第一篇：醫患糾紛中政府形象治理研究

醫患糾紛中政府形象治理研究

作者：李昀倩 來源：大經貿

2018 年 3 期

【摘 要】

醫患關系是人類社會關系中的一種，我國醫患關系的總體現狀是比較緊張，不斷有新聞報道醫患糾紛，頻頻發生各類醫鬧事件，激化了社會矛盾，引起政府、衛生事業管理者、醫院管理者、醫生、患者多方關注。本文以昆明市 Y 醫院為例，研究醫患關系緊張的內在原因，并提出治理方案，以期為中國醫患關系改善提供有益的參考，具有較大的現實意義。首先對昆明市 Y 醫院醫患糾紛進行調查分析，利用詳實的數據全面描繪了該醫院醫患糾紛的現狀。針對醫患糾紛產生的原因，結合公共管理、制度經濟學等相關理論，最后提出了具體治理措施，以改善昆明 Y 醫院的醫患關系，從而對社會正常生產、生活有深遠的影響，加強了政府形象塑造的能力。

【關鍵詞】

醫患關系 政府管理 政府形象

一、緒論

近年來，公立醫院的“醫鬧”現象日漸多發，已經成為我國社會的一大熱點問題。它不僅僅是一個簡單的醫療糾紛問題，更是關系到老百姓的切身利益，關系到政府形象的構建和政府職能的正常發揮。據國家衛生委統計，不到 20 年的時間里，全國醫院總數、衛生技術人員數，醫院診斷人次數、醫療衛生機構床位數、入院人數分別由1996年的16655家、4899217人、15.69 億次、350.40 萬張、3579 萬人，增長到了 2016 年的 27170 家、6667549 人、28.42億次、600.48 萬張、17272 萬人，獲得了飛躍式發展。但也要清醒地認識到，人們日益增長的醫療衛生保健需求與基本醫療衛生服務供給不足之間的矛盾不斷深化，同時醫療衛生服務過度商業化必然導致公平性急劇下降。滿足社會不同階層之間實際需求的醫療衛生服務出現嚴重兩級分化，導致患者享受醫療服務不均等以及醫療糾紛數量上升，醫患沖突性質升級，“醫鬧”事件逐漸增多。按原衛生部統計，2016 年的全國醫鬧事件五年同比新增 8000 件，總數達到 20243 件。另據全國醫療協會通報，2013 年 10 月 17 日到當月 27 日，短短十天之內全國集中爆發患者傷害醫務人員案件 6 起，十余名醫護人員傷亡?！贬t鬧”問題觸目驚心，波及的范圍不斷擴大，影響程度更加深遠，對社會正常生產、生活造成極大的影響，也對政府形象的塑造構成了直接的威脅。因此，在“醫鬧”背景下深入探討政府形象塑造問題，對于提升政府公共危機管理能力，提升黨和政府在人民心目中的地位與形象，增強黨和政府統籌全局與駕馭復雜局面的能力，具有重要的理論與現實意義。

二、昆明市 Y 醫院的醫患糾紛現狀調查

（一）昆明市 Y 醫院的基本情況

提供本文資料的醫院是國家三級甲等綜合性醫院。改建于 2004 年，在哈爾濱市擔任現代高等臨床醫學教育的一所高校附屬醫院。醫院 2006 年被衛生部定為專科醫師培訓基地和臨床藥師培訓基地 2010 年被評為全國百佳醫院，還是黑龍江省專業技術人員繼續教育培訓基地。醫院開放床位 2700 張，現有職工 3022 人，其中高級職稱專家 1015 人，碩士生導師、博士生導師 127 人。醫院設置 74 個臨床病房，其中重點學科 11 個包括醫學影像科、心血管內科等。年門急診量 110 萬余次，年住院病人 10 萬余次，年手術量 4 萬余次。

（二）昆明市 Y 醫院近三年醫患糾紛的數據統計分析

這次研究的案例都是該家醫院的實際情況，2014 年到 2016 年三年時間中從該醫院獲悉的醫患糾紛案例共有 185 份，其中 2014 年 56 份、2015 年 63 份、2016 年 66 份?？傮w是上升趨勢，但是上升不明顯，連續三年的糾紛絕對數量略有上漲，但是幅度不大，結合每年的就診總人數，無改變。如圖 2-1 所示：

1、糾紛投訴基本分類

依據醫療責任是否該由醫院承擔的標準，我們可以把醫患糾紛投訴劃分成兩類：無責任的投訴糾紛 110 例、有責任的投訴糾紛 75 例，59%為無責任糾紛占大多數。可以說大多數醫患糾紛的責任并不在醫生或是醫院，也就是說由于醫院或是醫務人員的工作錯誤或是失誤引起的糾紛只占總數的 41%。

2、醫患糾紛的科室發生分布

在 185 例醫患糾紛案例中，共分五類，依次是：外科 70 例、內科 65 例、門急診 34 例、醫技檢查 12 例、服務保障 4 例。具體分布情況如圖 2-4，圖 2-5 所示。

從糾紛涉及的科室分類看，糾紛主要集中在一線科室內科、外科、門急診，共計 169起，占總數的 91%，醫技科室與服務保障科室僅有 16 起，占總數的 9%。這與內科、外科、門急診作為窗口一線科室，是與患者與家屬長期接觸，所以產生糾紛的機會多有關。

3、依照投訴糾紛中責任人的基本分布

因為醫患糾紛中，被投訴的不只是一線從醫工作者，還可能有醫院的后勤和管理者。因此，按照不同責任人也可以分類。如下圖，根據被投訴人的工作性質來分，在 185 起糾紛中，其中涉及的責任人共計 181 名（有 4 人發生兩次糾紛），醫師共有 132 人發生糾紛（有 3 人發生兩次糾紛），位居第二位的是護士，有 34 名（有 1 人發生兩次糾紛）；技師 12 名；其他人員 3 名。如圖 2-6，圖 2-7 所示。

醫患糾紛主要還是發生在患者于醫師之間，占總數的 71%，也可以說處理好醫師與患者之間的關系對醫患糾紛的預防和處理都是十分重要的。

三、昆明市 Y 醫院的醫患糾紛產生原因

分析實際案例，可總結出一般的醫患糾紛產生的主要原因，基本歸因為三大類。第一類包括醫患溝通不足、醫療技術水平相對落后、醫德醫風不良，醫療服務意識不足；第二類是：患者對醫院的誤解，對病情的期望太高、患者維權意識和醫療知識不匹配等；第三類是社會政府因素包括國家衛生體制弊端、相關法律不健全、社會媒體誤導。

對于 185 例醫患糾紛分別按醫方、患方、社會因素三方面原因進行分類。得出 8 項原因其中醫方原因 3 個，患方原因 2 個，社會原因 3 個。如圖 3-1：

當今社會，醫患關系越來越緊張，大多數民眾都將責任推卸給醫院，認為醫院制造了矛盾，他們只是被動承受者，醫生的態度、醫德、素質、醫療水平等，都會對醫患關系產生影響。分析醫患糾紛產生的原因可以得出了醫患糾紛的醫源性因素有以下幾方面：

（一）醫患溝通不足

醫療技術絕不是當今引起醫患糾紛的主要原因。醫生和患者之間的交流不暢才最可能引發糾紛。根據統計，三年間該醫院的醫患糾紛中共有 59 例是由于醫患溝通交流出現問題引起的，也就是說三分之一的醫療糾紛均是因為醫患溝通環節產生了問題，也就是說醫患糾紛是因為醫患之間的交流出現了問題

（二）醫療衛生技術

我國的醫療衛生技術意外雖不是引起醫患糾紛的主要原因，但是由于醫療技術本身原因引起的醫患糾紛也不在少數。醫療工作本來就是大壓力、高風險的工作。醫學迄今為止仍然未被完全探知，各種問題層出不窮，雖然現在的醫療技術手段已經日趨完善，也有很多大型先進設備的使用，然而，這些現有條件仍不能完全避免醫務人員的工作失誤。超負荷的工作壓力讓醫務人員難以承受，所以也會讓他們在工作的時候犯錯的幾率也隨之增高。醫學本身存在很多不確定因素，想要達到穩定狀態，就要不斷試驗探究，而其中，醫療技術則是最大的限制因素。我們可將醫學中的不確定因素分為三類，新的誘因、細菌變異和新的病因引發的不確定性；新技術和新事物帶來的不確定性；病人個體間差異產生的不確定性。

（三）醫德醫風不良

醫德醫風問題也是引起醫患糾紛的另一個原因，雖然只有很小一部分。本案中只有 15

例是由于醫德醫風不良引起的醫患糾紛，不到總糾紛的 8%，但是由于這樣的原因引起的醫患糾紛影響是最惡劣的。由于醫德醫風問題引起的醫患糾紛是各類醫患糾紛社會影響極其惡劣的，也是患者最不滿意的。

醫患糾紛絕不是都應該由醫生負責任的。在大量的醫患糾紛中患者方也是負有不可推脫的責任。如果患方能夠很好地對待醫療問題大量的醫患糾紛也就不會產生了。隨著社會的發展和進步，越來越多的人注重健康，也對治療疾病的期待值變高，相應的維權意識同樣增強了很多。醫學是一類綜合性學科，比較特殊，專業性極強，未經多年專業學習，很難掌握。就算是醫生，并非本身專業所學，僅僅掌握了一些基本知識，也很難將患者的病情掌握清楚。對于患者來說他們知道的醫學知識就更少了，甚至是一些錯誤的常識。根據自己的一些醫學知識來評判醫生的診斷與治療會產生很大的誤差，最終可能引起醫患糾紛。

1、對醫療和醫方的誤解

患者對醫方存在不理解，對醫療和醫方的誤解。多數患者及家屬來到醫院常說的一句話就是到了醫院就好了?；颊咭膊焕斫忉t療過程中可能存在的風險，不了解醫學內部的特殊性與高風險性。當代醫學技術并不是盡善盡美，不能包治百病，一些疾病的診治中，依然會無力解決。當前很多原因復雜的疾病，在患者檢查時，因為不確定因素的存在醫生就要實施了更多細致更先進的檢查，所以很多患者也認為這種做法過度了，根本無法接受，認為醫生是在誘導他們高消費，于是便產生了敵對醫生的情緒，不配合醫護人員的診療工作，便埋下了產生矛盾的誘因。

2、患者的維權法律意識與醫學常識不匹配

當下，普法宣傳工作也越來越多，患者法律意識和維權意識也比以前提高了很多，患者越來越重視自身的隱私權，選擇權和知情權。也就是上帝意識增強了。近幾年，患者法律維權意識越來越高，更加注重自我保護和健康，對于醫院的醫療質量和服務等，都會提出自己的意見和建議，要求醫院必須公平。如此多的變化，正好說明了我國公民的愛學習情況，善于拿起法律武器維權了。但是，出現了一些新情況。因為公民法律意識并未完善，多數人僅僅只注重本身權益，對醫護人員并沒有做到尊重，也不會為他們的利益考慮，甚至還是會出現醫鬧糾紛現象。

昆明市 Y 醫院醫患糾紛的社會因素包括國家對醫療機構投入不足、國家衛生體制弊端、社會媒體誤導這 3 個因素。看出在社會因素中由于社會和政府因素引起醫患糾紛的占 21%。政府在解決醫患糾紛中應起到重要的作用，在如何預防醫患糾紛發生是更有不可推脫的責任。

國家對醫療投入不足，缺乏健全的補償機制和經費，所以，醫療服務行業才進入市場。因為衛生事業屬于社會福利事業，所以醫療服務機構在進行各種活動時候，不能只想到盈利。然而，因為較低的國家經費投入，我國衛生事業經費跟世界衛生組織所規定的不得少于 GDP的百分之五的要求不符合，某些地方甚至連百分之三都達不到。幾十年的不斷發展這種需求強烈增加和供給的相對不足的矛盾就顯現出來，并不斷明顯。鑒于我國目前的狀況，國家提供醫療保障僅能做到最基礎的保底的醫療救治。但是就是這樣的醫療保障政府部門在整個醫療資源的分布及配置上也沒有做到合理分配，就是沒有將醫療資源按需分配，使得真正需要的人群沒有得到很好的救助。在對于醫療衛生公益事業的投入上，我國醫院作為公益事業其福利性應該體現在為人民提供醫療服務，盈利不應該是其主要目的，保障其建設和發展政府必須給予足夠的資金和技術。

