第一篇：醫院感染控制管理整改措施及處方點評分析和抗菌藥物使用情況的匯報

醫院感染控制管理整改措施及處方點評

分析和抗菌藥物使用情況的匯報

根據《醫院感染管理辦法》、《醫院廢物管理條例》的執行情況，于2012年10月30日州衛生局對我院進行了感染管理的現場檢查，對發現的問題我院進行整改反饋，并感謝衛生局對我們工作的指導。

執行情況

有醫院感染管理委員會，定期召開會議。院感科獨立設置，專職人員一人。手術備皮均在手術當日進行，剖宮產手術進行會陰剃毛。內鏡洗消設施符合規范化要求，清洗消毒登記本記錄規范。口腔精細器械均為物理滅菌。醫院配備了速干手消毒劑。職業防護有培訓記錄。醫療廢物暫存處管理規范，醫療廢物轉運流程合理。

存在的問題

1.未開展手術部位目標性檢測；

2.無現患率調查；

3.口腔器械未使用手柄薄膜；

4.未開展日常手衛生依存性考核；

5.無干手設備；

6.高危血源性職業操作中缺乏使用防護用具；

7.無胎盤病理性醫療廢物去向登記本；

8.未開展醫院整體網絡信息化建設。

整改措施

1.計劃下一年開展手術部位感染目標性監測，手衛生依存性考核。新的滅菌及消毒設備在按計劃引進，消毒室、清洗間的劃分也列入手術室建設的日程中。工作已經開展，并落實到后勤部門進行訂購。

2.根據《醫療衛生機構醫療器械消毒技術操作規范》規定對口腔科手柄的消毒滅菌處理和手柄薄膜的使用。

3.在醫療廢物管理上嚴格按照《醫療廢物管理條例》對胎盤的去向，手術室和產房建立了胎盤去向登記本，并按病理性廢物進行焚燒處理，并記錄。

4.由于我院住院部大樓正在裝修期間，有些滅菌及消毒設施在新的病區建設好后投入使用。

對上級檢查發現的問題我院進行積極整改。確保工作整改到位，并希望上級部門對我們的整改提出寶貴意見。

第二篇：醫院感染控制管理整改措施及處方點評分析和抗菌藥物使用情況的匯報（定稿）

醫院感染控制管理整改措施及處方點評分析和抗菌藥物使用情況的匯報

海東地區衛生局為及時了解我區各醫院機構《醫院感染管理辦法》、《醫院廢物管理條例》的執行情況，于2011年10月28日對我院進行了感染管理的現場檢查，對發現的問題我院進行整改反饋，并感謝檢查局對我們工作的指導。執行情況

有醫院感染管理委員會，定期召開會議。院感科獨立設置，專職人員一人。手術備皮均在手術當日進行，剖宮產手術進行會陰剃毛。內鏡洗消設施符合規范化要求，清洗消毒登記本記錄規范。口腔精細器械均為物理滅菌。醫院配備了速干手消毒劑。職業防護有培訓記錄。醫療廢物暫存處管理規范，醫療廢物轉運流程合理。

存在的問題

1.未開展手術部位目標性檢測；

2.無現患率調查；

3.口腔器械未使用手柄薄膜；

4.未開展日常手衛生依存性考核；

5.無干手設備；

6.高危血源性職業操作中缺乏使用防護用具；

7.無胎盤病理性醫療廢物去向登記本；

8.未開展醫院整體網絡信息化建設。

整改措施

1.計劃下一年開展手術部位感染目標性監測，手衛生依存性考核。新的滅菌及消毒設備在按計劃引進，消毒室、清洗間的劃分也列入手術室建設的日程中。工作已經開展，并落實到后勤部門進行訂購。

