第一篇：貴陽社區(qū)衛(wèi)生服務中經(jīng)濟補償機制的分析

貴陽社區(qū)衛(wèi)生服務中經(jīng)濟補償機制的分析

護理職業(yè)技術學院

衛(wèi)管系09302

姓名：陳長群學號：2

摘要：發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務是當前我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的突破和關鍵環(huán)節(jié)，也是實現(xiàn)全社會享受基本醫(yī)療和實現(xiàn)初級衛(wèi)生保健戰(zhàn)略目標的重要措施。城市社區(qū)衛(wèi)生服務是城市公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務體系的基礎，是城市社區(qū)建設的重要組成部分，在緩解群眾“看病貴”和“看病難”、加強公共衛(wèi)生與維護社會穩(wěn)定等方面發(fā)揮了積極作用。然而目前城市社區(qū)衛(wèi)生服務與最初設想目標存在很大的差距，其中，經(jīng)濟運行機制不健全是制約其發(fā)展的最大障礙之一。本文研究的目的是通過綜述相關文獻，引起我們更加關注未來城市社區(qū)衛(wèi)生服務籌資模式方面的問題 并尋求研究方法上的突破。

關鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務 經(jīng)濟補償機制 籌資機制 綜述概況：近三年來我國許多學者開始關注城市社區(qū)衛(wèi)生服務經(jīng)濟補償機制方面的研究，很多材料都反映了一個共同的狀況。從總收入構成來看，社區(qū)醫(yī)療機構藥品收入的構成比例遠遠高于醫(yī)療收入的比例，醫(yī)務人員的勞動價值不能得到體現(xiàn)，在政府投入不到位的情況下，城市社區(qū)衛(wèi)生服務存在嚴重的“以藥補醫(yī)”現(xiàn)象。從總支出構成情況來看，目前政府對社區(qū)衛(wèi)生服務的投入遠遠不足人員支出。社區(qū)衛(wèi)生服務機構不但要保證社區(qū)衛(wèi)生服務中醫(yī)務人員的工資待遇和福利待遇，還要拿出大量的資金用來建立社區(qū)居民健康檔案，實施信息化管理，做好健

康教育、傳染病、腫瘤病的防治和兒童計劃免疫及保健等重要工作。由于政府的投入與支出相差太大，社區(qū)衛(wèi)生機構只好設計合理有效的籌資方案來彌補政府投資的不足，從而完善社區(qū)衛(wèi)生服務經(jīng)濟運行機來穩(wěn)定社區(qū)衛(wèi)生服務籌資渠道，是提高社區(qū)衛(wèi)生服務工作人員積極性，保障公民享受到更優(yōu)質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務的重要途徑。

２ 問題：衛(wèi)生部門不久前在貴陽市范圍內(nèi)進行的一次社區(qū)衛(wèi)生服務現(xiàn)狀調(diào)查，在已開展試點的8個被調(diào)查的社區(qū)當中，來自政府補償?shù)慕?jīng)費在其社區(qū)防保和公共衛(wèi)生總支出中僅占30%一40%，60%一70%的補償要靠醫(yī)院創(chuàng)收。在社區(qū)衛(wèi)生服務利用明顯不足的情況下，區(qū)衛(wèi)生服務站一方面要為自身的生存獲取收人，另一方面還要承擔社區(qū)公共支出，甚至形成“預防保健做得越多，墊補經(jīng)費越多”的惡性循環(huán)，導致社區(qū)衛(wèi)生服務中很多工作不能開展，更加嚴重的是社區(qū)衛(wèi)生服務難以繼續(xù)開展。這顯然是極其不合理的，而導致這一不合理現(xiàn)象發(fā)生的主要原因之一便是沒有建立起一個完善的經(jīng)濟補償機制，隨著問題越來越嚴重，這已嚴重限制了城市社區(qū)衛(wèi)生服的良性發(fā)展。由此可見社區(qū)衛(wèi)生服務的籌資與補償已經(jīng)成為可持續(xù)發(fā)展的重大問題，只有保證了穩(wěn)定的籌資機制和明確的補償政策，社區(qū)衛(wèi)生服務才能有良好的發(fā)展趨勢。

３ 討論與建議：城市社區(qū)衛(wèi)生服務籌集渠道主要包括國家財政投入、醫(yī)療

保險、個人付費及其他來源。

3.１、國家財政投入

政府財政補貼城市社區(qū)衛(wèi)生服務是福利性的社會公益事業(yè)，城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構以公辦為主，同時也鼓勵集體、個人參與，政府應根據(jù)情況給予必要的投人或財政補貼。城市社區(qū)衛(wèi)生服務的基本功能是為全體居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，而公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務具有公共產(chǎn)品或準公共產(chǎn)品的特點，因此，政府在城市社區(qū)衛(wèi)生服務籌資中必須承擔它應盡的職責，發(fā)揮公共財政的作用。在城市社區(qū)衛(wèi)生服務提供的公共衛(wèi)生服務項目和部分準公共衛(wèi)生服務項目上，學者普遍觀點是應該由政府投入，同時認為政府以合適的比例對社區(qū)衛(wèi)生服務進行

投入，會有積極的促進作用。而不管是那種方式，都需要有充足的財政投入作保障，否則城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構必然會走上“以藥養(yǎng)醫(yī)”的老路，導致服務費用的增長。因此筆者認為政府應該減少對大醫(yī)院的投入，而加大對社區(qū)衛(wèi)生服務的投入。

本文針對政府加強對城市社區(qū)衛(wèi)生服務的投資力度，落實投資政策提出以下幾點建議：一是強化領導、明確職責；二是加大投入、凸顯公益；三是加強管理、推動社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設；四是加強培訓、提升素質(zhì)；五加大宣傳力度、提高群眾對健康知識及社區(qū)衛(wèi)生服務站的認識；六是建立考核制度,，促進城市社區(qū)衛(wèi)生服務的開展。

3.2、醫(yī)療保險

醫(yī)療保險與社區(qū)衛(wèi)生服務是相互依存關系，是社區(qū)衛(wèi)生服務的重要籌資方式。發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務要和醫(yī)療保健制度改革結合起來，擴大醫(yī)療保障的覆蓋面,規(guī)定就醫(yī)的層次性，有利于社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展，同時，社區(qū)衛(wèi)生服務功能的完善也是醫(yī)療保障制度持續(xù)發(fā)展的基本條件之一。因此，實行社區(qū)衛(wèi)生服務項目的醫(yī)療保險應把符合基本醫(yī)療保險有關規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務項目逐步納人基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)，確保在醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)可以為社區(qū)衛(wèi)生服務籌集更多的資金。

3.3、個人付費

向利用者收費，是指采取私人直接付費的籌資渠道。此渠道是衛(wèi)生服務籌資不可或缺的。根據(jù)相關資料,目前我國社區(qū)衛(wèi)生服務機構總收入中，醫(yī)療、藥品收入占絕對大的比例，一般在60 %至80 %之間，是社區(qū)衛(wèi)生服務的主要收入來源，其中藥品收入占總收入的40 %至60 %。另外，通過綜合相關文獻，在對不

同地區(qū)開展的項目及成本價格分析時發(fā)現(xiàn)：社區(qū)醫(yī)療服務價格中普通門診的價格在相對欠發(fā)達地區(qū)是在2.15～4 元之間，經(jīng)濟比較發(fā)達的省份則是在8～13 元，健康體檢和普查經(jīng)濟欠發(fā)達省份在8～14 元之間，發(fā)達省份在18～28 元，計劃免疫接種經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)在115～210 元，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)部分在3～6 元之間，傳染病防治分別是10 元和20 元以上，慢性病防治則分別是4～8 元和11～20 元。對于這種籌資方式,有研究指出,這是社區(qū)衛(wèi)生服務機構在籌資渠道不穩(wěn)定、補償不足的情況下，社區(qū)追求業(yè)務收入是在不合理的補償機制下做出的無可奈何的適應行為。而這種籌資模式對于社區(qū)衛(wèi)生服務機構來說，它提供的是零星的服務，接受的是零星的患者。這種方式不利于體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務連續(xù)、全面的服務優(yōu)勢，容易造成顧客的流失。而且,長此下去，流失的患者會越來越多。這樣更不利于它在居民(患者)中樹立自身的服務形象。

3.4、其他來源

非政府組織和捐贈機構的捐款和資助以及國際銀行的貸款是醫(yī)療融資收入的重要部分，特別對中低收入國家更是如此。如可成立社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展基金，由社區(qū)內(nèi)享受衛(wèi)生保健服務的單位、居民定期交納少量費用給社區(qū)衛(wèi)生服務機構，專款專用，作為社區(qū)衛(wèi)生服務費用的補充。具體收費及管理辦法可以根據(jù)各地經(jīng)濟發(fā)展水平、居民醫(yī)療保健服務需求及支付能力來確定。另外，也可通過社區(qū)資助的方式，即社區(qū)內(nèi)單位或個人捐助來支持社區(qū)衛(wèi)生服務活動，使社區(qū)內(nèi)每個人共同受益。這種方式的優(yōu)點是；取之于民，用之于民，能開發(fā)新的衛(wèi)生經(jīng)濟資源，具有較大的潛力，能夠增強人們依靠自我和社區(qū)來參與社區(qū)衛(wèi)生服務的意識。此外，還可探索各種形式籌資措施，如請專項資金支持，接受社會團體、慈善機構或個人捐助，向國際有關組織爭取社區(qū)衛(wèi)生服務的項目貸款，社區(qū)自治、自助，發(fā)展社區(qū)經(jīng)濟，改善社區(qū)衛(wèi)生服務等。