四、昆明市 Y 醫院醫患糾紛治理措施

在通過從更深層剖析醫患糾紛產生的本質原因的基礎上，下面提出建立一套系統化、規范化的、可操作的預防機制的構想，其目的是為緩解日見緊張的醫患糾紛，構建和諧的醫患關系，保障患者就醫時的合法權益，有效避免或減少醫患糾紛的發生，達到維護和諧社會，對社會的安寧做出些許的貢獻。

（一）重視醫療過程中醫患溝通

加強醫患溝通、構建和諧醫患關系。加強醫患溝通，建立服務理念，提高服務水平，發揮醫患關系調解辦公室作用，及時認真地對待患者的疑問和困惑，保證醫患關系的和諧發展。突出先進典型的力量。想要達到比較理想的醫患溝通，需要一定的技巧，溝通方法方式要掌握得當，如此效果才會更好。溝通中，要注意溝通氛圍的營造，應當主動熱情，盡到主動告知的義務，這樣可以讓患者更加信任醫院，還能讓醫院更好的了解患者的病史以及病情的變化情況相關信息，如此，才能準確診療，制定合理有效的方案，才能有效的減少醫患糾紛事件的發生。

（二）加強從業人員專業技能的培訓

加強從業人員專業技能的培訓，注重基礎醫療質量，重視青年醫生的培養。嚴格“三嚴三基”，它能很好的體現全體醫務人員的基礎醫療水平和整體素質?！叭笔侵富炯寄堋⒒纠碚摗⒒局R?！叭龂馈笔侵竾栏褚?，嚴密組織和嚴謹作風。“三嚴三基”是保障醫療質量與工作作風的重要基礎。很多醫療糾紛實際案例表明，病危重癥病例的搶救，新型醫療技法等很多項目等，糾紛不容易發生，反而是某些常規手術和治療中，例如切除闌尾手術、胃鏡檢查等，這些手術人們都不會太在意，但是卻會最容易產生問題。于是便產生了醫療糾紛，問題出現原因很多，不但有醫務人員的工作忽視，無法預測病情的發展，還反映出醫療質量現存缺陷。為防止出現醫療糾紛，醫院應當保持時刻警惕，不管是常規的醫療操作，還是尖端技術或者新開展項目，都必須高度重視起來。要加強專業知識的學習，認真處理糾紛，密切關注其他相關領域的動態與發展，還要勤奮練習各種職業技能，夯實基礎，拓寬視野，掌握好醫療水平，更好的服務于患者。

（三）醫療質量管理制度

按照國家衛生部規定，醫院病床數超過 1500 張就要成立專門處理本院各科室的醫患糾紛的醫患關系辦公室或者是對外協調辦公室。醫院醫患關系調節辦的設置是專門針對于醫患糾紛事務。醫院通過加強院內危機管理，做好醫療投訴管理，聯合公安部門打擊醫鬧事件，保證醫療環境安全，增加媒體溝通來減少醫患糾紛帶來的諸多不利。首先，要加強對醫療質量的管理。其次，加強專業醫療技能，努力提高醫護人員水平和專業知識，提高診斷、鑒別診斷的能力，降低漏診率和誤診率。

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性別：女 民族：哈尼族 學歷：碩士 單位：中央民族大學管理學院。

第二篇：醫患糾紛論文

當今社會醫患糾紛的原因分析

“5年本科+3年碩士+3年博士+3年規范化培訓+主治考試+論文基金=14年的小主治+5年+SCI論文+省廳級課題至少2項+考試通過=19年的副主任醫師+5年+國家自然基金項目+SCI論文=24年的主任醫師+患者咣咣兩錘子=死了”。

這是一則微博記錄的齊齊哈爾孫東濤醫生被患者故意報復慘遭殺害的事情。一名救死扶傷、醫術精湛的醫生，如何就被自己的患者如此殘忍的殺害？案件背后的原因直指當今日益突出的一個社會問題：醫患糾紛！

何為醫患糾紛？醫患糾紛是指醫方（醫療機構）與患方（患者或患者近親屬）之間產生的各種糾紛，包括由于診療結果或醫療過錯爭議產生的醫療糾紛，也包括與醫療過錯無關的其他醫患糾紛（如欠付醫療費或對醫療費用由異議、對服務態度與服務質量不滿意而引起的糾紛等）。醫療糾紛是醫患糾紛的一種。隨著醫療行業引入市場機制和衛生體制改革的不斷深入，近幾年醫患糾紛呈上升趨勢，成為社會和大眾關注的焦點。1近年醫患糾紛事件

（1）齊齊哈爾故意報復殺害醫生案件

2014年，齊齊哈爾一患者因治療鼻部疾病時，對醫院耳鼻喉科主任孫東濤治療結果不滿意，遂產生報復心理。該患者于2月17日上午手持一根長50厘米左右的鐵管，闖入該院耳鼻喉科門診室，連擊孫東濤頭部，導致該醫生經搶救無效死亡。

（2）南京護士遭官員毆打事件

南京口腔醫院一名護士和一名醫生，因為醫院要安排一名男重癥患者與一名女患者臨床，被女患者父母打傷，受傷女護士脊髓損傷、心包胸腔積液，全身僵硬無法動彈，目前仍在南京市鼓樓醫院接受治療。

（3）浙江溫嶺殺醫案

2014年1月27日，浙江省臺州市中級人民法院對溫嶺“10·25”患者行刺醫生案件作出一審判決，以故意殺人罪判處被告人連恩青死刑，剝奪政治權利終身。2013年10月25日，被告人連恩青因對手術術后效果不滿，攜帶事先準備的榔頭和尖刀來到溫嶺市第一人民醫院對醫護人員行兇，致1死2傷。

（4）走廊醫生蘭越峰

四川省綿陽市醫院超聲科主任蘭越峰因“過度醫療”問題與院方產生矛盾，而在醫院的走廊里坐了一年多。但同樣不能回避蘭越峰所舉報的問題：醫院用地震捐款以高出市場價近50%的價格購買已經停產的過時醫療設備。

2014年2月19日上午11時，“走廊醫生”蘭越峰所在的綿陽市人民醫院100多名醫務人員走上街頭罷工，現場包括圍觀群眾在內約有500人，劍南路交通受阻。此次醫務人員參與罷工，是由于對蘭越峰事件處理結果不滿，另外，2014年2月8日，綿陽衛生主管部門發文，摘去“綿陽市人民醫院”牌子，更換為“涪城區人民醫院”。現場罷工醫務人員要求主管部門、人民醫院開除蘭越峰，收回更牌決定。醫患糾紛產生的原因

2.1 社會因素

（1）在我經濟高速發展的同時，社會發展和國家社會保障發展相對滯后再加上新藥品、新醫療技術和新設備的引進使得醫療費用大幅度上漲。雖然衛生主管部門已經做了多方面努力，但仍然有很多患者看不起病、吃不起藥，矛盾直接轉化成醫患沖突，醫院成為沖突的發生點。

（2）政府對醫療衛生經費投入甚微。尤其醫療制度改革后，醫療費用關系到每個人的切身利益，相應容易引起糾紛。

（3）廣大患者對醫療技術特殊性的不理解。患者對醫療行業不滿情緒增大，對醫療糾紛處理的公正性缺乏認識。

（4）醫護人員收入（偏低）與高風險、高勞動強度的職業特點不對稱，導致工作心態不平衡。

2.2 醫方因素

（1）違反規章制度和操作常規。一些醫務人員不認真執行醫療規章制度，對醫療技術操作常規不熟悉，醫療工作中不細心、不嚴謹、不虛心、不請示、基礎不牢、粗糙蠻干，導致診療和護理中的差錯，有的人對診療過程中可能存在的風險估計不足，準備不充分，導致意外造成醫療糾紛。

（2）與病人溝通缺少語言藝術。有一些醫務人員缺乏與患者溝通的能5力，說話缺少藝術和技巧，手術前談話交待不清，正常治療說明不詳，對病人咨詢的回答過于絕對，一旦不能達到病人或親屬所期望的，往往引發不必要的醫療糾紛。

（3）對危重病人和疑難患者預期過高。有的醫師，對危重病人隨時有可能發生呼吸、心跳停止或其它并發癥導致生命危險缺乏預知，對疾病（包括一些手術病人）的復雜性或特異性估計不足，與病人或病人親屬交待不明，當發生意外或病情急劇變化時，病人或病人親屬不理解，釀成醫療糾紛。

（4）醫療文書不規范。有的醫務人員工作不盡心，病歷書寫不及時，病史采集不全面，不能按要求認真及時完成相關醫療文書，有的病歷記錄不完整，分析不清楚，交待不明晰，診斷不確切，語句不通順，用詞不妥當;做各種特殊檢查、特殊治療和反復輸血時，不嚴格履行簽字手續。病人一旦對治療效果有異議，容易引發醫療糾紛。

（5）常規檢查未按要求完成。手術病人術前檢查不完善，漏項缺項，術后或出院不復查，事發后現行補救已為時太晚，引起醫療糾紛。

（6）超越職能服務。一些科室為追求小團體經濟利益，超越范圍收治病人，超越技術能力診治，遇到疑難重危病人不請求會診或轉科，顧及個人面子，憑自己主觀經驗盲目施治導致不良后果。

（7）醫德醫風存在問題。部分醫務人員服務態度不端正，服務意識淡薄，有的人甚至向病人或及家屬索要紅包，接受吃請，為個人謀私利，貪圖小便宜，在病人對診療效果不滿意時，直接轉化為醫療糾紛。

2.3 患方因素

（1）患者法律觀念增強。隨著法制建設的進一步完善，人們依法維權和自我保護意識普遍增強，“依法維權”的意識增強。

（2）患者健康意識增強。隨著人們生活水平的提高，人們越來越關注自身和家人的健康狀況，對疾病診療的期望值過高。但因受科學發展的限制，醫學還有相當的未知領域，還有許多無法解釋的醫學難題，同時，醫學上的“雙重性”是伴隨著每一項醫療行為而存在的，從許多臨床實例來看，醫師的初衷是好的，但有的結果卻是無法預料。然而，患者及其親屬對此不理解、不配合，一旦治療結果沒有達到理想的效果，就認為是醫院的錯，進而無理取鬧，糾纏不休。

（3）患者對醫療過程參與意識增強。社會文化水平整體上升，資訊發達使患者更方便了解到與疾病相關的訊息，患者要求更多地了解自己的治療方案、用藥及愈后信息。病人自主參與意識的覺醒是不可逆轉的文明進步潮流，知情權也是患者的重要權利，是患者得到尊重的重要體現。按照知情同意原則，病人或家

屬必須知曉治療真實充分的信息，特別是可能引發的風險，取得病人或家屬的自主同意。

（4）“就醫感受”對醫療滿意度的影響。以前的患者只要求治好疾病或減輕痛楚就滿意了，現在的患者更注重就醫感受，希望能在輕松愉快的環境和心境下治療并痊愈，這除了要滿足技術性醫療服務需求之外，還對人文性醫療服務提出新的要求，醫生要給予人文關懷，秉著同情心和同理心給于病人足夠的精神支持，以滿足病人的心理需求；一部分經濟能力較好的患者還對就醫環境提出更高要求。

（5）提供病史不真實。病史采集需要患者及家屬配合，但提供的是否真實，醫療單位無從把握。有的病人陳述不真實，或是無意識的提供了不正確的信息，如特殊藥物過敏史，有的病人記不清楚或無意識的隱瞞，有的病人入院前或出院后曾在其它地方進行過治療，也不能如實敘述等，造成醫方的誤診、誤治、漏診。

2.4 媒體因素

隨著傳媒市場化競爭的日益加劇，各媒體為了維持和增加本媒體的聽眾、觀眾和讀者，競相推出大眾感興趣的熱點新聞，以達到擴大市場占有率的目的。炒作醫療問題所產生的政治風險最小而成為媒體報道的首選對象。因部分不客觀的報道，一定程度上增加了患者對醫院和醫生的提防和懷疑，激化了醫患矛盾，促使醫療糾紛發生并為醫療糾紛的處理起到推波助瀾的作用。醫患糾紛處理的幾種途徑

