第一篇：我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀和對(duì)策

揚(yáng)州工業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院畢業(yè)論文

淺析我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀和對(duì)策

湯雪晶

0802文秘

[摘要] 社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)關(guān)系著人民群眾的切身利益，是科學(xué)發(fā)展觀的重要內(nèi)容，更是構(gòu)建和諧社會(huì)的題中之意。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。目前，我國(guó)已基本完成起步階段的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)工作，開(kāi)始步入社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系框架建設(shè)時(shí)期。就我市來(lái)說(shuō)，社衛(wèi)體系建設(shè)在體制上、政策配套上面臨諸多困難，亟待政府有關(guān)部門予以解決。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雙向轉(zhuǎn)診全科醫(yī)生

Community Health Services of China's Current Situation and

Policies

Tang Xuejing

0802Community management and service

Abstract Community medical service system relates to the vital interests of the masses is an important part of scientific development, harmonious society is the question of meaning.Urban community health service is an important part of health work is to achieve universal access to primary health care objectives of the basic link.At present, China has basically completed the initial phase of the pilot community health services, and entered into the framework of community medical service system, the construction period.To the city, the community health system in the system, policy supporting the facing many difficulties, the relevant government departments to be addressed urgently.Key words Community Health Centertwo-way referral GP

隨著城市化的發(fā)展，人口老齡化，人群疾病譜的改變和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，疾病預(yù)防控制工作越來(lái)越顯示出它的重要性。而社區(qū)在此中的作用就顯得尤為重要。首先，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要意義在于，它能夠滿足群眾多方面多層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，不斷提高全民族的健康水平，改善人民群眾生活質(zhì)量，為經(jīng)濟(jì)和社會(huì)可持續(xù)發(fā)展提供重要保障。其次,有利于有效合理地利用衛(wèi)生資源。大醫(yī)院70%的病人是“常見(jiàn)病、普通病、多發(fā)病”患者，高精尖的儀器設(shè)備治療這類患者實(shí)際上是“大馬拉小車”，造成衛(wèi)生資源的極大浪費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)。發(fā)展社區(qū)合理的、方便群眾的區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，才能克服這些弊端，而且社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開(kāi)展為合理分流病員也提供了條件。其三，有利于促進(jìn)醫(yī)療保障制度的改革。當(dāng)前，職工醫(yī)療保障制度籌資有限，且難度大，還常有透支。根據(jù)“低水平、廣覆蓋”的原則，通過(guò)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，既可解決醫(yī)療費(fèi)用不足問(wèn)題，也有利于醫(yī)療保障制度改革的成功。現(xiàn)在黨中央國(guó)務(wù)院高度重視群眾“看病難，看病貴”的問(wèn)題，把城市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展作為推動(dòng)城市社區(qū)醫(yī)療改革解決“看病難，看病貴”問(wèn)題的有效手段。

一、我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀

（一）中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)模還不夠完善

目前，全國(guó)只有68%的地級(jí)以上城市、70%的市轄區(qū)和一批縣級(jí)市開(kāi)展了城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，全國(guó)已設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心只有3400多個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站只有12000個(gè)，創(chuàng)建了全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)也很少只有100個(gè)。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為輔，醫(yī)療診所、醫(yī)務(wù)室為補(bǔ)充的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系框架還很零散。

（二）各地區(qū)社區(qū)的人員配備不足

我過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員大都是由原來(lái)一級(jí)醫(yī)院改制后留下來(lái)的，他們的學(xué)歷普遍不高，中專學(xué)歷占到了50%以上，這是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠我們建設(shè)有中國(guó)特色的社區(qū)衛(wèi)生體系的人員要求的，在大型醫(yī)院以本科學(xué)歷為主的今天要完成雙向轉(zhuǎn)診和者社區(qū)首診制的開(kāi)展都是和社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生的服務(wù)水平相關(guān)聯(lián)的，在國(guó)外社區(qū)醫(yī)院的全科醫(yī)生一般都是大專以上學(xué)歷，所以要想把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)搞好，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員素質(zhì)是關(guān)鍵，所以政府要特別重視社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才的培養(yǎng)和選拔，這樣才能獲得居民的更大信任，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)確實(shí)搞好。

（三）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體制和機(jī)制有待創(chuàng)新

1、扶貧醫(yī)院與扶貧病房少

黑龍江省在地市各綜合醫(yī)院設(shè)立“扶貧門診”、“扶貧病房”，但是數(shù)量極少，應(yīng)至少再增設(shè)一所扶貧醫(yī)院。貧困群眾憑貧困人員證件來(lái)扶貧醫(yī)院掛號(hào)費(fèi)用也不便宜，應(yīng)減少各種診療費(fèi)和藥品價(jià)格，應(yīng)比普通醫(yī)院價(jià)格優(yōu)惠。各地平價(jià)扶貧醫(yī)院直歸當(dāng)?shù)卣苯庸芾恚块T關(guān)注不高，同時(shí)醫(yī)院每個(gè)醫(yī)生工作量核發(fā)補(bǔ)充經(jīng)費(fèi)也分發(fā)不到位。

2、地方性醫(yī)療服務(wù)規(guī)范不健全

日前，青海省衛(wèi)生廳雖推出了10項(xiàng)嚴(yán)控醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)的措施，以規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，但仍未減輕患者經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)。措施中，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)幅度，但事實(shí)醫(yī)藥費(fèi)用仍在增長(zhǎng)；規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)行為；實(shí)行醫(yī)療服務(wù)信息公示制，但是大部分醫(yī)院服務(wù)信息不公示群眾，群眾表示都不知情；提高療效，縮短平均住院日，但大部分病人表示“進(jìn)醫(yī)院”容易“出醫(yī)院”難；為解決群眾看病貴、看病難問(wèn)題，政府不光要提出措施，更要落實(shí)到實(shí)處，這才是關(guān)鍵。

3、強(qiáng)化服務(wù)功能不完善

太原市雖在全市開(kāi)展城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)支援社區(qū)衛(wèi)生站服務(wù)活動(dòng)。由5所省、市級(jí)醫(yī)院支援全市6個(gè)區(qū)和1個(gè)市，進(jìn)行“大醫(yī)院”與“衛(wèi)生站”手拉手活動(dòng)。據(jù)了解，支援單位雖說(shuō)要定期安排醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)坐診、巡診、會(huì)診、預(yù)約出診、講座、技術(shù)指導(dǎo)；說(shuō)免費(fèi)定期接受社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)修；定期深入社區(qū)開(kāi)展義診和健康教育、舉辦專業(yè)培訓(xùn)班，推廣適宜技術(shù)，以提高受援單位的管理和技術(shù)水平，提高醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)，但是真正行動(dòng)卻沒(méi)有落實(shí)的。此外，還有6所市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有根據(jù)各自職能，組織醫(yī)療隊(duì)深入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展適宜技術(shù)，進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。導(dǎo)致社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)仍沒(méi)有提高。

二、我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在的問(wèn)題

（一）政府投入不足

社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不以營(yíng)利為目的，是一項(xiàng)公益性質(zhì)的事業(yè)，必需依靠政府投入。按照黑龍江省的相關(guān)文件規(guī)定，2007年省、市政府共同投入的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為每個(gè)居民8元錢，2008年標(biāo)準(zhǔn)是人均10元錢，但實(shí)際情況是，2007年我市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)沒(méi)有拿到一分錢，2008年也還沒(méi)有得到應(yīng)有的預(yù)付款，因資金所限現(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不愿開(kāi)展公益性服務(wù)。

（二）醫(yī)務(wù)人員整體水平有待提高

目前，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)剛剛搭起架子，面臨全科醫(yī)生、專業(yè)護(hù)士緊缺的現(xiàn)

狀。衛(wèi)生部規(guī)定，全科醫(yī)生規(guī)范培訓(xùn)需脫產(chǎn)４年，轉(zhuǎn)型培訓(xùn)需脫產(chǎn)５個(gè)月或半脫產(chǎn)２年。而在我市，這項(xiàng)工作開(kāi)展以來(lái)，僅有20名醫(yī)生、30名護(hù)士在衛(wèi)生廳開(kāi)展的培訓(xùn)中學(xué)習(xí)過(guò)。許多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)生、護(hù)士專業(yè)水平較低，無(wú)法得到群眾信任。另外衛(wèi)生事業(yè)人員年齡偏高、學(xué)歷偏低。完善的用人機(jī)制沒(méi)有真正建立起來(lái)，影響工作人員積極性、主動(dòng)性的發(fā)揮。缺乏合理的人才流動(dòng)機(jī)制，好的人才難引進(jìn)，現(xiàn)有的人員難調(diào)出，影響了衛(wèi)生隊(duì)伍的整體活力。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員來(lái)源渠道較窄，加之工作強(qiáng)度較高、待遇相對(duì)較低，致使人才不足、人員不穩(wěn)，影響服務(wù)質(zhì)量和水平。

（三）“轉(zhuǎn)診制度”落實(shí)難

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與市級(jí)大醫(yī)院之間應(yīng)實(shí)行“雙向轉(zhuǎn)診”。即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及時(shí)將患危重疾病的參保人員轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院；上級(jí)醫(yī)院的康復(fù)病人和慢性病患者及時(shí)轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。從實(shí)際效果看，從社區(qū)往上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)沒(méi)什么問(wèn)題，而大醫(yī)院的病人轉(zhuǎn)入社區(qū)，難以落實(shí)。根據(jù)現(xiàn)行體制，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、市級(jí)大醫(yī)院分級(jí)管理，各自核算。如今病人是醫(yī)生的“衣食父母”，醫(yī)院豈肯拱手“轉(zhuǎn)診”。在這種利益機(jī)制和利益格局下，“雙向轉(zhuǎn)診”只能是一句空話。

（四）人民群眾支持配合不夠

按照規(guī)定，政府批準(zhǔn)掛牌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。但這項(xiàng)政策在我市并未落實(shí),職工不愿到社區(qū)就診。同時(shí)，人民群眾對(duì)這項(xiàng)工作認(rèn)識(shí)不足，到大醫(yī)院看病的觀念和習(xí)慣一時(shí)不易改變，民政部門在基層建卡時(shí)，一些群眾表現(xiàn)不熱心。