城市社區(qū)衛(wèi)生服務籌資渠道有了明確的籌資機制，解決籌資渠道就有了保證。城市社區(qū)衛(wèi)生服務要持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展，就必須堅持多渠道籌集社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費。目前，從全國情況看，城市社區(qū)衛(wèi)生服務的籌資渠道還不穩(wěn)定，各渠道籌措資金比例隨意性很大。社區(qū)衛(wèi)生服務站主要依靠擴大醫(yī)療服務量來維持生存，這樣發(fā)展下去，容易造成對預防保健工作的忽視，從而影響了社區(qū)衛(wèi)生服務功能的發(fā)揮。所以，建立一個完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務經(jīng)濟補償機具有十分重要的意義，而籌資機制的多元化和經(jīng)濟補償?shù)亩鄻踊瘎菰诒匦校挥薪⒘硕鄬哟巍⒍嘈问降某鞘猩鐓^(qū)衛(wèi)生服務體系結構才能拓展城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構的生存發(fā)展空間，真正實現(xiàn)城市社區(qū)衛(wèi)生服務的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻

[1] 朱金楠城市社區(qū)衛(wèi)生服務運行機制的研究綜述中國衛(wèi)生事業(yè)管理 2009 年第9 期(總第255 期)

[2] 張曉燕 宣學柱社區(qū)衛(wèi)生服務籌資和經(jīng)濟補償問題分析現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè) Modern Business Trade Industry 2009 年第12 期

[3] 黃松林, 陳嘉欣政府主導 促進社區(qū)衛(wèi)生服務工作的開展中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理 2009 年9 月第29 卷第9 期

第二篇：社區(qū)衛(wèi)生服務相關案例分析

實習7 社區(qū)衛(wèi)生服務相關案例分析

案例1 我國開展社區(qū)衛(wèi)生服務時間不長，大部分群眾對這一新型服務還很陌生；有些人一談起全科醫(yī)生，就以“萬金油"呼之，認為水平太低，不屑一顧，讓上門家訪的醫(yī)護人員吃“閉門羹”。社區(qū)衛(wèi)生服務工作人員對此也很苦惱，有些人下社區(qū)已經(jīng)

一、兩年了，還是門庭冷落，慘淡經(jīng)營。怎樣才能讓居民盡快地認識我們的能力、歡迎我們的服務昵?

要想讓群眾認識我們的服務能力和水平，首先要從大多數(shù)人的最基本衛(wèi)生服務需求——看病、就醫(yī)入手，做好每一個上門病人的接待和診治。如何迅速打開局面?

（以人為中心的健康照顧）

一位83歲男性高血壓及糖尿病患者，來到社區(qū)站。

病人：我患高血壓、糖尿病和冠心病二十多年了，到你們這里就是量量血壓，血糖都不用你們量，因為怕你們量不準。

護士(瞥了他一眼)：那我先給您建份病歷吧?

病人：我不建，我不在你們這里看病。

(護士一轉(zhuǎn)身進里屋了)

醫(yī)生：想量血壓沒問題，但需要先休息一會。您坐下來好嗎?

病人：我家離你們這里很近，3-5分鐘就到了，一點都不累，不用休息!

醫(yī)生：不是因為您身體感到勞累了，是因為您剛剛活動以后，心臟的活動是比安靜情況下增強的，這樣測量的結果就不準了。所以，您需要坐5分鐘，行嗎?

(病人就坐下了。醫(yī)生趁機詳細詢問了他的家庭情況、患病經(jīng)過、治療情況等，順手記錄在健康檔案里)

醫(yī)生(看表)：好，5分鐘到了，現(xiàn)在給你測量血壓吧!

(幫病人脫下袖子測量血壓，緊接著進行了心肺聽診等檢查，之后又搬了一個凳子過來)

醫(yī)生：請把鞋子脫了，我要查一下您的足背動脈。

病人：什么“足背動脈”?

醫(yī)生(表情驚訝)：您得糖尿病20多年了，還不知道什么是足背動脈嗎?

病人：20多年我一直在大醫(yī)院找專家看病，可沒有人說過這事啊?

醫(yī)生(誠懇地)：糖尿病時間久了會影響您的動脈血管、造成腳部潰爛一一您到大街上看看，三個截肢的人就有一個是因為糖尿病引起的!您不想發(fā)展到這一步吧?那就得學會檢查自己的足背動脈呀!

(病人順從地脫下鞋襪，接受了檢查．醫(yī)生囑咐他今天晚上睡前自己練習觸摸足背動脈，病人擔心記不住正確位置，醫(yī)生讓護士用龍膽紫在足背動脈位置上做出了標記。)

(第二天上午，病人又來了，告訴醫(yī)生他在昨晚洗腳時已經(jīng)學會了觸摸足背動脈．)

醫(yī)生：那您的洗腳水燙嗎?是誰給您倒的?

病人：是保姆給倒的，不燙，挺合適的。

醫(yī)生：她是怎么給您兌的?用什么方法試的溫度?

病人：她先倒熱水，再倒涼水，用手去試的，不燙就好了。

醫(yī)生：這里有兩個錨誤：第一，應該先倒涼水，后倒熱水，免得萬一您忘了第二步驟，就燙傷了自己；第二，應該用胳膊肘試，而不是用手試，因為人對于溫度的感覺，手與肘之間相差兩度呢一一胳膊肘對熱更敏感些。

病人：是嗎?我還真沒聽說過呢。

(第三天病人來時，告訴醫(yī)生他學會了兌洗腳水。

醫(yī)生：那您洗完腳擦腳嗎?用什么樣的毛巾，擦什么部位?

(病人說，要擦腳，用淘汰了的洗臉毛巾，腳的上下左右都擦到。)

醫(yī)生：您這里又出毛病啦。糖尿病人的擦腳可有學問了，一定要用新的、軟的毛巾，不要太厚，還不能有機器扎過的邊，免得碰破腳的皮膚．我可以送您一條毛巾，以后您就照這樣的買(取出一條事先準備好的樣品，大約1元錢一條)。也不能光擦腳的表面，腳趾縫間和趾甲也要擦干，不然殘留的水就可能造成腳的感染，因為您的血液里糖分偏高，細菌容易繁殖。

病人：太好啦，大夫，我一定聽你的話。以后我就在你這里看病了，你連腳的問題都說得這么細，那么別的方面你一定更有學問啦。我到哪個大醫(yī)院能得到這樣細致的服務呀?

(這樣，僅僅三次接觸就讓患者信任了社區(qū)全科醫(yī)生的診療能力和水平，從而愿意利用社區(qū)站的基本醫(yī)療服務．)

案例思考：

1-病人一進門的“開場白”說明了什么?護士的應對該怎么評價?

2．對醫(yī)生讓病人量血壓前先休息一會兒的做法如何評價?

3．從醫(yī)生的查體過程和足背動脈檢查中你體會到了什么?

4．用龍膽紫標記足背動脈的做法可取嗎?

5．給糖尿病人送擦腳毛巾，可以起到什么作用?

，6．病人為什么每天都到站上來?試分析醫(yī)生一病人博弈過程。

案例2（以社區(qū)為基礎的健康照顧）

某市××社區(qū)衛(wèi)生服務站承擔著該地附近5個居民委員會的社區(qū)衛(wèi)生服務工作，該社區(qū)衛(wèi)生服務站共有5名社區(qū)醫(yī)生，每日3班，早、中班每班2名醫(yī)生，同時還有一名護士；夜班值班醫(yī)生1名。

2001年6月20日20：30，有一名社區(qū)居民帶著其上小學的兒子前來看病，主述該童在回家后精神差，感覺腹內(nèi)脹痛、惡心、渾身無力，有低燒．全科醫(yī)生A判斷可能是普通的胃腸炎，對其進行了對癥治療．22：00，該醫(yī)生臨下班前又接到同樣病例1名，同樣方法處理，并未引起注意．

6月21日凌晨3：00，值夜班的B醫(yī)生也接到1名類似病例；8：30上早班的C醫(yī)生．陸續(xù)接到3名同樣癥狀小學生．但都未引起重視．

該社區(qū)衛(wèi)生服務站所轄5個居委會共有居民5000余人，所有值班醫(yī)生每天都要將當天的出診及接診情況分別進行記錄，并報社區(qū)衛(wèi)生服務中心信息統(tǒng)計室。信息統(tǒng)計室的統(tǒng)計員小D統(tǒng)計、匯總了各社區(qū)衛(wèi)生服務站上報的信息，結果發(fā)現(xiàn)相近的幾個社區(qū)衛(wèi)生服務站所報的病例癥狀十分相似、接診時間都很相近，馬上引起了小D的警覺和懷疑。

小D立即向中心主任進行匯報，并向附近的2家三級醫(yī)院，1家二級醫(yī)院門、急診進行詢問，發(fā)現(xiàn)相同病例20余人，病人均來自該區(qū)某重點小學。小D馬上聯(lián)系該區(qū)衛(wèi)生防疫部門，去學校進一步調(diào)查．調(diào)查發(fā)現(xiàn)該校有相同癥狀學生100余人，防疫部門了解到該校大部分學生中午在學校食堂進餐，懷疑是食物中毒，故對該校食堂食物進行化驗檢測，對學生糞便進行提取抽樣，進一步調(diào)查學生的進餐食物等情況來確定原因。

案例思考：

1．x×社區(qū)衛(wèi)生服務站A、B、C三位全科醫(yī)生為什么均未對類似病例引起注意和重視?

