第一篇：申請創建二級甲等中醫醫院醫院的請示

成都市溫江區中醫醫院

溫中字[2010]21號簽發人：李建偉

溫江區中醫醫院 關于創建二級甲等中醫醫院的請示

區衛生局：

我院于1998年創建為國家二級乙等中醫醫院，2009年經成都市中管局組織醫院等級評審委員會對我院等級復審復查合格。近年來，在上級領導的指導和醫院領導干部、職工的不 1

懈努力下，醫院始終以創建二級甲等中醫醫院為目標，認真對照四川省中醫管理局頒布的《中醫醫院分級管理標準》作了大量的工作，使醫院在規模、管理水平以及醫療質量等方面都有了較大的進步和發展。為此，我院特向上級主管部門申請創建為二級甲等中醫醫院。

妥否，請批示！

二○一○年七月十五日

主題詞：創建二級甲等中醫醫院請示

主送：區衛生局

溫江區中醫醫院辦公室2010年7月15日印發

第二篇：創建二級甲等中醫醫院工作實施方案

雙江自治縣民族中醫院等級醫院評審工作

實施方案

為進一步加強醫院內涵建設，提升醫院服務能力和管理水平，充分發揮中醫藥特色優勢，提高中醫療效，更好地滿足人民群眾對中醫藥服務的需求，根據國家中醫藥管理局《二級中醫醫院等級評審標準（2012年版）》要求，結合我院創建二級乙等中醫醫院的目標，為確保創建目標的實現，特制定本方案。

一、指導思想

堅持以科學發展觀為指導，認真按照《二級中醫醫院等級評審標準（2012年版）》及省中醫藥管理局工作要求，加強醫院管理，優化執業環境，改進服務作風，保障醫療安全。充分發揮中醫藥特色優勢，提高中醫療效，促進醫療質量和社會效益明顯提升，維護群眾利益，構建和諧醫患關系，逐步建立科學化、規范化、制度化的醫院管理長效機制。

二、組織保障

1.成立以院長為組長，副院長、黨支部書記為副組長，醫務、護理、各科室主任、護士長為成員的等級醫院

創建工作領導小組，指明一名人員主抓創建工作，職能部門及各科室按工作職能各負其責。領導小組全面負責創建工作的組織及督查指導，做好與政府、衛生行政主管部門及各相關單位的請示協調工作。

2.成立中醫院創建工作辦公室，負責等級醫院創建的具體工作，制定全院實施方案、按實施方案的要求做好督促、指導、檢查、考核等創建工作，完成評審達標所需的各種相關資料。

3.全院分為醫院管理組、醫療組、護理組、藥事組、影像檢驗和感控組等五個創建工作組。每組由組長負責，實行“誰主管、誰負責”原則，按照《二級中醫醫院等級評審標準（2012年版）》要求，認真組織實施、自查整改、評審迎檢工作。

4.各個創建組、各科室要根據醫院創建實施方案中各階段的工作安排和要求，及時進行部署、落實，加大督促指導、檢查考核力度，做好資料收集整理、建冊歸檔、宣傳動員與聯絡協調工作。

5.全院各臨床、醫技科室在醫院的統一部署下，成立各科室的等級創建工作小組，在科主任和護士長的具體負責下，責任到人，有計劃、有步驟地完成本科室的評審達標計劃、醫院階段性工作安排及相關資料準備工作。

三、工作目標

全面規范醫院管理，實施全程醫療質量管理與持續改進，保障醫療安全；順利通過等級醫院評審。

四、實施步驟

（一）學習動員階段（2012年9月-10月中旬）

召開全院動員大會，傳達貫徹國家中醫藥管理局關于《中醫醫院評審暫行辦法》有關精神，全面部署二級中醫醫院等級創建工作。

1、制定《創建二級中醫院等級評審工作實施方案》，明確目標和任務。

2、成立領導小組，設立等級醫院評審辦公室，負責日常工作組織與協調，對醫院等級創建工作進行全面部署，分解細則到人。

3、深入宣傳，全員知曉并參與。組織全院干部、職工認真學習，深刻領會《二級中醫醫院等級評審標準（2012年版）》的精神實質和要求，切實做好創建工作。

4、各職能部門、各科室按照醫院制定的創建工作計劃和各階段工作措施，按照分解的評審指標任務，逐項抓落實，注重完成質量，做到每月有完成任務的計劃和措施。

（二）組織實施階段（2012年10月下旬-2013年4月）

1、加強細節管理，全面提高工作質量。全院各職能部門、各科室要大力倡導求真務實、認真嚴謹的工作作風，加強基礎醫療護理質量和安全管理，要把缺陷管理作為最基礎的管理切入點，以查找缺陷為手段，以整改缺陷為目標，強化零缺陷意識，對工作高度負責，全面提高醫院各項工作質量，強化人人從我做起，從細節做起，做細、做實、做嚴各項工作。

2、根據《二級中醫醫院等級評審實施細則（2012年版）》要求，所有評審標準排項分析，逐條落實，責任到人。尤其對難度較大的項目，要有相應的達標措施，科室通過努力能完成的項目，要指派專人負責，限期完成。需要醫院統一解決的問題或項目，要列出問題或項目的名稱及解決的意見和建議，及時報院長審批。