三、政策建議

（一）堅(jiān)持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性

國(guó)務(wù)院城市社區(qū)衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任、衛(wèi)生部副部長(zhǎng)蔣作君說(shuō)，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要保持公益性質(zhì)，需要明確三點(diǎn)。第一，政府補(bǔ)助要到位，因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)很多內(nèi)容是公共衛(wèi)生服務(wù)，公共衛(wèi)生不是盈利的。如果政府不投入，社區(qū)衛(wèi)生還要存在，必須要從提供的醫(yī)療服務(wù)方面掙錢，這樣就趨利了。離開(kāi)政府到位的補(bǔ)助，很難維持社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)。第二，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制要正確，比如要建立優(yōu)勝劣汰、能進(jìn)能出的用人制度等，不能變成養(yǎng)懶人的機(jī)構(gòu)，否則很難把政府投入的錢發(fā)揮出應(yīng)有效益。第三，對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管要到位，衛(wèi)生行政要加強(qiáng)監(jiān)管，還要加強(qiáng)社區(qū)居民監(jiān)督，將社區(qū)居民滿不滿意、歡不歡迎作為最重要的標(biāo)準(zhǔn)。這三點(diǎn)建議確實(shí)分析了如何保持社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性的問(wèn)題，但是這三點(diǎn)問(wèn)題又是不容易做到的，尤其是最后一點(diǎn)還是需要相關(guān)部門的配合以及法律的健全，才能達(dá)到。

（二）提高人員素質(zhì)

在社區(qū)醫(yī)院中全科醫(yī)生是整個(gè)社區(qū)醫(yī)院的核心，那怎樣才能培養(yǎng)出一名合格的社區(qū)醫(yī)生呢。在澳大利亞，GP是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的技術(shù)骨干，成為GP基本程序?yàn)椋焊咧挟厴I(yè)→6年本科醫(yī)學(xué)教育→在醫(yī)院做1年實(shí)習(xí)醫(yī)師→在醫(yī)院和社區(qū)接受3~4年在職培訓(xùn)→經(jīng)考試合格并注冊(cè)。在英國(guó)無(wú)論是醫(yī)院的醫(yī)師還是社區(qū)的GP，首先要于高中畢業(yè)后在醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)5年，然后實(shí)習(xí)1年，取得醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，經(jīng)注冊(cè)取得注冊(cè)醫(yī)師資格，但不能單獨(dú)執(zhí)業(yè)。注冊(cè)醫(yī)師要在醫(yī)院接受兩年的臨床各科輪轉(zhuǎn),然后向?qū)？品只渲性敢庾鯣P的，要到社區(qū)衛(wèi)生中心接受為期一年的師帶徒式的在職培訓(xùn)，同時(shí)學(xué)習(xí)有關(guān)課程,然后可以向皇家全科醫(yī)師學(xué)會(huì)申請(qǐng)GP資格，如果通過(guò)了皇家全科醫(yī)師學(xué)會(huì)的考試，即可以取得GP資格。

（三）完善雙向轉(zhuǎn)診制度

雙向轉(zhuǎn)診制度是解決“看病難，看病貴”的關(guān)鍵所在，是社區(qū)醫(yī)院發(fā)展的必由之路。

1、建立以病人為中心的連續(xù)管理理念

雙向轉(zhuǎn)診可以保證社區(qū)病人“無(wú)縫式”連續(xù)管理，取得病人、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、醫(yī)院的 “三贏”。病人可以在社區(qū)看病，有社區(qū)醫(yī)生的診斷和轉(zhuǎn)診，避免了直接到大醫(yī)院看病的盲從性，而且節(jié)約了時(shí)間和金錢。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站有了大醫(yī)院做堅(jiān)強(qiáng)后盾，可以用較少的投入使用大醫(yī)院的儀器；也可以請(qǐng)大醫(yī)院的醫(yī)生來(lái)會(huì)診和做交流，增加了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的綜合能力。大醫(yī)院也可以通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站宣傳自己，使自己能占領(lǐng)市場(chǎng)，增加自己的競(jìng)爭(zhēng)力。

2、完善網(wǎng)絡(luò)，增加溝通，增強(qiáng)信任

完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和大醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)連接，使病人的病歷檔案能夠通過(guò)網(wǎng)絡(luò)在兩者之間傳遞，病人因?yàn)槭裁醇膊∞D(zhuǎn)診，在大醫(yī)院得到那些治療，轉(zhuǎn)診回社區(qū)應(yīng)該注意什么要詳細(xì)列出。這樣經(jīng)常保持溝通社區(qū)醫(yī)院就會(huì)得到病人和大醫(yī)院的信任了，使病人愿意轉(zhuǎn)診回社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行慢性病和手術(shù)后的康復(fù)治療了。

3、制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)督機(jī)制

要保證雙向轉(zhuǎn)診的順利進(jìn)行，就必須建立統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和完善的監(jiān)督機(jī)制。什么病

該由社區(qū)轉(zhuǎn)診到醫(yī)院，什么情況該由醫(yī)院轉(zhuǎn)診回社區(qū)，都應(yīng)該有明確的規(guī)定和統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。衛(wèi)生部門等監(jiān)督機(jī)構(gòu)也應(yīng)該對(duì)雙向轉(zhuǎn)診進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)該轉(zhuǎn)診而沒(méi)有轉(zhuǎn)診的醫(yī)院和社區(qū)進(jìn)行處罰，對(duì)能夠及時(shí)轉(zhuǎn)診的醫(yī)院和個(gè)人給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)。這樣就會(huì)更加有效的刺激雙向轉(zhuǎn)診制度的早日形成。

4、組建區(qū)域性兩級(jí)醫(yī)療集團(tuán)

在一定區(qū)域內(nèi)，以一到兩個(gè)大型三級(jí)醫(yī)院為依托，若干個(gè)二級(jí)以上醫(yī)院為主體，建立一個(gè)醫(yī)療集團(tuán)。優(yōu)點(diǎn)有：第一，有利于資源的合理配置和使用，可以進(jìn)行圖書、儀器的共享，避免了儀器的重復(fù)購(gòu)買和利用率不高的缺點(diǎn)。第二，大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是領(lǐng)導(dǎo)和被領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)系，工作人員由大醫(yī)院進(jìn)行指派，由于從利益上的一致性，減少了利益上的沖突。第三，有利于人才的培養(yǎng)和成長(zhǎng)。由于人員是在集團(tuán)內(nèi)部流動(dòng)，增加了培養(yǎng)新人的力度，也方便專家下社區(qū)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。

（四）大力宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為黨和政府聯(lián)系群眾的一條重要紐帶，運(yùn)用多種方式開(kāi)展宣傳，提高群眾對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的認(rèn)知度、認(rèn)可度，使他們逐步理解支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，增強(qiáng)參與熱情。比如社區(qū)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)可以向群眾普及相關(guān)疾病預(yù)防和醫(yī)療的知識(shí)，定期開(kāi)展醫(yī)療講座或者開(kāi)展防治疾病等相關(guān)的活動(dòng)。

參考文獻(xiàn)：

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6.王同興等：《珠海市香洲區(qū)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)》，《中國(guó)全科醫(yī)學(xué)》，2005年第21期

第二篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀存在主要問(wèn)題及對(duì)策

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。為落實(shí)胡總書記“314”總體部署，推進(jìn)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合改革，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)分工合理、協(xié)作密切的新型城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)體系，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，重慶

市關(guān)于加快發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有關(guān)文件精神，以及縣區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃要求，特對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀主要問(wèn)題進(jìn)行調(diào)研,并提出相應(yīng)建議:

一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。2002年，縣衛(wèi)生局制定了《縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（2002——2010年）》，安排全縣在2007年，全縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，村級(jí)衛(wèi)生組織逐步建成社區(qū)衛(wèi)生站。2003年，龍崗中心衛(wèi)生院開(kāi)展創(chuàng)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，通過(guò)重慶市社區(qū)衛(wèi)生專家組檢查驗(yàn)收，并由市衛(wèi)生局行文命名，2004年該中心繼續(xù)創(chuàng)建重慶市規(guī)范化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，并于當(dāng)年接受市專家組評(píng)審驗(yàn)收。2004年，龍水鎮(zhèn)由縣第二人民醫(yī)院開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)，2006年通過(guò)市衛(wèi)生局評(píng)審驗(yàn)收。2005年，龍崗城區(qū)原城東衛(wèi)生院和明星衛(wèi)生院建成城東和明星社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。2007年11月，中敖和郵亭中心衛(wèi)生院創(chuàng)建成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。2007年底，全縣有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員82人，取得社區(qū)衛(wèi)生崗位合格證20人，無(wú)全科醫(yī)師。2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，兩個(gè)社區(qū)衛(wèi)生站，覆蓋常住人口約20萬(wàn)人。

（二）社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍培訓(xùn)。2002年以來(lái)，全縣安排參加市級(jí)社區(qū)衛(wèi)生管理人員、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、社區(qū)護(hù)士、社區(qū)疾病控制、社區(qū)婦幼保健等培訓(xùn)總計(jì)36人次，與重慶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)中心合作，舉辦一期為時(shí)半年的文秘雜燴網(wǎng)社區(qū)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班，培訓(xùn)人員40人。培訓(xùn)工作為開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)積蓄人才力量。

（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要工作。全縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要包括兩大內(nèi)容：一是社區(qū)基本醫(yī)療。主要開(kāi)展社區(qū)居民常見(jiàn)病、多發(fā)病的初級(jí)治療與轉(zhuǎn)診，開(kāi)展合同醫(yī)療、社區(qū)巡診和開(kāi)設(shè)家庭病床等。二是社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)。主要工作包括：基線調(diào)查、社區(qū)診斷，社區(qū)預(yù)防、社區(qū)保健、社區(qū)康復(fù)、社區(qū)健康教育和社區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)等。2008年，推出社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)券三種、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)包10個(gè)，今后，促步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)券（包）制度。

（四）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要困難及問(wèn)題。一是政府主導(dǎo)不夠，社區(qū)衛(wèi)生投入不足。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)缺乏，基本沒(méi)有政府投入，沒(méi)有公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償。二是社區(qū)衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱，體系建設(shè)進(jìn)展緩慢。已建成的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備不足、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技人才嚴(yán)重匱乏，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)落實(shí)差，發(fā)展緩慢。三是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與預(yù)防保健機(jī)構(gòu)、醫(yī)院合理的分工協(xié)作關(guān)系差，分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度、社區(qū)首診制尚未建立完善；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制、監(jiān)督管理、隊(duì)伍建設(shè)急需加強(qiáng)，與廣大人民群眾的需要存在很大差距；社區(qū)預(yù)防保健、基本醫(yī)療等服務(wù)仍難以滿足居民的健康需求。通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)解決群眾看病難、看病貴問(wèn)題尚有很長(zhǎng)的路要走。

