第一篇：XX醫(yī)院“醫(yī)院管理年”活動實施方案

XX醫(yī)院“醫(yī)院管理年”活動實施方案

為堅持全心全意為人民服務的根本宗旨，堅持以人為本，全面、協(xié)調、可持續(xù)的科學發(fā)展觀，緊緊圍繞當前的醫(yī)院績效評審，全面推進“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量為主題”的醫(yī)院管理年工作，根據(jù)全國衛(wèi)生工作會議精神、衛(wèi)生部和國家中藥管理局決定，在全院積極開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量”為主題的醫(yī)院管理年（以下簡稱“醫(yī)院管理年”）活動，旨在加強醫(yī)院管理；改善服務態(tài)度；規(guī)范醫(yī)療行為；降低醫(yī)療費用；提高醫(yī)療質量；確保醫(yī)療安全。以推進我院管理的科學化、規(guī)范化和標準化建設。

一、指導思想：

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，貫徹黨的十六大和十六屆三中、四中全會精神，樹立和落實科學發(fā)展觀，緊密結合保持共產(chǎn)黨員先進性教育活動。“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量為主題”，促進醫(yī)院端正辦院方向，堅持把追求社會效益，維護群眾利益，構建和諧醫(yī)患關系放在第一位。健全醫(yī)院的“質量、安全、服務、費用、績效”等項管理制度，探索建立醫(yī)院科學管理的長效機制，不斷提高醫(yī)療服務質量和水平，使醫(yī)療服務更加貼近群眾，貼近社會，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務需求。

二、組織機構：

為保證把我院醫(yī)療機構管理年的活動深入開展下去，我院成立醫(yī)院管理年工作領導小組。

組長：XXX

副組長：XXXXXX

三、活動目的加強醫(yī)院管理，促進內(nèi)涵建設，改進醫(yī)院服務，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全，控制醫(yī)藥費用，服務人民群眾。

四、活動范圍

全院各科室員工按照醫(yī)院統(tǒng)一部署，全部參加“醫(yī)院管理年”活動。

五、活動主要內(nèi)容

（1）嚴格依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為

（2）提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全

（3）簡化服務流程，改善就醫(yī)環(huán)境

（4）規(guī)范經(jīng)濟管理，降低醫(yī)藥費用

（5）狠抓醫(yī)德醫(yī)風，樹立良好形象

六、實施步驟

1、動員學習部署加段（200X年X月底完成）

（1）廣泛動員：X月X日召開醫(yī)院管理年活動領導小組會議，討論“醫(yī)院管理活動”實施及督促工作計劃的落實，并下發(fā)方案。X月X日召開全院職工動員部署大會，進行深入思想發(fā)動，使各科室、每個職工充分認識開展這項活動的重要意義和目的。

（2）宣傳教育：用多種形式進行院內(nèi)、院外宣傳

（3）組織學習：采取講座、專題片、知識問答、討論會等多種形式。

（4）提高認識：使全院醫(yī)務人員統(tǒng)一思想，充分認識到開展“醫(yī)院管理年”活動是實踐“三個代表”重要思想的具體體現(xiàn)，是樹立和落實“以人為本”的科學發(fā)展觀，構建社會主義和諧社會的必然要求，是醫(yī)院轉變經(jīng)營機制和服務模式、提高市場競爭力、切實維護廣大人民群眾健康權益的一項重大行動。并認識到這次“醫(yī)院管理年”主要內(nèi)容是“一個中心、一個主題、四個重點和一個目標”。一個中心，即加強醫(yī)院管理；一個主題，即“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量為主題”；四個重點，即提高質量、強化安全、規(guī)范服務、降低費用；一個目標，即不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務需求。

2、組織實施階段（200X年X月-X月）

（1）科室做好自查與改進工作：針對活動確定的五項重點內(nèi)容，自行確定階段重點，有計劃、有步驟地開展全面自查，提出各項改進措施。

（2）自查內(nèi)容：根據(jù)各科室職能方位細則自查

（3）醫(yī)院管理領導活動領導小組辦公室將遵照《西堤頭鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院管理年活動督導檢查方案》對各科室開展活動的情況進行抽查，并通報結果。

3、總結完善階段，認真整改，總結提高，包括四個方面（200X年X月-X月）。

（1）制定整改方案，認真抓好整改工作

（2）公布整改情況，完善整改措施

（3）組織檢查評議：將檢查結果在全院予以通報

（4）搞好總結，并將總結上報區(qū)衛(wèi)生局管理活動辦公室

七、工作要求

（1）統(tǒng)一思想，提高認識

（2）加強領導，周密部署

（3）注意引導，完善措施

（4）深入宣傳，廣泛動員

（5）突出重點，強化管理

（6）總結經(jīng)驗，鞏固成果

XXX醫(yī)院

200X年X月X日

第二篇：醫(yī)院管理年活動實施方案

2009年醫(yī)院管理年活動實施方案

為認真貫徹落實衛(wèi)生部2009年“以病人為中心，以提高醫(yī)療質量為主題”的醫(yī)院管理年活動方案，在結合省衛(wèi)生廳具體意見和總結我院2005年-2008年醫(yī)院管理年活動的基礎上，特制定我院本醫(yī)院管理年活動實施方案和工作措施，請各科室遵照執(zhí)行。

一、指導思想

“以病人為中心，以提高醫(yī)療質量為主題”的醫(yī)院管理年活動自2005年在我院開展以來，對規(guī)范醫(yī)療行為，改善服務態(tài)度，提高醫(yī)療質量，建立科學、規(guī)范的醫(yī)院管理長效機制發(fā)揮了重要作用。通過繼續(xù)深入開展醫(yī)院管理年活動，進一步完善和落實醫(yī)院管理年活動的內(nèi)容和措施，查漏補缺，持續(xù)改進和提高醫(yī)療質量，將長效機制轉入常態(tài)管理，以不斷提高醫(yī)療服務的水平和質量，促進醫(yī)院全面發(fā)展.二、目標原則

（一）基本目標原則是嚴格按照衛(wèi)生部醫(yī)院管理年活動工作目標和重點要求在全員范圍內(nèi)繼續(xù)深入開展醫(yī)院管理年活動。

（二）堅持以病人為中心、以質量為核心，把維護群眾利益，保證醫(yī)療質量和安全，構建和諧醫(yī)患關系，優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境作為主要內(nèi)容。

（三）以完善管理措施，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，強化因病施治、合理用藥、合理檢查、合理用血、預防和控制醫(yī)院感染、推行院務公開等為內(nèi)容對醫(yī)院管理年活動進行自查評價。

