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事故報告調查表

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簡介:寫寫幫文庫小編為你整理了多篇相關的《事故報告調查表》,但愿對你工作學習有幫助,當然你在寫寫幫文庫還可以找到更多《事故報告調查表》。

第一篇:事故報告調查表

EHS 環境、健康與安全

事故報告/調查

編號:

事故調查表

基本情況
事故類別 [ [ [ [ ]微傷 ]輕傷 ]重傷 ]死亡 [ [ [ [ ]火災或爆炸 ]職業病 ]化學品泄漏或釋放 ]其他

受傷員工基本信息 姓名: 性別: 部門: 入職日期: 本崗位工作時間: 事故基本信息 發生日期: 發生地點: 事故簡要說明: 發生時間: 教育程度: 年齡: 職務:

由事故引起的受傷類型 [ [ [ [ ]拉傷/扭傷 ]腦震蕩 ]燒傷 ]劃傷 [ [ [ [ ]撞傷 ]壓傷 ]骨折 ]炸傷 [ [ [ ]異物 ]脫臼 ]其它

受傷部位 Part of Body Injured: [ [ [ [ ]手指 ]手 ]手臂 ]腿 [ [ [ [ ]腳趾 ]眼睛 ]面部 ]頭 [ [ ]軀干 ]其它

誤工天數: 醫療費用:

天 Day(s)人民幣 RMB

版本:2.0



EHS 環境、健康與安全
崗位/任務

事故報告/調查

編號:

事故發生時 員工正在進行的崗位工作/任務: 正常的崗位活動? 員工在本崗位工作時間: 員工正在使用的設備: 員工正在使用的個人勞動防護用品: [ [ ] 否 [ ] 是 ] 3 月-2 年 [ ]2 年-5 年 [ ] >5 年

] 1-3 月 [

事故原因
直接原因: 直接原因: [ 1)2)3)4)5)6)7)8)9)] 10)11)12)13)14)15)16)17)18)19)玩鬧 人工材料處理不正確 速度不正確 防護罩或屏障不充分 照明不充分 警告系統不充分 使安全裝置不起作用 噪音接觸 鞋和/或地板上的油/溶劑 沒有授權的操作 20)21)22)23)24)25)26)27)28)差勁的環境衛生,混亂 輻射 少見的/非正常的 反應性化學品 重復性動作 在酒精,藥物的作用下 不熟悉的行為 不正確使用設備 其他 操作中調整設備 糟糕的姿勢 使用有缺陷的工具、設備或材 料 爆炸危害 保險失敗 沒有正確使用 PPE 警告失敗 火災危害 有害的氣體 ] C)人為因素 D)檢查 E)F)管理疏忽 程序 G)監督 H)培訓

根本原因: 根本原因: [ A)交流 B)設備耐久性

其他相關因素 Related Factor
個人的/行為的: 個人的 行為的: [ 行為的 1)2)3)疲勞 缺乏注意 不按標準的操作程序 [ ] 4)5)] 3)4)] 3)4)] 3)4)生產日程安排壓力 培訓 重復性工作 過重的用力或抬舉 5)6)其他 持續的糟糕的姿勢 工作場所平面設計不合理 溫度氣流和濕度 5)噪音令人心神煩亂,交流受 到影響 錯誤的指示/信息 使用/執行過期的安全設備/ 政策 6)7)已存在的情況 體力,腦力或感官的超負荷 工作

工作環境: 工作環境: 1)2)

燈光刺眼或很微弱 振動 [

機械性任務: 機械性任務: 1)2)

看似錯誤的工作 快速的視覺工作 [

操作情況: 操作情況: 1)2)

工作時間 政策/風格,管理問題

版本:2.0



EHS 環境、健康與安全
原因分析 原因分析

事故報告/調查

編號:

建議改善方案

參與調查人員
目擊者: 調查者: 日期:

制定: 制

定: 審核: 審核: 核準: 核準:

版本:2.0



EHS 環境、健康與安全
部門意見

事故報告/調查

編號:

整改行動
整改行動 負責人 計劃完成日期 實際完成日期

部門責任人簽名: 部門責任人簽名: 審核: 審核: 核準: 核準:

版本:2.0



EHS 環境、健康與安全
回顧
完成情況評價

事故報告/調查

編號:

跟蹤情況 [ 責任人簽名: 完成日期: ] 完成 [ ]未完成

行政副總評價

簽名:

日期:

總經理/總經理助理評價 總經理 總經理助理評價 總經理助理評

簽名:

