第一篇：醫(yī)院管理年實施方案

為鞏固～年“醫(yī)院管理年”所取得的成果，繼續(xù)深入開展“管理年”活動，根據(jù)省衛(wèi)生廳和市衛(wèi)生局的統(tǒng)一布暑，結(jié)合我院實際，特制定本實施方案。

一、指導思想

堅持以科學發(fā)展觀為指導，牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)觀念和為人民服務(wù)的宗旨，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理水平，通過管理年活動，使醫(yī)療服務(wù)更加貼近患者，貼近群眾，貼近社會，使群眾親自感受到加強醫(yī)院管理帶來的實際效果。

二、實施步驟

（一）動員部署階段（～年6月）

1、制定～年醫(yī)院管理年活動實施方案。

2、召開專題大會，對～年度“管理年”工作活動重新安排和部署。

（二）組織實施階段（～年7月~～年3月）

1、針對～年自查和督查中發(fā)現(xiàn)的問題，認真整改。

2、按照～年醫(yī)院管理年工作目標和要求，狠抓落實。

（1）提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

組織醫(yī)務(wù)人員重新學習法律法規(guī)，嚴格執(zhí)行人員準入制度，嚴格執(zhí)行崗位責任制和診療技術(shù)規(guī)范。健全質(zhì)控組織，完善核心制度，強化質(zhì)量管理，特別是要注重急診急救、院內(nèi)感染、分級護理、傳染病疫情報告、抗菌藥物的臨床應(yīng)用、臨床檢驗和臨床用血管理，加強重點?？平ㄔO(shè)，強化運行病歷監(jiān)控，開展全員安全教育，制定防范處理醫(yī)療事故預(yù)案，建立健全醫(yī)患溝通制度，充分尊重患者的知情權(quán)和選擇性。

（2）改進服務(wù)流程，改善就診環(huán)境。

優(yōu)化流程、簡化環(huán)節(jié)，院內(nèi)服務(wù)標識規(guī)范醒目，規(guī)范服務(wù)用語，便民服務(wù)措施落實，改變門診“三長一短”狀況，杜絕、生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。

（3）加強財務(wù)管理，控制醫(yī)藥費用。

完善價格公示制，費用查詢制，定期進行醫(yī)療服務(wù)信息公示，為患者提供費用清單，主動接受社會和病人對醫(yī)療費用的監(jiān)督，降低醫(yī)療成本，控制人均醫(yī)療費用。

（4）強化醫(yī)德教育，糾正不正之風。

認真組織開展以“xxxx”為主要內(nèi)容的社會主義榮辱觀教育，積極開展精神文明創(chuàng)建活動，扎實開展治理醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂工作。健全醫(yī)德醫(yī)風考評和獎罰制度，完善接受投訴、信訪、調(diào)查、處理的工作程序，落實糾風工作責任制。認真完成衛(wèi)生下鄉(xiāng)、支農(nóng)、救災(zāi)等政府指定性任務(wù)，不斷加強內(nèi)涵建設(shè)。

3、每季組織一次檢查，并將檢查結(jié)果進行通報。

（三）總結(jié)和完善階段（～年4月）

迎接省市衛(wèi)生行政部門檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時整改，召開醫(yī)院“管理年”活動總結(jié)工作會議，研究部署下一步開展醫(yī)院管理評審工作，推進醫(yī)院管理科學化、規(guī)范化和標準化建設(shè)，探索創(chuàng)新管理和服務(wù)模式，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

三、組織領(lǐng)導

為加強對“管理年”活動的領(lǐng)導，醫(yī)院成立“管理年”活動領(lǐng)導小組，院長xxx任組長，副院長xxx、xxx、xx、xxx、xxx、xxx任副組長，領(lǐng)導小組下設(shè)工作專班，成員由院辦公室、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦、護理部、院感辦、門辦、藥劑科、政工科、財務(wù)科、物價審計科、信息中心、開發(fā)部、總務(wù)科、物供科、保衛(wèi)科等職能科負責人組成，活動辦公室設(shè)在院辦公室（聯(lián)絡(luò)電話xxx0），全面組織協(xié)調(diào)本次活動的開展。

第二篇：醫(yī)院管理年實施方案

羅嶺鎮(zhèn)衛(wèi)生院

2011醫(yī)院管理年活動實施方案

各科室：

為加強醫(yī)療安全管理，積極開展‘以病人為中心’提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題的醫(yī)院管理年活動，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)宜秀區(qū)衛(wèi)生局得安排意見，特制訂出我院 “以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為核心”醫(yī)院管理年專項檢查活動實施方案，現(xiàn)印發(fā)你們請認真學習組織實施。

一、指導思想

貫徹落實黨的十七大的精神，堅持以科學發(fā)展觀為指導，堅持“以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為核心”，通過開展醫(yī)院管理年專項檢查活動，促進我院在提高醫(yī)療安全意識，改進醫(yī)療安全管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，努力實現(xiàn)為人民群眾提供安全，有效、方便、廉價的醫(yī)療服務(wù)上有大的突破，確保實現(xiàn)我院醫(yī)療安全目標。

二、活動范圍

全院范圍內(nèi)，重點是醫(yī)療、藥房，護理、醫(yī)院感染、供應(yīng)室、等內(nèi)容。

三、組織領(lǐng)導

為確保此項工作的順利開展，醫(yī)院成立醫(yī)療安全百日專項檢查領(lǐng)導小組，組長：章智祥，副組長：韓偉，成員：林國才 韓偉汪鵬鮑金鑫袁巧云 楊宇輝。

四、活動內(nèi)容

（一）總體要求。

1、開展全員醫(yī)療安全教育，提高醫(yī)療安全意識。

2、落實醫(yī)療安全監(jiān)督、分析、評價和改進工作。

3、建立醫(yī)療糾紛防范和處置機制，及時妥善處理醫(yī)療糾紛。制定重大醫(yī)療安全事件,醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，按照規(guī)定報告重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故。

4、堅持首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、術(shù)前討論制度、疑難病例會診制度、死亡病例討論制度、病歷管理、處方管理等制度，貫徹落實《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，嚴格實施醫(yī)療技術(shù)分級管理。

5、堅持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)環(huán)境，開展門診預(yù)約診療服務(wù)，加強醫(yī)患溝通，提高病人滿意度，改善服務(wù)體驗。

6、有健全的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理體系。有專門的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理部門，有專人負責醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作；有醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全指標，分解到科室與專人負責；定期進行醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全指標分析。