（四）結合《四川省醫(yī)院復查及管理評價標準》，加強醫(yī)院管理，促進內(nèi)涵建設。

（五）認真貫徹落實衛(wèi)生部2007年5月1日起施行的《處方管理辦法》、《醫(yī)師定期考核管理辦法》。

三、工作措施

（一）分解并下發(fā)2009年衛(wèi)生部醫(yī)院管理年活動工作目標和重點要求，明確任務，責任到人。

（二）繼續(xù)執(zhí)行《四川省醫(yī)院復查及管理評價標準》，并對照檢查 執(zhí)行情況。

（三）進一步完善已建立的長效機制，促進在全院規(guī)范運行。

（四）建立院長、職能科室、臨床科室質量管理三級查房制度，采取隨機抽查方式對科室進行檢查和考核，并與獎懲掛鉤。

（五）每月不定期抽查門診、住院病歷書寫質量及十三項醫(yī)療質量核心制度的執(zhí)行情況，分析、監(jiān)控醫(yī)療主要指標完成及醫(yī)療環(huán)節(jié)、服務流程等運行情況。

（六）醫(yī)院管理年活動領導小組將定期和不定期督促檢查，實施監(jiān)控。

四、工作要求

（一）克服松懈和厭倦情緒，層層做好再宣傳、再發(fā)動工作，采取有效措施確保醫(yī)院管理年活動各項目標的實現(xiàn)。

（二）突出工作重點，帶動整體工作。2009年醫(yī)院管理年活動以強化醫(yī)療業(yè)務管理、落實醫(yī)院感染管理、加強手術和麻醉醫(yī)療安全管理、優(yōu)化服務環(huán)境和流程、深入開展“以病人為中心”醫(yī)療安全專項活動、單病種質量管理改進、合理使用抗菌藥物和加強臨床檢驗的質量控制為重點。各科室要圍繞工作重點制定具體措施，確保完成各項指標，同時以點帶面全面改進醫(yī)院管理。

（三）要求各職能科室、各臨床科室針對存在的問題，制定整改措施；同時對照醫(yī)院復查標準認真查漏補缺，完善資料。

（四）加強處方、病歷的規(guī)范化管理。醫(yī)院將開展處方點評工作，登記并通報不合理處方；

（五）做好總結交流、表彰先進工作。各科室要不斷總結四年來醫(yī)院管理年活動的經(jīng)驗與不足，醫(yī)院將對扎實工作，成效顯著的科室和個人予以表彰。

五、工作重點

（一）強化醫(yī)療業(yè)務管理，提高醫(yī)療服務質量和效率，控制醫(yī)藥費用。

1、嚴格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章以及診療護理規(guī) 范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范。

2、堅持首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、交接班制度、術前討論制度、手術分級制度、查對制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重病人搶救制度、死亡病例討論制度、病歷書寫規(guī)范及管理制度、手術安全核查制度、處方管理等制度，貫徹落實《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》，嚴格實施醫(yī)療技術分級管理。

3、規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為，優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術。

4、進一步細化醫(yī)務人員醫(yī)德考評和醫(yī)師定期考核的標準和措施，認真落實醫(yī)德考評和醫(yī)師定期考核制度，規(guī)范醫(yī)療服務行為，提高醫(yī)務人員職業(yè)道德素質和醫(yī)療服務水平。

5、執(zhí)行我院基礎質量管理方案，將“三基三嚴”貫徹于醫(yī)療全過程。

6、合理檢查、合理用藥、因病施治。重點是貫徹落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，逐步建立藥品用量動態(tài)監(jiān)測及超常預警制度。

7、護理質量管理。完善和改進包括護理質量管理責任護理質量目標及措施管理辦法、護理質量查房及管理措施、整體護理管理辦法、護理文書質量管理、護理缺陷監(jiān)控辦法等。

8、加強醫(yī)技與臨床專業(yè)技術質控。制定和完善專業(yè)質控技術實施方案，包括臨床各科、中西藥房、麻醉科、檢驗科、病理科、放射科、CT室、B超室、胃鏡室等科室必須開展醫(yī)療質控工作。

（二）著力落實醫(yī)院感染管理各項措施。

嚴格貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》。組織和開展院內(nèi)感染控制工作，制定活動計劃、主要對策措施、重點科室的監(jiān)控措施、院內(nèi)消毒隔離措施、院內(nèi)感染病例報告、病原菌檢測、漏報率控制、感染控制及無菌技術在職人員培訓、抗生素使用監(jiān)控等。加強醫(yī)院感染監(jiān)測工作，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染隱患并采取有效的防控措施，最大限度地降低發(fā)生醫(yī)院感染的風險。

（三）加強手術和麻醉醫(yī)療安全管理。

1、實行患者病情評估制度，遵循診療規(guī)范，制定診療計劃，并定期進行評估，根據(jù)患者病情變化和評估結果調整診療方案。

2、實行手術資格準入、分級管理制度，重大手術報告、審批制度，手術安全核查與風險評估制度。加強圍手術期質量管理，重點是術前討論、手術適應癥、風險評估、操作規(guī)范、術后觀察及并發(fā)癥的預防與處理、醫(yī)患溝通制度的落實。

3、建立麻醉操作主治醫(yī)師負責制，麻醉工作程序規(guī)范，術前麻醉準備充分；加強對麻醉術中和術后患者的監(jiān)護，實施規(guī)范的麻醉復蘇全程觀察，麻醉意外處理及時。

（四）優(yōu)化服務環(huán)境和流程，提高服務效率。

1、門診有就診咨詢及其他便民服務。服務環(huán)境和設施清潔、溫馨，服務標識規(guī)范、醒目。掛號、劃價、收費、取藥、采血等服務窗口的數(shù)量、布局合理，逐步實行電話、網(wǎng)上預約掛號，積極推行復診病人預約診療服務，縮短患者等候時間。

2、門急診與住院、入院與出院、診斷與治療、轉科與轉院等服務流程合理、便捷、連貫。

3、采取有效措施，提高醫(yī)技科室工作效率，縮短出具檢驗、檢查報告時間。

4、以確保醫(yī)療質量與患者安全為前提，合理有效的縮短平均住院日與手術前平均住院日。

（五）繼續(xù)深入開展“以病人為中心”醫(yī)療安全專項活動，落實患者安全目標。

嚴格按照醫(yī)療安全管理的相關法律法規(guī)的要求，著重抓好醫(yī)療安全教育和安全防范，完善制度，明確責任，采取有效措施，確保2009年各項病人安全目標（見附件1）落到實處。

（六）單病種質量管理改進。

進一步開展對六項單病種即：急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎（住院）、腦梗死、髖、膝關節(jié)置換術、冠狀動脈旁路移植術的質量管理改 進。六項單病種質量管理改進評價指標見附件2。

（七）合理使用抗菌藥物。

1、認真執(zhí)行《衛(wèi)生部關于施行<抗菌藥物臨床應用指導原則>的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)?2004?285號）、《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)?2009?38號）的制度。