2.根據《醫療衛生機構醫療器械消毒技術操作規范》規定對口腔科手柄的消毒滅菌處理和手柄薄膜的使用。

3.在醫療廢物管理上嚴格按照《醫療廢物管理條例》對胎盤的去向，手術室和產房建立了胎盤去向登記本，并按病理性廢物進行焚燒處理，并記錄。

4.由于我院住院部大樓正在裝修期間，有些滅菌及消毒設施在新的病區建設好后投入使用。

對上級檢查發現的問題我院進行積極整改。確保工作整改到位，并希望上級部門對我們的整改提出寶貴意見。

第三篇：抗菌藥物處方點評制度

抗菌藥物處方點評制度

根據衛生部、省衛生廳關于做好《全國抗菌藥物臨床應用專項治理活動》的通知及實施方案，為了加強抗菌藥物臨床應用管理，促進臨床合理用藥，結合我院實際，制定抗菌藥物處方點評制度。

1、由醫院合理用藥監督小組監督，處方點評小組負責組織相關人員對我院臨床科室醫師的抗菌藥物處方，醫囑實施專項點評。

2、處方點評小組每個月組織對臨床科室具有抗菌藥物處方權醫師的處方，醫囑進行點評，重點為化療科，外科、婦瘤科及Ⅰ類切口手術的病例，點評結果上報醫院。

3、醫院將根據有關規定，將處方點評結果給予獎罰和公示，對合理使用抗菌藥物的前3名醫師，提出表揚并在全院公示和獎勵，對不合理使用抗菌藥物前3名的醫師在全院進行通報，并按有關規定給予處罰。

4、遵照上級部門的規定，醫院今年將加大抗菌藥物處方查處力度，對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫師予以警告，限期整改，依照抗菌藥物分級管理規定，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物的處方權，限制處方權后，仍2次以上超常處方且無正當理由的，將視情依法、依規予以取消其處方權、降級使用、吊銷醫師執業證書等處理。

附件1 衛生部規定：抗菌藥物使用率和使用強度控制合理范圍

1、醫療機構住院患者抗菌藥物使用率不超過60%

2、門診患者抗菌藥物使用處方比例不超過20%，使用強度力爭控制 在40DDD以下。靜滴處方比例不超過20%。

3、Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%

4、住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。

第四篇：處方抗菌藥物專項點評總結

二0一七年門診抗菌藥物處方專項點評

按照衛辦政發（2016）32號文件，衛生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知。2017年7月對醫院門診具有抗菌藥物處方權醫師開具的抗菌藥物處方進行點評。點評依據《處方管理辦法》、《醫院處方點評管理規范（試行）、《抗菌藥物臨床應用指導原則》及藥品說明書等，對處方的用藥指征、聯合用藥、用藥頻次、給藥劑量等項目進行合理性評價。

點評中提取門診2017年6月處方3900張，含抗菌藥物處方941張，占總處方百分比為24.13%；其中急診處方454張，抗菌藥物165張，使用率36.34%；；門診處方3446張，抗菌藥物776張，抗菌藥物使用率22.5%。

分科使用情況如下：兒科處方591張，抗菌藥物284張，使用率48.05%；婦產科249張，抗菌藥物138張，使用率55.42%；口腔科62張，抗菌藥物31張，使用率50%；內二科495張，抗菌藥物134，27.07%，耳鼻喉科116張，抗菌藥物28張，使用率24.14%；便民門診346張，抗菌藥物50例，14.45%；內一科147張，抗菌藥物16例，10.88%；外二科185張，抗菌藥物19例，10.27%；外一科806張，抗菌藥物67例，8.31%。

不合理抗菌藥物處方416張，占總處方數10.67%，占抗菌藥物處方數的44.21%。限制級處方73張（美洛西林鈉舒巴坦鈉、替卡西林克拉維酸鉀、頭孢替安、頭孢他啶），占抗菌藥物處方數7.76%；含口服抗菌藥物處方591張，占抗菌藥物處方數的62.81%；含靜脈滴注處方數350張，占抗菌藥物處方數37.19%。