二、指導(dǎo)思想

以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持為人民健康服務(wù)的方向。將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、有效解決城鄉(xiāng)居民看病難、看病貴問(wèn)題的重要舉措，作為構(gòu)建新型衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)，著力推進(jìn)體制、機(jī)制創(chuàng)新，為城鄉(xiāng)居民提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。

三、基本原則

（一）堅(jiān)持政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、全社會(huì)參與的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展方向，理順社區(qū)衛(wèi)生管理體制和運(yùn)行機(jī)制。形成全社區(qū)重視、關(guān)注、支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的新格局。

（二）堅(jiān)持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，注重衛(wèi)生服務(wù)的公平、效率和可及性，促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化發(fā)展。

（三）堅(jiān)持以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為指導(dǎo)，合理配置、立足于調(diào)整和充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，輔以新建和改擴(kuò)建，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

（四）堅(jiān)持公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療并重，中西醫(yī)并重，防治結(jié)合，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能；堅(jiān)持以人為本，質(zhì)量?jī)?yōu)先，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平，努力為居民提供低成本、廣覆蓋、高質(zhì)量的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，為構(gòu)建和諧社會(huì)作出貢獻(xiàn)。

四、規(guī)劃目標(biāo)

通過(guò)科學(xué)、規(guī)范地開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，建立布局合理、規(guī)模適度、功能完善、管理規(guī)范、適應(yīng)社會(huì)需求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系框架，努力滿足群眾的基本衛(wèi)生服務(wù)需求，成為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要基礎(chǔ)，全面促進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)。全縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的目標(biāo)任務(wù)是：

（一）到2008年。不斷鞏固社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)成果，提升內(nèi)涵和質(zhì)量，新創(chuàng)建中心鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站柜7個(gè)，實(shí)現(xiàn)街道和區(qū)域中心鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全

覆蓋。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)到11個(gè)。

（二）2009—2010年。11個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，并實(shí)現(xiàn)建設(shè)目標(biāo)；在棠香街道辦事處創(chuàng)建1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站；在龍水鎮(zhèn)新建2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。全縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中總數(shù)達(dá)到3個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站達(dá)到12個(gè)。全縣基本建成具有較高服務(wù)水平的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，形成體系完整、布局合理、優(yōu)質(zhì)高效、人民滿意的社區(qū)衛(wèi)生工作新局面。

（二）2010——2015年。在完善基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備建設(shè)后，高標(biāo)準(zhǔn)推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，重點(diǎn)任務(wù)是加強(qiáng)內(nèi)涵和服務(wù)能力和運(yùn)行機(jī)制建設(shè)。社區(qū)居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診比例占本地區(qū)門急診總數(shù)的60%以上，95%以上的60歲以上居民建立健康檔案；60%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)達(dá)到城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。基本建成醫(yī)療衛(wèi)生中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)合理分工、雙向轉(zhuǎn)診的兩級(jí)新型衛(wèi)生服務(wù)體系，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)施條件和隊(duì)伍建設(shè)達(dá)到城市評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

五、主要措施

（一）堅(jiān)持政府領(lǐng)導(dǎo)，完善政策配套。將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)規(guī)劃納入全縣經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃及工作目標(biāo)。縣政府建立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)及業(yè)務(wù)指導(dǎo)組織，由分管副縣長(zhǎng)負(fù)責(zé)，相關(guān)部門負(fù)責(zé)人參加。縣衛(wèi)生局聯(lián)合有關(guān)部門及單位成立專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)組，幫助基層開(kāi)展工作。縣財(cái)政部門要落實(shí)機(jī)構(gòu)啟動(dòng)和購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品的經(jīng)費(fèi)，縣建設(shè)部門要將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的設(shè)施納入城市規(guī)劃建設(shè)工作；縣醫(yī)保中心要落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療定點(diǎn)等政策；縣衛(wèi)生、人事部門要落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生人員的職稱晉升、聘用、培訓(xùn)和吸收優(yōu)秀衛(wèi)生人才進(jìn)社區(qū)的有關(guān)政策。

（二）運(yùn)用項(xiàng)目機(jī)制，加快體系建設(shè)。緊緊抓住“世界銀行貸款重慶市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展與改革項(xiàng)目社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)子項(xiàng)目”的大好機(jī)遇，發(fā)揮項(xiàng)目作用和效益，加快推進(jìn)全縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。同時(shí)，調(diào)動(dòng)社會(huì)力量參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，逐步形成投資主體多元化、內(nèi)部運(yùn)行充滿生機(jī)與活力的新格局。

（三）嚴(yán)格審批把關(guān)，強(qiáng)化準(zhǔn)入管理。衛(wèi)生行政部門是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的行業(yè)主管部門，設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，必須經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)；從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)技術(shù)工作的人員，必須具有衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格并經(jīng)過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的專業(yè)培訓(xùn)。各類社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)均須按獨(dú)立法人醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)，衛(wèi)生行政部門在審批過(guò)程中，應(yīng)按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的“六位一體”要求進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)。

（四）加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，建立評(píng)價(jià)機(jī)制。加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化和信息化管理，逐步建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本服務(wù)規(guī)范和管理辦法，完善各種規(guī)章制度，建立科學(xué)的考核、評(píng)價(jià)體系，逐步建立起社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理信息系統(tǒng)。縣衛(wèi)生局要嚴(yán)格實(shí)施日常管理，實(shí)行機(jī)構(gòu)年檢制度，對(duì)連續(xù)兩年年檢不合格的機(jī)構(gòu)，要取消其從業(yè)資格，面向社會(huì)重新公開(kāi)招標(biāo)。

縣衛(wèi)生局

二○○八年七月十四日

第三篇：我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)及現(xiàn)狀分析

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)

白婧榆中縣清水驛鄉(xiāng)衛(wèi)生院

【摘要】：正明確社區(qū)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念社區(qū)是1881年德國(guó)學(xué)者湯尼斯首先提出的,他認(rèn)為社區(qū)是由共同生活在一個(gè)區(qū)域的一群人組成,這些人關(guān)系密切,守望相助,防御疾病,富有人情味;社區(qū)是以家庭為基礎(chǔ)的共同體,是血緣共同體和地緣共同體的結(jié)合。社區(qū)一詞由社會(huì)學(xué)家費(fèi)孝通20世紀(jì)30年代引入我國(guó)。

【關(guān)鍵詞】： 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 共同體 家庭 世紀(jì)年代 健康教育 德國(guó) 兒童 結(jié)合 危險(xiǎn)因素 衛(wèi)生環(huán)境

公益性：

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)除了基本醫(yī)療服務(wù)以外，其他康復(fù)等服務(wù)都屬于公共衛(wèi)生的服務(wù)范圍。

主動(dòng)性：

大醫(yī)院的醫(yī)生是等病人上門，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)則是主動(dòng)性服務(wù)，上門服務(wù)，為公眾提供家庭病床服務(wù)。

全面性：

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為社區(qū)全體居民提供服務(wù)。除了病人以外，亞健康人群也是它的服務(wù)對(duì)象。

綜合性：

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)則是多位一體的服務(wù)，除了基本醫(yī)療外，還包括預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育及計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等。

連續(xù)性：

居民從出生到臨終，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全程都提供服務(wù)。

可及性：

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開(kāi)在居民家門口，步行15分鐘就能到達(dá)，居民看病比較方便。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供基本醫(yī)療服務(wù)，藥品是基本藥品，技術(shù)是適宜技術(shù)，價(jià)格比大醫(yī)院要低，這種服務(wù)是居民能夠承擔(dān)得起的。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)治五種病

衛(wèi)生部副部長(zhǎng)蔣作君強(qiáng)調(diào)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是治小病、多發(fā)病、常見(jiàn)病、慢性

病、未病——預(yù)防疾病。

三個(gè)基本點(diǎn)

我認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本功能要做到三點(diǎn)，一要以維護(hù)群眾健康為中心，堅(jiān)持預(yù)防為主，提供從生命孕育到出生、成長(zhǎng)、終老的連續(xù)性健康服務(wù)。二要讓居民不出社區(qū)就可以解決“小病”，并對(duì)“大病”能夠及時(shí)轉(zhuǎn)診。三要采取適宜技術(shù)和藥物，既保證療效又做到費(fèi)用比較低廉，低收入者也能承擔(dān)得起。

預(yù)防服務(wù)包括傳染病、非傳染病和突發(fā)事件的防控。一是傳染病的預(yù)防即社區(qū)一般病因預(yù)防、二級(jí)五早預(yù)防和三級(jí)預(yù)后康復(fù)預(yù)防。二是非傳染病預(yù)防即一般危險(xiǎn)因素預(yù)防、二級(jí)早期疾病干預(yù)、三級(jí)防殘預(yù)防。三是突發(fā)事件的預(yù)防，是指隱藏在“健康人群”內(nèi)的，且能突發(fā)嚴(yán)重衛(wèi)生問(wèn)題的監(jiān)測(cè)預(yù)防。

醫(yī)療服務(wù)除在醫(yī)院開(kāi)展門診和住院服務(wù)外，重要的是根據(jù)社區(qū)居民的需要，開(kāi)展家庭治療、家庭康復(fù)、臨終關(guān)懷等醫(yī)療服務(wù)。

保健服務(wù)對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行保健合同制的管理，并定期進(jìn)行健康保健管理。健康教育健康教育是實(shí)施預(yù)防傳染病、非傳染病和突發(fā)事件的重要手段，很多衛(wèi)生問(wèn)題通過(guò)健康教育工作得到解決。

三個(gè)工作重心

以健康為中心在社會(huì)、經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的今天，如何確保每個(gè)人的身心健康是政府、社會(huì)家庭面臨的新問(wèn)題。因?yàn)樵S多互相關(guān)聯(lián)的因素影響著人們的健康，如環(huán)境污染、不良生活方式和行為，社會(huì)文化因素，醫(yī)療保健制度、疾病等。如何鼓勵(lì)和幫助人們預(yù)防疾病和殘疾，建立健康的生活方式，維護(hù)最佳的生活環(huán)境，是對(duì)政府、社會(huì)以及衛(wèi)生部門的新挑戰(zhàn)。

以人群為對(duì)象除了醫(yī)療就診外，還要維護(hù)社區(qū)內(nèi)所有人群的健康，如改善社區(qū)的衛(wèi)生環(huán)境、居住條件，消除不安全因素和不健康的生活方式等，是以社區(qū)所有人群的利益和健康為出發(fā)點(diǎn)。

