第一篇：2019年晉寧區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參續(xù)保

2019年晉寧區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參（續(xù)）保指南

一、2019年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)是多少? 2019年度昆明市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年220元（包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)）。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行政府補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合，其保費(fèi)來源主要是各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助、個(gè)人繳費(fèi)只占其中較少一部分。個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一年一定，每年的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按國家和省、市政府的規(guī)定執(zhí)行。

二、哪些人可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)？

本區(qū)行政區(qū)域內(nèi)未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民：

（一）具有昆明市戶籍的城鄉(xiāng)居民；

（二）昆明市轄區(qū)內(nèi)持《云南省昆明市居住證》的非昆明市戶籍人員及子女；

（三）國家規(guī)定的其它人員。

三、2019年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參（續(xù)）保辦理期是什么時(shí)間？

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一個(gè)自然年度辦理一次參（續(xù)）保繳費(fèi)，我區(qū)2019年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參（續(xù)）保繳費(fèi)集中辦理時(shí)間為2018年10月10日至11月10日。零星辦理時(shí)間為2018年10月10日至2019年2月22日。

四、普通城鄉(xiāng)居民辦理參（續(xù)）保應(yīng)提供哪些材料？ 本區(qū)戶籍城鄉(xiāng)居民提供身份證（社會(huì)保障卡）或身份證明材料。非本區(qū)戶籍成年人還需提交《云南省昆明市居住證》，非本區(qū)戶籍未成年人由其家人代辦，需提交其父親或母親的《云南省昆明市居住證》。

五、普通城鄉(xiāng)居民辦理2019年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參（續(xù)）保繳費(fèi)有那些方式?

2019年度我區(qū)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參（續(xù)）保繳費(fèi)實(shí)行集中收費(fèi)和零星收費(fèi)兩種方式同時(shí)進(jìn)行。

（一）居住在農(nóng)村和城鎮(zhèn)的本區(qū)戶籍城鄉(xiāng)居民，可到戶籍所在地村（居）委會(huì)、社區(qū)設(shè)立的集中經(jīng)辦點(diǎn)辦理參（續(xù)）保繳費(fèi)；

（二）未參加戶籍地集中繳費(fèi)的中、小學(xué)生和幼兒，到所在學(xué)校和幼兒園辦理參（續(xù)）保繳費(fèi)；

（三）機(jī)關(guān)、企（事）業(yè)單位非從業(yè)城鎮(zhèn)居民可選擇到晉寧區(qū)醫(yī)保局便民服務(wù)窗口、或“昆明人社通”手機(jī)APP、或晉寧區(qū)農(nóng)村信用社各商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)繳費(fèi)；(五)原參加職工醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民必須先到參保地辦理退保手續(xù)后，方能辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保。

六、如何實(shí)現(xiàn)手機(jī)網(wǎng)上繳費(fèi)？

參保人可通過掃描昆明市人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)（http://rsj.km.gov.cn）的二維碼或通過騰訊應(yīng)用寶搜索“昆明人社通”手機(jī)APP，按引導(dǎo)操作即可實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)上繳費(fèi)

七、哪些人員屬于“免費(fèi)參保”人員？這部分人如何辦理參（續(xù)）保繳費(fèi)? 具有本區(qū)戶籍的下列人群由相關(guān)部門全額資助免費(fèi)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：

（一）城鄉(xiāng)低保對(duì)象、城鎮(zhèn)低收入家庭60周歲以上的老年人及未成年人、特困供養(yǎng)人員（農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象、城市三無人員、孤兒）由區(qū)民政部門負(fù)責(zé)資格認(rèn)定并統(tǒng)一辦理參保；

（二）農(nóng)村獨(dú)生子女的父母及年齡不滿18周歲的獨(dú)生子女、只生育了兩個(gè)女孩且采取了絕育措施的農(nóng)村夫妻和城鎮(zhèn)居民中依法領(lǐng)取了《獨(dú)生子女父母光榮證》后獨(dú)生子女死亡或傷殘（依法鑒定為三級(jí)以上）的夫婦（不能再生育子女或不具備合法收養(yǎng)子女條件的，女方滿49周歲以后）由區(qū)衛(wèi)計(jì)部門負(fù)責(zé)資格認(rèn)定并統(tǒng)一辦理參保；

（三）城鄉(xiāng)一、二、三、四級(jí)殘疾人由區(qū)殘聯(lián)負(fù)責(zé)資格認(rèn)定并統(tǒng)一辦理參保；

（四）農(nóng)村建檔立卡貧困人員由區(qū)扶貧部門負(fù)責(zé)資格認(rèn)定并統(tǒng)一辦理參保。各部門在對(duì)“免費(fèi)參保”人員的資格認(rèn)定和辦理參保時(shí)間為2018年9月25之前。

八、城鄉(xiāng)居民參保待遇享受的是什么時(shí)間？

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以一個(gè)自然年度為一個(gè)保險(xiǎn)責(zé)任期，按規(guī)定時(shí)間繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，按自然年度享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，已經(jīng)進(jìn)入醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期的個(gè)人繳費(fèi)不退費(fèi)。

九、參保居民如何就醫(yī)？

（一）參保城鄉(xiāng)居民持社會(huì)保障卡和身份證，到城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；享受特殊疾病門診待遇的參保居民持社會(huì)保障卡、身份證、和特殊疾病門診醫(yī)療待遇證，到所選擇的特殊疾病門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

（二）參保居民在昆明地區(qū)以外的轉(zhuǎn)外就醫(yī)、外出務(wù)工（限昆明戶籍）、急診搶救等原因在開通跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生費(fèi)用，可持身份證、金融社保卡及相應(yīng)材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)，出院時(shí)住院費(fèi)可直接刷卡結(jié)算。

十、參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)可以享受哪些醫(yī)療待遇？

參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)可以享受普通門診、特殊疾病門診、門診搶救、普通住院、生育分娩住院的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

十一、參保居民如何享受普通門診醫(yī)療待遇？

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診實(shí)行定點(diǎn)就醫(yī)，參保居民按就近就地的原則，選擇一家普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以變更，當(dāng)月變更，次月生效，不作變更的，默認(rèn)為原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。選點(diǎn)途徑為：①持醫(yī)保卡和（或）身份證至參保所屬縣（區(qū)）級(jí)醫(yī)保中心選點(diǎn)；②持醫(yī)保卡和（或）身份證至選定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)選點(diǎn)。

