第一篇：黑人保發2010 89號 關于調整省直機關事業單位職工醫療保險待遇有關問題的通知

黑龍江省人力資源和社會保障廳 文件黑龍江省財政廳

黑人保發〔2010〕89號

關于調整省直機關事業單位職工 醫療保險待遇有關問題的通知

省直各參保單位，各定點醫療機構：

為貫徹落實《黑龍江省人民政府關于印發黑龍江省醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009－2011年）》（黑政辦發〔2009〕97號）精神，切實做好省直參保人員的醫療保障工作，結合省直醫療保險基金實際運行情況，經省人力資源和社會保障廳、省財政廳共同研究，決定將省直機關事業單位醫療保險有關政策作出如下調整：

一、提高基本醫療保險統籌基金最高支付限額 將省直機關事業單位職工基本醫療保險統籌基金年度最高支付限額由省勞動和社會保障廳、省財政廳印發《關于對黑龍 — 1 —

江省省直醫療保險相關政策進行調整的通知》（黑勞社發〔2007〕92號）文件規定的6萬元提高至10萬元。

二、調整大額醫療費用補助支付范圍

將大額醫療費用補助由省勞動和社會保障廳、省財政廳印發《黑龍江省省直機關事業單位基本醫療保險參保人員大額醫療費用補助暫行辦法》（黑勞社發〔2001〕124號）文件規定的“省直大額醫療費用補助的支付范圍為基本醫療保險最高支付限額至15萬元之間的部分費用”調整為“省直大額醫療費用補助的支付范圍為基本醫療保險最高支付限額至20萬元之間的醫保內部分費用”。

三、調整基本醫療保險統籌基金支付比例

（一）提高門診特殊疾病統籌基金支付比例。將省勞動和社會保障廳印發《黑龍江省省直機關事業單位職工基本醫療保險費用結算管理暫行辦法》（黑勞社發〔2002〕15號）規定的門診特殊疾病在基本醫療保險范圍內的醫療費，由原來統籌基金支付70%提高到80%。

（二）提高惡性腫瘤患者門診放化療和器官移植患者術后抗排異反應用藥統籌基金支付比例。將惡性腫瘤患者門診放化療（包括癌癥門診用藥）和器官移植患者術后抗排異反應用藥的醫保內費用，由原統籌基金（或大額醫療費用補助基金）支付70%提高到80%。不享受公務員補助的參保人員所在單位支付部分由原20%降至10%，個人自付10%。

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四、調整公務員醫療補助標準

（一）提高公務員門診醫療費用補助標準。將省勞動和社會保障廳、省財政廳印發《關于調整省直機關事業單位職工基本醫療保險部分待遇標準的通知》（黑勞社發〔2008〕57號）和《關于對黑龍江省省直醫療保險相關政策進行調整的通知》（黑勞社發〔2007〕92號）規定的“一個年度內門診醫療費用累計超過1200元以上部分，一般公務員補助80%，照顧公務員補助95%”調整為“一個年度內門診醫療費用累計超過800元以上的部分，一般公務員補助80%，照顧公務員補助95%”。

（二）提高一般公務員住院醫療費用補助比例。將省勞動和社會保障廳、省財政廳印發《關于對黑龍江省省直醫療保險相關政策進行調整的通知》（黑勞社發〔2007〕92號）規定的，對一般公務員住院起付線、起付線以上基本醫療保險最高支付限額以下（含門診特殊疾病支付部分）、基本醫療保險最高支付限額以上20萬元以下醫保內個人自付部分，公務員補助標準由原來的80%、80%、70%分別提高到85%、85%、90%。

（三）提高一般公務員轉診轉院住院醫療費用補助比例。對一般公務員轉診轉院住院起付線、起付線以上最高支付限額以下應由個人負擔部分、大額補助醫療費用自付部分的醫保基金補助標準由原來的35%、40%、70%分別提高到50%、55%、85%。

（四）調整享受門診特殊治療公務員個人自付醫療費用補助標準。對享受公務員醫療補助待遇的參保人員發生的門診惡性腫瘤放化療、組織器官移植術后抗排異反應用藥、腎透析醫保 — 3 —

內醫療費，個人自付部分由公務員醫療補助基金補助75%。

五、肝移植醫療費用和術后抗排異藥物費用中符合基本醫療保險規定的項目納入醫療保險基金支付范圍。報銷比例按照省直器官移植相關政策執行。

六、以上政策自2011年1月1日起施行。

二○一○年九月二十五日

主題詞：社會保障醫療保險待遇調整通知

黑龍江省人力資源和社會保障廳辦公室2010年9月26日印發

共印1800份

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第二篇：關于調整省直機關事業單位職工醫療保險待遇的通知(黑人保發[2010]89號)