以家庭為單位家庭是社區(qū)組成的最基本單元。一個(gè)家庭內(nèi)的每個(gè)成員之間有密切的血緣和經(jīng)濟(jì)關(guān)系，以及相似的行為、生活方式、居住環(huán)境、衛(wèi)生習(xí)慣等。因此，在健康問(wèn)題上存在著相同的危險(xiǎn)因素，有了社區(qū)醫(yī)護(hù)人員干預(yù)，可事半功倍。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)主要有以下幾點(diǎn)：

（一）初級(jí)保健

各種類型的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和服務(wù)人員是基層群眾同醫(yī)療衛(wèi)生部門接觸的第一步，他們應(yīng)該充分了解轄區(qū)內(nèi)居民的主要健康問(wèn)題，并提供基本的預(yù)防、醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)。

（二）綜合性服務(wù)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，就其服務(wù)對(duì)象而言，不分性別和疾病類型，既包括病人，也包括非病人；就其服務(wù)內(nèi)容而言，涉及生理、心理和社會(huì)文化各個(gè)方面；就其服務(wù)范圍而言，包括個(gè)人、家庭和社區(qū)；就其服務(wù)方式而言，預(yù)防、治療和康復(fù)相結(jié)合；

（三）持續(xù)性服務(wù)

社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)人員要主動(dòng)關(guān)心社區(qū)內(nèi)所有成員，對(duì)各種健康問(wèn)題，無(wú)論新、舊、急性或慢性，從健康危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)，到機(jī)體最初出現(xiàn)功能失調(diào)、疾病發(fā)生、發(fā)展、演變，康復(fù)的各個(gè)階段，包括病人住院、出院或請(qǐng)專科醫(yī)師會(huì)診等不同時(shí)期，提供連續(xù)性的服務(wù)。

（四）協(xié)調(diào)性服務(wù)

社區(qū)醫(yī)生的職責(zé)是向病人提供廣泛而綜合性的初級(jí)醫(yī)療保健服務(wù)，這種服務(wù)不可能包羅萬(wàn)象，不可能代替各門專科醫(yī)療。社區(qū)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)掌握各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專家、以及家庭和社區(qū)內(nèi)外的各種資源的情況，并與之建立相對(duì)固定的聯(lián)系，以便協(xié)調(diào)各專科的服務(wù)，為居民提供全面深入的醫(yī)療服務(wù)。

（五）可及性服務(wù)

可及性或方便性是社區(qū)醫(yī)療的一個(gè)顯著特點(diǎn)：

1、價(jià)格可及；

2、地理位置可及。

【參考文獻(xiàn)】

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第四篇：淺談我國(guó)食品安全現(xiàn)狀及其對(duì)策

淺談我國(guó)食品安全現(xiàn)狀及其對(duì)策

姓名：陳熠君 學(xué)號(hào)：3100103019

專業(yè)：臨床醫(yī)學(xué)

【摘要】在食品安全問(wèn)題上，2012年3.15晚會(huì)的第一炮就打向了我們熟悉的快餐企業(yè)：麥當(dāng)勞，并且曝光了家樂(lè)福過(guò)期鮮肉返包現(xiàn)象，這又一次將我國(guó)的食品安全問(wèn)題推向了一個(gè)新的高潮。食品安全一直以來(lái)都是全國(guó)關(guān)注的焦點(diǎn)，但至今都沒(méi)能得到很好的控制和改善。很明顯，單靠對(duì)廠商并且道德上的束縛已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能解決問(wèn)題，因此，加大食品監(jiān)督力度，完善問(wèn)責(zé)制，建立完整的食品安全法律體系成為了解決問(wèn)題的新通道。【關(guān)鍵字】食品安全

監(jiān)管

問(wèn)責(zé)

體系建設(shè)

民以食為天，食品是人類賴以生存和發(fā)展最基本的物質(zhì)條件。在我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)中，食品工業(yè)議程為第一大產(chǎn)業(yè)。根據(jù)有關(guān)資料顯示，1993年至1998年，我國(guó)食品工業(yè)總產(chǎn)值由3430億元增至6000億元，平均每年遞增12%。2003年我國(guó)食品工業(yè)總產(chǎn)值更是首破12000億元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)汽車工業(yè)總產(chǎn)值9400億元的水平。但是，我國(guó)接連不斷發(fā)生的惡性食品安全事件嚴(yán)重威脅著人們的生命健康，時(shí)時(shí)令人提心吊膽。

食品安全問(wèn)題頻發(fā)，單單2011年就有多起重大事件。先是雙匯瘦肉精事件曝光。添加瘦肉精喂出來(lái)的豬不僅顏色光亮，而且可以增加豬的瘦肉率，現(xiàn)在人們都關(guān)注身材，不吃油膩的肉，而添加瘦肉精的豬肉正好符合當(dāng)今人們的飲食習(xí)慣。瘦肉精事件鬧得沸沸揚(yáng)揚(yáng)，使得民眾一度對(duì)豬肉敬而遠(yuǎn)之。另外河南南陽(yáng)毒韭菜事件讓4個(gè)家庭10口人中毒住進(jìn)醫(yī)院。中毒原因系在流動(dòng)菜販購(gòu)買殘余農(nóng)藥超標(biāo)的韭菜。更有安徽神奇“牛肉膏”添加劑讓腌過(guò)的豬肉迅速變身牛肉，以及染色饅頭和蒙牛學(xué)生奶中毒事件。還有一個(gè)尤為重要的問(wèn)題是我們大學(xué)生普遍受到污染的地溝油問(wèn)題。在這些現(xiàn)實(shí)面前，我們不禁要問(wèn)，各種各樣的食品安全問(wèn)題為何能一而再再而三地發(fā)生呢？其根源到底何在呢？我們的餐桌上，為什么這么危機(jī)四伏？

以雙匯瘦肉精事件為例，我們可以看出一些原因。國(guó)家對(duì)雙匯事件的處理其實(shí)一部分復(fù)制了三鹿奶粉事件的處理方式。比如，在查出了基層養(yǎng)殖戶飼料里摻瘦肉精，基層檢疫人員受賄之后，先是企業(yè)站出來(lái)道歉，然后政府表示要做一個(gè)莊嚴(yán)的承諾，不讓這樣的事情再發(fā)生。然而，我們看到的是，如今各大超市中仍然可見(jiàn)各種各樣的雙匯肉類食品。三鹿奶粉事件讓其企業(yè)破產(chǎn)了，資產(chǎn)重組了，該賠償賠償，三鹿企業(yè)受到了應(yīng)有的懲罰。可這次，雙匯火腿腸里含瘦肉精，按照中華人民共和國(guó)相關(guān)法律，這是生產(chǎn)銷售有毒有害食品罪，應(yīng)該要負(fù)法律責(zé)任，可是，雙匯負(fù)什么責(zé)任了？事后，更有甚者，相關(guān)部門站出來(lái)聲稱這只是個(gè)別現(xiàn)象，稱各地抽檢豬肉里僅含瘦肉精0.04%。為什么雙匯在經(jīng)歷了如此重大的事件之后仍然屹立不倒，其中與經(jīng)濟(jì)利益密切相關(guān)。很明顯，雙匯如果倒閉了，漯河地方利稅大戶沒(méi)有了，河南也會(huì)受到影響，相關(guān)部門必然會(huì)受到波及。可見(jiàn)，政府沒(méi)有重罰雙匯，雙匯沒(méi)有負(fù)法律責(zé)任，這就是所謂的市場(chǎng)上劣弊驅(qū)逐良弊。一些地方政府無(wú)視老百姓的生命安全，認(rèn)為企業(yè)利益高于一切，在這種思維籠罩下，食品安全怎么得到解決？

由此可見(jiàn)，食品安全遲遲得不到解決的一個(gè)重要原因就是處罰力度不夠。以《食品衛(wèi)生法》為例，對(duì)違反該法規(guī)定，食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)過(guò)程不符合衛(wèi)生要求的，責(zé)令改正，給予警告，可以處以五千元以下的罰款；拒不改正或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的，吊銷衛(wèi)生許可證。食品衛(wèi)生是食品安全最基本的要求，對(duì)違反衛(wèi)生規(guī)定的當(dāng)予以重罰。然而根據(jù)該法，在一般違法情況下，除了責(zé)令改正和警告之外，五千元以下的罰款落在執(zhí)法機(jī)關(guān)的自由裁量范圍之內(nèi)，且不說(shuō)罰款的上限太低，如此“可以”也為追究違法者的行政責(zé)任創(chuàng)造了迂回的空間，極有可能連區(qū)區(qū)五千元以下的罰款也不了了之。處罰力度不夠易給其他企業(yè)建立一個(gè)負(fù)面典型，使各種食品安全問(wèn)題更加猖獗。

其次，由于相關(guān)部門對(duì)食品安全生產(chǎn)的操作監(jiān)管不力，使得中國(guó)食品行業(yè)嚴(yán)重違規(guī)、違法生產(chǎn)銷售不合格食品的現(xiàn)象屢禁不止。中國(guó)的食品監(jiān)管一直采取分段管理為主、品種管理為輔的方法。在實(shí)際的操作過(guò)程中，各部門職責(zé)交叉，都可以執(zhí)法，另一方面則出現(xiàn)模糊或真空地帶，給不法廠商造成可乘之機(jī)。這樣就出現(xiàn)了我國(guó)食品安全“都管但都管不好”的局面，也為一些部門全力尋租制造了借口。

再者，我國(guó)的問(wèn)責(zé)機(jī)制不對(duì)，也不徹底。在雙匯瘦肉精問(wèn)題上，1.該問(wèn)責(zé)的人不問(wèn)責(zé)。非典時(shí)期，前衛(wèi)生部長(zhǎng)張文康下課了；三鹿奶粉事件，前質(zhì)檢總局局長(zhǎng)李長(zhǎng)江下課了；而雙匯主管是農(nóng)業(yè)部門，但農(nóng)委卻無(wú)人問(wèn)責(zé)。

2、該牽頭的不牽頭。瘦肉精事件曝光之后，沒(méi)有衛(wèi)生部站出來(lái)負(fù)責(zé)調(diào)解綜合。

3、該授權(quán)不授權(quán)。食品安全委員會(huì)僅僅討論問(wèn)題，制定政策，沒(méi)有具體的處罰權(quán)力，形同虛設(shè)。

最后，中國(guó)食品安全的法律體系中存在著諸多弊端和問(wèn)題，為不少問(wèn)題食品的產(chǎn)生提供了生存空間。中國(guó)的食品安全法律條文規(guī)定得過(guò)于籠統(tǒng)，難以操作，并且這些法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)體系嚴(yán)重滯后，現(xiàn)有的一些食品安全的標(biāo)準(zhǔn)水平規(guī)定偏低，許多指標(biāo)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，而且很多重要的標(biāo)準(zhǔn)至今尚未制定出來(lái)，這就為那些不法廠商、企業(yè)違法生產(chǎn)超低標(biāo)準(zhǔn)、不合標(biāo)準(zhǔn)的食品提供了便利條件。