3、持續醫療質量改進，確保醫療安全。健全醫院規章制度和人員崗位職責，嚴格落實各項醫療質量和醫療安全管理制度，強化醫務人員“三基三嚴”訓練，實施《醫師定期考核管理辦法》；加強醫護質量管理，保障醫護安全；加強急診急救工作管理，確保“綠色通道”暢通；加強醫院感染管理；加強運行病歷、醫學影像、醫學檢驗及用藥安全等環節質量管理。

4、嚴格費用控制，規范財務管理。完善惠民措施，健全完善醫療服務項目、全面落實價格公示制度，規范醫用藥品耗材集中招標采購制度及醫學裝備管理制度。

5、轉變行業作風，加強文化建設。加強職業道德教

育，強化醫院文化建設，改進服務作風，落實醫德醫風考評制度。

6、組織部分科室主任、護士長到上級醫院參觀，學習先進經驗，提升管理水平和能力。

（三）自查自糾階段（2013年5月）

1、各部門、各科室全面、客觀地分析本部門現狀，有計劃、有步驟地根據《二級中醫醫院評審標準實施細則（2012年版）》逐條進行自查自糾，查漏補缺，力爭做到應得到的分值，就堅決不能丟失。

2、醫院邀請省中醫醫療集團專家，對我院創建工作進行實地考評指導。根據專家的意見和建議，進一步補漏補缺。

（四）整改落實階段（2013年5月下旬-6月下旬）

1、各職能部門按照省級專家指導意見和建議，認真落實整改。

2、各科室按照建議和意見認真進行改進。

3、邀請市醫院專家，對醫院的創建工作再次進行指導和評價。

（五）自評階段（2013年7月）

根據《二級中醫醫院等級評審標準（2012年版）》的要求，嚴格按照實施細則進行自查評分。

（六）迎評階段（2013年8月上旬）

全院職工以良好的精神面貌、優質的服務、過硬的基本功和精湛的技術，迎接省評審委員會的領導和專家的考核評審。

五、工作要求

（一）克服松懈思想，切實加強領導。

為加強醫院管理，提高醫療服務質量，確保創建等級中醫院工作順利開展，各部門在不斷總結中醫醫院管理年活動經驗的基礎上，克服松懈思想，充分認識開展二級醫院評審活動的重大意義，確保二級醫院創建成功。

（二）突出管理重點，狠抓措施落實。

圍繞持續改進醫療質量，確保醫療安全這個重點，嚴格督導檢查，強化整改責任，創建過程中嚴格實施責任追究制，各負其責，團結協作，獎懲分明。

（三）加強督導檢查，保持信息暢通。

各科室根據評審標準，制定計劃，認真落實，做好資料整理與收集，保證資料的準確性和完整性，特別是工作中的重點難點問題，認真分析解決，及時向分管領導或院長匯報。

雙江縣民族中醫院縣中醫院 2013年7月9日

附件1：

余慶縣中醫院

關于成立創建二級甲等中醫醫院領導小組的通知

組 長：吳本鄂（院長）副組長：陳普慶（副院長）

金宣菊（副院長）

成 員：殷文銀（創建辦主任）

陸永江（辦公室主任）陳虹年（醫務科主任）

陳高美（護理部主任）

王德平（院感科主任）張 勁（財務科主任）

安國富（藥劑科主任）

附件2：

余慶縣中醫院

創建二級甲等中醫醫院工作辦公室（職責分工）

主 任：吳本鄂（負責全面創建工作）

副主任：陳普慶（主抓創建工作。負責臨床科室建設、“治未病”

服務、重點專科建設、醫療質量、安全等工作）

金宣菊（負責護理、藥事管理、院感等工作）

專職人員：

殷文銀（負責等級評審的具體工作，制定全院實施方案、各階段工作安排和工作要求，督促、指導、檢查、考核等級評審工作，收集整理、匯總分析各類資料信息，做好上下反饋，完成評審達標所需的各種相關資料等工作）