抗菌藥為處方點評結果分析：

給藥途徑：靜脈滴注的抗菌藥物占37.19%。靜脈輸液可以使抗菌藥物在患者感染部位集中，快速提高有效血液濃度，對抵抗抗原菌的侵襲十分有效。靜脈輸液是一種創傷性的給藥方式，其可以直接對患者的循環系統進行影響，患者經此方法治療效果較好，但也易導致患者出現不良反應。注射液中的不溶性微粒進入血液循環，極易出現肺肉芽腫、肺水腫、靜脈炎癥和過敏反應，嚴重時可能危及患者生命安全。《抗菌藥物臨床應用管理辦法》第二十九條規定：醫療機構應當制定并嚴格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例。《抗菌藥物臨床應用指導原則2015》推薦大部分輕、中度感染予以口服治療。現浙江、江蘇、廣東等省以全面取消普通門診患者靜脈輸注抗菌藥物，安徽省衛計委公布53種不需要輸液的疾病清單（后附）。

給藥頻次：青霉素及頭孢菌素等β-內酰胺類抗菌藥物絕大多數為時間依賴型抗菌藥物，其殺菌活性與藥物濃度超過對細菌MIC 時間長短有關，血液或組織低于MIC時，細菌可重新迅速生長。應該依照PK/PD原理制定給藥方案，時間依賴型的β-內酰胺類抗菌藥物且半衰期短的抗菌藥物應多次給藥使T＞MIC時間延長，達到最佳抗菌效果。現青霉素類、β-內酰胺類抗菌藥物的說明書都推薦每6-12h給藥一次。我院門診靜脈滴注給藥的該類抗菌藥物基本都是一日一次給藥，不甚合理。喹諾酮類為濃度依賴型抗菌藥物，當血藥濃度超過MIC甚至達到8-10倍MIC時，才可以達到最大的殺菌效果，且該類藥物首次接觸后，有較長的抗生素后效應，所以該類抗菌藥物集中1日1次給藥，我院門診開具的喹諾酮類藥物都是一日兩次給藥。

單次給藥劑量：點評中發現注射用阿莫西林克拉維酸鉀8例單次劑量3.6g、5例4.8g，注射用阿莫西林克拉維酸鉀說明書及《中國醫師（藥師）臨床用藥指南1版》推薦成人單次劑量為1.2g。6例靜滴五水頭孢唑林鈉4g及7例頭孢唑林鈉4g，說明書及《中國醫師（藥師）臨床用藥指南1版》推薦成人單次計量為0.5-1g，嚴重感染單次不超過3g，《熱病43版》推薦1-1.5g，嚴重感染可增加至2g。1例8歲10月患者，診斷“上感（胃腸型）”開具注射用頭孢呋辛鈉3.75g iv qd, 頭孢呋辛鈉兒童常用劑量為30-100㎎/㎏*d，分3-4次靜滴，單次劑量不超過1.5g。36例左氧氟沙星注射液0.3g、25例左氧氟沙星片0.2g，左氧氟沙星推薦po或iv0.25g-0.75g，但對大部分適應癥的最佳劑量為0.75g。因此建議臨床醫師因根據患者的癥狀、體表面積、肝腎功及藥物PK/PD等給予合適的劑量。

遴選藥品不合理：上呼吸道感染開具甲硝唑、替卡西林克拉維酸鉀、美洛西林鈉舒巴坦鈉，上呼吸道感染多為病毒感染，少數繼發細菌感染，多為鏈球菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌感染，經驗治療首選青霉素類、第一、二代頭孢菌素、大環內脂類或口服喹諾酮類或阿莫西林克拉維酸鉀。龜頭炎開具頭孢呋辛酯，龜頭炎的致病菌為念珠菌、B族鏈球菌、加德納桿菌，《熱病43版》推薦的抗菌藥物為甲硝唑或氟康唑或伊曲康唑。