根據2002年9月1日實施的國務院《醫療事故處理條例》的規定，我國目前醫療糾紛的處理途徑主要有3種，即醫患雙方自行協商解決、衛生行政部門調解及法院訴訟。

（1）醫患雙方自行協商解決

目前大部分醫患糾紛都是通過醫患雙方自行協商解決，也即通常所說的“私了”。相對于醫患糾紛的訴訟解決機制，非訴訟糾紛解決機制具備程序靈活簡捷。但現實情況中，其任意性和人為性的缺點也日益突出。醫患雙方出于各自的考慮甚至顧忌，醫患糾紛的最終和解也無法得到保證。

（2）衛生行政部門調解

作為醫療機構的行政主管部門，各級衛生廳、局也參與醫療糾紛的調查、調解和處理。但是作為主管部門，衛生行政機關與醫院有著千絲萬縷的聯系，所以他對醫療糾紛的處置中，公信力和公正性受到普遍質疑，很難妥善地解決問題。

（3）法院訴訟

訴訟是通過司法途徑解決問題的方式，也是最權威的一種解決方式，具有公正性、嚴肅性和強制性。但由于醫療案件的專業性，訴訟要耗費大量的時間、人力和金錢，往往當事人在一審判決后不服還要提起上訴，將使雙方當事人陷入曠日持久的訟累之中。這不僅對患者來說是難以承受的，即便是醫院也難以承擔由此帶來的名譽損失。

解決好醫患糾紛牽涉到社會的衛生行政管理部門、勞動人事部門，教育部門、紀檢監察部門、司法機關、新聞媒體等有關部門的方方面面，是一個龐大的系統工程。我們有幸的看到新頒布的《中華人民共和國侵權責任法》在患者的知情權方面有所擴大，在解決醫患糾紛時就解決的案由方面，吸收《合同法》的權利競合的法律理論，政府部門在醫療機構改革方面也有一系列動作，在提高全民醫學知識以及全民健身也采取一些措施，這些舉措雖然在改變國民的就醫難、看病貴方面取得了一些成效。但這些工作與患者的實際要求還有一定距離。不斷完善這方面的立法，制定能夠真正代表廣大人民群眾意志和利益的法律法規來，并能夠健全完善行政執法、行政問責，行政監督的機制，醫患糾紛就會也來越少，醫患雙方的關系才能逐漸趨以和諧。

第三篇：醫患糾紛處理

醫患糾紛人民調解委員會職責

醫患糾紛人民調解委員會（簡稱“醫調委”）是依法設立的專門調解所在區（縣）醫患糾紛的群眾自治性組織。醫調委承擔以下職責：

1、開展醫患糾紛排查、預防工作，防止矛盾激化；

2、受理和調解醫患糾紛，維護醫患雙方權益；

3、制作醫患糾紛人民調解協議書；

4、就人民調解協議書協助申請司法確認；

5、分析醫患糾紛發生規律，定期向司法行政部門、衛生行政部門報告醫患糾紛人民調解工作的情況，并提出相應對策和建議；

6、提供醫患糾紛人民調解的咨詢服務；

7、通過人民調解工作，宣傳相關法律、法規、規章和醫學常識。

墨玉縣婦幼保健院平安醫院創建活動

領導小組辦公室

投訴管理制度

為了落實以病人為中心的服務理念，規范投訴處理秩序，維護正常醫療秩序，及時聽取和受理患者的投訴和建議，進而改進醫療質量和服務水平，創建平安醫院，結合我院實際，特制定本制度。

1、醫院投訴管理實行院務公開，主動接受群眾和社會的監督。

2、醫患溝通辦公室為醫院投訴管理部門，統一承擔醫院投訴管理工作。

3、投訴方式包括：電話、信函、病區投訴登記本、意見箱或當事人直接到醫患溝通辦公室口頭投訴。

4、投訴范圍包括：在服務過程中對醫療護理質量、行風、服務、收費、勞動紀律、安全等。

5、投訴受理：醫院投訴接待實行“首訴負責制”，醫患溝通辦公室接到投訴后，及時分類登記并填寫《醫院投訴受理登記》和《醫院投訴登記表》，一般性投訴在3個工作日向投訴人反饋；醫療業務方面的投訴一般在5個工作日內反饋；復雜的醫患糾紛一般于10個工作日內反饋。

6、投訴管理部門應當耐心聽取投訴人的意見和投訴，并針對投訴事件進行認真調查，必要時可請第三方參與調查，對調查結果（結論）及處理意見實事求是地向投訴人反饋。

7、對投訴調查結果屬于醫療、護理質量缺陷的，由醫務處、護理部負責提出改進措施；屬于其它類投訴的分別向相關職能科室反饋并整改。

8、醫院投訴受理電話 ***（24小時）

墨玉縣婦幼保健院平安醫院創建活動

領導小組辦公室

醫院投訴管理領導小組

各科室：

為加強醫院投訴管理工作，規范投訴處理程序，進一步提高醫院管理水平，改進服務態度，保障醫療質量和醫療安全，避免和減少惡性事件的發生，維護正常醫療秩序，保護醫患雙方合法權益，按照衛生部“三好一滿意”活動要求，特成立醫院投訴管理領導小組。

組 長：周蘭（院 長）

成 員：巴哈爾古麗.艾海提（醫務科主任）

王一萍（院辦主任）

努爾克孜·阿布都卡的爾（住院部主任）阿卜力提普·阿卜來提（總務科主任）

領導小組下設醫院投訴管理辦公室（院辦）主要工作職責：統一受理投訴；調查、核實投訴事項，提出處理意見，及時答復投訴人；組織、協調、指導全院的投訴處理工作；定期匯總、分析投訴信息，提出加強與改進工作的意見或建議；整理歸檔投訴受理、調查核實、處理意見等有關資料。

醫療糾紛預防措施和處理預案

1、總則

（1）科室應組織醫務人員加強對醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規的學習，并具體落實到醫療執業活動中。

（2）加強醫德醫風教育，恪守醫療服務職業道德，抵制商業賄賂，樹立愛崗敬業精神，努力鉆研業務，不斷提高專業技術水平，以病人為中心，全心全意為病人提供安全、有效的醫療服務。

（3）科主任、護士長作為科室醫療安全第一責任人，敢于負責任，敢于批評，嚴格管理，不斷完善科內管理制度。

（4）科室內部加強“三基”訓練，嚴格操作規程，加強日常檢查及考核，嚴格按規章制度執行并定期進行分析整改。對出現的明顯差錯及事故隱患，對職工反映的醫療事故苗頭要認真處理，不得拖延、阻撓、包庇、弄虛作假。

（5）加強醫務人員素質教育，堅持“以病人為中心，以質量為核心”的服務宗旨，構筑和諧醫患關系。醫務人員應主動加強醫患溝通，隨時將病人的病情及診療情況告知病人或家屬；各種醫療護理記錄和有關資料要及時、完整、準確；在臨床診療過程中，需行手術治療、特殊檢查、特殊治療和實驗性臨床醫療的患者，應填寫知情同意書。

（6）全體醫務人員要有大局意識，科室之間、醫護之間、臨床醫技之間、門診與急診之間、門急診與病房之間應相互配合。

（7）嚴禁在患者及其家屬面前談論同行之間對診療的不同意見，嚴禁誹謗他人，抬高自己的不符合醫療道德的行為。（8）各種搶救器械設備要處于備用狀態，可隨時投人使用。根據資源共享、特殊急救設備共用的原則，醫務科有權根據臨床急救需要進行調配。

（9）禁止在診療過程中、手術中談論無關或不利于醫療過程的話題。

（10）嚴格執行首診負責制，嚴禁推諉病人。（11）任何情況下，未經批準的進修醫師不得獨自參加各種會診。

2、加強對下列重點病人的關注與溝通：（1）酒后的患者；

（2）孤寡老人或雖有子女，但家庭不和睦者；（3）自費、經濟困難無親人照看的患者；（4）在與醫務人員接觸中已有不滿情緒者；（5）預計手術等治療效果不佳或預后難以預料者；（6）本人對治療期望值過高者；

（7）知情談話交代病情過程中表示難以理解者，情緒偏激者；

（8）發生院內感染者；

（9）病情復雜，患有多種疾病，與多科室有關患者；（10）有違法犯罪或打架斗毆前科的患者；（11）已經產生醫療欠費者；

（12）需使用貴重自費藥品或材料者；

（13）由于交通事故或打架有可能推諉責任者；（14）合并精神疾病的患者；

（15）患者或家屬具有一定醫學知識者；（16）艾滋病、有吸毒行為的患者；（17）本院職工的熟人、關系復雜的患者。

3、常規要求

（1）已經出現的醫患糾紛苗頭，科室主任必須親自過問和參與決定下一步的診治措施?？浦魅伪救嘶虬才艑Ｈ私哟∪思凹覍?，其它人員不得隨意解釋病情。

（2）必須向患者或家屬講明預計醫療費用，要留有充分的余地，并且要履行知情同意，由患者簽字；意識障礙或病情危重者由家屬簽字認可。

（3）各項檢查必須具有嚴格的針對性，合理安排各項檢查的程序及順序。重視對于疾病的轉歸及預后有重要指導意義的各項檢查及化驗，包括陽性結果及有鑒別診斷意義的陰性結果，應認真分析，所有資料需妥善保管。

（4）合理使用藥物，注意藥物的配伍禁忌和毒副作用。嚴禁濫用抗生素，三代頭孢類抗生素不得預防性使用，禁止將喹諾酮類藥物用于18 歲以下人群。

（5）重視院內感染的預防和控制工作，充分發揮各科院內感染監控小組的作用，對于已經發生的院內感染及時報卡，不得隱瞞，服從專業人員的技術指導。

（6）輸血時必須進行HIV、HCV、乙肝系列、梅毒血清抗體等檢查。

4、病歷書寫

嚴格按照《醫療事故處理條例》、《中華人民共和國執業醫師法》、《病歷書寫規范》的規定進行書寫，嚴禁涂改、偽造、隱匿和銷毀病歷。

A、住院病歷

（1）病歷首頁的填寫必須按照衛生部有關規定及我院的實施細則進行填寫。病歷質控醫師以及病歷質控護士必須及時檢查病歷質量。（2）科主任對病歷終末質量負責，病房主治醫師對在架病歷質量負責。

（3）住院病歷必須在24小時之內完成，首次病程必須在8小時內完成。

（4）主治醫師必須在48小時內對新入院病人進行查房，并在病歷中體現查房意見。

（5）急診病人入院3天之內、門診入院病人7天之內必須有科主任查房，并在病歷中 體現。

（6）住院病歷的其他內容參照我院其他有關規定執行。（7）主治醫師對終末病歷的簽字必須在病人出院的同時完成。

（8）科主任的終末病歷簽字必須在病歷歸檔前完成。（19）死亡病歷討論必須在一周之內完成。（10）搶救記錄如未能及時書寫，須在搶救結束后6小時內據實補記，并加以注明。

（11）各種檢驗報告、圖像資料必須妥善保存，不得遺失。借閱時必須登記備案，及時返還。

（12）避免患者及親屬接觸、翻閱病歷，以免造成丟失和涂改以致責任不清。

B、門診病歷

包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等內容。（1）保證“三次確診率”，對于兩次就診不能明確診斷的患者，必須請門診部主任協調會診工作。

（2）處方書寫必須符合規定。

（3）門診病歷及檢查、圖像資料由病人保管。（4）節假日（周末）期間不得以任何理由拒絕就診及收治病人入院治療。

5、收治病人

（1）病人實行急診優先、專病專治的原則。禁止科室之間盲目搶收病人造成延誤診斷治療和醫療糾紛。

（2）對于慢性病和危重病人，各科必須以病情和病人利益為出發點，不得以各自借口拒收病人。

6、三級查房及會診

（1）查房制度是保證醫療安全，防范醫療風險的重要措施，各級醫生必須嚴格執行三級查房制度。

（2）對于普通病人，住院醫師每日查房兩次，主治醫師每日查房一次，副主任醫師每周查房一次。

（3）對于重點（危重）病人，必須及時查房和巡視。（4）對于危重病人和病情復雜的病例，以及具有潛在醫療糾紛的患者，必須及時報告醫務科，組織全院會診。

（5）各科必須保證對急診科醫師的技術支持。（6）急會診必須在10分鐘內到位。

（7）涉及多科室的急診搶救病人，在局部情況與全身情況治療產生矛盾時，及時報告并積極搶救生命，服從醫務科或院總值班的協調。

7、病人的知情同意內容如下

（l）目前的診斷、擬實施的檢查、治療措施、預后、并發癥、難以避免的治療矛盾、出血及麻醉意外等。門診治療中藥物的毒副作用等。

（2）檢查治療有可能產生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進一步措施，住院治療中必用藥物的毒副作用。