7、完善醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量安全評價控制體系，強化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進機制。

（二）具體措施

1急診急診設(shè)備設(shè)施完備，布局合理，滿足急診工作需要，符合醫(yī)院感染控制要求；急診醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過專業(yè)培訓，能夠勝任急診工作，急診搶救工作由主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）主持或指導；急救、藥品處于備用狀態(tài)，急診醫(yī)護人員能夠熟練操作急救設(shè)備、科室間緊密協(xié)作。急診服務(wù)流程規(guī)范，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)；加強急診留觀管理，提高需要住院治療急診患者的住院率，急診留觀時間平均不超過

72小時；加強急診質(zhì)量全程監(jiān)控與管理，落實核心制度，尤其是首診負責和會

診制度，急診服務(wù)及時、安全、便捷、提高急診分診能力。

2、藥房藥學部門布局、設(shè)施和工作流程合理，管理規(guī)范，能給患者提

供安全、及時、有效的診療服務(wù)；建立突發(fā)事件藥品供應(yīng)與藥事管理機制；建立

“以病人為中心”的藥學管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作；

建立臨床藥師制，開展臨床藥學工作；健全臨床用藥監(jiān)督、評價制度，開展藥物

安全性檢測、藥物不良反應(yīng)與藥害事件的監(jiān)測和報告、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，協(xié)助做好細菌耐藥監(jiān)測；提供合理用藥咨詢服務(wù)，積極推廣個體化給藥方案；加

強特殊藥品的管理，包括毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射藥品的購置、使

用與安全保管；不使用非藥學專業(yè)技術(shù)人員從事藥學技術(shù)工作，不使用無批號、過期、變質(zhì)、失效藥品、不生產(chǎn)、銷售、使用未經(jīng)批準的制劑。

3、供應(yīng)室。供應(yīng)室工作流程合理，符合預(yù)防和控制醫(yī)院感染的要求；制

定并實施相關(guān)的工作制度、程序、操作常規(guī)。

4、護理管理。

（1）護理管理組織嚴格按照《護理條例》規(guī)定實施護理管理工作。制

定健全的護理工作制度、崗位職責、護理常規(guī)、操作規(guī)程等，并保證實施。根據(jù)

醫(yī)院的功能任務(wù)建立完善的護理管理組織體系，結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定護理工

作制度，并有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機制。

（2）有護理質(zhì)量考核標準、考核辦法和持續(xù)改進方案。有基礎(chǔ)護理、專

科護理質(zhì)量評價標準，并建立可追溯機制；定期與不定期對護理質(zhì)量標準進行效

果評價；按照《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》書寫護理條件，定期質(zhì)量評價；有

重點護理環(huán)節(jié)的管理、應(yīng)急預(yù)案與處理程序；護理工作流程符合醫(yī)院感染控制要

求。

（3）臨床護理管理體現(xiàn)人性化服務(wù)，落實患者知情同意與隱私保護，提供心理護理服務(wù)?；A(chǔ)護理與等級護理措施到位。護士對住院患者的用藥、治

療提供規(guī)范服務(wù)。提供適宜的康復和健康指導。各種醫(yī)技檢查的護理措施到位。

密切觀察患者病情變化，根據(jù)要求正確記錄。

（4）有護理差錯報告和管理制度主動報告護理不良事件；完善專項護

理質(zhì)量管理制度如各類導管脫落，患者跌倒，壓瘡等能夠應(yīng)用對護理不良事件評

價的結(jié)果，改進相應(yīng)的運行機制與工作流程，工作制度。

5.醫(yī)院感染管理根據(jù)國家有關(guān)的法律、法規(guī)，按照醫(yī)院感染管理辦法要

求，制定并落實醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度，根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法要求和醫(yī)

院功能任務(wù)，建立完善的醫(yī)院感染管理組織體系；醫(yī)院感染管理部門實行目標管

理責任制，職責明確；醫(yī)院的建筑布局，設(shè)施和工作流程符合醫(yī)院感染控制要求；

落實醫(yī)院感染的病例監(jiān)測，消毒滅菌監(jiān)測，必要的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測和醫(yī)院感染報

告制度；加強對醫(yī)院感染控制重點部門的管理，包括傳染科，手術(shù)室，產(chǎn)房，臨

床檢驗部門和消毒供應(yīng)室等；加強對醫(yī)院感染控制重點項目的管理，包括呼吸機

相關(guān)性肺炎，血管內(nèi)導管所致血行感染，留置導尿管所致尿路感染等；醫(yī)務(wù)人員

嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，消毒隔離工作制度，手衛(wèi)生規(guī)范，職業(yè)暴露防護制度；

對消毒器械和一次性使用醫(yī)療器械，器具相關(guān)證明進行審核，按規(guī)定可以重復使

用的醫(yī)療器械，實施嚴格的清洗，消毒或滅菌，并進行效果監(jiān)測；開展耐藥菌株

監(jiān)測，指導合理選用抗菌藥物；加強衛(wèi)生安全防護工作，保障職工安全。

五，組織實施

各科室對照2011年醫(yī)院管理年活動有關(guān)要求和本方案要求開展自查，查找醫(yī)療安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)，針對發(fā)現(xiàn)問題提出整改措施，于4月30日前上報管理小組，總結(jié)后于5月10日前報衛(wèi)生局。

六、工作要求

（一）高度重視，提高認識。要牢固樹立醫(yī)療質(zhì)量安全是醫(yī)療安全是醫(yī)療生命線，堅持質(zhì)量第一、安全第一、生命至上、以人為本的理念，科學診治、規(guī)范操作、優(yōu)化流程、細化服務(wù)，全心全意為患者服務(wù)，深入開展醫(yī)療安全大檢查，落實各級管理責任制。

（二）采取有效措施，確保醫(yī)療安全。要嚴格按照醫(yī)療安全管理的相關(guān)法律法規(guī)的要求，著重抓好醫(yī)療安全教育和醫(yī)療全事故防范，做好安全檢查記錄。

（三）、完善制度，落實責任。各科室要切實加強對醫(yī)療安全管理工作的組織領(lǐng)導，明確職責，落實責任，確保醫(yī)療安全工作的各項措施落到實處。

（四）、全面檢查，消除隱患。各科室要將醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全工作中的危險因素逐一進行排查，對自查、監(jiān)查中發(fā)現(xiàn)的問題要立即整改，對嚴重違反有關(guān)規(guī)定，造成醫(yī)療質(zhì)量安全隱患的人員醫(yī)院將給予嚴肅處理。