參保居民持社會(huì)保障卡、身份證在個(gè)人選定的普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付50%，一個(gè)自然年度內(nèi)，最高支付限額為400元。

十二、參保居民的住院起付標(biāo)準(zhǔn)、政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例是多少？

參保城鄉(xiāng)居民患病住院，享受統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)按照醫(yī)院的級(jí)別確定，一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為200元/次、500元/次、1200元/次。起付線以上，最高支付限額以下，符合醫(yī)保政策支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī) 療機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例分別為85%、75%、60%，基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為6萬元。大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過2萬元以上3萬元以下（含3萬元）部分支付50%，3萬元以上4萬元以下（含4萬元）部分支付60%，4萬元以上5萬元以下（含5萬元）部分支付70%，5萬元以上15萬元以下（含15萬元）部分支付80%，大病醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為9.8萬元。一個(gè)自然年度內(nèi)，參保城鄉(xiāng)居民可以享受到的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的最高支付限額共計(jì)15.8萬元。

十三、參保居民生育住院費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)？

自2017年8月1日起，參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩出院，發(fā)生順產(chǎn)定額包干醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)、二級(jí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)1500元；三級(jí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)2000元；剖宮產(chǎn)定額包干醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)1800元、二級(jí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)2400元；三級(jí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)3000元；多胎生育的在此基礎(chǔ)上每胎增加500元。

十四、參保居民在昆明地區(qū)以內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通住院、生育住院醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷？

參保居民持社會(huì)保障卡、身份證，生育住院的還須提供生育證到昆明地區(qū)以內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，在醫(yī)院辦理出院結(jié)算時(shí)，個(gè)人只需向醫(yī)院支付個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定報(bào)銷的費(fèi)用由醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

參保居民在就醫(yī)過程中如果遇到醫(yī)保待遇得不到落實(shí)、個(gè)人權(quán)益難以保障的情況，例如醫(yī)院借故推諉病人、讓病人全自費(fèi)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用、住院期間門診交費(fèi)分解住院醫(yī)療費(fèi)等，可以撥打電話63965526進(jìn)行投訴和維權(quán)。

十五、新生兒出生后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用是否可以報(bào)銷？

昆明市戶籍的新生兒，出生后一年內(nèi)參保的，其出生后患病所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。其父親或母親參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的，出生當(dāng)年內(nèi)落戶昆明地區(qū)并繳納次年保費(fèi)的，也可隨父親或母親享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

十六、金融社會(huì)保障卡（醫(yī)保卡）遺失如何進(jìn)行掛失和補(bǔ)辦？

有兩種方式可辦理掛失業(yè)務(wù)：

1、參保人持個(gè)人身份證或身份證明材料到制卡銀行掛失補(bǔ)辦。

2、參保人拔打電話12333掛失金融卡，掛失成功后，參保人必須于20個(gè)工作日內(nèi)到發(fā)卡銀行辦理掛失確認(rèn)并進(jìn)入補(bǔ)卡流程。參保人卡面信息修改的，先到醫(yī)保局辦理更改，再到所屬銀行辦理制卡。參保人持個(gè)人身份證或身份證明材料到金融社保卡發(fā)卡銀行即可進(jìn)行補(bǔ)卡。

十七、城鄉(xiāng)居民可在什么時(shí)候？什么地方采集生物特征？

為實(shí)現(xiàn)“無卡購藥、無卡就醫(yī)”的目標(biāo)，區(qū)醫(yī)保局對(duì)全區(qū)城鄉(xiāng)居民采集指紋和指靜脈圖像，采集時(shí)間為2019年年未之前，城鄉(xiāng)居民可就近就地選擇任一固定采集點(diǎn)進(jìn)行采集（昆明市晉寧區(qū)人民醫(yī)院、昆明市晉寧區(qū)第二人民醫(yī)院、昆明市晉寧區(qū)第三人民醫(yī)院、昆明市晉寧區(qū)中醫(yī)院、云南昆陽磷肥廠職工醫(yī)院、昆明市晉寧區(qū)新街中心衛(wèi)生院、晉寧辰鑫醫(yī)院、晉寧譚智康曦骨科醫(yī)院8家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和晉寧區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局便民窗口），同時(shí)在8個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）辦事處開設(shè)流動(dòng)采集點(diǎn)提供流動(dòng)服務(wù)。如居民有行動(dòng)不便的，可向當(dāng)?shù)卮澹ň樱┪瘯?huì)登記備案，醫(yī)保部門會(huì)提供上門服務(wù)。

咨詢電話：辦理參保（67807287）醫(yī)保卡辦理（67807910）

就診住院（67800171 67807202 ***）

網(wǎng)站地址：昆明市人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)http://rsj.km.gov.cn

昆明醫(yī)保之窗http://www.tmdps.cn

掃描二維碼下載“昆明人社通”可辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)

第二篇：城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)參續(xù)保工作方案

城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)參續(xù)保工作方案

為切實(shí)做好2021年城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)參（續(xù)）保工作，根據(jù)上級(jí)文件精神，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際，制定本工作方案。

一、目標(biāo)任務(wù)

2021年城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)參（續(xù)）保率需達(dá)100%、且人均繳費(fèi)不低于500元/人。具體目標(biāo)任務(wù)見附件1。

二、參保范圍

全鎮(zhèn)范圍內(nèi)16-59周歲未參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的所有城鄉(xiāng)居民（不含在校學(xué)生）。

三、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

2021年城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)參（續(xù)）保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為不低于每人500元。

四、參保時(shí)間

2021年城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)參（續(xù)）保完成目標(biāo)任務(wù)統(tǒng)計(jì)時(shí)間為：2021年6月30日至2021年9月30日前，按月分四個(gè)階段。

五、參保辦法

（一）已參保居民。

激活本人社保卡，足額繳費(fèi)（500元以上），銀行統(tǒng)一劃扣。

（二）新參保居民。

持戶口本和身份證，到戶籍地或居住地村（社區(qū)），確定繳費(fèi)檔次，辦理參保登記。新參保人員計(jì)入完成目標(biāo)任務(wù)統(tǒng)計(jì)人數(shù)。

（三）代繳（資助）參保對(duì)象。

依據(jù)上級(jí)文件要求，各村（社區(qū)）核準(zhǔn)名單后，由鎮(zhèn)統(tǒng)一辦理。

六、工作安排

（一）準(zhǔn)備階段（1月31日前）。

制訂參（續(xù)）保工作方案，布置2021年參（續(xù)）保工作。組織各村（社區(qū)）工作人員，對(duì)參保流程和報(bào)送要求等內(nèi)容開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保全覆蓋。

