第一篇：事故簡要情況報告表

事故簡要情況報告表 事故發(fā)生單位： 事故發(fā)生時間：　年　月　日　時　分 事故發(fā)生地點： 工 程 項 目：　 傷 者 名 稱：　性別：　年齡：　工作單位：

事故簡要經(jīng)過： 　 　 　 　 　 事故原因初步判斷： 事故直接經(jīng)濟損失初步估算： 事故發(fā)生后采取的措施及事故控制情況： 　 　 事故報告單位：報告人：　報告時間： 注：本表在事故發(fā)生后二十四小時內(nèi)報公司

第二篇：化工企業(yè)重大環(huán)境污染事故報告表（最終版）

安力化學(泰興)有限公司Amly Chemicals Co.Ltd

江蘇省泰興經(jīng)濟開發(fā)區(qū)閘南南路8號郵編: 225404

No.8, Zhanan South Road, Taixing Economic Development Zone,Jiangsu Province, P.R.China, Postal Code: 225404 Tel:(86 523)767 9500Fax:(86 523)76 9511

化工企業(yè)重大環(huán)境污染事故報告表

一．企業(yè)名稱：

詳細地址：

電話號碼：

二． 調(diào)查組組成單位及人員：

負責人：職務：單位： 主要成員：職務：單位： 主要成員：職務：單位： 主要成員：職務：單位：

三． 污染事故發(fā)生車間（崗位）：

排出污染物名稱：數(shù)量：

四．事故發(fā)生時間年月日

五．事故發(fā)生原因：

六．事故危害情況：中毒：人；住院：人； 死傷：死亡家禽：只；污染農(nóng)田：畝；

減產(chǎn)糧食：公斤； 死亡魚類：公斤；毀壞森林：污染水井：口； 污染區(qū)域：公頃；

七．估算事故經(jīng)濟損失：

直接損失：元；間接損失：元；

八．上級主管部門對事故的處理意見：

對企業(yè)的處理意見：

對有關(guān)人員的處理意見：

九．對事故的善后處理措施：

十．其它需要說明的問題：

十一．表格不夠，可另附紙。

企業(yè)負責人：填報人： 報出日期：年月日 時 人； 死亡牲畜：畝（株）；頭；

第三篇：事故調(diào)查報告樣表

××××××××公司（廠）

“00.00”××××事故調(diào)查報告

一、事故概況

發(fā)生事故單位：

發(fā)生事故時間：20×年×月×日×時×分。

發(fā)生事故地點：

事故類別：

事故傷亡情況：輕傷一人，傷者，×××，男（女），××族，××歲，身份證號×××，×××村人，工種：××，工齡：×年。

經(jīng)濟損失：直接經(jīng)濟損失××余元。

二、事故單位基本情況

事故單位名稱：

事故單位地址：

法定代表人：×××，身份證號：×××。

營業(yè)執(zhí)照號：

組織機構(gòu)代碼：

單位類型：

經(jīng)營范圍：

×××公司（廠）始建于×××年××月，公司（廠）設有×××科、×××科等，主要從事×××生產(chǎn)和銷售。現(xiàn)有職工××人，×××為分管安全的負責人，×××為安全員。

三、事故經(jīng)過及救援情況

2010年×月×日×時×分，×××公司（廠）×××車間×××工人開始上班，×××負責×××，×××負責×××，到×時×分時，…………。后立即將×××送到×××醫(yī)院救治，經(jīng)診斷×××為×××。

事故發(fā)生后，×××公司（廠），于×月×日×時×分將事故情況上報了××××××，并針對此事故做了××××××。

四、事故原因分析及性質(zhì)認定

通過由（職務）×××、（職務）×××…………組成的事故調(diào)查組，對事故現(xiàn)場勘查和詢問相關(guān)當事人，認為導致此次事故的原因是：

(一)直接原因

1、…………

2、…………

(二)間接原因

1、…………

2、…………

3、…………

五、事故處理建議及結(jié)果

依據(jù)《×××》的規(guī)定，調(diào)查組對責任人員的處理建議及結(jié)果如下：

1、…………

2、…………

六、此次事故應吸取的教訓和采取的防范措施

1、…………

2、…………

3、…………

附件：

1、…………“00〃00” ×××事故現(xiàn)場照片圖；

2、…………

3、…………

二〇×年××月××日

第四篇：事故報告

事故報告

茲我司員工***，身份證號碼***，任職***，于***年***月***日***時***分（地點）因***（原因）***（受傷結(jié)果），醫(yī)生診斷為：***（與醫(yī)院診斷證明結(jié)果一致）。綜合上述情況，特此申請工傷。

********** **年**月**日

第五篇：事故報告

關(guān)于3號路限高桿被撞斷的事故報告

一、事故簡要經(jīng)過

2017年3月29日晚上10:點20分左右，我司巡邏人員在巡查時發(fā)現(xiàn)1號限高桿方向，燈光比較亮，并騎車前往查看，車剛騎到3號路崗亭前方200米出，就看到一輛水泥罐車快速行駛過來，巡邏員立即進行阻攔車輛、要求該車停車，該車看到我方巡邏人員并未減速而是直接快速行駛過去，在3號路崗亭前面寬闊地掉頭快速離開3號路，往海星路方向逃走，由于該車行駛速度太快車牌無法看清，只看清楚，車輛為一輛前2輪后8輪白色的水泥罐車，車頭標寫著“能源”兩字。

巡邏人員立即前往查看，發(fā)現(xiàn)1號限高桿被撞斷成兩截掛在左右兩邊的立柱上。

二、事故處理

事故發(fā)生后，值班隊長立即報警，交警部門與22點50分到達現(xiàn)場進行查看，拍照，查看周邊攝像頭情況，該區(qū)域只有幸福島公司有監(jiān)控可以看到路面區(qū)域，但經(jīng)過調(diào)取回放錄像，由于距離較遠，過往車輛無法看清。

同時安排人員對限高桿區(qū)域做了安全警示標示，保證過往車輛的安全。安排人員跟蹤3號路過往的水泥罐車的施工工地，在施工地入口處檢查卸料后出來的車輛。一直查到次 日2時，均未發(fā)現(xiàn)可疑車輛。