日期:

版本:2.0




第二篇:飲用水污染事故個案調查表

附件2 :飲用水污染事故個案調查表

一、基本情況

患者姓名:性別:出生年月:所在單位:職業:單位地址:家庭住址:聯系人名:聯系電話:

二、調查內容

事件發生地點:事件發生時間:年月日時分

主要臨床病征:病例首發時間:年月日時

首次診療時間:年月日時

主要治療藥物:初步治療效果:可疑危害因素:

該患目前狀況或轉歸:

調查人簽名:調查時間:年月日

第三篇:2012安全生產事故調查表

樂至縣聯合建筑有限公司

“11月23日”安全生產事故調查報告

2012年11月23日15時10分,位于樂至縣天池鎮帥鄉廣場旁的“福興〃叢林春天二期”項目部發生一起安全生產事故,造成2人受傷。

事故發生后我公司立即成立事故調查組對該起事故進行調查,通過對現場勘查和多方取證,查清楚了事故發生的經過、原因和性質。

一、事故發生經過及救援情況

1、事故發生經過

2012年11月23日下午15時10分左右,普工劉云安、熊壽亨在“福興〃叢林春天二期”12號樓副樓屋面起吊鋼管,在拿鋼絲繩時,劉云安和熊壽亨只抓住其中一根鋼絲繩,另一根彈在高壓線上,導致兩人被電擊。當工友發現出事后立即大聲呼救,工地管理人員李保、王勇等和木工組長唐爽立即趕到出事現場,用木棍將兩人與導電體分開并立即撥打120報警,隨后通知項目部。項目部接到通知后,立即向公司報告。下午15時30份左右,120急救車趕到現場,經搶救,劉云安和熊壽亨暫脫離生命危險,立即送往醫院。

2、應急救援情況

當工地管理人員聽到呼救后立即趕到出事現場,撥打120報警,根據現場情況立即將被電擊工人與電源分離,抬至開闊地面,等待120急救人員的到來,隨后通知項目部。項目部接到通知后立即趕到現場并立即向公司報告。公司值班人員接到電話后立即啟動安全生產

事故應急救援預案,通知安全應急救援小組人員到場。安全應急救援小組人員趕到現場后,立即組織人員對劉云安和熊壽亨施救并安排人員維持現場秩序,迎接120急救車的到來。同時向安監局、建設主管部門匯報。下午15時30份左右,120急救車趕到現場,經搶救,劉云安和熊壽亨暫脫離生命危險,立即送往醫院。

2、善后處理情況

當確定劉云安和熊壽亨無生命危險,公司立即組織人員進行善后處理事宜。

二、事故造成的人員傷亡和直接經濟損失

1、傷亡人員情況

此次安全生產事故造成兩人重傷。

2、事故直接經濟損失

此次安全生產事故造成直接經濟損失約人民幣40萬元。

三、事故發生的原因和事故性質

1、事故發生的原因

此次事故發生的原因是普工劉云安和熊壽亨在接塔機鋼絲繩時,一個鋼絲繩彈在高壓線上,導致兩人觸電。

2、事故性質

經事故調查組調查認定為意外事故。

四、事故防范和整改措施

以此次安全生產事故為教訓,公司將召開專項安全工作會議,加大對工地的安全檢查力度。加強對現場管理人員的安全教育,增強安

全防范意識,增加對安全設施的投入。并要求現場管理人員加強施工現場的巡查力度,消除安全隱患、杜絕違規作業。

樂至縣聯合建筑有限公司二〇一二年十一月二十八日

第四篇:社會實踐調查表報告

社會實踐調查表報告

2012年的寒假對于我來說是一個有意義的寒假。相對于我之前的寒假,起碼我是這樣子認為的。2012年的寒假我參加了一個社會實踐活動,我與其他幾名同學組織了一個實踐小組,我們一起組隊圍繞“新農村建設的變化”這個主題進行了調查。

這次的調查我們采取訪問的方式。我們找到了村里的一些農民進行訪問,當被問及到關于新農村的變化的時候,當被問及到新農村的變化的時候,他們都顯得很有感慨。他們表示,春天伊始,新年還沒有過去他們就要在稻田里播種,每天守在電視機前看天氣預報,如果明天是一個好天氣他們就會眉開眼笑;但是如果天氣預報說明天不好他們就會擔心一整晚。因為之前的農村還沒有被開發,所以他們只能守著自己那一點點的田地,一家子的生活就靠著那一點點的田地來過活了。終于,好不容易盼到了夏天,他們就要辛苦的到田里把稻谷收割然后曬干,如果那一年的稻谷賣得好的話他們就會很開心了,但如果價錢不高他們也只能咬咬牙就賣了,因為他們下一年子女讀書、家庭開銷都要依靠那一點點錢了。