2、認真落實處方點評制度，通過處方點評，促進醫(yī)師臨床合理應用抗菌藥物。

3、以Ⅰ類切口手術預防用藥為重點，加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理。

（八）加強臨床檢驗的質量控制。

1、貫徹落實《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法》等有關規(guī)定

2、制定并嚴格執(zhí)行臨床檢驗項目標準操作規(guī)程和檢驗儀器的標準操作、維護規(guī)程，并能有效保證檢測系統(tǒng)的完整性和有效性。

3、提供24小時急診檢驗服務，臨床檢驗項目及時間滿足臨床需要。

4、對開展的臨床檢驗項目進行室內(nèi)質量控制和室間質量控制。

六、實施步驟

（一）準備和部署（2009年5月）

1、召開科主任會議傳達和動員。

2、下發(fā)實施方案，對2009年醫(yī)院管理年活動進行全面部署。

3、分解工作目標和重點要求，明確責任。

4、召開醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會工作會議，總結前四年醫(yī)院管理年活動效果，查找存在的問題，研討實施細則，安排具體工作任務。

（二）組織實施（2009年5月至20010年4月）

1、對照衛(wèi)生部2009年醫(yī)院管理年工作目標和重點要求，按照制定的實施方案和工作措施，自查自糾，狠抓落實。

2、監(jiān)督、檢查、考核、評估，確保實施效果。

（三）總結表彰（2010年4月-5月）認真總結經(jīng)驗及成效，表彰先進典型，研究加強醫(yī)院管理與評價的長效機制。同時，不斷改進醫(yī)療服務的有效措施，不斷提高醫(yī)療質量與管理水平。

2009年4月23日

附件1：

病人安全目標（2009版）

一、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。

二、嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。

三、嚴格執(zhí)行手術安全核查，防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤。

四、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。

五、提高用藥安全。

六、建立臨床實驗室“危急值”報告制度。

七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。

八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生。

九、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。

十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全。

附件2：

六項單病種質量管理改進評價指標

一、急性心肌梗死

（一）到達醫(yī)院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者應給予氯吡格雷)。

（二）實施左心室功能評價。

（三）再灌注治療（僅適用于STEMI）。

1．到院30分鐘內(nèi)實施溶栓治療；

2．到院90分鐘內(nèi)實施PCI治療；

3．需要急診PCI患者，但本院無條件實施時，須轉院。

（四）到達醫(yī)院后即刻使用β-受體阻滯劑（有適應癥，無禁忌癥者）。

（五）住院期間使用阿司匹林、β-受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物有明示

（有適應癥，無禁忌癥者）。

（六）出院時繼續(xù)使用阿司匹林、β-受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物有明示（有適應癥，無禁忌癥者）。

（七）血脂評價與管理。

（八）為患者提供急性心肌梗死的健康教育。

（九）患者住院天數(shù)與住院費用。

二、心力衰竭

（一）實施左心室功能評價。

（二）到達醫(yī)院后即刻使用利尿劑+鉀劑（有適應癥，無禁忌癥者）。

（三）到達醫(yī)院后即刻使用血管緊張素轉換酶(ACE)抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。

（四）到達醫(yī)院后使用β-受體阻滯劑（有適應癥，無禁忌癥者）。

（五）重度心衰使用醛固酮受體拮抗劑。

（六）住院期間維持使用利尿劑、鉀劑、ACEI/ARBs、β-受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑（有適應癥，無禁忌癥者）有明示。

（七）出院時繼續(xù)使用利尿劑、ACEI/ARBs、β-受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑（有適應癥，無禁忌癥者）有明示。

（八）非藥物治療臨床應用符合適應癥。

（九）為患者提供心力衰竭的健康教育。

（十）患者住院天數(shù)與住院費用。

三、肺炎（住院）

（一）符合住院治療標準，實施病情嚴重程度評估。

（二）氧合評估。

（三）病原學診斷。

1．在首次抗菌藥物治療前，采集血、痰培養(yǎng)； 2．住院24小時以內(nèi)，采集血、痰培養(yǎng)。

（四）抗菌藥物時機。

1．入院4小時內(nèi)接受抗菌藥物治療；

2．入院6小時內(nèi)接受抗菌藥物治療；

3．入院8小時內(nèi)接受抗菌藥物治療。

（五）起始抗菌藥物選擇。

1．重癥患者起始抗菌藥物選擇；

2．非重癥患者起始抗菌藥物選擇；

3．目標抗感染藥物的治療選擇。

（六）初始治療后評價與處理。

（七）抗菌藥物療程（用藥天數(shù)）。

（八）為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康輔導。

（九）符合出院標準及時出院。

（十）患者住院天數(shù)與住院費用。

四、腦梗死

（一）接診流程。

1．按照卒中接診流程；

2．神經(jīng)功能缺損評估；

3．完成頭顱影像學檢查（CT/MRI）、實驗室檢查（血常規(guī)、急診 生化、凝血功能檢查）、心電圖（ECG）等項檢查。

（二）靜脈應用組織纖溶酶原激活劑（t-PA）或尿激酶應用的評估。

1．實施靜脈t-PA或尿激酶應用評估；

2．應用靜脈t-PA或尿激酶治療。

（三）到院48小時內(nèi)抗血小板治療。

（四）吞咽困難評價。

（五）血脂評價與管理。

1．住院期間進行血脂評價；

2．住院期間使用他汀類藥物治療。

（六）住院1周內(nèi)接受血管功能評價。

（七）預防深靜脈血栓。

（八）康復評價與實施。

（九）為患者提供戒煙咨詢與腦梗死的健康教育。

（十）出院時使用阿司匹林或氯吡格雷。

（十一）出院時伴有房顫的腦梗死患者口服抗凝劑（華法林）的治療。

（十二）患者住院天數(shù)與住院費用。

五、髖、膝關節(jié)置換術

（一）實施手術前的評估與術前準備。

（二）預防性抗菌藥物選擇與應用時機。

（三）預防手術后深靜脈血栓形成。

（四）手術輸血量小于400毫升（單側）。

（五）術后康復治療。

（六）內(nèi)科原有疾病治療。

（七）手術后并發(fā)癥治療。

（八）為患者提供髖、膝關節(jié)置換術的健康教育。

（九）切口Ⅰ/甲愈合。

（十）住院21天內(nèi)出院。

（十一）患者住院天數(shù)與住院費用。

六、冠狀動脈旁路移植術

（一）實施手術前的評估與術前準備。

（二）手術適應癥與急癥手術指征。

（三）使用乳房內(nèi)動脈。

（四）預防性抗菌藥物選擇與應用時機。

（五）術后活動性出血或血腫的再手術。

（六）手術后并發(fā)癥治療。

（七）為患者提供冠狀動脈旁路移植術的健康教育。

（八）切口Ⅰ/甲愈合。

（九）住院21天內(nèi)出院。

（十）患者住院天數(shù)與住院費用。

第三篇：醫(yī)院管理年活動實施方案

醫(yī)院管理年活動實施方案

為繼續(xù)深入開展醫(yī)院管理年活動，結合我院工作實際，制定本方案。

一、指導思想

堅持以科學發(fā)展觀為指導，以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量為宗旨，把追求社會效益，維護群眾利益，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境，惠民利民，促進醫(yī)患關系和諧作為主要內(nèi)容；以落實院長、科主任負責制，建立醫(yī)院規(guī)范化管理和醫(yī)院績效評價長效機制為主要措施，進一步提高服務質量，降低醫(yī)藥費用，使群眾親身感受到加強醫(yī)院管理活動帶來的實際效果。

