篇1：保外就醫(yī)申請書

瀘州市看守所：

涉嫌敲詐勒索罪的犯罪嫌疑人李劍，此前，在瀘州市公安局龍馬潭區(qū)分局已辦理取保候?qū)彛?0xx年1月15日，李劍無辜遭他人傷害，造成身體嚴重傷殘。根據(jù)《中華人民共和國刑事訴訟法》第二百一十四條之規(guī)定：“對于被判處有期徒刑或者拘役的罪犯，有下列情形之一的，可以暫予監(jiān)外執(zhí)行：（一）有嚴重疾病需要保外就醫(yī)的”，特向貴所提出保外就醫(yī)申請，望批準! 此 致

四川五月花律師事務(wù)所

律師：劉先賦

20xx年11月1日

篇2：保外就醫(yī)申請書

公安局看守所：

我叫xxxx、原籍陜西省潼關(guān)縣太要村，是陜西省潼關(guān)縣太要村農(nóng)民。xxx年10月14日市中級人民法院分院以販賣毒品罪、判處我有期徒刑10年。

20xx年2月25日看守所將我投送到監(jiān)獄，監(jiān)獄因我右上肢及下肢燒傷后瘢痕畸形、功能受限而拒收。年5月9日經(jīng)xxxxxxxx中級法院司法鑒定中心進行鑒定證實我身體大面積燒傷、生活不能完全自理。20xx年5月26日看守所以我生活不能完全自理，不宜在看守所羈押為由，報請xxxxxxxxxx中級法院分院對張永奇監(jiān)外執(zhí)行，xxxxxxxxx市中級人民法院分院于20xx年5月30日作出暫予監(jiān)外執(zhí)行決定書對我監(jiān)外執(zhí)行。

20xx年2月27日看守所依據(jù)xccccccccccc省林區(qū)中級人民法院下發(fā)的收監(jiān)執(zhí)行決定書將我收監(jiān)。20xx年x月xx日ccc看守所將我留所服刑。20xx年12月9日經(jīng)cvvvvv司法鑒定中心再次鑒定為右上肢肘腕關(guān)節(jié)屈曲僵硬固定，功能完全喪失，傷殘等級為五級傷殘。勞動能力喪失50%以上，生活不能完全自理。目前、由于長時間的關(guān)押，我身體健康情況越來越差、痔瘡發(fā)作比較利害，被燒傷的皮膚經(jīng)常瘙癢、有時一撓趟血化膿，為此特向看守所申請保外就醫(yī)。

此致

保外就醫(yī)申請人：xxx

xx年xx月xx日

篇3：保外就醫(yī)申請書

申請人：XXX，男，1984年4月生，X族，現(xiàn)在xx監(jiān)獄四監(jiān)區(qū)服刑。

保證人：xxx，男，1963年9月14日生，x族，現(xiàn)住XX省XXXX，系申請人之父。

申請事項及目的：請求XX省XX監(jiān)獄準予申請人XX保外就醫(yī)。

事實理由：申請人XX因運輸毒品罪被XX市中級人民法院判處有期徒刑15年，投入XX監(jiān)獄服刑，已服刑近3年，現(xiàn)因申請人XXX身患重病，無法進食，一吃就吐，經(jīng)由獄方醫(yī)院及縣人民醫(yī)院、民族醫(yī)院多次檢查無法查明病因，治療一直無效，病情日漸加重，如不及時送到有條件的治療機構(gòu)檢查，及時有效治療將危及生命，為了保住生命，故依《中華人民共和國刑事訴訟法》第二百一十四條之規(guī)定向XX監(jiān)獄提出申請，懇請XX監(jiān)獄領(lǐng)導(dǎo)給予批準申請人XX保外就醫(yī)，保外就醫(yī)期間，我保證遵守國家的法律法規(guī)，遵紀守法、病情醫(yī)治穩(wěn)定后及時返回，以便繼續(xù)接受義務(wù)改造。 此致

XX省XX監(jiān)獄

申請人：

保證人：

篇4：保外就醫(yī)申請書

申請人：朱九生，男，漢族，1962年9月15日出生，住址：江西省贛州市于都縣沙心鄉(xiāng)沙新村后龍山組1號，系被申請人的父親。

被申請人：朱照明，男，漢族，1988年9月19日出生，住址：江西省贛州市于都縣沙心鄉(xiāng)沙新村后龍山組1號，因犯搶劫罪被判處有期徒刑被投入湖南省攸縣網(wǎng)嶺第五監(jiān)獄服刑。

申請事項：

請求給以批準對被申請人朱照明予以保外就醫(yī)。

事實與理由：

一、被申請人朱照明犯罪基本情況：

被申請人于20xx年4月3日19時許，在同案犯田建潮的糾集下，伙同田建潮、黃競、張席龍竄至長沙市岳麓區(qū)望月湖小區(qū)，對被害人張佩實施搶劫。此案經(jīng)長沙市岳麓區(qū)人民法院審理，判決被申請人判處被申請人有期徒刑四年二個月，現(xiàn)在湖南省攸縣網(wǎng)嶺第五監(jiān)獄第三小組服刑。

