第一篇：血庫用血年終工作總結

文章標題：血庫用血年終工作總結

2006年**區臨床用血工作在市衛生局、區衛生局的監督指導、大力支持下，各用血醫院領導的高度重視下，血庫人員認真工作的基礎上，各項工作順利開展，圓滿地完成了2006年臨床用血的各項任務。

一、科學合理地做好血液監督管理工作

為進一步貫徹落實《醫療機構臨床用血

管理辦法》和《臨床用血技術規范》，提高臨床用血管理工作制度化、規范化、確保臨床用血質量，轄區內11家用血醫院均成立了輸血管理委員會，由主管臨床用血的副院長擔任主管領導，血庫負責人落實各項具體工作，醫務科長進行監督管理。各醫院還將臨床用血的各項規章制度統一上墻，并認真依照規章制度執行。

為加大對我區各臨床用血醫院的管理力度，今年初區獻血辦召開**區2006年臨床用血工作會議，會議上劉保堅副局長會上強調各臨床用血醫院要加大管力度，健全各項管理制度，嚴格審批用血手續和程序，特別是對HIV的初篩檢測，按照我區衛生局文件要求，受血者血液標本必須由醫療機構送往區衛生防疫控制中心進行初篩檢測。**區衛生防疫控制中心是目前我區HIV實驗室唯一的法定單位。這樣避免了醫療糾紛的發生。

為更好地加強血液質量管理，科學用血、合理用血，提高用血質量，我區獻血辦公室還親自組織各用血醫院到**區醫院進行參觀學習，對本院存在的問題，做出整改意見。今年各血庫的硬件、軟件設施均有明顯改善，確保了臨床輸血的質量關。

二、合理節約用血，積極推廣成分輸血

2006年**區臨床用血醫院認真執行北京市衛生局《關于加強臨床用血的通知》規定，確保輸血安全，按照考核辦法，主要針對：

1、年初根據2005年用血量的10，制定出2006年各臨床用血醫院用血量的計劃數。2006年全區共用血2647人份。

2、嚴格掌握臨床用血適應癥和輸血指征，并根據臨床多年形成的申請用血量，大大超過了實際用血量習慣，降低了備血量，杜絕了“人情血”、“安慰血”的輸用。

3、積極開展成分輸血工作。2006年全年共用成分血2534袋。**區各臨床用血醫院積極開展成分輸血，區獻血辦特請專家來區授課，使每個醫務工作者都成為推廣成分血的宣傳員，認真做好向患者及其家屬輸成分血的好處，使患者及其家屬放心。全年區醫院成分輸血率達到了96。

三、積極組織轄區內各臨床用血醫院輸血技術人員業務培訓

為規范臨床用血管理，控制艾滋病和其它傳染病通過血液傳播，普及有關臨床用血的法律、法規，規范臨床輸血的操作程序，確保臨床輸血的安全，**區獻血辦公室邀請了北大醫院輸血科柴主任、協和醫院輸血科白主任、北京醫院輸血科宮主任為各臨床用血醫院的輸血技術人員進行知識培訓，此次培訓對我區規范臨床輸血工作起了推動作用。

四、加大對各臨床用血醫院的檢查驗收評審工作

為確?；颊哂蒙习踩⒎判难?，11月24日、25日、27日，由**區衛生局劉保堅副局長、**區獻血辦公室曹麗麗主任和北大醫院輸血科柴主任、協和醫院輸血科白主任、北京醫院輸血科宮主任組成的聯合檢查驗收小組對**區轄區內的11所臨床用血醫院進行了檢查評審驗收。其中，**區醫院、區中醫院、區北郊醫院、區南口醫院、南口鐵路醫院、區婦幼保健院、區北郊腫瘤醫院、區沙河醫院均獨立設立血庫，血庫科室設置輸血管理委員會；各項規章制度統一上墻；基本設施齊全；設址布局合理，清潔區、半污染區、污染區完全獨立分開；人員配置合理，統一參加市衛生局舉辦的輸血專業崗位培訓；并掛有**區獻血辦公室統一配備的臨床用血知識宣傳欄。特別是**區醫院、**區中醫院、**區北郊醫院血庫工作得到市、區領導的一致認可與贊同，表示滿意。市、區領導還對各醫院存在的不足予以了指正。

2007年**區的臨床用血工作任務仍然艱巨和繁重，但我們一定會按照市衛生局工作要求，再接再厲，積極進取、以飽滿的工作熱情，腳踏實地做好各項工作，圓滿的完成2007年的臨床用血工作。

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第二篇：血庫工作總結

篇一：2013年輸血科年終工作總結 2013年輸血科年終工作總結

2013年昭通市第二人民醫院輸血科臨床用血工作在昭通市衛生局、區衛生局的監督指導、大力支持下，在醫院各級行政職能部門的領導下，在各用血科室主任的高度重視下，輸血庫人員認真工作的基礎上，各項工作順利開展，圓滿地完成了2013年臨床用血的各項任務。

一、科學合理地做好血液監督管理工作，為進一步貫徹落實《醫療機構臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規范》，提高臨床用血管理工作制度化、規范化、確保臨床用血質量，我院成立了血液管理委員會，由主管臨床用血的副院長擔任主管領導，輸血科負責人落實各項具體工作，醫務科長進行監督管理。在等級醫院創建過程中，我科積極參與醫院臨床用血各項規章及工作制度的逐步完善工作。將臨床用血的各項規章制度統一上墻，并認真依照規章制度執行。嚴格按照各項行業規范及各級行政主管部門要求健全各項管理制度，嚴格審批用血手續和程序。為更好地加強血液質量管理，科學用血、合理用血，提高用血質量，對本院存在的問題，做出整改意見。在醫院的大力支持下，我科完成了對輸血科組織相容性檢測實驗室、儲血室的實驗室改造工作、購置儲血冰箱、完善相關登記記錄，使我院輸血科的硬件、軟件設施均有明顯改善，確保了臨床輸血的質量關。

二、合理節約用血，確保輸血安全：嚴格掌握臨床用血適應癥和輸血指征，合理調配血液資源，嚴格實行成分輸血。截至2013年11月31日累積完成輸血283人次，共用成分血1054袋、血漿69280ml、紅細胞懸液812.4u、血小板20u、冷沉淀34u。完成輸血相容性檢測1000余次。

三、完成全院各類輸血相關講座、培訓4次：根據《中華人民共和國獻血法》、《醫療機構臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規范》進行了“臨床輸血相關法律、法規、規章制度”全院講座一次、開展“關于成分輸血若干問題的探討”全院培訓一次，“輸血不良反應”全院培訓一次，“臨床輸血技術規范：受血者血樣采集與送檢、輸血申請”全院培訓一次。取得良好效果。

