XX區(qū)醫(yī)保局2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)民生工程實(shí)施情況績效自評(píng)報(bào)告

一、目標(biāo)任務(wù)完成情況

2021年按照全市統(tǒng)一部署和區(qū)委、區(qū)政府要求，XX區(qū)醫(yī)保局結(jié)合實(shí)際，早謀劃、早部署、早實(shí)施，及時(shí)制定印發(fā)了《XX區(qū)2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作實(shí)施方案》，積極推進(jìn)2021年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作，2021年任務(wù)數(shù)XX萬人，目前，全區(qū)城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)XX萬人，參保率98%，超額完成民生工程目標(biāo)任務(wù)95%，區(qū)級(jí)財(cái)政配套資金XX萬元及時(shí)撥付到位，到位率100%。

二、工作開展情況及主要措施

根據(jù)市醫(yī)保局關(guān)于《XX市2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作實(shí)施方案》（X醫(yī)保〔2021〕X號(hào)）文件精神，區(qū)民生辦相關(guān)要求，我區(qū)2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作績效自評(píng)結(jié)果為100分，具體情況報(bào)告如下：

（一）部署推進(jìn)情況（10分，自評(píng)得分10分）

我區(qū)始終高度重視參保登記工作的組織領(lǐng)導(dǎo)等基礎(chǔ)工作，建立健全了領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制，10月15日我局召開了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)工作動(dòng)員部署暨培訓(xùn)會(huì)，主要領(lǐng)導(dǎo)牽頭并切實(shí)重視、分管領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)真負(fù)責(zé)，單位之間密切配合，分工明確，責(zé)任落實(shí)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)培訓(xùn)會(huì)邀請(qǐng)市醫(yī)保局、來我區(qū)指導(dǎo)培訓(xùn)，鎮(zhèn)辦村居及區(qū)直相關(guān)單位相關(guān)工作人員近100人參加了培訓(xùn)會(huì)，成效明顯，大大提高了經(jīng)辦人員的業(yè)務(wù)經(jīng)辦能力，為完成2021年度目標(biāo)任務(wù)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

為確保城鄉(xiāng)居民參保工作的穩(wěn)步推進(jìn)，我區(qū)采取縱橫結(jié)合工作措施，不斷強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)調(diào)度和協(xié)調(diào)配合：一是我局組織召開全區(qū)醫(yī)保參保繳費(fèi)工作會(huì)議，調(diào)度各鎮(zhèn)辦城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)工作。二是區(qū)醫(yī)保局全程不間斷深入鎮(zhèn)辦村級(jí)調(diào)研督導(dǎo)參保登記工作。三是建立健全日常督查調(diào)度制度，采取一天一公布，一周一調(diào)度、半月一督查、一月一通報(bào)的方式對(duì)任務(wù)完成情況進(jìn)行督查指導(dǎo)，有力的推進(jìn)了參保登記工作的開展。

（二）重點(diǎn)工作完成情況（25分，自評(píng)得分25分）

1、廣泛宣傳，彌補(bǔ)信息盲區(qū)。針對(duì)不同群體采取靈活多樣的宣傳形式，通過向城鄉(xiāng)居民發(fā)放基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳手冊(cè)和政策問答、張貼通知、微信公眾平臺(tái)、微信朋友圈等方式，對(duì)廣大參保群眾進(jìn)行繳費(fèi)提醒工作，引導(dǎo)參保人員按時(shí)繳費(fèi)，不漏保、不斷保，期間，共懸掛宣傳橫幅105余幅，放宣傳袋5萬余份、傘500余個(gè)，門型展架100架，抽紙2千盒，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保政策“戶戶知曉，人人明白”，讓群眾放心參保，為進(jìn)一步做好參保工作打下良好基礎(chǔ)。