黑龍江省人力資源和社會保障廳 黑 龍 江 省 財 政 廳

黑人保發[2010]89號

關于調整省直機關事業單位職工 醫療保險待遇有關問題的通知

省直各參保單位，備定點醫療機構：

為貫徹落實《黑龍江省人民政府關于印發黑龍江省醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)》(黑政辦發[2009]97號)精神，切實做好省直參保人員的醫療保障工作，結合省直醫療保險基金實際運行情況，經省人力資源和社會保障廳、省財政廳共同研究，決定將省直機關事業單位醫療保險有關政策作出如下調整:

一、提高基本醫療保險統籌基金最高支付限額

將省直機關事業單位職工基本醫療保險統籌基金最高支付限額由省勞動和社會保障廳、省財政廳印發《關于對黑龍江省省直醫療保險相關政策進行調整的通知》(黑勞社發[2007]92號)規定6萬元提高至10萬元。

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二、調整大額醫療費用補助支付范圍

將大額醫療費用補助由省勞動和社會保障廳、省財政廳印發《黑龍江省省直機關事業單位基本醫療保險參保人員大額醫療費用補助暫行辦法》(黑勞社發[2001] 124號)大件規定的“省直大額醫療費用補助的支付范圍為基本醫療保險最高支付限額至15萬元之間的部分費用”調整為“省直大額醫療費用補助的支付范圍為基本醫療保險最高支付限額至20萬元之間的醫保內部分費用”。

三、調整基本醫療保險統籌基金支付比例

(一)提高門診特殊疾病統籌基金支付比例。將省勞動和社會保障廳印發《黑龍江省省直機關事業單位職工基本醫療保險費用結算管理暫行辦法》(黑勞社發[2002]15 號)規定的門診特殊疾病在基本醫療保險范圍內的醫療費，由原來統籌基金支付70%提高到80%。

(二)提高惡性腫瘤患者門診放化療和器官移植患者術后抗排異反應用藥統籌基金支付比例。將惡性腫瘤患者門診放化療(包括癌癥門診用藥)和器官移植患者術后抗排異反應用藥的醫保內費用，由原統籌基金(或大額醫療費用補助基金)支付70%提高到80%。不享受公務員補助的參保人員所在單位支付部分由原20%降至10%，個人自付10%。

四、調整公務員醫療補助標準

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(一)提高公務員門診醫療費用補助標準。將省勞動和社會保障廳、省財政廳印發《關于調整省直機關事業單位職工基本醫療保險部分待遇標準的通知》(黑勞社發[2008]57號)和《關于對黑龍江省省直醫療保險相關政策進行調整的通知》(黑勞社發[2007]92 號)規定的“一個內門診醫療費用累計超過1200元以上部分，一般公務員補助80%，照顧公務員補助95%” 調整為“一個內門診醫療費用累計超過800元以上的部分，一般公務員補助80%，照顧公務員補助95%”。

(二)提高一般公務員住院醫療費用補助比例。將省勞動和社會保障廳、省財政廳印發《關于對黑龍江省省直醫療保險相關政策進行調整的通知》(黑勞社發[2007]92號)規定的，對一般公務員住院起付線、起付線以上基本醫療保險最高支付限額以下(含門診特殊疾病支付部分)、基本醫療保險最高支付限額以上20萬元以下醫保內個人自付部分，公務員補助標準由原來的80%、80%、70%分別提高到85%、85%、90%。

(三)提高一般公務員轉診轉院住院醫療費用補助比例。對一般公務員轉診轉院住院起付線、起付線以上最高支付限額以下應由個人負擔部分、大額補助醫療費用自付部分的醫保基金補助標準由原來的35%、40%、70%分別提高到50%、55%、85%。

(四)調整享受門診特殊治療公務員個人自付醫療費用補助標準。對享受公務員醫療補助待遇的參保人員發生的門診惡性

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腫瘤放化療、組織器官移植術后抗排異反應用藥、腎透祈醫保內醫療費，個人自付部分由公務員醫療補助基金補助75%。