（五）加強檢查，督促落實。醫(yī)教科、控感科、護理部要加強檢查指導，督促各科室認真、全面地開展自查自糾工作，醫(yī)院將在此基礎(chǔ)上開展督導檢查，特別是對重點部門、關(guān)鍵環(huán)節(jié)要進行重點檢查，切實做到發(fā)現(xiàn)問題，及時整改。

安慶市宜秀區(qū)羅嶺鎮(zhèn)衛(wèi)生院

二0一一年三月十日

第三篇：醫(yī)院管理年活動實施方案

2009年醫(yī)院管理年活動實施方案

為認真貫徹落實衛(wèi)生部2009年“以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動方案，在結(jié)合省衛(wèi)生廳具體意見和總結(jié)我院2005年-2008年醫(yī)院管理年活動的基礎(chǔ)上，特制定我院本醫(yī)院管理年活動實施方案和工作措施，請各科室遵照執(zhí)行。

一、指導思想

“以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動自2005年在我院開展以來，對規(guī)范醫(yī)療行為，改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量，建立科學、規(guī)范的醫(yī)院管理長效機制發(fā)揮了重要作用。通過繼續(xù)深入開展醫(yī)院管理年活動，進一步完善和落實醫(yī)院管理年活動的內(nèi)容和措施，查漏補缺，持續(xù)改進和提高醫(yī)療質(zhì)量，將長效機制轉(zhuǎn)入常態(tài)管理，以不斷提高醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量，促進醫(yī)院全面發(fā)展.二、目標原則

（一）基本目標原則是嚴格按照衛(wèi)生部醫(yī)院管理年活動工作目標和重點要求在全員范圍內(nèi)繼續(xù)深入開展醫(yī)院管理年活動。

（二）堅持以病人為中心、以質(zhì)量為核心，把維護群眾利益，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境作為主要內(nèi)容。

（三）以完善管理措施，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，強化因病施治、合理用藥、合理檢查、合理用血、預(yù)防和控制醫(yī)院感染、推行院務(wù)公開等為內(nèi)容對醫(yī)院管理年活動進行自查評價。

（四）結(jié)合《四川省醫(yī)院復查及管理評價標準》，加強醫(yī)院管理，促進內(nèi)涵建設(shè)。

（五）認真貫徹落實衛(wèi)生部2007年5月1日起施行的《處方管理辦法》、《醫(yī)師定期考核管理辦法》。

三、工作措施

（一）分解并下發(fā)2009年衛(wèi)生部醫(yī)院管理年活動工作目標和重點要求，明確任務(wù)，責任到人。

（二）繼續(xù)執(zhí)行《四川省醫(yī)院復查及管理評價標準》，并對照檢查 執(zhí)行情況。

（三）進一步完善已建立的長效機制，促進在全院規(guī)范運行。

（四）建立院長、職能科室、臨床科室質(zhì)量管理三級查房制度，采取隨機抽查方式對科室進行檢查和考核，并與獎懲掛鉤。

（五）每月不定期抽查門診、住院病歷書寫質(zhì)量及十三項醫(yī)療質(zhì)量核心制度的執(zhí)行情況，分析、監(jiān)控醫(yī)療主要指標完成及醫(yī)療環(huán)節(jié)、服務(wù)流程等運行情況。

（六）醫(yī)院管理年活動領(lǐng)導小組將定期和不定期督促檢查，實施監(jiān)控。

四、工作要求

（一）克服松懈和厭倦情緒，層層做好再宣傳、再發(fā)動工作，采取有效措施確保醫(yī)院管理年活動各項目標的實現(xiàn)。

（二）突出工作重點，帶動整體工作。2009年醫(yī)院管理年活動以強化醫(yī)療業(yè)務(wù)管理、落實醫(yī)院感染管理、加強手術(shù)和麻醉醫(yī)療安全管理、優(yōu)化服務(wù)環(huán)境和流程、深入開展“以病人為中心”醫(yī)療安全專項活動、單病種質(zhì)量管理改進、合理使用抗菌藥物和加強臨床檢驗的質(zhì)量控制為重點。各科室要圍繞工作重點制定具體措施，確保完成各項指標，同時以點帶面全面改進醫(yī)院管理。

（三）要求各職能科室、各臨床科室針對存在的問題，制定整改措施；同時對照醫(yī)院復查標準認真查漏補缺，完善資料。

（四）加強處方、病歷的規(guī)范化管理。醫(yī)院將開展處方點評工作，登記并通報不合理處方；

（五）做好總結(jié)交流、表彰先進工作。各科室要不斷總結(jié)四年來醫(yī)院管理年活動的經(jīng)驗與不足，醫(yī)院將對扎實工作，成效顯著的科室和個人予以表彰。

五、工作重點

（一）強化醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，控制醫(yī)藥費用。

1、嚴格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章以及診療護理規(guī) 范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范。

2、堅持首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、交接班制度、術(shù)前討論制度、手術(shù)分級制度、查對制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重病人搶救制度、死亡病例討論制度、病歷書寫規(guī)范及管理制度、手術(shù)安全核查制度、處方管理等制度，貫徹落實《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，嚴格實施醫(yī)療技術(shù)分級管理。

3、規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為，優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù)。

4、進一步細化醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評和醫(yī)師定期考核的標準和措施，認真落實醫(yī)德考評和醫(yī)師定期考核制度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)水平。

5、執(zhí)行我院基礎(chǔ)質(zhì)量管理方案，將“三基三嚴”貫徹于醫(yī)療全過程。

6、合理檢查、合理用藥、因病施治。重點是貫徹落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，逐步建立藥品用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度。

7、護理質(zhì)量管理。完善和改進包括護理質(zhì)量管理責任護理質(zhì)量目標及措施管理辦法、護理質(zhì)量查房及管理措施、整體護理管理辦法、護理文書質(zhì)量管理、護理缺陷監(jiān)控辦法等。

8、加強醫(yī)技與臨床專業(yè)技術(shù)質(zhì)控。制定和完善專業(yè)質(zhì)控技術(shù)實施方案，包括臨床各科、中西藥房、麻醉科、檢驗科、病理科、放射科、CT室、B超室、胃鏡室等科室必須開展醫(yī)療質(zhì)控工作。