陸永江（負責發揮中醫藥特色優勢的措施、隊伍建設、醫院管理，文化建設，醫院設置、功能和任務，醫院服務等工作、“治未病”服務）

陳虹年（負責發揮中醫藥特色優勢的措施、隊伍建設、應急管理、臨床醫學教育及科 研、病歷質量管理等工作）

陳高美（負責護理管理等工作）

王德平（負責感染性疾病管理、醫院感染管理等工作）

附件3：

余慶縣中醫院

關于成立二級甲等中醫醫院創建工作組的通知

為加強二級甲等中醫醫院創建工作的開展，按照二級甲等中醫醫院創建任務。經院辦公會研究，成立七個創建工作組。

1.醫院管理組 組長: 吳本鄂

成員：陳普慶 金宣菊 殷文銀 陸永江 張勁

主要負責：組織機構和體制、依法執業、各項規章制度、人力資源和財務管理、應急管理、信息管理。

2.醫療組 組長:陳普慶 副組長：陳虹年

成員：郭明福 蔡輔貴 尹玉平余通漢 蒲尚喜 鄒吉軍 主要負責：醫療質量、醫療安全、技術水平、應急管理、病歷管理、處方規范、持續改進。

3.護理組 組長:金宣菊 副組長：陳高美

成員：田景芬 王春芬 劉若冰 張克會 呂玉瓊 張瑞云 主要負責：護理管理、護理安全、技術水平、應急管理、護理文書、健康教育。

4.院感質控組 組長：金宣菊

副組長：王德平韓天祿

成員：田景芬 王春芬 劉若冰 張克會 呂玉瓊 張瑞云 主要負責：醫院感染管理、消毒藥械管理、醫院感染監測、醫院感染應急管理、傳染病管理。

5.藥事組 組長： 金宣菊 副組長：安國富 成員：吳平英 王發瑜

主要負責：藥劑管理、制劑管理、臨床藥學等。6.醫技檢查組 組長：陳普慶

副組長：仇家權 韓天祿

主要負責：臨床檢驗、醫學影像、內窺鏡、輸血管理等。7.后勤安全組 組長：席大明 成員：鄧子健 金明洲

主要負責：總務后勤管理、物資管理、基建管理、安全生產、基礎設施等。

備注：各督導小組具體職責按照《貴州省二級中醫醫院評審標準實施細則（2012年版）》執行。

第三篇：創建二級甲等中醫醫院工作實施方案

余慶縣中醫醫院

創建二級甲等中醫醫院工作的實施方案

為進一步加強醫院內涵建設，提升醫院服務能力和管理水平，充分發揮中醫藥特色優勢，提高中醫療效，更好地滿足人民群眾對中醫藥服務的需求，根據國家中醫藥管理局《二級中醫醫院等級評審標準（2012年版）》要求，結合我院創建二級甲等中醫醫院的目標，為確保創建目標的實現，特制定本方案。

一、指導思想

堅持以科學發展觀為指導，認真按照《二級中醫醫院等級評審標準（2012年版）》及省中醫藥管理局工作要求，加強醫院管理，優化執業環境，改進服務作風，保障醫療安全。充分發揮中醫藥特色優勢，提高中醫療效，促進醫療質量和社會效益明顯提升，維護群眾利益，構建和諧醫患關系，逐步建立科學化、規范化、制度化的醫院管理長效機制。

二、組織保障

1.成立以院長為組長的“二甲”中醫醫院創建領導小組（見附件1），明確一名副院長主抓創建工作，職能部門及各科室按工作職能各負其責。領導小組全面負責創建工作的組織及督查指導，做好與政府、衛生行政主管部門及各相關單位的請示協調工作。

2.成立“二甲”中醫醫院創建工作辦公室（見附件2），負

責等級創建的具體工作，制定全院實施方案、各階段工作安排和工作要求，督促、指導、檢查、考核等創建工作，收集整理、匯總分析各類資料信息，做好上下反饋，完成評審達標所需的各種相關資料。

3.全院分為醫院管理組、醫療組、護理組、院感質控組、藥事組、功能檢查組、后勤安全組等七個創建工作組（見附件3）。每組由組長負責，實行“誰主管、誰負責”原則，按照《二級中醫醫院等級評審標準（2012年版）》要求，認真組織實施、自查整改、評審迎檢工作。

4.各個創建組、各科室要根據醫院創建實施方案中各階段的工作安排和要求，及時進行部署、落實，加大督促指導、檢查考核力度，做好資料收集整理、建冊歸檔、宣傳動員與聯絡協調工作。

5.全院各臨床、醫技科室在醫院的統一部署下，成立各科室的等級創建工作小組，在科主任和護士長的具體負責下，責任到人，有計劃、有步驟地完成本科室的評審達標計劃、醫院階段性工作安排及相關資料準備工作。

6.各科室須指定一名文字能力強、反應快、工作勤奮的人員作為部門或科室資料員。

三、工作目標

全面規范醫院管理，實施全程醫療質量管理與持續改進，保障醫療安全；順利通過二級甲等中醫醫院評審。

四、實施步驟

（一）學習動員階段（2012年9月-10月中旬）

召開全院動員大會，傳達貫徹國家中醫藥管理局關于《中醫醫院評審暫行辦法》有關精神，下發工作方案，全面部署二級甲等中醫醫院等級創建工作。

1、制定《創建二級甲等中醫醫院等級評審工作實施方案》，明確目標和任務。

2、成立領導小組，設立創建二級甲等中醫醫院辦公室（附件1），負責日常工作組織與協調，對醫院等級創建工作進行全面部署，分解細則到人。

3、深入宣傳，全員知曉并參與。組織全院干部、職工認真學習，深刻領會《二級中醫醫院等級評審標準（2012年版）》的精神實質和要求，切實做好創建工作。

4、組織部分科室主任、護士長到上級三甲和試評醫院參觀，學習先進經驗，提升管理水平和能力。并邀請上級專家來到醫院指導創建工作的開展。

5、各職能部門、各科室按照醫院制定的創建工作計劃和各階段工作措施，按照分解的評審指標任務，逐項抓落實，注重完成質量，做到每月有完成任務的計劃和措施。

（二）組織實施階段（2012年10月下旬-2013年4月）

1、加強細節管理，全面提高工作質量。全院各職能部門、各科室要大力倡導求真務實、認真嚴謹的工作作風，加強基礎醫療

護理質量和安全管理，要把缺陷管理作為最基礎的管理切入點，以查找缺陷為手段，以整改缺陷為目標，強化零缺陷意識，對工作高度負責，全面提高醫院各項工作質量，強化人人從我做起，從細節做起，做細、做實、做嚴各項工作。