二、家庭基本情況：

被申請人與其妻子生育一個孩子，其妻子失業(yè)；被申請人的父親即申請人朱九生已52歲，身體一般，從事接散工，收入不穩(wěn)定，被申請人的母親失業(yè)，且患高血壓，常年頭暈，身體體弱多病；被申請人的爺爺年屆76歲，患腦中風(fēng)，體弱多病。全家人包括被申請人的小孩都依靠申請人撫養(yǎng)。但申請人文化水平低，沒有穩(wěn)定的工作，獨木難支，全家勉強度日，根本無暇去探望被申請人。

三、被申請人生病情況：

被申請人從小患兩種嚴重疾病：一是嚴重胃潰瘍，胃部常年疼痛難忍，需要常年服藥醫(yī)治；二是手指關(guān)節(jié)到冬天即皮膚潰爛，需要服藥救治。自從被申請人在湖南省攸縣網(wǎng)嶺第五監(jiān)獄第三小組服刑后，因被申請人的家庭窮困潦倒，家庭成員體弱多病，僅依賴申請人獨立支撐，根本沒辦法堅持給被申請人送藥及定時探護。

綜上所述，鑒于被申請人的家庭情況及其本人病情嚴重，且被申請人現(xiàn)已服刑二年多，根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定及司法部、最高人民檢察院、公安部《罪犯保外就醫(yī)執(zhí)行辦法》，特向湖南省勞改局、湖南省攸縣網(wǎng)嶺第五監(jiān)獄申請，給予批準對被申請人予以保外就醫(yī)為盼。

此致

申請人（具保人）：

篇5：保外就醫(yī)申請書

瀘州市看守所：

涉嫌敲詐勒索罪的犯罪嫌疑人李劍，此前，在瀘州市公安局龍馬潭區(qū)分局已辦理取保候?qū)彛?0xx年1月15日，李劍無辜遭他人傷害，造成身體嚴重傷殘。根據(jù)《中華人民共和國刑事訴訟法》第二百一十四條之規(guī)定：“對于被判處有期徒刑或者拘役的罪犯，有下列情形之一的，可以暫予監(jiān)外執(zhí)行：有嚴重疾病需要保外就醫(yī)的”，特向貴所提出保外就醫(yī)申請，望批準!

此致

四川五月花律師事務(wù)所

律師：劉先賦

20xx年11月1日

篇6：保外就醫(yī)申請書

申請人：XXX，男，漢族，19XX年XX月XX日生，湖南XX人，身份證號碼XXXXXXXXXXXXXXX，戶籍地湖南省XXXXXXXXXXX。因XXXXX罪現(xiàn)取保候?qū)徳诩摇?/p>

保證人：XXX，男，漢族，19XX年XX月XX日生，湖南XX人，身份證號碼XXXXXXXXXXXXX，戶籍地湖南省XXXXXXXXXXXX，系申請人之X。

申請事項：請求XXX人民法院準予申請人XXX保外就醫(yī)。

事實理由：申請人XXX因XXXX罪于20XX年XX月XX日到XXX公安局XX派出所投案自首，因申請人患有：1、XXXX；2、XXXXX；3、XXXX；4、XXXX。被XXX公安局決定監(jiān)視居住。后申請人一直在XXXXXXX住院治療。因申請人家境貧困，申請人在醫(yī)院治療一段時間病情得到控制后，向醫(yī)院提出暫時出院的申請，醫(yī)院主治醫(yī)師極力反對出院，因無錢治療，申請人于2XXX年XX月XX日辦理出院手續(xù)，回家藥物治療。現(xiàn)因病情又繼續(xù)惡化，急需到XX醫(yī)院住院治療，如不及時有效治療將危及生命，為了保住生命，故依據(jù)我國相關(guān)法律的規(guī)定特提出保外就醫(yī)申請，懇請上級領(lǐng)導(dǎo)批準申請人XXX保外就醫(yī)，保外就醫(yī)期間，我保證遵守國家的法律法規(guī)，遵紀守法，待病情穩(wěn)定后，及時返回，以便接受義務(wù)改造。

此致

敬禮！

申請人：xxx

20xx年xx月xx日

篇7：保外就醫(yī)申請書

保外就醫(yī)申請書

XXX公安局：

我是XXX的XX,XXX因XXXX被你局XXXX，因xxxXXXXX，需要住院治療（或哺乳等），根據(jù)<中華人民共和國刑事訴訟法>XXXXXX規(guī)定，特向貴局申請XXXXX，

申請人（具保人）：xxxx

另外你要在填一份保外就醫(yī)取保書

罪犯保外就醫(yī)取保書

我住在_______，單位及職業(yè)________，我與XXX__________是_____關(guān)系。罪犯_________因患病，經(jīng)公安機關(guān)批準，予以保外就醫(yī)。我愿作為具保人，幫助、督促他在保外就醫(yī)期間，遵守法紀，積極治療，接受監(jiān)督。如發(fā)現(xiàn)他有違法犯罪行為，我要及時予以制止，并立即向當(dāng)?shù)毓矙C關(guān)報告。