四、存在的不足?；仡櫼荒甑墓ぷ?，我科在本的工作中仍存在一些不足：

1、需要加強人員隊伍的建設；

2、與臨床科室溝通的太少；

3、輸血知識宣傳力度不夠。

昭通市第二人民醫院輸血科

二〇一三年十二月三十一日篇二：血庫工作匯報 血庫工作情況匯報

我院血庫設置在檢驗科，有國家采供血上崗資質的固定專業人員2人，承擔著醫院20個臨床科室的血液配發工作，同時負責醫院臨床用血技術指導和臨床科學合理用血措施的執行。長期以來，血庫始終堅持把安全輸血放在首位，積極開展成分輸血、合理用血、在臨床推廣血液新產品和新技術的應用，曾被甘肅省衛生廳評為“成分輸血先進單位”。近3年來，醫院成分輸血比例逐年提高，06、07、08年分別達到91.3%、96%和97.5%，取得了較為顯著的進步。主要開展的工作有： 1.加強學習，轉變觀念

定期對醫務人員進行成分輸血知識培訓，強調成分輸血的重要意義和優點，使臨床醫生認識到成分輸血技術的先進性，改變以往使用全血的習慣，根據患者的病種、病情和輸血指征，合理選擇各種成分血液制品。2.合理建議，積極推廣

加強與臨床醫生的溝通，根據檢驗結果，配合臨床制定正確的成分輸血方案，及時給出合理輸血的建議，積極開展成分輸血，控制全血的使用比例，最大限度地節約血液資源，有效降低輸血反應的發生。3.完善建設，強化管理

醫院在要求血庫工作人員提高業務素質、積極拓展業務技術項目的同時，不斷完善血庫的試驗、工作條件；建立本院的輸血質量管理體系，強化受血者的管理，輸血前做好輸血5項的檢查，并簽訂《輸血治療同意書》。4.領導重視，科學監督

醫院高度重視成分輸血技術在臨床治療中的重要作用，組成由業務院長、醫務科、血液科、檢驗科主任和血庫工作人員共同參加的臨床輸血委員會，通過輸血治療的總結分析，科學監督、指導臨床用血，減少輸血風險和醫院醫療風險。

經過努力，目前醫院臨床已廣泛應用紅細胞懸液、去白紅細胞懸液、血漿、機采血小板、冷沉淀等各種成分血液制品，并積極配合血液中心在臨床推廣新產品的應用，特別是去白細胞血液、病毒滅活血漿應用比例較高，在有效保證輸血安全、積極應用成分輸血技術等方面做出突出成績。篇三：血庫二甲工作總結 血庫二甲工作總結

4.18.1 落實《中華人民共和國獻血法》、《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》和《臨 床輸血技術規范》等有關法律規范，完善臨床用血的組織管理。

4.18.1.1依據輸血管理的法律、法規和臨床輸血技術規范制定輸血管理文件。c 1、1.依據《中華人民共和國獻血法》、《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸 血技術規范》等有關法律和規范，制定相關管理制度，設輸血科或血庫。2.有臨床輸血管理組織

和職能管理部門，履行對全院臨床輸血監管指導工作職能并有活動記錄。（有臨床用血管理委員會，但前幾天檢查不合格，分工不明確，涵蓋面不全，缺麻醉科人員，有2012 2013開會記錄，2014年的沒有，主管院長同意由醫務科做。）3.有組織全院性輸血相關的法律、法規、規范、制度的培訓記錄。

（、有2012、2013年輸血相關知識培訓及考核資料，無2014年培訓資料。）4.有“臨床輸血管理實施細則”和考核辦法。（職能部門做）

b.1.科室按照輸血工作的相關管理要求，開展質量管理工作，對存在問題有改進措施并得 到落實。

（.科室按照輸血工作的相關管理要求，開展質量管理工作，對存在問題有改進措施并落實。）2.職能部門進行督導檢查，對存在問題進行追蹤與改進成效評價，有記錄。（有，）a.1.輸血科和臨床醫護人員對輸血相關制度知曉率≥95%，并嚴格履職。（沒有做）2.有全院輸血管理工作的定期總結、分析、反饋和持續改進輸血工作的機制。（沒有）4.18.1.2醫院有臨床輸血反應處理規范和應急用血預案、采集血標本等制度與流程，并遵循。c.1.有臨床輸血相關具體制度與規范：（1）有輸血不良反應處理規范。（由醫務科下發，血庫有）（2）有應急用血預案。（由醫務科下發，血庫有）（3）有用血申請流程，用血流程和輸血管理流程。（無）（4）有采集血標本的流程。（有，還需要改一下）2.有相關制度、流程的培訓與教育，并有記錄。（沒有）

b．輸血科和各臨床科室（如各手術科室、急診科等主要用血部門）按照制度和流程要求，共 同落實輸血管理相關制度。（基本能做到）

4.18.2 具備為臨床提供 24 小時服務的能力，滿足臨床工作需要，無非法自采、自供血液 行為。

4.18.2.1輸血科（血庫）人員結構、房屋設施和儀器設備均符合規定要求。c.1.根據醫院的功能任務設臵輸血科（血庫），與臨床科室診療需求相稱。2.工作人員具備輸血、檢驗、醫療、護理等專業知識，并接受相關理論和實踐技能的培訓和考

核。(有2012、2013輸血知識培訓與考核資料)3.工作人員無影響履行輸血專業職責的疾病或者功能障礙。（能做到）4.房屋設臵遠離污染源，靠近手術室和病區，采光明亮、空氣流通，布局應符合衛生學要求，污染區與非污染區分開，至少設臵入庫前血液處置室、血液標本處理區、儲血室、發血室、相

容性檢測實驗室，有必要的消毒設施。（做不到）

5.必備基本設備：2℃～6℃儲血專用冰箱、-20℃以下儲血漿專用低溫冰箱、2℃～8℃試劑儲存

專用冰箱、2℃～8℃標本儲存專用冰箱、血小板保存箱、專用血漿解凍箱（溶漿機）、血型血 清學離心機、專用取血箱、恒溫水浴箱、標本離心機、顯微鏡、計算機及信息管理系統等。（儲血漿不是專用低溫冰箱，并且血漿、輸血標本、試劑、血袋報廢血液用一個冰箱保存，其他就算有，但計算機配置太低，訂血，發血比較困難。）6.血液保存環境條件符合規定。（能做到）

4.18.2 具備為臨床提供 24 小時服務的能力，滿足臨床工作需要，無非法自采、自供血液行為。

4.18.2.2 具備為臨床提供 24 小時供血服務的能力，滿足臨床工作需要。c．1.與指定供血單位簽訂供血協議。（沒有，上次培訓說過一但時間要進行輸血資然后簽訂供血協議質認證，自己仿照興隆縣中醫院的做2012.2013 年的，沒有2014年的）2.有血液庫存量的管理要求，能24小時為臨床提供供血服務。3.有應急保障（通信、人員、交通）。