二、具體措施

（一）、醫(yī)院文化建設組 負責人：胡海峰，張加興

1、開展“三好一滿意”創(chuàng)建活動，改善服務態(tài)度，優(yōu)化服務環(huán)境，規(guī)范服務行為，努力實現(xiàn)服務好、質量好、群眾滿意的創(chuàng)建目標。

2、根據(jù)市衛(wèi)生局《關于加強衛(wèi)生文化建設的意見》，結合本院實際情況，制定切實可行的醫(yī)院文化建設內(nèi)容和要求，開展創(chuàng)建學習型醫(yī)院活動，不斷提高廣大干部職工的文化素養(yǎng)和道德修養(yǎng)。

3、堅持培訓制度，提高全體員工的綜合素質。醫(yī)院統(tǒng)一制定印發(fā)《員工培訓手冊》及《員工手冊》，完善《職工違規(guī)違紀處罰辦法》，規(guī)范員工行為。

4、維護患者合法權益，充分尊重患者知情同意權和選擇權。為患者提供安全、溫馨、私密性良好的診區(qū)和便民服務措施，建造良好就診秩序；推行首診、首問負責制，公示醫(yī)患雙方的權利和義務，醫(yī)務人員掛牌上崗，為病人就診提供便利條件。

5、優(yōu)化就醫(yī)流程，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，方便病人就醫(yī)。咨詢服務。加強窗口科室規(guī)范化管理，落實每周考核反饋制度，提高窗口科室工作效率，縮短患者等候時間。

6、服務標識規(guī)范、清楚、醒目、簡單易懂，科室樓層布局合理，就診流程指示明確，開設便民惠民門診，公布專家座診時間，提供信用卡結算服務，各項檢查結果報告單有便捷通道派專人管理，節(jié)假日正常辦理出、入院手續(xù)。

7、嚴格執(zhí)行《湖南省各級各類醫(yī)療機構工作人員行為規(guī)范》、《湖南省各級各類醫(yī)療機構十大窗口服務規(guī)范》，進一步規(guī)范醫(yī)療機構各類工作人員和窗口科室的服務行為，增強溝通能力，提高服務質量，提倡使用普通話、文明用語，開展“多講一句話”，“每月明星”、“優(yōu)質服務窗口”及“優(yōu)秀服務明星”評比活動。

8、堅持醫(yī)患溝通制度，增強醫(yī)患交流，規(guī)范醫(yī)患溝通內(nèi)容、形式，定期召開病陪人座談會，暢通投訴渠道，及時處理化解矛盾和糾紛。認真落實患者有獎投訴舉報制度，投訴電話、意見箱每周開啟一次。

9、按時召開醫(yī)德醫(yī)風社會監(jiān)督員座談會，開展民主評議行風活動，設立院長接待日、院長信箱，全方位接受社會各界的意見和建議。

10、嚴格規(guī)范醫(yī)療服務行為。以規(guī)范處方、用藥、檢查為重點，進一步完善行業(yè)監(jiān)管制度，嚴格醫(yī)療服務行為監(jiān)督，促進因病施治、合理用藥、合理檢查。堅持處方公示制度、處方點評制度，堅持每月一次門診處方書寫與質量考評，定期公示處方，杜絕“大處方”、違規(guī)處方的出現(xiàn)。

11、加強廉潔行醫(yī)教育，自覺抵制醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中的不正之風，不斷增強遵紀守法意識。加強對重點科室和重點崗位人員的民主監(jiān)督與管理，與藥品、器械經(jīng)銷商簽訂拒收紅包回扣服務承諾協(xié)議書，院內(nèi)建立廉政帳戶。規(guī)范醫(yī)務人員收入分配制度，對開單提成、收受“紅包”、收受商業(yè)賄賂等違規(guī)、違紀行為嚴肅查處。

12、落實糾風工作責任制，堅持“誰主管、誰負責”的原則，把政風行風建設納入行政業(yè)務工作，同部署、同落實、同檢查、同考核。

13、積極做好“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境。加強與綜治委、公安機關的聯(lián)系、匯報，與院科室負責人簽定社會治安綜合治理責任書，把綜合治理工作納入科室正常管理之中，保證各項安全防范措施落實到位。

14、建立健全各項安全規(guī)章制度，制訂滅火搶險預案、易燃易爆危險物品管理規(guī)定、處理突發(fā)事件的一般程序等相關規(guī)定，加強門診、財務、藥品、劇毒品、倉庫等重點部門的監(jiān)督管理.15、積極做好醫(yī)院的安全防范工作，提高全院員工的防范意識，加大“人防、物防、技防”治安防范力度，達到“以防為主、群防群治、確保安全”的目的，保證各項工作順利進行。

16、加強對防火器材的管理，保證防火器材時刻處于備用狀態(tài)，安裝電子監(jiān)控，消防自動報警系統(tǒng)，提高安全防范能力。

17、加強醫(yī)院安保人員和兼職護院隊員的管理，確保醫(yī)院正常的工作環(huán)境，確保醫(yī)務人員人身安全。

18、積極配合有關部門做好法制宣傳教育工作，與公安機關密切聯(lián)系，積極配合公安部門治理醫(yī)院周邊環(huán)境,加大對治安、盜竊、刑事案件進行偵破和查處力度，防止和及時處置“職業(yè)醫(yī)鬧”的尋釁滋事，優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。

（二）、財務管理組 負責人：肖國會，劉曉芬

1、加強財務管理，規(guī)范收支活動。制訂《醫(yī)院財務管理辦法》，嚴格規(guī)范醫(yī)院各項收支活動，制訂現(xiàn)金收付、銀行帳戶及結算管理條例，指導醫(yī)院日常經(jīng)營與管理，完善對部門定期稽核制度，杜絕私收費和小金庫等違紀現(xiàn)象的滋生。票據(jù)的領用由專人保管、專人發(fā)放、專人復核。實行會計監(jiān)督、章證分管、各司其責。