五、肝移植醫療費用和術后抗排異藥物費用中符合基本醫療保險規定的項目納入醫療保險基金支付范圍。報銷比例按省省直器官移植相關政策執行。

六、以上政策自2011年1月1日起施行。

二Ｏ一Ｏ年九月二十五日

主題詞:社會保障 醫療保險 待遇 調整 通知

黑龍江省人力資源和社會保障廳辦公室 2010年9月26日印發

共印1800份

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第三篇：江西省省直機關事業單位職工醫療保險實施細則

江西省省直機關事業單位職工醫療保

險實施細則

日期：2013-03-25 13:07:23 稿源:

贛人社發[2012]27號

第一章 總則

第一條 根據《社會保險法》、《省政府辦公廳關于印發江西省城鎮職工基本醫療保險設區市級統籌意見的通知》(贛府廳發[2011]29號)以及省財政廳、省衛生廳、省人力資源和社會保障廳、省機構編制委員會辦公室《關于印發省直機關事業單位公費醫療與城鎮職工基本醫療保險銜接的實施意見的通知》（贛財社[2012]35號），制定本實施細則。

第二條 建立省直機關事業單位職工基本醫療保險、大病醫療保險和單位補充醫療保險等多層次醫療保障制度體系，保障省直機關干部職工醫療保險待遇。

第三條 本實施細則所稱省直機關事業單位職工是指省直原公費醫療統管單位、自管單位編制內的在職和退休職工(正廳及以下人員)。上述人員按規定全部參加城鎮職工基本醫療保險、大病醫療保險和單位補充醫療保險等三個層次醫療保險。

第四條 省直機關事業單位職工參加的基本醫療保險和大病醫療保險與城鎮職工參保人員醫療保險待遇水平完全一致，其它的醫療待遇通過單位補充醫療保險保障。第五條 省直機關事業單位職工醫療保險政策范圍統一執行《江西省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《江西省基本醫療保險診療項目、醫療服務設施范圍和支付標準目錄》的規定。超出政策范圍的醫療費用醫療保險基金不予支付。

第六條 部門職責:(一)省人力資源和社會保障行政部門負責擬定省直機關事業單位醫療保險規劃、政策、標準、管理制度、結算辦法及支付范圍;負責審查醫療機構和零售藥店的醫療保險定點資格;會同財政、機構編制部門審核納入單位補充醫療保險管理的省直事業單位的性質、編制、人員和財政經費給付等情況;會同財政、審計、紀檢、監察等部門負責對省直機關事業單位職工醫療保險政策、制度、規定的執行、落實和醫療保險基金運行情況進行監督檢查。

(二)省財政廳負責按規定審核安排省直機關事業單位醫療保險財政補助資金預算;審批醫療保險基金預決算;做好醫療保險基金的審核、撥付和監督管理;會同有關部門擬定醫療保險政策、制度、規定等。

(三)省衛生廳負責加強對醫療機構的監督管理，制定并落實就醫優惠政策。

第七條 省人力資源和社會保障廳所屬省社保中心承辦省直機關事業單位職工醫療保險的經辦工作。負責編制和執行醫療保險基金預決算及基金管理工作;負責與定點醫療機構和定點零售藥店簽定醫療保險服務協議;負責做好報銷流程、轉診轉院、慢性病管理等經辦服務等工作。省社保中心省直機關干部醫保處具體負責經辦工作。

第二章 參保管理

第八條 省直機關事業單位應于每年11月25日前向省醫保經辦機構申報本單位參加醫療保險人員基本情況和當年的干部職工工資總額、退休人員退休費總額情況。省醫保經辦機構對省直機關事業單位職工工資總額、退休費總額、職務(崗位)和退休人員身份核定后作為當年的繳費基數和建立個人賬戶及享受醫療保險待遇的依據。

第九條 省直機關事業單位職工職務晉升、辦理退休之日起重新進行身份核定，核定身份后次月起享受相應的醫療保險待遇。

第十條 省直機關事業單位的醫療保險費，在年初辦理參保手續時一次性繳清。

第十一條 省直機關事業單位未能按時足額繳納醫療保險費的，自應繳費之次月1日起開始停止該單位人員享受統籌基金醫療保險待遇，期間發生的由統籌基金支付的醫療費由該單位負責解決。

第十二條 省直機關事業單位職工看病就醫統一使用社會保障卡，在尚未發放社會保障卡的過渡期內依據職務(崗位)的不同，發給不同顏色的醫療保險卡。省直機關事業單位職工自繳費領取醫療保險卡的次日起，可享受相應的醫療保險待遇。