4.無非法定渠道用血和自采、自供血的行為。5.有輸血信息管理系統。除第一條外，都能做到。

b.有急救用血的應急協調機制。(沒有)c.定期（至少每半年一次）評價臨床醫師對供血管理工作滿意程度。（沒有）

4.18.3 加強臨床用血過程管理，嚴格掌握輸血適應證，促進臨床安全、有效、科學用血。4.18.3.1嚴格掌握輸血適應證，用血合理。

1.醫院對輸血適應證有嚴格管理規定，定期評價與分析用血趨勢。（由醫務科下發，血庫有）2.醫務人員掌握輸血適應證相關規定，用血合理。（沒培訓）1.好象沒有，2.檢查發現有不合理用血存在。

職能部門會同輸血科（血庫）對各臨床科室（如各手術科室、急診科、血液科等主要用血部門）合理用血，落實輸血適應證的規范要求進行督導檢查，對存在問題督促整改。

2011 2012抽查過輸血病歷，2013，2014沒查過，沒人牽頭，急診科檢查之前輸血沒有病歷。

合理用血相關評價指標（如輸血申請、用血適應證合格率、成分輸血比例、自體輸血率等）均達到相關標準。

輸血申請和成分輸血比例能達到相關標準，自體輸血沒開展，承德地區其他醫院也沒開展。4.18.3.2開展對臨床醫師輸血知識的教育與培訓，促進臨床合理用血。1.為臨床醫師、護士提供輸血知識的教育與培訓，每年至少一次。

2.醫院有規定將臨床醫師合理用血的評價結果用于個人業績考核與用血權限認定。2012年，2013年有培訓資料2014年準備做一次培訓，2條由醫院職能部門做。b 1.各臨床科室每月對醫師合理用血情況進行評。2.臨床科室將醫師合理用血的評價結果用于個人業績考核。3.輸血科（血庫）每月對醫師合理用血情況進行評價、2條.由臨床科室做，3 條 醫院沒有相應措施，沒法做 a 職能部門每季度對各臨床科室及醫師合理用血情況進行評價，并用于科室質量管理評定和醫師個人用血權限的認定。（由職能部門做）

4.18.4.1有用血申報登記、血液入出庫管理、血液核對、血液貯存的制度。1.有用血申報登記、血液入出庫管理、血液核對、血液貯存及相容性檢測的制度，服務項目經衛生行政部門核準。

（1）血液的出入庫記錄完整率為100%。（2）供、受血者血型復查率為100%（3）血液有效期內使用率為100%。

（4）用血的申請單、發血單、輸血記錄格式規范、書寫規范、信息記錄完整。

（5）臨床用全血或紅細胞超過10u履行報批手續，需經輸血科（血庫）醫師會診由科主任簽名后報醫務科批準（急診用血除外）。

（血液的出入庫記錄完整率，供、受血者血型復查率能達到100%，血液有效期內使用率達不到100%，用血的申請單、發血單、輸血記錄格式規范、書寫規范、信息記錄完整，這個沒問題，（5）做了，是超過8u履行報批手續。）

b.科室能按照制度和流程要求檢查落實情況，對存在問題及時整改。職能部門按照科室制度和流程落實監督檢查，并有改進措施。

a.職能部門按照制度和流程落實監督檢查，對存在問題與缺陷追蹤評價，有改進成效 b． a 基本沒做

4.18.4 開展血液全程管理，落實臨床用血申請審核制度，履行用血報批手續，執行輸血前核對制度，做好血液入庫、貯存和發放管理。

4.18.4.2有輸血前的檢驗和核對制度，實施記錄及時、規范，并保存。c.1.有輸血前的檢驗和核對制度，實施記錄及時、規范，且保存。

（1）凡遇輸血史、妊娠史或短期內需要接受多次輸血的患者，應告知患者，并建議篩選不規則抗體。

（2）按照要求規范開展輸血前檢驗項目：血型（包括 rhd）交叉配血、輸血感染性疾病免疫標志物等指標。

（3）交叉配血必須采用能檢查不完全抗體的介質或實驗方法

（4）血液發出后，受血者和獻血血標本于2℃～6℃保存至少7天。

（5）輸血前，兩名醫護人員再核對交叉配血報告單及血袋各項內容，執行雙人雙核對、簽字制度。

（1）到（4）條都做了，（5）上次檢查發現病歷中沒有雙人核對簽字記錄 2.臨床輸血記錄合格率和保存完整率為100%。檢查發現輸血記錄合格率和完整率達不到100% b.科室能按照制度和流程要求檢查落實情況，對存在問題及時整改。（做了）

a.職能部門按照制度和流程落實監督檢查，對存在問題與缺陷追蹤評價，有改進成效(由職能部門做)4.18.4.3醫院有緊急用血預案，并能得到落實。c． 1.醫院有緊急用血預案，有具體保障措施。（1）有緊急用血的應對預案文件。（臨床用血管理委員會制定）（2）有關鍵設備故障的應急措施。（有）2.相關人員知曉本部門、本崗位的履職要求。b.輸血科（血庫）能按照制度和流程要求檢查落實情況，并有持續改進措施。(沒做)4.18.5 開展血液質量管理監控，制訂、實施控制輸血嚴重危害（shot）（輸血傳染疾病、輸血不良反應、輸注無效）的方案，嚴格執行輸血技術操作規范。c.1.有血液貯存質量監測規范與信息反饋的制度。（1）有計算機管理設施用于血液管理。(有)（2）有血液出入庫的核對領發的登記制度，工作記錄等資料保存完整（電子文檔有安全備份）。（有）

2.使用血液存放環境符合規定，有監測記錄。

（1）不同血型的全血、成分血分型分層存放或在不同冰箱存放，標識明顯。（2）儲血冰箱有不間斷的溫度監測與記錄。（3）血液保存溫度和保存期符合要求。（4）貯血冰箱定期消毒，記錄保存完整。

（5）貯血冰箱定期進行細菌監測，記錄保存完整。（1）到（5）都做了

3.輸血器械符合國家標準，“三證”齊全。（器械科）4.血袋按規定保存、銷毀，有記錄。

5.一次性輸血耗材進行無害化處理，有記錄。4，5都按要求做了

b.科室能按照制度和流程要求，檢查落實情況，對存在問題及時整改。（每次檢查都有整改）a．職能部門按照制度和流程落實監督檢查，對存在問題與缺陷追蹤評價，有改進成效（職能部門做）

4.18.5 開展血液質量管理監控，制訂、實施控制輸血嚴重危害（shot）（輸血傳染疾病、輸血不良反應、輸注無效）的方案，嚴格執行輸血技術操作規范。4.18.5.2對血庫領出血液進行檢查核對。

c． 1.按照規定的流程檢查從血庫領出血液，做到準確無誤。（1）按規定檢查從血庫領取的血液必須核對已和受血者作過交叉配血試驗的血袋并確認受血者是否正確。

（2）血液發出前，必須書面確認用于輸血的血液，及供血者和受血者的血型無誤。

（3）血液發出前，還要檢查全血和成分血是否發生溶血、是否有細菌污染跡象以及其他肉眼可見的任何異?，F象。

2.由輸血科發血者和臨床科室領血者共同按規定流程執行核對。c 中規定這些條款都按規定做了。

b.輸血科與臨床科室按照制度和流程要求檢查落實情況，對存在問題及時整改。血庫每次檢查不符合要求的，能做到的都有整改。a.職能部門按照制度和流程落實監督檢查，對存在的問題與缺陷追蹤評價，有改進成效。（職 能部門）