急性甲溝炎致病菌為需氧菌是葡萄球菌，γ溶血性鏈球菌，侵蝕艾肯菌，克雷伯桿菌，A 組β溶血性鏈球菌及厭氧菌包括類桿菌屬，革蘭式陽性的厭氧球菌，梭菌屬；其他細菌，如腸球菌，變形菌屬，綠膿假單胞菌屬等也可引起甲溝炎。此外，非細菌性病原體，如酵母菌，病毒等條件致病菌也可引起甲溝炎發作。非手術治療為使用溫肥皂水，醋酸鋁溶液，醋，PVP 溶液或者洗必泰進行沖洗。對于局部紅腫較為嚴重和有少量膿腫形成的患者可局部或口服抗生素。口服抗生素可選用復方新諾明，頭孢氨芐，阿莫西林 / 克拉維酸，或者克林霉素。若懷疑感染細菌為 MRSA，則需口服甲氧芐氨嘧啶；若懷疑為口腔菌群感染，則需使用較為廣譜的抗生素如阿莫西林克拉維片或者克林霉素片治療以覆蓋厭氧菌。

狗咬傷選用阿莫西林，動物咬傷后感染的病原菌來自動物口腔，幾乎所有的傷口均可發現需氧菌，而厭氧菌見于40%的患者。常見的需氧菌有金黃色葡萄球菌、鏈球菌、二氧化碳嗜纖維菌、假單胞菌屬、腸桿菌科等等。《創傷后抗菌藥物預防性應用專家共識2016》推薦如果動物咬傷有預防性使用抗菌藥物指征，首選阿莫西林克拉維酸鉀。

結石性膽囊炎開具琥乙紅霉素片，膽囊炎多為腸桿菌科、腸球菌、擬桿菌等厭氧菌的混合感染，《熱病43版》推薦首選哌拉西林-他唑巴坦、氨芐西林-舒巴坦、阿莫西林-克拉維酸、替卡西林-克拉維酸或厄他培南。

急性胃腸炎開具阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀、美洛西林鈉舒巴坦鈉，《抗菌藥物臨床應用指南2015版》推薦細菌性腹瀉首選喹諾酮類、TMP-SMZ或大環內脂類，對致病性大腸埃希菌感染性腸炎或旅游腹瀉者首選第二、三代頭孢菌素，近期使用過抗菌藥物的患者可加用甲硝唑。

急性咽炎開具注射用阿莫西林克拉維酸鉀，急性咽炎多為病毒感染，少數患者合并細菌感染，《抗菌藥物臨床應用指南2015版》推薦細菌性咽炎患者首選口服青霉素類或靜滴青霉素G，青霉素過敏者可選口服大環內脂類或口服喹諾酮類；其次可選口服第一、二代頭孢菌素。

聯合用藥不合理：陰道炎開具左氧氟沙星注射液聯合奧硝唑氯化鈉注射液，細菌性陰道病（BV）是由陰道加德納菌、厭氧革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌混合感染引起，《2010年美國疾病控制中心陰道炎治療指南》推薦口服甲硝唑500㎎ Bid或局部使用甲硝唑霜或氯潔霉素膏。

牙髓炎開具注射用阿莫西林克拉維酸鉀聯合奧硝唑氯化鈉注射液，《抗菌藥物臨床應用指南2015版》推薦伴嚴重紅腫熱痛的口腔感染患者可口服阿莫西林或阿莫西林克拉維酸鉀、甲硝唑。急性上呼吸道感染開具注射用頭孢唑林鈉聯合奧硝唑氯化鈉注射液，上呼吸道感染多為病毒感染，少數繼發細菌感染，多為鏈球菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌感染，經驗治療首選青霉素類、第一、二代頭孢菌素、大環內脂類或口服喹諾酮類或阿莫西林克拉維酸鉀，不需覆蓋厭氧菌。

無適應癥用藥：宮頸息肉開具奧硝唑分散片；齲齒、牙齦炎開具阿莫西林聯合甲硝唑；皰疹性咽炎開具頭孢克洛干混懸劑；右側腋窩處包塊開具琥乙紅霉素片;輸尿管結石開具左氧氟沙星等。上述診斷均無感染指征，所以無需使用抗菌藥物。