第十三條 省直機關事業單位職工參加職工基本醫療保險年限可計算為其今后醫療保險關系轉移接續的繳費年限，2012年6月30日以前連續工齡按照規定視同繳費年限。省直機關事業單位職工基本醫療保險繳費年限按照《社會保險法》和贛府廳發[2011]29號的有關規定執行。第十四條 新增省直機關事業單位和省直機關事業單位新增工作人員，需要參加單位補充醫療保險的，應報省人力資源和社會保障廳和省財政廳審核，方可納入。省直機關事業單位應在增人次月憑省人保廳和省財政廳《省直機關事業單位新增單位補充醫療保險審批表》到省醫保經辦機構辦理醫療保險登記和繳費基數核增等手續。

第十五條 省直機關事業單位職工因工作調動、辭退、辭職、除名、開除、勞改、自動離職、死亡等原因終止與單位關系時，單位應在繳費內到省醫保經辦機構辦理注銷、停保等手續，否則由此發生的醫療費用由原單位承擔。省醫保經辦機構應將上注銷、停保人員、工資基數等基本情況分單位列表，并于每年2月底前報省人力資源和社會保障廳、省財政廳備案。

第三章 基金籌集

第十六條 省直機關事業單位職工基本醫療保險費、大病醫療保險費和單位補充醫療保險費的繳費比例分別為8%,0.5%和7%。

第十七條 基本醫療保險費、大病醫療保險費和單位補充醫療保險費繳費基數為:在職在編人員上工資總額(機關單位為基本工資加津貼補貼、事業單位為基本工資加績效工資)。職工年工資總額高于南昌市上職工年平均工資300%的，個人和單位均以南昌市職工年平均工資300%為基數繳納醫療保險費。

第十八條 基本醫療保險費由用人單位和職工共同繳納。其中:用人單位繳納6%，職工個人繳納2%(退休人員個人不繳費)，職工個人繳納部分由用人單位代扣代繳(稅前列支，不計征稅費)。大病醫療保險費和單位補充醫療保險費由用人單位繳納。

第十九條 省級財政對原公費醫療統管單位按上在職在編人員工資總額的13.5%(用人單位繳費比例)進行補助。對原公費醫療自管單位根據單位性質、現行財政補助比和用人單位繳費比例進行補助。其中:公務員單位、全額撥款事業單位補助13.5%，差額撥款事業單位按財政現行制度規定給予60%補助，自收自支事業單位經費自籌。

第二十條 省直機關事業單位職工醫療保險基金納入社會保障基金財政專戶，省財政廳按規定在國有商業銀行設立“省直機關事業單位職工醫療保險基金財政專戶”，單獨列賬、專款專用。省直機關事業單位職工醫療保險費不計征稅費。

第二十一條 省醫保經辦機構在國有商業銀行設立省直機關事業單位職工醫療保險基金收入戶和支出戶。征繳的醫療保險費直接進入“收入戶”，每月終止時繳入“省直機關事業單位職工醫療保險基金財政專戶”。省醫保經辦機構按月形成基金支付預算，并向省財政廳申請基金撥付，省財政廳根據申請審批后，將基金從“省直機關事業單位職工醫療保險基金財政專戶”撥入“支出戶”，用于醫療費用支付。

第四章 個人賬戶

第二十二條 建立醫療保險個人賬戶。劃入比例為:(一)在職職工以本人繳費工資為基數，分別從基本醫療保險基金中按3.2%(含個人繳納的2%)劃入，從單位補充醫療保險基金中按3.1%劃入;(二)退休人員以本人退休金為基數，分別從基本醫療保險基金中按3.8%劃入，從單位補充醫療保險基金中按3.5%劃入。

第二十三條 個人賬戶劃入的數額，每年年初一次性核定，并在單位按時足額繳費后一次性劃入。

第二十四條 個人賬戶用于支付參保人員在定點醫療機構門診醫療費、健康體檢費、預防接種費、定點零售藥店購藥費、“120”院前急救費(含急救車費);住院期間空調費、取暖費、床位超標費、住院醫療費中統籌基金起付標準以下的醫療費和政策范圍內住院醫療費中由參保人個人自付的醫療費。

第二十五條 個人賬戶本金和利息(按照銀行活期存款利率每年計息一次)歸個人所有，可以轉移、結轉使用和繼承。

第二十六條 因病情需要轉診轉院的在職職工一年可在單位補充醫療保險劃入個人賬戶限額內提取不超過本人繳費基數2%的現金。

第二十七條 個人賬戶支付醫療費實行即時結算，內發生的醫療費(購藥費)個人賬戶不足支付時，由個人現金支付。符合本實施細則第三十條門診特殊慢性病醫療待遇規定的，由統籌基金按規定支付門診醫療費用。

