2017年感控工作總結(jié)

2017年度，醫(yī)院感控辦在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，各職能部門密切配合下，全院醫(yī)護(hù)人員積極參與下，使院感工作逐步向規(guī)范化、制度化、科學(xué)化邁進(jìn)，取得了不錯(cuò)的成績。現(xiàn)將工作匯報(bào)如下：

一、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制

1、每月按照醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)范、制度、標(biāo)準(zhǔn)等對(duì)重點(diǎn)部門及各科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，對(duì)檢查中存在的問題，由科室監(jiān)控小組提出整改意見，并持續(xù)質(zhì)量跟蹤直至改進(jìn)。

2、感控辦根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，不定期的對(duì)各科手衛(wèi)生設(shè)施配備、七步洗手法、手衛(wèi)生五個(gè)時(shí)刻掌握情況、重點(diǎn)部門手衛(wèi)生依從性進(jìn)行監(jiān)測、手衛(wèi)生的消毒效果監(jiān)測、手衛(wèi)生培訓(xùn)等檢查，整體比去年有較大進(jìn)步。

3、環(huán)境及醫(yī)療儀器、設(shè)備清潔消毒檢查，通過檢查質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)療器械清潔度、消毒質(zhì)量比以前改進(jìn)較大。

4、無菌物品規(guī)范管理，從購進(jìn)三證齊全、庫存符合要求、定期檢查質(zhì)量、效期等，保證醫(yī)療安全。

二、全面綜合監(jiān)測

1、根據(jù)《2017年環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測計(jì)劃修訂版》要求，全年監(jiān)測情況如下：

1-12月份環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測共采樣563份，其中空氣232份；物表92份；醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生73份；消毒器械57份；滅菌器械51份；透析液和透析用水38份、內(nèi)毒素19份；合格率99%。不合格標(biāo)本以物表為主，并分析原因及時(shí)整改，從新采樣直至合格。

2、紫外線燈管監(jiān)測

全年度對(duì)紫外線燈管共監(jiān)測4次，監(jiān)測紫外線燈管約110支合格率為99%。對(duì)<70μW/cm2的紫外線燈管通知科室及時(shí)更換，保證治療室換藥室空氣消毒合格。

3、手術(shù)切口感染監(jiān)測情況

全年度對(duì)婦一科剖宮產(chǎn)手術(shù)切口進(jìn)行了目標(biāo)性監(jiān)測，共計(jì)監(jiān)測1338人,無切口部位感染，感染率0.00%，達(dá)到了衛(wèi)生部規(guī)定的≤1.5%的要求。

4、全年多重耐藥菌監(jiān)測情況

1.多重耐藥菌監(jiān)測情況

月份

人數(shù)

主要耐藥菌

感染率

1-12

28人

銅綠假單胞菌

0.01%

1-12月住院患者28034例，從其中篩選出多重耐藥菌感染28例(院外1例、門診2例)，感染主要發(fā)生在ICU、內(nèi)科和外科，分別是銅綠假單胞菌、洋蔥伯克霍爾德、鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯等，感染部肺部、泌尿系感染及導(dǎo)管相關(guān)血流感染為主。

伴隨ICU病人增長多，要加大醫(yī)院感染預(yù)防與控制力度。

5、三管監(jiān)測

月份

監(jiān)測患者數(shù)

血管導(dǎo)管植管

人數(shù)

氣管插管

人數(shù)

尿

管

相關(guān)感染

病例數(shù)

病人千日

感染率

相關(guān)感染

病例次數(shù)

備

注

1-12

2747

0

0

0

0

0

三、完成各種網(wǎng)上直報(bào)工作

1、根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》管理要求，加強(qiáng)傳染病的防控工作，1-12月份共登記上報(bào)及轉(zhuǎn)診傳染病62例：

月份

乙肝

丙肝

結(jié)核

梅毒

疑似麻疹

HIV

合計(jì)

1-12

622、死亡上報(bào)及報(bào)告卡管理

月

份

人

數(shù)

上報(bào)情況

1-12

48人

上報(bào)及時(shí)，填卡完整

3、食源性疾病上報(bào)