2、根據《二級中醫醫院等級評審實施細則（2012年版）》要求，所有評審標準排項分析，逐條落實，責任到人。尤其對難度較大的項目，要有相應的達標措施，科室通過努力能完成的項目，要指派專人負責，限期完成。需要醫院統一解決的問題或項目，要列出問題或項目的名稱及解決的意見和建議，及時報分管職能部門，職能部門報創建辦。各科室、各專業無權放棄任何一個項目的分值。

3、持續醫療質量改進，確保醫療安全。健全醫院規章制度和人員崗位職責，嚴格落實各項醫療質量和醫療安全管理制度，強化醫務人員“三基三嚴”訓練，實施《醫師定期考核管理辦法》；加強醫護質量管理，保障醫護安全；加強急診急救工作管理，確保“綠色通道”暢通；加強醫院感染管理；加強運行病歷、醫學影像、醫學檢驗、臨床用血及用藥安全等環節質量管理。

4、嚴格費用控制，規范財務管理。完善惠民措施，健全完善醫療服務項目、全面落實價格公示制度，規范醫用藥品耗材集中招標采購制度及醫學裝備管理制度。

5、轉變行業作風，加強文化建設。加強職業道德教育，強化醫院文化建設，改進服務作風，落實醫德醫風考評制度。

（三）自查自糾階段（2013年5月上旬）

1、各部門、各科室全面、客觀地分析本部門現狀，有計劃、有步驟地根據《二級中醫醫院評審標準實施細則（2012年版）》逐條進行自查自糾，查漏補缺，力爭做到應得到的分值，就堅決不能丟失。

2、醫院統一組織，模擬省級評委評審方式，分專業組進行一次全院達標自查，對醫院創建工作進行全面考評驗收。根據自查考評得分情況，進一步補漏補缺。

（四）整改落實階段（2013年5月下旬-6月上旬）

1、各職能部門按照職責分工進行指導、評價和監督檢查。

2、各科室按照督查結果認真進行改進。

3、邀請上級醫院管理專家，對醫院的創建工作進行指導和評價。對沒有達標的項目采取扎實措施進行最后沖刺，迅速全面整改，落實整改責任人，明確整改時間。

（五）自評迎檢階段（2013年6月下旬）

根據《二級中醫醫院等級評審標準（2012年版）》的要求，嚴格按照實施細則進行自查評分。

1、各工作組要深入一線，認真督導，加強溝通，嚴格檢查，狠抓落實。

2、創建辦公室采取多種形式，每月通報各創建組和各科室創建工作開展情況。

3、全院職工以良好的神經面貌、優質的服務、過硬的基本功

和精湛的技術，迎接省評審委員會的領導和專家的考核評審。

4、安排好聯絡人員和接待人員。

五、工作要求

（一）克服松懈思想，切實加強領導。

為加強醫院管理，提高醫療服務質量，確保創建二級甲等中醫醫院工作順利開展，各部門在不斷總結中醫醫院管理年活動經驗的基礎上，克服松懈思想，充分認識開展二級甲等中醫醫院評審活動的重大意義，確保二級甲等中醫醫院創建成功。

為使醫院順利通過二級甲等中醫院等級評審，醫院將開展“二甲”創建工作先進科室和先進個人評比活動，被評選出的先進科室和先進個人，按照醫院有關規定給予表彰獎勵。

（二）突出管理重點，狠抓措施落實。

圍繞持續改進醫療質量，確保醫療安全這個重點，嚴格督導檢查，強化整改責任，做到“六個落實”，即落實整改事項、落實整改措施、落實整改時限、落實整改效果、落實承辦部門、落實責任人員。創建過程中嚴格實施責任追究制，各司其職，團結協作，獎懲分明。

（三）加強督導檢查，保持信息暢通。

各科室根據評審標準，制定計劃，認真落實，做好資料整理與收集，保證資料的準確性和完整性，特別是工作中的重點難點問題，認真分析解決，及時向分管領導匯報。創建工作領導小組每月聽取各組工作匯報，了解工作進度，提出指導意見。

余慶縣中醫院 2012年10月10日

附件1：

余慶縣中醫院

關于成立創建二級甲等中醫醫院領導小組的通知

組 長：吳本鄂（院長）副組長：陳普慶（副院長）

金宣菊（副院長）

成 員：殷文銀（創建辦主任）

陸永江（辦公室主任）陳虹年（醫務科主任）

陳高美（護理部主任）

王德平（院感科主任）張 勁（財務科主任）

安國富（藥劑科主任）

附件2：

余慶縣中醫院

創建二級甲等中醫醫院工作辦公室（職責分工）

主 任：吳本鄂（負責全面創建工作）

副主任：陳普慶（主抓創建工作。負責臨床科室建設、“治未病”