第二十八條 實行個人賬戶內支付封頂:內發生的符合個人賬戶支付規定(不含定點零售藥店購藥費用支付部分)的醫療費合計額達到當年個人賬戶劃轉額2倍(含本數)的，按2倍進行封頂(在歷年結余內支付)，超過部分不再由個人賬戶支付，改由單位補充醫療保險統籌基金按80%的比例報銷。

第五章 統籌基金支付

第二十九條 統籌基金由機關事業單位醫療保險基金劃入個人賬戶后的其余部分組成，包括基本醫療保險統籌基金、大病醫療保險統籌基金和單位補充醫療保險統籌基金三個組成部分。分別用于門診特殊慢性病醫療費、住院醫療費、大病醫療費和基本醫療保險政策范圍內個人自付部分的醫療費支付，疾病預防、健康保健、參加其他補充醫療保險等費用可以在其中列支。

第三十條 基本醫療保險統籌基金待遇支付:(一)住院醫療待遇:參保人員內因病住院所發生的政策范圍內的醫療費用，設立起付線、報銷比例和最高支付限額: 1.起付線。根據定點醫療機構級別不同確定，其中:一級醫療機構200元;二級醫療機構400元;三級醫療機構600元。內兩度以上住院逐次降低起付標準100元，起付標準最低不得低于100元;2.最高支付限額。內基本醫療保險基金最高支付限額為10萬元;3.報銷比例。根據定點醫療機構級別不同確定，其中:一級醫療機構98%;二級醫療機構95%;三級醫療機構90%。

(二)門診特殊慢性病醫療待遇。

1.特殊慢性病在門診發生的醫療費可由統籌基金適當支付;2.支付比例為:在職人員80%，退休人員85%； 3.門診特殊慢性疾病暫定以下39種，分為兩大類: 第一類:(1)惡性腫瘤;(2)慢性腎功能衰竭(尿毒癥期)及器官 移植后抗排斥治療;(3)艾滋病;(4)血友病;(5)再生障礙性貧血;(6)高血壓病;(7)糖尿病;<8)慢性肝炎(肝功能異常)、肝硬化;(9)系統性紅斑狼瘡;(10)慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎、慢性支氣管哮喘;(11)帕金森氏綜合癥;(12)精神病。

第一類慢性病內統籌基金最高支付限額分別確定，其中(1)和(2)為10萬元(與住院費用合并計算，門診不設起付線);(3)為1萬元;(4)為0.8萬元;（5).(6).(7),（8)為0.5萬元;(9),(10)為0.4萬元;(11),(12)為0.35萬元。慢性腎功能衰竭(尿毒癥期)患者實行按月限定10次的血透費用全額由統籌基金支付，免除個人負擔;超過10次的血透費用，按甲類治療進行核算支付。

第二類:(1)冠心病(冠脈支架植入術后);(2)慢性心衰(心臟病合并心功能不全Ⅱ級以上);(3)慢性房顫;(4)心肌病(原發性);(5)甲亢性心臟病;(6)甲狀腺功能低下癥;(7)皮質醇增多癥;(8)原發性慢性腎上腺皮質功能減退癥;(9)慢性腎炎、紫疲性腎炎;(10)腎病綜合癥;(11)牛皮癬、系統性硬皮病;(12)老年癡呆癥(阿爾茨海默病);(13)股骨頭壞死;(14)類風濕性關節炎;(15)強直性脊柱炎;(16)多發性硬化病;(17)運動神經元病;(18)重癥肌無力;（19)痛風;(20)慢性骨髓炎;(21)慢性消化性潰瘍;(22)癲病;(23)肺結核病;(24)慢性肺源性心臟病;(25)腦血管病(腦溢血、腦梗塞、腦血管畸形);(26)骨髓增生異常綜合征;(27)原發性慢性血小板減少性紫疲。

第二類慢性病內統籌基金最高支付限額為0.35萬元。4.對患多種慢性病的參保人員，其最高支付限額實行疊加封頂。封頂額為:先以封頂額最高的病種限額為基數，余病種中取較高限額的病種限額的50%，與基數疊加，作為最高支付限額。

5.進入統籌基金支付的特殊慢性病門診醫療費，必須是治療特殊病種的費用。

6.第一類特殊慢性病(含第一類病種多病同患)所發生的門診醫療費由基本醫療保險統籌基金列支。第二類特殊慢性病(含與第一類病種多病同患)所發生的門診醫療費由單位補充醫療保險統籌基金列支。