此致

____________看守所

具保人__________（簽名或蓋章）

被保人__________（簽名或蓋章）

年 月 日

篇二：保外就醫(yī)申請書

公安局看守所：

我叫xxxx、原籍陜西省潼關(guān)縣太要村，是陜西省潼關(guān)縣太要村農(nóng)民。xxx年10月14日市中級人民法院分院以販賣毒品罪、判處我有期徒刑10年。

20XX年2月25日看守所將我投送到監(jiān)獄，監(jiān)獄因我右上肢及下肢燒傷后瘢痕畸形、功能受限而拒收。年5月9日經(jīng)xxxxxxxx中級法院司法鑒定中心進行鑒定證實我身體大面積燒傷、生活 不能完全自理。20XX年5月26日看守所以我生活不能完全自理，不宜在看守所羈押為由，報請xxxxxxxxxx中級法院分院對張永奇監(jiān)外執(zhí)行，xxxxxxxxx市中級人民法院分院于2000年5月30日作出暫予監(jiān)外執(zhí)行決定 書對我監(jiān)外執(zhí)行。

20xx年2月27日看守所依據(jù)x省林區(qū)中級人民法院下發(fā)的收監(jiān)執(zhí)行決定書將我收監(jiān)。20xx年x月xx日ccc看守所將我留所服刑。2005年12月9日經(jīng)司法鑒定中心再次鑒定為右上肢肘腕關(guān)節(jié)屈曲僵硬固定，功能完全喪失，傷殘等級為五級傷殘。勞動 能力喪失50%以上，生活不能完全自理。()目前、由于長時間 的`關(guān)押，我身體健康情況越來越差、痔瘡發(fā)作比較利害，被燒傷的皮膚經(jīng)常瘙癢、有時一撓趟血化膿，為此特向看守所申請保外就醫(yī)。

此致

保外就醫(yī)申請人：xxx

xx年xx月xx日

篇8：保外就醫(yī)申請書

申請人：xx，男，漢族，1983年7月30日生，廣東陽西縣人，身份證號碼：44172119xx，戶籍地廣東省陽西縣儒洞鎮(zhèn)。因詐騙罪現(xiàn)取保候?qū)徳诩摇?/p>

保證人：xx，漢族，1985年11月日生，廣東陽西縣人，身份證號碼：44172119xx，戶籍地廣東省陽西縣儒洞鎮(zhèn)大村，系申請人之妻。

申請事項：請求通化縣人民法院準予申請人xx保外就醫(yī)。

事實理由：申請人xx因電信詐騙罪于20xx年9月11日刑事拘留，因申請人患有：1、XXXX；2、XXXXX；3、XXXX；4、XXXX。后被取保候?qū)彙１蝗”：驅(qū)徍笊暾埲艘恢痹趶V東省陽江市人民醫(yī)院住院治療。因申請人家境貧困，申請人在醫(yī)院治療一段時間病情得到控制后，向醫(yī)院提出暫時出院的申請，醫(yī)院主治醫(yī)師極力反對出院，因無錢治療，申請人只能暫時辦理出院手續(xù)，回家藥物治療。現(xiàn)因病情又繼續(xù)惡化，急需到醫(yī)院住院治療，如不及時有效治療將危及生命，為了保住生命，故依據(jù)我國相關(guān)法律的規(guī)定特提出保外就醫(yī)申請，懇請上級領(lǐng)導(dǎo)批準申請人陳志恒保外就醫(yī)，保外就醫(yī)期間，保證遵守國家的法律法規(guī)，遵紀守法，待病情穩(wěn)定后，及時返回，以便接受義務(wù)改造。

XXX

20xx年XX月XX日

篇9：保外就醫(yī)申請書

申請人：朱九生，男，漢族，1962年9月15日出生，住址：江西省贛州市于都縣沙心鄉(xiāng)沙新村后龍山組1號，系被申請人的父親。

被申請人：朱照明，男，漢族，1988年9月19日出生，住址：江西省贛州市于都縣沙心鄉(xiāng)沙新村后龍山組1號，因犯搶劫罪被判處有期徒刑被投入湖南省攸縣網(wǎng)嶺第五監(jiān)獄服刑。

申請事項：

請求給以批準對被申請人朱照明予以保外就醫(yī)。

事實與理由：

一、被申請人朱照明犯罪基本情況：

被申請人于20xx年4月3日19時許，在同案犯田建潮的糾集下，伙同田建潮、黃競、張席龍竄至長沙市岳麓區(qū)望月湖小區(qū)，對被害人張佩實施搶劫。此案經(jīng)長沙市岳麓區(qū)人民法院審理，判決被申請人判處被申請人有期徒刑四年二個月，現(xiàn)在湖南省攸縣網(wǎng)嶺第五監(jiān)獄第三小組服刑。

