第一篇：保外就醫(yī)申請書

保外就醫(yī)申請書

申請人：XX，男（女），X年X月X日出生，住XXXX，身份證號XXXX，電話XXXX，與犯罪嫌疑人XXX系XX關(guān)系。

被申請犯罪嫌疑人：XX，男，X年X月X日出生，住XXXX，身份證號XXXX，現(xiàn)被羈押于XX看守所。

申請事項(xiàng)

申請對犯罪嫌疑人XX變更強(qiáng)制措施為保外就醫(yī)。

事實(shí)與理由

犯罪嫌疑人XX因涉嫌XXX一案，于X年X月X日被XXX公安局刑事拘留，同年X月X日被XXX檢察院批準(zhǔn)逮捕，現(xiàn)被羈押于XXX看守所。經(jīng)XX醫(yī)院檢查，犯罪嫌疑人XX患有嚴(yán)重的XXX疾病，經(jīng)過長期服藥治療，病情未見好轉(zhuǎn)，如不及時(shí)送往醫(yī)院住院治療，則可能導(dǎo)致病情繼續(xù)惡化，甚至存在生命危險(xiǎn)。為此，根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，特向貴單位申請對犯罪嫌疑人變更強(qiáng)制措施為保外就醫(yī),并且，申請人XX自愿為犯罪嫌疑人XX提供擔(dān)保，保證監(jiān)督XX在保外就醫(yī)期間遵守法律規(guī)定，積極配合案件調(diào)查，特此申請，望批準(zhǔn)。

此致 XXXXXX派出所

申請人： 年 月 日

第二篇：保外就醫(yī)申請書

篇一：保外就醫(yī)申請書

XXX公安局：

我是XXX的XX,XXX因XXXX被你局XXXX，因xxxXXXXX，需要住院治療（或哺乳等），根據(jù)<中華人民共和國刑事訴訟法>XXXXXX規(guī)定，特向貴局申請XXXXX，申請人（具保人）：xxxx

另外你要在填一份保外就醫(yī)取保書

罪犯保外就醫(yī)取保書

我住在_______，單位及職業(yè)________，我與XXX__________是_____關(guān)系。罪犯_________因患病，經(jīng)公安機(jī)關(guān)批準(zhǔn)，予以保外就醫(yī)。我愿作為具保人，幫助、督促他在保外就醫(yī)期間，遵守法紀(jì)，積極治療，接受監(jiān)督。如發(fā)現(xiàn)他有違法犯罪行為，我要及時(shí)予以制止，并立即向當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)報(bào)告。

此致

____________看守所

具保人__________（簽名或蓋章）

被保人__________（簽名或蓋章）

年　月　日

篇二：保外就醫(yī)申請書

公安局看守所：

我叫xxxx、原籍陜西省潼關(guān)縣太要村，是陜西省潼關(guān)縣太要村農(nóng)民。xxx年10月14日市中級人民法院分院以販賣毒品罪、判處我有期徒刑10年。

20XX年2月25日看守所將我投送到監(jiān)獄，監(jiān)獄因我右上肢及下肢燒傷后瘢痕畸形、功能受限而拒收。年5月9日經(jīng)xxxxxxxx中級法院司法鑒定中心進(jìn)行鑒定證實(shí)我身體大面積燒傷、生活 不能完全自理。20XX年5月26日看守所以我生活不能完全自理，不宜在看守所羈押為由，報(bào)請xxxxxxxxxx中級法院分院對張永奇監(jiān)外執(zhí)行，xxxxxxxxx市中級人民法院分院于2000年5月30日作出暫予監(jiān)外執(zhí)行決定 書對我監(jiān)外執(zhí)行。

20xx年2月27日看守所依據(jù)x省林區(qū)中級人民法院下發(fā)的收監(jiān)執(zhí)行決定書將我收監(jiān)。20xx年x月xx日ccc看守所將我留所服刑。2005年12月9日經(jīng)司法鑒定中心再次鑒定為右上肢肘腕關(guān)節(jié)屈曲僵硬固定，功能完全喪失，傷殘等級為五級傷殘。勞動(dòng) 能力喪失50%以上，生活不能完全自理。目前、由于長時(shí)間 的關(guān)押，我身體健康情況越來越差、痔瘡發(fā)作比較利害，被燒傷的皮膚經(jīng)常瘙癢、有時(shí)一撓趟血化膿，為此特向看守所申請保外就醫(yī)。

此致

保外就醫(yī)申請人：xxx

xx年xx月xx日

第三篇：保外就醫(yī)申請書

保外就醫(yī)申請書

臨桂縣人民政府：

申請人：趙慶球，男，40歲，瑤族，住臨桂縣宛田鄉(xiāng)楠木村委會(huì)上山岔村10號，系犯罪嫌疑人趙才旺之子。

被申請保外就醫(yī)的犯罪嫌疑人：趙才旺，男，66歲，住臨桂縣宛田鄉(xiāng)楠木村委會(huì)上山岔村10號。現(xiàn)羈押于臨桂縣看守所。申請事項(xiàng)：對犯罪嫌疑人趙才旺申請保外就醫(yī)。