（二）參保階段（2月1日至9月30日）。

各村（社區(qū)）廣泛宣傳，通知參（續(xù)）保對(duì)象激活本人社保卡，足額繳費(fèi)，確保銀行劃扣成功。

七、工作要求

（一）提高思想認(rèn)識(shí)。

城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)參（續(xù)）保工作是重要的民生工程，涉及到廣大居民的切身利益，各村（社區(qū)）要充分認(rèn)識(shí)此項(xiàng)工作的重要性，切實(shí)加強(qiáng)工作領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真組織實(shí)施，確保按時(shí)全面完成參（續(xù)）保繳費(fèi)工作任務(wù)。

（二）明確工作職責(zé)。

各村（社區(qū)）具體負(fù)責(zé)組織參（續(xù)）保登記和通知繳費(fèi)參保工作，鎮(zhèn)勞動(dòng)和社會(huì)保障事務(wù)所負(fù)責(zé)具體經(jīng)辦業(yè)務(wù)。

各村（社區(qū)）要全員上陣，并明確具體人員負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民參保、組織等業(yè)務(wù)工作，督促轄區(qū)相關(guān)人員及時(shí)繳費(fèi)參保，不留死角。

（三）廣泛宣傳動(dòng)員。

各村（社區(qū)）要采取多種宣傳形式，加大城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)政策的宣傳力度，把參保對(duì)象、標(biāo)準(zhǔn)、時(shí)間和收繳方法向廣大居民講解清楚，使群眾自覺配合，主動(dòng)繳納參保費(fèi)，要通過外出人員家庭留守人員、親戚、朋友等各種社會(huì)關(guān)系，通過電話溝通、傳媒信息等各種有效手段宣傳到位，做到家喻戶曉，人人皆知，避免因未參保而導(dǎo)致無法享受相關(guān)待遇的事情發(fā)生。

八、獎(jiǎng)懲措施

（一）獎(jiǎng)勵(lì)措施。

設(shè)進(jìn)度獎(jiǎng)和人均繳費(fèi)超額完成獎(jiǎng)。

1、對(duì)9月30日前完成參保目標(biāo)任務(wù)且人均繳費(fèi)達(dá)500元以上的村（社區(qū)）設(shè)進(jìn)度獎(jiǎng)，獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)如下：

6月30日前完成的村（社區(qū)），分別獎(jiǎng)勵(lì)每名村干1200元；

7月31日前完成的村（社區(qū)），分別獎(jiǎng)勵(lì)每名村干1000元；

8月31日前完成的村（社區(qū)），分別獎(jiǎng)勵(lì)每名村干800元；

9月30日前完成的，不獎(jiǎng)不罰。

2、人均繳費(fèi)超額完成獎(jiǎng)。對(duì)人均繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)超過600元（含600元）且完成參保目標(biāo)任務(wù)的村（社區(qū)），給予一次性獎(jiǎng)勵(lì)2000元。

（二）懲罰措施。

城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)參（續(xù)）保工作納入年終績效考核，沒有按要求完成的村(社區(qū)），視情況給予相應(yīng)的懲戒。

1、10月31日、11月30日、12月31日前完成參保目標(biāo)任務(wù)的村（社區(qū)），按人均1元標(biāo)準(zhǔn)分別扣除縣級(jí)獎(jiǎng)補(bǔ)50%、70%、100%。

2、未完成目標(biāo)任務(wù)的村（社區(qū)）、聯(lián)系分工村鎮(zhèn)干及村分片干部不得評(píng)先評(píng)優(yōu)。

3、每月對(duì)各村（社區(qū)）城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)參（續(xù)）保情況進(jìn)行通報(bào)，季度排名后三位且沒有達(dá)到序時(shí)進(jìn)度的村（社區(qū)）在述職會(huì)上作出說明，連續(xù)兩個(gè)季度排名后三名且沒有達(dá)到序時(shí)進(jìn)度的村（社區(qū)），由鎮(zhèn)紀(jì)委對(duì)相關(guān)村（社區(qū)）主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談。

第三篇：廈門大學(xué)生城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保新生參保

廈門市大學(xué)生城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保指南（新生參保）

● 參保對(duì)象

本市轄區(qū)內(nèi)的各類全日制普通高等院校（包括民辦高校、獨(dú)立學(xué)院、成人高等院校全日制普通班）、科研院所（以下統(tǒng)稱“高校”）中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專科生、全日制研究生,以下統(tǒng)稱“大學(xué)生”。

大學(xué)生包括以上高校中的僑、港、澳、臺(tái)大學(xué)生，不包括以上高校中接受成人高等教育（含脫產(chǎn)、業(yè)余、函授形式學(xué)習(xí)）以及進(jìn)修、網(wǎng)絡(luò)、廣播電視等學(xué)校的學(xué)生。

● 參停保流程

1.參保申請(qǐng)

新生于每年9月至10月集中參保期內(nèi)向所在學(xué)校申請(qǐng)參保，錯(cuò)過集中參保期也可向?qū)W校申請(qǐng)參保。

2.參保登記

學(xué)校通過廈門稅務(wù)網(wǎng)站（或填寫《廈門市在校學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記表》到廈門稅務(wù)局辦稅服務(wù)廳）為學(xué)生辦理參保登記手續(xù)。

3.繳費(fèi)

（1）學(xué)校采用“個(gè)人自繳”方式的 有以下3種繳費(fèi)方式： ①一卡通委托代扣

采用“個(gè)人自繳”的第一年，參保新生于10月底前持學(xué)校下發(fā)的社保繳費(fèi)用戶號(hào)，到銀行柜臺(tái)或通過微信公眾號(hào)“廈門稅務(wù)”辦理一卡通委托代扣手續(xù)。11月4-25日，稅務(wù)系統(tǒng)直接從委托銀行賬戶扣繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

錯(cuò)過集中參保時(shí)間、補(bǔ)參保的，于參保當(dāng)月底前辦理一卡通委托扣款手續(xù)；次月4日-25日，稅務(wù)系統(tǒng)直接從委托銀行賬戶扣繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