在這一年中,他們除了要播種稻谷外還要播種青菜,青菜相對于稻谷而言就比較困難了。播種的青菜從一播種開始就要耗費時間和精力。當它剛剛露出新芽時農民們就要密切注意青菜的動向,由于條件比較落后所以農民是靠人手撒種子的所以撒下去的種子就密度不一了,這也嚴重影響到后期青菜的大小和價格,為了改變這種情況農民們就要在早期的時候去把比較密的新芽拔掉,使剩下的新芽能均勻地生長。那時候正是一年之中最熱的時候,農民們有沒有機器,也沒有錢請其他人來幫忙,所以只能自己親力親為了,頂著炎熱的酷暑在田地里工作。播種下去的青菜大概兩三個月就可以摘下來賣了。如果碰巧能趕上好的時節青菜的價格就比較高的,那時農民們靠著每天晚上通宵地工作大概一兩個月就可以有一兩萬的收入,不過那只是碰上好時節的時候。不好的時候,每斤的青菜只可以賣幾毛錢,農民們即使每天忙一個通宵每天大概也只能有一百來元的收入。

但是近幾年來農民的生活有了很大的改變。因為現在要進行農村改革,所以大部分的農民都已經把自己的田地賣了。投資商買了農民的田地之后就蓋起了許多的工廠,而農民們也在這些工廠里找到了工作。有了穩定的收入以及賣地的錢后,農民們的生活也有了變化。現在許多的農民都搬出了自己生活了大半輩子的茅房并住進了磚屋,有的利用賣地的錢做起了小生意,日子也過得算舒坦。也是因為父母有了少許的錢,所以現在農村的小孩都開始上學了,以前整個村子如果出了一個大學生,那就是光宗耀祖了,但是現在許多家的孩子都讀完了大學,而且也有了一份不錯的工作。隨著農村的建設發展,農民們的生活也會過得越來越好的。

通過這次的調查,我們都了解到了許多關于農村建設的知識,其實我們的父母也是農民,通過這次的實踐活動我們都知道了父母以前的艱辛以及為了我們的前途他們做了多少犧牲,作為一個農村的在讀大學生,我們以后一定更加勤奮努力地學習,將來更好地報答我們的父母以及國家的。

第五篇:事故報告格式

篇一:事故報告格式

南京“2000·10·25”重大傷亡事故調查報告

2000年10月25日上午10時10分,南京三建(集團)有限公司(以下簡稱南京三建)承建的南京電視臺演播中心裙樓工地發生一起重大職工因工傷亡事故。大演播廳舞臺在澆筑頂部混凝土施工中,因模板支撐系統失穩,大演播廳舞臺屋蓋坍塌,造成正在現場施工的民工和電視臺工作人員6人死亡,35人受傷(其中重傷11人),直接經濟損失70.7815萬元。事故發生后,省委書記回良玉、省長季允石十分重視,季省長批示:“全力救治受傷人員,抓緊清理現場,盡快搶出所有被壓人員,并及時組織事故調查處理”。省委常委、市委書記王武龍,副省長陳必亭,市長工宏民以及省政府副秘書長韓慶華、省安委會副主任仇中文、李曉布等,立即趕到事發現場指揮搶救、并迅速成立了現場搶救指揮中心。國家建設部建筑管理司副司長徐波聞訊后從上海趕到南京事故現場。

根據省、市領導的指示精神,受省安委會委托(附件一),南京市政府立即成立了以副市長吳永明為組長,市政府副秘書長王鶴興,市勞動局、市總工會、市公安局、市建委、市建工局主要領導為副組長,由市政府各職能部門人員參加的南京市“10·25”重大事故調查組(附件二);成立了市建委副主任徐學軍為組長,由東南大學和省建筑科學研究院等有關大專院校、科研機構專家組成的事故技術鑒定組(附件三);南京市質量技術監督局負責對支架鋼管及扣件的質量狀況進行調查和檢測分析(附件四);公安機關迅速成立了專案組,對“10·25”工程重大安全事故立案偵查。

一、事故經過:

