第一篇：永新縣中醫院2009年中醫醫院管理年活動自查報告

永新縣中醫院2009年中醫醫院管理

年活動自查報告

中醫醫院管理年活動是中醫醫院內涵建設的重要內容，是提高中醫藥服務能力，充分發揮中醫藥特色優勢的重大舉措，是中醫醫院管理的重點工作。根據國家中醫藥管理局《2009“以病人為中心、以發揮中醫藥特色優勢為主題”的中醫醫院管理年活動方案》，我院自2009年9月份以來做了如下工作，現匯報如下：

一、統一認識、高度重視。我院自2009年9月份接到通知后，高度重視中醫醫院管理年活動，并將其作為一項重要工作來抓，并與創建“二甲”中醫醫院復評工作一起來落實，反復召開全院職工大會和院科室負責人會議、院班子會議，使醫院從領導班子到一般職工充分認識開展中醫醫院管理年活動的重要意義。

二、分級負責、切實加強領導：我院成立了自查迎檢領導小組 組長：馬錦文

成員：劉海仁、賀珍山、王偉成、金運

九、段金發、周高龍、劉明艷、顏小英、李妍霞、陳權、沈衛

下設辦公室：成員為周高龍、顏小英、陳權，具體負責各項事務。

三、強化措施，確保取得實效。要圍繞六項重點工作和要求，切實抓好各階段工作的落實，對活動實施的每一階段都要認真進行部署和總結，及時發現問題，加以改進，要加強環節管理和全過程管理，確保工作目標實現和中醫醫院管理年活動取得實效。

重點工作自查匯報如下：共得90.1分

一、發揮中醫特色優勢的措施共得10分

1、已制訂醫院中長期發展規劃體現以中醫為主的發展方向，具有明確的發展目標。得3分

2、醫院2008年至2010年度的工作計劃明確發揮中醫藥特色優勢的具體措施。得3分

3、完善醫院管理體系中建立發揮中醫藥特色優勢的鼓勵和考核制度，科室綜合考核目標中將發揮中醫藥特色優勢作為重要指標。得4分

二、人員配備：共得14.8分

1、優化衛生技術人員結構，配備充足的中醫藥人員，中醫類別執業醫師占執業醫師比例為59.4%，中藥專業技術人員占藥學專業技術人員的比例為46.6%，護理人員系統接受中醫藥知識技能崗位培訓（培訓時間不少于100學時）的比例為85.4%，每個臨床科室執業醫師中有62.3%中醫類別執業醫師（麻醉、口腔除外）。共得5.8分

2、根據中醫醫院的等級和規模，合理配備醫院領導班子人員，領導班子中中醫藥專業技術人員比例為57.2%，醫院主要負責人，業務管理領導和醫務、護理、藥劑、教學、科研部門的主要負責人已經過中醫藥政策，中醫藥知識和管理知識的系統培訓，管理人員中中醫藥人員比例已占75%。得5分

3、我院臨床科室負責人中具有中醫類別執業醫師資格或系統接受中醫藥專業培訓兩年以上的比例已達65.2%，臨床科室負責人中具有中級以上中醫專業技術職務任職資格或從事相關專業工作占6年以上的中醫類別執業醫師達100%。得4分

三、臨床科室建設：共得19.5分

1、按照有關規定，我院臨床科室有內兒科、急診科、外一科、外二科、婦產科、門診部等，醫技科室有藥劑科、檢驗科、放射科、CT室、功能科等。得2分

2、臨床科室命名符合〈國家中醫藥管理局關于規范中醫醫院與臨床科室名稱的通知〉的有關規定。得3分

3、制定并實施常見病及中醫優勢病種中醫診療方案，定期對方案實施情況進行分析，總結及評估，優化診療方案，對中醫優勢病種的療效及中醫藥特色進行年度分析，總結和評估并制定改進措施。得5分

4、中醫類別執業醫師掌握本科中醫基礎理論和基本技能操作，已反復考試3次。得4分

5、按有關要求我院中醫診療設備由于受房子和經濟上的限制暫時未達到國家中醫藥管理局推薦設備總數的50%。故不得分

6、開展中醫診療技術項目，積極采用非藥物中醫治療方法不足60種，應扣0.5分，采用非藥物中醫技術治療人次占醫院門診總人次的比例，比如針灸、骨傷、理療、艾灸、小針刀等71%。故得2.5分

7、積極使用本院的中藥制劑和中醫飲片，我院中藥制劑共5種。得1分門診處方中，中藥飲片處方占門診處方總數的比例22%。扣1分得2分

四、重點專科建設（共得11分）

1、制定并實施專科建設發展規劃，工作計劃和發揮中醫藥特色優勢的具體措施，中醫骨傷科、針灸康復科為省重點建設專利，腎內科、肝病科為縣重點建設專科，每科確定6種重點病種，重點病種中醫藥特色優勢明顯，主要研究課題能解決該病種中醫治療難點。得3分