泱泱大國(guó)，竟然容不下一張平靜的餐桌，食品安全問(wèn)題層出不窮，以至于引起群眾的恐慌。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的今天，國(guó)家的手伸得太長(zhǎng)，以至于忽視了最基本的問(wèn)題。所幸的是，我國(guó)政府已經(jīng)重視了這個(gè)問(wèn)題。“食品安全是關(guān)系人民群眾身體健康和生命安全的一件大事”，胡錦濤總書記，溫家寶總理多次在公開(kāi)場(chǎng)合表示要對(duì)食品安全問(wèn)題大抓特抓。從上述對(duì)于食品安全問(wèn)題的原因的幾點(diǎn)分析中，我也對(duì)食品安全問(wèn)題有了更有深度的思考，并且從中總結(jié)出了幾點(diǎn)意見(jiàn)和建議。

一． 完善統(tǒng)一全面的食品安全標(biāo)準(zhǔn)和檢驗(yàn)檢測(cè)體系。1.由于訂標(biāo)工作缺乏有效的統(tǒng)一協(xié)調(diào)機(jī)制，我國(guó)現(xiàn)有的食品安全標(biāo)準(zhǔn)在實(shí)施中暴露出不少相互矛盾的問(wèn)題，比如質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、檢驗(yàn)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)或方法不同、含量限度要求不同等，這不僅讓相關(guān)食品加工生產(chǎn)者頗為頭疼，也使得政府部門在對(duì)不少食品的監(jiān)管上陷入了尷尬境地。其次，我國(guó)的食品安全標(biāo)準(zhǔn)和發(fā)達(dá)國(guó)家及國(guó)際組織相比接軌程度不夠，從而導(dǎo)致標(biāo)準(zhǔn)的可信度在國(guó)際上不高。將國(guó)內(nèi)食品標(biāo)準(zhǔn)盡快與CAC標(biāo)準(zhǔn)接軌，既可避免重復(fù)性工作，又可節(jié)省大量財(cái)力。2.加大對(duì)食品檢測(cè)檢驗(yàn)研究和應(yīng)用的投入。在實(shí)行從農(nóng)田到餐桌管理的食品安全保障體系中，檢測(cè)工作應(yīng)當(dāng)緊隨標(biāo)準(zhǔn)的修訂不斷完善。檢測(cè)工作作為食品原料、生產(chǎn)加工過(guò)程、運(yùn)輸以及市場(chǎng)銷售等環(huán)節(jié)中內(nèi)部自我監(jiān)控和外度監(jiān)督檢查的重要手段，直接影響食品的質(zhì)量和安全。隨著食品中安全衛(wèi)生指標(biāo)限量值的逐步降低，對(duì)檢測(cè)技術(shù)提出了更高的要求，檢驗(yàn)檢測(cè)應(yīng)向高技術(shù)化、速測(cè)化、便攜化以及信息共享邁進(jìn)。設(shè)置系統(tǒng)的食品檢測(cè)機(jī)構(gòu)并使之逐步社會(huì)化、建立科學(xué)的檢測(cè)質(zhì)量保證體系以及加強(qiáng)檢測(cè)技術(shù)儲(chǔ)備和人員儲(chǔ)備是從總體上提高我國(guó)食品檢測(cè)能力的重要舉措。食品安全標(biāo)準(zhǔn)和檢驗(yàn)檢測(cè)體系的統(tǒng)一完整，將為我國(guó)大力開(kāi)展的食品市場(chǎng)準(zhǔn)入制度和對(duì)食品安全一系列的監(jiān)管提供有力的技術(shù)支持。

二． 加強(qiáng)食品流通領(lǐng)域的監(jiān)管和懲治力度。食品安全問(wèn)題是關(guān)系到國(guó)計(jì)民生的大事，應(yīng)由政府統(tǒng)一組織，全面落實(shí)市場(chǎng)巡查制度，嚴(yán)格實(shí)行不合格食品退市制度，強(qiáng)化食品安全標(biāo)識(shí)和包裝管理，嚴(yán)格控制食品添加劑的生產(chǎn)和使用，并組織好高效低毒的食品添加劑的研制生產(chǎn)，堅(jiān)決堵塞食品流通領(lǐng)域的監(jiān)管漏洞。

三． 問(wèn)責(zé)制的完善。我國(guó)問(wèn)責(zé)制還不夠完善，因此食品安全問(wèn)題發(fā)生后易造成多頭監(jiān)督、無(wú)人問(wèn)責(zé)的尷尬局面。在這一方面，我們可以借鑒日本的經(jīng)驗(yàn)。1968年日本頒布了一部法律，叫《消費(fèi)者基本法》，任何一個(gè)公民吃了有害食品，不告企業(yè)，先告政府。因?yàn)楣袢狈σ恍╄b別能力，而政府一旦監(jiān)督不力就容易讓不法廠商鉆空子，因此首先應(yīng)該追究政府的責(zé)任，然后政府連帶責(zé)任給企業(yè)。在日本，這部法律頒布以后，地方政府下很大力氣懲治食品安全問(wèn)題。這等于把老百姓維護(hù)自身合法權(quán)益轉(zhuǎn)化成了政府的問(wèn)責(zé)，政府必須兢兢業(yè)業(yè)地處理好食品安全。這樣，一來(lái)可以防止政府監(jiān)督不利、玩忽職守，二來(lái)防止事出后政府把責(zé)任推給企業(yè)。政府作為主要的責(zé)任承擔(dān)者，就必須兢兢業(yè)業(yè)、認(rèn)認(rèn)真真地處理好這個(gè)事情。

四． 在建立我國(guó)食品安全法律體系的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)首先抓緊組織修訂《食品安全法》，作為食品安全領(lǐng)域的“母法”，其基本內(nèi)容至少應(yīng)當(dāng)包括如下方面：（1）目的：綜合促進(jìn)和保障食品安全。（2）定義：明確“食品”、“食品安全”等名詞的法律涵義。（3）食品安全監(jiān)管范圍：國(guó)家對(duì)食品安全實(shí)行從農(nóng)田到餐桌的全過(guò)程監(jiān)管。（4）監(jiān)管體制：以法律的形式提出我國(guó)食品安全基本監(jiān)管框架和各方職能。（5）食品安全監(jiān)管原則：確保人民身體健康，注重科學(xué)依據(jù)，控制和預(yù)防并重，公開(kāi)、客觀、公正等等。（6）社會(huì)其他各階層的食品安全責(zé)任，以食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)為主，還包括與食品相關(guān)的行業(yè)，食品行業(yè)協(xié)會(huì)以及消費(fèi)者等。（7）應(yīng)急處理。(8)標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)，含市場(chǎng)準(zhǔn)入。（9）安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)。（10）信用體系。（11）食品安全信息網(wǎng)絡(luò)。（12）宣傳教育。（13）行業(yè)協(xié)會(huì)、研究機(jī)構(gòu)的推動(dòng)。（14）法律責(zé)任。強(qiáng)調(diào)監(jiān)管主體的違法責(zé)任、做好與《刑法》的銜接，對(duì)違法食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者設(shè)置嚴(yán)厲罰則。

五． 有效地借助于媒體和維權(quán)的消費(fèi)者對(duì)食品安全進(jìn)行監(jiān)督，從側(cè)面積極地幫助政府搞好食品安全問(wèn)題。

食品安全問(wèn)題所暴露的體制問(wèn)題和道德缺失，也向全社會(huì)發(fā)出了預(yù)警信號(hào)。在一個(gè)國(guó)家的文明框架中，道德和法律唇齒相依，缺一不可。單靠道德的力量是無(wú)法解決食品安全問(wèn)題的，必須做到依法治國(guó)和以德治國(guó)并舉，在我們完善社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)、推動(dòng)現(xiàn)代化建設(shè)的進(jìn)程中，填補(bǔ)在執(zhí)法過(guò)程中出現(xiàn)的法律空白和盲點(diǎn)，加大執(zhí)法力度，使食品安全問(wèn)題有法可依，同時(shí)為道德建設(shè)提供強(qiáng)而有力的法律保障。如此之下，食品安全才能得到有效的控制。如今，各種監(jiān)管部門先后出臺(tái)了不同程度的治理措施，餐桌保衛(wèi)戰(zhàn)已經(jīng)打響，至于結(jié)果，我們拭目以待。

第五篇：溫州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)現(xiàn)狀和對(duì)策

溫州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)現(xiàn)狀和對(duì)策

摘要

大力加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，是提高基層公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、促進(jìn)城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展的需要，是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，有效緩解居民看病難、看病貴問(wèn)題的重要舉措，更是全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的迫切要求。我市一直將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)作為構(gòu)建新型衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)工作，著力創(chuàng)新體制、機(jī)制，不斷推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作開(kāi)展。

一、現(xiàn)狀

改革開(kāi)放三十年來(lái)，溫州經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展令人矚目，但作為社會(huì)發(fā)展重要組成部分的衛(wèi)生事業(yè)，卻由于起步晚，基礎(chǔ)差等原因，仍明顯落后于我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)整體發(fā)展。政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)投入相對(duì)不足，基層衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)不夠健全，基礎(chǔ)設(shè)施落后，業(yè)務(wù)用房緊缺，危房面積比例較大，已在很大程度上難以滿足廣大人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，群眾“看病難”現(xiàn)象較為普遍。特別是農(nóng)村基層的衛(wèi)生資源更是貧乏，由于設(shè)備簡(jiǎn)陋,業(yè)務(wù)水平低，業(yè)務(wù)總收入中的診療檢查費(fèi)只占少數(shù),而藥品收入比重奇高，進(jìn)一步加重了農(nóng)民負(fù)擔(dān)。

（一）網(wǎng)絡(luò)布局情況

全市規(guī)劃設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心239家，已設(shè)130家，設(shè)置率為54.4%；規(guī)劃設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站772家，已設(shè)359家，設(shè)置率為46.5%。市轄三區(qū)中心設(shè)置率為87.5%，站設(shè)置率為64.8%。截至2008年底，全市創(chuàng)建省級(jí)示范區(qū)2個(gè)（龍灣區(qū)、甌海區(qū)）、省級(jí)規(guī)范化中心13個(gè)、省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)化站26個(gè)、省級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作先進(jìn)單位12個(gè)，市級(jí)示范縣1個(gè)（泰順縣）、市級(jí)標(biāo)準(zhǔn)化中心30個(gè)、市級(jí)標(biāo)準(zhǔn)化站60個(gè)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站實(shí)行一體化管理38個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，占13 %，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)行信息化管理的中心 55個(gè)，占 42.3 %。