2、強(qiáng)化服務(wù)，落實(shí)醫(yī)保政策。為確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保擴(kuò)面征繳工作規(guī)范有序進(jìn)行，針對(duì)不同群體，采取預(yù)約參保、電話參保、上門參保等方式，為群眾提供“一站式”服務(wù)，真正做到讓群眾少跑路，為居民提供優(yōu)質(zhì)高效便捷的服務(wù)。同時(shí)為打破傳統(tǒng)紙質(zhì)貨幣收繳模式，2021年全面推進(jìn)居民醫(yī)保線上繳費(fèi)系統(tǒng)，群眾線上繳費(fèi)率達(dá)到90%以上，極大地方便了參保群眾。在做好城鄉(xiāng)居民參保登記的同時(shí)認(rèn)真做好參保人員個(gè)人資料的信息收集、整理、核對(duì)工作，做到人員、表冊(cè)、賬目相符，避免錯(cuò)保、重保現(xiàn)象發(fā)生，確保城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度全覆蓋，享受更多民生工程福祉。

3、跟進(jìn)問題，確保工作順暢。為進(jìn)一步開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)各項(xiàng)工作，及時(shí)確定區(qū)、鎮(zhèn)（辦）、村（居）三級(jí)專職業(yè)務(wù)聯(lián)絡(luò)員，組建2021年度城鄉(xiāng)居民參保登記微信群，密切關(guān)注基層工作人員在征收工作中出現(xiàn)的一系列問題，如：參保登記信息錯(cuò)誤、多地重復(fù)參保、醫(yī)保系統(tǒng)專線故障等，及時(shí)收集信息并及時(shí)與市局溝通，確保征收工作平穩(wěn)順暢。

4、積極謀劃，開展績效自評(píng)。為確保城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)民生工程政策精準(zhǔn)落地，及早惠民，區(qū)醫(yī)保局及時(shí)開展了績效自評(píng)工作。并將按照工作序時(shí)進(jìn)度安排制定相應(yīng)的績效考核辦法，對(duì)鎮(zhèn)、辦進(jìn)行績效考核評(píng)價(jià)。

（三）日常工作配合情況（10分，自評(píng)得分10分）

我區(qū)嚴(yán)格按照信息報(bào)送工作管理辦法，組織鎮(zhèn)、辦經(jīng)辦人員積極報(bào)送參保登記工作信息。在區(qū)政府網(wǎng)站、美麗XX微信群隨時(shí)發(fā)布。積極組織城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)動(dòng)員會(huì)、推進(jìn)會(huì)和督查調(diào)度會(huì)，確保居民醫(yī)保工作保質(zhì)保量完成。

（四）上級(jí)部門考核評(píng)價(jià)情況（50分，自評(píng)得分50分）

截止到當(dāng)前，市醫(yī)保局還未對(duì)區(qū)醫(yī)保局進(jìn)行考核評(píng)價(jià)工作，預(yù)估我區(qū)城鄉(xiāng)居民參保工作考核得分40分。

（五）上級(jí)部門通報(bào)批評(píng)及媒體曝光情況（5分，自評(píng)得分5分）

在區(qū)委、區(qū)政府正確領(lǐng)導(dǎo)下，在市醫(yī)療保障局的正確指導(dǎo)下，在各鎮(zhèn)、辦及區(qū)直相關(guān)單位的共同努力下，進(jìn)一步推進(jìn)2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作，未發(fā)生違規(guī)違紀(jì)事件。

（六）加分因素（5分，自評(píng)得分3分）

我局積極上報(bào)民生工程信息，經(jīng)省級(jí)媒體采用稿件共3篇。

三、實(shí)施成效

（一）保障范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。

全區(qū)自2007年啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，2009年實(shí)施大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)。目前,城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度已覆蓋到全區(qū)城鄉(xiāng)所有居民、大、中、小學(xué)生，實(shí)現(xiàn)了高校在校大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋和普通城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)從新生兒落地到耄耋老人全覆蓋。

（二）待遇水平逐步提高。

根據(jù)《XX市2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作實(shí)施方案》的通知（X醫(yī)保〔2021〕15號(hào)）文件要求，全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療待遇小幅提升：1、普通門診。參保人員發(fā)生的普通門診政策內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用，由報(bào)銷比例50%提升至55%，全年最高可報(bào)銷額度由80元/人提升至150元/人。2、常見慢性病門診。全市原有7種現(xiàn)增加至30種常見慢性病納入醫(yī)保范圍。3、特殊慢性病門診。全市原有5種現(xiàn)增加至17種特殊慢性病納入醫(yī)保范圍。4、住院待遇。現(xiàn)一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線200元，報(bào)銷比例85%；二級(jí)和縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線500元，報(bào)銷比例80%；三級(jí)（市屬）醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線700元，報(bào)銷比例75%，比較原本市一級(jí)至三級(jí)住院起付線降低，報(bào)銷比例提升5%；另新增三級(jí)（省屬）醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線1000元，報(bào)銷比例70%，讓全市參保人員在本省十九所醫(yī)院住院報(bào)銷比例大幅提升。