犯罪嫌疑人趙才旺因涉嫌非法買賣槍支一案，于2012年6月5日被臨桂縣公安局刑事拘留，同年6月19日經(jīng)臨桂縣人民檢察院批準(zhǔn)逮捕，現(xiàn)關(guān)押在臨桂縣看守所。現(xiàn)在，申請人的父親趙才旺患有嚴(yán)重的糖尿病、腎結(jié)石。現(xiàn)在天天吃藥，身體也未見好轉(zhuǎn)，并且病情日益加重，如不及時(shí)到醫(yī)院住院治療，將有生命危險(xiǎn)。為了挽救老人的生命，本人要求保外就醫(yī)，望有關(guān)部門給予批準(zhǔn)為盼。

此致

申請人：趙慶球

2012年11月5日

第四篇：保外就醫(yī)申請書

保外就醫(yī)申請書

申請人：李建生，男，漢族，現(xiàn)年71歲，云南陸良縣人，住大莫古鎮(zhèn)愛位村委會(huì)二組，農(nóng)民。

申請人：楊小四，女，漢族，現(xiàn)年69歲，云南陸良縣人，住大莫古鎮(zhèn)愛位村委會(huì)二組，農(nóng)民。

被申請人：李要紅，男，漢族，現(xiàn)年37歲，云南陸良縣人，住大莫古鎮(zhèn)愛位村委會(huì)二組，農(nóng)民。因犯故意傷害罪被投入云南省第四監(jiān)獄第十一監(jiān)區(qū)服刑。

申請事項(xiàng)：

請求云南省監(jiān)獄管理局暨云南省第四監(jiān)獄給以批準(zhǔn)對被申請人李要紅予以保外就醫(yī)。

事實(shí)與理由：

一、李要紅犯罪基本情況：

2010年農(nóng)歷9月初九日，李要紅與妻子馮家蓮幫其岳父岳母家收包谷，兩人為欠債生活小事發(fā)生爭議，夫妻二人在搶鐮刀的過程中，李要紅在嚇唬其妻馮家蓮不要任性的過程中，因鐮刀劃傷馮家蓮，導(dǎo)致?lián)尵葻o效死亡，案發(fā)后李要紅便投案自首，此案經(jīng)被曲靖市中級人民法院審理，判處李要紅有期徒刑四年，投入到云南省第四監(jiān)獄第十一監(jiān)區(qū)服刑。

二、家庭基本情況：

李要紅與妻子馮家蓮工生育兩個(gè)孩子，長子李云飛，現(xiàn)年13歲，上初中一年級，次子李亞鵬，現(xiàn)年6歲，上小學(xué)一年級，1

父親李建生，男，漢族，現(xiàn)年71歲，母親楊小四，女，漢族，現(xiàn)年69歲，兩老都患高血壓，骨質(zhì)增生，膽結(jié)石等疾病，天天需要治療。李要紅被投入勞改后，兩個(gè)孩子由年老的公共奶奶撫養(yǎng)，由于年老多病，自身難保，又要負(fù)擔(dān)兩個(gè)孫子，生活更加困難。

三、李要紅生病情況：

李要紅未犯罪前與妻子馮家蓮借錢蓋了三間房子，尚欠借款63000元。其本人在蓋房過程中，因勞累過度，傷了眼睛，出現(xiàn)眼球萎縮，由于蓋房欠款，無錢醫(yī)治，一直拖著，導(dǎo)致視力越來越差。2010年農(nóng)歷9月初九日，李要紅與妻子馮家蓮幫其岳父岳母家收包谷，兩人為蓋房欠債生活小事發(fā)生爭議，家庭的生活壓力，導(dǎo)致夫妻吵架，兩口子搶鐮刀發(fā)生了命案，導(dǎo)致家破人亡。李要紅因犯故意傷害罪被投入云南省第四監(jiān)獄第十一監(jiān)區(qū)服刑后，經(jīng)醫(yī)療其視力沒有提升，反而日益惡化，導(dǎo)致生活不能自理，為了防止其失明，只有到條件較好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)去醫(yī)。

綜上所述，鑒于李要紅家庭情況和本人病情，特向云南省監(jiān)獄管理局暨云南省第四監(jiān)獄申請，望根據(jù)法律的規(guī)定，給予批準(zhǔn)對被申請人予以保外就醫(yī)為謝。

此致

敬禮！

申請人：李建生、楊小四

二〇一一年九月十七日

第五篇：保外就醫(yī)申請書

申請書

XX監(jiān)獄：

我叫xxx,身份證號：XXXXXXXXXXXX，家庭住址:XXXXXX,聯(lián)系電話：XXXXXXXXX。

是服刑人員XX的母親，因兒子患有嚴(yán)重疾病，特申請給予辦理保外就醫(yī)，我保證做好兒子保外就醫(yī)期間的監(jiān)督工作，并承擔(dān)全部責(zé)任。望批準(zhǔn)！

申請人：XXX XX年X月X日