（二）人員組成情況

全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站共有衛(wèi)技人員 9721人，其中本科以上學(xué)歷663 人，占6.8%，大專3715人，占38.2%，中專3395人，占34.9%，無(wú)學(xué)歷人員1518人，占15.6%；衛(wèi)技人員中高級(jí)職稱36人，占0.4%，中級(jí)職稱472人，占4.9%，初級(jí)7081人，占72.8%，無(wú)職稱1966人,占20.2%。全市衛(wèi)生服務(wù)中心和站衛(wèi)技人員確定為責(zé)任醫(yī)生人數(shù)5082人，每千人口配有責(zé)任醫(yī)生為0.65人；責(zé)任醫(yī)生中經(jīng)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)2276人，占53.52%，經(jīng)全科護(hù)士培訓(xùn) 42 人，占0.8 %。鄉(xiāng)村醫(yī)生為責(zé)任醫(yī)生的1006人，占 19.8 %，經(jīng)全科培訓(xùn) 171 人，占17.00%。全市落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站責(zé)任醫(yī)生養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)等經(jīng)費(fèi)的 1195人，占 23.5 %。

（三）經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況

2008年底全市社區(qū)中心和衛(wèi)生院，擁有固定資產(chǎn)64373萬(wàn)元，其中房屋建筑物32280萬(wàn)元（面積44.97萬(wàn)平方米），專業(yè)設(shè)備22868萬(wàn)元；實(shí)際開(kāi)放床位2085張，年床位使用率40%；出院人數(shù)50995人，門急診人次845萬(wàn)次。2008年全市社區(qū)及衛(wèi)生院財(cái)政性衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)支出25528萬(wàn)元（比2007年20131萬(wàn)元提高了26.81％），占醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的比例由2007年的30.66％提高到2008年的31.9%。總收入11.64億元，其中業(yè)務(wù)收入8.89億元，包括醫(yī)療收入3.36億元，藥品收入4.98億元。2008年全市社區(qū)及衛(wèi)生院總支出10.96億元，其中業(yè)務(wù)總支出達(dá)10.5億元，包括醫(yī)療支出為6.18億元，藥品支出為3.99億元。2008年全市社區(qū)及衛(wèi)生院

收支結(jié)余0.68億元，共有107家虧損。若剔除財(cái)政補(bǔ)助、上級(jí)補(bǔ)助等部分收入，業(yè)務(wù)收支結(jié)余為－1.61億元，全市除少數(shù)機(jī)構(gòu)收支略有盈余外，352家社區(qū)中心和（或）衛(wèi)生院中共有329家出現(xiàn)不同程度的虧損。

（四）基礎(chǔ)建設(shè)情況

近年來(lái)，我市各級(jí)政府緊緊圍繞建設(shè)“衛(wèi)生強(qiáng)市”的目標(biāo)，以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院建設(shè)為重點(diǎn)，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。截至2008年底，我市為建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院配置“新六件”裝備共計(jì)1318件，市本級(jí)財(cái)政投入計(jì)1800萬(wàn)元。繼續(xù)加強(qiáng)省200強(qiáng)和市50強(qiáng)農(nóng)村示范衛(wèi)生院創(chuàng)建，11家衛(wèi)生院通過(guò)了省級(jí)200強(qiáng)評(píng)估，落實(shí)市級(jí)50強(qiáng)創(chuàng)建經(jīng)費(fèi)675萬(wàn)元；31家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院危舊房改造任務(wù)全面完成，累計(jì)完成投資額2322萬(wàn)元，其中市級(jí)財(cái)政第一期已投入348萬(wàn)元，衛(wèi)生院綜合水平逐步提高。20家衛(wèi)生院改造工程項(xiàng)目已全面啟動(dòng)，其中已動(dòng)工建設(shè)的15家衛(wèi)生院，已立項(xiàng)處于設(shè)計(jì)和招標(biāo)過(guò)程中的有5家。同時(shí)，各縣（市、區(qū)）正積極按照《浙江省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站基本標(biāo)準(zhǔn)》和《溫州市標(biāo)準(zhǔn)化城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）創(chuàng)建活動(dòng)實(shí)施方案》開(kāi)展創(chuàng)建，認(rèn)真進(jìn)行信息化建設(shè)、科室布局調(diào)整、器械設(shè)備補(bǔ)缺、人員培訓(xùn)到位、服務(wù)功能落實(shí)等建設(shè)。目前我市292家建制衛(wèi)生院中，業(yè)務(wù)用房已達(dá)標(biāo)共有143家（面積計(jì)25.4萬(wàn)㎡），未達(dá)標(biāo)149家，其中2008-2010年規(guī)劃新建或維修146家（其中新建102家，維修44家，面積分別為17.13萬(wàn)㎡和4.43萬(wàn)㎡），目前已動(dòng)工建設(shè)33家，113家未動(dòng)工，計(jì)劃兩年內(nèi)完成。剩余未達(dá)標(biāo)3家(包括蒼南中墩、括山以及樂(lè)清柳市鎮(zhèn)三家）因征地困難計(jì)劃未安排。

二、主要問(wèn)題

溫州市衛(wèi)生事業(yè)，由于歷史原因，欠債過(guò)多，一些地方政府對(duì)發(fā)展基層衛(wèi)生工作重視不夠，投入過(guò)少，對(duì)重要性、緊迫性認(rèn)識(shí)不足，沒(méi)有將基層衛(wèi)生建設(shè)放在優(yōu)先發(fā)展位置，使基層衛(wèi)生發(fā)展相對(duì)滯后。

（一）基礎(chǔ)設(shè)施落后、機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房緊缺

基層衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施落后，部分基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房“瓶頸”問(wèn)題仍未得到有效解決。部門職責(zé)不清、缺乏溝通，沒(méi)有真正形成合力，以致審批手續(xù)繁瑣，衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)進(jìn)展緩慢。村級(jí)衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施落后，覆蓋率低，絕大部分為個(gè)體經(jīng)營(yíng)。全市5000多個(gè)行政村僅2671個(gè)村開(kāi)設(shè)衛(wèi)生室，覆蓋率僅為50％左右。目前，絕大多數(shù)均是村醫(yī)在家設(shè)點(diǎn)開(kāi)設(shè)村衛(wèi)生室，多數(shù)是利用自家房屋，房屋簡(jiǎn)陋、狹小，平均業(yè)務(wù)用房不到30平方米，達(dá)不到國(guó)家要求的獨(dú)立“三室”(診室、治療室、觀察室)并不少于60平方米要求，無(wú)法正常承擔(dān)當(dāng)?shù)仡A(yù)防保健和一般醫(yī)療服務(wù)的工作，滿足不了基層廣大群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室無(wú)自身發(fā)展能力，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施落后的狀況未能得到徹底解決。

（二）基層人才短缺，人員隊(duì)伍素質(zhì)整體不高

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）和站衛(wèi)技人員中, 中高級(jí)職稱比例嚴(yán)重偏低,而低學(xué)歷、低職稱、甚至無(wú)學(xué)歷職稱者比例偏高，導(dǎo)致群眾對(duì)基層醫(yī)院的信任度不高，影響基層衛(wèi)生工作的開(kāi)展。同時(shí)，人才的短缺也制約了醫(yī)療設(shè)備的利用，調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院盡管配齊了“新六件”設(shè)備，但存在無(wú)人操作的現(xiàn)象。分析其原因：一是農(nóng)村衛(wèi)技人員隊(duì)伍總體數(shù)量不足與年齡老化，業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，專業(yè)技術(shù)能力

普遍較差。二是因農(nóng)村醫(yī)生任務(wù)繁重、收入低、福利差、社會(huì)保障水平低，醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)的高等畢業(yè)生不愿到基層工作。三是一些自身?xiàng)l件相對(duì)較好的衛(wèi)生院，也存在因體制、機(jī)制等因素制約高層次人才和高校畢業(yè)生的進(jìn)入。四是人才培訓(xùn)機(jī)制不健全。由于全科醫(yī)生培訓(xùn)設(shè)置周期長(zhǎng)，培訓(xùn)期間無(wú)經(jīng)濟(jì)保障，且培訓(xùn)用費(fèi)高，單位沒(méi)有報(bào)銷或報(bào)銷比例低，影響了基層人員參加培訓(xùn)的積極性；而各地衛(wèi)生行政部門也較少組織基層衛(wèi)技人員開(kāi)展正規(guī)、系統(tǒng)的公共衛(wèi)生知識(shí)免費(fèi)培訓(xùn)，有時(shí)開(kāi)展免費(fèi)培訓(xùn)，卻因基層衛(wèi)技人員緊缺離不開(kāi)崗位，造成到位不高。

（三）目標(biāo)規(guī)劃與現(xiàn)狀差距較大，如期完成目標(biāo)有困難

按實(shí)施意見(jiàn)的要求，到2010年全市需規(guī)劃設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站1011家，用房面積至少35.7萬(wàn)平方米，人員編制8580－12480人，社區(qū)全科醫(yī)生3900名。目前，我市還需轉(zhuǎn)型或新建的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）647家，用房面積缺13余萬(wàn)平方米，人員缺2740－6640名，社區(qū)全科醫(yī)生缺920名。如鹿城區(qū)12個(gè)街道衛(wèi)生院中，有11個(gè)街道衛(wèi)生院沒(méi)有用房，靠租賃民房開(kāi)展服務(wù)工作。況且，相當(dāng)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)不到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)有人員素質(zhì)參差不齊，現(xiàn)狀與目標(biāo)規(guī)劃的差距太大。據(jù)估算，要實(shí)現(xiàn)以上目標(biāo)，各級(jí)財(cái)政三年內(nèi)至少需投入15億元。一些地方反映，無(wú)法如期實(shí)現(xiàn)目標(biāo)規(guī)劃。特別是蒼南縣，按實(shí)施意見(jiàn)要求需入編1600余人，新建61個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站，財(cái)政至少投入1億余元，以蒼南的現(xiàn)狀和財(cái)力，很難在2010年實(shí)現(xiàn)目標(biāo)規(guī)劃。按照《浙江省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站基本標(biāo)準(zhǔn)》的要求，到2009年底，中心對(duì)站的一體化管理率達(dá)50%以上。但我市各地中心對(duì)站的一體化管理由于基礎(chǔ)和歷史原因，進(jìn)程相對(duì)緩慢，無(wú)法如期達(dá)到50%的要求。