4.18.5.3有臨床輸血過程的質量管理監控及效果評價的制度與流程。c.醫院有輸血前和輸血期間的血液管理制度：(醫務科下發)（1）醫院要有明文規定流程確保患者在中、輸血前、輸血中和輸血后的確認過程監測中的安全。（2）輸血前須準確核實受血者和所用血液，而且必須于輸血前在患者的床旁進行必須有記錄。由兩名工作人員來核對。

（3）明確規定從發血到輸血結束的最長時限。

（4）制定使用輸血器和輔助設備（如血液復溫和細胞過濾器）的操作規范與流程（5）若使用血液復溫系統在溫度超出允許范圍時，要用報警來提醒使用者。（沒有用的）（6）明確規定只有法規明確可以加到血液中的藥物或已有證據表明加到血液中是安全的、不會對血液成分造成不良影響的某種藥物才可以加到血中，否則，一般只有0.9%的氯化鈉可以加到血液或血液成分中。

（7）為患者輸血的護士須經輸血過程的全方位培訓。（沒有）

（8）輸血前、輸血中和輸血后要全程監測患者，以及時發現輸血不良反應的征兆記錄在病歷中。

（9）輸血操作者的姓名、輸血時間、輸用的血液成分類型和數量、監測患者的證據，以及任何輸血不良反應都要記錄在病歷中。(8).(9)臨床做

科室能按照制度和流程要求檢查落實情況，對存在問題及時整改。（臨床）

職能部門按照制度和流程落實監督檢查，對存在的問題與缺陷追蹤評價，有改進成效。（職能部門）

4.18.5 開展血液質量管理監控，制訂、實施控制輸血嚴重危害（shot）（輸血傳染疾病、輸血不良反應、輸注無效）的方案，嚴格執行輸血技術操作規范。4.18.5.4有控制輸血感染的方案與實施情況記錄。c.1.有控制輸血感染的方案：（有）

（1）有落實控制輸血感染方案的執行記錄。（無）（2）有報廢血液處理的制度與流程，并記錄。（有）

（3）開展輸血感染疾病的登記、報告和調查處理工作制度和執行記錄。（有）（4）有輸血感染疾病登記、報告等相關制度，登記記錄規范、完整。（有制度）（5）受血者輸血前按照相關規定對經血液傳播病原體的檢查達100%。（有）（6）對輸血感染病例進行調查與處理，記錄符合規定。

（7）當引起或可能已經引起輸血傳播性疾病時，要有通知血站并隨訪的制度與流程。還應說明是如何通知和隨訪輸入了可能有傳染性疾病血液的受血者。（無）

b． 科室能按照制度和流程要求，檢查落實情況，對存在問題及時整改。（無）a.職能部門按照制度和流程落實監督檢查，對存在問題與缺陷追蹤評價，有改進成效(職能部門)4.18.5.5有輸血不良反應及其處理預案，記錄及時、規范。

第三篇：中心血庫2011 工作總結

正 安 縣 中 心 血 庫

2011年工作總結

2011年我中心血庫的工作在縣委、政府和縣衛生和食品藥品監督管理局的領導下，在上級業務部門的指導下，高舉鄧小平理論的偉大旗幟，以“三個代表”重要思想、黨的十七大精神為指導，學習實踐科學發展觀，努力推進“三個建設年” 和“四幫四促” 活動。堅持以人為本堅持“安全第一、質量第一”的服務宗旨，努力推進我縣血液事業的健康發展，現將2011年工作總結如下：

經統計：2011年1月---12月發展新無償獻血員238人，采血人次938人次，采集無償獻血量1778單位。供臨床用血量：懸浮紅細胞1853.5單位，全血1200ML，血漿1300ML。

一、開展“三個建設年” 和“四幫四促” 活動

1、開展“三個建設年” 是貫徹落實黨的十七屆五中全會和省委十屆十次全會、市委三屆九次全會精神的迫切需要。積極開展“三個建設年” 和“四幫四促”活動以來，我單位 營造奮力拼傅、提升血液工作服務和質量、創先爭優的良好風氣，有利于改善投資環境、優化發展環境，有利于更好地發揮重大項目建設“加速發展、加快轉型、推動跨越” 中的重要作用，切實把縣委、政府的各項部署落到實處。

2、“作風建設年“。我單位實行公開辦事和公開承諾、開

展作風建設民主評議、開展作風建設滿意度調查、加強督促檢查和責任追究、開展幫助學習領會精神、促進思想統一，努力“創高質量服務、創高效率服務、創高水平服務，爭當優質服單位、爭做優質服務標兵、爭抓優質服務項目，找準薄弱環節，解決突出問題，提高效能效率，提高服務發展自覺性，為加快發展提供優質高效服務。

3、“環境建設年”。重點改善投資環境、優化發展環境。進一步深化衛生體制改革、規范辦事程序、透明運行，落實問責措施，使衛生血液事業的發展有良好環境。

4、“項目建設年”。積極支持和配合政府有關工作部門在醫藥產業發展方面開展的招商引資活動及政策引導。

5、“四幫四促” 活動。切實提高我單位干部的工作能力，深入聯系掛幫的謝壩鄉上關村干部群眾，促進群眾生產、生活條件不斷改善，幫助解決實際問題，促進增比進位。我單位領導干部一年來九次到上關村幫助群眾解決實際問題，幫助解決飲水工程，并投入資金2萬元，幫助化解矛盾糾紛，促進和諧穩定。幫助理清發展思路，促進科學發展。幫助學習領會精神，促進思想統一。為實現“十二五” 奮斗目標而努力。

二、堅持政治理論及專業技術業務學習不放松

1、充分利用每周二、五的政治、業務學習時間，認真學習馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論、“三個代表”重要思想、黨的十七大精神，學習實踐科學發展觀，深化血液工作，促進血

液事業更好更快地發展。

2、采取集中學習與自學形式相結合，認真開展學習實踐科學發展觀，并做好學習筆記，寫好心得體會。業務學習培訓每年必須達到75學時以上，業務主管要制定培訓計劃及內容，一年來業務培訓已達到78學時。

3、要緊緊圍繞立黨為公、執政為民這個本質要求，緊密聯系全面建設小康社會的實踐加強和改進黨的建設，自覺地用“三個代表”重要思想及科學發展觀來統領各項工作。

三、認真抓好血液管理工作

1、一年來我單位領導干部職工認真學習貫徹執行《中華人民共和國獻血法》、《傳染病防治法》、《血站基本標準》、《貴州省獻血條例》和《醫療廢物管理條例》、《遵義市醫療用血管理辦法》。