南京電視臺演播中心工程位于南京市白下區龍蟋中路,由南京電視臺投資興建,東南大學建筑設計院設計,南京工苑建設監理公司對工程進行監理(總監理工程師韓長福、副總監理工程師卞長楊)(附件五)。該工程在南京市招標辦公室進行公開招投標,南京三建于2000年1月13日中標,于2000年3月31日與南京電視臺簽訂了施工合同(附件六),并由南京三建上海分公司組建了項目經理部,由上海分公司經理史桃定任項目經理,成海軍任項目副經理。南京電視臺演播中心工程地下二層、地面十八層,建筑面積34000平方米,采用現澆框架剪力墻結構體系。工程開工日期為2000年4月1日,計劃竣工日期為2001年7月31日。工地總人數約250人,民工主要來自南通、安微、南京等地。演播中心工程大演播廳總高38米(其中地下8.70米,地上29.30米)。面積為624平方米。7月份開始搭設模板支撐系統支架,支架鋼管、扣件等總噸位約290噸,鋼管和扣件分別由甲方、市建工局材料供應處、鐵心橋銀澤物資公司提供或租用。原計劃9月底前完成屋面混凝土澆筑,預計10月25日下午4時完成混凝土澆筑。在大演播廳舞臺支撐系統支架搭設前,項目部按搭設頂部模板支撐系統的施工方法,完成了三個演播廳、門廳和觀眾廳的施工(都沒有施工方案)。2000年1月,南京三建上海分公司由項目工程師茅笑凱編制了“上部結構施工組織設計”,并于1月30日經項目副經理成海軍和分公司副主任工程師趙陽茁批準實施。7月22日開始搭設大演播廳舞臺頂部模板支撐系統,由于工程需要和材料供應等方面的問題,支架搭設施工時斷時續。搭設時沒有施工方案,沒有圖紙,沒有進行技術交底。由項目部副經理成海軍決定支架三維尺寸按常規(即前五個廳的支架尺寸)進行搭設,由項目部施工員丁粉扣在現場指揮搭設。搭設開始約15天后,上海分公司副主任工程師趙陽茁將“模板工程施工方案”交給丁粉扣。丁粉扣看到施工方案后,向成海軍作了匯報,成海軍答復還按以前的規格搭架子,到最后再加固(附件七、八)。

模板支撐系統支架由南京三建勞務公司組織進場的朱占民工程隊進行搭設(朱占民是南京標牌廠職工,以個人名義掛靠在南京三建江浦勞務基地,6月份進入施工工地從事腳手架的搭設,事故發生時朱占民工程隊共17名民工,其中5人無特種作業人員操作證),地上25米至29米最上邊一段由木工工長孫榮華負責指揮木工搭設。10月15日完成搭設,支架總面積約624平方米,高度38米。搭設支架的全過程中,沒有辦理自檢、互檢、交接檢、專職檢的手續,搭設完畢后未按規定進行整體驗收(附件九、十一)。

10月17日開始進行支撐系統模板安裝,10月24日完成。23日木工工長孫榮華向項目部副經理成海軍反映水平桿加固沒有到位,成海軍即安排架子工加固支架,25日澆筑混凝土時仍有6名架子工在加固支架。

10月25日6時55分開始澆筑混凝土,項目部資料質量員姜平8時多才補填混凝土澆搗令(附件十),并送工苑監理公司總監韓長福簽字,韓長福將日期簽為24日(附件十三)。澆筑現場由項目部混凝土工長邢錦海負責指揮。南京三建混凝土分公司負責為本工程供應混凝土,為b區屋面澆筑c40混凝土,坍落度16~18cm,用兩臺混凝土泵同時向上輸送(輸送高度約40米,泵管長度約60米× 2)。澆筑時,現場有混凝土工工長1人,木工8人,架子工8人,鋼筋工2人?;炷凉?0人,以及南京電視臺3名工作人員(為拍攝現場資料)等。自10月25日6時55分開始至10時10分,輸送機械設備一直運行正常。到事故發生止,輸送至屋面混凝土約139立方米,重約342噸,占原計劃輸送屋面混凝土總量的51%。