（四）公立醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵未充分顯現(xiàn)

按《溫州市公立醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作方案》要求，積極實(shí)施公立醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)行動(dòng)，30家縣級(jí)以上醫(yī)院與151家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立支援關(guān)系，下派醫(yī)生796人次，接受社區(qū)人員進(jìn)修216人，承擔(dān)指導(dǎo)任務(wù)醫(yī)生587人，建立指導(dǎo)關(guān)系責(zé)任醫(yī)生871人，培訓(xùn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)2438人次。市財(cái)政對(duì)省、市醫(yī)院支援社區(qū)醫(yī)生每人次一年補(bǔ)助5萬(wàn)元，共落實(shí)經(jīng)費(fèi)350萬(wàn)元。在取得初步成效同時(shí)，也暴露許多不容忽視的問(wèn)題：一是由于城市公立醫(yī)院業(yè)務(wù)繁忙，存在下派困難；二是下派醫(yī)師可能因個(gè)人、家庭、子女等原因提前結(jié)束下派服務(wù)的現(xiàn)象；三是由于基層醫(yī)療設(shè)備條件相對(duì)落后，下派醫(yī)師反應(yīng)無(wú)法很好發(fā)揮技術(shù)專長(zhǎng)；四是雙向轉(zhuǎn)診制度“上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)困難”現(xiàn)象未得到很好解決。

三、對(duì)策和建議

基于我市目前的實(shí)際情況，應(yīng)進(jìn)一步貫徹落實(shí)浙江省人民政府《關(guān)于加快發(fā)展城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見(jiàn)》，以創(chuàng)建“衛(wèi)生強(qiáng)市”為契機(jī)，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)，完善基層衛(wèi)生設(shè)施配置，推進(jìn)基層衛(wèi)生工作持續(xù)發(fā)展。

（一）落實(shí)發(fā)展規(guī)劃，明確實(shí)施計(jì)劃和保障措施

根據(jù)“溫州市衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃”，結(jié)合實(shí)際，不斷完善我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)發(fā)展規(guī)劃。建立優(yōu)先發(fā)展

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的保障機(jī)制，在新區(qū)開(kāi)發(fā)、舊城改造中，優(yōu)先安排社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)用地，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)用房作為公益性配套設(shè)施建設(shè)，進(jìn)行同步規(guī)劃、建設(shè)、投用。建立部門配合，通力協(xié)作的工作機(jī)制，發(fā)改委、衛(wèi)生、財(cái)政、規(guī)劃、國(guó)土資源等有關(guān)部門要各司其職，加強(qiáng)溝通與協(xié)調(diào)，共同推進(jìn)基層衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)工作的開(kāi)展，確保規(guī)劃順利實(shí)施；要加強(qiáng)資金、土地等資源的宏觀調(diào)控，安排好衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目用地，以保證衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目能如期開(kāi)工、按期完工。各縣（市、區(qū)）政府應(yīng)仔細(xì)分解轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的規(guī)劃目標(biāo)，制定具體的計(jì)劃與任務(wù)，逐步逐項(xiàng)狠抓落實(shí)。

（二）增加投入，強(qiáng)化政府主導(dǎo)作用

新醫(yī)改方案已明確提出要加強(qiáng)基層衛(wèi)生體系建設(shè)，并以公益性為主導(dǎo)，按照公共財(cái)政的要求，確保衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)占同級(jí)財(cái)政支出比例5%以上。建立向基層衛(wèi)生服務(wù)傾斜的財(cái)政投入機(jī)制，市縣兩級(jí)財(cái)政要統(tǒng)籌解決基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本建設(shè)、房屋修繕、基本設(shè)備配備經(jīng)費(fèi)，特別是加大對(duì)信息化建設(shè)的投入，改善基層衛(wèi)生服務(wù)條件。要完善以縣（市、區(qū)）級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為龍頭、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）為樞紐、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為基礎(chǔ)的基層衛(wèi)生服務(wù)體系。保障專項(xiàng)資金投入，以本級(jí)政府財(cái)政投入為主，爭(zhēng)取上級(jí)部門和社會(huì)援助，加快新建、改建、擴(kuò)建基層衛(wèi)生院舍建設(shè)步伐，加強(qiáng)基層衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施配置，改善就醫(yī)環(huán)境；對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，要給予相應(yīng)支持政策。農(nóng)村衛(wèi)生室的建設(shè)，可制定試點(diǎn)實(shí)施方案，計(jì)劃每縣先選擇一定數(shù)量行政村作衛(wèi)生室建設(shè)試點(diǎn)，取得經(jīng)驗(yàn)后全面推開(kāi)。

（三）深化人事制度改革，加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)

要貫徹落實(shí)好《市基層衛(wèi)技人員素質(zhì)提升工程實(shí)施辦法》（溫政辦[2008]136號(hào)）。一是開(kāi)展招聘醫(yī)學(xué)本科生到基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）工作試點(diǎn)，探索“訂單式”定向培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生人才做法。二是加大基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)力度，不斷提高服務(wù)能力。從2009年起，市政府連續(xù)三年每年安排400萬(wàn)元專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，用于基層衛(wèi)技人員素質(zhì)提升工程，并繼續(xù)對(duì)全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任分期分批進(jìn)行培訓(xùn)。三是制定適應(yīng)基層衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展用人機(jī)制和激勵(lì)措施，在業(yè)務(wù)考核、職稱評(píng)定、福利待遇、人才培養(yǎng)等方面適當(dāng)向基層衛(wèi)生服務(wù)人員傾斜。四是繼續(xù)做好城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，鼓勵(lì)城市離退體衛(wèi)技人員到基層服務(wù)，完善全科醫(yī)生培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)基地建設(shè)。五是要重點(diǎn)解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）機(jī)構(gòu)性質(zhì)、人員編制和財(cái)政補(bǔ)助政策問(wèn)題，穩(wěn)步提高基層衛(wèi)技人員待遇，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)問(wèn)題。

（四）推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站管理一體化

按照《浙江省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站基本標(biāo)準(zhǔn)》的要求，加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、分院、村衛(wèi)生室向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站轉(zhuǎn)型，推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)站的人、財(cái)、物、藥品及醫(yī)療業(yè)務(wù)的一體化管理。結(jié)合實(shí)際，與省廳協(xié)商，溫州市中心對(duì)站的一體化管理率目標(biāo)調(diào)整為市轄三區(qū)達(dá)20%以上，縣（市）達(dá)10%以上。在今年市政府為民辦實(shí)事項(xiàng)目“市級(jí)標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)”創(chuàng)建（40家中心、60家站）中，積極推行一體化管理。

（五）加強(qiáng)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行信息化管理

加快基層衛(wèi)生信息化建設(shè)，加大投入，整合現(xiàn)有衛(wèi)生信息資源，提高基層衛(wèi)生管理水平和效率。實(shí)行新農(nóng)合在定點(diǎn)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室）的計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)管理，開(kāi)展參保農(nóng)民在市級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)數(shù)據(jù)自動(dòng)傳輸和實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)的試點(diǎn)，為逐步實(shí)現(xiàn)農(nóng)民健康數(shù)字化管理打下基礎(chǔ)。

（六）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)順利推進(jìn)

進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的領(lǐng)導(dǎo)，將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)工作納入各級(jí)政府目標(biāo)考核內(nèi)容，所占考核權(quán)重要適當(dāng)加大，建立監(jiān)督考核和激勵(lì)機(jī)制，開(kāi)展經(jīng)常性的監(jiān)督檢查，進(jìn)行目標(biāo)評(píng)估，保證規(guī)劃實(shí)施的質(zhì)量與進(jìn)度。對(duì)目標(biāo)項(xiàng)目完成好的地方可通過(guò)以獎(jiǎng)代補(bǔ)、項(xiàng)目補(bǔ)助等方式給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)目標(biāo)項(xiàng)目完成不好的地方要給予必要的處罰，促使各級(jí)政府堅(jiān)持不懈、持之以恒抓好基層衛(wèi)生建設(shè)工作。

答復(fù) 市政協(xié)委員工作委員會(huì)：

你們?cè)谑姓f(xié)第九屆四次會(huì)議期間所提的《溫州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)現(xiàn)狀和對(duì)策》收悉，你們經(jīng)過(guò)大量的調(diào)查，客觀分析了當(dāng)前我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在的問(wèn)題，分析很有深度，并提出了對(duì)策和具體辦法，對(duì)我們工作很有幫助。我們將在下步工作中予以重點(diǎn)考慮，現(xiàn)答復(fù)如下：

近幾年來(lái)，我市十分重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，堅(jiān)持貫徹實(shí)施《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2006〕10號(hào)）和市政府《關(guān)于加快發(fā)展城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施意見(jiàn)》（溫政發(fā)〔2007〕77號(hào)），認(rèn)真按照有關(guān)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的方針政策，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理，逐步建立布局合理、經(jīng)濟(jì)有效的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，為社區(qū)群眾提供了方便、經(jīng)濟(jì)、有效、綜合、連續(xù)的醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)。

一、主要做法和成效

（一）大力推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。

近年來(lái)，我們堅(jiān)持以為民辦實(shí)事為抓手，相繼開(kāi)展了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）“新六件”設(shè)備配備和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化創(chuàng)建，到2009年底全市已設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心165家，設(shè)置率為69.04%，設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站418家，設(shè)置率為57.89%，中心和站一體化管理率為24.57%。同時(shí)，我們還加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，新開(kāi)工建設(shè)了30家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，20家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院危舊房改造項(xiàng)目已竣工并投入使用。4家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過(guò)了省200強(qiáng)農(nóng)村示范衛(wèi)生院創(chuàng)建驗(yàn)收。23家醫(yī)療衛(wèi)生單位列入中央新增投資項(xiàng)目，落實(shí)資金3530萬(wàn)元。鹿城區(qū)通過(guò)了省級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)先進(jìn)區(qū)的驗(yàn)收，2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過(guò)了省級(jí)規(guī)范化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心驗(yàn)收。目前，全市已建省級(jí)規(guī)范化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心15個(gè)、省級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)先進(jìn)區(qū)3個(gè)、市級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范縣1個(gè)。

（二）創(chuàng)新基層人員培養(yǎng)機(jī)制，人才培養(yǎng)常抓不懈。基層人員的素質(zhì)高低直接影響服務(wù)的質(zhì)量和群眾的滿意度。針對(duì)基層衛(wèi)生技術(shù)相對(duì)薄弱的情況，2009年6月2日，我們下發(fā)了《關(guān)于下達(dá)溫州市基層衛(wèi)技人員素質(zhì)提升工程培訓(xùn)計(jì)劃（2009年—2011年）的通知》（溫衛(wèi)醫(yī)〔2009〕105號(hào)），決定利用三年時(shí)間，對(duì)全市