2、各科室必須按照“高標準、高質量、新起點、嚴要求”和“科學化、規范化、制度化、經?；钡闹笇枷爰澳繕艘螅Ω愫梦覇挝谎汗ぷ?。

3、嚴格操作規程，繼續加強初檢（血液檢測）把關，確保血液質量與安全，一年來我們嚴把質量關，沒有出任何差錯。

4、中心血庫全體職工牢固樹立全面質量管理規范觀念，各科室做好有關資料的收集、整理和歸檔保管工作。

5、加強無償獻血宣傳發動工作，今年第八個6.14世界獻血者日，對無償獻血先進單位及個人進行了一次表彰活動，并發放

了8000余份宣傳資料。嚴格履行公民無償獻血和免費用血及互助用血的規定，積極推動無償獻血工作向前發展，樹立精神文明建設新風尚。

6、嚴格把握所有儀器設備的檢測更新，今年更新了儲血冰箱2臺，試劑冰箱1臺，送血箱4個，使血液質量有安全保障。

7、質量控制方面：《內部質量審核程序》、《管理評審控制程序》等為主的75個質量控制體系程序文件正在修改。

8、一年來我們嚴格按照內部56個管理制度，21個崗位職責，18個實驗操作規程，24個儀器設備管理操作規程。

四、黨風廉政建設和反腐敗工作

1、一年來堅持不懈地抓好黨風廉政建設工作，實行黨風廉政建設一把手親自抓，并實行責任追究制。繼續推進抓好轉變工作作風活動和推進政務公開工作。

2、加強政治理論學習，切實抓好黨風廉政建設教育工作。

3、加強黨紀、政紀，認真落實黨風廉政建設責任制，進一步抓好黨員干部廉潔自律。

4、強化領導干部廉潔自律意識，規范領導干部廉潔從政行為。

5、堅持糾建并舉的方針，繼續抓好行業作風建設，努力預防腐敗的產生，進一步純潔黨的肌體，保持黨的先進性。

五、搞好精神文明建設、促進血液工作向前發展

一年來單位干部職工認真學習貫徹《公民道德建設實施綱

要》和上級有關文明建設的精神，積極參加精神文明建設的各項活動。

2、支持和鼓勵干部職工撰寫發表理論學習文章。

3、弘揚愛國守法、明禮誠信、團結友善、勤儉自強、敬業奉獻的道德規范，并以此規范自己的行為。

4、把無償獻血活動與精神文明建設有機地結合起來，樹立良好的社會道德新風尚。

5、并建立健全精神文明領導小組，積極開展文明單位的創建活動。

六、扎實抓好社會治安綜合治理工作

1、繼續實行一票否決制，服從屬地管理原則。

2、我單位綜治工作實行一把手負責制。

3、繼續抓好綜合治理（普法、禁毒、調解、長效防控建設）工作。并確保了治安模范和無毒單位。

4、進一步落實社會治安綜合治理及長效防控建設工作的各項措施，保持單位內部穩定和維護正常的社會秩序。

5、并做好資料的收集整理、裝訂工作。

七、繼續抓好人口與計劃生育工作

1、嚴格按要求執行人口與計劃生育工作的有關政策。

2、如實上報了己婚育齡婦女檢查對象名單。

3、并按時組織單位婦檢對象參加婦檢。

4、嚴格按照縣委、政府的要求，對計劃生育三結合幫扶落

到實處。

5、搞好計劃生育宣傳工作，促進計劃生育工作的順利進行。

八、整臟治亂工作

一年來我單位認真貫徹縣委、縣政府及衛生和食品藥品監督管理局的有關文件精神，必須配合好全縣“整臟治亂”工作，進一步鞏固我縣的“創衛”成果，成立領導小組，實行“一把手”負責。并做到人人動手搞好衛生，人人講文明講衛生的好風氣，共建文明和諧的衛生環境。每周各科室進行一次衛生檢查，單位每月進行一次督查。

九、其它工作

1、積極完成縣委、政府交辦的工作任務。

2、積極完成衛生主管部門交辦的工作任務。

3、隨時接受上級業務部門的工作檢查和指導。

4、按照有關精神作好我單位環境保護工作。

5、做好單位常規工作。

十、存在的不足

在充分肯定成績的同時，我們要看到一些不容忽視的困難問題，一是隨著我縣醫療機構臨床用血的不斷增大，需加大對無償獻血宣傳力度，使我縣的無償獻血能持續、健康、穩步發展。二是送血車通道望主管部門多過問，盡快解決。三是進一步加強對各醫療機構的臨床用血作業務指導和質量控制。

十一、下一年的工作打算

1、繼續深入開展創先爭優活動，使廣大黨員以高度的自覺性和責任感投身到工作中來。形成長效機制，使學習活動向深度和廣度發展，切實增強廣大黨員的先進性意識，在思想上、行動上爭當模范共產黨員，在工作中率先垂范，發揮先鋒模范作用。

2、深化內部改革，健全管理機制。要以衛生體制改革精神為指導，繼續深化內部人事制度改革，并貫徹落實單位績效工資制度。不斷完善中心血庫與股、室兩級管理，充分調動全中心血庫干部職工的工作積極性，以深化改革促進業務工作穩步發展。

3、強化質量管理，確保輸血安全。要制定具體全面的質量監督管理措施，把確保血液的采集、檢測、貯存、運輸等方面的每一個環節的質量作為管理的重中之重，進一步加大管理力度和考核獎懲額度，使血液質量保證體系更趨完善，做到萬無一失，確保臨床輸血安全。

回顧這一年的工作，我中心血庫全體職工團結協作，同心同德，全力以赴，各項工作進展順利，取得一定的成效。展望下一年，任重而道遠，我們將以飽滿的熱情和高度負責的工作態度對待下一年的工作，爭取下一年在此基礎上取得更大、更好的成績。

正安縣中心血庫

二0一一年十二月十日

第四篇：血庫二甲工作總結

血庫二甲工作總結

4.18.1 落實《中華人民共和國獻血法》、《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術規范》等有關法律規范，完善臨床用血的組織管理。

4.18.1.1依據輸血管理的法律、法規和臨床輸血技術規范制定輸血管理文件。

C 1、1.依據《中華人民共和國獻血法》、《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術規范》等有關法律和規范，制定相關管理制度，設輸血科或血庫。2.有臨床輸血管理組織和職能管理部門，履行對全院臨床輸血監管指導工作職能并有活動記錄。

（有臨床用血管理委員會，但前幾天檢查不合格，分工不明確，涵蓋面不全，缺麻醉科人員，有2012 2013開會記錄，2014年的沒有，主管院長同意由醫務科做。）3.有組織全院性輸血相關的法律、法規、規范、制度的培訓記錄。