請(qǐng)采用一卡通委托代扣方式繳費(fèi)的參保人員，確保有關(guān)銀行卡里有足夠的余額。②健康賬戶代繳

參保學(xué)生家庭已建立了廈門“家庭醫(yī)療共濟(jì)網(wǎng)”，在稅務(wù)系統(tǒng)發(fā)出扣款前已為該學(xué)生進(jìn)行健康賬戶代繳登記的，社保系統(tǒng)直接從其“家庭醫(yī)療共濟(jì)網(wǎng)”的家庭成員健康賬戶扣款。稅務(wù)系統(tǒng)收到社保系統(tǒng)反饋來的健康賬戶成功扣繳信息后，將不會(huì)再扣參保學(xué)生個(gè)人賬戶。若社保系統(tǒng)從健康賬戶未能成功扣款的（譬如健康賬戶余額不足等原因），稅務(wù)系統(tǒng)將從參保學(xué)生一卡通委托銀行卡上扣款。

有關(guān)健康賬戶代繳登記的具體操作事宜,請(qǐng)關(guān)注微信公眾號(hào)“廈門醫(yī)療保障”或撥打社保咨詢電話：12333。

③銀聯(lián)在線繳費(fèi)

未辦理一卡通委托或辦理一卡通委托但因余額不足等原因未扣款成功的參保學(xué)生，可通過微信公眾號(hào)“廈門稅務(wù)”或廈門稅務(wù)網(wǎng)站，使用銀聯(lián)在線繳費(fèi)。

（2）學(xué)校采用“學(xué)校代繳”方式的

由學(xué)校向?qū)W生代收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并于11月4-25日（新生）集中繳費(fèi)期內(nèi)通過廈門稅務(wù)網(wǎng)站辦理繳費(fèi)手續(xù)。學(xué)校應(yīng)為錯(cuò)過集中參保期的學(xué)生在參保的次月通過廈門稅務(wù)網(wǎng)站辦理繳費(fèi)手續(xù)。

各學(xué)校務(wù)必要將本校統(tǒng)一選擇采用的繳費(fèi)方式告知給學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生正確繳費(fèi)。4.停保

學(xué)校應(yīng)于每年的5月底前對(duì)已離校生（不含尚未離校的應(yīng)屆畢業(yè)生）通過廈門稅務(wù)網(wǎng)站辦理停保手續(xù)。

● 個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 由廈門市政府規(guī)定。2018為280元/人·年。

省市屬家庭經(jīng)濟(jì)困難大學(xué)生免繳城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，無需辦理一卡通委托代扣。

● 一卡通委托辦理方式（任選其一）

1．參保學(xué)生或家長持銀行卡和一卡通用戶號(hào)到廈門任一商業(yè)銀行辦理一卡通委托代扣手續(xù)。2.關(guān)注微信公眾號(hào)“廈門稅務(wù)”，通過“社保服務(wù)”——“銀聯(lián)一卡通委托”辦理一卡通委托代扣手續(xù)。

在辦理委托過程中若遇到委托失敗等問題，可以撥打銀聯(lián)客戶服務(wù)電話95516。在線委托請(qǐng)務(wù)必核對(duì)清楚個(gè)人信息，避免委托錯(cuò)誤。

● 大學(xué)生新生的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳

每年12月4-25日是大學(xué)新生的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的補(bǔ)扣期。繳費(fèi)不成功的大學(xué)生，可在12月初在社保費(fèi)一卡通委托代扣的銀行卡上存足款項(xiàng)，稅務(wù)系統(tǒng)將再次發(fā)起銀行扣款。大學(xué)生個(gè)人也可以通過微信公眾號(hào)“廈門稅務(wù)”的“社保服務(wù)”-“社保繳費(fèi)及查詢”，或廈門稅務(wù)官網(wǎng)的“我要辦稅”—“社保業(yè)務(wù)”—“查詢繳費(fèi)”—“社保繳費(fèi)及查詢”，使用“銀聯(lián)在線繳費(fèi)”自行繳費(fèi)。

12月26日（含）后，個(gè)人需要補(bǔ)繳的，需通過廈門稅務(wù)網(wǎng)站或微信公眾號(hào)，使用“銀聯(lián)在線繳費(fèi)”自行繳費(fèi)；也可以到辦稅服務(wù)廳補(bǔ)繳。

未在扣費(fèi)期內(nèi)（大學(xué)新生為當(dāng)年11月）繳費(fèi)成功的補(bǔ)繳人員，從實(shí)際繳費(fèi)到賬的當(dāng)月起享受城鄉(xiāng)醫(yī)保待遇。

● 老生的補(bǔ)參保和繳費(fèi)

原在校大學(xué)生（老生）還未參保的，可一并辦理補(bǔ)參保申請(qǐng)，參保繳費(fèi)流程同新生。

社會(huì)保障卡申領(lǐng)和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

請(qǐng)關(guān)注微信公眾號(hào)“廈門醫(yī)療保障”或撥打社保咨詢電話：12333。

第四篇：岳陽城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法

岳陽市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法

(草擬稿)

第一章 總則

第一條 為建立全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度，根據(jù)《湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（湘政發(fā)〔2016〕29號(hào)）和《岳陽市人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和市轄區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)納入市級(jí)統(tǒng)籌的實(shí)施意見》（岳政發(fā)〔2016〕7號(hào)）等有關(guān)文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，特制定本辦法。

第二條 建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度遵循以下基本原則：

（一）堅(jiān)持全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)；

（二）堅(jiān)持籌資水平、保障標(biāo)準(zhǔn)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)；

（三）堅(jiān)持互助共濟(jì)，城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合；

（四）堅(jiān)持權(quán)利和義務(wù)相統(tǒng)一，城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；

（五）堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余。

第三條 本市行政區(qū)域內(nèi)的城鄉(xiāng)居民參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保適用本辦法。

第二章 組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)

第四條 各縣市區(qū)人民政府為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作的責(zé)任主體，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保組織參保和基金籌集工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處具體負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保登記、繳費(fèi)續(xù)保、政策宣傳和社會(huì)公示等工作。有條件的縣市區(qū)可以采取政府購買服務(wù)的方式，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保村級(jí)（社區(qū)）協(xié)管員制度。

第五條 市人力資源和社會(huì)保障部門是全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作主管部門，負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保發(fā)展規(guī)劃、管理辦法、相關(guān)政策的制定和組織實(shí)施，負(fù)責(zé)對(duì)全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督管理。

各縣市區(qū)人力資源和社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的行政管理工作，指導(dǎo)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作。

第六條 市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦工作進(jìn)行管理和指導(dǎo)；負(fù)責(zé)全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策的落實(shí)；負(fù)責(zé)規(guī)范城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦程序；負(fù)責(zé)中央、省、市補(bǔ)助資金分配數(shù)據(jù)的核實(shí)；負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

