙手。在頻繁接觸病人的診療過程中，當(dāng)手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑代替洗手，當(dāng)接觸傳染病人或感染性物質(zhì)污染后，應(yīng)先用流動水沖凈雙手，然后使用速干手消毒劑。

5.選用的手消毒劑應(yīng)當(dāng)對皮膚刺激性小、無傷害，有較好的護膚性能，洗手后應(yīng)當(dāng)使用無菌巾擦干。

無菌技術(shù)操作規(guī) ㈠無菌技術(shù)操作原則

1.環(huán)境要清潔。進行無菌技術(shù)操作前半小時，須停止清掃地面等工作，避免不必要的人群流動，防止塵埃飛揚。治療室每日用紫外線照射消毒一次。

2.進行無菌操作時，衣帽穿戴要整潔。帽子要把全部頭發(fā)遮蓋，口罩須遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。

3.無菌物品與非無菌物品應(yīng)分別放置，無菌物品不可暴露在空氣中，必須存放于無菌包或無菌容器內(nèi)，無菌物品一經(jīng)使用后，必須再經(jīng)無菌處理后方可使用，從無菌容器中取出的物品，雖未使用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)。4.無菌包應(yīng)注明無菌名稱，消毒滅菌日期，并按日期先后順序排放，以便取用，放在固定的地方。無菌包在未被污染的情況下，可保存7-14天，過期應(yīng)重新滅菌。5.無菌物品時，必須用無菌鉗（鑷）。未經(jīng)消毒的物品不可觸及無菌物或跨越無菌區(qū)。6.進行無菌操作時如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，應(yīng)更換或重新滅菌。7.一套無菌物品，只能供一個病員使用，以免發(fā)生交叉感染。

（二）準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1.工作人員著裝整潔，洗手、戴口罩、修剪指甲。2.備齊用物。

3.治療盤，無菌持物鉗或鑷放于無菌罐內(nèi)，無菌溶液、無菌包、無菌容器及物品、無菌手套、彎盤、75%酒精、無菌棉簽。

4.查對無菌物品、滅菌日期及手套號。5.用物排放有序，符合無菌操作要求。

（三）操作流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1.選擇清潔、干燥、寬闊的場所進行操作。2.解開無菌包系帶卷放在包布下邊。3.用拇指和食指先揭左右兩角，最后揭開內(nèi)角，注意手不可觸及包布的內(nèi)面。用無菌鉗（鑷）取出一塊無菌巾放于治療盤內(nèi)，剩余部分按原折痕包起扎好，并注明開包時間。

4.鋪無菌盤：雙手拇、食指捏住治療巾兩上角外面，輕輕抖開，雙折鋪于治療盤上，內(nèi)面為無菌區(qū)，蓋的半幅成扇形折到對面無菌盤上，開口邊向外，放入無菌物品后，邊緣對齊蓋好。將開口處向上翻折兩次，兩側(cè)邊緣向下翻一次，以保持無菌。

5.打開無菌容器蓋，必須把蓋的無菌面（內(nèi)面）向上，放在穩(wěn)妥處，夾取所需物品放入無菌盤內(nèi)后立即蓋嚴(yán)。

6.倒無菌溶液，仔細(xì)檢查核對溶液后，面對瓶簽兩手拇指將橡皮塞向上翻轉(zhuǎn)，將橡皮塞拉出，另一只手（或同一只手）握住瓶簽倒出少許溶液沖凈瓶口，再由原處倒出所需溶液于無菌容器中，套上瓶塞并消毒翻轉(zhuǎn)部分與瓶頸（從非污染處到污染處）后立即蓋好，并注明開瓶時間。

7.帶無菌手套法，打開無菌手套包，核對滅菌日期和消毒指示膠帶及無菌手套袋上所注明的手套號碼、然后將手套袋攤開，取出滑石粉包，將粉擦于手掌、手背和指間，以一手掀起手套內(nèi)袋開口處，另一手捏住手套翻折部分（手套內(nèi)面）取出手套，使手套的兩拇指相對，一手伸入手套內(nèi)戴好，再以戴好手套的手伸入另一手套的反折部分，依法戴好另一手套，將反折部分翻轉(zhuǎn)套在工作服衣袖外面，揭開無菌盤進行無菌操作。8.持無菌容器時應(yīng)托住底部，不可觸及容器內(nèi)面及邊緣。