月

份

人

數(shù)

上報(bào)情況

1-12

215人

上報(bào)及時(shí)，填卡完整

4、HIV術(shù)前、鏡前及產(chǎn)前及其他監(jiān)測

月

份

術(shù)前及分娩人數(shù)

胃鏡人數(shù)

其它

總

數(shù)

1-12

5092

163

9383

14638

陽性結(jié)果患者轉(zhuǎn)縣定點(diǎn)醫(yī)院，保證病人及醫(yī)務(wù)人員安全。

四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露

1-12月份醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露

人

數(shù)

職

業(yè)

方

式

處

理

隨

訪

3人

護(hù)士

醫(yī)生

針刺傷

刀割傷

規(guī)范

處理

有

全年發(fā)生了9例針刺傷，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露3例，并對(duì)暴露者進(jìn)行本底檢查備案，根據(jù)情況實(shí)施阻斷，持續(xù)跟蹤隨訪未發(fā)生不良后果。

五、醫(yī)院醫(yī)療廢物管理

我感控辦每月對(duì)醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運(yùn)送、交接等做到定期檢查規(guī)范管理，并重點(diǎn)規(guī)范登記及簽名，嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善引起不良首先，不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，明確各類人員職責(zé)，落實(shí)責(zé)任制，加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督到檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改并反饋。使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運(yùn)送、交接等做到規(guī)范管理，嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善造成醫(yī)療廢物流失而引發(fā)不良事件及院內(nèi)感染的暴發(fā)。全年無醫(yī)療廢物管理不善引發(fā)的不良事件醫(yī)醫(yī)院感染暴發(fā)。

其次2017年12月更換醫(yī)療廢物處置公司，以每月550張床位數(shù)結(jié)算費(fèi)用，每月減少費(fèi)用5000-10000元左右，為醫(yī)院節(jié)約相應(yīng)支出。

六、多渠道開展培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識(shí)。

1、全員培訓(xùn)1次，重點(diǎn)傳染病防治；科內(nèi)根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃每月一次，特別是護(hù)理人員落實(shí)較好。

2、新職工培訓(xùn)

對(duì)新上崗人員培訓(xùn)6次，具體內(nèi)容醫(yī)院感染概論、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、職業(yè)暴露、醫(yī)療廢物管理、手衛(wèi)生等知識(shí)培訓(xùn)與考核，考核合格率100%。

3、為了加強(qiáng)重點(diǎn)部門醫(yī)院感染質(zhì)量控制，感控辦到血液凈化室、NICU、ICU等重點(diǎn)部門進(jìn)行培訓(xùn)及考核，提高重點(diǎn)部門對(duì)醫(yī)院感染工作重視及防控。

4、分別對(duì)后勤及保潔人員進(jìn)行培訓(xùn)，具體內(nèi)容職業(yè)防護(hù)、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物分類管理、環(huán)境清潔消毒規(guī)范等，通過培訓(xùn)提高她們職業(yè)防護(hù)意識(shí)，更規(guī)范、科學(xué)工作。

七、根據(jù)要求認(rèn)真完成各項(xiàng)指令性工作，各種迎檢工作。

1、認(rèn)真完善創(chuàng)衛(wèi)相關(guān)檢查要求，改建發(fā)熱門診、腸道門診布局，完善制度并上墻，落實(shí)相關(guān)制度；按創(chuàng)衛(wèi)要求對(duì)醫(yī)療廢物暫存場所和污水處理站進(jìn)行規(guī)范整改，以迎檢創(chuàng)衛(wèi)檢查需要。

2、完善整理健康教育文字資料并裝訂成冊(cè)。

八、存在的問題和不足

1、由于本人專業(yè)知識(shí)有限，工作經(jīng)驗(yàn)欠缺，專業(yè)素質(zhì)有待加強(qiáng)，對(duì)院內(nèi)感染病歷的回顧性、前瞻性及漏報(bào)率調(diào)查工作做的不夠。

2、有的臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控人員對(duì)感控工作了解不深入，履行感控職責(zé)還有待進(jìn)一步提高，感控管理制度、措施落實(shí)仍然存在不足。