（3）危重病人因特殊檢查需進行搬動有可能造成危險時。（4）醫療費用的情況。

（5）輸血、造影、介人、氣管切開、化療等。（6）其它需患者或家屬了解的內容均應有文字記錄以及患者或受權人簽字。

8、護理記錄

（1）要體現我科疾病的護理特點。

（2）應用危重患者護理記錄單的患者，不再使用一般患者記錄單，但兩種記錄單應緊密銜接，避免遺漏和脫節。

（3）根據患者情況決定記錄頻次。一級護理（指一級護理病情穩定的患者）每班至少記錄一次，二級、三級護理病員每周至少記錄1--2次。

（4）護士記錄后及時簽全名。

（5）護理記錄內容原則上不應與醫師記錄的過程有大的差別如臨床癥狀體征變化，病情描述處理過程等。

（6）要據客觀實際記錄，記錄內容要真實，符合實際，嚴禁不巡視病房，未查看病人，不了解情況想當然做記錄。

醫療糾紛和醫療事故處理預案

（一）程序

1、發生醫療事故爭議時，啟動本預案。

2、一旦發生醫療事故爭議，需立即通知上級醫生和科室主任，同時報告主管部門醫務科，夜間為總值班，不得隱瞞，否則將承擔可能引起的一切后果。由護理因素導致的醫療事故爭議，除按上述程序上報外，同時按照護理體系逐級上報。

3、由醫療問題所致的糾紛，科室應先調查，迅速采取積極有效的處理措施，控制事態，爭取科內解決，防止矛盾激化，并接待糾紛患者及家屬，認真聽取患者的意見，針對患者的意見解釋有關問題，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。

4、主管部門接到科室報告或家屬投訴后，應立即向當事科室了解情況，與科主任共同協商解決辦法（當事科室必須在24小時內就事實經過寫出書面報告上報醫務科，并根據要求拿出初步處理意見），共同指定接待病人家屬的人員，由專人解釋病情。如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。如果患者不能接受，請患者就問題的認識和要求提供書面的材料；然后，找有關責任人調查了解問題的詳情，提出解決問題的方案，并向分管副院長匯報，與患者協商處理意見，如患者接受，處理到此終止。

5、對主管部門已接待，但仍無法解決的醫療糾紛，由院醫療事故處理小組辦理。醫療事故處理小組對發生的醫療糾紛或事故要立即組織有關人員對事件發生的經過、原因、性質、后果等情況進行調查，并將調查的結果報告院長。

6、患方同意醫院醫療事故處理小組對醫療事件產生的原因、經過、性質等的調查分析意見，并愿意協商解決的，可協商解決，解決結果需報告院長。重大事件應與患方簽署終結協議書。協議書應載明雙方的基本情況、醫療事件產生的原因、事件的性質或共同認定的事故等級和協商確定的賠償數額等。

7、患方不同意醫院醫療事故處理小組對醫療事件產生的原因、經過、性質等的調查分析意見，并不愿意協商解決的，為避免矛盾激化可報請院長批準后，報請衛生行政部門或司法途徑加以解決。

8、由醫務科根據患者或家屬的要求決定封存《醫療事故處理條例》所規定的病歷內容。

9、疑似輸液、輸血、注射、藥物引起的不良后果，醫務科以及患者或家屬共同在場的情況下，立即對實物進行封存，實物由醫院指定相關部門保管。

10、如患者需轉科、轉院治療，各科室必須竭力協作。

11、遇家屬或病人情緒激動，不聽勸阻或聚眾鬧事影響正常秩序者，立即通知保衛科或派出所人員到場，按治安管理條例辦理。

【處理流程】當事人→上級醫生和科室主任或門診部主任→向主管部門（醫務科、護理部）報告→向院長匯報→院醫療事故處理小組→院務會決定。

（二）處罰

1、醫療事故及醫療糾紛處理終結后，醫院應組織有關人員對醫療糾紛及醫療事故進行認真分析，總結事件性質、產生的原因、應吸取的教訓等，并對醫療事件中的相關責任人作相應處理，以防止類似事件的再次發生。

2、對造成事故的責任者，醫院應責令其做出書面檢查，吸取教訓，并按照責任的性質給予相應處罰。

墨玉縣婦幼保健院 2018年3月15日

墨玉縣婦幼保健院投訴管理領導小組

醫療糾紛預防措施

處理預案

墨玉縣婦幼保健院 2016年3月15日

第四篇：醫患糾紛法律簡述

醫患糾紛法律簡述

一、引言

近年來，醫患沖突不斷，暴力傷醫事件屢屢成為社會焦點。醫患關系作為人類社會人與人之間的一種特殊關系，在很長一段時間內處于非常和諧的狀態，古有醫者懸壺濟世，醫生視治病救人為自己的天職，視救死扶傷為最崇高的職業，不計較病人酬謝多寡，病人視醫者為自己健康和生命的保護神，彼此之間建立了一種信賴的關系，相互之間都以對方的利益為自己的追求。醫生把病患的康復視為對自己最大的犒賞，病人從不懷疑醫生的高尚情操，醫患之間基本上不存在利益沖突。然而，近一個世紀以來，隨著人類社會的巨大變遷，醫患關系也開始發生著很大變化。首先隨著物質生活的極大豐富，人們越來越重視醫療保健方面的投入和期望，而醫療保健服務行業日益發展成為一個巨大的產業，需要強大的經濟支撐，醫生也更加重視自身的經濟收入，醫療保健服務開始帶有盈利色彩，醫患之間傳統的共同利益慢慢淡出，醫生與患者之間的經濟利益沖突，以及醫生自身追求經濟利益與追求職業崇高感之間的沖突，成為醫患關系沖突的兩個方面。

我國在經濟社會轉型之前，國家財政充當了醫患之間利益沖突的“緩沖板”，國家通過財政補貼、公費醫療以及勞保醫療制度扶持醫療行業，患者的醫療經濟負擔較輕。隨著我國改革開放和市場經濟體制改革的推進，國家鼓勵醫療機構利用市場機制對醫院的補給進行自我擴充，國家抽出了醫患關系的“緩沖板”，公費醫療和勞保醫療制度被醫療保險制度所替代，醫療費用的支付直接與患者個人負擔掛鉤，醫療費用直接成為居民的一項重要支出。不僅如此，醫療新技術、貴重藥物的廣泛使用等原因導致醫療費用直線上漲，“看病貴”的呼聲日益高漲。當然對于患者而言，多數情況下最注重健康利益，只要疾病得到治愈或者癥狀得到緩解，即使花費大量的醫療費也是能夠接受的，一般不會導致惡性醫患沖突。但是，少數時候，當患者花費了巨額的金錢卻沒能得到期盼的療效時，醫患之間的經濟利益沖突就會浮現出來，若這種沖

突得不到及時疏導和解決，就可能釀成“暴力傷醫”、“醫鬧”等惡性事件。

本文主要對我國現有醫患糾紛涉及的相關法律法規進行解讀，首先對醫患糾紛進行概念解析，將醫患糾紛進行分類，分析醫患糾紛產生的基本原因，分析醫療糾紛以及醫療服務合同，其次從行政、民事法律部門規定對醫患糾紛的處理展開論述，行政法律部門內重點討論醫療事故的行政處理程序、我國醫療事故鑒定制度、醫療事故鑒定等內容，民事法律部門重點討論醫療合同違約責任、醫療侵權責任的概念、醫療侵權責任的歸責原則和舉證責任分配、醫療侵權責任的證明標準和證明責任、醫療侵權責任的責任承擔方式、醫療侵權責任的損害賠償項目和賠償標準、醫療機構的免責事由、醫療違約責任和醫療侵權責任的競合等內容。

二、醫患糾紛概述

1、醫患糾紛的概念

糾紛是指基于利益沖突而產生的一種雙邊（或多邊）的對抗行為。具體到醫患糾紛是指醫方與患方在診療過程中發生的，因醫療過失或者醫療服務而引起的糾紛。醫患糾紛具有一定的復合性，它可能涉及多種法律關系，如行政法律關系、民事法律關系和刑事法律關系，相應的醫患糾紛也可能出現多種法律責任的競合，如違約、侵權等民事責任、行政責任和刑事責任的競合。

2、我國醫患糾紛的分類

我國醫患糾紛可以簡單分為兩大類：基于醫療過錯爭議產生的醫療糾紛和與醫療過錯無關的醫患糾紛。A、基于醫療過錯爭議產生的醫療糾紛有兩種基本形式：一是確定的醫療過失糾紛。在醫療過程中，確實存在醫務人員的過失，如服務態度、責任心、技術問題或者已經構成了事故差錯；二是疑似醫療過失糾紛。由于醫療行為的風險性和不確定性，醫療過程中出現了并發癥或者其他意外情況導致損害的發生，在這一過程中醫方是否存在過失，以及過失程度需要進一步的鑒定與確認。B、與醫療過錯無關的其

他醫患糾紛有四種基本形式：一是醫方不存在醫療過失，患者發泄情緒型糾紛。不存在醫療過失等問題，純屬于患者對治療效果期望值過高，從而把不滿情緒發泄到醫方身上，如當前社會頻發的“醫鬧”、“暴力傷醫”等事件；二是醫方不存在醫療過失，醫患之間因人際關系矛盾而引發的糾紛；三是醫療費用糾紛?；颊吲c醫方就醫療費用發生的糾紛；四是人格利益侵權糾紛。與患者健康無關的其他權益糾紛，如醫方侵犯了患者肖像權、名譽權、隱私權等人格利益，醫方對脫離患者身體的組織器官的無權處分等。

3、醫患糾紛產生的基本原因

導致醫患糾紛產生的原因有許多種，簡單歸納主要有以下： 一是政府和社會方面的原因。醫療體制的市場化改革導致醫患雙方糾紛利益沖突加劇，國家將醫療機構慢慢推向市場，利用市場經濟對醫療機構進行自我擴充和補給，醫療保險制度取代公費醫療制度、勞保醫療制度使得居民自身負擔的醫療費支出直線增加，少數時候，當患者花費了巨額的金錢卻沒能得到期盼的療效時，經濟利益沖突就會浮現出。媒體為了吸引公眾眼球，對一些醫患矛盾大肆渲染，加劇醫患雙方的緊張感，導致醫患之間的信任缺失。

二是醫院方面的原因。醫療資源分布不均導致醫院高負荷運轉，改革開發以來，我國大城市的醫院密集程度和擁有的高端服務設備數量已經達到了西方發達國家的水平，但是廣大農村地區卻又回到了缺醫少藥的狀態。與此同時，即使是同一所城市，知名度高的三甲醫院門庭若市、人滿為患，醫生都是在滿負荷運轉，而一些等級略低的醫院或者社區醫院則是門可羅雀。醫生工作量的巨大，無論是由于責任心的缺失，還是由于疲憊，抑或是疏忽導致的醫療失誤也就在所難免，醫患糾紛出現頻率就會增大。另外，醫務工作人員是一種高投入、高技術、高風險的職業，這必伴隨高回報、高報酬，這也切合社會主義市場經濟運行規則，但是現實中，在衛生資源配臵方面存在一種不公平現象，醫師和衛

計人員報酬較低。

三是醫療行為和醫療模式的原因。尤其是西醫的身體檢查、手術、注射等治療手段本身會然患者感到醫生對自己身心的侵入，這種入侵會本能的產生恐懼、無助和排斥，如果治療成功了，這些不快會被成功的治愈抵銷，但是一旦醫治失敗，則會使不快與后遺癥產生疊加效應，在診療過程中，大量現代化的醫療器械加入使醫方更多的依賴儀器檢測結果而忽視對患者自身的人文關懷，傳統的望、聞、問、切、觸、叩等基本檢測手段逐漸淡化，這帶來的負面效應是醫患雙方交流、溝通日趨減少，醫患關系日趨冷漠，為特定條件下的糾紛發生埋下伏筆。