2、完善醫(yī)院決策機制。充分發(fā)揮醫(yī)院管理委員會、醫(yī)院領導集體決策機構（班子辦公會議）、醫(yī)院藥事管理委員會、醫(yī)院器械管理委員會、醫(yī)院采購管理小組、醫(yī)院各類保險管理小組職能，保證醫(yī)院重大項目集體討論、集體決策，減少決策失誤，推行重大經(jīng)濟事項領導負責制。

3、推行醫(yī)院績效管理，實施院科兩級成本核算。建立成本核算與考核相結合的績效管理分配領導小組，指導科室合理收費、建立收費監(jiān)控措施，在核算與考核中，加大床位周轉次數(shù)、藥品收入可控比值、病人治愈率、好轉率等質量指標的核算比例，杜絕藥品提成、檢查提成。

4、執(zhí)行經(jīng)濟分析制度。每月由財務、績效部門根據(jù)醫(yī)院經(jīng)濟運行和分配執(zhí)行情況，寫出醫(yī)院經(jīng)濟運行報告，分析運行質量，控制運行成本，降低運行風險。

5、實行住院病人費用每日清單制度。計劃財務部是醫(yī)院收費唯一管理部門，住院處、收款室、掛號處依據(jù)物價部門核定的收費標準實施收費，并在社會工作部、各收費科室物價收費員、監(jiān)督員的配合下，利用病人費用一日清單、發(fā)票明細，以及價格公示欄、電子顯示屏等設施，實施日常的收費價格公示，并確保及時更新告知患者。

6、設置投訴箱、公布投訴電話。指定紀檢監(jiān)察室、門診部、醫(yī)務部為受理投訴部門，及時處理各類醫(yī)療質量、價格收費的投訴。

7、成立醫(yī)院采購領導小組。對醫(yī)院藥品、器材、重大物資采購歸口管理，并嚴格按照市紀委、衛(wèi)生主管局的要求，實行委托招標、聯(lián)合招標、比價采購、議價采購等多種方式，陽光操作，避免不正當商業(yè)行為的發(fā)生。

（三）、醫(yī)療質量組 負責人： 歐金偉。周云

1、嚴格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和診療護理規(guī)范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范。健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任制度，嚴格落實各項醫(yī)療質量和醫(yī)療安全制度，尤其是十二項核心制度的落實，做到人人知曉，落實到位。實行科主任負責制，強調科室負責人的管理職能，做好人員梯隊培養(yǎng)，加強科室業(yè)務學習，不斷提高診療水平。

2、強化醫(yī)護人員“三基三嚴”訓練，醫(yī)護人員應熟練掌握基本臨床技能，根據(jù)專業(yè)特點開展全員崗位練兵活動，不斷提高專業(yè)技術人員的綜合素質和臨床思辨能力。將“三基三嚴”訓練與績效考核相結合，整頓學風，掀起臨床業(yè)務人員的學習熱潮。

3、認真落實病歷文書管理的有關規(guī)定，加強運行病歷的實時監(jiān)控管理，切實提高病歷的內(nèi)涵質量和學術水平。嚴格按照病歷文書書寫要求書寫病歷，提高甲級病歷率，杜絕丙級及丁級病歷。提高病歷三日歸檔率和病歷質量。

4、結合醫(yī)院“醫(yī)療安全百日競賽”活動，建立長效監(jiān)管機制，認真落實不良記錄制度。建立健全疑難危重病例的管理，科學設計搶救工作流程，加強科室間的協(xié)作，確保疑難危重癥診治工作的順利有序進行，提高搶救成功率。

5、進一步加強醫(yī)患糾紛處置力度，規(guī)范醫(yī)務人員的診療行為，從源頭上預防醫(yī)療事故的發(fā)生，嚴格執(zhí)行醫(yī)療事故報告制度和醫(yī)療糾紛登記制度。加強醫(yī)患溝通，完善醫(yī)療糾紛處理流程，化解醫(yī)患矛盾。對已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)患糾紛，認真組織人員討論分析，認定責任，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依照相關規(guī)定給予相應處罰。

6、認真做好傳染病的防治工作，加大傳染病防治宣傳力度，細化傳染病診治流程，減少院內(nèi)感染的發(fā)生率，切實做好門診分診、預檢、網(wǎng)絡上報以及有關人員的培訓工作，做好傳染病暴發(fā)流行的處置工作。

7、加強護理管理、提高護理服務水平和專業(yè)技術能力。增強科室護士長的管理職責，加強護理人員執(zhí)業(yè)管理，合理配備護理人員，規(guī)范護理行為，營造關愛患者的氛圍。樹立“以病人為中心”的服務理念，認真落實衛(wèi)生局要求的“四個一點”精神；強化分級管理，切實落實基礎護理和危重癥病人的護理，提高急危重癥患者搶救成功率。正確實施各項治療和護理措施，密切觀察病人病情變化并及時規(guī)范記錄，為患者提供康復和健康指導，確保護理工作安全。

8、認真貫徹《醫(yī)院感染管理辦法》，重視醫(yī)院感染管理工作。健全醫(yī)院感染三級組織管理體系，加強院內(nèi)感染監(jiān)測。針對導致醫(yī)院感染的危險因素，實施預防與控制措施；切實做好醫(yī)療廢棄物集中處置工作；重點加強手術室、產(chǎn)房、新生兒監(jiān)護室、母嬰室、感染性疾病科、口腔科等部門的醫(yī)院感染管理工作，提高醫(yī)院感染診斷水平，加強重點科室、重點人員、重點環(huán)節(jié)的“手衛(wèi)生”意識，并制訂相應的培訓計劃，有效預防和控制醫(yī)院感染；加強醫(yī)護人員職業(yè)暴露的防護措施。

9、認真執(zhí)行《湖南省醫(yī)院急診科基本標準（試行）》，健全急診急救制度，積極開展院前救護。科學配置急救人員及急救設備，提高急診急救水平，確保合理、規(guī)范救治。

10、加強臨床檢驗、醫(yī)學影像（放射、超聲）管理，實行限時報告制度。落實臨床檢驗結果“一單通”認可制度，減少重復檢查，減輕病人負擔。認真做好輔助檢查質量控制，不斷提高業(yè)務質量和診斷水平，及時準確書寫診斷報告。杜絕非醫(yī)學胎兒性別鑒定。

11、嚴格執(zhí)行輸血流程，成分輸血達到要求，科學合理用血，把好輸血各關口，杜絕非法自采自供血液。

（四）、藥品管理 負責人：王秀會。彭小鳳

1、按照《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》開展工作，嚴格執(zhí)行有關法律法規(guī)，落實和完善各項規(guī)章制度。