2．小D根據(jù)什么對類似病例引起了警覺和懷疑呢?。

3．此案例說明了什么問題?

案例3

2003年，在某市衛(wèi)生統(tǒng)計信息工作會議上，分組討論主管局長的工作報告時，社區(qū)衛(wèi)生服務組的大多數(shù)信息管理人員都異口同聲地抱怨各自的主管領導不重視信息工作．

A社區(qū)衛(wèi)生服務中心信息室的負責入說，我們中心主任從來不去我們科室，好像這個中心沒有我們這個科室一樣．有一次我們要求更新計算機，我們中心主任說：“還更新計算機呢，我看是該研究你們科室解散的問題了!”

B社區(qū)衛(wèi)生服務中心的信息管理人員講，我們室在開展社區(qū)衛(wèi)生服務初期幫著全科醫(yī)生建了兩萬多份居民健康檔案，裝了滿滿一大屋子，凡來我們中心參觀的都要來這里看，幾乎成了中心的一大亮點．如果不是為了應付參觀團，我們室也保承往了．

c社區(qū)衛(wèi)生服務中心的信息管理人員說，一年到頭我們每天忙個不停，不是填登記表，就是寫報病卡，一年下來這些卡、冊、表、薄裝了滿滿兩柜子。可在年終總結會上，中心主任問我：“你們整天忙什么?忙出個什么結果來?”聽了這些話，讓我們很傷心．”

案例思考：

1．為什么主管領導不重視統(tǒng)計信息工作?

2．信息管理人員的工作到位了么7

．

3．中心主任問的“結果”指的可能是什么?

4．信息管理人員如何做才能受到領導的重視?

案例4

項目決策中的風險管理

某社區(qū)衛(wèi)生服務中心為一級醫(yī)院轉(zhuǎn)型而來，職工69人，開設病床30張．近年來積極開展社區(qū)衛(wèi)生服務，全員更新觀念，轉(zhuǎn)變服務模式，為社區(qū)居民與患者提供綜合、連續(xù)、經(jīng)濟、便捷的衛(wèi)生服務，深受居民歡迎．2髟進一步拓展服務功能，開展社區(qū)新項目，中心主任下社區(qū)聽取意見，并召開職土大會發(fā)動全體員工獻計獻策，擬定2個項目進行專題調(diào)研，即“親子樂園”和“老年病房”項目。

中心主任組織一班人到開展親子樂園項目的婦女兒童保健中心和開設老年護理病房的兄弟單位學習，并向有關專家咨詢，然后結合單位實際認真研究討論項目的預期效果、效益以及可行性和風險性，反復衡量利弊．提出綜合調(diào)研意見．其主要觀點是：

親子樂園項目是近年來深受家長歡迎的項目，預期效益良好．但是該中心是醫(yī)療機構，既缺少嬰幼兒教育保健的專業(yè)人員，更缺少寬敞房間作為活動場所，開展有困難；現(xiàn)在兒童家長期望值高，開展起來兒童安全、保健質(zhì)量和經(jīng)濟效益都有風險．

老年病房項目針對社區(qū)老年人多、子女多無暇照顧的特點和中心病房病床使用率一直不高的問題，預期效益良好，中心作為醫(yī)療機構，老年病防治是強項，但是該中心以前曾經(jīng)發(fā)生過2起住院老年患者跳樓自殺事件，處理很棘手，因為老年人抑郁癥較多，與外界溝通不良，子女又忙于工作，關心不夠，很容易發(fā)生意外；而且老年人病情復雜、變化快；生活護理要求高，因此開展起來也有很大風險．

中心主任就以上調(diào)研意見，進行反復權衡，認為搞兒童教育保健不是中心強項，而且不具備房屋條件：不安全，風險大，親子樂園項目不宜上馬．而老年病房可充分利用中心原有的病房、設備、人員的各種衛(wèi)生資源，是中心強項，把握比較大，雖然也存在不少風險因素，但是如果加強員工教育、加強醫(yī)患溝通、制定完善的規(guī)章制度，嚴格考核管理，這些風險不是不能預防的，最終決定開設老年病房。運轉(zhuǎn)兩年來，居民非常歡迎，病床使用率達到100%，而且充分利用中心各種檢查和治療設施設備，由于加強管理，醫(yī)務人員工作熱情高、責任心強，沒有發(fā)生一起投訴和糾紛，在低收費的情況下，每年病房收入近400萬，取得了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

案例

兩起意外死亡的不同后果

某市城區(qū)兩個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，規(guī)模相近，由于兩個中心主任的風險意識和對質(zhì)量管理的重視程度不同，培訓教育與規(guī)范管理的力度相差甚遠，以至在遇到類似的意外死亡事件時，導致完全不同的結果。

2004年7月，患者女性，46歲，某日到甲中心看病。接診醫(yī)生詢問其基本情況，知該患者為企業(yè)下崗人員，經(jīng)濟困難，家里人包括自己患病時，能忍就忍，很少上醫(yī)院。兩天來因感覺頭暈，頭脹，脖子后背僵硬就診。醫(yī)生為其測血壓160／100mmHg，考慮其經(jīng)濟情況沒有再做其它檢查，給她開了“壽比山”。患者說她沒有醫(yī)保，不能報銷，要求醫(yī)生以患者丈夫李某的名子開了處方取藥。2天后，患者感覺病情未見好轉(zhuǎn)，同時干活后腰痛，再次來到該中心的中醫(yī)科進行針灸治療。

次日下午患者繼續(xù)來扎針灸。提及因家庭瑣事生氣，感覺頸部僵硬、沉重，醫(yī)生囑其臥位局部針灸。針灸結束后，患者剛從床上坐起，就出現(xiàn)噴射性嘔吐，嘔吐物中有紅色內(nèi)容物。針灸醫(yī)生當即為其測量血壓160／110mmHg，問患者是否需要與家屬聯(lián)系，患者說不用。醫(yī)生囑其臥床休息，10分鐘后，病情未好轉(zhuǎn)，醫(yī)生電話告知患者家屬，并向病區(qū)護士長借氧氣瓶，介紹病情時，接受護士長建議立刻請來全科醫(yī)生。此時，患者已昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，壓眶反射消失，立刻組織搶救，并拔打“120”急救電話，急救車趕到時，患者呼吸、心跳已停止，經(jīng)搶救無效死亡。

病人家屬來到后，情緒非常激動，當場封存了搶救藥品。當封存門診病歷時，發(fā)現(xiàn)針灸醫(yī)生并未為患者建立病歷，門診日志上記載其丈夫李某的名字，性別為男。2小時后醫(yī)、護人員完成搶救記錄，但經(jīng)核對，醫(yī)生與護士的搶救記錄時間與藥物劑量不一致，而其記錄又與針灸醫(yī)生描述不同，至此，中心只得將該針灸醫(yī)生保護起來。病人家屬邀來一些社會閑散人員既不拉走尸體，也拒絕尸檢。終日在院內(nèi)吵鬧，圍觀的人越聚越多。結果：死者尸體在中心內(nèi)停放，死者家屬在中心院內(nèi)搭設欞堂2天2夜。經(jīng)多方調(diào)解，醫(yī)院賠付死者家屬11萬元結案。

(2)患者，男性，60歲，社區(qū)內(nèi)居民。某日到乙中心就診，自述有冠心病史，前2周感覺心慌，在總醫(yī)院帶24小時動態(tài)心電監(jiān)護未發(fā)現(xiàn)異常。本次因上呼吸道感染來院就診，醫(yī)生為其開了3天抗生素輸液治療。

次日早晨7點20分，患者獨自一人來院輸液，在大廳等采期間突然栽倒，醫(yī)生與護士立即將其抬到病床上進行搶救，當時患者已昏迷，芯電圖示室顫。在場值班醫(yī)務人員通力協(xié)作，經(jīng)搶救無效死亡。隨后在中心主任指揮下，安排人員分別與派出所聯(lián)系，尋找病人家屬；安頓死者尸體，相關人員各負其責。經(jīng)治醫(yī)生與護士清點搶救藥品，及時完成搶救和護理記錄。中心工作井然有序，正常接診病人．

當9點多病人家屬聞訊趕到時對發(fā)生情況和搶救過程不相信，當場封存搶救藥品和復印病歷資料。上午11點死者家屬將尸體運走，并聲稱找專家咨詢．由于搶救中各環(huán)節(jié)均無差錯，搶救記錄完整，3日后，死者家屬再一次來到醫(yī)院詳細地詢問了搶救情況，繼續(xù)復印了一些資料，之后，死者家屬未再與醫(yī)院聯(lián)系。

案例分析5：

××社區(qū)衛(wèi)生服務站地處B市東北郊××地區(qū)(近20年迅速發(fā)展起來的城區(qū))。轄區(qū)面積約2．4平方公里，管轄4個居委會共7979戶，2081 6人。社區(qū)衛(wèi)生服務站用房是80年代末與小區(qū)建設配套的一棟2層小樓，房屋建筑面積415平方米，使用面積369平方米，獨立院落。