（二）著力落實醫(yī)院感染管理各項措施。

嚴格貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》。組織和開展院內(nèi)感染控制工作，制定活動計劃、主要對策措施、重點科室的監(jiān)控措施、院內(nèi)消毒隔離措施、院內(nèi)感染病例報告、病原菌檢測、漏報率控制、感染控制及無菌技術(shù)在職人員培訓、抗生素使用監(jiān)控等。加強醫(yī)院感染監(jiān)測工作，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染隱患并采取有效的防控措施，最大限度地降低發(fā)生醫(yī)院感染的風險。

（三）加強手術(shù)和麻醉醫(yī)療安全管理。

1、實行患者病情評估制度，遵循診療規(guī)范，制定診療計劃，并定期進行評估，根據(jù)患者病情變化和評估結(jié)果調(diào)整診療方案。

2、實行手術(shù)資格準入、分級管理制度，重大手術(shù)報告、審批制度，手術(shù)安全核查與風險評估制度。加強圍手術(shù)期質(zhì)量管理，重點是術(shù)前討論、手術(shù)適應(yīng)癥、風險評估、操作規(guī)范、術(shù)后觀察及并發(fā)癥的預(yù)防與處理、醫(yī)患溝通制度的落實。

3、建立麻醉操作主治醫(yī)師負責制，麻醉工作程序規(guī)范，術(shù)前麻醉準備充分；加強對麻醉術(shù)中和術(shù)后患者的監(jiān)護，實施規(guī)范的麻醉復蘇全程觀察，麻醉意外處理及時。

（四）優(yōu)化服務(wù)環(huán)境和流程，提高服務(wù)效率。

1、門診有就診咨詢及其他便民服務(wù)。服務(wù)環(huán)境和設(shè)施清潔、溫馨，服務(wù)標識規(guī)范、醒目。掛號、劃價、收費、取藥、采血等服務(wù)窗口的數(shù)量、布局合理，逐步實行電話、網(wǎng)上預(yù)約掛號，積極推行復診病人預(yù)約診療服務(wù)，縮短患者等候時間。

2、門急診與住院、入院與出院、診斷與治療、轉(zhuǎn)科與轉(zhuǎn)院等服務(wù)流程合理、便捷、連貫。

3、采取有效措施，提高醫(yī)技科室工作效率，縮短出具檢驗、檢查報告時間。

4、以確保醫(yī)療質(zhì)量與患者安全為前提，合理有效的縮短平均住院日與手術(shù)前平均住院日。

（五）繼續(xù)深入開展“以病人為中心”醫(yī)療安全專項活動，落實患者安全目標。

嚴格按照醫(yī)療安全管理的相關(guān)法律法規(guī)的要求，著重抓好醫(yī)療安全教育和安全防范，完善制度，明確責任，采取有效措施，確保2009年各項病人安全目標（見附件1）落到實處。

（六）單病種質(zhì)量管理改進。

進一步開展對六項單病種即：急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎（住院）、腦梗死、髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、冠狀動脈旁路移植術(shù)的質(zhì)量管理改 進。六項單病種質(zhì)量管理改進評價指標見附件2。

（七）合理使用抗菌藥物。

1、認真執(zhí)行《衛(wèi)生部關(guān)于施行<抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則>的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)?2004?285號）、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)?2009?38號）的制度。

2、認真落實處方點評制度，通過處方點評，促進醫(yī)師臨床合理應(yīng)用抗菌藥物。

3、以Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點，加強圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。

（八）加強臨床檢驗的質(zhì)量控制。

1、貫徹落實《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》等有關(guān)規(guī)定

2、制定并嚴格執(zhí)行臨床檢驗項目標準操作規(guī)程和檢驗儀器的標準操作、維護規(guī)程，并能有效保證檢測系統(tǒng)的完整性和有效性。

3、提供24小時急診檢驗服務(wù)，臨床檢驗項目及時間滿足臨床需要。

4、對開展的臨床檢驗項目進行室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量控制。

六、實施步驟

（一）準備和部署（2009年5月）

1、召開科主任會議傳達和動員。

2、下發(fā)實施方案，對2009年醫(yī)院管理年活動進行全面部署。

3、分解工作目標和重點要求，明確責任。

4、召開醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作會議，總結(jié)前四年醫(yī)院管理年活動效果，查找存在的問題，研討實施細則，安排具體工作任務(wù)。

（二）組織實施（2009年5月至20010年4月）

1、對照衛(wèi)生部2009年醫(yī)院管理年工作目標和重點要求，按照制定的實施方案和工作措施，自查自糾，狠抓落實。

2、監(jiān)督、檢查、考核、評估，確保實施效果。

（三）總結(jié)表彰（2010年4月-5月）認真總結(jié)經(jīng)驗及成效，表彰先進典型，研究加強醫(yī)院管理與評價的長效機制。同時，不斷改進醫(yī)療服務(wù)的有效措施，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量與管理水平。

2009年4月23日

附件1：

病人安全目標（2009版）

一、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性。

二、嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。

三、嚴格執(zhí)行手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。

四、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。

五、提高用藥安全。

六、建立臨床實驗室“危急值”報告制度。

七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。

八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生。

九、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。

十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全。

附件2：

六項單病種質(zhì)量管理改進評價指標

一、急性心肌梗死

（一）到達醫(yī)院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者應(yīng)給予氯吡格雷)。

（二）實施左心室功能評價。

（三）再灌注治療（僅適用于STEMI）。

1．到院30分鐘內(nèi)實施溶栓治療；

2．到院90分鐘內(nèi)實施PCI治療；

3．需要急診PCI患者，但本院無條件實施時，須轉(zhuǎn)院。

（四）到達醫(yī)院后即刻使用β-受體阻滯劑（有適應(yīng)癥，無禁忌癥者）。

（五）住院期間使用阿司匹林、β-受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物有明示

（有適應(yīng)癥，無禁忌癥者）。

（六）出院時繼續(xù)使用阿司匹林、β-受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物有明示（有適應(yīng)癥，無禁忌癥者）。

（七）血脂評價與管理。

（八）為患者提供急性心肌梗死的健康教育。

（九）患者住院天數(shù)與住院費用。

二、心力衰竭

（一）實施左心室功能評價。

（二）到達醫(yī)院后即刻使用利尿劑+鉀劑（有適應(yīng)癥，無禁忌癥者）。

（三）到達醫(yī)院后即刻使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。

（四）到達醫(yī)院后使用β-受體阻滯劑（有適應(yīng)癥，無禁忌癥者）。

（五）重度心衰使用醛固酮受體拮抗劑。

（六）住院期間維持使用利尿劑、鉀劑、ACEI/ARBs、β-受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑（有適應(yīng)癥，無禁忌癥者）有明示。