四是醫生方面的原因。醫患糾紛中很大一部分是患者對醫務人員的服務態度不滿意。這里固然有部分醫務人員工作量大、無暇做細致工作，但確實有部分醫務人員醫德水平不高，服務意識差，行業作風存在嚴重缺陷，服務態度冷漠、語言生硬、對病人缺乏尊重，工作作風散漫，崗位意識不強，工作責任心差，發錯藥、打錯針、輸錯血、開錯刀，在病人之間不負責任的討論同行的醫療行為，吃拿卡要尚未杜絕等等。另外，醫患糾紛產生最主要的一個愿意其實就是醫務人員和患者之間缺乏充分的溝通，包括溝通渠道不通暢、溝通方式其當等。據統計，80%的醫患糾紛是因為溝通不到位引起的。例如：因為胃底肌瘤與脾臟緊密粘連在一起，切除手術具有一定的危險性，強行分離可能會損傷脾門處的靜脈和動脈血管，而切除脾臟對降低手術風險具有重大幫助，如果在手術之前，醫護人員沒有和患者及其家屬進行有效的溝通，取得患者及其家屬的許可，雖然醫護人員是在為患者考慮，但最終，極有可能得不到患者及其家屬的理解，因為患者脾臟切除引起的免疫力下降并喪失勞動能力引起醫患糾紛。

五是患者方面的原因。醫學知識繁雜如海，需要長時間的學習和實踐經驗的積累，方可對疾病預防和治療有一定的認識，醫學不是萬能的，現有的醫學技術并不能讓所有疾病都能藥到病除。很多時候，患者對疾病的認識具有局限性，基于對醫療機構強大 的治愈能力的信任和期望值，患者在初期一般都是諱疾忌醫，有病硬撐，延誤治療，等到醫院診療效果不佳時，就責怪醫方沒本事，基于對疾病的恐懼和自身身體的不適，希望到了醫院就要藥到病除，須知病來如山倒，病去如抽絲，治療時間長了，就有急躁心理。除此之外，就醫初期常常處于火捻子狀態，而當經過一段時間的治療，病痛得到一定的緩解之后，又反過來對醫方產生過度依賴，不愿轉診、不愿出院，這又產生新的矛盾。

4、醫患糾紛中的醫療糾紛

前文講到，醫患糾紛有兩大類（基于醫療過錯爭議產生的醫療糾紛和與醫療過錯無關的醫患糾紛）、六小類（確定的醫療過失糾紛、疑似醫療過失糾紛、排除醫療過失，發泄情緒型糾紛、人際關系矛盾糾紛、醫療費用糾紛、人格利益侵權糾紛），六小類中的前兩類因為涉及到醫方的具體的醫療活動（例如診斷、手術、注射、放射等），所以也可以稱為醫療糾紛，后四類因為與醫療活動無關（繳納醫療費、醫鬧、暴力傷醫、人格權侵權等），故概括稱之為醫患糾紛。醫療糾紛屬于醫患糾紛的一種。醫患糾紛反應在法律體系中，是醫方與患方之間的醫療服務合同責任糾紛或者侵權責任糾紛。后文將詳細敘述兩種責任形態。

何為醫療糾紛？醫療糾紛是指醫患雙方對診療護理過程中發生的不良后果以及產生原因認識不一致而引起的糾紛。本文重點討論醫療糾紛的意義在于此類糾紛產生的原因大多與醫方在具體診療活動中存在醫療過錯有關，當符合醫療事故賠償條件時，醫方需承擔較大數額的賠償責任。

5、醫患糾紛中的醫療服務合同概念、主體及醫患雙方的權利義務內容

討論醫患糾紛中醫療合同的意義在于部分學者認為當醫患糾紛中醫療合同違約責任與醫療侵權責任發生競合時，患方選擇醫療合同違約責任勝訴率較高。醫療服務合同是指患者與醫方達成的或者依法構成事實上的以治療疾病、健康檢查、改善生活質量等為主要內容的醫療契約。廣義的醫療合同不僅包括處理醫療事

務的委任關系，還包括買賣、租賃、雇傭、贈與等關系，即醫療合同是一種綜合性的契約，對醫療合同進行廣義的定義意義在于有助于明確醫患雙方的責任。例如：今年來媒體曝光的醫院多收費、亂收費的情況主要表現在醫患之間的買賣關系中，關于醫療器械和藥品造成患者損害責任應當追究銷售者和制造者的產品責任，可以歸類到消費法律關系，醫患雙方不存在委任契約關系，只有醫療事務的處理（如診斷、治療、手術）才屬于委任契約，故對醫療事務的處理不應當適用消費者保護法中關于懲罰性賠償的條款，而因為藥品、醫療器械損害的可以適用上述罰則。狹義的醫療服務合同主要有幾類：一是一般診療合同。以疾病診斷、治療為目的的合同，包括門診、住院和手術治療，這是現實生活中最常見的醫療合同；二是健康檢查合同。三是特殊診療合同?；颊弑旧聿o健康上的障礙，而是出于改善生活質量為目的接受醫療服務的合同，如醫療美容合同、變性手術等。一般情況下，醫療服務合同是醫患雙方自愿達成，但在特殊情況下，醫方出于無因管理和強制醫療的要求，雖未經患方同意進行診療，由于醫方收治理由合法，形成了事實上的醫療服務內容，故上述兩種情形也構成醫療服務合同。

醫療服務合同的主體包括實施診療的主體和接受診療的主體，考察醫療服務合同主體的意義在于，醫患雙方就醫療糾紛發生訴訟時，可以準確判斷誰是原告，誰是被告。在一般人的概念中，醫療糾紛的主體是醫生和患者，其實不盡然，醫療糾紛的主體應當是醫方和患方。醫方包括兩類：一是取得醫師資格與行醫執照而自己從事醫療業務并進行獨立核算的個人開業醫生；二是醫院。患方較為復雜，分為五種情況：一是患者具有行為能力且神志清醒，此時患者本人是患方；二是患者具有行為能力，但神志不清，此時根據護送人員不同來確定，如果護送人員是配偶，則配偶代替患者與醫院簽訂了醫療合同，患者本人是患方，如果護送人是患者父母、同居姐妹兄弟，成立第三人利益合同，侵權還是本人為患方，如果護送人員是其他第三人，除第三人有特別

明示愿意成立合同外，不宜認定該第三人為醫療合同當事人，患者與醫院成立無因管理關系，患者意識情形后承認醫院的無因管理，則患者與醫方回溯的成立醫療合同，患者與醫院成立醫療合同。三是患者具有行為能力，但是治療過程中喪失意識的情形。患者還是合同的患方；四是患者無民事行為能力。其法定代理人是合同的患方當事人，此時醫療合同是第三人利益合同。五是患者是未成年之限制民事行為能力人。此時要考察其就醫范疇是否符合其行為能力范圍。

重點討論醫療合同中醫患雙方的權利和義務，尤其是雙方的義務，法官審理醫療侵權糾紛案件時套用歸責原則可以作為評判醫患雙方是否存在過錯的依據?！夺t療事故處理條例》、《中華人民共和國侵權責任法》、《醫療機構管理條例》等法律中對醫患雙方的權利義務有較為詳細的規定，醫療合同中醫患雙方的權利和義務內容主要有：

第一，醫方權利。請求患方支付醫療費用的權利，獨立自主診治權，強制權（針對一些傳染病患者享有強制治療的權利）

第二，醫方義務。A、合理診治護理義務。運用醫學知識和技 術診斷患者的病因，并施以適當的治療，醫方提供的診療護理服務應當符合保障病人安全的要求，對可能危及人身安全而又必須的治療方法，應當及時向患者說明和警示。醫方提供的診療服務受現有醫學水平限制而存在嚴重缺陷，可能危及患者人身安全的，應當依據制度規定報告并及時告知患者，能夠采取補救措施的，應采取補救措施，盡可能減少和預防危害后果的發生，醫方不得違反法律實施醫療行為，并且除必須并已經被患者同意外，不得采取可能危害患者的治療方法，醫方不得違反誠實信用等職業道德，診療護理服務應當適當，既要有利于患者的身體健康，又要盡量為患者的經濟利益考慮，嚴禁開具超出病情需要的大處方以謀取利益（這里強調私人診所），提供給患方的有關病情、療效等信息要真實，執行治療方案要按照計劃和醫囑進行。醫方履行診療義務，為患者提供診療服務時應當高度注意自己的職責是否到

位，時刻關注患者的病情變化，及時采取相應的治療措施。B、制作和保存病例的義務。醫方制作病例要準確真實，不得隨意涂改、篡改、修改（治療過程中書寫有誤是允許修改的，但是在處理醫療糾紛時，是嚴禁修改病例的），病例不得遺失、毀損。C、轉診義務。當患者出現疾病屬于醫方專業領域之外、醫方對患者診療能力不充分或者不具備、對患者存在更適當的診療方法且該方法用于患者將比不轉診發生非常明顯的診療效果等情形時，醫方負有轉診患者的義務，包括轉院、轉科、換醫生和提供前期醫療資料。D、告知義務。醫方對患者就患病狀況、治療方法及治療所伴隨的危險等事項加以告知的義務，當然，一般的不會產生嚴重侵襲后果的醫療行為，如常規檢查、注射、用藥等，無須特別說明，另外當說明義務和診療義務相違背的情況下，醫師也可以不履行說明義務，有以下幾種情形：當做出說明義務可能會對患者治療產生不利影響，比如患者患有不治之癥；緊急狀態下，患者需要搶救。E、保護義務?；颊咛幱谧晕腋杏X良好或者經濟方面的原因要求出院的，醫方有義務根據患者病情實事求是的決定是否終止診療護理義務，保護患者在醫方治療期間的安全，如保持院內地面干凈整潔，防止滑倒，隔離傳染病患者，防止被其他患者被傳染。F、療養指導的說明義務?；颊哂舍t方的診療轉為療養階段時，醫方為使其醫療服務獲得滿意的效果，要將藥品的服用方法、飲食習慣的禁忌以及治愈后的注意事項等告知患者，使患者能夠了解和遵循。G、保密義務。醫師在診療過程中可能會了解知曉患者個人隱私，應當嚴格保密，如通過問診，知悉疾病的起因、既往病史、家族病史，對患者體檢時，可接觸和發現其身體的隱私部位和病例狀態，對患者的血液、組織和器官進行檢驗，可能發現某些隱私，患者的姓名、肖像、住址、電話號碼等情況都可能成為隱私，醫方對上述患者的隱私信息負有保密義務。

第三，患方權利。診治權、知情權、決定權、費用了解權 第四，患方義務。A、配合醫方診療的義務。醫院的診治效果取決于醫患雙方的共同配合，因此患者除了按照指定的時間到達

醫院接受治療外，還應在治療期間遵循醫囑，患者要如實陳述和聽從指導，患者求診時，應該主動向醫師介紹病情、病史，在住院期間，應主動陳述病態和異常情況，對醫師詢問病狀、痛感、病史、家庭生活等有關影響患者身體健康的情況時要如實回答，以便于醫師全面了解，及時制定和調整診療方案，如果是由于患者的錯誤陳述導致醫方判斷錯誤，且醫方無過錯的，醫方無需承擔民事責任。在治療期間，患者要聽從醫護人員的指導，按時打針吃藥、正常起居飲食，有所為有所不為，正確的使用治療方法。B、支付醫療費的義務。C、其他特約義務。