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室在職相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)。此外，2009年我市還委托浙江高等專科學(xué)校為我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）定向培養(yǎng)34名衛(wèi)生技術(shù)人員。

（三）落實(shí)公立醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，完善雙向轉(zhuǎn)診制度。我們還出臺(tái)了《溫州市公立醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作方案》，積極探索雙向轉(zhuǎn)診制度，大中型醫(yī)院成立相應(yīng)的內(nèi)設(shè)科室或指定職能科室負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)來(lái)的患者優(yōu)先提供科室選擇、檢查預(yù)約、住院安排等服務(wù)，將適宜社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診療的患者及其就診資料及時(shí)轉(zhuǎn)回社區(qū)。逐步形成“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診新格局。目前6家省、市級(jí)醫(yī)院正通過(guò)各種幫扶措施支援29家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提高綜合服務(wù)能力和管理水平； 30家縣級(jí)以上醫(yī)院與151家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立支援關(guān)系。患者初治、首診去社區(qū)，讓常見(jiàn)病、多發(fā)病留在社區(qū)，這不但可以讓居民得到便捷、經(jīng)濟(jì)的衛(wèi)生服務(wù)，也可以使大醫(yī)院在低水平的重復(fù)中解脫出來(lái)，集中精力攻克疑難雜癥。公立醫(yī)院對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)來(lái)的患者優(yōu)先提供科室選擇、檢查預(yù)約、住院安排等服務(wù)。為促進(jìn)“雙向轉(zhuǎn)診”制度的發(fā)展，明確了病人“上轉(zhuǎn)”和“下轉(zhuǎn)”的條件。許多醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還還簽訂了《雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議書》。目前共上轉(zhuǎn)1983人，下轉(zhuǎn)918人。

（四）提高認(rèn)識(shí)、轉(zhuǎn)變觀念，創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作模式

實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作“五個(gè)轉(zhuǎn)變”，即轉(zhuǎn)變服務(wù)功能、轉(zhuǎn)變服務(wù)模式、轉(zhuǎn)變知識(shí)結(jié)構(gòu)、轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制、轉(zhuǎn)變投入機(jī)制

。強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療功能，政府“花錢買服務(wù)”的投入方式，結(jié)合農(nóng)民健康工程，推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，開(kāi)展“預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、基本醫(yī)療、計(jì)劃生育”為一體的綜合服務(wù)。充分利用社區(qū)責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，做到服務(wù)網(wǎng)絡(luò)化、責(zé)任網(wǎng)格化，開(kāi)展入村入戶上門服務(wù)，全力做好城鄉(xiāng)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作，讓城鄉(xiāng)居民真正享受到改革開(kāi)放帶來(lái)的成果。

（五）衛(wèi)生信息化建設(shè)穩(wěn)步開(kāi)展。啟動(dòng)了2009年市政府為民辦實(shí)事項(xiàng)目之一的市、縣兩級(jí)衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心建設(shè)。市級(jí)財(cái)政安排建設(shè)資金850萬(wàn)元。目前，市級(jí)衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心硬件平臺(tái)已投入試運(yùn)行并完成驗(yàn)收，軟件管理平臺(tái)和健康檔案管理系統(tǒng)正在部署實(shí)施。今年全市已建立電子健康檔案579148份，城市電子健康檔案81053份、農(nóng)村電子健康檔案498095份。縣級(jí)衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心硬件平臺(tái)除蒼南縣外，其余10個(gè)縣（市、區(qū)）正在部署調(diào)試階段。鹿城區(qū)、瑞安市、文成縣、洞頭縣正在部署實(shí)施軟件管理平臺(tái)和健康檔案管理系統(tǒng)，龍灣區(qū)、甌海區(qū)已完成招投標(biāo)工作。市、縣兩級(jí)衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)互通工作已完成。

基于我市目前的實(shí)際情況，盡管我們一直在努力做工作，但還存在著如您所提到的“基礎(chǔ)設(shè)施落后、機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房緊缺；基層人才短缺，人員隊(duì)伍素質(zhì)整體不高；基層人才短缺，人員隊(duì)伍素質(zhì)整體不高；公立醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵未充分顯現(xiàn)”等諸多問(wèn)題。解決這些問(wèn)題任重道遠(yuǎn)，針對(duì)這些薄弱環(huán)節(jié), 我們將以“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”為契機(jī)，吸收提案提出的對(duì)策和建議，在今后幾年重點(diǎn)圍繞以下幾點(diǎn)積極做好工作:

二、下一步工作計(jì)劃

（一）落實(shí)發(fā)展規(guī)劃，明確實(shí)施計(jì)劃和保障措施，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。2010年各地根據(jù)社區(qū)衛(wèi)

生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和《浙江省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站基本標(biāo)準(zhǔn)》，加快基層衛(wèi)生院的轉(zhuǎn)型，使市轄三區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心覆蓋率力爭(zhēng)達(dá)100%以上，各縣（市）力爭(zhēng)達(dá)80%（2011年達(dá)90%、2012年達(dá)100%）。使市轄三區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化中心達(dá)60%以上，各縣（市）力爭(zhēng)達(dá)30%（至2012年平均達(dá)50%）。進(jìn)一步加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)。

（二）增加投入，強(qiáng)化政府主導(dǎo)作用。明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院）為公益性全民事業(yè)單位，實(shí)行差額撥款（鹿城區(qū)實(shí)行全額撥款）。明確社區(qū)機(jī)構(gòu)人員編制按每萬(wàn)居民11-16名配備，農(nóng)村機(jī)構(gòu)人員編制按每萬(wàn)居民13-15名配備入編，人員養(yǎng)老、醫(yī)療等社會(huì)保障都由財(cái)政保證。明確財(cái)政投入標(biāo)準(zhǔn)，即從事公共衛(wèi)生工作人員經(jīng)費(fèi)、業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)按原補(bǔ)助渠道不變，對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)出現(xiàn)政策性虧損的，按當(dāng)?shù)刎?cái)政給予補(bǔ)助，其養(yǎng)老等社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用除個(gè)人負(fù)擔(dān)部分外由同級(jí)財(cái)政補(bǔ)助。明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)用房由縣（市、區(qū)）政府提出建設(shè)和改造方案并予以解決；對(duì)現(xiàn)租房的機(jī)構(gòu)，租金由縣（市、區(qū)）承擔(dān)，市級(jí)財(cái)政對(duì)市轄三區(qū)政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的租金補(bǔ)助50%。今年共給予2250萬(wàn)元補(bǔ)助，創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心30個(gè)、站50個(gè)。

一步的答復(fù)函

（三）深化人事制度改革，加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。今后幾年重點(diǎn)加強(qiáng)公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員培養(yǎng)，采取免費(fèi)定向培養(yǎng)等方式培養(yǎng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才，鼓勵(lì)優(yōu)秀衛(wèi)生人才到基層、欠發(fā)達(dá)地區(qū)服務(wù)，今年開(kāi)始，市政府將委托溫州醫(yī)學(xué)院開(kāi)展定向培養(yǎng)面向農(nóng)村的本科層次社區(qū)醫(yī)生，計(jì)劃定向招生30名，分流培養(yǎng)30名。加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育和在崗培訓(xùn)，盡快實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都有合格的全科醫(yī)師。此外，完善城市醫(yī)院對(duì)口支援農(nóng)村制度，總結(jié)城市醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的經(jīng)驗(yàn)，深化城市醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作。完善市級(jí)醫(yī)院與市轄三區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立的牽手關(guān)系。推進(jìn)萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程、公立醫(yī)院牽手社區(qū)行動(dòng)和適宜技術(shù)下基層行動(dòng)，進(jìn)一步提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平。

（四）推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站一體化管理。

按照《浙江省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站基本標(biāo)準(zhǔn)》的要求，加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、分院、村衛(wèi)生室向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站轉(zhuǎn)型，推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)站的人、財(cái)、物、藥品及醫(yī)療業(yè)務(wù)的一體化管理。認(rèn)真落實(shí)民生實(shí)事工作，繼續(xù)把標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)作為2010年為民辦實(shí)事內(nèi)容。市轄三區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心覆蓋率力爭(zhēng)達(dá)100%以上，各縣（市）力爭(zhēng)達(dá)80%；市轄三區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化中心達(dá)60%以上，各縣（市）力爭(zhēng)達(dá)30%。一體化管理率市轄三區(qū)達(dá)到30%以上，各縣（市）達(dá)到20%以上。

（五）加強(qiáng)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行信息化管理

加快基層衛(wèi)生信息化建設(shè)，加大投入，整合現(xiàn)有衛(wèi)生信息資源，提高基層衛(wèi)生管理水平和效率。實(shí)行新農(nóng)合在定點(diǎn)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室）的計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)管理，開(kāi)展參保農(nóng)民在市級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)數(shù)據(jù)自動(dòng)傳輸和實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)，逐步實(shí)現(xiàn)農(nóng)民健康數(shù)字化管理。今年市政府已批準(zhǔn)溫州市衛(wèi)生局市、縣兩級(jí)衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心建設(shè)項(xiàng)目工程，市級(jí)財(cái)政將投入750萬(wàn)元。兩級(jí)互換數(shù)據(jù)中心建成后參合農(nóng)民將可全部實(shí)行門診、住院實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)，不用自已奔波于結(jié)報(bào)點(diǎn)報(bào)銷，而只要定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定時(shí)與各縣（市、區(qū)）合醫(yī)辦實(shí)行資金結(jié)算，這樣更方便群眾，使參合農(nóng)民得到更多實(shí)惠。

由于“歷史欠債”原因，政府對(duì)作為社會(huì)發(fā)展重要組成部分的衛(wèi)生事業(yè)投入相對(duì)不足，起步晚、基礎(chǔ)差，尤

其是基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)，更是如此，在很大程度上不能滿足廣大人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，群眾“看病難”現(xiàn)象仍較普遍，為改善這一現(xiàn)狀，政府部門現(xiàn)已加倍努力，落實(shí)優(yōu)惠政策，加大投入力度，當(dāng)然，這項(xiàng)民生工程的完善是個(gè)逐步推進(jìn)的過(guò)程，不可能一撮而就，相信繼續(xù)經(jīng)過(guò)幾年不懈的努力，會(huì)有一個(gè)根本性的改觀。

最后，感謝你們對(duì)我市衛(wèi)生工作的大力支持和關(guān)心！二〇一〇年七月九日