各縣市區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的業(yè)務(wù)管理和經(jīng)辦服務(wù)，執(zhí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相關(guān)政策；負(fù)責(zé)確認(rèn)轄區(qū)內(nèi)協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，并按協(xié)議實(shí)施管理；負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民參保信息管理。

第七條 財(cái)政部門負(fù)責(zé)補(bǔ)助資金的籌集，對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金進(jìn)行監(jiān)督管理，參與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策的制定、調(diào)整；配合人力資源和社會(huì)保障部門建立全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑機(jī)制；負(fù)— — 責(zé)將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)、工作經(jīng)費(fèi)和網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)建設(shè)費(fèi)用、運(yùn)行資金等列入同級(jí)政府財(cái)政預(yù)算。

第八條

編制管理、發(fā)展改革、教育、公安、民政、衛(wèi)生計(jì)生、審計(jì)等相關(guān)部門按照各自職能，協(xié)助做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相關(guān)工作。

第三章 參保范圍

第九條

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保居民以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，具體包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、在校大中專學(xué)生，以及國家和我省規(guī)定的其他人員。

第十條

按照屬地管理原則，城鄉(xiāng)居民原則上在戶籍所在地參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，但在校大中專學(xué)生以學(xué)校為單位在學(xué)校所在地整體參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民應(yīng)以家庭為單位參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保；城鎮(zhèn)居民沒參加職工醫(yī)保的，要在社區(qū)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

第十一條

在統(tǒng)籌地區(qū)取得居住證的常住人口，未在原籍參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，可在居住地參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

第十二條 按規(guī)定做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。不得同時(shí)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，避免跨統(tǒng)籌地區(qū)重復(fù)參保，避免待遇重復(fù)享受。

第四章 基金籌集

第十三條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保堅(jiān)持多渠道籌資，實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式，鼓勵(lì)有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、集

— —

體、單位或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。

第十四條 籌資標(biāo)準(zhǔn)按照省人力資源和社會(huì)保障廳的文件執(zhí)行。其中，我市2017年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為150元∕人。

第十五條

城鄉(xiāng)居民按一次性繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，才能享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。在校大中專學(xué)生、中小學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，由所在學(xué)校統(tǒng)一辦理，代收代繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。每年8月1日至12月31日為下一的參保繳費(fèi)期，自下一1月1日起，開始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。積極探索委托銀行代扣代繳、網(wǎng)上銀行繳費(fèi)等便捷的繳費(fèi)續(xù)保模式。已經(jīng)繳納的當(dāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予退還。

第十六條

城鄉(xiāng)居民未在規(guī)定的參保繳費(fèi)期內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，原則上不予補(bǔ)辦，不得享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。新生兒在出生28天內(nèi)（含28天）取得統(tǒng)籌地區(qū)戶籍，并按當(dāng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，可自出生之日起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。鼓勵(lì)城鄉(xiāng)居民家庭為即將出生的嬰兒提前參保繳費(fèi)。其他因戶籍變動(dòng)等客觀原因或特殊情形（含當(dāng)年新遷入戶口、復(fù)轉(zhuǎn)軍人、未及時(shí)就業(yè)的大中專畢業(yè)生、新生兒未在28天內(nèi)參保繳費(fèi)、社會(huì)福利機(jī)構(gòu)新接收的棄嬰兒、刑滿釋放人員、因勞動(dòng)關(guān)系終止導(dǎo)致職工醫(yī)保需轉(zhuǎn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保等）導(dǎo)致未能在規(guī)定的參保繳費(fèi)期內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，可在辦理戶籍手續(xù)后60天內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，按當(dāng)城鄉(xiāng)居民— — 醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)（個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)+財(cái)政補(bǔ)貼）一次性足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，從繳費(fèi)的第30天后開始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第十七條

重度殘疾人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，其個(gè)人繳費(fèi)部分由縣市區(qū)人民政府（管委會(huì)）給予全額補(bǔ)助；

三、四級(jí)殘疾人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，其個(gè)人繳費(fèi)部分由縣市區(qū)人民政府（管委會(huì)）補(bǔ)助50%。其他農(nóng)村建檔立卡的貧困人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分按照湘人社發(fā)〔2016〕78號(hào)文件要求，通過財(cái)政扶貧專項(xiàng)資金補(bǔ)助等渠道給予補(bǔ)貼，具體補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)由各縣市區(qū)人民政府（管委會(huì)）確定。特困供養(yǎng)人員（農(nóng)村五保戶、城市三無人員、部分孤兒）通過醫(yī)療救助等渠道由民政部門全額資助。城鄉(xiāng)低保對(duì)象通過醫(yī)療救助等渠道給予定額資助，具體資助標(biāo)準(zhǔn)，由各縣市區(qū)民政部門自行確定。

第十八條

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助資金納入同級(jí)財(cái)政預(yù)算安排，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定及時(shí)足額撥付到位。

第五章 基金管理

第十九條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金由以下四部分組成：

（一）城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；

（二）政府財(cái)政補(bǔ)助資金；

（三）基金利息收入；

（四）其他渠道籌集資金。

第二十條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按照專戶管理、獨(dú)立核算、專款專用、收支兩條線的原則進(jìn)行封閉管理，任何單位和個(gè)人不得

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擠占挪用。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金財(cái)政專戶、收入戶和支出戶只能在市財(cái)政和人力資源和社會(huì)保障部門共同認(rèn)定的商業(yè)銀行開設(shè)賬戶。財(cái)政專戶由財(cái)政部門管理，收入戶和支出戶由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金執(zhí)行國家統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。

第二十一條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保原則上實(shí)行全市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一經(jīng)辦流程和信息管理。基金管理分別采取縣（市）統(tǒng)籌和市本級(jí)與市轄區(qū)（含岳陽樓區(qū)、云溪區(qū)、君山區(qū)、岳陽經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)、城陵磯新港區(qū)、南湖新區(qū)）市級(jí)統(tǒng)籌的兩種模式，市轄6縣市及屈原管理區(qū)按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金總額的5%上解市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金，市本級(jí)與市轄區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金由市級(jí)統(tǒng)籌管理，機(jī)構(gòu)、編制、人員和經(jīng)辦由各區(qū)負(fù)責(zé)管理；具體管理辦法由市人力資源和社會(huì)保障局會(huì)同市財(cái)政局制定。市人力資源和社會(huì)保障局要根據(jù)全市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r、醫(yī)療服務(wù)水平、費(fèi)用控制指標(biāo)等因素，科學(xué)制定基金管理辦法和考核標(biāo)準(zhǔn)，明確縣市區(qū)人民政府（管委會(huì)）的管理責(zé)任，發(fā)揮醫(yī)保管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的積極性和主動(dòng)性。