四、問題與建議

（一）參保信息系統(tǒng)建設(shè)不夠完善。

目前，城鄉(xiāng)居民參保信息系統(tǒng)采用的是剛上線的新平臺(tái)、新系統(tǒng)，存在系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)遲緩、查詢信息不全等問題，造成不能及時(shí)掌握參保信息動(dòng)態(tài)，為及時(shí)調(diào)度各村（居）造成困難。

（二）繳費(fèi)基數(shù)逐年增長，群眾意見加大。

2017年籌資個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)180元，2018年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)220元，2019年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是250元，2020個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)280元，今年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是320元，逐年增長的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致群眾產(chǎn)生抵觸心理，收繳難度加大。

（三）統(tǒng)計(jì)年鑒人口基數(shù)與實(shí)有人口數(shù)懸殊較大。

因外出務(wù)工、空掛戶（土地塌陷）、轄區(qū)多對(duì)煤礦關(guān)閉等原因?qū)е氯藛T大量外流，上述種種因素疊加，致使實(shí)有人口數(shù)比統(tǒng)計(jì)年鑒人口數(shù)懸殊5萬人左右。

（四）打造優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗口。

一是落實(shí)一次性告知制、服務(wù)承諾制、限時(shí)辦結(jié)制、責(zé)任追究制，為群眾提供良好辦事環(huán)境。二是調(diào)整窗口結(jié)構(gòu)設(shè)置，簡化經(jīng)辦結(jié)算流程，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、醫(yī)療救助等“一站式、一單式結(jié)算”高效服務(wù)模式。三是加快完善異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，大力推廣醫(yī)保電子憑證應(yīng)用，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦事項(xiàng)線上辦理。四是通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行網(wǎng)上申報(bào)、網(wǎng)上辦理，簡化申報(bào)審批過程，實(shí)現(xiàn)“即病即救”，醫(yī)療費(fèi)用“即走即結(jié)”，努力為參保群眾提供更加便捷的服務(wù)。

五、下一步打算

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。

把參保繳費(fèi)工作擺在首要位置，立即行動(dòng)起來，召開動(dòng)員會(huì)，部署工作任務(wù)，堅(jiān)持一把手親自抓，切實(shí)改進(jìn)措施，細(xì)化責(zé)任，倒排日期，掛圖作戰(zhàn)，迅速有效推進(jìn)征繳進(jìn)度。

（二）做到挖潛做實(shí)。

通過繳費(fèi)系統(tǒng)比對(duì)出未參保人員名單，并及時(shí)提供給所轄各村（居）、學(xué)校，組織人員進(jìn)村進(jìn)戶進(jìn)學(xué)校，持之以恒加強(qiáng)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)、戶對(duì)戶的思想引導(dǎo)，督促其按時(shí)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

（三）核實(shí)人員信息。

當(dāng)前城鄉(xiāng)居民集中參保期限即將到來，參保繳費(fèi)任務(wù)大頭著地，督促各鎮(zhèn)辦及時(shí)將參保錄入人員信息與各村居信息進(jìn)行有效比對(duì)，確保參保人員信息準(zhǔn)確無誤、參保率達(dá)100%。

（四）加強(qiáng)政策宣傳。

在做好醫(yī)保政策宣傳的同時(shí)，應(yīng)注重對(duì)執(zhí)行過程中遇到的新問題、新情況做更多解釋說服工作，在宣傳過程中既要講清“個(gè)人交多少”，更要講清“國家補(bǔ)多少”，要幫群眾算好風(fēng)險(xiǎn)帳、健康帳、經(jīng)濟(jì)帳，邀請(qǐng)部分政策受惠群眾現(xiàn)身說法，讓群眾通過身邊實(shí)例充分了解參保好處，帶動(dòng)群眾全員參保。