服務、重點專科建設、醫療質量、安全等工作）

金宣菊（負責護理、藥事管理、院感等工作）

專職人員：

殷文銀（負責等級評審的具體工作，制定全院實施方案、各階段工作安排和工作要求，督促、指導、檢查、考核等級評審工作，收集整理、匯總分析各類資料信息，做好上下反饋，完成評審達標所需的各種相關資料等工作）

陸永江（負責發揮中醫藥特色優勢的措施、隊伍建設、醫院管理，文化建設，醫院設置、功能和任務，醫院服務等工作、“治未病”服務）

陳虹年（負責發揮中醫藥特色優勢的措施、隊伍建設、應急管理、臨床醫學教育及科 研、病歷質量管理等工作）

陳高美（負責護理管理等工作）

王德平（負責感染性疾病管理、醫院感染管理等工作）

附件3：

余慶縣中醫院

關于成立二級甲等中醫醫院創建工作組的通知

為加強二級甲等中醫醫院創建工作的開展，按照二級甲等中醫醫院創建任務。經院辦公會研究，成立七個創建工作組。

1.醫院管理組 組長: 吳本鄂

成員：陳普慶 金宣菊 殷文銀 陸永江 張勁

主要負責：組織機構和體制、依法執業、各項規章制度、人力資源和財務管理、應急管理、信息管理。

2.醫療組 組長:陳普慶 副組長：陳虹年

成員：郭明福 蔡輔貴 尹玉平余通漢 蒲尚喜 鄒吉軍 主要負責：醫療質量、醫療安全、技術水平、應急管理、病歷管理、處方規范、持續改進。

3.護理組 組長:金宣菊 副組長：陳高美

成員：田景芬 王春芬 劉若冰 張克會 呂玉瓊 張瑞云 主要負責：護理管理、護理安全、技術水平、應急管理、護理文書、健康教育。

4.院感質控組 組長：金宣菊

副組長：王德平韓天祿

成員：田景芬 王春芬 劉若冰 張克會 呂玉瓊 張瑞云 主要負責：醫院感染管理、消毒藥械管理、醫院感染監測、醫院感染應急管理、傳染病管理。

5.藥事組 組長： 金宣菊 副組長：安國富 成員：吳平英 王發瑜

主要負責：藥劑管理、制劑管理、臨床藥學等。6.醫技檢查組 組長：陳普慶

副組長：仇家權 韓天祿

主要負責：臨床檢驗、醫學影像、內窺鏡、輸血管理等。7.后勤安全組 組長：席大明 成員：鄧子健 金明洲

主要負責：總務后勤管理、物資管理、基建管理、安全生產、基礎設施等。

備注：各督導小組具體職責按照《貴州省二級中醫醫院評審標準實施細則（2012年版）》執行。

第四篇：創建“二級甲等”中醫醫院工作開展情況

xxxx醫院

創建“二級甲等”中醫醫院工作開展情況

一、醫院基本情況

xxxx醫院始建于1956年，是全省建院最早的縣級中醫醫院之一。2001年從縣城西正街舊址整體搬遷到現址，醫院占地面積16000平方米，醫療業務用房面積10620平方米，固定資產2176萬元，編制床位200張,實際可開放床位245張。

xxxx醫院作為我縣的非營利性（政府辦）中醫醫療機構，是城鎮醫療保險、新型農村合作醫療、城鎮女職工生育保險、工傷保險以及人壽保險、財產保險、交通事故救治定點醫院，承擔著全縣及周邊縣市區廣大人民群眾對中醫醫療、急救及中醫藥服務的需求。一直以來，xxxx醫院始終堅持中醫醫院辦院方向，發揮中醫藥特色優勢，中西并重，以病人為中心，一切為了人民群眾的身體健康而恪盡天職。醫院是一所集醫療、科研、教學、中醫預防保健、急救、康復為一體的具有中醫藥特色的縣級中醫醫院。

（一）人才隊伍情況

截止到時目前，我院現有在職職工280人，其中碩士研究生1人，本科61人，大專152人，中專66人。專業技術人員234人，其中副高級職稱10人，中級職稱54人，初級職稱170人，專業技術人員占全院在職總人數的83.6%。院領導班子中醫類別3人，占院領導班子成員總數60%。醫師76人，占專業技術人員總數

科室建設需要，購臵了臭氧射頻治療儀、全自動生化分析儀、彩色B超、電子胃鏡、腸鏡、微創系統、多功能麻醉機等高、精、尖各類設備共計20臺件，購臵了腰椎間盤復位儀、骨質疏松治療系統、電腦三維多功能牽引裝臵等中醫診療設備40臺件。現醫院各類設備總價值達1360余萬元，目前我院中醫診療設備共有12類28種，開展中醫診療項目48種。

(四)醫療服務能力情況

隨著我院業務范圍、服務功能、技術水平的不斷擴大與提升，以及新農合、醫保工作的順利開展，醫院服務半徑、診療范圍也逐漸擴大，現醫院各科收治病種20余類、共173種疾病。外、骨傷、婦、內、兒、急診、針灸推拿等科室的應急能力和處理急、危、重、疑難病人的綜合能力較強，并獨具中醫特色。近年來我院還不斷引進新技術、新業務，大力推廣和開展針灸、火罐、推拿、熏蒸、中藥外敷、刮痧等中醫特色診療技術，針灸推拿、骨傷科等中醫藥特色已在當地形成影響，業務量逐年增加，社會效益不斷提高。