第二十二條

為實(shí)現(xiàn)省內(nèi)跨市州、市內(nèi)跨縣市區(qū)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，建立市級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，實(shí)行異地就醫(yī)周轉(zhuǎn)金制度。異地就醫(yī)周轉(zhuǎn)金納入財(cái)政專戶管理。具體管理辦法由市人力資源和社會(huì)保障局會(huì)同市財(cái)政局另行制定。

第二十三條

合理控制城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金當(dāng)年結(jié)余率和累計(jì)結(jié)余率。建立健全基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，防范基金風(fēng)險(xiǎn)，提— — 高基金使用效率。

第二十四條

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金出現(xiàn)收不抵支時(shí)，縣市區(qū)人民政府應(yīng)當(dāng)進(jìn)行兜底。符合申請(qǐng)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金條件的，可按照風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金管理辦法有關(guān)規(guī)定申請(qǐng)調(diào)劑金。

第六章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

第二十五條

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金為參保居民支付下列費(fèi)用：

（一）政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用；

（二）政策范圍內(nèi)的門診（含特殊病種門診和普通門診）醫(yī)療費(fèi)用；

（三）購買城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)；

（四）生育醫(yī)療費(fèi)用（含產(chǎn)前檢查費(fèi)）補(bǔ)助；

（五）符合國家政策和省市人民政府規(guī)定的其他情形。第二十六條

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金設(shè)置住院起付標(biāo)準(zhǔn)，住院起付標(biāo)準(zhǔn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)200元；縣區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元；市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元。市中醫(yī)院起付線執(zhí)行800元的標(biāo)準(zhǔn)。建立住院起付線標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，原則上當(dāng)起付標(biāo)準(zhǔn)控制在上均次住院費(fèi)用的10%-20%以內(nèi)，由市人力資源和社會(huì)保障部門根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)保基金運(yùn)行狀況確定。一個(gè)結(jié)算內(nèi)多次住院的，累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)以省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高起付標(biāo)準(zhǔn)為限額。

第二十七條

參保居民在統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限

— —

額以下的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按比例支付：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)90%；縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%；市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%。

第二十八條

參保居民在省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,原則上起付標(biāo)準(zhǔn)按照上各省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院次均費(fèi)用的10%左右確定，且不低于1500元，政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)支付比例不低于50%，具體支付標(biāo)準(zhǔn)按省人力資源和社會(huì)保障廳的文件執(zhí)行。

第二十九條

因突發(fā)疾病急診搶救轉(zhuǎn)為住院治療的，急診搶救醫(yī)療費(fèi)用與住院醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算；急診搶救死亡的，對(duì)政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，視同住院醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷。

第三十條

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金設(shè)置最高支付限額。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保結(jié)算為每年的1月1日至12月31日，一個(gè)結(jié)算內(nèi)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（不含城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)）累計(jì)最高支付限額為15萬元。

第三十一條

參保居民應(yīng)當(dāng)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。報(bào)參保地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意備案后，因外出務(wù)工、長期在外地居住、轉(zhuǎn)省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療等特殊情形在異地就醫(yī)時(shí)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，可比照統(tǒng)籌地區(qū)同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含省級(jí)醫(yī)院）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷。未按照分級(jí)診療制度有關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的（危急重癥患者搶救除外），城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付比例相應(yīng)降低15個(gè)百分點(diǎn)。在非基本醫(yī)療保險(xiǎn)定— — 點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上不予支付（危急重癥患者搶救除外）。因危急重癥搶救未及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)或在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院治療的，應(yīng)當(dāng)在入院治療3個(gè)工作日內(nèi)報(bào)統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意備案，其發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，可比照統(tǒng)籌地區(qū)同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含省級(jí)醫(yī)院）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷。

第三十二條

完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診醫(yī)療保障政策，兼顧普通門診和門診大病（特殊病種門診）醫(yī)療需求,按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金總額的15%左右的比例，建立門診醫(yī)療統(tǒng)籌基金。門診醫(yī)療統(tǒng)籌基金的管理辦法另行制定。

第三十三條

完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，提高參保居民重大疾病保障水平。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)統(tǒng)一執(zhí)行《岳陽市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施方案》（岳政辦發(fā)〔2016〕35號(hào)）。

第三十四條

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金對(duì)參保居民符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用（含產(chǎn)前檢查費(fèi)）給予一次性補(bǔ)助，平產(chǎn)最高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為1300元（其中含產(chǎn)前檢查費(fèi)300元），剖宮產(chǎn)最高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為1600元（其中含產(chǎn)前檢查費(fèi)300元），按單病種包干管理，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行即時(shí)結(jié)算。孕產(chǎn)婦因高危重癥救治發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用參照疾病住院相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)支付。

第三十五條

參保居民生育實(shí)行報(bào)備管理。參保居民應(yīng)當(dāng)在生育前憑夫妻雙方社會(huì)保障卡（醫(yī)保IC卡）、生育登記復(fù)印件、— —

B超等醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告單到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)備登記，并選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩，生育的醫(yī)療費(fèi)用在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行實(shí)時(shí)結(jié)算。

第三十六條

參保孕婦，因特殊原因在非定點(diǎn)醫(yī)院分娩，憑生育登記復(fù)印件、出生證、住院發(fā)票、費(fèi)用清單等相關(guān)資料到參保所在地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)補(bǔ)助，享受定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩同等補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

第三十七條

違反計(jì)劃生育政策、不孕不育和保胎治療的醫(yī)療費(fèi)用城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金不予支付。

第三十八條

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)。

第三十九條

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金對(duì)“五保”對(duì)象等特殊困難群體，以及部分單病種、意外傷害等住院醫(yī)療費(fèi)用的支付管理辦法另行制定。

第四十條

參保居民發(fā)生的下列醫(yī)療費(fèi)不屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付范圍：

（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；

（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

（四）在境外就醫(yī)的；

（五）國家和我省規(guī)定不予支付的其他情形。

醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或無法確定第— — 三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付后，有權(quán)向第三人追償。

第四十一條

根據(jù)湘發(fā)〔2016〕7號(hào)和湘人社發(fā)〔2016〕78號(hào)、湘人社發(fā)〔2016〕88號(hào)文件精神，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的農(nóng)村建檔立卡的貧困人口，低保戶、特困供養(yǎng)人員的住院就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷比例提高10%，大病保險(xiǎn)補(bǔ)償起付線降低50%。