3、醫(yī)療護(hù)理工作繁忙，加之人員緊缺，較多的制度不能徹底落實(shí)到位。感染控制、管理意識(shí)不夠，有待進(jìn)一步強(qiáng)化感控意識(shí)。

4、臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)血培養(yǎng)缺乏正確認(rèn)識(shí)，全院血培養(yǎng)率低，有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

5、通過對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員在治療操作中的手衛(wèi)生進(jìn)行依從性調(diào)查和監(jiān)測，有的醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行不夠好。需科室主任及護(hù)士長加強(qiáng)對(duì)科室醫(yī)務(wù)人員手依從性的監(jiān)控。個(gè)別科室對(duì)手衛(wèi)生重視不夠，洗手液未普遍使用。

6、通過定期和不定期檢查，現(xiàn)場提問醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染知識(shí)，部分低年資醫(yī)務(wù)人員院感基礎(chǔ)知識(shí)缺乏，醫(yī)院感染診斷沒掌握等。

7、新進(jìn)醫(yī)務(wù)人員及后勤保潔人員的院內(nèi)感染控制意識(shí)淡薄，環(huán)境的清潔消毒不規(guī)范，且人員更換頻繁培訓(xùn)力度不夠。

十、改進(jìn)措施：

1、由于本人從事醫(yī)院感染管理工作時(shí)間短、經(jīng)驗(yàn)不足、專業(yè)知識(shí)相對(duì)缺乏，在此希望得到各位領(lǐng)導(dǎo)和同事們的幫助支持和指導(dǎo)，多給我提供培訓(xùn)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，拓展我的專業(yè)知識(shí)面，以便更好為提高全院各類人員感控意識(shí)而服務(wù)。我自身也將加強(qiáng)業(yè)余學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，通過網(wǎng)絡(luò)交流等來提高專業(yè)素質(zhì)，掌握院內(nèi)感染的新知識(shí)、新技術(shù)。

2、督促醫(yī)院感染監(jiān)控人員履行感控職責(zé)，使感控工作制度落在實(shí)處；

3、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)及考核，2018年計(jì)劃重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)和手衛(wèi)生等培訓(xùn)。

4、組織新進(jìn)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療廢物分類及處理、七步洗手法及院內(nèi)感染規(guī)章制度和職責(zé)，并考核。

5、組織學(xué)習(xí)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極上報(bào)院內(nèi)感染病例。每月加強(qiáng)運(yùn)行病例的查看，防止漏填漏報(bào)。

6、繼續(xù)開展目標(biāo)監(jiān)測，2017年在感控科和婦一科醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，全年Ⅱ類手術(shù)切口目標(biāo)監(jiān)測感染率0%。今年將監(jiān)測疝修補(bǔ)術(shù)，希望繼續(xù)實(shí)現(xiàn)感染率0%的目標(biāo)。

7、加強(qiáng)手衛(wèi)生依從性調(diào)查和監(jiān)測，把手衛(wèi)生列入每月感控質(zhì)量監(jiān)測重點(diǎn)項(xiàng)目。

8、加強(qiáng)與醫(yī)護(hù)人員的溝通，多深入臨床科室和醫(yī)護(hù)人員溝通與探討，發(fā)現(xiàn)弊端，改進(jìn)工作中的不足，在溝通中共同進(jìn)步。

9、對(duì)于在此期間，我在醫(yī)院感染管理工作中存在的一些問題和不足，如耐藥菌監(jiān)測、手衛(wèi)生依從性低等工作，還需得到各位領(lǐng)導(dǎo)的幫助支持；院內(nèi)感染的重視還望得到各位科室主任及護(hù)士長的重視和支持。

院內(nèi)感染工作很重要，但也很瑣碎，需要全院職工共同努力，相信在各位院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，各位同事的配合下，我院的院內(nèi)感染工作定會(huì)蒸蒸日上的！

感控辦

2018年1月10日

2017年預(yù)防保健科工作總結(jié)