1998年全市大力開展社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡規(guī)劃建設，同年10月本地區(qū)建站，醫(yī)院派25_名醫(yī)務人員。但是工作內(nèi)容僅開展常規(guī)門診醫(yī)療服務；工作時間為周一到周五早8點一下午4點，不開展出診服務。醫(yī)院對社區(qū)醫(yī)務人員在獎金方面給于120％平均獎的傾斜，全年人員支出超過業(yè)務收入。

截至到2001年1 O月建立健康檔案35份，日平均門診人次8．5人，全年業(yè)務收入106297元。經(jīng)常是下午3點下班，周圍居民隔三差五到醫(yī)院狀告社區(qū)衛(wèi)生服務站的種種問題。

2001年10月醫(yī)院領導經(jīng)過認真考慮，認為社區(qū)衛(wèi)生服務站必須走一條新路，于是在全院范圍內(nèi)進行“××社區(qū)衛(wèi)生服務站目標管理經(jīng)濟責任制，全員公開競聘上崗活動”．競聘條件主要是：不論年齡職稱，談計劃、論發(fā)展，全院職工投票，票多上崗。請全院職工對三名競聘者投票選擇，最終一名外科臨床醫(yī)師競聘成功。

2001年11月新站長與醫(yī)院簽訂了責任書，走馬上任。

新站長上任后便著手開展了以下這些工作：

1．加強與社區(qū)聯(lián)系：居委會和社區(qū)站相互參加每周的工作例會，共同組織社區(qū)居民活動(健康教育講座、體育比賽，歌詠比賽等)，開展居民聊天活動。

2．改造格局：將原來的大診室為一對一的全科診室、修建門前無障礙坡道、走廊方便扶手，洗手間配備呼叫鈴以便患者遇到緊急情況呼叫，并配置自動沖水系統(tǒng)和不銹鋼可折疊坐便器，走廊里安裝了殘疾人電話、無線呼叫系統(tǒng)和背景音樂系統(tǒng)等．

3．進行社區(qū)健康調(diào)查，做社區(qū)診斷：根據(jù)社區(qū)診斷中本社區(qū)老年人多的特點增設了中醫(yī)專家診室、前列腺診室和骨傷按摩診室等科室，化驗室、中藥房；增加了血球分析儀、尿分析儀、煎藥機等設備；

4．擴大服務范圍：開展中醫(yī)特色服務增加了代煎代送中藥、免費送氧氣上門，免費提供治療儀器入戶治療；開診社區(qū)護理服務出診的服務項目。開展免費體檢項目，每年春季為轄區(qū)老年人進行一次減免費用體檢(55歲以上成本收費、80歲以上全部免費)；安排專車、專人免費接送行動不便老人就診、轉(zhuǎn)診；

5．開展契約式醫(yī)療服務，有五個不同收費層次的合同內(nèi)容供居民選擇，適應從普通居民到高收入人士不同層次的人群．

4年過去了現(xiàn)在是什么樣?

截止到2005年底，對小區(qū)1．8萬余常駐居民進行了健康調(diào)查并建立健康信息和健康檔案；為轄區(qū)153名殘?zhí)等诉M行了登記并開展康復管理；減／免費為小區(qū)居民健康體檢5次，共／,gg~1400余人，連續(xù)管理高血壓患者1068人，建立高血壓患者俱樂部，糖尿病患者168人；治療儀器2000余人次，為居民免費出車101次，免費送氧上門544罐；日門診量平均超過160人次，僅2005年開展各類健康教育活動35場，受教育人數(shù)8000人次。

2005年正式成為中醫(yī)藥大學護理學院臨床培訓基地，開展科研課題“社區(qū)內(nèi)中醫(yī)藥干預防治糖尿病”已經(jīng)啟動，并取得初步成效；與中醫(yī)藥大學共同組織健康教育活動15次，參加活動的人數(shù)達到1200余人次．

2005年全年社區(qū)醫(yī)療業(yè)務收入達到592萬元；職工人均月工資收入達到3000元以上(2000-8000元)．

案例思考：

1．2001年11月前后幾年工作內(nèi)容發(fā)生變化您認為是否符合社區(qū)衛(wèi)生服務 的要求?

2．新站長上任后所作的工作您是否贊同?如果是您會怎么做?為什么?

3．如果您是社區(qū)衛(wèi)生服務中心的主任，在2001年10月您會怎么辦?

4．根據(jù)((國務院關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》今后還應做哪些 工作?

5．2001年11月前后的對比對您最有啟發(fā)的是什么?從此案例中您認為還 能反映出那些社區(qū)衛(wèi)生服務中存在的問題?

案例分析6

某轄區(qū)共有1 3個居委會，5．9萬人口，老年人口占轄區(qū)中人口的18％。轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療資源比較豐富，在不足30分鐘路程內(nèi)僅三級醫(yī)院就有兩家。

轄區(qū)內(nèi)的一所社區(qū)衛(wèi)生服務中心為一所20世紀70年代建立的一級醫(yī)院，設有地段保健科、門診及50張病床，主要收住院的是一些患有慢性病的老年病人。1998年掛牌轉(zhuǎn)建為社區(qū)衛(wèi)生服務中心。轉(zhuǎn)建后的社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本維持原來的等待患者門診的服務模式，經(jīng)濟效益不理想，有時連工資都難以保證。

為了能使轉(zhuǎn)建的社區(qū)衛(wèi)生服務中心有比較好的經(jīng)濟效益，同時看到旁邊一所三級醫(yī)院骨科患者十分多，經(jīng)常掛不上號，認為這是發(fā)展的市場。于是1999年初中心領導班子討論決定高薪聘請一位三級醫(yī)院退休的骨科教授，增加中心內(nèi)的床位，建立骨傷特色專科．于是中心在提襟見肘的情況下，投資進行了中心內(nèi)病房改造，床位迅速由原來的50張增至90張；中心內(nèi)的所有中青年醫(yī)師都找院長，希望進病房提高專業(yè)能力。于是中心將年富力強的、思想好、技術過硬的業(yè)務骨干全部抽調(diào)到病房，希望給中心帶來理想的效益．而將各科室不“感冒”的人員派到建立的2個社區(qū)衛(wèi)生服務站中應付一般的日常門診工作。

但是到年底，中心病床使用率僅達到46．3％，經(jīng)濟指標十分不理想。建立的2個社區(qū)衛(wèi)生服務站更是入不付出，而且中心的社區(qū)衛(wèi)生服務各項工作在全區(qū)7個社區(qū)衛(wèi)生服務中心考核中僅居第四，倒數(shù)第三。

考核結束后，區(qū)衛(wèi)生局領導和中心領導班子重新認真分析了本中心的具體情況，包括本中心目前現(xiàn)狀、人員情況、轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療資源情況、轄區(qū)內(nèi)居民情況。根據(jù)分析的結果，并召開職工大會發(fā)動全體員工獻計獻策，對中心的工作進行了新的定位．

決定：保留40張病床，并改為老年及臨終關懷病房；加強社區(qū)衛(wèi)生服務站的力量，組成責任醫(yī)師、防保醫(yī)師及護理人員組成的團隊，由中心下派醫(yī)護人員建立4個社區(qū)衛(wèi)生服務站，建立的社區(qū)衛(wèi)生服務站立即對轄區(qū)進行社區(qū)診斷，做出社區(qū)診斷．

人群特征：老齡化社區(qū)；

經(jīng)濟特征：在本市屬于中低等收入天群；

健康情況：主要危險因素為肥胖和膳食不合理；

疾病狀況：人群高血壓患病率為24％，人群糖尿病患病率為10％；冠心病為16％；腦卒中為7％。

根據(jù)社區(qū)診斷，中心進一步確定以社區(qū)衛(wèi)生服務的工作作為工作重點．社區(qū)衛(wèi)生服務中心和站的重點工作為：加強健康教育等預防保健工作及慢性非傳染性疾病綜合防治和老年保健工作。具體方法是將中心現(xiàn)有的保健科化整為零，保健醫(yī)務人員與臨床醫(yī)務人員共同組成團隊下到社區(qū)衛(wèi)生服務站，為轄區(qū)內(nèi)所有老年人建立健康檔案，通過對健康檔案的分析，將有需求的患有慢性病的老年人進行人盯人的管理，如利用老年活動站定期集中進行測量血壓、開展社區(qū)醫(yī)師一公衛(wèi)助理員、鄰居、家屬一病人三級管理網(wǎng)絡，進行個體化治療保健干預方案，持健康保健合同卡的患者可在中心及中心所在所有社區(qū)衛(wèi)生服務站隨時測量血壓等。同時開展大型的健康教育講座和各種有關健康的活動等預防保健工作。中心內(nèi)的40張病床也針對本社區(qū)老年人多、子女工作忙無暇照顧、老年人經(jīng)濟收入不太高的特點和作為原來的一級醫(yī)院，老年病的特點比較掌握，如多患有多種疾病，病情復雜，變化快；生活自理能力差，對生活護理的要求高；經(jīng)濟水平相對較低，要求獲得價格低廉的服務．這些服務不需要任何新的添置，完全可以利用中心原有的病房、設備等各種衛(wèi)生資源。而且開展老年人的服務是基層醫(yī)院的強項，只要對現(xiàn)有的員工進行部分調(diào)整，將更具有服務意識的員工調(diào)入病房，同時加強對員工服務理念的教育、加強和培訓如何做好醫(yī)患溝通、制定更完善細致的規(guī)章制度就可以得到群眾的認可．

運轉(zhuǎn)5年來，不但老年臨終關懷病房運行良好，病床使用率100％-116％，而且社區(qū)衛(wèi)生服務站也深受居民。檢出高血壓患者的登記管理487.2％，現(xiàn)已成為當?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務的典型。

案例思考：

1．同樣的地點，同樣的服務人群為什么前后會有如此大的差異?