第七章 醫(yī)療服務(wù)管理

第四十二條

完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法，強(qiáng)化服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評(píng)價(jià)機(jī)制和動(dòng)態(tài)的準(zhǔn)入退出機(jī)制。

第四十三條 參保居民在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

第四十四條 全面推行以總額控制為基礎(chǔ)的醫(yī)保付費(fèi)方式改革，積極推進(jìn)按病種付費(fèi)為主、按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)為補(bǔ)充的多元復(fù)合支付方式。建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥品供應(yīng)商的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，推動(dòng)形成合理的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。

第四十五條 各級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法履行經(jīng)辦職責(zé)，建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)保業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、基金安全和風(fēng)險(xiǎn)管理、內(nèi)部審計(jì)制度，嚴(yán)格履行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，加強(qiáng)對(duì)定

— —

點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行服務(wù)協(xié)議情況的日常管理和檢查。

第四十六條 支持承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，通過醫(yī)療巡查、醫(yī)療費(fèi)用核查等形式，參與醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)督。

第四十七條

執(zhí)行全省統(tǒng)一的異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算制度，做好本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的全省范圍內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。按照國家、省統(tǒng)一部署，做好跨省、跨市州異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算工作。各級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要密切配合，切實(shí)加強(qiáng)異地就醫(yī)監(jiān)管。

第八章 經(jīng)辦能力建設(shè)

第四十八條

各縣（市）區(qū)人民政府要加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦能力建設(shè)，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道社會(huì)保障服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，落實(shí)辦公場所，保障醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管用車，合理配備與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理服務(wù)相適應(yīng)的人員編制，安排必要工作經(jīng)費(fèi)，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)工作的順利開展。加大政府購買服務(wù)的力度，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。

第四十九

條各級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要完善管理運(yùn)行機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，規(guī)范優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)流程，不斷提高管理效率和服務(wù)水平。

第五十條

各級(jí)財(cái)政部門要加大對(duì)醫(yī)保信息系統(tǒng)平臺(tái)建設(shè)和長期運(yùn)行維護(hù)的投入，按照標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、資源共享、數(shù)據(jù)集中、服務(wù)延伸的原則建立健全覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險(xiǎn)信息網(wǎng)絡(luò)，推動(dòng)社會(huì)保障卡在城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)、即時(shí)結(jié)算等工作中的廣泛應(yīng)用。

— —

第九章 監(jiān)督管理

第五十一條 人力資源社會(huì)保障部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度實(shí)施、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)職責(zé)履行情況的監(jiān)督管理，加強(qiáng)對(duì)基金收支、管理工作的監(jiān)督檢查，督促城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期向社會(huì)公布基金籌集、使用和結(jié)余情況。

第五十二條

各縣（市）區(qū)人民政府要成立由政府相關(guān)部門、人大代表、政協(xié)委員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保居民、專家學(xué)者等參加的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保監(jiān)督委員會(huì)，對(duì)基金的籌集、運(yùn)行、使用和管理實(shí)施社會(huì)監(jiān)督。設(shè)立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保咨詢專家委員會(huì)，實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)重大問題專家咨詢、評(píng)估制度。

第五十三條

建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保三級(jí)定期公示制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村民（居民）委員會(huì)要在醒目位置設(shè)公示欄，定期公示城鄉(xiāng)居民醫(yī)保主要政策、就診（轉(zhuǎn)診）流程、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷情況和監(jiān)督舉報(bào)電話等內(nèi)容。

第五十四條

切實(shí)加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金監(jiān)督管理，對(duì)違反《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》有關(guān)規(guī)定和基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策騙取、套取城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金的行為，依法依規(guī)嚴(yán)厲查處。

第十章 附則

第五十五條

因重大疫情、災(zāi)情及重大事故所發(fā)生的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費(fèi)用，由所在縣市區(qū)人民政府另行安排資金解決。

第五十六條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇標(biāo)準(zhǔn)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金運(yùn)行狀況適時(shí)調(diào)整。調(diào)整方案由市

— —

人力資源和社會(huì)保障局根據(jù)上級(jí)政策規(guī)定，會(huì)同有關(guān)部門研究制定。

第五十七條

本實(shí)施辦法由市人力資源社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。

第五十八條 本實(shí)施辦法自2017年月1日起施行。原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度執(zhí)行至2017年月日止。

— —

——

第五篇：揭西縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)知識(shí)

揭西縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)知識(shí)

參 保 繳 費(fèi)

一、參保范圍

（一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍以外的本市城鎮(zhèn)和農(nóng)村戶籍居民（以下統(tǒng)稱參保人）；

（二）本市行政區(qū)域內(nèi)各高校、中等專業(yè)學(xué)校、中小學(xué)校在校學(xué)生和少年兒童；

（三）在本市暫住一年以上，且未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非本市戶籍外來務(wù)工人員。

二、繳費(fèi)辦法、標(biāo)準(zhǔn)、繳費(fèi)時(shí)間

（一）繳費(fèi)辦法：城鄉(xiāng)居民按（1-12月）繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；

（二）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：城鄉(xiāng)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)每人每年按30元標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由統(tǒng)籌基金支付；

（三）繳費(fèi)時(shí)間：每年的9月1日至11月30日，在規(guī)定的繳費(fèi)截止日期前繳交下一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)；

（四）城鎮(zhèn)戶籍低保對(duì)象、重度殘疾的學(xué)生和兒童、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、優(yōu)撫對(duì)象等所需個(gè)人繳費(fèi)部分，除省級(jí)財(cái)政和當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療救助金補(bǔ)助后的差額部分，由縣財(cái)政分擔(dān)。農(nóng)村戶籍的五保戶、低保對(duì)象、優(yōu)撫對(duì)象參保需個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由縣財(cái)政和社會(huì)醫(yī)療救助金分擔(dān)。

三、參保繳費(fèi)所需資料、程序

（一）所需資料

1、城鄉(xiāng)參保居民的身份證和戶口本的原件、復(fù)印件;

2、近期免冠彩照1張（1寸）；

3、以前已參保的，還應(yīng)攜帶原《醫(yī)保證》或《城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)記錄卡》。

（二）辦理程序

參保人原則上按戶籍所在地參保。帶齊以上資料，城鎮(zhèn)居民的到社區(qū)（居委）辦理，農(nóng)村居民到村委辦理。2013年起新參保的,由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）勞動(dòng)保障所發(fā)給《城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)記錄卡》。