2、制度本專科常見病及重點病種的中醫診療方案，對中醫治療方法的臨床療效進行評價，分析中醫治療的難點并提出解決難點的思路和措施。得6分

3、重視本專科名老中醫學術經驗繼承，加強專科學術繼承人培訓，名老中醫為郭蘭忠主任中醫師，繼承人為馬錦文主治中醫師。得2分

五、中藥藥事管理（共得19.8分）

1、中藥房設置基本達到《醫院中藥房基本標準》，老中藥房內無周轉庫 扣0.2分，中藥房面積只有40平方米，應扣1分得分為4.8分

2、嚴格執行《醫院中藥飲片管理規范》。得4分

3、我院不屬于小包裝中藥飲片推廣單位。得2分

4、嚴格執行《醫療機構中藥、煎藥室管理規范》。得7分

5、嚴格執行《關于中藥飲片處方用名和調劑給付有關問題的通知》。得2分

六、中醫藥文化建設（共得15分）

1、貫徹執行《關于加強中醫醫院中醫藥文化建設的指導意見》及相關文件要求，每月召開一次，共召開七次，并制定了實施方案。得3分

2、醫院宗旨等醫院價值觀念體系中充分體現中醫藥文化，有中草藥圖譜，中醫名人畫像，中醫文化長廊等。得4分

3、建立并不斷完善行為規范體系，形成富含中醫藥文化特色的服務文化和管理文化。得4分

4、我院在建筑風格、內部裝飾、醫院標識，庭院等醫院環境形象體系建設體現中醫藥文化上，因我院正處在整體搬遷建設上，醫院環境，樹木未完全體現中醫藥花樹的價值觀念，應扣1分得4分

第二篇：2010年中醫醫院管理年活動自查報告

縣中醫院2010年中醫院管理年活動

自查報告

一、發揮了本院中醫特色優勢

1、制定了本院十五年戰略發展規劃及措施；

2、成立了中醫傳統療法診室包括針灸推拿、疼痛康復科、皮膚科、糖尿病科、中風診室、內科雜病、腎病科、肛腸科、婦科等科室；

3、制定了考核制度。

二、人員配備

1、我院共66名執業醫師，其中中醫類別執業醫師（含執業助理醫

師）23人，接受西學中培訓32人，共計55人，占執業醫師比例為83.3 %。

2、全院共有藥劑人員10人，其中中藥專業技術人員為3人，占藥

學專業技術人員比例的30%。

3、護理人員共65人（包括臨聘人員）其中中醫類別5人，系統接

收中醫藥知識和技能崗位培訓的45人，占護理人員的比例為77%。

4、每個臨床科室中，中醫類別執業醫師占執業醫師比例為：

1）內一科：醫師5人，其中中醫類別1人，西學中培訓3人，占80%；

2）內二科：醫師8人，其中中醫類別8人，占100%；

3）內三科：醫師8人，其中中醫類別7人，西學中培訓1人，占100%；

4）骨一科：醫師6人，西學中培訓5人，占83%；

5）骨二科：醫師1人，西學中培訓1人，占100%；

6）婦產科：醫師15人，其中中醫類別3人，西學中培訓12人，占100%；

7）外科：醫師4人，其中中醫類別1人，西學中培訓3人，占

100%

8）麻醉科：醫師3人，其中西學中2人，占66.7%；

9）皮膚科：醫師2人，其中中醫類別2人，占100%；

10）康復科：醫師2人，其中中醫類別2人，占100%；

11）中風診室：醫師1人，其中中醫類別1人，占100%；

12）內科雜病室：醫師1人，其中中醫類別1人，占100%；

13）腎病科：醫師2人，其中中醫類別2人，占100%。

14）兒科：醫師1人，其中中醫類別0人，西學中培訓1人，占

100%

15）糖尿病科：醫師1人，其中中醫類別1人，占100%；

5、領導班子共9人，其中中醫藥專業人員4人，西學中培訓4人，比

例為89%。

6、醫院主要負責人、業務管理領導和醫務、護理、藥劑、科教主要負

責人經過中醫藥培訓為100%。

7、臨床科室負責人共13人，具有中醫類別執業醫師8人，比例為61.5%，其中中級專業技術以上職稱9人，初級專業技術職稱臨床負責人4人，均為從事相關專業工作6年以上。