在本文第四章中將詳細敘述醫療合同違約責任的構成要件。

三、醫患糾紛涉及的部分行政法律規制

1、醫療事故爭議的行政處理

根據《醫療事故處理條例》第14條、第36條之規定，發生醫療事故等醫療過失行為后，醫療機構應當按照規定向所在地衛生行政部門報告。衛生行政部門接到醫療機構關于重大醫療過失行為的報告后，除責令醫療機構及時采取必要的醫療救治措施、防止損害后果擴大外，還應當組織調查，判定其是否屬于醫療事故，對于不能判定的，應當交由醫學會進行醫療事故技術鑒定。醫患雙方對醫療事故產生爭議后，患方可以向縣級以上衛生行政部門申請處理，衛生行政部門收到申請后，符合受理條件的，予以受理，需要進行醫療事故技術鑒定的，將相關材料交由負責醫療事故技術鑒定的醫學會組織鑒定，后文詳細敘述醫學會的醫療事故技術鑒定組織，對不符合受理條件的，書面通知申請人并說明理由。衛生行政部門對醫療事故的處理不是法院審理醫患糾紛的前臵程序。從這里可以看出，醫療事故技術鑒定的啟動權在于醫方所在地的衛生行政主管部門，另外醫患方也可以共同委托鑒定，單方不得委托。

衛生行政部門收到醫學會出具的醫療事故技術鑒定意見書后，要對鑒定組織的人員資格、專業類別、鑒定程序進行審核，必要時可以組織醫患雙方進行聽證。經過審核，醫療事故技術鑒

定意見書符合規定的，可以作為醫療事故相關機構和人員進行行政處理、對醫療事故爭議進行行政調解的依據。當事人對技術鑒定有異議并申請再次鑒定的，當地衛生行政主管部門應當向省級醫學會鑒定組織申請重新鑒定。

醫患雙方對醫療事故的賠償等民事責任有爭議，可以協商解決，也可以共同要求當地衛生行政主管部門作為居中的第三方進行調解。衛生行政部門的調解應當嚴格依照《醫療事故處理條例》規定的賠償項目、賠償標準計算賠償數額。調解成功醫患雙方達成了一致調解協議的，衛生行政主管部門應當制作調解書，醫患雙方都應當切實履行，調解不成或者達成協議后又反悔的，衛生行政主管部門不再組織調解，可以告知醫患雙方當事人通過民事訴訟等途徑解決爭議問題。

2、我國醫療事故技術鑒定制度

醫學是一門科學性、技術性和專業性很強的學問，要明確、科學、合理的判定醫患之間爭議的診療護理行為是否構成醫療事故、發生醫療事故的原因、醫療事故的法律責任承擔著以及責任大小等事項，必須依賴于專業技術人員的判斷。因此，醫療事故計算鑒定及其鑒定結論在有效解決醫患糾紛的過程中發揮著至關重要的作用，人民法院在審理醫療侵權案件時，多數時候需要以醫療事故技術鑒定為定案依據。

《醫療事故處理條例》第27條規定，醫療技術鑒定是指各級醫學會組織的專家鑒定組依據醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，運用醫學科學原理和專業知識，對醫患雙方爭議的診療護理行為是否存在過錯，是否造成對患者的侵害和不良后果、行為與后果之間的因果關系，是否構成醫療事故等專門性問題進行獨立的鑒別和判定，為處理醫療事故爭議提供醫學依據的專業性活動。簡而言之，就是醫患糾紛對醫療事故發生爭議，雙方各執一詞，此時由第三方對醫方是否存在違法行為、是否造成患者損害后果、違法行為和損害后果是否存在因果關系、是否構成醫療事故進行鑒定。

3、醫療事故技術鑒定組織及其成員

《醫療事故處理條例》第21條規定：設區的市級地方醫學會和省、自治區、直轄市直接管轄的縣（市）地方醫學會負責組織首次醫療事故技術鑒定工作。省、自治區、直轄市地方醫學會負責組織再次鑒定工作。醫學會是由醫學科學技術工作者自愿組成并依法登記的學術性、公益性、非營利性法人社團，相對于已經廢止的《醫療事故處理辦法》中由衛生行政部門組織的醫療事故技術鑒定委員會相比，醫學會在醫療事故技術鑒定過程中更具有獨立性和中立性。我國醫療事故技術鑒定組織有三級，分別是：第一級是設區的市級地方醫學會，省、自治區、直轄市直接管轄的縣（市）地方醫學會，負責組織首次鑒定工作，類似于襄陽市醫學會；第二級是省、自治區、直轄市的地方醫學會，負責組織再次鑒定工作，類似于湖北省醫學會，這里需要說明，醫患雙方當事人可以共同委托首次醫療事故技術鑒定，不能共同委托重新鑒定，重新鑒定提起必須由醫方所在地的衛生行政主管部門根據申請或者職權提起；第三級是中華醫學會，有需要時組織疑難、復雜且在全國有重大影響的鑒定工作。

醫學會中負責進行醫療事故技術鑒定的人員必須要有良好的業務素質和執業品德。醫學會聘請醫療衛生專業技術人員和法醫進入專家庫，可以不受行政區域的限制。參與具體鑒定的專家，由醫患雙方在醫學會的組織下從專家庫中隨機抽取產生。

4、醫療事故技術鑒定的原則

第一合議制原則。專家組人數為單數，涉及主要學科的專家一般不得少于鑒定組織成員的二分之一，涉及死因、傷殘等級鑒定的，應當從專家庫中隨機抽取法醫參加專家鑒定組，鑒定結論過半數通過；

第二回避原則。

第三獨立鑒定原則。

第四是病情緊急原則。部分患者屬于病情嚴重，且危急生命需要醫護人員立即采取緊急診療措施，此時醫護人員所能達到的

注意義務與通常情況下所能達到的注意義務是有區別的。在此過程中，醫護人員應當以保存患者生命為其診療活動的主要目標，如果因此可能對患者其它權益或者肢體、臟器完整性有所忽略或者減損，甚至出現一些診療行為差錯，鑒定時可以適當考慮減輕或者免除醫護人員的相應責任。

第五醫學技術有限原則?，F代醫學技術還處于經驗醫學狀態，在臨床診斷活動中尚存在許多具有不確定性、尚未解決的問題，應當允許醫護人員依據醫學理論、學說或者個人的從業經驗對臨床治療方案享有一定程度的自由裁量權和決定權，鑒定時，判定醫療行為是否存在違法和過失時，應當考慮這一點。此外，對于出現的一些罕見疾病或者醫治疾病的未知領域，鑒定時應當考慮是否存在醫療嘗試的情形。最后，還要結合醫療資源配臵情況、醫療技術水準、受鑒定診療行為發生時的醫療水平以及區域性醫療水平進行鑒定。

四、醫患糾紛涉及的部分民事法律規制

醫方在診療活動中，如果違反了注意義務造成患者的人身損害，那么其在構成醫療合同違約的同時，也侵犯了患者的人格權益，構成侵權。因醫院的某些違約行為導致對患者人身健康乃至生命產生侵害，通常被認為是“違約性的侵權行為”，二者出現競合。此時，患者可以以醫方違反醫患雙方簽訂的醫療服務合同主張違約責任，也可以醫方侵犯患者人格權益主張侵權損害賠償。兩種權利主張方法，利弊何在？

1、醫療合同違約責任的概念、構成要件

前文詳細敘述了醫療合同的定義、分類以及醫患雙方的權利義務，結合本節題目，醫療違約責任是指發生醫療合同違約情形并產生了損害后果時的損害賠償責任。醫療合同違約責任的構成要件有三個：違約行為、損害事實、違約行為和損害事實之間的因果關系。

第一，違約行為?；颊咭环阶钪饕牧x務是支付醫療費用、配合醫方診療，（詳見上文患方義務），患者是否違約十分明顯，這里不做討論，重點討論判斷醫方是否有違約行為。簡單來講，在醫療合同中，醫方沒有盡到其應盡的高度注意義務，即可判斷為其有違約行為。具體包括以下兩個方面：A、違反診斷過程中注意義務的醫療行為。不進行問診，或者問診程度不夠、問診的內容不適當等，誤診，將某種病變誤診為其他病變，將此病真誤診為另一種病癥，將重癥誤診為輕癥狀、將輕癥狀誤診為重癥狀，無任何疾病狀態誤診為有一定癥狀，病變之認識、預測有誤，癥狀之態樣、部位等有誤，診斷不及時等，實施了不必要的檢查，應實施檢查但選擇錯誤檢查不充分而遲于發現病癥，以至于延遲治療，在實施檢查過程中因操作失誤而致患者器官受損，研究檢查結果有錯誤。B、違反醫療過程中注意義務的醫療行為。主要包括違反手術、注射、麻醉、抽血輸血、放射等治療過程中的注意義務，術前判斷失誤，延遲進行手術或者過早進行手術，進行了不必要的手術，術中判斷失誤，手術部位選擇錯誤，違反手術操作原則，術后管理失誤，術后不認真交接班影響術后管理，或發現病情變化不做及時處理，對術后早期并發癥不認識，延誤搶救時機，術后不認真觀察病人，不認真記錄病情變化，導致嚴重后果。

第二，醫療損害事實。包括財產損害和非財產損害。一般的合同違約案件中，只需要合同一方或者雙方存在違約行為，守約方就可以主張違約損害賠償，如違約金、定金等，但是具體到醫療合同違約，必須要存在損害事實。醫療損害事實主要是指醫師違反注意義務對患者產生的不利事實，主要表現為患者死亡、傷殘、健康受損等情形，對患者生命權、健康權、身體權的侵害，對患者名譽權、隱私權的侵害，因患者死亡及人格侵害給其家人帶來的財產和精神上的損害。另外，醫療損害不一定必須發生在診療護理過程中，對于違反了制作和保存病例的義務、轉診義務、告知義務、保護義務、療養指導的說明義務、保密義務從給付義務和附隨義務的醫療合同違約造成患者損失，患者也可以要求違約賠償。

第三，違約行為和損害事實之間需有因果關系。一般損失賠償中，因果關系認定不易，具體到醫療合同違約，由于其專業性、技術性更強，故因果關系認定更加困難。在醫方的診療護理過程中，可能造成損害事實的醫療行為有很多，比如治療措施不當、醫院設施陳舊、患者特異體質等，在探求醫療合同違約糾紛的因果關系時可以分兩步走，首先將可能引起損害事實的原因羅列出來，然后再對比這些原因是否與醫方的診療護理過失存在法律聯系上的事實。法律實務上采取“預見力說”，即醫師僅對其應當或者可能預見到的自己違反注意義務的行為導致的損害后果承擔責任。

2、醫療侵權責任的概念、特點、構成要件

討論醫療侵權責任的意義在于醫患糾紛中醫療合同違約責任與醫療侵權責任發生競合時，患者多會選擇醫療侵權責任來主張權利。雖然，醫療侵權責任涉及較為專業和復雜的醫學知識，對醫患雙方，尤其是患者的舉證難度較高，但是從傳統民法理論以及法律實務方面來看，以醫療侵權責任主張的醫療損害賠償，勝訴的賠償金額比醫療合同違約高，傳統的民法理論認為醫療合同違約不包括患者非財產性質的賠償，如精神損害撫慰金、殘疾死亡賠償金等精神損害賠償，而醫療侵權卻包含有上述賠償項目。人民法院在審理醫療糾紛案件時，也多以醫療侵權為主要訴訟法律關系。

何為醫療侵權責任？醫療侵權責任是指醫療機構及醫務人員在醫療過程中因過失，或者在法律規定的情況下無論是否有過失造成患者人身損害或者其他損害，應當承擔以損害賠償為主要方式的侵權責任。醫療侵權責任的特點有五個，分別是：

第一，醫療侵權責任的責任主體是醫療機構，且必須是合法的醫療機構，詳細參考《醫療機構管理條例》關于醫療機構的內容。不具備合法資質的醫療機構造成的醫療侵權不能適用醫療侵權責任的相關規定，只能適用一般侵權的規定。尤其是執業助理醫師開設的診所不是醫療機構，屬于非法行醫。取得醫師資格的

人員在家中擅自為他人診治，造成醫療侵權的也不能認為是醫療侵權，而是一般侵權。對于醫院聘用沒有醫師資格的人員因醫療過失造成緩和損害的，應當認為是醫療侵權。

第二，醫療侵權的行為主體是醫務人員。

第三，醫療侵權責任發生的場合是醫療活動。醫療活動內容十分寬泛，在醫院進行的身體檢查、醫療器械植入、對患者的觀察、診斷、治療、護理、康復等都是醫療活動，醫療美容也是醫療活動，但是一般的美容、面部護理、保健按摩等不是醫療活動。