2、嚴格執(zhí)行藥品、器械招標采購流程，陽光操作，在保證臨床用藥的前提下，按照《處方管理辦法》規(guī)定，實行“一品雙規(guī)”。

3、加強對麻醉藥品、精神藥品、易制毒化學品和類固醇類興奮劑等特殊藥品的管理和規(guī)范使用。

4、加強對抗菌藥物、貴重藥品的使用監(jiān)測，按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》，定期、不定期對臨床抗菌藥物應用進行督查，公布抗菌藥物使用金額和數(shù)量前10位品種。采取靈活方式開展對醫(yī)務人員抗菌藥物合理使用培訓，提高臨床醫(yī)務人員抗菌藥物使用水平。

5、加強處方管理，實行通用名開具處方，開展處方點評工作，登記并通報不合格處方。

6、加強藥師培養(yǎng)，積極開展臨床藥學工作，鼓勵藥師下臨床，配合臨床醫(yī)師做好臨床醫(yī)療工作。

7、實施臨床用藥監(jiān)控，做好藥品不良反應收集上報工作。

8、配合有關部門，做好對臨床科室的藥品管理、使用的考核與指導工作。

9、定期召開藥事管理委員會例會，分析臨床用藥特點、現(xiàn)狀，找出不足，指導臨床科學、合理、規(guī)范用藥。

10、保證醫(yī)療設備合法、合理、安全使用，避免發(fā)生差錯事故。

三、實施步驟

（一）準備和部署（2009年7月）

1、認真學習領會《懷化市2009年醫(yī)院管理年活動實施方案》，制訂我院方案。對2009年醫(yī)院管理年活動進行宣傳發(fā)動、全面部署和安排。

2、召開醫(yī)院管理年工作會議，明確2009年工作目標和任務。

（二）組織實施（2009年7月－2009年12月）

1、各科室、部門認真組織學習實施方案，狠抓落實。

2、各科室做好自查自糾工作，各職能科室加強督查力度，對存在的問題及時進行整改，不斷完善管理年活動工作。迎接市局的督導檢查。

（三）總結交流（2012年2月）

1、召開總結大會，認真總結開展管理年活動的經(jīng)驗及成效，對活動中表現(xiàn)突出的科室及人員進行表彰。

2、分析存在的問題，研究部署下一開展醫(yī)院管理年活動的有關工作。

四、領導機構

醫(yī)院成立“醫(yī)院管理年活動”領導小組，下設辦公室。組長：賀澤賢

副組長：胡海峰，歐金偉。

組員：張加興。張海山。周云。趙培菊，熊開福。向宇成 辦公室主任 ：劉曉芬

附：“四個一點”

為病人多做一點：多巡視、多觀察、多關心、多照顧、多為病人解決實際問題；

為病人多講一點：多指導、多宣教（包括入院、出院、飲食、用藥、檢查前后、手術前后、治療前后及康復訓練等健康宣教），多溝通、多解釋病人疑問；

讓病人少等一點：門診預檢等候時間少一點，門診靜脈輸液等候時間少一點、門診換藥等候時間少一點；

讓病人滿意一點：護士服務態(tài)度讓病人滿意一點，護士技術操作讓病人滿意一點，病室環(huán)境讓病人滿意一點。

江口中心衛(wèi)生院

2009-01-03

第四篇：醫(yī)院管理年”活動實施方案

醫(yī)院管理年”活動實施方案

檢查督導全縣“醫(yī)院管理年”活動工作情況，確保“醫(yī)院管理年”活動取得實效，根據(jù)《**縣“》的內(nèi)容，制定本方案。

一、督查對象

全縣各級各類醫(yī)療機構。

二、督查內(nèi)容

組織領導

．成立“醫(yī)院管理年”活動領導小組和工作專班。

2．制定“。

3．召開會議對“醫(yī)院管理年”活動進行動員、安排和部署。

4．及時匯總上報工作開展情況。

宣傳教育

5．通過橫幅、板報、電子屏等形式對“醫(yī)院管理年”活動進行院內(nèi)宣傳。

6．通過報紙、電視、電臺、網(wǎng)絡等媒體對“醫(yī)院管理年”活動進行社會宣傳。

依法執(zhí)業(yè)

7．組織醫(yī)務人員認真學習《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《獻血法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《護士管理辦法》等法律法規(guī)和相關政策，做好學習記錄。

8．嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構準入制度。醫(yī)療機構持有《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，嚴格按核準的診療科目執(zhí)業(yè)，未經(jīng)批準不得設立各類診療中心，不得隨意更改和加掛機構名稱。無“承包科室”和“出租科室”。無非法性病診療活動。

9．嚴格執(zhí)行醫(yī)務人員準入制度。醫(yī)師持有《醫(yī)師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，護士持有《護士執(zhí)業(yè)證書》。醫(yī)療機構及其從業(yè)人員在法定時限內(nèi)辦理變更、注銷等執(zhí)業(yè)手續(xù)。無非法聘用人員現(xiàn)象。

0．嚴格執(zhí)行崗位責任制和診療護理技術規(guī)范、常規(guī)，做到

醫(yī)務人員人人知曉，執(zhí)業(yè)行為規(guī)范。

醫(yī)療質量和醫(yī)療安全

1．有院質量管理委員會和科室質量管理組織，醫(yī)院領導定期（至少每季度一次）召開會議專題研究提高醫(yī)療質量和保障醫(yī)療安全工作。明確院長是醫(yī)院醫(yī)療質量管理第一責任人。

2．健全并落實醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任制度，特別是醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診醫(yī)師負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病本文于知音網(wǎng)站例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術準入制度、住院醫(yī)師培養(yǎng)考核制度等。

3．急診科專業(yè)設置、人員配備合理，搶救藥品、器械齊全，處于備用狀態(tài)。急診科醫(yī)務人員相對固定，值班醫(yī)師能勝任急診搶救工作。急診會診要迅速到位，做到急診室、入院、手術“綠色通道”暢通，提高急危重癥患者搶救成功率。

4．認真執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，配備醫(yī)院感染管理專兼職人員，并持證上崗。有院感管理制度、計劃和總結。重點加強對感染性疾病科、口腔科、手術室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導管室、臨床檢驗部門和消毒供應室等部門的消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理，控制醫(yī)院感染率。

5．按照《傳染病防治法》的規(guī)定，有負責傳染病疫情報告管理的部門和人員，有傳染病疫情報告制度；鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上單位實現(xiàn)傳染病疫情網(wǎng)絡直報；疫情報告內(nèi)容、方式、時限、程序符合規(guī)定。

6．合理檢查、合理用藥、因病施治，重落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，開展耐藥菌株監(jiān)測。