三、臨床科室建設

1、我院設臨床科室共22個：急診科、婦產科、內一科、內二科、內三科、兒科、骨一科、骨二科、外科、手術麻醉科、肛腸科、糖尿病

科、內科雜病、腎病科、皮膚科、五官科、口腔科、康復科（疼痛康復

組、針灸理療組）、脊柱科、碎石科、王氏婦科、中風診室。設醫技科

室7個：藥劑科、檢驗科、放射科（CT室）、功能科、病理科、消毒供

應室、高壓氧。

2、臨床科室命名符合《國家中醫藥管理局關于規范中醫院與臨床科

室名稱的通知》的有關規定。

3、定有中醫優勢科室3個，婦科、內二科、內三科，中醫優勢病種

8種，各科室對本科室常見病制定了診療常規，對本科室的優勢病種定

期進行了分析、總結，進行優化。

4、中醫診療設備；共38種51臺。其中符合國家中醫藥管理局推薦

設備17種，部分設備正在招標中。

5、開展中醫診療技術項目共61種。（詳見附件）

6、2009全年門診人次共40311人次，其中非藥物療法6833人

次，占門診人次的16.95%。

7、積極使用中藥制劑和中藥飲片

（1）應用的中藥制劑2種，生化湯、排氣湯。尚未經過藥監部門批

準，正在辦理中。

（2）門診處方中，中藥處方比例為46 %，中藥飲片處方占門診處方

總數的56.1%。

四、重點專科建設（省級重點專科：腎病科，市級重點專科：皮膚

科，康復科，婦科）

1、各科制定了專科建設發展規劃、工作計劃和具體措施。重點病種

具有明顯的中醫藥特色優勢，主要研究課題能解決該病種中醫治療難

點。

2、制定本專科常見病及重點病種的中醫診療方案。

3、重視本專科名老中醫學術經驗繼承，加強專科學術繼承人培養。

4、定期對中醫治療方法的臨床療效進行評價。

五、中藥藥事管理

1、我院設有中藥飲片庫房、中藥飲片調劑師、中成藥庫房、中成藥

調劑室、周轉庫、中藥煎藥室。

2、中藥房主任為主管中藥師。

3、中藥飲片質量驗收負責人為主管中藥師，中藥飲片核對人員均為

主管中藥師，煎藥室負責人為主管中藥師，煎藥人員為護師，經過中藥

專業知識培訓，有培訓記錄，有合格證。

4、中藥調劑室面積113.3平方米，中成藥調劑室面積39.6平方米。

5、中藥飲片驗收制度健全，落實有措施、有進貨驗收記錄。

6、嚴格執行《醫院中藥飲片管理規范》，有中藥飲片調劑制度，處

方審核調劑符合率100%，每劑重量誤差＜5%。

7、嚴格執行《醫院機構中藥煎藥室管理規范》，中藥煎藥室工作制

度和操作流程上墻。

8、煎藥的方法，做到了浸泡30分鐘，每劑煎兩次，對特殊要求的做到先煎后下。

9、嚴格執行《關于中藥處方用名和調劑給付有關問題的通知》。

六、中醫藥文化建設

1、我院貫徹執行《關于加強中醫院中醫藥文化建設的指導意見》、《中

醫院中醫藥文化建設指南》及相關文件要求，制定中醫院文化建設實施

方案及措施，有會議記錄。

2、醫院核心價值觀念中充分的體現出了豐富的中醫藥文化。

3、我院建立并不斷完善了全院職工行為規范體系，形成了富含中醫

藥文化特色的服務文化和管理文化。

七、存在的問題 共扣18.2分

（一）人員配置 共扣3.8分

1、藥學專業人員10人，其中中藥專業技術人員3人，占30%，要

求大于等于60%，扣2分。

2、臨床負責人共13人，其中4人不具備中級職稱以上任職資格,扣

0.8分,其中5人不符合中醫專業，扣1分。

（二）臨床科室建設共扣4.4分

1、部分科室未定期對中醫優勢病種進行優化，扣1分。

2、中藥制劑未經過藥監部門批準，扣2分。

3、門診處方中，中藥處方比例占門診處方46%，低于60%，扣1.4

（三）重點專科建設共扣2分。

對中醫治療難點分析不全面扣2分

（四）中醫藥文化建設共扣1分

我院尚未完成院歌譜寫工作，扣1分。

（五）訪談和考核共七個項目，掌握不到位，扣7分。

八、小結

2010年5月，醫務科、辦公室對我院管理年活動工作做了全面自查，項目總分100分，自查后發現部分項目未達標，共扣除18.2分，得分

為81.8分，對自查過程中存在的問題，我院會積極整改，加強中醫類