（七）出院時繼續(xù)使用利尿劑、ACEI/ARBs、β-受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑（有適應(yīng)癥，無禁忌癥者）有明示。

（八）非藥物治療臨床應(yīng)用符合適應(yīng)癥。

（九）為患者提供心力衰竭的健康教育。

（十）患者住院天數(shù)與住院費用。

三、肺炎（住院）

（一）符合住院治療標準，實施病情嚴重程度評估。

（二）氧合評估。

（三）病原學診斷。

1．在首次抗菌藥物治療前，采集血、痰培養(yǎng)； 2．住院24小時以內(nèi)，采集血、痰培養(yǎng)。

（四）抗菌藥物時機。

1．入院4小時內(nèi)接受抗菌藥物治療；

2．入院6小時內(nèi)接受抗菌藥物治療；

3．入院8小時內(nèi)接受抗菌藥物治療。

（五）起始抗菌藥物選擇。

1．重癥患者起始抗菌藥物選擇；

2．非重癥患者起始抗菌藥物選擇；

3．目標抗感染藥物的治療選擇。

（六）初始治療后評價與處理。

（七）抗菌藥物療程（用藥天數(shù)）。

（八）為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康輔導。

（九）符合出院標準及時出院。

（十）患者住院天數(shù)與住院費用。

四、腦梗死

（一）接診流程。

1．按照卒中接診流程；

2．神經(jīng)功能缺損評估；

3．完成頭顱影像學檢查（CT/MRI）、實驗室檢查（血常規(guī)、急診 生化、凝血功能檢查）、心電圖（ECG）等項檢查。

（二）靜脈應(yīng)用組織纖溶酶原激活劑（t-PA）或尿激酶應(yīng)用的評估。

1．實施靜脈t-PA或尿激酶應(yīng)用評估；

2．應(yīng)用靜脈t-PA或尿激酶治療。

（三）到院48小時內(nèi)抗血小板治療。

（四）吞咽困難評價。

（五）血脂評價與管理。

1．住院期間進行血脂評價；

2．住院期間使用他汀類藥物治療。

（六）住院1周內(nèi)接受血管功能評價。

（七）預(yù)防深靜脈血栓。

（八）康復評價與實施。

（九）為患者提供戒煙咨詢與腦梗死的健康教育。

（十）出院時使用阿司匹林或氯吡格雷。

（十一）出院時伴有房顫的腦梗死患者口服抗凝劑（華法林）的治療。

（十二）患者住院天數(shù)與住院費用。

五、髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

（一）實施手術(shù)前的評估與術(shù)前準備。

（二）預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時機。

（三）預(yù)防手術(shù)后深靜脈血栓形成。

（四）手術(shù)輸血量小于400毫升（單側(cè)）。

（五）術(shù)后康復治療。

（六）內(nèi)科原有疾病治療。

（七）手術(shù)后并發(fā)癥治療。

（八）為患者提供髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的健康教育。

（九）切口Ⅰ/甲愈合。

（十）住院21天內(nèi)出院。

（十一）患者住院天數(shù)與住院費用。

六、冠狀動脈旁路移植術(shù)

（一）實施手術(shù)前的評估與術(shù)前準備。

（二）手術(shù)適應(yīng)癥與急癥手術(shù)指征。

（三）使用乳房內(nèi)動脈。

（四）預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時機。

（五）術(shù)后活動性出血或血腫的再手術(shù)。

（六）手術(shù)后并發(fā)癥治療。

（七）為患者提供冠狀動脈旁路移植術(shù)的健康教育。

（八）切口Ⅰ/甲愈合。

（九）住院21天內(nèi)出院。

（十）患者住院天數(shù)與住院費用。

第四篇：醫(yī)院管理年活動實施方案

醫(yī)院管理年活動實施方案

為繼續(xù)深入開展醫(yī)院管理年活動，結(jié)合我院工作實際，制定本方案。

一、指導思想

堅持以科學發(fā)展觀為指導，以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為宗旨，把追求社會效益，維護群眾利益，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境，惠民利民，促進醫(yī)患關(guān)系和諧作為主要內(nèi)容；以落實院長、科主任負責制，建立醫(yī)院規(guī)范化管理和醫(yī)院績效評價長效機制為主要措施，進一步提高服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)藥費用，使群眾親身感受到加強醫(yī)院管理活動帶來的實際效果。

二、具體措施

（一）、醫(yī)院文化建設(shè)組 負責人：胡海峰，張加興

1、開展“三好一滿意”創(chuàng)建活動，改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，規(guī)范服務(wù)行為，努力實現(xiàn)服務(wù)好、質(zhì)量好、群眾滿意的創(chuàng)建目標。

2、根據(jù)市衛(wèi)生局《關(guān)于加強衛(wèi)生文化建設(shè)的意見》，結(jié)合本院實際情況，制定切實可行的醫(yī)院文化建設(shè)內(nèi)容和要求，開展創(chuàng)建學習型醫(yī)院活動，不斷提高廣大干部職工的文化素養(yǎng)和道德修養(yǎng)。

3、堅持培訓制度，提高全體員工的綜合素質(zhì)。醫(yī)院統(tǒng)一制定印發(fā)《員工培訓手冊》及《員工手冊》，完善《職工違規(guī)違紀處罰辦法》，規(guī)范員工行為。

4、維護患者合法權(quán)益，充分尊重患者知情同意權(quán)和選擇權(quán)。為患者提供安全、溫馨、私密性良好的診區(qū)和便民服務(wù)措施，建造良好就診秩序；推行首診、首問負責制，公示醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)，醫(yī)務(wù)人員掛牌上崗，為病人就診提供便利條件。

5、優(yōu)化就醫(yī)流程，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，方便病人就醫(yī)。咨詢服務(wù)。加強窗口科室規(guī)范化管理，落實每周考核反饋制度，提高窗口科室工作效率，縮短患者等候時間。

6、服務(wù)標識規(guī)范、清楚、醒目、簡單易懂，科室樓層布局合理，就診流程指示明確，開設(shè)便民惠民門診，公布專家座診時間，提供信用卡結(jié)算服務(wù)，各項檢查結(jié)果報告單有便捷通道派專人管理，節(jié)假日正常辦理出、入院手續(xù)。