（、有2012、2013年輸血相關知識培訓及考核資料，無2014年培訓資料。）

4.有“臨床輸血管理實施細則”和考核辦法。（職能部門做）

B.1.科室按照輸血工作的相關管理要求，開展質量管理工作，對存在問題有改進措施并得到落實。

（.科室按照輸血工作的相關管理要求，開展質量管理工作，對存在問題有改進措施并落實。）

2.職能部門進行督導檢查，對存在問題進行追蹤與改進成效評價，有記錄。（有，）A.1.輸血科和臨床醫護人員對輸血相關制度知曉率≥95%，并嚴格履職。（沒有做）

2.有全院輸血管理工作的定期總結、分析、反饋和持續改進輸血工作的機制。（沒有）4.18.1.2醫院有臨床輸血反應處理規范和應急用血預案、采集血標本等制度與流程，并遵循。C.1.有臨床輸血相關具體制度與規范：

（1）有輸血不良反應處理規范。（由醫務科下發，血庫有）（2）有應急用血預案。（由醫務科下發，血庫有）

（3）有用血申請流程，用血流程和輸血管理流程。（無）（4）有采集血標本的流程。（有，還需要改一下）

2.有相關制度、流程的培訓與教育，并有記錄。（沒有）

B．輸血科和各臨床科室（如各手術科室、急診科等主要用血部門）按照制度和流程要求，共同落實輸血管理相關制度。（基本能做到）

4.18.2 具備為臨床提供 24 小時服務的能力，滿足臨床工作需要，無非法自采、自供血液行為。

4.18.2.1輸血科（血庫）人員結構、房屋設施和儀器設備均符合規定要求。

C.1.根據醫院的功能任務設臵輸血科（血庫），與臨床科室診療需求相稱。

2.工作人員具備輸血、檢驗、醫療、護理等專業知識，并接受相關理論和實踐技能的培訓和考核。(有2012、2013輸血知識培訓與考核資料)3.工作人員無影響履行輸血專業職責的疾病或者功能障礙。（能做到）

4.房屋設臵遠離污染源，靠近手術室和病區，采光明亮、空氣流通，布局應符合衛生學要求，污染區與非污染區分開，至少設臵入庫前血液處置室、血液標本處理區、儲血室、發血室、相容性檢測實驗室，有必要的消毒設施。（做不到）

5.必備基本設備：2℃～6℃儲血專用冰箱、-20℃以下儲血漿專用低溫冰箱、2℃～8℃試劑儲存專用冰箱、2℃～8℃標本儲存專用冰箱、血小板保存箱、專用血漿解凍箱（溶漿機）、血型血清學離心機、專用取血箱、恒溫水浴箱、標本離心機、顯微鏡、計算機及信息管理系統等。（儲血漿不是專用低溫冰箱，并且血漿、輸血標本、試劑、血袋報廢血液用一個冰箱保存，其他就算有，但計算機配置太低，訂血，發血比較困難。）6.血液保存環境條件符合規定。（能做到）4.18.2 具備為臨床提供 24 小時服務的能力，滿足臨床工作需要，無非法自采、自供血液行為。

4.18.2.2 具備為臨床提供 24 小時供血服務的能力，滿足臨床工作需要。

C．1.與指定供血單位簽訂供血協議。（沒有，上次培訓說過一但時間要進行輸血資然后簽訂供血協議質認證，自己仿照興隆縣中醫院的做2012.2013 年的，沒有2014年的）2.有血液庫存量的管理要求，能24小時為臨床提供供血服務。3.有應急保障（通信、人員、交通）。

4.無非法定渠道用血和自采、自供血的行為。5.有輸血信息管理系統。除第一條外，都能做到。

B.有急救用血的應急協調機制。(沒有)C.定期（至少每半年一次）評價臨床醫師對供血管理工作滿意程度。（沒有）

4.18.3 加強臨床用血過程管理，嚴格掌握輸血適應證，促進臨床安全、有效、科學用血。

4.18.3.1嚴格掌握輸血適應證，用血合理。

1.醫院對輸血適應證有嚴格管理規定，定期評價與分析用血趨勢。（由醫務科下發，血庫有）2.醫務人員掌握輸血適應證相關規定，用血合理。（沒培訓）1.好象沒有，2.檢查發現有不合理用血存在。

職能部門會同輸血科（血庫）對各臨床科室（如各手術科室、急診科、血液科等主要用血部門）合理用血，落實輸血適應證的規范要求進行督導檢查，對存在問題督促整改。

2011 2012抽查過輸血病歷，2013，2014沒查過，沒人牽頭，急診科檢查之前輸血沒有

病歷。

合理用血相關評價指標（如輸血申請、用血適應證合格率、成分輸血比例、自體輸血率等）均達到相關標準。

輸血申請和成分輸血比例能達到相關標準，自體輸血沒開展，承德地區其他醫院也沒開展。4.18.3.2開展對臨床醫師輸血知識的教育與培訓，促進臨床合理用血。1.為臨床醫師、護士提供輸血知識的教育與培訓，每年至少一次。

2.醫院有規定將臨床醫師合理用血的評價結果用于個人業績考核與用血權限認定。2012年，2013年有培訓資料

2014年準備做一次培訓，2條由醫院職能部門做。B 1.各臨床科室每月對醫師合理用血情況進行評。

2.臨床科室將醫師合理用血的評價結果用于個人業績考核。3.輸血科（血庫）每月對醫師合理用血情況進行評價 1、2條

.由臨床科室做，3 條 醫院沒有相應措施，沒法做

A 職能部門每季度對各臨床科室及醫師合理用血情況進行評價，并用于科室質量管理評定和醫師個人用血權限的認定。（由職能部門做）

4.18.4.1有用血申報登記、血液入出庫管理、血液核對、血液貯存的制度。1.有用血申報登記、血液入出庫管理、血液核對、血液貯存及相容性檢測的制度，服務項目經衛生行政部門核準。

（1）血液的出入庫記錄完整率為100%。（2）供、受血者血型復查率為100%（3）血液有效期內使用率為100%。

（4）用血的申請單、發血單、輸血記錄格式規范、書寫規范、信息記錄完整。

（5）臨床用全血或紅細胞超過10U履行報批手續，需經輸血科（血庫）醫師會診由科主任簽名后報醫務科批準（急診用血除外）。

（血液的出入庫記錄完整率，供、受血者血型復查率能達到100%，血液有效期內使用率達不到100%，用血的申請單、發血單、輸血記錄格式規范、書寫規范、信息記錄完整，這個沒問題，（5）做了，是超過8U履行報批手續。）

B.科室能按照制度和流程要求檢查落實情況，對存在問題及時整改。職能部門按照科室制度和流程落實監督檢查，并有改進措施。

A.職能部門按照制度和流程落實監督檢查，對存在問題與缺陷追蹤評價，有改進成效 B．

A 基本沒做

4.18.4 開展血液全程管理，落實臨床用血申請審核制度，履行用血報批手續，執行輸血前核對制度，做好血液入庫、貯存和發放管理。

4.18.4.2有輸血前的檢驗和核對制度，實施記錄及時、規范，并保存。C.1.有輸血前的檢驗和核對制度，實施記錄及時、規范，且保存。

（1）凡遇輸血史、妊娠史或短期內需要接受多次輸血的患者，應告知患者，并建議篩選不規則抗體。

（2）按照要求規范開展輸血前檢驗項目：血型（包括 RhD）交叉配血、輸血感染性疾病免疫標志物等指標。

（3）交叉配血必須采用能檢查不完全抗體的介質或實驗方法（4）血液發出后，受血者和獻血血標本于2℃～6℃保存至少7天。

（5）輸血前，兩名醫護人員再核對交叉配血報告單及血袋各項內容，執行雙人雙核對、簽字制度。

（1）到（4）條都做了，（5）上次檢查發現病歷中沒有雙人核對簽字記錄 2.臨床輸血記錄合格率和保存完整率為100%。檢查發現輸血記錄合格率和完整率達不到100% B.科室能按照制度和流程要求檢查落實情況，對存在問題及時整改。（做了）