2．社區(qū)衛(wèi)生服務機構應如何定位?采取什么方法做好工作?

案例分析7：

某醫(yī)院于1997年1月日在一個居民比較密集的社區(qū)建立一個社區(qū)衛(wèi)生服務站。但是由于在這個站周邊已經(jīng)有2家一級醫(yī)院和一家二級醫(yī)院，還有8家國家部委的醫(yī)務室和7級要點。當時選擇站址時只考慮了這里的居民比較密集，但忽略了全面的調(diào)研和實地考察．建站已經(jīng)快一個月了，可到社區(qū)衛(wèi)生服務站就診和咨詢的只有50多人。在這種情況下，醫(yī)院主管社區(qū)衛(wèi)生服務工作的副院長要求站上的人員發(fā)放宣傳單和上門做健康檔案。可是這里的居民以往由于對這家醫(yī)院的口碑不好，都很少到這家醫(yī)院看病，幾乎全部都到附近較遠的大醫(yī)院去看病．一個小小的社區(qū)衛(wèi)生服務站怎么能夠競爭過二級醫(yī)院呢?又怎么能讓原本已經(jīng)習慣去大醫(yī)院看病的百姓轉(zhuǎn)變觀念來社區(qū)衛(wèi)生服務站呢?

2月20日，社區(qū)衛(wèi)生服務站在居民宣傳欄張貼了一張布告：

時間：1997年2月26日上午9點

地點：小區(qū)門口的餐館，內(nèi)容：居民健康知識講座一一你健康嗎?

講座人：社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)務人員

歡迎廣大居民積極踴躍參加!

并在布告最下方用小于其他內(nèi)容2號的字體寫上“屆時有小禮品發(fā)放”

布告貼出后，社區(qū)居民相互告知：本周日發(fā)放禮品，別忘了去領禮品。幾乎沒有居民講有講座。

原本為了要來領獎品的居民，十分認真地聽完了這堂健康教育課后，幾乎沒有人向以往那些爭先恐后的去領禮品，而是圍著講課醫(yī)生問與自己和家人有關的健康問題，認真聽醫(yī)生解答每一個提問。更多的人急不可待地詢問：“下次課是什么時間?”、“能不能每周都講啊?”、“這課的內(nèi)容太好了!幾乎從來沒有聽過!”

一堂不起眼的健康教育講座，帶來了想不到的效果：

這個站的門診量2月份達到432人；3月份779人，4月份1 322人，5月份1587人??．

來聽健康教育講座的居民也在在增加：第一次課有禮品才來了62人，而后來沒有禮品發(fā)放卻每次都有上百人．

由于這個站的變化，醫(yī)院主管領導要求其他社區(qū)衛(wèi)生服務站也開展健康教育講座．幾年下來，周圍群眾對這所醫(yī)院的態(tài)度也發(fā)生了變化，不但社區(qū)衛(wèi)生服務站的門診工作上升，醫(yī)院的門診量也在增加，甚至包括床位使用率、床位周轉(zhuǎn)率也在提高．

案例分析8（以人為中心的健康照顧）

作為一名合格的全科醫(yī)生，提供的是一種新型的、個性化、人性化的醫(yī)療服務，其中接診、問診、體檢、實驗室檢查、新型檢測技術的應用以及人際交往、協(xié)調(diào)病人-家庭-社會關系、利用雙向轉(zhuǎn)診合理支配醫(yī)療資源的能力和技巧需要我們在實踐中不斷提高。全科醫(yī)生獨特的診療方式、思路和服務內(nèi)容在全科醫(yī)療服務中具有鮮明的特色。

病例介紹：

拉爾夫，男，45歲，白種人，離婚，律師；

主訴：

燒心；

現(xiàn)病史：

過去6周，拉爾夫先生反復出現(xiàn)上腹部燒灼感，進食后加重，特別是進食辛辣、酸性食物后明顯。服抗酸藥和牛奶可以減輕。無惡心、嘔吐、便秘、腹瀉。偶有與燒心不同的上腹痛。類似情況過去也曾發(fā)生過幾次，特別是在10年前離婚時明顯。

既往病史：

病人10余歲時有肝炎和股骨骨折史。

社會史：

病人離婚后獨自與兩只狗一起生活。他是律師所的合伙人，擅長研究勞動關系法。

個人史：

每日吸煙1盒，每晚飲1~2杯伏特加酒，每天喝6~8杯咖啡，從不用鎮(zhèn)靜藥。

家族史：

父親66歲死于大腸癌。母親78歲做過手術。姐姐47歲患克隆病（節(jié)段性回腸炎）

系統(tǒng)回顧：

有長期反復發(fā)作性頭疼和下背痛的病史。

生命體征：

血壓18.4/12kpa（138/90mmHg），脈搏：70次/min，呼吸：18次/min。

體格檢查：

身高180cm，體重84kg，病人緊張、焦慮。胸部叩診呈清音，竇性心律，無雜音，舟狀腹，上腹部輕壓痛，無包塊，存在腸鳴音。直腸、前列腺正常，直腸內(nèi)無包塊，大便潛血試驗陽性。

1.關于既往病史，你還需了解什么？為什么？ 2.病人可能試圖告訴你的是什么？

3.為進一步了解當前他生活中存在的重要問題，你可能還會問什么問題？ 4.如果可能的話，還應該做哪些輔助檢查？ 5.現(xiàn)在你有什么特殊的診斷計劃？

6.此時你的診斷是什么？你如何向病人解釋？

7.請說明這個疾患對拉爾夫先生可能意味著什么？目前他最擔心的是什么？ 8.病人詢問大便潛血陽性意味著什么？

9.飲酒、吸煙對當前的疾病可能有什么影響？ 10.在進一步檢查結果出來之前，你對拉爾夫先生的飲食、生活方式和用藥方面有什么樣的治療建議？ 11.有必要會診嗎？在什么情況下可能需要會診或轉(zhuǎn)診？ 12.病人痊愈出院后應該注意些什么？

案例分析9 深圳南山人民醫(yī)院高新區(qū)社康中心社區(qū)診斷

南山人民醫(yī)院高新區(qū)社康中心成立于2002年12月份，直接為科技園社區(qū)的居民提供健康促進、衛(wèi)生防病、婦幼保健、老年保健、慢性病防治、疾病診治六大類服務。轄區(qū)內(nèi)居民距社康中心最遠約1 公里。

一、社區(qū)基本情況：高新區(qū)社區(qū)健康中心服務區(qū)域為科技園社區(qū)居委會，位于科技園中區(qū)，東起科技路，西至新田路，南起深南大道，北至北環(huán)大道。占地面積約1.9平方公里。總?cè)丝跀?shù)約12000人。常住戶籍1860戶，常住人口數(shù)約6200人，其中男2954人，女3246人。60歲以上老人（常住+暫住）462人，75歲以上老人（常住+暫住）9人。0—6歲524人；育齡婦女2573人；已婚2164人，帶環(huán)婦女1493人，結扎人數(shù)62，本遷出人數(shù)36人，遷入人數(shù)57人，死亡人數(shù)2人。

暫住及流動人口戶數(shù)1240戶，人口約5800人，其中男約2321人，女約3479人，育齡婦女3056人，已婚1079人，帶環(huán)婦女524人，結扎人數(shù)157,0—6歲兒童約137人，死亡人數(shù)0人。到目前為止，我們?nèi)霊粽{(diào)查3074戶，常住1844戶，暫住1230戶，并建立了家庭及個人檔案，大部分已輸入罡正電腦系統(tǒng)，實行電腦化管理，其中建檔2831戶，常住達72.3%，暫住達76.5%。經(jīng)統(tǒng)計顯示：

1、家庭構成：核心家庭1484戶，主干家庭268戶，單身家庭354戶，單親家庭22戶，聯(lián)合家庭61戶。

2、性別分布：男5273人，女6727人，男女之比為0.8:1

二、高新區(qū)社區(qū)主要高危人群及主要危險因素分析： 1、60歲以上老人主要危險因素：

（1）、機體組織功能減退，免疫力下降，易患多種慢性感染性疾病；如：氣管炎、肺炎、腫瘤等；

（2）、孤獨感，常有不良心理因素，易發(fā)生抑郁癥和老年性癡呆；

（3）、老年動脈硬化易導致高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病、椎動脈供血不足等病；

（4）、部分老年人吸煙、飲酒，不利于老年保健養(yǎng)生；

（5）、部分人健康及醫(yī)學知識缺乏，有時患者不愿到醫(yī)院就醫(yī)。2、20歲至50歲人群主要危險因素：

（1）、工作壓力大，競爭激烈，心理不穩(wěn)定，部分人士有抑郁障礙。

（2）、科技園社區(qū)大部分是以高科技為主，這個年齡段的人群整天面對電腦，活動少，易患頸椎病、腰椎病等。

（3）、對醫(yī)學知識缺乏，不懂自我保健。3、7歲以下兒童主要危險因素：

（1）、正值發(fā)育階段，免疫功能尚未完善，加上幼兒園、學校的交叉感染，易患感染性疾病和傳染病。

（2）、無生活經(jīng)驗，易發(fā)生意外。

三、社區(qū)主要健康問題：

在3月3至4月25日，我們對管轄34區(qū)、36區(qū)、37區(qū)、48區(qū)、58區(qū)、通信小區(qū)、金達中心、桑達苑社區(qū)居民的健康狀況、社區(qū)環(huán)境、社區(qū)資源等調(diào)查，入戶調(diào)查了502戶，常住及暫住共約1907人；發(fā)現(xiàn)影響社區(qū)居民的主要健康問題有兩個方面：高血壓和糖尿病。