7、嚴格執(zhí)行《湖南省各級各類醫(yī)療機構(gòu)工作人員行為規(guī)范》、《湖南省各級各類醫(yī)療機構(gòu)十大窗口服務(wù)規(guī)范》，進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)各類工作人員和窗口科室的服務(wù)行為，增強溝通能力，提高服務(wù)質(zhì)量，提倡使用普通話、文明用語，開展“多講一句話”，“每月明星”、“優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗口”及“優(yōu)秀服務(wù)明星”評比活動。

8、堅持醫(yī)患溝通制度，增強醫(yī)患交流，規(guī)范醫(yī)患溝通內(nèi)容、形式，定期召開病陪人座談會，暢通投訴渠道，及時處理化解矛盾和糾紛。認真落實患者有獎投訴舉報制度，投訴電話、意見箱每周開啟一次。

9、按時召開醫(yī)德醫(yī)風社會監(jiān)督員座談會，開展民主評議行風活動，設(shè)立院長接待日、院長信箱，全方位接受社會各界的意見和建議。

10、嚴格規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。以規(guī)范處方、用藥、檢查為重點，進一步完善行業(yè)監(jiān)管制度，嚴格醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)督，促進因病施治、合理用藥、合理檢查。堅持處方公示制度、處方點評制度，堅持每月一次門診處方書寫與質(zhì)量考評，定期公示處方，杜絕“大處方”、違規(guī)處方的出現(xiàn)。

11、加強廉潔行醫(yī)教育，自覺抵制醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風，不斷增強遵紀守法意識。加強對重點科室和重點崗位人員的民主監(jiān)督與管理，與藥品、器械經(jīng)銷商簽訂拒收紅包回扣服務(wù)承諾協(xié)議書，院內(nèi)建立廉政帳戶。規(guī)范醫(yī)務(wù)人員收入分配制度，對開單提成、收受“紅包”、收受商業(yè)賄賂等違規(guī)、違紀行為嚴肅查處。

12、落實糾風工作責任制，堅持“誰主管、誰負責”的原則，把政風行風建設(shè)納入行政業(yè)務(wù)工作，同部署、同落實、同檢查、同考核。

13、積極做好“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境。加強與綜治委、公安機關(guān)的聯(lián)系、匯報，與院科室負責人簽定社會治安綜合治理責任書，把綜合治理工作納入科室正常管理之中，保證各項安全防范措施落實到位。

14、建立健全各項安全規(guī)章制度，制訂滅火搶險預(yù)案、易燃易爆危險物品管理規(guī)定、處理突發(fā)事件的一般程序等相關(guān)規(guī)定，加強門診、財務(wù)、藥品、劇毒品、倉庫等重點部門的監(jiān)督管理.15、積極做好醫(yī)院的安全防范工作，提高全院員工的防范意識，加大“人防、物防、技防”治安防范力度，達到“以防為主、群防群治、確保安全”的目的，保證各項工作順利進行。

16、加強對防火器材的管理，保證防火器材時刻處于備用狀態(tài)，安裝電子監(jiān)控，消防自動報警系統(tǒng)，提高安全防范能力。

17、加強醫(yī)院安保人員和兼職護院隊員的管理，確保醫(yī)院正常的工作環(huán)境，確保醫(yī)務(wù)人員人身安全。

18、積極配合有關(guān)部門做好法制宣傳教育工作，與公安機關(guān)密切聯(lián)系，積極配合公安部門治理醫(yī)院周邊環(huán)境,加大對治安、盜竊、刑事案件進行偵破和查處力度，防止和及時處置“職業(yè)醫(yī)鬧”的尋釁滋事，優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。

（二）、財務(wù)管理組 負責人：肖國會，劉曉芬

1、加強財務(wù)管理，規(guī)范收支活動。制訂《醫(yī)院財務(wù)管理辦法》，嚴格規(guī)范醫(yī)院各項收支活動，制訂現(xiàn)金收付、銀行帳戶及結(jié)算管理條例，指導醫(yī)院日常經(jīng)營與管理，完善對部門定期稽核制度，杜絕私收費和小金庫等違紀現(xiàn)象的滋生。票據(jù)的領(lǐng)用由專人保管、專人發(fā)放、專人復核。實行會計監(jiān)督、章證分管、各司其責。

2、完善醫(yī)院決策機制。充分發(fā)揮醫(yī)院管理委員會、醫(yī)院領(lǐng)導集體決策機構(gòu)（班子辦公會議）、醫(yī)院藥事管理委員會、醫(yī)院器械管理委員會、醫(yī)院采購管理小組、醫(yī)院各類保險管理小組職能，保證醫(yī)院重大項目集體討論、集體決策，減少決策失誤，推行重大經(jīng)濟事項領(lǐng)導負責制。

3、推行醫(yī)院績效管理，實施院科兩級成本核算。建立成本核算與考核相結(jié)合的績效管理分配領(lǐng)導小組，指導科室合理收費、建立收費監(jiān)控措施，在核算與考核中，加大床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、藥品收入可控比值、病人治愈率、好轉(zhuǎn)率等質(zhì)量指標的核算比例，杜絕藥品提成、檢查提成。

4、執(zhí)行經(jīng)濟分析制度。每月由財務(wù)、績效部門根據(jù)醫(yī)院經(jīng)濟運行和分配執(zhí)行情況，寫出醫(yī)院經(jīng)濟運行報告，分析運行質(zhì)量，控制運行成本，降低運行風險。

5、實行住院病人費用每日清單制度。計劃財務(wù)部是醫(yī)院收費唯一管理部門，住院處、收款室、掛號處依據(jù)物價部門核定的收費標準實施收費，并在社會工作部、各收費科室物價收費員、監(jiān)督員的配合下，利用病人費用一日清單、發(fā)票明細，以及價格公示欄、電子顯示屏等設(shè)施，實施日常的收費價格公示，并確保及時更新告知患者。

6、設(shè)置投訴箱、公布投訴電話。指定紀檢監(jiān)察室、門診部、醫(yī)務(wù)部為受理投訴部門，及時處理各類醫(yī)療質(zhì)量、價格收費的投訴。

7、成立醫(yī)院采購領(lǐng)導小組。對醫(yī)院藥品、器材、重大物資采購歸口管理，并嚴格按照市紀委、衛(wèi)生主管局的要求，實行委托招標、聯(lián)合招標、比價采購、議價采購等多種方式，陽光操作，避免不正當商業(yè)行為的發(fā)生。