2017年已經(jīng)接近尾聲，我院預(yù)防保健科在院領(lǐng)導(dǎo)及上級(jí)主管部門的指導(dǎo)下，立足本職工作，兢兢業(yè)業(yè)，勤勤懇懇，經(jīng)過同志們共同努力，出色的完成院部和上級(jí)行政主管部門及環(huán)保部門下達(dá)的名項(xiàng)工作任務(wù)，并取得較好的成績。

一、計(jì)劃免疫

1、做好生物制品冷藏、保管工作，加強(qiáng)計(jì)劃免疫生物制品管理，對(duì)每次進(jìn)出庫的生物制品都進(jìn)行疫苗名稱、數(shù)量、批號(hào)、效期、生產(chǎn)廠家、領(lǐng)取人、發(fā)放人等登記，做到賬目清楚、賬物相符，準(zhǔn)確掌握計(jì)劃免疫疫苗使用情況，做到日清日結(jié)。保證疫苗質(zhì)量及接種的有效性。

2、按時(shí)完成新生兒免疫接種工作，杜絕接種不良事故發(fā)生，接種率99.1%。

二、孕產(chǎn)婦信息上報(bào)

圓滿完成孕產(chǎn)婦信息上報(bào)2480人次、孕產(chǎn)婦死亡0人次，上報(bào)率100%，無漏報(bào)、緩報(bào)發(fā)生。

三、六歲以下兒童死亡監(jiān)測和上報(bào)

六歲以下兒童死亡監(jiān)測和上報(bào)2人次上報(bào)率100%，無漏報(bào)、緩報(bào)發(fā)生。

四、新生兒缺陷監(jiān)測

新生兒缺陷4例，規(guī)范上報(bào)。

五、死亡上報(bào)及報(bào)告卡管理

我院2017年死亡上報(bào)48例，上報(bào)率100%。

六、《醫(yī)學(xué)出生證明》管理

全年共辦理2494人份，合格率100%。

七、規(guī)范職業(yè)防護(hù)及安全輻射管理工作

1、制定醫(yī)務(wù)人員防護(hù)制度及應(yīng)急預(yù)案。

2、各重點(diǎn)部門防護(hù)用品配備齊，監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員做好職業(yè)防護(hù)。

3、完成2017年放射診療年檢工作，按衛(wèi)生局要求的放射科全體人員定期體檢及監(jiān)測培訓(xùn)工作，持證上崗率100%，并按要求配備防護(hù)用品及警示標(biāo)示上墻工作。

4、參加省環(huán)保廳組織的輻射安全防護(hù)培訓(xùn)，并且要全員持證上崗,完成輻射安全許可證辦理工作。

八、參加母嬰保健培訓(xùn)

婦產(chǎn)科13位醫(yī)護(hù)人員參加母嬰保健技術(shù)培訓(xùn)并考核合格，保證我院產(chǎn)科依法執(zhí)業(yè)。

九、規(guī)范艾滋病、梅毒及乙肝母嬰阻斷工作

根據(jù)上級(jí)主管部門要求，對(duì)艾滋病、梅毒和乙肝產(chǎn)婦，及時(shí)上報(bào)或轉(zhuǎn)診，保證艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播阻斷工作，減少新生兒感染率。

十、定期做好公共衛(wèi)生宣傳日工作

按上級(jí)主管部門要求做好如：世界結(jié)核病防治日、世界無煙日、全國愛眼日、世界母乳喂養(yǎng)周、聯(lián)合國糖尿病日、世界艾滋病日等宣傳活動(dòng)，活動(dòng)結(jié)束及時(shí)總結(jié)并并保存留檔。

十一、食源性疾病監(jiān)測

食源性疾病監(jiān)測工作不規(guī)范，2017年有待規(guī)范上報(bào)管理工作。

十二、根據(jù)要求認(rèn)真完成各項(xiàng)指令性工作及各種迎檢工作。

1、按上級(jí)主管部門要求，完成出生缺陷免費(fèi)篩查工作，產(chǎn)前篩查大于40%，新生兒篩查率100%。

2、完成其他指令性工作。

預(yù)防保健科

2018年1月10日