A.職能部門按照制度和流程落實監督檢查，對存在問題與缺陷追蹤評價，有改進成效(由職能部門做)

4.18.4.3醫院有緊急用血預案，并能得到落實。

C． 1.醫院有緊急用血預案，有具體保障措施。

（1）有緊急用血的應對預案文件。（臨床用血管理委員會制定）（2）有關鍵設備故障的應急措施。（有）2.相關人員知曉本部門、本崗位的履職要求。

B.輸血科（血庫）能按照制度和流程要求檢查落實情況，并有持續改進措施。(沒做)4.18.5 開展血液質量管理監控，制訂、實施控制輸血嚴重危害（SHOT）（輸血傳染疾病、輸血不良反應、輸注無效）的方案，嚴格執行輸血技術操作規范。

C.1.有血液貯存質量監測規范與信息反饋的制度。（1）有計算機管理設施用于血液管理。(有)

（2）有血液出入庫的核對領發的登記制度，工作記錄等資料保存完整（電子文檔有安全備份）。（有）

2.使用血液存放環境符合規定，有監測記錄。

（1）不同血型的全血、成分血分型分層存放或在不同冰箱存放，標識明顯。（2）儲血冰箱有不間斷的溫度監測與記錄。（3）血液保存溫度和保存期符合要求。（4）貯血冰箱定期消毒，記錄保存完整。

（5）貯血冰箱定期進行細菌監測，記錄保存完整。（1）到（5）都做了

3.輸血器械符合國家標準，“三證”齊全。（器械科）4.血袋按規定保存、銷毀，有記錄。

5.一次性輸血耗材進行無害化處理，有記錄。4，5都按要求做了

B.科室能按照制度和流程要求，檢查落實情況，對存在問題及時整改。（每次檢查都有整改）A．職能部門按照制度和流程落實監督檢查，對存在問題與缺陷追蹤評價，有改進成效（職能部門做）

4.18.5 開展血液質量管理監控，制訂、實施控制輸血嚴重危害（SHOT）（輸血傳染疾病、輸血不良反應、輸注無效）的方案，嚴格執行輸血技術操作規范。

4.18.5.2對血庫領出血液進行檢查核對。

C．

1.按照規定的流程檢查從血庫領出血液，做到準確無誤。

（1）按規定檢查從血庫領取的血液必須核對已和受血者作過交叉配血試驗的血袋并確認受血者是否正確。

（2）血液發出前，必須書面確認用于輸血的血液，及供血者和受血者的血型無誤。

（3）血液發出前，還要檢查全血和成分血是否發生溶血、是否有細菌污染跡象以及其他肉眼可見的任何異?，F象。

2.由輸血科發血者和臨床科室領血者共同按規定流程執行核對。C 中規定這些條款都按規定做了。

B.輸血科與臨床科室按照制度和流程要求檢查落實情況，對存在問題及時整改。血庫每次檢查不符合要求的，能做到的都有整改。A.職能部門按照制度和流程落實監督檢查，對存在的問題與缺陷追蹤評價，有改進成效。（職能部門）4.18.5.3有臨床輸血過程的質量管理監控及效果評價的制度與流程。C.醫院有輸血前和輸血期間的血液管理制度：(醫務科下發)

（1）醫院要有明文規定流程確保患者在中、輸血前、輸血中和輸血后的確認過程監測中的安全。

（2）輸血前須準確核實受血者和所用血液，而且必須于輸血前在患者的床旁進行必須有記錄。由兩名工作人員來核對。

（3）明確規定從發血到輸血結束的最長時限。

（4）制定使用輸血器和輔助設備（如血液復溫和細胞過濾器）的操作規范與流程

（5）若使用血液復溫系統在溫度超出允許范圍時，要用報警來提醒使用者。（沒有用的）

（6）明確規定只有法規明確可以加到血液中的藥物或已有證據表明加到血液中是安全的、不會對血液成分造成不良影響的某種藥物才可以加到血中，否則，一般只有0.9%的氯化鈉可以加到血液或血液成分中。

（7）為患者輸血的護士須經輸血過程的全方位培訓。（沒有）

（8）輸血前、輸血中和輸血后要全程監測患者，以及時發現輸血不良反應的征兆記錄在病歷中。

（9）輸血操作者的姓名、輸血時間、輸用的血液成分類型和數量、監測患者的證據，以及任何輸血不良反應都要記錄在病歷中。(8).(9)臨床做

科室能按照制度和流程要求檢查落實情況，對存在問題及時整改。（臨床）

職能部門按照制度和流程落實監督檢查，對存在的問題與缺陷追蹤評價，有改進成效。（職能部門）

4.18.5 開展血液質量管理監控，制訂、實施控制輸血嚴重危害（SHOT）（輸血傳染疾病、輸血不良反應、輸注無效）的方案，嚴格執行輸血技術操作規范。

4.18.5.4有控制輸血感染的方案與實施情況記錄。

C.1.有控制輸血感染的方案：（有）

（1）有落實控制輸血感染方案的執行記錄。（無）（2）有報廢血液處理的制度與流程，并記錄。（有）

（3）開展輸血感染疾病的登記、報告和調查處理工作制度和執行記錄。（有）（4）有輸血感染疾病登記、報告等相關制度，登記記錄規范、完整。（有制度）（5）受血者輸血前按照相關規定對經血液傳播病原體的檢查達100%。（有）（6）對輸血感染病例進行調查與處理，記錄符合規定。

（7）當引起或可能已經引起輸血傳播性疾病時，要有通知血站并隨訪的制度與流程。還應說明是如何通知和隨訪輸入了可能有傳染性疾病血液的受血者。（無）

B．

科室能按照制度和流程要求，檢查落實情況，對存在問題及時整改。（無）

A.職能部門按照制度和流程落實監督檢查，對存在問題與缺陷追蹤評價，有改進成效(職能部門)

4.18.5.5有輸血不良反應及其處理預案，記錄及時、規范。C.1.有輸血不良反應及其處理預案，記錄及時、規范。（有輸血不良反應處理預案）（1）監測輸血的醫務人員經培訓，能識別潛在的輸血不良反應癥狀。（無）（2）有確定識別輸血不良反應的標準和應急措施。（有）