（三）、醫(yī)療質(zhì)量組 負責人： 歐金偉。周云

1、嚴格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和診療護理規(guī)范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范。健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任制度，嚴格落實各項醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全制度，尤其是十二項核心制度的落實，做到人人知曉，落實到位。實行科主任負責制，強調(diào)科室負責人的管理職能，做好人員梯隊培養(yǎng)，加強科室業(yè)務(wù)學習，不斷提高診療水平。

2、強化醫(yī)護人員“三基三嚴”訓練，醫(yī)護人員應(yīng)熟練掌握基本臨床技能，根據(jù)專業(yè)特點開展全員崗位練兵活動，不斷提高專業(yè)技術(shù)人員的綜合素質(zhì)和臨床思辨能力。將“三基三嚴”訓練與績效考核相結(jié)合，整頓學風，掀起臨床業(yè)務(wù)人員的學習熱潮。

3、認真落實病歷文書管理的有關(guān)規(guī)定，加強運行病歷的實時監(jiān)控管理，切實提高病歷的內(nèi)涵質(zhì)量和學術(shù)水平。嚴格按照病歷文書書寫要求書寫病歷，提高甲級病歷率，杜絕丙級及丁級病歷。提高病歷三日歸檔率和病歷質(zhì)量。

4、結(jié)合醫(yī)院“醫(yī)療安全百日競賽”活動，建立長效監(jiān)管機制，認真落實不良記錄制度。建立健全疑難危重病例的管理，科學設(shè)計搶救工作流程，加強科室間的協(xié)作，確保疑難危重癥診治工作的順利有序進行，提高搶救成功率。

5、進一步加強醫(yī)患糾紛處置力度，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療行為，從源頭上預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，嚴格執(zhí)行醫(yī)療事故報告制度和醫(yī)療糾紛登記制度。加強醫(yī)患溝通，完善醫(yī)療糾紛處理流程，化解醫(yī)患矛盾。對已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)患糾紛，認真組織人員討論分析，認定責任，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依照相關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)處罰。

6、認真做好傳染病的防治工作，加大傳染病防治宣傳力度，細化傳染病診治流程，減少院內(nèi)感染的發(fā)生率，切實做好門診分診、預(yù)檢、網(wǎng)絡(luò)上報以及有關(guān)人員的培訓工作，做好傳染病暴發(fā)流行的處置工作。

7、加強護理管理、提高護理服務(wù)水平和專業(yè)技術(shù)能力。增強科室護士長的管理職責，加強護理人員執(zhí)業(yè)管理，合理配備護理人員，規(guī)范護理行為，營造關(guān)愛患者的氛圍。樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，認真落實衛(wèi)生局要求的“四個一點”精神；強化分級管理，切實落實基礎(chǔ)護理和危重癥病人的護理，提高急危重癥患者搶救成功率。正確實施各項治療和護理措施，密切觀察病人病情變化并及時規(guī)范記錄，為患者提供康復和健康指導，確保護理工作安全。

8、認真貫徹《醫(yī)院感染管理辦法》，重視醫(yī)院感染管理工作。健全醫(yī)院感染三級組織管理體系，加強院內(nèi)感染監(jiān)測。針對導致醫(yī)院感染的危險因素，實施預(yù)防與控制措施；切實做好醫(yī)療廢棄物集中處置工作；重點加強手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒監(jiān)護室、母嬰室、感染性疾病科、口腔科等部門的醫(yī)院感染管理工作，提高醫(yī)院感染診斷水平，加強重點科室、重點人員、重點環(huán)節(jié)的“手衛(wèi)生”意識，并制訂相應(yīng)的培訓計劃，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染；加強醫(yī)護人員職業(yè)暴露的防護措施。

9、認真執(zhí)行《湖南省醫(yī)院急診科基本標準（試行）》，健全急診急救制度，積極開展院前救護。科學配置急救人員及急救設(shè)備，提高急診急救水平，確保合理、規(guī)范救治。

10、加強臨床檢驗、醫(yī)學影像（放射、超聲）管理，實行限時報告制度。落實臨床檢驗結(jié)果“一單通”認可制度，減少重復檢查，減輕病人負擔。認真做好輔助檢查質(zhì)量控制，不斷提高業(yè)務(wù)質(zhì)量和診斷水平，及時準確書寫診斷報告。杜絕非醫(yī)學胎兒性別鑒定。

11、嚴格執(zhí)行輸血流程，成分輸血達到要求，科學合理用血，把好輸血各關(guān)口，杜絕非法自采自供血液。

（四）、藥品管理 負責人：王秀會。彭小鳳

1、按照《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》開展工作，嚴格執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)，落實和完善各項規(guī)章制度。

2、嚴格執(zhí)行藥品、器械招標采購流程，陽光操作，在保證臨床用藥的前提下，按照《處方管理辦法》規(guī)定，實行“一品雙規(guī)”。

3、加強對麻醉藥品、精神藥品、易制毒化學品和類固醇類興奮劑等特殊藥品的管理和規(guī)范使用。

4、加強對抗菌藥物、貴重藥品的使用監(jiān)測，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》，定期、不定期對臨床抗菌藥物應(yīng)用進行督查，公布抗菌藥物使用金額和數(shù)量前10位品種。采取靈活方式開展對醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物合理使用培訓，提高臨床醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用水平。

5、加強處方管理，實行通用名開具處方，開展處方點評工作，登記并通報不合格處方。

6、加強藥師培養(yǎng)，積極開展臨床藥學工作，鼓勵藥師下臨床，配合臨床醫(yī)師做好臨床醫(yī)療工作。

7、實施臨床用藥監(jiān)控，做好藥品不良反應(yīng)收集上報工作。

8、配合有關(guān)部門，做好對臨床科室的藥品管理、使用的考核與指導工作。

9、定期召開藥事管理委員會例會，分析臨床用藥特點、現(xiàn)狀，找出不足，指導臨床科學、合理、規(guī)范用藥。

10、保證醫(yī)療設(shè)備合法、合理、安全使用，避免發(fā)生差錯事故。

三、實施步驟

（一）準備和部署（2009年7月）

1、認真學習領(lǐng)會《懷化市2009年醫(yī)院管理年活動實施方案》，制訂我院方案。對2009年醫(yī)院管理年活動進行宣傳發(fā)動、全面部署和安排。