總體來說，xxxx醫院經過近六十年來的發展，內涵建設、醫院規模、科室設臵、人員結構、設備設施等相關指標均已達到或超過二級甲等中醫醫院的標準要求。

二、創建工作重點

（一）積極采取措施，發揮中醫藥特色優勢

1、充分發揮縣中醫醫院的龍頭作用，建立基層中醫藥培訓基地，積極開展中醫藥適宜技術推廣和全縣鄉村醫生中醫藥知識培

5、積極協調縣農村合作醫療管理辦公室落實中醫藥（含配方顆粒）及其診療服務項目提高10%報銷比例政策，保障患者報賬最大化，并在群眾中廣泛宣傳信中醫、愛中醫、用中醫，鼓勵患者就診中醫藥，切實解決人民群眾“看病貴”問題。

6、推行辯證施護，實施中醫特色護理。一是結合科室實際情況，分類確定辯證施護病種 17 個，實施 20 余項中醫特色護理服務，有效開展紅花酒按摩、針灸、拔罐等中醫護理服務；二是開展中醫藥健康宣教，在病區開設中醫保健知識宣傳欄，免費發放中醫藥保健知識宣傳單和健康指導處方；三是制定護理人員中醫理論及技能分期培訓計劃，定期開展培訓和考核，近年來，醫院舉辦中醫護理知識（技能）競賽6次。

7、落實對口支援工作，2010年對口支援太和鄉衛生院，2011年對口金龜鎮衛生院，2012年對口支援湘陰渡鎮衛生院，2013年對口支援黃泥鎮衛生院。我院每年長期派駐3名醫生對對口支援鄉鎮衛生院進行知識講座、中醫適宜技術示范操作、手術、教學查房、危重病歷討論等業務工作，除上級補助外，醫院每年還拿出專項經費1萬作為基層醫療機構中醫藥人才培訓基金。

（二）實施人才工程，加強人員培養與培訓

我院人才隊伍建設主要通過三個途徑發展，一是采取以三基知識理論為核心，利用現有人才資源，加大對西醫醫生的中醫技術培訓及送出去學習的辦法，提高醫務人員的中醫藥服務能力。近三年來，醫院每年投資約5萬余元，先后派出20多名技術骨干參加國家、省級學術會議、中醫藥知識與技能培訓；二是采取跟

性骨折，大段骨質缺損原骨回植術等高難度手術，小切口髖關節臵換，鎖定鋼板微創治療脛骨骨折等業務水平不斷提高，業務量不斷擴大。骨傷科年收治住院病人達1334余人次，年收入達800余萬元。骨傷科對脛腓骨骨折，股骨頸骨折，橈骨下端骨折等疾病的診療形成了完整的診療方案。針灸推拿科于2013年被郴州市衛生局列為中醫類重點專科（Ⅰ類），科室開展了中醫針灸療法治療各種神經經絡病變，中醫整脊療法治療各種頸腰綜合癥及脊柱相關性疾病，小金刀療法治療各種慢性軟組織損傷，骶管滴注療法治療各種腰脊椎骨質增生癥、腰突癥，科室年收治住院病人達1282余人次，年收入達420余萬元。針灸推拿科對各種面癱、頸椎病等疾病的診療形成了完整的診療方案，使病人的治愈率得到了大幅度提高。

（四）規范藥事管理，確保臨床合理用藥

1、嚴格規范藥品管理。我院不斷完善藥品管理制度，積極充分發揮藥事管理委員會的職能，加強對院內藥品的規范管理，醫院中成藥、西藥自2010年以來全面實行在湖南省藥品集中招標網進行網上集中采購。抗菌藥物嚴格按照在省、市衛生主管部門備案品規進行采購及規范使用。麻醉、精神、毒劇、終止妊娠等特殊藥品嚴格按照特殊藥品管理制度進行采購管理。醫用材料、檢驗試劑按郴州市惠民招標網中標品規及中標價格進行網上采購。中藥材直接從湖南省松齡堂飲片有限公司采購，減少中間流通環節，降低運行成本。醫院積極配合上級紀檢監察部門深入推進治理商業賄賂專項工作，對供貨公司資質嚴格按照相關要求進行篩

管理制度著手，制訂和匯編了《xxxx醫院醫療質量管理制度》、《xxxx醫院核心制度匯編手冊》、《科室管理掛鉤績效考核評分細則》等制度；二是抓好各項制度的落實。按照醫療質量、醫療安全目標考核評價標準、指標，加強對各科室醫療質量督查，確保首診負責制、三級醫師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診及轉診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病歷討論制度、圍手術期管理制度、查對制度、醫院感染管理控制制度、病人身份安全確認制度等十八項核心制度的落實；三是規范醫療文書書寫，提高病歷、處方書寫質量。組織專業技術人員認真學習了湖南省衛生廳、省中醫管理局下發的關于《中醫病歷書寫規范與質量評價標準》等相關制度，并要求臨床醫務人員在病歷書寫時嚴格按照規范要求執行。科主任作為科室第一責任人，對科室住院病歷全面負責，科室質控員進行環節質量控制，做到不合格病歷不出科；對歸檔病歷院質控科逐月逐人隨機抽查，詳細對照標準進行審閱，對存在問題及整改辦法及時予以下發，并督促各科室及時整改落實。對整改不到位或整改不及時的科室或個人予以經濟處罰。醫院今年還開展了全院性病歷、處方點評工作，明確了點評要求，不定期開展對門診中、西藥房及住院部藥房處方進行點評評價，根據質量好壞給予相應的獎罰。通過開展規范醫療文書書寫、病歷及處方點評等工作，全院醫療質量得到明顯提高。