二、家庭基本情況：

被申請人與其妻子生育一個孩子，其妻子失業(yè)；被申請人的父親即申請人朱九生已52歲，身體一般，從事接散工，收入不穩(wěn)定，被申請人的母親失業(yè)，且患高血壓，常年頭暈，身體體弱多病；被申請人的爺爺年屆76歲，患腦中風(fēng)，體弱多病。全家人包括被申請人的小孩都依靠申請人撫養(yǎng)。但申請人文化水平低，沒有穩(wěn)定的工作，獨木難支，全家勉強度日，根本無暇去探望被申請人。

三、被申請人生病情況：

被申請人從小患兩種嚴重疾病：一是嚴重胃潰瘍，胃部常年疼痛難忍，需要常年服藥醫(yī)治；二是手指關(guān)節(jié)到冬天即皮膚潰爛，需要服藥救治。自從被申請人在湖南省攸縣網(wǎng)嶺第五監(jiān)獄第三小組服刑后，因被申請人的家庭窮困潦倒，家庭成員體弱多病，僅依賴申請人獨立支撐，根本沒辦法堅持給被申請人送藥及定時探護。

綜上所述，鑒于被申請人的家庭情況及其本人病情嚴重，且被申請人現(xiàn)已服刑二年多，根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定及司法部、最高人民檢察院、公安部《罪犯保外就醫(yī)執(zhí)行辦法》，特向湖南省勞改局、湖南省攸縣網(wǎng)嶺第五監(jiān)獄申請，給予批準對被申請人予以保外就醫(yī)為盼。

此致

湖南省勞改局、湖南省攸縣網(wǎng)嶺第五監(jiān)獄

申請人（具保人）：

篇10：保外就醫(yī)申請書

XXX公安局：

我是XXX的XX，XXX因XXXX被你局XXXX，因xxxXXXXX，需要住院治療（或哺乳等），，根據(jù)<中華人民共和國刑事訴訟法>XXXXXX規(guī)定，特向貴局申請XXXXX。

申請人（具保人）：xxxx

另外你要在填一份保外就醫(yī)取保書

罪犯保外就醫(yī)取保書

我住在_________________________________________，單位及職業(yè)___________________________，我與XXX__________是_____________關(guān)系。罪犯_______________因患病，經(jīng)公安機關(guān)批準，予以保外就醫(yī)。我愿作為具保人，幫助、督促他在保外就醫(yī)期間，遵守法紀，積極治療，接受監(jiān)督。如發(fā)現(xiàn)他有違法犯罪行為，我要及時予以制止，并立即向當(dāng)?shù)毓矙C關(guān)報告。

此致

_________________看守所

具保人________________（簽名或蓋章）

被保人________________（簽名或蓋章）

XXXX年XX月XX日

篇11：保外就醫(yī)申請書

尊敬的XX領(lǐng)導(dǎo)：

您好！

我叫XX，女，1981年10月4日生，身份證號為：***284，家住XX組，系襄南監(jiān)獄監(jiān)獄第九監(jiān)區(qū)第一分區(qū)所關(guān)犯人XX（男、XX年農(nóng)歷3月生，現(xiàn)年61歲）之次女。由于我父親身體每況愈下，且受其監(jiān)護的兒子即本人哥哥XX因精神分裂癥反復(fù)發(fā)作而難以控制，故懇請領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)督促該監(jiān)獄實行保外就醫(yī)為謝。

我父親9歲時，我爺爺就去世，父親小時候備受別人欺負，家里又窮，度過了艱苦困苦的童年。與我母親XX（1948年2月19日生）婚后先后生育我哥哥XX、姐姐XX和本人XX。由于我哥哥婚后不久便得了精神分裂癥，經(jīng)常好打人、罵人、摔砸東西。20xx年我嫂子與我哥正式離婚，當(dāng)時我侄女才7歲（現(xiàn)10歲），判歸我哥撫養(yǎng)（實由我父母撫養(yǎng)），家庭財產(chǎn)全部判歸我嫂而帶走。由于我哥哥經(jīng)常犯病發(fā)作，我父親自然成了我哥哥的監(jiān)護人，但卻經(jīng)常遭到我哥哥的打罵與逼著要錢和打砸東西。另一方面我父親還要撫養(yǎng)自己的孫女。我母親也因患有中風(fēng)、糖尿病、腦梗塞與白內(nèi)障等多種疾病而每天不能斷藥（現(xiàn)右眼已失明），我嫂子在離婚時又將家里值錢的東西全部帶走，家里維持生計的重擔(dān)全撂在我父親身上。為了掙錢養(yǎng)家糊口，父親無奈之下販賣香煙，

20xx年8月18日，因倒賣卷煙罪而被判入獄，刑期五年。事實上，我父親作案的案值并沒有超過100萬元，而是被有關(guān)部門故意放大到過百萬，從而加重了刑罰。盡管如此，我父親還是認罪服法，接受執(zhí)法機關(guān)的'關(guān)押與管理。