9.開包遞送無菌物品時，一手托起無菌包，另一手打開無菌包一角，將帶子卷起夾在托包的手指縫內(nèi)，另一手依次打開其它三角并抓住遞送或穩(wěn)妥地將包內(nèi)物品放入無菌容器中（無菌區(qū)域內(nèi)）。

10.操作完畢，從手套口翻轉(zhuǎn)向下脫去手套，整理用物。

（四）終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1.操作有序，方法正確，無菌概念清楚，無菌觀念強。2.能口述無菌操作的原則與注意事項。

（五）注意事項

1.開包后的無菌包和開封后的無菌溶液有效期均為24小時，無菌盤有效期限不超過4小時。2.取無菌持物鉗時，無菌持物鉗不可觸及容器口邊緣。使用時應(yīng)保持鉗端向下，不可倒轉(zhuǎn)向上，用后立即放入容器中。如到遠處夾取物品時，無菌持物鉗應(yīng)連同容器一并搬移，就地取出使用。無菌持物鉗只能用于夾取無菌物品，不能用于換藥和消毒皮膚。無菌持物鉗及無菌罐每4小時更換。

3.使用無菌瓶內(nèi)的溶液時，不可將無菌敷料堵塞瓶口傾倒無菌溶液，或直接伸入溶液瓶內(nèi)蘸取，以免污染剩余的溶液。

4.無菌包內(nèi)物品不慎污染或無菌包浸濕，外界微生物可滲入包內(nèi)，造成污染，需重新消毒。5.戴手套時應(yīng)注意未戴手套的手不可觸及手套外面，而戴手套的手則不可觸及未戴手套的手或另一手套的里面。戴手套后如發(fā)現(xiàn)破裂，應(yīng)立即更換。脫手套時，須將手套口翻轉(zhuǎn)脫下，不可用力強拉手套邊緣或手指部分，以免損壞。醫(yī)療廢物管理制度

認(rèn)真貫徹、實施<<中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法>>及<<醫(yī)療廢物管理條例>>。科主任為該科室醫(yī)院感染管理的第一責(zé)任人。

醫(yī)療廢物實行分類(五類)袋裝、分別處理，專人專車回收，并登記簽名。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置的各項要求。

盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝物容器外表應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識，不得使用滲漏的容器。

盛裝醫(yī)療廢物達到包裝物或者容器的3/4時，應(yīng)當(dāng)及時封口。容器外表污染時，應(yīng)增加一層包裝。

銳器廢物用銳器盒裝載消毒后送焚燒。廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)廢物的管理依照有關(guān)法規(guī)和國家規(guī)定執(zhí)行。一次性醫(yī)用器材、一次性注射器、輸液器用后專人回收、定點存放，由省、市衛(wèi)生行政部門指定的單位回收。

傳染病人液體性感染性廢物應(yīng)就地用消毒液浸泡后方可排入下水道。

嚴(yán)格隔離的傳染病人或者疑似傳染病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)就地進行消毒處理，并裝雙層黃色包裝袋中，及時密封，放入加蓋容器，送焚燒。病理性廢物消毒后使用雙層高密度袋裝后焚燒。

禁止個人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物，運送過程中不得丟失、遺撒醫(yī)療廢物。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護制度

醫(yī)務(wù)人員從事診療、護理工作應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。醫(yī)務(wù)人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，手部皮膚發(fā)生破損時必須戴雙層手套。

診療、護理操作中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡、隔離衣或圍裙。

醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理操作中，特別注意防止針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷

使用后的銳器直接放入耐刺、防滲漏的利器盒以防刺傷。認(rèn)真執(zhí)行安全注射制度，禁止使用后的一次性針頭重新上針頭套，禁止徒手分類操作污染物品(器械)、針頭、刀片等銳器。醫(yī)院感染質(zhì)量控制與考評制度

本科室將醫(yī)院感染管理工作作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，納入個人醫(yī)療質(zhì)量的考評，并與資金掛鉤。

護理部將醫(yī)院感染管理工作作為護理質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，納入個人護理質(zhì)量的考評，并與資金掛鉤。

接受院感科每月一次對科室進行的全面質(zhì)量考評，對存在問題的個人進行評估，并與資金掛鉤。