四、社區(qū)主要健康問題分析、干預計劃及措施

1、高血壓：

目前發(fā)現(xiàn)高血壓病人61人，為社區(qū)居民主要健康問題，也是發(fā)病較高的疾病。▲ 發(fā)病危險因素：

（1）、年齡：社區(qū)內(nèi)≥60歲老人462人，≥75歲老人9人，高血壓病人最小年齡為37歲，最大年齡為77歲，以中老年人居多。（2）、不良的生活和飲食習慣，過食海鮮及高脂、高碳水化合物，易致高脂血癥及動脈硬化。部分人吸煙飲酒，孤獨、心情郁悶，精神緊張。

（3）、一部分高血壓患者有家族高血壓史，加之缺乏醫(yī)學科普知識，無癥狀時不就醫(yī)，不吃藥，等癥狀出現(xiàn)時才治療，失去了控制高血壓的良機。▲ 疾病后果：

高血壓易致動脈硬化，易發(fā)生腦卒中而致殘，冠心病致心肌梗死或卒死，腎功能障礙致腎衰。▲ 干預計劃：

（1）大力開展高血壓病的健康教育，提高居民對高血壓病的醫(yī)學知識和高血壓病對身體帶來的危害，提高居民的健康意識和自我保健能力；

（2）、改進不良生活方式和飲食結構，提倡低鹽、低脂、低糖飲食，戒煙戒酒等，采取正確的生活方式；

（3）、開展群眾性體育活動，消除不良的心理社會因素；

（4）、指導合理的非降壓藥物治療和降壓藥物治療； ▲ 干預措施：

（1）、積極主動入戶及早發(fā)現(xiàn)高血壓病患者，開展20歲以上人群首診測血壓。對早期患者追蹤、觀察，采取非藥物治療措施，進行一級干預；

（2）、舉辦了“高血壓病防治”的知講座，發(fā)放教育處方，經(jīng)常播放有關“高血壓病防治”的醫(yī)學錄像資料；

（3）、定期隨訪追蹤病人，監(jiān)測血壓，指導患者長期、不間斷、規(guī)律的合理應用降壓藥治療，并對家人進行教育，幫助醫(yī)護人員監(jiān)督按時服藥，在家里，對患者從身心上多給予關心、體貼、照顧；

2、糖尿病

轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者22人； ▲ 發(fā)病危險因素：

（1）、糖尿病家族史；

（2）、高糖、高脂飲食；

（3）、不良的生活、飲食習慣； ▲ 疾病后果：

（1）、伴發(fā)缺血性腦卒中致殘；

（2）、伴發(fā)高血壓、冠心病、心肌梗死等；（3）、腎功能損害致腎衰；

（4）、伴發(fā)糖尿病眼底病變、末梢神經(jīng)痛、感染等； ▲ 干預計劃

（1）、積極主動發(fā)現(xiàn)病人，進行跟蹤隨防，采取一級干預 ；

（2）、大力開展糖尿病的健康教育活動，舉辦糖尿病知識講座，每年2—4次，提高居民對糖尿病危害的認識，增強自我保健能力；

（3）、改進不良的生活或飲食結構；

（4）、堅持體育鍛煉，消除不良的心理社會因素；

（5）、指導合理的降糖藥物治療，減少并發(fā)癥； ▲ 干預措施：

（1）、廣泛開展糖尿病篩查活動，對40歲以上及有糖尿病家族史的肥胖人群免費測血糖一次，發(fā)現(xiàn)高糖患者進行血糖監(jiān)測，并指導非藥物治療；

（2）、舉辦“糖尿病知識及防治”的科普講座，不定時發(fā)放健康教育處方；

（3）、定期跟蹤隨防病人，監(jiān)測血糖，指導病人長期不間斷、規(guī)律合理使用降糖藥物；

南山醫(yī)院高新區(qū)社康中心

2003年10月

第三篇：貸款風險補償機制效果分析

貸款風險補償機制效果分析

近年來，為積極發(fā)揮財政杠桿對金融業(yè)發(fā)展的撬動作用，鼓勵和引導金融機構對大對中小企業(yè)、科技項目和“三農(nóng)”的支持力度，各級地方政府紛紛出臺一系列政策的措施，建立了各種形式的風險補償機制，進一步加大了對貸款薄弱環(huán)節(jié)的信貸支持，有力了促進了地方經(jīng)濟又好又快發(fā)展。

一、風險補償機制建立的基本情況

今年初，省財政廳、人民銀行南京分行等經(jīng)濟主管為全面貫徹落實省政府關于促進農(nóng)村金融改革發(fā)展和鼓勵促進科技創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的意見，部門分別制定下發(fā)了《關于印發(fā)財政促進農(nóng)村金融改革發(fā)展若干政策意見實施細則的通知》和《關于印發(fā)江蘇省銀行貸款增長風險補償獎勵資金管理辦法》，揚中市委市政府也分別制定出臺了《關于加快創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)加速工業(yè)發(fā)展意見》和《揚中市下崗失業(yè)擔保貸款管理辦法》等文件，對進一步建立健全風險補償機制作為了制度性安排，主要有以下幾個方面：

1.農(nóng)戶小額信用貸款。對開辦農(nóng)戶小額信用貸款的農(nóng)村金融機構按貸款月均余額的5%%進行獎勵，并對農(nóng)戶聯(lián)保、農(nóng)戶互保以及農(nóng)村信貸聯(lián)保體的新增貸款按照%進行獎勵補償，用于補充銀行業(yè)金融機構的風險準備金。

2.農(nóng)民創(chuàng)業(yè)擔保貸款。對農(nóng)戶創(chuàng)辦農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)、加工、流通企業(yè)或開辦一定規(guī)模的種養(yǎng)殖項目對金融機構按照新增農(nóng)民創(chuàng) 業(yè)貸款的基準利率的50%進行獎勵補償，同時對農(nóng)民專業(yè)合作組織貸款月均余額的基準利率的20%進行獎勵補償。

3.金融機構涉農(nóng)貸款風險補償。要求金融機構涉農(nóng)貸款的余額要比上增加，對涉農(nóng)貸款新增額的2%給予獎勵，用以充實銀行業(yè)金融機構的風險準備金。

4.對金融機構增加科技項目和小企業(yè)貸款建立風險補償獎勵資金。對列入國家和各類省級科技項目按銀行業(yè)金融機構當年新增科技貸款的1%進行補償獎勵。對年銷售收入在3000萬元以下，在金融機構融資額在500萬元以下的小企業(yè)由省財政廳根據(jù)當各銀行業(yè)金融機構申報的新增小企業(yè)貸款總量予以確定。

5.中小企業(yè)擔保中心風險補償。省財政廳按所提風險準備金的20％給予補償，按月均擔保余額的5‰進行風險補償。

6.下崗失業(yè)人員擔保貸款。

二、風險補償機制取得的成效

1.提高了各金融機構發(fā)展民生金融、普惠金融的積極性。通過對銀行機構發(fā)放的小企業(yè)貸款和農(nóng)業(yè)貸款給予一定比例的風險補償，可以有效降低銀行信貸風險和成本，充分調(diào)動其發(fā)放貸款的積極性，從而起到降低貸款利率、提高貸款額度的刺激作用，形成政府、銀行、農(nóng)業(yè)經(jīng)營主體資金供求三方共贏的局面，以解決新農(nóng)村建設資金不足問題。根據(jù)省政府風險補償管理辦法，今年我市金融機構申報科技項目貸款風險補償、涉農(nóng)貸款風險補償分別達到了84.85萬元、45.27萬元，小企業(yè)貸款新增額也達到 2.38億元。市中行、江蘇銀行等金融機構還設立了中小企業(yè)服務中心等專營機構，開辦存貸及應收賬款抵押、出口退稅抵押等業(yè)務，大力發(fā)展惠農(nóng)卡、貸捷通等金融產(chǎn)品，進一步改善了金融機構的資產(chǎn)結構，增強各金融機構抗風險能力，促進金融機構的可持續(xù)發(fā)展。