7.提高慢性病封頂額度。以上述封頂額度為基數，提高50%，提高部分所發生的門診醫療費由單位補充醫療保險統籌基金列支。

第三十一條 大病醫療保險基金待遇支付: 參保人員患大病，當年基本醫療保險統籌基金累計支付超過最高限額（10萬元)以上的政策范圍內醫療費用，由大病醫療保險基金按90%比例支付，內基金最高支付限額至30萬元。

第三十二條 單位補充醫療保險統籌基金待遇支付:(一)報銷基本醫療保險起付線，內最高報銷600元;(二)報銷實際收取住院床位費與基本醫療保險(含大病保險)可報銷床位費差額，差額標準為:廳級每人每天不超過55元，廳級以下每人每天不超過20元;(三)報銷基本醫療保險(含大病醫療保險)住院醫療費中(含外診負擔)政策范圍內由個人自付的醫療費用。報銷標準為:正廳100%、副廳98%、處級96%、處級以下95%。其中:退休人員按同職級增加報銷比例2%(合計最高報銷比例不超過100%);(四)報銷特殊慢性病在門診發生的政策范圍內由個人自付的醫療費用。報銷標準為:正廳95%、副廳93%、處級91%、處級以下90%。其中，退休人員按同職級增加報銷比例2%;(五)報銷當年個人賬戶支付額超過當年劃轉額2倍(含本數)以上的門診醫療費用。報銷標準為:80%;(六)報銷超過30萬元以上重特大疾病政策范圍內的醫療費用。報銷比例為:正廳100%、副廳98%、處級96%、處級以下95%;(七)報銷生育醫療費。報銷標準為:執行基本醫療保險(含大病醫療保險)報銷標準和上述單位補充醫療保險報銷標準。

(八)符合贛辦字［1990］84號、贛人發［2003］50號文件規定的干部保健對象其醫療待遇不變，按規定分別按照上述副廳待遇執行，其他高級職稱人員比照處級執行。

(九)按第三十條規定支付第一類門診特殊慢性病增加支付限額部分和第二類門診特殊慢性病(含與第一類病種多病同患)所發生的門診醫療費。

第三十三條 因病情需要，使用目錄內乙類藥品、乙類診療項目(含醫用材料)個人先自付8%。使用目錄內丙類診療項目(含醫用材料)個人先自付10%。使用目錄內有限價的項目，最高報銷金額為最高限價，服務設施(如床位費)按物價部門公布的收費標準報銷，然后再按本實施細則第三十條、第三十一條、第三十二條的規定核報。第三十四條 參保人員發生非因公(工)負傷緊急搶救及入院治療的各種嚴重外傷、骨折、燒傷等(不含應當由第三人負擔的醫療費)納入統籌基金報銷范圍。

第三十五條 住院醫療費用報銷程序:先按城鎮職工基本醫療保險制度和大病醫療保險制度執行(含先行支付的乙類、丙類、起付線、外診負擔及最高限價)，再按單位補充醫療保險規定報銷。經按程序報銷后政策范圍內個人自付醫療費仍有負擔的，其余額部分可在個人賬戶余額范圍內另行核報，沖減完個人賬戶余額為止。

第六章 醫療保險服務

第三十六條 參保人員在國內因急診、出差、外出學習進修、探親、休假等發生的門診醫療費以及參保人員“120”院前急救所發生的醫療費，先由個人墊付，診療結束后憑門診病歷、處方、有效發票、醫療保險卡，省醫保經辦機構辦理零星醫療費用報銷，沖減個人賬戶定額。

第三十七條 參保人員省內轉診轉院，發生的醫療費用按本實施細則支付標準，采取實時結算辦法或零星醫療費用報銷辦法支付。需轉往省外(限北京市、上海市、廣州市，急診除外)醫療機構診治的，應由定點醫療機構副主任醫師或主任醫師、科主任提出轉院意見，經所住醫療機構醫保辦審核，主管領導簽署意見，報省醫保經辦機構批準后方可轉診。轉往的醫療機構的級別必須為部屬或上述三個省級市的市屬醫院。未辦理轉診轉院及自行就醫發生的費用醫療保險基金不予支付。轉往省外定點醫療機構(或在省外急診)就醫發生的住院費用，報銷比例在本實施細則基本醫療保險規定的報銷比例的基礎上降低10個百分點。第三十八條 長期（6個月以上)駐省外和省外異地安置參保人員，應先辦理異地安置手續，允許在駐(居)地選擇1至3家醫療機構作為異地定點醫療機構，在選定的定點醫療機構發生的醫療費用，按本實施細則支付標準支付。未辦理長期駐外和異地安置手續發生的費用醫療保險基金不予支付。異地居住期間因病情需要轉往非選定的醫療機構的，必須辦理轉診轉院手續，其費用按轉省外支付標準報銷。