醫(yī) 療 待 遇

一、享受醫(yī)保待遇條件

參保人按繳費(fèi)后，享受繳費(fèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

二、定點(diǎn)醫(yī)院的確定

（一）定點(diǎn)醫(yī)院：揭西縣人民醫(yī)院、揭西縣第二人民醫(yī)院、揭西縣中醫(yī)院、揭西縣婦幼保健院、揭西縣骨傷科醫(yī)院和縣內(nèi)其它15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）基層衛(wèi)生院（含市內(nèi)其它縣、市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）；

（二）市外定點(diǎn)醫(yī)院：市人力資源和社會(huì)保障局在市外確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

三、參保人住院申報(bào)程序、住院費(fèi)用結(jié)算手續(xù)

（一）參保人就醫(yī)實(shí)行住院申報(bào)制度。當(dāng)事人或委托人在定點(diǎn)醫(yī)院填寫《揭西縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)住院即時(shí)結(jié)算審批表》（一式兩份）；同時(shí)需當(dāng)事人提供以下資料：

1、參保人身份證（戶口本）復(fù)印件；

2、《城鎮(zhèn)居民醫(yī)保證》、《新農(nóng)合醫(yī)保證》或《城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)記錄卡》復(fù)印件；

3、符合計(jì)劃生育政策、已領(lǐng)取生育服務(wù)證（手冊）的參保產(chǎn)婦，需提供結(jié)婚證、生育服務(wù)證原件及復(fù)印件；符合計(jì)劃生育政策，確實(shí)無法提供生育服務(wù)證原件及復(fù)印件的，需提供村（居）委證明，并經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）計(jì)生部門加情況屬實(shí)意見；

4、入院患者屬意外受傷的，需提供村（居）委會(huì)證明書；

5、隨母報(bào)銷的，需提供嬰兒出生證及父母親結(jié)婚證復(fù)印件（上年12月1日后出生的，其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按母親的待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行）。

以上所需復(fù)印件，由定點(diǎn)醫(yī)院專職人員校對(duì)與原件無誤后，原件退還參保人。

（二）參保人就醫(yī)時(shí)，實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療制度。必須持本人身份證、《醫(yī)保證》或《城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)記錄卡》到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)（危、急病人不受此限制）；

（三）醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行即時(shí)結(jié)算。

1、參保人因病在本市定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的，住院費(fèi)用實(shí)行即時(shí)結(jié)算。出院時(shí)只須結(jié)清個(gè)人應(yīng)付的醫(yī)療費(fèi)用（含住院統(tǒng)

籌基金和大額醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍以外的費(fèi)用、起付標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人按比例自付部分）；其余部分醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，然后由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期與縣社保局結(jié)算；

2、參保人異地住院或在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，仍按原辦法執(zhí)行。先由個(gè)人墊付，出院后60天內(nèi)由當(dāng)事人或委托人向參保繳費(fèi)所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障事務(wù)所辦理費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)，需帶齊下列資料：①參保患者身份證、醫(yī)保證或《城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)記錄卡》；②住院申報(bào)表；③就診醫(yī)院出具的《疾病診斷證明書》；④住院醫(yī)療費(fèi)發(fā)票；⑤住院費(fèi)用明細(xì)清單；⑥參保患者在農(nóng)村信用社開戶的銀行存折賬號(hào)復(fù)印件（未開戶的要先開戶）。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）勞動(dòng)保障事務(wù)所應(yīng)于每月15日、30日將轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療費(fèi)用匯總后報(bào)送縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在20個(gè)工作日內(nèi)支付城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

四、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例

參保的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)一按《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》、《廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理暫行辦法》、《廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)管理暫行辦法》核定。若因病情需要，確須使用自費(fèi)藥品、貴重材料、自費(fèi)診療項(xiàng)目的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須向患者或其家屬說明并經(jīng)患者或其家屬簽名確認(rèn)，費(fèi)用由患者個(gè)人承擔(dān)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

參保人住院就醫(yī)，持參保證件到定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)（危、急病人不受此限制）。參保人在定點(diǎn)或非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高限額6萬元以下的由個(gè)人、統(tǒng)籌基金按比例承擔(dān)，具體如下：

（一）起付標(biāo)準(zhǔn)

（1）市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)院200元，二級(jí)醫(yī)院300元，三級(jí)醫(yī)院400元；

（2）市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（我市在市外確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就醫(yī)起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)院300，二級(jí)醫(yī)院400元、三級(jí)醫(yī)院600元；參保人當(dāng)年患病多次異地住院的，從第二次起，起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為400元。

（3）本市或市外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)院400元，二級(jí)醫(yī)院600元，三級(jí)醫(yī)院800元；參保人當(dāng)年患病多次異地住院的，從第二次起，起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為600元。

（4）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的，實(shí)行零起付。其個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)，按市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（二）報(bào)銷比例

（1）本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)報(bào)銷比例分別為：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%。

（2）在市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)（包括本市轉(zhuǎn)診）報(bào)銷比例分別為：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%。

（3）在本市或市外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)報(bào)銷比例分別為：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)55%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)45%。

（4）對(duì)特殊病種（只限惡性腫瘤、透析療法、器官移植）的醫(yī)療費(fèi)用給予照顧，報(bào)銷比例不分市內(nèi)或市外，定點(diǎn)或非定點(diǎn)統(tǒng)一為80%。

（三）報(bào)銷限額

參保人累計(jì)可報(bào)銷的住院、門（急）診搶救無效死亡的基本醫(yī)療費(fèi)用限額（含大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)支付的限額）為16萬元，其中，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金實(shí)際報(bào)銷6萬元，超6萬元以上部分由大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按75%比例賠付，累計(jì)實(shí)際賠付限額10萬元。

五、城鄉(xiāng)醫(yī)保基金不予支付的情形

（一）明確由工傷保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用；

（二）交通事故（能提供公安交通管理部門出具肇事方逃逸的相關(guān)證明除外）、意外事故、醫(yī)療事故等明確由第三方負(fù)責(zé)的；

（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

（四）在境外就醫(yī)的；

（五）法律法規(guī)規(guī)定的其他不予支付的費(fèi)用。

以上政策執(zhí)行時(shí)間：2013年1月1日

揭西縣人力資源和社會(huì)保障局聯(lián)系電話：5591251

揭西縣社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局聯(lián)系電話：5581823