尊敬XX領(lǐng)導(dǎo)，我并非是為我父親伸冤的，而是他的病情在不斷惡化，監(jiān)獄醫(yī)療條件有限，希望能夠保外就醫(yī)。去年正月間，正在監(jiān)獄中服刑的我父親被診斷患有胸積水，現(xiàn)已治療一年多了，可不僅病情未得到控制，反而惡化了。今年3月6日我們?nèi)ヌ揭晻r得知已惡化到胸膜粘連脊椎，只聽他說渾身腰疼，無法入睡，靠吃藥丸、抽水、輸液已解決不了病情。只見我父親人也瘦多了，勾腰駝背，走路還得用手支撐。我們咨詢過醫(yī)生，醫(yī)生建議住院治療，稱若不及時就醫(yī)，將導(dǎo)致肺衰竭、肺癌直至呼吸困難而死亡。

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)，我父親當(dāng)時犯罪是在我哥成了精神病人、我嫂離婚且?guī)ё吡巳考耶a(chǎn)、我母親常年因多種疾病而吃藥、額外撫養(yǎng)我侄女并負擔(dān)學(xué)費等承受多種精神壓力與經(jīng)濟壓力情況下的被迫無奈之舉，且犯罪案值被放大而被無辜重判的。在監(jiān)獄服刑期間不幸患上疾病，經(jīng)治療不僅無好轉(zhuǎn)且不斷惡化，若不及時得到更好的治療，隨時都有生命危險。在監(jiān)獄我父親是犯人，在家里卻是頂梁柱。作為女兒，我父親一生受過窮，遭過罪，晚年又被啷當(dāng)入獄，現(xiàn)已服刑2年零7個月。我們懇求保外就醫(yī)，只要我父親病情稍微穩(wěn)定與

好轉(zhuǎn)，我們會及時將父親送入監(jiān)獄。我們希望到時刑滿釋放時父親能夠從監(jiān)獄里走出來，而不是被抬出來，讓我們作子女的后悔一輩子。若父親發(fā)生了意外，我哥哥也將無人照料了。因此我們就這點要求了，懇求領(lǐng)導(dǎo)審批同意為謝！

申請人：XX（跪求）

篇12：保外就醫(yī)申請書

臨桂縣人民政府：

申請人：趙慶球，男，40歲，瑤族，住臨桂縣宛田鄉(xiāng)楠木村委會上山岔村10號，系犯罪嫌疑人趙才旺之子。

被申請保外就醫(yī)的犯罪嫌疑人：趙才旺，男，66歲，住臨桂縣宛田鄉(xiāng)楠木村委會上山岔村10號。現(xiàn)羈押于臨桂縣看守所。 申請事項：對犯罪嫌疑人趙才旺申請保外就醫(yī)。

犯罪嫌疑人趙才旺因涉嫌非法買賣槍支一案，于2014年6月5日被臨桂縣公安局刑事拘留，同年6月19日經(jīng)臨桂縣人民檢察院批準逮捕，現(xiàn)關(guān)押在臨桂縣看守所。現(xiàn)在，申請人的父親趙才旺患有嚴重的糖尿病、腎結(jié)石。現(xiàn)在天天吃藥，身體也未見好轉(zhuǎn)，并且病情日益加重，如不及時到醫(yī)院住院治療，將有生命危險。為了挽救老人的生命，本人要求保外就醫(yī)，望有關(guān)部門給予批準為盼。

此致

申請人：趙慶球

2014年11月5日

篇13：保外就醫(yī)申請書

x公安局：

我是x的,x因被你局，因，需要住院治療(或哺乳等)，根據(jù)<中華人民共和國刑事訴訟法>規(guī)定，特向貴局申請x，

申請人(具保人)：

另外你要在填一份保外就醫(yī)取保書

罪犯保外就醫(yī)取保書

我住在_______，單位及職業(yè)________，我與x__________是_____關(guān)系。罪犯_________因患病，經(jīng)公安機關(guān)批準，予以保外就醫(yī)。我愿作為具保人，幫助、督促他在保外就醫(yī)期間，遵守法紀，積極治療，接受監(jiān)督。如發(fā)現(xiàn)他有違法犯罪行為，我要及時予以制止，并立即向當(dāng)?shù)毓矙C關(guān)報告。

此致

____________看守所

具保人__________(簽名或蓋章)

被保人__________(簽名或蓋章)

年 月 日

篇14：保外就醫(yī)申請書

申請人(具保人)：

日期：___

申請人：___，男，漢族，現(xiàn)年__歲，__________人，住_____________________，農(nóng)民。

申請人：___，女，漢族，現(xiàn)年__歲，__________人，住_____________________，農(nóng)民。

被申請人：___，男，漢族，現(xiàn)年__歲，______人，住____________________，農(nóng)民。因犯______________________________服刑。