第四，醫療侵權責任是因過失行為而造成的患者人身等權益損害所引發的責任。一般情況下，構成醫療侵權責任必須存在過失，但是醫療產品侵權由于適用無過錯歸責原則，所以不需要過失為構成要件。

第五，醫療侵權的責任承擔形態是替代責任，即醫務人員是違法行為的行為人，但是醫療機構應當作為醫療侵權的責任承擔人。醫方在承擔了賠償責任后，可以向有過失的醫務人員行駛追償權。

3、醫療侵權責任的類型、法律特征 醫療侵權的分類有四個，分別是： 第一，醫療技術侵權?！吨腥A人民共和國侵權責任法》第57、58條之規定醫務人員在診療活動中未盡到與當時的醫療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫療機構應當承擔賠償責任?；颊哂袚p害，因下列情形之一的，推定醫療機構有過錯：

（一）違反法律、行政法規、規章以及其他有關診療規范的規定；

（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料；

（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。這是醫療技術侵權的法律依據。其法律特征是：A、以醫方的醫療過失為前提，此與醫療產品侵權相區別，如果醫方認為自己不存在醫療技術過失，則構成醫療技術侵權的免責事由；B、舉證責任在于患方，也就是說患者需要舉證證明醫方存在醫療技術過失，區別于醫療倫理和醫療管理侵權，需要由醫方對自己沒有過錯承擔舉證責任，患方的舉證標準不僅要證明醫方的違法行

為、患方造成的損害事實以及違法行為和損害事實之間的因果關系，還必須證明醫方具有醫療技術的過失；C、醫療技術侵權只賠償患方的人身損害，不賠償其他民事權益的損害，此與醫療倫理侵權責任相區別。其包括以下幾種類型：A、診斷過失侵權。一個理性的經驗豐富的醫師應當對患者做出準確的疾病診斷，理性的醫師是不可能做出錯誤的判斷，基于此，診斷過失應當承擔賠償責任；B、治療過失侵權責任。醫方在診療護理過程中，未遵循醫療規范、規章、規程，未盡高度注意義務，實施錯誤的治療行為，造成患者人身損害的，通常情況下，治療過失侵權應當舉證證明，特殊情況下，涂改、毀損、隱匿病例資料，推定醫方治療過失；C、護理過失侵權：護理人員在護理過程中，為盡到高度的注意義務或者違反相關診療規章，造成患者人身損害；D、感染、傳染侵權責任：醫療機構內部必須嚴杜絕、消滅院內傳染或者感染，醫方未盡到高度注意義務造成患者感染新的疾病危害生命健康的；E、孕檢生產損害責任：孕檢中未發現胎兒畸形，造成“錯誤出生”以及在剖腹產過程中延遲剖腹產等生產過失造成的醫療技術侵權責任。

第二，醫療倫理侵權?！吨腥A人民共和國侵權責任法》第55、56、62條之規定：醫務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫務人員應當及時向患者說明醫療風險、替代醫療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫療措施。醫療機構及其醫務人員應當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權責任。這是醫療倫理侵權的法律依據。其法律特征為：A、構成醫療倫理侵權需要以醫療過失為前提，如果醫方不存在醫療過失，則不構成侵權；B、醫療過失是倫理過失，違反的是醫療良知和醫療倫理，違反告知義務、保密義

務等倫理性義務的疏忽或者懈?。籆、醫療過失的認定方式是過錯推定，受害者只需要證明醫療違法行為、損害事實以及醫療違法行為和損害事實存在因果關系，法官便可以直接推定醫療機構具有醫療倫理過失，推定之后實行舉證責任倒臵，即有醫方對自己不存在醫療過失承擔舉證責任；D、醫療倫理侵權不僅包括患者的人身損害，而且還包括患者的其他民事權益的損害，包括人格利益損害、隱私權、知情權、自我決定權等損害。醫療倫理侵權包括以下幾種類型：A、違反告知義務，但是采取了積極有效的治療手段而且對患方沒有造成人身實質性的損害，侵犯的是患方的知情權和自我決定權；B、違反告知義務，積極采取或者消極停止治療行為，并對患方造成了實質性的人身損害，侵犯的是患方的知情權、自我決定權和人身損害；C、違反保密義務，侵犯患方的隱私權。

第三，醫療管理侵權。《中華人民共和國侵權責任法》第54條之規定：患者在診療活動中受到損害，醫療機構及其醫務人員有過錯的，由醫療機構承擔賠償責任。這是醫療管理侵權的法律依據。其法律特征有：A、以醫方的醫療過錯為前提，無過錯則無責任，區別于醫療倫理侵權的過錯推定責任原則，也區別于醫療產品侵權的無過錯責任原則，它同醫療技術侵權的歸責原則是一致的；B、醫療管理過錯，該過錯既不是醫療技術侵權中的醫療技術過失，也不是醫療倫理侵權中的違反告知、保密義務，而是醫方在醫療活動中違反了醫療機構和醫務人員的管理規范和管理職責標準；C、醫療管理侵權需要原告來舉證，必要時可以實行舉證責任緩和，即只要患方舉證證明醫療管理過失的可能，醫方要舉證證明其沒有醫療管理過失；D、醫療管理侵權包含了患方的人身、財產以及身份損害的事實。醫療管理侵權包括以下幾種類型：A違反緊急救治義務的侵權責任?！吨腥A人民共和國侵權責任法》第56條規定的是醫方對生命垂危的患者具有緊急救治的義務，必須要求患方存在生命垂危的情形，指的是患者如果不采取緊急的救治就會立刻失去生命的緊急情形而不救治，客觀上和主觀上都不

能取得患者和近親屬的意見而不采取救治，由于沒有醫方負責人或者授權負責人批準而不救治，患者因為醫方的不救治或者疏于救治而導致嚴重損害，這里的嚴重損害只有兩種，死亡或者其他嚴重損害。B、違反病例資料管理職責致損害責任?！吨腥A人民共和國侵權責任法》第61條規定的是醫方應當妥善的填寫、保存、各種醫療資料，并未患者復印、取得醫療資料提供方便，這是醫方的義務，如果醫方違反了61條的規定，會產生兩種法律后果：一是隱匿、拒絕提供與糾紛有關的病歷資料的+偽造、篡改、修改、銷毀病歷資料的直接依照過錯推定原則，推定醫方存在醫療技術過錯。二是填寫不當、保管不善、不允許患者查詢復制病歷資料的行為，侵害了患者的知情權，構成侵權責任，使用侵權責任法的54條；C、救護車急救不及時的損害責任。救護站接到患者的呼救未及時出車救治，或則救治不及時，致使患者收到損害的，也數以醫療管理過失；D、違反管理職責，導致產婦抱錯孩子的致害責任：醫方的婦產部門違反管理職責，將產婦生產孩子抱錯，造成親屬關系的損害，是一種典型的醫療管理侵權；E、違法處理患者醫療廢物，比如患者的斷肢、病變摘取的臟器等，侵犯的是患者對醫療廢物的所有權；F、醫務人員擅離職守，例如不堅守崗位，工作過時間看書、玩游戲導致儀器故障、斷水斷電、造成患者的損害；G、醫療機構違反安全保障義務。《中華人民共和國侵權責任法》第37條和第54條。

第四，醫療產品侵權。《中華人民共和國侵權責任法》第59條規定：因藥品、消毒藥劑、醫療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產者或者血液提供機構請求賠償，也可以向醫療機構請求賠償?；颊呦蜥t療機構請求賠償的，醫療機構賠償后，有權向負有責任的生產者或者血液提供機構追償。這是醫療產品侵權的法律依據。醫療產品侵權的基本類型包括：A、藥品、消毒藥劑、醫療器械損害責任。重點是要看產品的定義，根據《中華人民共和國產品質量法》的定義，產品首先要非自然性，是人為生產的，經過加工、處理等環節，其次是

要進入流通環節，藥品、消毒器械沒有爭議，至于醫療器械，并非所有臨床上使用的物品均為醫療器械，例如：眼科使用的眼罩、衛生袋、藥品恒溫冷藏柜等不是醫療器械，而是一般產品，不適合醫療產品侵權責任的規定；B、輸入不合格的血液造成損害。

4、醫療侵權責任的歸責原則以及舉證責任分配

上述四種基本的醫療侵權責任類型中，醫療技術侵權和醫療管理侵權歸責原則是過錯責任原則，舉證責任原則是誰主張，誰舉證，即由醫療糾紛中患方承擔舉證責任，即患方需舉證證明醫方具有醫療違法行為、患者損害事實、因果關系以及醫方存在醫療過失。但是有例外情況，《中華人民共和國侵權責任法》第五十八條之規定：患者有損害，因下列情形之一的，推定醫療機構有過錯：

（一）違反法律、行政法規、規章以及其他有關診療規范的規定；

（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料；

（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。如果出現上述條款規定的情形時，無須醫患雙方舉證，人民法院直接推定醫方具有醫療技術過錯；醫療倫理侵權歸責原則是過錯推定原則，舉證責任原則是舉證責任倒臵，即由醫方舉證證明自己不存在醫療倫理過失。醫療產品侵權的歸責原則是無過錯責任原則，舉證責任原則是誰主張、誰舉證，舉證責任在患方。

上述醫療技術侵權和醫療管理侵權雖然舉證責任在于患方，但是考慮到醫療侵權涉及較專業的醫學知識，且很多醫療資料都由醫方保存，客觀上對患方舉證帶來較大難度，故根據舉證緩和原則和表見證據規則，先由患方就因果關系舉證，然后再由醫方就其不存在因果關系進行舉證（楊立新：醫療損害責任的因果關系證明及舉證責任）。

上述醫療技術侵權糾紛和醫療管理侵權適用過錯責任原則，醫療倫理侵權適用過錯推定原則，兩種歸責原則中，醫方存在醫療過失對患者造成損害的，承擔損害侵權賠償責任，患者對醫療損害后果的發生具有過錯的，減輕醫方責任。醫療產品侵權適用無過錯責任歸責原則，醫方首先對患方承擔侵權賠償責任，患方

對損害后果的發生具有重大過錯和故意可以減輕或者免除醫方責任。該無過錯責任原則屬于相對無過錯原則，不同于《中華人民共和國侵權責任法》第79、80條關于動物侵權的絕對無過錯責任原則。

5、醫療侵權責任的證明標準和證明責任

第一，醫療技術過失的證明標準和證明責任。以醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規等對于醫療機構注意義務的規定為標準，或者以醫療機構及醫務人員應盡的告知、保密等法定義務為標準，只要醫方未履行或者違反這些義務，則被認定為有過失。根據《中華人民共和國侵權責任法》第57條的規定，確定醫療過失應當以醫療當時的醫療水平為標準，同時參考地區，醫療機構資質和醫務人員資質，確定醫療機構和醫務人員應當達到的高度注意義務，違反此注意義務則為醫療過失，在判斷時，還應當考慮不同地區、不同醫療機構資質、不同醫務人員資質等因素。醫療技術侵權，由患者承擔舉證責任，關于其證明程度如何界定，應當區分情況：A、受害患者能夠證明醫療機構存在過失，受害患者申請醫療過失鑒定，且經過醫療機構質證，法官審查確信的，可以認定醫療過失；B、患方證明符合表見證據規則（依據經驗法則，有特定事實，即發生特定典型結果，法官不排除其他可能性，則推論有該特定事實的存在），此時，可以適用舉證責任緩和，由醫方舉證證明自己不存在醫療過失。另外，特殊情況下，患方舉證證明醫方存在《中華人民共和國侵權責任法》第58條規定的情形，即可推定醫療過失，且這種推定原則上不得舉證證明推翻。

第二，醫療倫理過失的證明標準和舉證責任。醫療倫理過失的證明方法采取違法推定過失規則，對醫療倫理過失的證明，受害患者在舉證證明自己的損害和醫療行為具有違法性，并注明因果關系存在之后，就推定醫療機構具有醫療過失，醫療機構如果認為自己沒有過失，可以舉證證明。