7．加強臨床重點專科建設，制定醫(yī)院臨床重點專科發(fā)展規(guī)劃，給予相應的人、財、物投入，促進臨床重點專科的發(fā)展。

8．建立健全并落實分級護理制度，做好基礎護理、一級護理和專科護理，正確施行護理程序，提高基礎護理合格率和危重患者護理合格率。

9．加強臨床實驗室室內(nèi)質量控制工作，開展臨床檢驗室間質量評價活動。

20．按照輸血管理規(guī)定，積極推行成份輸血，保證血液安全，杜絕非法采供血液。

21．制定防范、處理醫(yī)療事故預案，防范措施到位，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。如出現(xiàn)醫(yī)療事故，能及時、認真、妥善處理。及時上報重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故。

22．建立、完善醫(yī)患溝通制度，主動加強與病人的交流，耐心向病人交待或解釋病情，并要求語言通俗易懂。進行手術、麻醉、輸血、特殊檢查、特殊治療前，要得到患者的書面簽字知情同意。

醫(yī)院服務

23．根據(jù)病人流量，增加掛號、劃價、收費、取藥、采血、診斷等服務窗口數(shù)量，縮短病人等侯時間。掛號、劃價、收費等服務窗口做到收費標準明碼標價。縮短檢驗、心電圖、超聲、影像、常規(guī)檢驗檢查項目的預約和報告時間。

24．提供清潔、舒適、溫馨的就診環(huán)境和便民措施，門急診做到有醫(yī)院就診指南，有導診咨詢臺、候診椅，大中型醫(yī)院有飲水設施、輪椅、電話等。注射室、輸液室、換藥室、檢查室做好隔離工作，合理安排男女病人的檢查治療。

25．醫(yī)院大門口、門急診、病房、醫(yī)技科室等處服務標識規(guī)范、清楚、醒目。

26．建立、完善病人投訴處理制度，公布投訴電話號碼，及時受理、處理病人投訴。定期收集病人對醫(yī)院服務中的意見，并及時改進。

費用管理和經(jīng)濟管理

27．嚴格執(zhí)行物價政策，嚴禁擅自設立新的收費項目，嚴禁分解收費、比照收費和重復收費。

28．在收費處、結賬處、門診和住院各科室等顯著位置通過電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、價目表等方式進行醫(yī)療服務價格公示。

29．及時向患者提供費用查詢服務，認真執(zhí)行“住院患者費用一日清單”制度。

30．公布投訴電話，及時處理患者對違規(guī)收費的投訴，主動接受社會和病人對醫(yī)療收費的監(jiān)督。

31．做好單病種費用、單病種平均住院日的統(tǒng)計分析，并通過媒體定期向社會公示。

32．醫(yī)院財務堅持“統(tǒng)一領導、集中管理”的原則，一切財務收支活動必須納入財務部門統(tǒng)一管理。嚴禁醫(yī)院的部門和科室設立賬外賬、“小金庫”。

33．貫徹落實醫(yī)療機構藥品集中招標采購管理制度，認真開展藥品集中招標采購工作，規(guī)范醫(yī)療機構的藥品采購行為，降低藥品的虛高定價，確保臨床用藥安全有效。

醫(yī)德醫(yī)風

34．認真學習張應天同志、桂希恩同志和郭春園同志的先進事跡，并在醫(yī)務人員中開展評優(yōu)、學習活動。

35．有醫(yī)德醫(yī)風建設的制度和獎懲措施。加強醫(yī)德醫(yī)風教育，樹立忠于職守、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻、文明行醫(yī)的衛(wèi)生行業(yè)新風尚，并與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核、護士執(zhí)業(yè)證書再次注冊相結合。定期收集患者對醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風的意見并及時改進。

36．嚴厲打擊收受、索要患者紅包、回扣、“開單提成”等違規(guī)行為。

37．嚴禁發(fā)布虛假醫(yī)療廣告和信息，誤導患者，欺騙群眾。

三、督查時間

XX年6月至12月。

四、督查方式

采取綜合督查與專項督查相結合、有因督查與重點督查相結合、定期督查與不定期督查相結合、面上督查與暗訪檢查相結合的方式，衛(wèi)生局根據(jù)“醫(yī)院管年”活動開展情況隨時運用有因督查、重點督查和暗訪檢查的方式開展檢查，活動期間對轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機構普遍開展一次綜合檢查評估。對檢查評估進行通報，并上報宜昌市“醫(yī)院管理年”活動領導小組辦公室。

五、工作要求

各單位領導要高度重視“醫(yī)院管理年”活動督導檢查工作，衛(wèi)生局將對督查結果納入“醫(yī)院管理年”活動總結評估范疇，作為活動結束后總結表彰的重要依據(jù)。衛(wèi)生局將以“醫(yī)院管理年”活動督導檢查工作為基礎，逐步過渡到明年的醫(yī)院管理綜合評價工作。各醫(yī)療機構要對照督查方案、督導檢查主要統(tǒng)計指標和督導檢查評分表認真做好自查改進工作。

督查人員要嚴格標準，嚴肅認真，依法督查，發(fā)現(xiàn)的問題要及時向被查地方和單位反饋。督查人員的生活接待等一切從簡。

各醫(yī)療機構對發(fā)現(xiàn)的問題要及時整改。各醫(yī)療機構的整改落實情況務必于督查結束之日起30日內(nèi)以書面形式上報衛(wèi)生局。

第五篇：2009醫(yī)院管理年活動實施方案

皇城社區(qū)衛(wèi)生服務中心2009年

“醫(yī)院管理年”活動實施方案

根據(jù)省市區(qū)關于衛(wèi)生廳《2009年湖北省“醫(yī)院管理年”活動實施方案》和《2009年荊門市“醫(yī)院管理年”活動實施方案》文件精神，結合工作實際，制定本方案。

一、指導思想

以科學發(fā)展觀為指導，堅持以人為本、落實科學發(fā)展觀和構建和諧社會為指導，以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量為主題，不斷加強醫(yī)院管理，持續(xù)改進醫(yī)療質量，規(guī)范服務行為，改進服務作風，保障醫(yī)療安全，降低醫(yī)藥費用，通過深入持久地開展“醫(yī)院管理年”活動，建立、健全以“三項制度”為主的醫(yī)院管理長效制度，完善醫(yī)院管理評審制度和評價體系，促進泉口醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。

二、活動原則

按照鞏固成果、深化管理、持續(xù)改進、不斷創(chuàng)新、提高水平的總體原則，將醫(yī)院管理年活動與重點工作相結合，全面深入地開展2009年“醫(yī)院管理年”活動。

三、主要內(nèi)容

（一）加強醫(yī)療護理質量管理

1．中心及所轄各社區(qū)衛(wèi)生服務站要堅持首診負責制、院長查房制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、術前討論制度、疑難病例會診制度、死亡病例討論制度、病歷管理、處方管理等制度，貫徹落實《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》。

2．規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、藥物使用，優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術。