第三十九條 建立門診特殊慢性病門診治療病案管理和審批制度。參保人員患有第三十條所列特殊慢性病需門診治療的，須由首診定點醫療機構申報，經專家組做出醫療鑒定，報省醫療保險經辦機構批準。根據本人意見，確定一所定點醫療機構就診。接診的定點醫療機構應為其建立病案備查，單獨管理。

第四十條 承擔省直機關事業單位醫療保險醫療服務的定點醫療機構和定點零售藥店，由省人力資源和社會保障行政部門確定，由省醫保經辦機構按規定簽訂《醫療保險服務協議書》，《醫療保險服務協議書》應包括對參保人員的醫療服務范圍、醫療服務質量、醫療費用控制、管理責任等內容，以明確雙方的權利和義務。

第四十一條 定點醫療機構應建立內部醫療保險管理組織機構。其中，省人民醫院、南大一附院、南大二附院、省中醫院、省腫瘤醫院、省婦幼保健院、省胸科醫院和省公費醫療門診部要為廳級以上等保健人員建立專診通道，以方便就醫。定點醫療機構要堅持因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療，合理收費，嚴禁濫開處方、開大處方，濫用大型醫療設備檢查，不得無故拒絕、推諉或滯留病人，不得放寬出入院標準、分解住院人次。原則上二級及以下定點醫療機構不得開展政策范圍以外檢查治療，三級定點醫療機構開展政策范圍以外的檢查治療須征得患者或家屬同意，且政策范圍以外的自費醫療費用不得超過醫療總費用的10%。定點醫療機構發生的掛床住院、住家庭病床的醫療費用醫療保險基金不予支付。

第七章 附則

第四十二條 離休干部、建國前參加革命工作老工人和二等乙級以上革命傷殘軍人(傷殘人民警察)的醫療待遇不變，按照原辦法管理，醫療費用按原資金渠道解決。由省醫保經辦機構單獨列賬管理。

第四十三條 二本實施細則第三條未涉及的省直機關事業單位實行企業化管理和自收自支事業單位的工作人員以及省直機關事業單位中企業編制的人員、勞保福利實行統籌辦法的合同制工人、臨時工、季節工、兼職代課教員由單位按規定辦理參加基本醫療保險和大病醫療保險(享受相應的醫療保險待遇)。

第四十四條 本實施細則未涉及的其他基本醫療保險事項，按照《社會保險法》及其配套法規和《江西省城鎮，職工基本醫療保險設區市級統籌意見》(贛府廳發［2011］29號)等相關規定執行。

第四十五條 本實施細則由省人力資源和社會保障廳負責解釋。第四十六條 本實施細則從2012年7月1日零時起施行。

第四篇：濟源市關于調整城鎮職工和城鎮居民醫療保險待遇的通知

濟源市關于調整城鎮職工和城鎮居民醫療保險待遇的通知

各鎮人民政府，各街道辦事處，市人民政府各部門，各企業：為進一步解決群眾看病難、看病貴的問題，切實保障和改善民生，使廣大群眾享受到更高、更好的醫療保障待遇，經市政府研究，現就調整我市城鎮職工和城鎮居民醫療保險待遇通知如下：

一、調整城鎮職工醫療保險待遇的主要內容

1．一級醫院住院起付線標準，由400元調整為200元。

2．住院統籌基金支付比例調整為：

（1）一級醫院支付比例：在職職工由86%調整為91%；退休人員由91%調整為96%。

（2）二級醫院支付比例：在職職工由83%調整為88%；退休人員由88%調整為93%。

3．腫瘤患者醫保內多次化療的，只負擔一次起付線標準。

4．醫保內冠心病支架支付數量由2枚調整為4枚。個人自付比例分段計算，其中，第1—2枚，個人自付比例為10%；第3—4枚，個人自付比例為30%。

5．腎功能衰竭患者透析治療費用自付比例由10%調整為1%，門診透析治療執行住院透析治療支付待遇標準。

6．器官移植患者門診抗排異藥物費用個人自付比例由10%調整為1%。器官移植患者門診抗排異藥物費用支付比例調整為：屬在職職工的由65%調整為75%；屬退休人員的由70%調整為80%。