申請事項：

請求__________________________________________________________________予以保外就醫(yī)。

事實與理由：

篇15：保外就醫(yī)申請書

保外就醫(yī)申請書

申請人：_X，男，漢族，19_年_月_日生，湖南_人，身份證號碼_______X，戶籍地湖南省_____X。因__X罪現(xiàn)取保候?qū)徳诩摇?/p>

保證人：_X，男，漢族，19_年_月_日生，湖南_人，身份證號碼______X，戶籍地湖南省______，系申請人之X。

申請事項：請求_X人民法院準予申請人_X保外就醫(yī)。

事實理由：申請人_X因__罪于20_年_月_日到_X公安局_派出所投案自首，因申請人患有：1、__;2、__X;3、__;4、__。被_X公安局決定監(jiān)視居住。后申請人一直在___X住院治療。因申請人家境貧困，申請人在醫(yī)院治療一段時間病情得到控制后，向醫(yī)院提出暫時出院的申請，醫(yī)院主治醫(yī)師極力反對出院，因無錢治療，申請人于2_X年_月_日辦理出院手續(xù)，回家藥物治療。現(xiàn)因病情又繼續(xù)惡化，急需到_醫(yī)院住院治療，如不及時有效治療將危及生命，為了保住生命，故依據(jù)我國相關(guān)法律的規(guī)定特提出保外就醫(yī)申請，懇請上級領(lǐng)導(dǎo)批準申請人_X保外就醫(yī)，保外就醫(yī)期間，我保證遵守國家的法律法規(guī)，遵紀守法，待病情穩(wěn)定后，及時返回，以便接受義務(wù)改造。

此致

敬禮

申請人：

保證人：

時 間：

篇16：保外就醫(yī)申請書

xxx公安局：

我是xxx的xx，xxx因xxxx被你局xxxx，因xxxxxxxx，需要住院治療（或哺乳等），根據(jù)《中華人民共和國刑事訴訟法》規(guī)定，特向貴局申請ｘｘｘｘｘ。

申請人（具保人）：xxxx

日期：_______

篇17：保外就醫(yī)申請書

申請人：李xx，男，漢族，現(xiàn)年71歲，云南陸良縣人，住大莫古鎮(zhèn)愛位村委會二組，農(nóng)民。

申請人：楊xx，女，漢族，現(xiàn)年69歲，云南陸良縣人，住大莫古鎮(zhèn)愛位村委會二組，農(nóng)民。

被申請人：李xx，男，漢族，現(xiàn)年37歲，云南陸良縣人，住大莫古鎮(zhèn)愛位村委會二組，農(nóng)民。因犯故意傷害罪被投入云南省第四監(jiān)獄第十一監(jiān)區(qū)服刑。

申請事項：

請求xx管理局暨云南省第四監(jiān)獄給以批準對被申請人李xx予以保外就醫(yī)。

事實與理由：

一、李xx犯罪基本狀況：

20xx年農(nóng)歷9月初九日，李xx與妻子馮xx幫其岳父岳母家收包谷，兩人為欠債生活小事發(fā)生爭議，夫妻二人在搶鐮刀的'過程中，李xx在嚇唬其妻馮xx不要任性的過程中，因鐮刀劃傷馮xx，導(dǎo)致?lián)尵葻o效死亡，案發(fā)后李xx便投案自首，此案經(jīng)被曲靖市中級人民法院審理，判處李xx有期徒刑四年，投入到云南省第四監(jiān)獄第十一監(jiān)區(qū)服刑。

二、家庭基本狀況：

李xx與妻子馮xx工生育兩個孩子，長子李云飛，現(xiàn)年13歲，上初中一年級，次子李xx，現(xiàn)年6歲，上小學(xué)一年級，

父親李xx，男，漢族，現(xiàn)年71歲，母親楊xx，女，漢族，現(xiàn)年69歲，兩老都患高血壓，骨質(zhì)增生，膽結(jié)石等疾病，天天需要治療。

李xx被投入勞改后，兩個孩子由年老的爺爺奶奶撫養(yǎng)，由于年老多病，自身難保，又要負擔(dān)兩個孫子，生活更加困難。

三、李xx生病狀況：

李xx未犯罪前與妻子馮xx借錢蓋了三間房子，尚欠借款63000元。其本人在蓋房過程中，因勞累過度，傷了眼睛，出現(xiàn)眼球萎縮，由于蓋房欠款，無錢醫(yī)治，一向拖著，導(dǎo)致視力越來越差。

20xx年農(nóng)歷9月初九日，李xx與妻子馮xx幫其岳父岳母家收包谷，兩人為蓋房欠債生活小事發(fā)生爭議，家庭的生活壓力，導(dǎo)致夫妻吵架，兩口子搶鐮刀發(fā)生了命案，導(dǎo)致家破人亡。李xx因犯故意傷害罪被投入云南省第四監(jiān)獄第十一監(jiān)區(qū)服刑后，經(jīng)醫(yī)療其視力沒有提升，反而日益惡化，導(dǎo)致生活不能自理，為了防止其失明，只有到條件較好的醫(yī)療機構(gòu)去醫(yī)。

綜上所述，鑒于李xx家庭狀況和本人病情，特向xx管理局暨云南省第四監(jiān)獄申請，望根據(jù)法律的規(guī)定，給予批準對被申請人予以保外就醫(yī)為謝。