2.加大了對地方經(jīng)濟支持力度，滿足了貸款薄弱環(huán)節(jié)的有效信貸需求。一是有利于新型農(nóng)村金融組織的設立，增強對三農(nóng)支持力度。風險補償辦法中對設立新型農(nóng)村金融組織、涉農(nóng)擔保公司及開展相應涉農(nóng)貸款業(yè)務建立了獎勵政策，有利于調(diào)動新型農(nóng)村金融組織支農(nóng)工作的積極，增強新型農(nóng)村金融組織風險防范能力，進一步完善農(nóng)村金融服務體系。據(jù)統(tǒng)計今年以來，我市盛大小額貸款公司積極為中小企業(yè)和個體工商戶、農(nóng)戶提供信貸支持，貸款余額達6503.2萬元，累計貸款284戶，累計發(fā)放1.88億元，實現(xiàn)利潤249.9萬元。較好地支持中小企業(yè)和農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展；二是增強了中小企業(yè)擔保公司的實力，促進擔保公司與金融機構的合作，有利于形成良性發(fā)展機制，改善中小企業(yè)融資環(huán)境，緩解中小企業(yè)融資難問題，促進縣域經(jīng)濟的發(fā)展。三是增加了金融機構對農(nóng)村經(jīng)濟的支持力度，基本滿足了農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展的需求。風險補償機制的建立進一步降低了農(nóng)業(yè)貸款的風險，增強了農(nóng)民抵御自然災害的能力，促進了涉農(nóng)貸款的發(fā)放。據(jù)統(tǒng)計，今年1-6月份，我市涉農(nóng)貸款余額達 億元，比年初增加 億元，占全部新增貸款的 %。3.促進了財政政策與信貸政策的有效結合。建立貸款風險補償機制，可更為有效地發(fā)揮財政資金的杠桿作用，能更為直接地提高農(nóng)業(yè)貸款的可獲得性，能夠以較少的財政資金投入撬動銀行更多貸款發(fā)放，更有助于發(fā)揮財政資金的杠桿作用。

三、風險補償機制存在的問題與不足

通過財政資金的適當投入，引導了金融機構增加了農(nóng)村金融供給，健全了風險防范體系，促進了金融改革與創(chuàng)新，鼓勵和支持了商業(yè)性金融、政策性金融和合作金融及其他金融組織在農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)揮了應有的作用。但在實際操作過程中還存在以下幾個方面的問題與不足：

1.部分補償政策執(zhí)行不到位。在風險補償資金的撥付上，由省財政直接支付的大都能直接撥付到各金融機構。但是由縣財政負責支付的風險風險補償金由于受地方財政收支狀況的影響，縣一級財政對風險補償金持消極態(tài)度，風險補償金并不能及時、足額撥付到單位賬上，使得有關政策并不能得到有效貫徹執(zhí)行，損害了政策的嚴肅性，影響了業(yè)務的開展。如市中小企業(yè)擔保中心2008年底擔保總額達到了 億元，按其月平均擔保余額的5%%給予風險補償，地方財政應支持 萬元，但至目前，實際支付僅 萬元，尚有 萬元資金缺口，給其風險管理帶來了一定的影響。

2．風險補償項目發(fā)展緩慢。由于涉農(nóng)貸款成本高，收益小。農(nóng)業(yè)目前仍然是弱質(zhì)產(chǎn)業(yè)，涉農(nóng)貸款風險大、成本高，使涉農(nóng)貸 款的風險和收益不對稱，影響了農(nóng)村金融機構支持農(nóng)村經(jīng)濟的動力。一方面，農(nóng)民埋怨貸款難、程序復雜、利率高，很多人難以從銀行借款。另一方面，銀行機構認為農(nóng)業(yè)生產(chǎn)成本高，又面臨自然和市場雙重風險。此外，由于借款主體農(nóng)民較為分散，單筆借款金額相對較小，多為幾千元，貸款的經(jīng)營管理成本較高。這些因素都降低了農(nóng)業(yè)對銀行資金的吸引力，也就產(chǎn)生了貸款難和利率高的問題。同時，金融創(chuàng)新不足，制度創(chuàng)新和產(chǎn)品創(chuàng)新不能滿足新農(nóng)村建設的要求，在一定程度上都影響了農(nóng)村金融業(yè)務的開展。據(jù)了解，我市農(nóng)民創(chuàng)業(yè)擔保貸款由于面臨手續(xù)繁瑣、經(jīng)營風險大、信貸問責機制等問題，該業(yè)務開展裹足不前并呈逐年下降趨勢。

3.風險補償?shù)氖侄温燥@不足。目前，風險補償主要集中在財政貼息和對涉農(nóng)貸款增量的獎勵上，還不能綜合運用稅收優(yōu)惠、差別存款準備金率等手段對發(fā)放中小企業(yè)貸款、涉農(nóng)貸款的金融機構和其他金融組織給予風險補償，對一些風險大、成本高、收益低的涉農(nóng)項目一旦出現(xiàn)貸款風險，形成損失時，風險補償就顯得微不足道，影響了金融機構支持農(nóng)村經(jīng)濟的動力。

4.風險補償機制還不夠健全。風險補償機制步及面廣，僅僅依靠財政的力量是難以做到位的，必須動員社會各方面的力量廣泛參與。當前，就我市來講，信貸風險分擔機制尚不健全，地方性的風險補償專項基金尚不健全、農(nóng)業(yè)擔保體系尚未建立、農(nóng)業(yè)保險的范圍還不夠廣，農(nóng)戶企業(yè)聯(lián)保貸款機制尚未真正形成。這 問題的存在在一定程度上影響或制約了風險補償機制的進一步發(fā)展和完善。

四、進一步完善風險補償機制的建議

建立和完善風險補償機制必須充分運用經(jīng)濟手段，發(fā)揮地方財力激勵作用，按“多予、少取、放活”原則，加大對銀行服務、中小企業(yè)、“三農(nóng)”的政策扶持力度，建立貸款風險補償機制，形成財政鋪路、銀行下鄉(xiāng)的良好運行機制。

1.加強地方金融生態(tài)建設，為財政信貸政策協(xié)調(diào)配合提供良好環(huán)境。一是建立由財政、金融主管部門、農(nóng)業(yè)、科技主管部門、金融機構參加的政策協(xié)調(diào)聯(lián)席會議制度，加強政策溝通協(xié)調(diào)。二是推進農(nóng)村信用環(huán)境建設。繼續(xù)開展創(chuàng)建農(nóng)村信用鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、信用村、信用戶活動，加大征信體系建設，完善企業(yè)及個人信用信息系統(tǒng)功能。進一步加大金融知識的宣傳，努力培育農(nóng)戶的誠信意識，創(chuàng)造良好的農(nóng)村信用環(huán)境。三是金融機構也要加大產(chǎn)品創(chuàng)新的力度，要真正了解農(nóng)民、接觸農(nóng)民，開發(fā)的產(chǎn)品應符合農(nóng)民的需求特點，對政府有規(guī)劃、財政有投入、資金有保障的產(chǎn)業(yè)化龍頭企業(yè)和農(nóng)業(yè)項目加大信貸扶持力度，要進一步簡化手續(xù)、優(yōu)化工作流程，提高工作效率，促進中小企業(yè)貸款、涉農(nóng)貸款業(yè)務的全面發(fā)展。

2.建立農(nóng)村擔保機制。建立地方財政支持金融創(chuàng)新、分散風險的平臺。要全面推行小額信用貸款，大力推行農(nóng)戶企業(yè)聯(lián)保貸款、房產(chǎn)設備抵押貸款、存單債券質(zhì)押貸款等擔保抵押貸款方式，努力降低農(nóng)村信貸的風險系數(shù)。健全農(nóng)村信貸的擔保體系，遵循“自主經(jīng)營、自負盈虧”的市場化營運規(guī)則，建立縣（市）級農(nóng)業(yè)擔保體系，規(guī)范信用擔保機構運作機制，為農(nóng)村經(jīng)濟的穩(wěn)健發(fā)展和農(nóng)村信貸資金的安全運行提供保障。

3.綜合運用多種手段，完善風險補償機制。一是實行稅收優(yōu)惠待遇。用稅率杠桿鼓勵對農(nóng)業(yè)的信貸投入。可根據(jù)各金融機構支持“三農(nóng)”的實際情況核定優(yōu)惠稅率，如對符合國家政策的涉農(nóng)貸款，財稅部門可分檔次對其實行優(yōu)惠稅率直至全免。二是進一步實行優(yōu)惠存款準備金率。為支持金融機構將貸款投向涉農(nóng)項目，可考慮實行差別存款準備金率，增加對農(nóng)村經(jīng)濟的支持力度。三是實行財政專項補貼。地方財政每年要預算安排一定的風險補償資金。對一些風險大、成本高、收益低的涉農(nóng)項目和社會公益項目進行風險補償，要根據(jù)業(yè)務發(fā)展情況及時、足額將風險補償金及時發(fā)放到有關單位。四是建立企業(yè)互保制度，對具備一定規(guī)模和資質(zhì)的企業(yè)自愿組成協(xié)作圈，在貸款額度超過一定數(shù)量的時候，繳納一定的互保資金，在貸款出現(xiàn)風險時，在劃定的協(xié)作圈內(nèi)進行一定的風險金賠償。

4.引導農(nóng)村保險與農(nóng)業(yè)信貸相結合，建立職能部門間的聯(lián)系機制，共同解決經(jīng)營風險和農(nóng)民投保的承受力問題。鼓勵開辦信貸保險業(yè)務，“財銀保”聯(lián)手，解決農(nóng)業(yè)貸款風險大、農(nóng)貸質(zhì)量不高的問題，改善和提高農(nóng)業(yè)經(jīng)營主體的信用水平。要進一步拓寬農(nóng)業(yè)保險的范圍，促進農(nóng)業(yè)保險體系的完善。大力開展政策性 保險，對農(nóng)業(yè)信貸提供信貸保險和風險補償，在政策性保險缺位的情況下，鼓勵商業(yè)性保險公司全面進入農(nóng)險業(yè)務市場，對商業(yè)性保險公司經(jīng)營的農(nóng)業(yè)政策性險種，實行單列賬目，在享受政策性險種保費和業(yè)務費用補貼的同時，對應減免其營業(yè)稅和所得稅。