第三，醫療管理過錯的證明標準和舉證責任。醫療機構與診

療活動有關的人員，都有各自的崗位職責，這些工作人員的職責規定，是判斷醫療管理過失的證明標準，誰主張，誰舉證，由患者承擔舉證責任，應當證明醫方的行為違反了醫療機構的管理規范或者醫務人員違反了自己的管理職責，因而主管上具有過失或者故意。既不適用舉證責任倒臵，也不適用舉證責任緩和規則。第四，因果關系的證明標準和舉證責任。雖然《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》第4條第8項規定：因醫療行為引起的侵權訴訟，由醫療機構就醫療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫療過錯承擔舉證責任。該條款并沒有免除患方關于因果關系的舉證責任。因此，一般情況下，因果關系要件的證明規則還是應當遵守誰主張、誰舉證的原則，患方應當就醫療行為與損害事實之間存在因果關系充分舉證，在特殊情況下，才適用舉證責任緩和，即有條件的進行因果關系推定。

6、醫療侵權責任的責任承擔方式

侵權責任在不同當事人之間分配或者分擔的具體形式，就是侵權責任形態，醫療侵權責任的承擔方式有三種：醫療侵權的責任的替代責任、醫療產品侵權的不真正連帶責任以及醫療侵權的連帶責任。

第一，醫療侵權的替代責任。發生醫療侵權糾紛時，醫療機構的醫護人員為具體侵權行為人，應當承擔侵權賠償責任，但是醫護人員履行的是職務行為，其在履行職務過程中，造成患者損害應當由其所隸屬的醫療機構承擔無過錯的替代責任，故醫療侵權糾紛中，賠償責任的義務主體為醫療機構，而權利主體為受害患者。構成替代責任要求：A、構成醫療侵權責任；B、醫療機構和醫務人員、醫療產品存在特定的隸屬、雇傭、支配使用的關系；C、醫務人員在執行職務，這里要重點探討執行職務的定義，確定職務人員是否在執行職務，一般情況下應當以醫療機構的明確指示為準，或者行為人的行為客觀上與醫療機構的指示辦理事件的要求相一致。關于替代責任承擔后的追償問題分為：不可追償和可追償兩個方面。如果醫護人員不具有過失，則醫療機構不能追

償，如果醫護人員存在過錯，醫療機構可以就承擔的全部替代責任向有過錯的醫護人員追償。

第二，醫療產品的不真正連帶責任。醫療機構、醫療產品的生產者或者銷售者違反法定義務，致使有缺陷的醫療產品對受害患者造成人身損害，對產生的具有同一內容的損害賠償各負擔全部責任，他們各自負擔了全部或者部分賠償責任后，最終都可以向醫療產品的生產者或者有過錯的醫療機構或者銷售者追償全部損失。通俗的講，就是醫療機構里的不合格醫療產品對患者造成損害，患者可以向醫療機構、醫療產品的生產者和銷售者的一個或者全部主張全部的賠償責任，醫療機構、醫療產品的生產者和銷售者應當承擔全部賠償責任，他們承擔了全部的賠償責任后，可以就承擔的賠償責任向醫療產品的生產者和有過錯的醫療機構、醫療產品的銷售者追償，也是說最終的賠償義務都要歸結于醫療產品的生產者、有過錯的醫療機構和醫療產品的銷售者身上。

不真正連帶責任具有對內效力和對外效力：A、對外效力方面。《中華人民共和國侵權責任法》第43條之規定。醫療機構、醫療產品的生產者、銷售者都有責任對受害患者承擔侵權責任。這里注意的是產品的生產者承擔的無過錯責任原則，即只要證明醫療產品存在缺陷，醫療產品的生產者就應當承擔賠償責任，而醫療產品的銷售者適用的是過錯責任原則，如果醫療產品的銷售者能否證明自己對醫療產品侵權不存在過錯，可以免責。只有產品的銷售者不能證明它手里的這批醫療產品的具體生產者或者供貨者時才適用無過錯責任原則。B、對內效力方面。最終的責任承當都要歸總到缺陷醫療產品的生產者、有過錯的醫療機構和銷售者身上，產品的生產者適用無過錯歸責原則，缺陷產品的銷售者和過錯醫療機構適用過錯歸責原則。

第三，醫療侵權的連帶責任。包含以下幾種情況：A、實行市場份額規則確定的醫療產品侵權責任中的共同危險行為，針對醫療產品侵權中同類產品造成的侵權后果，不能確定是誰制造的產品造成的實際損害，屬于共同侵權行為中的共同危險行為，按照

共同危險行為的一般原則，應當實施共同危險行為的數人承擔連帶責任，但因為各生產者的市場份額不同，按照市場份額規則數人生產的同類產品因缺陷造成損害，不能確定致害產品的生產者的，應當按照產品在市場份額中的比例承擔民事責任；B、數個醫療機構對于損害的發生均有過失，無法判明真正加害人的醫療技術侵權責任，這構成共同危險行為，應當承擔連帶責任；C、醫療產品侵權中產品的生產者、銷售者和醫療機構都有過錯，由于造成的損害是一個密不可分的整體，三方承擔連帶責任。

7、醫療侵權責任的損害賠償項目、賠償標準

《中華人民共和國侵權責任法》第16、17、19、22條、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第17-32條的全部條款規定以及《醫療事故處理條例》第五十條之規定，上述條款是對醫療侵權責任中損害賠償項目和賠償標準的法律依據。具體分析如下：

A、醫療費?；颊邽橹委熱t療侵權造成損害所花費醫療費，實行全部補償原則，掛號費、醫藥費、檢查費、治療費、住院費、其他醫療費。醫療費根據醫療機構出具的醫療費、住院費等收款憑證，結合病歷和診斷證明等相關證據。關于治療醫院，強調必須選擇就近的醫院治療，但是將就近治療作為原則，合理選擇其他醫院治療為輔。若侵權行為誘發患者原有的疾病，則應當按照因果關系的實際情況確定，即按照原因力確定，康復費是可以支持的，但是僅支持受害人遭受侵害的器官功能重新恢復而進行的訓練費用，包括物理治療等治療方法的費用，不包括心理治療費、職業療法所付出的費用，這些費用應當包含在精神撫慰金中。對于后續治療費，可以一次性支付、也可以待實際發生后再主張、一次性賠償后就實際超出的部分再主張。

B、住院伙食補助費。參照住院時間，賠償標準以當地黨政機關公務人員出差人員伙食補助標準計算。

C、營養費。參照住院時間，賠償標準以當地黨政機關公務人員出差人員伙食補助標準計算。

D、殘疾器具輔助費。以實際發生為準。

E、護理費。參照《人身損害解釋》和《醫療事故處理條例》的規定。

F、誤工費。參照《人身損害解釋》和《醫療事故處理條例》的規定。

G、殘疾、死亡賠償金（殘疾生活補助費）。參照《人身損害解釋》和《醫療事故處理條例》的規定。根據傷殘等級，按照醫療事故發生地居民年平均生活費計算，自定殘之月起最長賠償30年；但是，60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。

H、被扶養人生活費。參照《醫療事故處理條例》的規定。以死者生前或者殘疾者喪失勞動能力前實際扶養且沒有勞動能力的人為限，按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標準計算。對不滿16周歲的，扶養到16周歲。對年滿16周歲但無勞動能力的，扶養20年；但是，60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。

M、喪葬費。參照《人身損害解釋》和《醫療事故處理條例》的規定。

J、精神損害撫慰金。這里的精神損害撫慰金和人身損害解釋里規定的內容不一致，按照醫療事故發生地居民年平均生活費計算。造成患者死亡的，賠償年限最長不超過６年；造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過３年。

K、交通費、住宿費。按照實際發生為準，由法院酌定。

8、醫療機構的免責事由

《中華人民共和國侵權責任法》第60條規定：患者有損害，因下列情形之一的，醫療機構不承擔賠償責任：

（一）患者或者其近親屬不配合醫療機構進行符合診療規范的診療；

（二）醫務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經盡到合理診療義務；

（三）限于當時的醫療水平難以診療。前款第一項情形中，醫療機構及其醫務人員也有過錯的，應當承擔相應的賠償責任。另外，還有按照原則性規定的兩種免責事由：A、不可抗力。雖然《中華人民共和國侵權責任法》沒有做具體的規定，但是《中華人民共和國侵權責任法》第29條規定的不可抗力是普遍適用的免責事由，確定適用不可抗力或者減輕責任的規則，應當是醫療機構在正常的醫療活動中造成患者的損害，其直接原因是不可抗力，不是醫療過失所致，因而應當免責，如果不可抗力和醫療過錯作為造成損害的共同原因的，則應當根據過錯程度和原因力的分析，確定醫療機構減輕責任。B、醫療意外。由醫務人員無法預料的原因造成的，或者根據實際情況無法避免的醫療損害后果，主要包括醫務人員或者醫療機構對損害結果的發生沒有醫療過失，通常是由患者的特殊體質或者病癥特殊引起的，損害后果的發生屬于醫療機構和醫護人員難以防范的，除了醫療產品責任，其他三種侵權類型實行的是過錯責任原則，如果能夠證明構成醫療意外，既然有醫療意外就沒有證明醫療機構沒有過失，沒有過失就沒有責任，所以意外事件當時構成醫療糾紛的免責事由。

9、醫療違約責任和醫療侵權責任的競合

前文介紹了醫療合同違約責任和醫療侵權責任兩種責任形態，兩種責任形態雖然從法理上相互獨立，但是在法律實務上卻發生競合。發生醫療糾紛時，作為患者來講，既可以選擇通過醫療合同違約責任主張違約損害賠償，也可以通過醫療侵權主張侵權損害賠償。討論醫療違約責任和醫療侵權責任競合的意義在于，按照不同的責任處理，責任認定的方法不同，在訴訟中舉證的難易有別，責任成立后患者得到的救濟程度不同。一些學者認為，在訴訟中按照違約責任處理患者更容易勝訴，主要理由是：違約責任適用嚴格責任原則，責任構成不需要過錯的要件，甚至不需要證明損害，這就大大減輕了患者的舉證責任，但是醫療合同本身具有特殊性，不能簡單套用合同法中關于違約責任的一般規定，即使醫療違約訴訟，也必須證明醫方過錯的存在，只是考慮到證據距離和舉證難易因素，法律通常將過錯的舉證責任倒臵，即實行過錯推定，這一點在違約責任和侵權責任上沒有太大區別。

事實上，醫療違約和醫療侵權的根本區別在于責任成立后責任承擔的形式以及損害賠償的范圍不同，醫療損害賠償以及醫患雙方事先約定的賠償范圍，賠償范圍不得超出雙方約定的范圍，醫療違約主要是財產損失的賠償，不包括對人身傷害和精神損害的賠償責任，而侵權責任的賠償范圍以完全賠償為原則，不僅應包括直接損失，還包括間接損失，特別是精神損害賠償的部分，在我國現行的法律制度下，是不認可違約精神損害賠償的，只能依據侵權主張。在醫療糾紛審判實務中，人民法院審理醫療糾紛案件，都是把它作為侵權案件處理的，但是，如果受害患者一方堅持選擇違約責任請求賠償，法院應當準許。

第五篇：醫患糾紛調解協議書

醫患糾紛調解協議書

甲方當事人（醫方，以下簡稱甲方）：醫療機構名稱：

、地址：

；參加調解人員姓名：、職務。

乙方當事人（患方，以下簡稱乙方）：姓名：，性別

、年齡

歲、民族

。職業

。身份證號：，住址。

糾紛簡要情況：

經調解，本著公正、公平、平等、自愿的原則甲乙雙方達成如下協議：

一、甲方一次性補償乙方人民幣

元，大寫：

元整，一次性了結糾紛。

二、乙方代理人承諾全權處理該糾紛，不再就此事提出其它訴訟請求和要求，若乙方為此提出其它請求及不法行為，一切責任及法律后果由乙方代理人承擔。

三、此協議為終極調解，雙方必須嚴格遵守執行，本協議違約金為

元，若乙方違反，須全額退還甲方補償款及違約金共計：

元，并承擔違約責任

協議履行的方式、地點、期限： 地點：

方式：

日期：

年 月 日

本協議一式四份，其中甲方二份、乙方一份、司法公證處/

醫療糾紛調解委員會一份，具有同等法律效力。

甲

方

乙

方 當事人（蓋章）

當事人（簽名）： 法定代表人/委托人（簽名）：

簽字日期：

****年**月**日