2、加強以手術管理為核心的醫療風險教育，切實落實患者知情和風險告知制度。制訂了關于進一步完善患者就診知情同意書

華人民共和國傳染病防治法》等政策法規，加強傳染病網絡直報工作，規范結核病轉診治療。二是做好院內感染監測。每月由專人對重點科室環境衛生等五項指標進行監測，對其他科室不定期檢查，嚴格規范手術器械的清洗、消毒和保養，終末消毒、毀形、回收工作均有專人負責。三是將醫院感染知識培訓納入工作重點，落實在崗前培訓和日常考核工作中，以增強醫務人員醫院感染防范意識。四是做好醫療廢物的管理工作，醫院由專人定期督查科室醫療廢物分類、收集、運送，杜絕泄漏事件，有效地防止了醫院內感染的發生。

（六）夯實基礎護理，推進優質護理服務示范工程

1、開展以“夯實基礎護理，提供滿意服務”為主題的優質護理服務活動，醫院以優質護理服務示范病房為平臺，為病人提供更細致更貼心的護理服務，優質護理服務病房覆蓋率為66.70%，在活動中充分體現中醫護理服務的特色優勢，在日常護理工作中，鼓勵護士積極應用中醫特色護理措施對病人實施護理和健康教育，責任護士還經常對出院病人進行回訪，在護理部對住院病人的民意調查中，病人對護理工作的滿意度是肯定的，滿意率均在96.5%以上。

2、大力推行中醫護理技術。近年來，我院根據制定的21種科室優勢病種中醫護理常規和中醫特色康復及健康教育指導，要求護士在交班報告和護理記錄中應用中醫術語，在日常護理工作中積極運用中醫藥知識對病人進行辨證施護，并將學習和落實情況作為護理質量檢查考核內容。護理日常工作中大力推行中醫護

了中醫藥文化宣傳展板，以宣傳和介紹中醫適宜技術，中醫養生保健常識等為主。對主要就診場所進行了精心裝飾，并懸掛體現中醫藥文化建設核心價值體系、行為規范體系、環境形象建設及中醫藥文化知識、中華名醫、中醫養生保健、中醫名言警句、醫院管理格言等字畫牌匾，竭力彰顯傳統中醫內涵。

4、統一制作安裝了人才薈萃（學科帶頭人）宣傳欄、醫院簡介欄、科室健教宣傳欄、特色專科醫師簡介、中醫常用術語及中醫病名與西醫病名對照表等。

5、憑借開展“中醫體質辨識”、“冬病夏治”、“治未病講座”等活動，傳播和普及中醫藥文化與中醫預防保健知識。

6、充分發揮媒體效應。利用報刊、電視等新聞媒體陣地，及時發布醫院相關信息，同縣廣播電視臺合制了《xxxx醫院形象宣傳片》。永興電視臺、《永興手機報》專題報道工作信息10余篇次，努力擴大醫院社會影響力與認知度。

（八）理清工作思路，全面規范醫院管理

1、健全制度，創新舉措。院領導帶頭并組織全院干部職工認真學習相關法律法規及國家中醫藥政策，修訂、健全、完善了醫院各項規章制度和工作人員崗位職責。醫院嚴格按照執業許可證診療科目執業，及時變更注冊了新調入人員的執業醫師證，醫務人員嚴格實行持證上崗制度，對新分配、新調入人員實行崗前培訓、輪轉考核制度，要求全院專業技術人員依法執業，嚴格執行各項規章制度和診療規范，為此，我們整理印制了《xxxx醫院規章制度匯編》、《xxxx醫院管理方案》、《xxxx醫院崗位職責》等內

法和財務監管措施，控制醫療服務費用，降低醫療成本，減輕病人經濟負擔，不斷提高財務管理水平。醫院醫療收費嚴格執行《湖南省醫療機構醫療服務項目收費標準》規定，新開展的檢查項目收費標準均請示物價部門批準，并公開上墻，增強服務透明度，自覺接受廣大群眾的監督。今年為了進一步完善分配激勵機制，提高全院干部職工的工作積極性，充分發揮中醫藥特色，降低藥品比例，優化收入結構，促進醫院快速發展，根據國家《關于公立醫院改革的指導意見》，結合醫院實際情況，制定了《xxxx醫院績效分配方案》。

（九）深化后勤服務與管理，營造良好就醫環境

1、建立健全醫院后勤物資（設施）采購審批制度、領用管理制度、報損報批制度和賠償制度，堅持“誰申請、誰使用、誰負責”的原則，實行計劃采購并對特殊物資實行限量采購。

2、積極倡導人性化后勤服務，公布服務電話，優化服務流程，設立了醫院導診、咨詢服務及病人綠色通道，有效解決了病人就診及危急重癥患者就診轉診等候的問題，同時也極大地緩解了臨床醫務人員的工作強度。