第四篇：社區(qū)衛(wèi)生服務政策分析

社區(qū)衛(wèi)生服務政策分析

【摘要】通過對1997年以來社區(qū)衛(wèi)生服務有關政策進行回顧性研究，以廣州市黃埔區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務工作為例，總結分析廣州市在落實有關社區(qū)衛(wèi)生服務政策的情況,進一步探討我國社區(qū)衛(wèi)生服務的管理模式、經(jīng)費投入方式、人才隊伍建設方面對社區(qū)衛(wèi)生服務的促進作用。

【關鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務 政策 管理模式

自1997年開始，全國各地不少城市積極試點探索社區(qū)衛(wèi)生服務，已取得初步經(jīng)驗，顯示出社區(qū)衛(wèi)生服務具有旺盛的生命力和廣闊的發(fā)展前景。這與我國政府制定、頒布的一系列有關政策密不可分。

社區(qū)衛(wèi)生服務的有關政策

①1997年下發(fā)了《中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》。②1999年衛(wèi)生部制定了《關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的若干意見》衛(wèi)基婦發(fā)［1999］第326號。③為積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，加強社區(qū)衛(wèi)生服務機構的規(guī)范化管理，構筑城市衛(wèi)生服務體系新格局，大力推進城市社區(qū)建設，依據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》及其實施細則等有關規(guī)定，衛(wèi)生部制定了《城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置原則》、《城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心設置指導標準》和《城市社區(qū)衛(wèi)生服務站設置指導標準》。④2002年為加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務，鼓勵社會各方面力量共同構建以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎、合理分工的新型城市衛(wèi)生服務體系，增加基層衛(wèi)生服務供給，更好地滿足廣大群眾日益增長的健康需求，經(jīng)國務院同意，衛(wèi)生部下發(fā)了《關于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的意見》衛(wèi)基婦發(fā)［2002］186號。⑤2006年2月，國務院常務會議專門研究發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的工作，下發(fā)了《國務院關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》(國發(fā)〔2006〕10號)，加快社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設和人才培養(yǎng)，提高社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍的整體素質(zhì)和服務水平，促進城市社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，衛(wèi)生部、財政部、發(fā)改委、人事部、民政部、勞動保障部、中醫(yī)藥管理局等7部門下發(fā)8個文件，進一步明確了推進城市社區(qū)衛(wèi)生服務的有關政策措施。

各部門出臺的配套政策涉及城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構的基本標準與管理、政府補助政策、服務和藥品價格管理、與基本醫(yī)療保險協(xié)同、社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設、公立醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務、發(fā)揮中醫(yī)藥作用等方面，使發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的政策措施更加具體、明確。a.明確了社區(qū)衛(wèi)生服務機構的基本標準、服務功能、人員配備與監(jiān)督管理要求，提出了公立醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務的工作任務及措施，要求社區(qū)衛(wèi)生服務機構著重落實公共衛(wèi)生，提供一般常見病、多發(fā)病基本醫(yī)療和疑難病癥轉(zhuǎn)診，不向醫(yī)院模式發(fā)展。b.明確了政府財政補助社區(qū)衛(wèi)生服務的原則、范圍、責任劃分及補助的內(nèi)容和方式等，以保證落實公共衛(wèi)生，改善醫(yī)療設施條件，提高社區(qū)醫(yī)務人員技術能力，維護公益性質(zhì)。中央財政從2007年起對中西部地區(qū)社區(qū)公共衛(wèi)生服務予以適當補助。c.明確了吸引和穩(wěn)定社區(qū)衛(wèi)生人才的有關措施和制度，對醫(yī)學院校在校學生進行相關素質(zhì)教育，加強社區(qū)醫(yī)務人員在職培訓，完善任職資格管理，推行聘用制，改善物質(zhì)待遇。d.明確了符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務機構都可以申請醫(yī)療保險定點服務，符合規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務項目納入支付范圍，適當拉開醫(yī)療保險基金對社區(qū)衛(wèi)生服務機構和大中型醫(yī)院的支付比例檔次，促進醫(yī)療保險參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務。在有條件的地區(qū)探索建立雙向轉(zhuǎn)診制度和開展社區(qū)首診制試點。e.明確了社區(qū)衛(wèi)生服務機構實行政府指導價，逐步弱化藥品收益對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的補償作用，鼓勵藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)在保證藥品質(zhì)量的前提下通過簡化包裝、定點生產(chǎn)、統(tǒng)一配送等方式

降低社區(qū)用藥的成本和價格。f.明確了在社區(qū)衛(wèi)生服務中充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用的有關要求。J.配套政策文件的出臺將進一步推動社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展，對緩解群眾看病難、看病貴問題具有重要意義和作用。

從以上資料來看，我國最高行政管理部門相繼出臺了多個社區(qū)衛(wèi)生服務有關的政策文件、決定。這些政策的制定對同時期我國社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展產(chǎn)生了巨大的推動作用。同時，相關政策的制定部門，緊密結合基層實踐，依靠詳實的研究依據(jù)，逐步完善基層社區(qū)衛(wèi)生服務的機構設置、管理模式、籌資方式、全科醫(yī)生培訓方式等，從而保證了我國社區(qū)衛(wèi)生服務的可持續(xù)發(fā)展。

答案補充

廣州市黃埔區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展概況

在國家政策的支持下，各地的社區(qū)衛(wèi)生服務迅速發(fā)展，其中，廣州市黃埔區(qū)較好地貫徹了國家相關政策精神，在各級政府部門的支持下，已形成較完善的社區(qū)服務模式。

（1）機構設置：根據(jù)《關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的若干意見》及《城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置原則》，廣州市黃埔區(qū)通過逐步探索，按照“一條街一中心”的模式加快建設，原則上每條行政街設置1個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，人口規(guī)模大于5萬或區(qū)域分散可增設社區(qū)衛(wèi)生服務站，目前已完成90%。

（2）經(jīng)費投入方式：廣州市黃埔區(qū)在建立社區(qū)衛(wèi)生服務機構的初期，主要由醫(yī)療保健機構承辦，經(jīng)費由各級政府撥款為主，每個中心約投入60萬改造經(jīng)費，從而保證了社區(qū)健康服務站的正常啟動。在經(jīng)費支付方式上，采取了項目管理責任制形式，通過區(qū)衛(wèi)生局與社區(qū)衛(wèi)生服務機構簽定書面合同書形式將服務項目、數(shù)量、質(zhì)量、工作指標完成情況及服務群眾的滿意度與經(jīng)費掛鉤，社區(qū)衛(wèi)生服務機構接受定期考核與監(jiān)督，通過以上方式，有效地保證了各社區(qū)衛(wèi)生服務機構的社會效益與經(jīng)濟效益。

答案補充

（3）人才隊伍建設：對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的醫(yī)護人員采取了轉(zhuǎn)崗培訓，與廣州醫(yī)學院、暨南大學等高等院校聯(lián)合舉辦了全科醫(yī)生、全科護士崗前培訓學習班，同時由各預防保健機構舉辦各種培訓班，如計劃免疫、婦幼保健、慢性病管理、老年保健、信息管理等培訓班，轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作人員觀念及服務理念，專業(yè)技能得到進一步提高。

（4）服務模式：采取以社區(qū)衛(wèi)生服務機構為服務主體，除醫(yī)療服務外，重新劃分服務區(qū)域，社區(qū)衛(wèi)生服務機構按劃分區(qū)域落實各項工作，各預防保健機構人員進行技術指導及監(jiān)督，制定工作目標，促進各項工作良性動作，保證工作落實。

中國蝶戀花

回答采納率:35.3% 2009-03-24 22:37，人才隊伍建設：對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的醫(yī)護人員采取了轉(zhuǎn)崗培訓，與廣州醫(yī)學院、暨南大學等高等院校聯(lián)合舉辦了全科醫(yī)生、全科護士崗前培訓學習班，同時由各預防保健機構舉辦各種培訓班，如計劃免疫、婦幼保健、慢性病管理、老年保健、信息管理等培訓班，轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作人員觀念及服務理念，專業(yè)技能得到進一步提高。（4）服務模式：采取以社區(qū)衛(wèi)生服務機構為服務主體，除醫(yī)療服務外，重新劃分服務區(qū)域，社區(qū)衛(wèi)生服務機構按劃分區(qū)域落實各項工作，各預防保健機構人員進行技術指導及監(jiān)督，制定工作目標，促進各項工作良性動作，保證工作落實。

第五篇：花園社區(qū)衛(wèi)生服務中1

花園社區(qū)衛(wèi)生服務中心

2011年慢性病管理實施計劃

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴重影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔，為建立符合我社區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展水平的滿心并管理系統(tǒng)，對社區(qū)居民的慢性病實施干措施，減少主要健康危險因素暴露，有效預防和控制高血壓、糖尿病等慢性病，根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》以及上級衛(wèi)生部門關于高血壓患者和Ⅱ型糖尿病患者健康管理服務規(guī)范的要求，結合實際情況，制定本工作計劃。

一、工作目標

（一）總目標：

通過實施基本公共衛(wèi)生服務慢性病管理項目，對社區(qū)居民的慢性病及相關危險因素實施干預措施，減少主要健康危險因素，有效預防和控制高血壓、糖尿病等慢性病。

（二）目標：

1、開展高血壓、糖尿病等慢性非傳染病人的管理工作，對高血壓、糖尿病人建檔率≥50%，管理率≥35%，35歲以上人群首診血壓檢測率≥80%。