3．堅持以病人為中心，優(yōu)化服務流程，改善服務環(huán)境，加強醫(yī)患溝通，提高病人滿意度。

4．開展醫(yī)護人員“三基”考核，采取集中理論考試與抽考相結合，促進醫(yī)務人員提高醫(yī)療服務水平。

5．加強醫(yī)療質量管理。通過督促檢查、交叉檢查和請市級醫(yī)院技術骨干進行現(xiàn)場指導、培訓等方式，提高醫(yī)療質量水平。

（二）落實院內(nèi)感染管理措施。一是針對院感工作中重點部門、重點環(huán)節(jié)開展培訓、督查活動，推動醫(yī)院感染控制措施的落實。二是把醫(yī)務人員手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物的處理、消毒供應中心等重點部門重點環(huán)節(jié)作為今年院感工作重點，完善并落實預防和控制醫(yī)院感染的工作措施，加強醫(yī)院感染監(jiān)測工作，最大限度地降低發(fā)生醫(yī)院感染的風險。三是規(guī)范院內(nèi)感染事件信息管理，及時、依法、規(guī)范處理院內(nèi)感染事件。

（三）規(guī)范醫(yī)療安全管理

1．制定重大醫(yī)療過失行為與醫(yī)療事故防范預案和處理程序，及時、主動、逐級報告醫(yī)療安全（不良）事件，認真分析、處理重大醫(yī)療過失行為或醫(yī)療事故。

2．建立和完善在特殊情況下醫(yī)務人員之間的有效溝通

及醫(yī)患溝通制度。

3．強化病歷書寫質量管理。一是嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》、《處方管理辦法》，并按照《湖北省醫(yī)療機構病歷書寫規(guī)范（2008年版）》，完成病歷書寫培訓工作。二是組織醫(yī)院病歷書寫評比活動，提高病歷質量。

4．加強手術和麻醉醫(yī)師資格管理。一是實行患者病情評估制度、遵循診療規(guī)范，制定診療計劃，并定期進行評估，根據(jù)患者病情變化和評估結果調整診療方案。二是實行手術資格準人、分級管理制度，加強圍手術期質量管理，重點室術前討論、手術適應癥、風險評估、操作規(guī)范、術后觀察及并發(fā)癥的預防與處理、醫(yī)患溝通制度的落實。三是嚴格麻醉醫(yī)師資格準入，麻醉醫(yī)師原則上必須有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人員擔任，手術麻醉工作程序規(guī)范，術前麻醉準備充分，加強監(jiān)護，麻醉意外及時處理。

（四）實施單病種質量控制

闌尾切除術；

剖宮產(chǎn)術；

單胎順產(chǎn)；

肺炎

（五）規(guī)范藥事管理，合理使用抗菌藥物

加強藥事管理。繼續(xù)貫徹落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《處方管理辦法》和抗生素使用管理規(guī)范，落實合理用藥原則。開展臨床合理用藥知識培訓。嚴格執(zhí)行藥物不

良反應監(jiān)測等制度。繼續(xù)控制藥占比。全面實施處方點評制度，完善醫(yī)院單品種用藥總量，臨床醫(yī)師用藥情況和醫(yī)師合理用藥評價公示制度。加強麻醉藥品和第一類精神藥品管理，建立和落實麻醉藥品、第一類精神藥品管理制度和措施，保障麻醉藥品使用的安全性、合理性。

四、實施步驟

（一）動員部署階段（2009年7月～8月上旬）

根據(jù)區(qū)衛(wèi)生局下發(fā)《東寶區(qū) 2009 年“醫(yī)院管理年”活動實施方案》，安排部署 2009年“醫(yī)院管理年”活動。

（二）組織實施階段（2009年8月中旬～2010年2月）

1．中心按照2009年“醫(yī)院管理年”活動工作重點，制定實施方案，結合實際，有計劃、有步驟地進行自查自糾，針對醫(yī)院管理中存在的薄弱環(huán)節(jié)，認真實施整改并接受上級部門的驗收。

（三）總結階段（2010年3月）

認真總結開展“醫(yī)院管理年”活動的經(jīng)驗及成效，加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質量，改進醫(yī)療服務的有效措施。研究完善中心管理與評價的長效機制，部署下一階段的工作。

五、工作要求

（一）統(tǒng)一思想，加強領導，落實責任

加強組織領導，繼續(xù)圍繞“形象、管理、質量、安全、服務、費用”這六個方面的中心內(nèi)容，做到“四個延伸”，即在“醫(yī)院

管理年”活動內(nèi)容上要延伸，在時間上要延伸，在范圍上要延伸，最后達到在效果上延伸。

中心要圍繞“醫(yī)院管理年”活動工作重點，落實中心主任責任，制定具體措施，要在形象建設上、落實制度規(guī)范上、醫(yī)療質量監(jiān)管上、病歷和處方質量管理上、“三基三嚴”訓練與考核上、改善醫(yī)療服務上、護理人員配置上、控制醫(yī)藥費用上、反腐倡廉及糾正行業(yè)作風上、醫(yī)療管理和服務隊伍建設上取得新的突破。

（二）突出重點，強化措施，力求實效

在開展醫(yī)院管理年活動的過程中，要堅持“四抓”，即抓真創(chuàng)、抓整改、抓督導、抓落實；在活動范圍上，要堅持“四全”，即全行業(yè)、全方位、全覆蓋、全面抓；在活動方式上，要堅持“四統(tǒng)一”，即統(tǒng)一部署、統(tǒng)一標準、統(tǒng)一時間、統(tǒng)一行動。要在全社會特別是在衛(wèi)生系統(tǒng)進一步掀起“醫(yī)院管理年”活動高潮，全面提高醫(yī)療服務水平。

（三）加強宣傳，總結經(jīng)驗，營造良好工作氛圍

要大力宣傳先進典型，充分運用各種新聞媒體宣傳醫(yī)院和廣大衛(wèi)生工作者的正面形象，積極引導社會輿論導向，深入唱響“醫(yī)院為社會服務、醫(yī)生替患者著想、醫(yī)療讓群眾滿意”的活動口號，在轄區(qū)內(nèi)樹立泉口衛(wèi)生品牌的良好的行業(yè)形象。

（四）鞏固成果，建立工作長效機制

中心要針對過去“醫(yī)院管理年”活動中存在的問題，強化整改，不斷持續(xù)改進，做到“五個落實”，即整改事項落實、整改

措施落實、整改責任落實、整改時限落實、整改效果落實。要在實踐中不斷完善醫(yī)院管理評價體系，探索建立醫(yī)院管理評價制度和醫(yī)院管理長效機制，將醫(yī)院管理從階段性活動逐步轉入制度化、規(guī)范化、法制化的常態(tài)管理軌道，不斷提高醫(yī)院管理和醫(yī)療服務水平。

二OO九年七月六日