10時10分,當澆筑混凝土由北向南單向推進,澆至主次梁交又點區域時,該區域的1平方米理論鋼管支撐桿數為6根,由于缺少水平連系桿,實際為3根立桿受力,又由于梁底模下木枋呈縱向布置在支架水平鋼管上,使梁下中間立桿的受荷過大,個別立桿受荷最大達4噸多,綜合立桿底部無掃地桿、步高大的達2.6米,立桿存在初彎曲等因素,以及輸送混凝土管有沖擊和振動等影響,使節點區域的中間單立桿首先失穩并隨之帶動相鄰立桿失穩,出現大廳內模板支架系統整體倒塌。屋頂模板上正在澆筑混凝土的工人紛紛隨塌落的支架和模板墜落,部分工人被塌落的支架、樓板和混凝土漿掩埋(附件十四、十五、十六)。事故發生后,南京三建電視臺項目經理部向有關部門緊急報告事故情況。聞訊趕到的領導,指揮公安民警、武警戰士和現場工人實施了緊急搶險工作,采用了各種先進的手段,將傷者立即送往空軍454醫院進行救治。

二、事故的原因分析: 事故的直接原因:

1、支架搭設不合理,特別是水平連系桿嚴重不夠,三維尺寸過大以及底部未設掃地桿,從而主次梁交又區域單桿受荷過大,引起立桿局部失穩。

2、梁底模的木柿放置方向不妥,導致大梁的主要荷載傳至梁底中央排立桿,且該排立桿的水平連系桿不夠,承載力不足,因而加劇了局部失穩。

3、屋蓋下模板支架與周圍結構固定與連系不足,加大了頂部晃動。事故的間接原因:

1、施工組織管理混亂,安全管理失去有效控制,模板支架搭設無圖紙,無專項施工技術交底,施工中無自檢、互檢等手續,搭設完成后沒有組織驗收;搭設開始時無施工方案,有施工方案后未按要求進行搭設,支架搭設嚴重脫離原設計方案要求、致使支架承載力和穩定性不足,空間強度和剛度不足等是造成這起事故的主要原因。

2、施工現場技術管理混亂,對大型或復雜重要的混凝土結構工篇二:事故報告范本 調查報告書

一、事故發生單位概況

企業詳細名稱:佛地址:xx市xx區xx路x號 經濟類型:xxxx行業分類:參考gb/t4754-2002 隸屬關系: 直接主管部門:

組織機構代碼:xxxxxxxx-x法定代表人:xxx 從業人員總數:xxx人 企業規模:xx 聯系人:xxx 聯系電話:xxxxxxxx

二、事故概況

事故地點: abc有限公司xxx廠房xx生產線xx機械 事故發生時間: 20xx 年 x 月 xx 日 xx 時 xx 分 事故類別: xxxx 事故嚴重級別:一般事故 事故損失工作日總數:xxx天 事故原因:xxxxxxxxx

三、人員傷亡情況:死亡人、重傷x人、輕傷人 姓名 性別 年齡 文化 程度 用工

形式 工種 級別 本工種 工齡 安全教育 情況

xxx 男/女 xx 高中 合同 xxxxx xx xx年 xx 傷害部位 受傷性質 損失工作日 傷 害 程 度 備 注 xx xx xx日 身體某部分受傷情況 籍貫

四、本次事故經濟損失(萬元):xx萬元(1)直接經濟損失(萬元):xx萬元

①人員傷亡后所支出的費用:包括醫療費用(含護理費用)、喪葬費及撫恤費、補助及救濟費用、歇工工資等;

②善后處理費用:包括處理事故的事務性費用、現場搶救性費用、清理現場費用、事故罰款及賠償費用; ③財產損失價值:包括固定資產損失價值和流動資產損失價值。

(2)間接經濟損失(萬元):xx萬元 ①停產、減產損失的價值: ②工作損失價值: ③源損失價值:

④治理環境污染的費用: ⑤補充新員工的培訓費用: ⑥其他損失費用:

五、事故詳細經過

事故調查組必須查明事故發生的經過,事故經過應包括以下內容:(1)事故發生前,事故發生單位生產作業狀況;(2)事故發生的具體時間、地點;

(3)事故現場狀況及事故現場保護情況;(4)事故發生后采取的應急處置措施情況篇三:事故分析報告格式 ×××事故報告

一、事故簡要經過

××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××。(時間、地點、人、性別、部門、工種、事件經過、傷情結果)

二、事故原因分析

1、直接原因(導致事故發生的直觀原因)1)××××××××××××。

2、間接原因(剔除直觀原因以外的因素)1)×××××××××××××××××××; 2)×××××××××××××××××××。

3、主要原因

1)×××××××××××××××××××。

2)×××××××××××××××××××。?????

三、整改防范措施(針對以上各個要因提出對策措施)1)×××××××××××××××××××;

2)×××××××××××××××××××; ?????

四、事故處理結果1)×××××××××××××××××××; 2)×××××××××××××××××××;

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