給藥時機及療程不合理:診斷為“人流”、“上環”、“取環”等術后開具抗菌藥物預防感染，上述手術有預防使用抗菌藥物指征且有聯合抗厭氧菌指征，但應與術前0.5-1小時給予抗菌藥物，且術后不超過24小時。

附：安徽衛計委公布53種不需輸液疾病清單(可能使用抗菌藥物的臨床診斷)1.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎 2.急性氣管支氣管炎，體溫38℃以下 3.單純幽門螺旋桿菌感染 4.急性膀胱炎 5.體表腫塊切除術后

6.輕癥體表感染(無發熱，血象正常)7.輕度軟組織挫傷

8.急性鼻炎、各類慢性鼻-鼻竇炎、過敏性鼻炎、急性鼻竇炎無并發癥者9.急性單純性咽炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎 10.急性喉炎(重癥除外)、慢性喉炎

11.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎無并發癥者、外耳道濕疹、鼓膜炎 12.上呼吸道感染：病程3天以內，體溫38℃以下，精神狀態好。13.小兒腹瀉病：輕度脫水可以口服補液者。14.毛細支氣管炎：輕度喘息者。

15.手足口病或皰疹性咽峽炎：無發熱、精神狀態好，血象不高者。16.陰道炎、外陰炎

臨床藥學室2017年8月16日

第五篇：抗菌藥物處方醫囑專項點評制度

抗菌藥物處方、醫囑專項點評制度

為有效推進抗菌藥物專項治理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫療質量和醫療安全，根據《醫院處方點評管理規范（試行）》（衛醫管發〔2010〕28號）和《衛生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》（衛辦醫政發〔2011〕56號）的精神，結合我院實際，特制定抗菌藥物處方、醫囑專項點評制度。

抗菌藥物處方、醫囑點評是根據相關法規、技術規范，對處方、醫囑書寫的規范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發現存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用的過程。處方、醫囑點評是醫院持續醫療質量改進和藥品臨床應用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學水平的重要手段。

一、組織管理

我院抗菌藥物處方、醫囑點評工作是在醫院抗菌藥物臨床應用管理領導小組的領導下，由醫院抗菌藥物臨床應用管理工作小組對抗菌藥物處方、醫囑實施專項點評。具體工作由醫務科與藥劑科處方點評工作小組負責執行。

二、抗菌藥物處方、醫囑點評的實施

1、每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫師所開具的處方、醫囑進行點評，每名醫師不少于50份處方、醫囑（醫師處方、醫囑數量不足者按實際數量點評），重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫學科等臨床科室以及Ⅰ類切口手術診療病例。

2、抗菌藥物處方、醫囑專項點評工作應堅持科學、公正、務實的原則，有完整、準確的書面記錄，并反饋至臨床科室和當事人

3、處方點評小組在抗菌藥物處方、醫囑專項點評工作過程中發現不合理處方、醫囑，應當及時通知醫療管理部門和藥學部門。

4、醫院藥學部會同醫務科對處方點評小組提交的點評結果進行審核，定期公布處方點評結果，通報不合理處方；根據處方點評結果，對醫院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進行匯總和綜合分析評價，提出改進建議，并向醫院藥物與治療學委員會報告；發現可能造成患者損害的，應當及時采取措施，防止損害發生。

5、醫院藥物與治療學委員會根據藥學部門會同醫療管理部門提交的質量改進建議，研究制定有針對性的臨床用藥質量管理和藥事管理改進措施，并責成相關部門和科室落實質量改進措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。