申請人（具保人）：xxxx

日期：_______

篇18：保外就醫(yī)申請書

臨桂縣人民政府：

申請人：趙xx，男，40歲，瑤族，住臨桂縣宛田鄉(xiāng)楠木村委會上山岔村10號，系犯罪嫌疑人趙xx之子。

被申請保外就醫(yī)的犯罪嫌疑人：趙xx，男，66歲，住臨桂縣宛田鄉(xiāng)楠木村委會上山岔村10號。現(xiàn)羈押于臨桂縣看守所。

申請事項：對犯罪嫌疑人趙xx申請保外就醫(yī)。

犯罪嫌疑人趙xx因涉嫌非法xx一案，于20xx年6月5日被臨桂縣公安局刑事拘留，同年6月19日經(jīng)臨桂縣人民檢察院批準逮捕，現(xiàn)關(guān)押在臨桂縣看守所。現(xiàn)在，申請人的父親趙xx患有嚴重的糖尿病、腎結(jié)石。現(xiàn)在天天吃藥，身體也未見好轉(zhuǎn)，并且病情日益加重，如不及時到醫(yī)院住院治療，將有生命危險。為了挽救老人的生命，本人要求保外就醫(yī)，望有關(guān)部門給予批準為盼。

申請人（具保人）：xxxx

日期：_______

篇19：保外就醫(yī)申請書

申請人：____，男，漢族，1962年9月15日出生，住址：____，系被申請人的父親。

被申請人：____，男，漢族，1988年9月19日出生，住址：____，因犯搶劫罪被判處有期徒刑被投入湖南省攸縣網(wǎng)嶺第五監(jiān)獄服刑。

申請事項：

請求給以批準對被申請人朱照明予以保外就醫(yī)。

事實與理由：

一、被申請人朱照明犯罪基本情況：

被申請人于20__年4月3日19時許，在同案犯田建潮的糾集下，伙同田建潮、黃競、張席龍竄至長沙市岳麓區(qū)望月湖小區(qū)，對被害人張佩實施搶劫。此案經(jīng)長沙市岳麓區(qū)人民法院審理，判決被申請人判處被申請人有期徒刑四年二個月，現(xiàn)在湖南省攸縣網(wǎng)嶺第五監(jiān)獄第三小組服刑。

二、家庭基本情況：

被申請人與其妻子生育一個孩子，其妻子失業(yè)；被申請人的父親即申請人朱九生已52歲，身體一般，從事接散工，收入不穩(wěn)定，被申請人的母親失業(yè)，且患高血壓，常年頭暈，身體體弱多病；被申請人的爺爺年屆76歲，患腦中風(fēng)，體弱多病。全家人包括被申請人的小孩都依靠申請人撫養(yǎng)。但申請人文化水平低，沒有穩(wěn)定的，獨木難支，全家勉強度日，根本無暇去探望被申請人。

三、被申請人生病情況：

被申請人從小患兩種嚴重疾病：一是嚴重胃潰瘍，胃部常年疼痛難忍，需要常年服藥醫(yī)治；二是手指關(guān)節(jié)到冬天即皮膚潰爛，需要服藥救治。自從被申請人在湖南省攸縣網(wǎng)嶺第五監(jiān)獄第三小組服刑后，因被申請人的家庭窮困潦倒，家庭成員體弱多病，僅依賴申請人獨立支撐，根本沒辦法堅持給被申請人送藥及定時探護。

綜上所述，鑒于被申請人的家庭情況及其本人病情嚴重，且被申請人現(xiàn)已服刑二年多，根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定及司法部、最高人民__、__部《罪犯保外就醫(yī)執(zhí)行辦法》，特向湖南省勞改局、湖南省攸縣網(wǎng)嶺第五監(jiān)獄申請，給予批準對被申請人予以保外就醫(yī)為盼。

此致

___

20__年__月__日

篇20：保外就醫(yī)申請書

申請人：xx，男，漢族，1962年9月15日出生，住址：xxx，系被申請人的父親。

被申請人：xx，男，漢族，1988年9月19日出生，住址：xxxx，因犯搶劫罪被判處有期徒刑被投入xxx。

申請事項：

請求給以批準對被申請人朱照明予以保外就醫(yī)。

事實與理由：

一、被申請人x犯罪基本情況：

被申請人于20xx年4月3日19時許，在同案犯田建潮的糾集下，伙同田建潮、黃競、張席龍竄至長沙市岳麓區(qū)望月湖小區(qū)，對被害人張佩實施搶劫。此案經(jīng)長沙市岳麓區(qū)人民法院審理，判決被申請人判處被申請人有期徒刑四年二個月，現(xiàn)在湖南省攸縣網(wǎng)嶺第五監(jiān)獄第三小組服刑。

二、家庭基本情況：

被申請人與其妻子生育一個孩子，其妻子失業(yè)；被申請人的父親即申請人朱九生已52歲，身體一般，從事接散工，收入不穩(wěn)定，被申請人的`母親失業(yè)，且患高血壓，常年頭暈，身體體弱多病；被申請人的爺爺年屆76歲，患腦中風(fēng)，體弱多病。全家人包括被申請人的小孩都依靠申請人撫養(yǎng)。但申請人文化水平低，沒有穩(wěn)定的工作，獨木難支，全家勉強度日，根本無暇去探望被申請人。