（3）發生疑似輸血反應時醫務人員有章可循，并應立即向輸血科和患者的主管醫師報告。（4）一旦出現可能為速發型輸血反應癥狀時（不包括風疹和循環超負荷），立即停止輸血，并調查其原因。要有調查時臨床及時處理患者的規范。（有）

（5）輸血科應根據既定流程調查發生不良反應的原因，確定是否發生了溶血性輸血反應。立即查證：

1）患者和血袋標簽確認輸給患者的血是與患者進行過交叉配血的血。2）查看床旁和實驗室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯。

3）肉眼觀察受血者發生輸血反應后的血清或血漿是否溶血。如果可能，該標本應和受血者輸血前的標本進行比較。

4）用受血者發生輸血反應后的標本做直接抗人球蛋白試驗。

（6）實驗室應制定加做其他相關試驗的要求，以及做相關試驗的標準。（7）輸血科主任負責解釋上述試驗結果并永久記錄到受血者的臨床病歷中。

（8）當輸血反應調查結果顯示存在血液成分管理不當等系統問題時，輸血科主任應積極參與解決。

（9）輸血后獻血員和受血者標本應依法至少保存7天，以便出現輸血反應時重新進行測試。（有）

（10）職能部門會同輸血科對輸血不良反應評價結果的反饋率為100%。（無）2.輸血科（血庫）應根據既定流程調查發生不良反應，有記錄。

3.由輸血科（血庫）主任對相關人員進行確定識別輸血不良反應的標準和應急措施的再培訓與教育。（無）

4.相關人員知曉本崗位的履職要求。

4.18.6 落實輸血相容性檢測的管理制度，做好相容性檢測實驗質量管理，確保輸血安全。

4.18.6.1落實輸血相容性檢測的管理制度，做好相容性檢測實驗質量管理，確保輸血安全。C..有輸血相容性檢測的管理制度與程序。（有，還需要重新整理一下）B.有輸血相容性檢測的管理制度與程序。A.相關人員均知曉本崗位職責，并由專人負責。

4.18.6.2開展室內質量控制，參加輸血相容性檢測室間質評。

C.建立和實施與檢測項目相適應的室內質量控制流程，應包括：（無）（1）質控品的技術規則定義。（2）質控品常規使用前的確認。（3）實施質控的頻次。

（4）質控品檢測數據的適當分析方法。（5）質控規則的選定。

（6）試驗有效性判斷的標準。

（7）失控的判定標準、調查分析、處理和記錄。

B.1.參加本地區的室間質量評價機構組織的輸血前相關血液檢測室間質量評價，成績合格。（承德地區沒做）

2.參加室間質量評價應當按常規檢測方法與常規檢測標本同時進行，不得另選檢測系統，保證檢測結果的真實性。

3.輸血科對于室內失控項目和室間質量評價不合格的項目，及時查找原因，采取糾正措施。

A.參加省級室間質量評價機構組織的輸血前相關血液檢測室間質量評價，成績合格（以前沒參加，不具備條件，今年參加報成中醫院項目了，不全）

4.18.7 輸血前向患者、家屬或授權委托人告知輸血的目的和風險，并簽署“輸血治療同意書”

4.18.7.1準備輸血的患者必須檢查血型及感染篩查。

C.按照衛生行政部門的規定，有對準備輸血的患者進行檢查血型及感染篩查（肝功能乙肝五項、HCV、HIV、梅毒抗體）的相關規定.，（都要求做了，也有相關規定）B.醫務人員熟悉并執行該規定。（一直這么執行的，沒有培訓）

A.該規定執行率100%。（急診輸血時要求先送樣，次日有回報單，以前檢查有 漏查的）4.18.7.2由醫師向患者、家屬或授權委托人充分說明使用血與血制品的必要性，使用的風險和利弊及可選擇的其他辦法。

C.1.有相關規定要求醫師向患者、近親屬或授權委托人充分說明使用血與血制品的必要性，使用的風險和利弊及可選擇的其他辦法，并記錄在病歷中。

（1）取得患者與法定代理人知情同意，簽署“輸血治療同意書”。（在臨床做，保存在病歷）（2）同意書中可明確同意輸血次數。

（3）《輸血治療知情同意書》入病歷保存。

（4）無近親屬、授權委托人簽字、無自主意識患者的緊急輸血，以患者最大利益原則決定輸血治療，并報醫院職能部門或主管領導同意、備案，并記入病歷。（臨床用血管理委員會制定，血庫執行）

2.醫院對特殊情況下的緊急輸血有相關規定與批準流程。（職能部門做）B.醫務人員熟悉并執行該規定。（一直這樣做的，應該熟悉）A.輸血治療知情同意書簽署率100%。

2014年8月1日

第五篇：臨床用血工作總結

****年臨床用血工作總結

過去的一年里，輸血科的同志在院領導的關懷下，科主任的幫助下，認真執行醫院的各項決定，認真執行國家各項有關的法律法規，臨床醫師和輸血技術人員能夠按照《醫療機構臨床用血管理辦法》《臨床輸血技術規范》的有關規定進行合理用血。

臨床醫師能夠熟練掌握輸血適應征，輸血目的，在所有輸血病志中，各項化驗常規，病原學檢查齊全。遇急診患者需要緊急輸血的能夠先抽取靜脈血做各種病原學檢查在輸血申請單上寫待回報，結果出來后及時填寫。臨床醫師申請輸血的目的明確，符合輸血適應癥，在觀察輸血時，能夠很好記錄患者的生命體征，及時完成三次病程記錄，監測良好。全年共輸血59例，輸濾白紅細胞懸液65.5U血漿3000ml。無一例輸血不良反應。其他科室病志記錄詳細，能夠完整的記錄輸血前、輸血中、輸血后的患者生命體征。復查血常規有效率達到98%。遇特殊輸血病例能夠做到及時與儲血室人員溝通保證安全有效地輸注。經常跟市級醫院溝通，并且虛心向上級醫院請教，與之緊密接軌來彌補自己工作中的不足。臨床血庫的質量檢查中，儲血室人員應嚴格保證血液質量，認真執行醫院及輸血科各項規章制度，做好儲血冰箱的消毒工作，為保證臨床安全用血不斷完善各項輸血工作制度，控制輸血不良反應方面，按照輸血不良反應預案操作，嚴格執行輸血不良反應及輸血感染疾病登記、報告、調查處理制度，控制輸血感染方案等相關制度，制定緊急用血工作預案，輸血反應應急預案和重大公共衛生事件應急預案。

儲血室人員能夠在接收每一批試劑時都做質控并登記，嚴格執行三查七對，保證在有效期內使用，杜絕使用過期試劑。并在取血之前及時復合受血者血型及紅細胞不規則抗體篩選試驗，避免差錯事故的發生，遇到疑難病例及時將血樣送到血站，重新進行配血及抗體篩查確保無誤后以最快時間保證臨床用血及時有效的輸注。今后需加強與臨床醫師的溝通，避免反復多次輸同型異體血產生抗體，易發生溶血反應。

保證血液質量，加強臨床合理用血、科學用血。