7．腫瘤患者直線加速器放射治療費用個人自付比例由10%調整為1%。

8．大額醫療保險的最高支付限額由20萬元調整為26萬元。

9．慢性病毒性肝炎抗病毒治療、體內置放支架術抗凝治療、重度抑郁癥、慢性腎病（慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥）列入門診重癥慢性病病種。

二、調整城鎮居民醫療保險待遇的主要內容

1．一級醫院住院起付線標準由400元調整為200元。

2．腫瘤患者醫保內多次化療的，只負擔一次起付線標準。

3．醫保內冠心病支架支付數量由2枚調整為4枚。個人自付比例分段計算，其中，第1—2枚，個人自付比例為10%；第3—4枚，個人自付比例為30%。

4．腎功能衰竭患者透析治療費用自付比例由10%調整為1%，門診透析治療執行住院透析治療支付待遇標準。

5．器官移植患者門診抗排異藥物費用個人自付比例由10%調整為1%。

6．腫瘤患者直線加速器放射治療費用個人自付比例由10%調整為1%。

7．大額醫療保險費的最高支付限額由20萬元調整為26萬元。

8．惡性腫瘤、器官移植、腎衰、白血病、血友病、結核病列入城鎮居民醫療保險門診重癥慢性病病種，納入統籌基金支付范圍，支付比例為50%。

9．符合國家計劃生育政策的參保居民，其生育醫療費用納入居民醫療保險基金支付范圍。支付標準為：順產600元，難產900元，剖腹產1700元。符合國家降消補助的，降消補助后未達到生育醫療費支付標準的，不足部分由居民醫療保險基金支付。

10．新生兒出生前其母已參加城鎮職工醫療保險或居民醫療保險的，可在出生后1個月內參加城鎮居民醫療保險，繳費后，從其出生之日起享受居民醫療保險相關待遇。

本通知自2011年2月1日起執行。

二〇一一年一月二十一日

第五篇：關于機關事業單位市級以上參保退休勞動模范醫療保險待遇有關問題的通知

天津市人力資源和社會保障局 天津市財

政局文件

津人社局發〔2010〕59號

關于機關事業單位市級以上參保退休勞動模范醫療保險待遇有關問題的通知

各區、縣人力資源和社會保障局,各委、局（集團總公司）人力資源社會保障部門，各定點醫療機構，各有關單位：

為了做好機關事業單位市級以上參保退休勞動模范（以下簡稱“市級以上參保退休勞模”）醫療保障問題，根據天津市人民政府《關于調整完善社會保險制度的意見》（津政發?2009?46號）、《轉發市勞動保障局市財政局市人事局擬定的天津市國家公務員醫療補助辦法的通知》（津政辦發?2008?176號）和原天津市勞動保障局《關于提高市級以上參保退休勞動模范醫療保險待遇有關問題的通知》（津勞局?2006?373號）等文件規定，現就有關問題通知如下：

一、參加公務員醫療補助社會統籌的機關單位市級以上參保退休勞模發生的門急診醫療費，在城鎮職工基本醫療保險起付標準以上最高支付限額以下部分，報銷比例提高為95%并由公務員醫療補助基金統一支付。

二、全額、差額事業單位市級以上參保退休勞模發生的門急診、住院、門診特殊病醫療費，在城鎮職工基本醫療保險起付標準以上最高支付限額以下部分報銷標準統一按95%執行，大額醫療費報銷標準按95%執行。

按照天津市財政局、原天津市人事局和原天津市勞動保障局《關于進一步完善事業單位醫療補助政策的通知》（津財社?2008?44號）規定，由財政部門給予醫療費補助并參加基本醫療保險門急診統籌的事業單位，市級以上參保退休勞模發生的醫療費用，由城鎮職工基本醫療保險基金按照規定的待遇標準報銷后，其余費用由所在單位按有關規定報銷。

由財政部門給予醫療費補助但未參加基本醫療保險門急診統籌的事業單位，市級以上參保退休勞模發生的門急診費用，由所在單位解決。住院、門診特殊病和大額救助醫療費用，由城鎮職工基本醫療保險基金按照規定待遇標準報銷后，其余費用由所在單位按有關規定報銷。

三、本通知自2010年7月1日起施行。在2010年1月至6月期間發生的醫療費用按照本通知的規定予以報銷。

二Ｏ一Ｏ年十一月二日

發布時間：2010-12-15