三、被申請x人生病情況：

被申請人從小患兩種嚴重疾病：一是嚴重胃潰瘍，胃部常年疼痛難忍，需要常年服藥醫(yī)治；二是手指關(guān)節(jié)到冬天即皮膚潰爛，需要服藥救治。自從被申請人在湖南省攸縣網(wǎng)嶺第五監(jiān)獄第三小組服刑后，因被申請人的家庭窮困潦倒，家庭成員體弱多病，僅依賴申請人獨立支撐，根本沒辦法堅持給被申請人送藥及定時探護。

綜上所述，鑒于被申請人的家庭情況及其本人病情嚴重，且被申請人現(xiàn)已服刑二年多，根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定及司法部、最高人民檢察院、公安部《罪犯保外就醫(yī)執(zhí)行辦法》，特向湖南省勞改局、湖南省攸縣網(wǎng)嶺第五監(jiān)獄申請，給予批準對被申請人予以保外就醫(yī)為盼。

此致

湖南省勞改局、湖南省攸縣網(wǎng)嶺第五監(jiān)獄

申請人（具保人）：xxx

篇21：保外就醫(yī)申請書

申請人：_________________，男，漢族，現(xiàn)年____歲，，住________________________________，農(nóng)民。

申請人：_________________，女，漢族，現(xiàn)年____歲，，住_________________________________，農(nóng)民。

被申請人：_________________，男，漢族，現(xiàn)年____歲，，住___________________________________，農(nóng)民。因犯_______________________________服刑。

申請事項：

請求___________________________________予以保外就醫(yī)。

事實與理由：

此致

敬禮

申請人：_________________

日期：_________________

篇22：保外就醫(yī)申請書

申請人：_________________，男（女），_____年_____月_____日出生，住_____________，身份證號_____________，電話_____________，與犯罪嫌疑人_______________系__________關(guān)系。

被申請犯罪嫌疑人：_________________，男，_____年_____月_____日出生，住_____________，身份證號_____________，現(xiàn)被羈押于__________看守所。

申請事項

申請對犯罪嫌疑人__________變更強制措施為保外就醫(yī)。

事實與理由

犯罪嫌疑人__________因涉嫌_______________一案，于_____年_____月_____日被_______________公安局刑事拘留，同年_____月_____日被_______________檢察院批準逮捕，現(xiàn)被羈押于_______________看守所。經(jīng)__________醫(yī)院檢查，犯罪嫌疑人__________患有嚴重的_______________疾病，經(jīng)過長期服藥治療，病情未見好轉(zhuǎn)，如不及時送往醫(yī)院住院治療，則可能導(dǎo)致病情繼續(xù)惡化，甚至存在生命危險。為此，根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，特向貴單位申請對犯罪嫌疑人變更強制措施為保外就醫(yī)，并且，申請人__________自愿為犯罪嫌疑人__________提供擔(dān)保，保證監(jiān)督__________在保外就醫(yī)期間遵守法律規(guī)定，積極配合案件調(diào)查，特此申請，望批準。

此致

________________派出所

申請人：_________________

____年_____月_____日

篇23：保外就醫(yī)申請書

__局看守所：

我叫____、原籍陜西省潼關(guān)縣太要村，是陜西省潼關(guān)縣太要村農(nóng)民。___年10月14日市中級人民法院分院以販賣毒品罪、判處我有期徒刑10年。

20__年2月25日看守所將我投送到監(jiān)獄，監(jiān)獄因我右上肢及下肢燒傷后瘢痕畸形、功能受限而拒收。年5月9日經(jīng)________中級法院司法鑒定中心進行鑒定證實我身體大面積燒傷、生活不能完全自理。20__年5月26日看守所以我生活不能完全自理，不宜在看守所羈押為由，報請__________中級法院分院對張永奇監(jiān)外執(zhí)行，_________市中級人民法院分院于20__年5月30日作出暫予監(jiān)外執(zhí)行決定書對我監(jiān)外執(zhí)行。

20__年2月27日看守所依據(jù)_ccccccccccc省林區(qū)中級人民法院下發(fā)的收監(jiān)執(zhí)行決定書將我收監(jiān)。20__年_月__日ccc看守所將我留所服刑。20__年12月9日經(jīng)cvvvvv司法鑒定中心再次鑒定為右上肢肘腕關(guān)節(jié)屈曲僵硬固定，功能完全喪失，傷殘等級為五級傷殘。勞動能力喪失50%以上，生活不能完全自理。目前、由于長時間的關(guān)押，我身體健康情況越來越差、痔瘡發(fā)作比較利害，被燒傷的皮膚經(jīng)常瘙癢、有時一撓趟血化膿，為此特向看守所申請保外就醫(yī)。

此致

___

20__年__月__日