3、增添系列便民設施，如在院內公共區域放臵輪椅、針線盒、中藥免煎、微波爐免費使用等設施，深受患者及其陪護人員稱贊。

4、積極推行保潔、保安、園林綠化等后勤服務社會化管理模式，院內環境井然有序、衛生清潔、住院舒適、安全和諧，得到了廣大患者及家屬的好評。

（十）加大硬件投入，提升綜合服務能力

建工作總格局。

（二）宣傳發動，全員參與。我院提出“轉觀念促發展、抓管理強內涵、創二甲升檔次、用特色樹品牌”的創建口號，采取多種形式廣泛宣傳，積極營造濃厚的創建氛圍。分別召開了全院創建動員大會、醫護誓師大會、創建工作推進會。醫院創建工作領導小組分別與各科室主任、護士長簽訂了《創建目標責任書》，并定期召開創建工作專題會，研究解決創建工作中存在的問題和困難。自創建工作啟動以來，醫院干部職工工作熱情高漲，上下聯動、人人支持、個個參與，確保了創建工作有序推進。

（三）制定方案，把握標準。按照國家中醫藥管理局關于《中醫醫院管理年活動評價指南》和《二級中醫醫院評審標準實施細則（2013年版）》要求，我院制定了xxxx醫院《醫院管理年活動實施方案》和《創建二級甲等中醫醫院實施方案》，印發了《創建工作職責任務分解表》、《創建目錄》與《創建統計指標》對創建任務進行層層分解，落實責任領導、責任科室、責任人員，做到內容明確、標準統一、目標一致。

（四）立足實際，促進創建。針對醫院實際，我院把創建工作與開展“醫院管理年活動”相結合，全面規范醫院管理；與“創先爭優”、“黨的群眾路線教育實踐活動”相結合，全面提升醫院服務功能；與“三好一滿意”活動相結合，全面落實“十項便民惠民”措施。醫院認真踐行科學發展觀，不唯創建而創建，在創建中求規范，在規范中促進發展。

（五）真抓實干，務求實效。院領導班子將日常督導和持續

方比例32.24%，發表省級、國家級論文共15篇，縣級科研項目1項。

醫院創建工作所取得的成績，是院領導班子緊緊依靠和團結全院干部職工發揚“大醫精誠、獻身岐黃”精神的結果，得益于廣大患者給予的最充分信任，得益于醫院歷屆領導奠定的堅實基礎，得益于各級各部門及社會各界人士的關心與厚愛，歸功于省、市、縣業務主管部門的鼎力支持，歸功于縣委、縣人大、縣政府、縣政協的高度重視與正確領導。

第五篇：二級甲等中醫醫院工作總結

二級甲等中醫醫院工作總結

一、合理規劃，有效推進，重點工作順利完成（一）業務指標完成情況

20**年業務總收入萬元，比去年同期增長%，門診人次，增長%。出院人次，增長；

出院均次費用元，降低%。手術例，增長%；

藥占比（不含中草藥），降低%；

每百元衛生耗材元，降低%。

（二）加強自身建設，不斷提高醫療服務能力

開展新技術、新業務。先后開展了高難度髖膝關節置換手術、關節鏡手術、乳腺腫瘤根治術、腹腔鏡手術、皮瓣修復術、經尿道前列腺電切術、鈥激光碎石術等多項高難手術，醫療服務能力得到大幅提升。

推進醫院學科建設，助推醫院快速發展。骨科進一步細化，普外科向微創外科發展，加強健康體檢水平。

加強人才隊伍建設，提高醫療服務水平。招聘本科畢業生8名，組織院內業務學習20余次，安排兩名醫師參加住院醫師化培訓，***人外出進修。

（三）發揮中醫藥優勢，推進中醫藥發展步伐

以醫院評審為契機，以評促建，不斷完善各項制度；

發揮中醫優勢；

推廣應用中醫藥適宜技術16種。承擔我縣基層骨干及鄉醫適宜技術培訓考核。

（四）圍繞中心，真抓實干，各項工作全面推進

進一步優化績效方案。購置了高檔彩超、關節鏡、c型臂等設備，改善就診環境。開展出院病人滿意度回訪。回訪病人2***人次，回訪率**%，收到表揚信32封，錦旗21面，患者滿意度達98％。

二、存在主要問題

醫院的品牌、中醫特色不明顯，競爭力不強。基礎設施差，設備陳舊，人員工資支出較大，人才的引進和培養力度小，醫保政策對中醫醫院傾斜力度差。

三、下一步工作打算

（一）按照《二級甲等中醫醫院標準》進一步加強我院自身建設和規范化管理，確保我院順利通過“二級甲等中醫醫院”評審。

（二）持續加強學科建設。力爭建設1-2個市級重點專科。

（三）加大人才培養與引進力度。引進高層次人才***名。

（四）購置高端診療設備。

（五）加強門急診建設，提高急危重癥救治能力。

（六）加強中醫醫院服務能力標準建設。

（七）病人滿意度回訪。