三、抗菌藥物處方、醫囑點評的結果

（一）抗菌藥物不合理處方、醫囑包括不規范處方、用藥不適宜處方及超常處方。

1、不規范處方的判定：有下列情況之一的

⑴處方的前記、正文、后記內容缺項，書寫不規范或者字跡難以辨認的；⑵醫師簽名、簽章不規范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；⑶藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調配、核對、發藥欄目無審核調配藥師及核對發藥藥師簽名，或者單人值班調劑未執行雙簽名規定）；⑷新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；⑸西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；⑹未使用藥品規范名稱開具處方的；⑺藥品的劑量、規格、數量、單位等書寫不規范或不清楚的；⑻用法、用量使用“遵醫囑”、“自用”等含糊不清字句的；⑼處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；⑽開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；⑾單張門急診處方超過五種藥品的；⑿無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的；⒀醫師未按照抗菌藥物臨床應用管理規定開具抗菌藥物處方的。

2、不適宜處方的判定：有下列情況之一的

⑴適應證不適宜的；⑵遴選的藥品不適宜的；⑶藥品劑型或給藥途徑不適宜的；⑷無正當理由不首選國家基本藥物的；⑸用法、用量不適宜的；⑹聯合用藥不適宜的；⑺重復給藥的；⑻有配伍禁忌或者不良相互作用的；⑼其它用藥不適宜情況的。

3、超常處方判定：有下列情況之一的 ⑴無適應證用藥；⑵無正當理由開具高價藥的；⑶無正當理由超說明書用藥的；⑷無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。

（二）抗菌藥物使用不合理判定，有下列情況之一的：

1、指針不嚴；

2、未按分級或分線使用；

3、預防用藥不合理；

4、藥物劑量、療程給藥途徑不合理；

5、聯合用藥不合理；

6、調整用藥不及時、無記錄或記錄不全；

7、不良反應上報不及時或處理不當；

8、不參照藥敏用藥或能送檢而不送；

9、無理由單張處方超過限量。

（三）I類切口手術病歷點評內容：

有否預防用抗菌藥物指征；手術預防使用抗菌藥物時間是否控制在術前30分鐘至2小時；預防使用抗菌藥物時間（不超過24小時，個別48小時）；預防用抗菌藥物選擇是否符合規定；聯合用藥的合理性；抗菌藥物用法用量；更換藥物的合理性。

四、監督管理

醫院應當加強處方質量和抗菌藥物藥物臨床應用管理，規范醫師處方行為，落實處方審核、發藥、核對與用藥交待等相關規定。

1、定期對全院醫務人員進行抗菌藥物合理用藥知識培訓與教育。

2、每月對全院各臨床科室抗菌藥物應用質量進行檢查；評價、分析其存在問題并制定整改措施。

2、根據點評結果，對合理使用抗菌藥物的前10名醫師予以公示，對不合理使用抗菌藥物的前10名醫師在全院范圍內進行通報，在全院范圍內進行通報。點評結果作為科室和醫務人員績效考核重要依據。

3、對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍連續出現2次以上超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權。

4、藥師未按照規定審核抗菌藥物處方與用藥醫囑，造成嚴重后果的，或者發現處方不適宜、超常處方等情況未進行干預且無正當理由的，3次以上且無正當理由的，取消其抗菌藥物調劑資格。

5、醫師處方權和藥師藥品調劑資格取消后，在6個月內不得恢復。附件

1、本制度所指抗菌藥物是指治療細菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病的藥物，不包括治療結核病、寄生蟲病和各種病毒所致感染性疾病的藥物以及具有抗菌作用的中藥制劑。抗結核藥、抗寄生蟲藥、抗病毒藥、具有抗菌作用的中藥制劑在此不列為抗菌藥物。

2、衛生部規定：抗菌藥物使用率和使用強度控制合理范圍 1）、醫療機構住院患者抗菌藥物使用率不超過60% 2）、門診患者抗菌藥物使用處方比例不超過20%，使用強度力爭控制在40DDD以下。

3）、住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時（剖宮產手術除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。

4）、Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%，其中腹股溝疝修補術（包括補片修補術）、甲狀腺疾病手術、乳腺疾病手術、關節鏡檢查手術、顱骨腫物切除手術患者原則上不預防使用抗菌藥物。

5）、Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時 6）、接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50%。

7）、接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于80%。