2、召開醫(yī)院管理年工作會議，明確2009年工作目標和任務(wù)。

（二）組織實施（2009年7月－2009年12月）

1、各科室、部門認真組織學習實施方案，狠抓落實。

2、各科室做好自查自糾工作，各職能科室加強督查力度，對存在的問題及時進行整改，不斷完善管理年活動工作。迎接市局的督導檢查。

（三）總結(jié)交流（2012年2月）

1、召開總結(jié)大會，認真總結(jié)開展管理年活動的經(jīng)驗及成效，對活動中表現(xiàn)突出的科室及人員進行表彰。

2、分析存在的問題，研究部署下一開展醫(yī)院管理年活動的有關(guān)工作。

四、領(lǐng)導機構(gòu)

醫(yī)院成立“醫(yī)院管理年活動”領(lǐng)導小組，下設(shè)辦公室。組長：賀澤賢

副組長：胡海峰，歐金偉。

組員：張加興。張海山。周云。趙培菊，熊開福。向宇成 辦公室主任 ：劉曉芬

附：“四個一點”

為病人多做一點：多巡視、多觀察、多關(guān)心、多照顧、多為病人解決實際問題；

為病人多講一點：多指導、多宣教（包括入院、出院、飲食、用藥、檢查前后、手術(shù)前后、治療前后及康復訓練等健康宣教），多溝通、多解釋病人疑問；

讓病人少等一點：門診預(yù)檢等候時間少一點，門診靜脈輸液等候時間少一點、門診換藥等候時間少一點；

讓病人滿意一點：護士服務(wù)態(tài)度讓病人滿意一點，護士技術(shù)操作讓病人滿意一點，病室環(huán)境讓病人滿意一點。

江口中心衛(wèi)生院

2009-01-03

第五篇：醫(yī)院管理年實施方案

“提高醫(yī)療質(zhì)量，增強服務(wù)能力，確保醫(yī)療安全” 益店中心衛(wèi)生院醫(yī)院管理年

實 施 方 案

為進一步加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。根據(jù)縣衛(wèi)生局安排，通過學習縣局醫(yī)院管理年活動方案，特制定我院管理年活動具體實施方案如下。

一、指導思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，樹立和落實科學發(fā)展觀，“抓服務(wù)、抓規(guī)范、履行承諾、講究誠信”為主題，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，健全醫(yī)院的“質(zhì)量、安全、服務(wù)”等項管理制度，探索建立醫(yī)院科學管理的長效機制，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求。

二、工作目標和重點要求

（一）提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，保證和鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護理質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。

1、嚴格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章以及診療護理規(guī)范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范；定期組織全院職工學習《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》等有關(guān)衛(wèi)生法規(guī)及規(guī)章制度。

2、健全并落實醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任制度，特

別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會

診制度、危重患者搶救制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范

與管理制度、交接班制度等。

3、嚴格基礎(chǔ)醫(yī)療和護理質(zhì)量管理，強化“三基三嚴”

訓練，每兩月組織一次學習和考試。

4、加強臨床實驗室（化驗）室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量

評價工作。

5規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，有效預(yù)

防和控制醫(yī)院感染。一次性醫(yī)療廢物消毒后裝袋按規(guī)定處

理。

（二）改進服務(wù)流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)

1、優(yōu)化流程，簡化環(huán)節(jié)，布局合理并增加服務(wù)窗口。

取消掛號制度，患者直接就診治療.2、科室標識規(guī)范、清楚、醒目。各科室均在顯眼的位置掛

牌標示。

3、為病人提供清潔、舒適、溫馨的就診環(huán)境和便民服

務(wù)措施，做到有人導診咨詢、有候診椅，有飲水設(shè)施等。大

廳安放了候診椅，為病人提供方便。

（三）提高服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度，增進醫(yī)患溝通，轉(zhuǎn)

變服務(wù)作風，注重誠信服務(wù)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，為病人

提供溫馨、細心、愛心、耐心的服務(wù)。

1、自覺維護病人的權(quán)利，充分尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)。建立治療方案知情同意制度.2、建立、完善醫(yī)患溝通制度，主動加強與病人的交流，耐心向病人交待或解釋病情，并使用通俗易懂的語言，加強溝通。

3、定期收集病人對醫(yī)院服務(wù)中的意見，并及時加以改進，建立住院病人回訪制度，收集反饋信息，在各科室設(shè)意見薄，廣泛收集意見。

（四）嚴格醫(yī)藥費用管理，杜絕不合理收費。

1、嚴格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務(wù)收費標準。禁止在國家規(guī)定之外擅自設(shè)立新的收費項目，嚴禁分解項目、比照項目收費和重復收費。

2、向社會公開收費項目和標準。完善價格公示制、查詢制、費用清單制，提高收費透明度。及時向患者提供費用查詢服務(wù)，及時處理患者對違規(guī)收費的投訴。在醫(yī)院大廳公示藥品、檢查、檢驗、服務(wù)費收費標準，對住院病人提供一日費用清單，讓患者看病心中有底，花錢心中有數(shù)。

3、設(shè)立公示欄公布合作醫(yī)療單病種及按比例報銷費用及補償金額。

三、成立“醫(yī)院管理年”活動領(lǐng)導小組

組長：魯有強

副組長：王建龍、曹虎林

成員：李治兵謝海寧鳳宗俠高慧勤康小琴

四、工作要求

（一）提高認識，加強領(lǐng)導。開展“醫(yī)院管理年”活動貫徹“以人為本”，堅持科學發(fā)展觀，切實維護廣大人民群眾的健康權(quán)益，要高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標，加強組織領(lǐng)導，明確院長為“醫(yī)院管理年”的第一責任人。

（二）明確職責，責任到人。“醫(yī)院管理年”活動領(lǐng)導小組負責該活動的組織、領(lǐng)導、部署和指導。各科室在主管院長的領(lǐng)導下，具體負責各項工作的實施、檢查督促。各工作崗位要明確職責，責任到人，各司其責，共同努力，完成“醫(yī)院管理年”的各項工作目標和重點任務(wù)。

（三）突出重點，結(jié)合實際。本方案提出的重點要求是對醫(yī)院在“醫(yī)院管理年”活動中的基本要求，各科室要結(jié)合實際按具體要求開展工作。

（四）發(fā)現(xiàn)問題，嚴肅處理。在“醫(yī)院管理年”活動中要加強監(jiān)督管理，對發(fā)現(xiàn)的違法違紀行為，要及時嚴肅處理，并予以通報和批評。

（五）總結(jié)經(jīng)驗，鞏固成果。“醫(yī)院管理年”活動結(jié)束后，各科室要進行自身改進情況的總結(jié)，建立機制，健全制度，為今后持續(xù)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量改進奠定基礎(chǔ)。

岐山縣益店中心衛(wèi)生院