別人員的配備，不斷完善各項工作，爭取全部達標。

分。

附件

開展中醫診療項目（61項）

貼敷療法、中醫涂擦治療、中藥熏洗治療、中藥熏藥治療、中藥塌漬治療、贅生物中藥熏洗治療、挑治、割治、骨折手法整復術、骨折撬撥復位術、骨折經皮夾復位術、關節脫位手法整復術、骨折外固定架固定術、骨折夾板外固定術、關節粘連傳統松解術、普通針刺、溫針、手指點穴、饞針、微針針刺、鋒鉤針、頭皮針、梅花針、火針、埋針治療、耳針、芒針、針刺運動療法、電針、浮針、磁熱療法、放血療法、穴位注射、穴位貼敷治療、子午流注開穴法、灸法、隔物灸法、拔罐療法、游走罐、落枕推拿治療、頸椎病推拿治療、肩周炎推拿治療、網球肘推拿治療、急性腰扭傷推拿治療、腰椎間盤突出推拿治療、膝關節骨性關節炎推拿治療、內科婦科疾病推拿治療、小兒捏脊治療、其他推拿治療，直腸脫出復位治療、直腸周圍硬化劑注射治療、內痔硬化劑注射治療、高位復雜肛瘺掛線治療、血栓性外痔切除術、環狀混合痔切除術、混合痔外剝內扎術、肛周膿腫一次性根治術、直腸前突修補術、小針刀治療、刮痧治療，煎藥機煎藥。

第三篇：2010年中醫醫院管理年活動自查報告

縣中醫院2010年中醫院管理年活動

自查報告

一、發揮了本院中醫特色優勢

1、制定了本院十五年戰略發展規劃及措施；

2、成立了中醫傳統療法診室包括針灸推拿、疼痛康復科、皮膚科、糖尿病科、中風診室、內科雜病、腎病科、肛腸科、婦科等科室；

3、制定了考核制度。

二、人員配備

1、我院共66名執業醫師，其中中醫類別執業醫師（含執業助理醫師）23人，接受西學中培訓32人，共計55人，占執業醫師比例為83.3 %。

2、全院共有藥劑人員10人，其中中藥專業技術人員為3人，占藥學專業技術人員比例的30%。

3、護理人員共65人（包括臨聘人員）其中中醫類別5人，系統接收中醫藥知識和技能崗位培訓的45人，占護理人員的比例為77%。

4、每個臨床科室中，中醫類別執業醫師占執業醫師比例為： 1）內一科：醫師5人，其中中醫類別1人，西學中培訓3人，占80%；

2）內二科：醫師8人，其中中醫類別8人，占100%； 3）內三科：醫師8人，其中中醫類別7人，西學中培訓1人，占100%；

4）骨一科：醫師6人，西學中培訓5人，占83%； 5）骨二科：醫師1人，西學中培訓1人，占100%；

6）婦產科：醫師15人，其中中醫類別3人，西學中培訓12人，占100%；

7）外科：醫師4人，其中中醫類別1人，西學中培訓3人，占100% 8）麻醉科：醫師3人，其中西學中2人，占66.7%； 9）皮膚科：醫師2人，其中中醫類別2人，占100%； 10）康復科：醫師2人，其中中醫類別2人，占100%；

11）中風診室：醫師1人，其中中醫類別1人，占100%； 12）內科雜病室：醫師1人，其中中醫類別1人，占100%； 13）腎病科：醫師2人，其中中醫類別2人，占100%。14）兒科：醫師1人，其中中醫類別0人，西學中培訓1人，占100% 15）糖尿病科：醫師1人，其中中醫類別1人，占100%；

5、領導班子共9人，其中中醫藥專業人員4人，西學中培訓4人，比例為89%。

6、醫院主要負責人、業務管理領導和醫務、護理、藥劑、科教主要負責人經過中醫藥培訓為100%。

7、臨床科室負責人共13人，具有中醫類別執業醫師8人，比例為61.5%，其中中級專業技術以上職稱9人，初級專業技術職稱臨床負責人4人，均為從事相關專業工作6年以上。

三、臨床科室建設

1、我院設臨床科室共22個：急診科、婦產科、內一科、內二科、內三科、兒科、骨一科、骨二科、外科、手術麻醉科、肛腸科、糖尿病科、內科雜病、腎病科、皮膚科、五官科、口腔科、康復科（疼痛康復組、針灸理療組）、脊柱科、碎石科、王氏婦科、中風診室。設醫技科室7個：藥劑科、檢驗科、放射科（CT室）、功能科、病理科、消毒供應室、高壓氧。

2、臨床科室命名符合《國家中醫藥管理局關于規范中醫院與臨床科室名稱的通知》的有關規定。

3、定有中醫優勢科室3個，婦科、內二科、內三科，中醫優勢病種8種，各科室對本科室常見病制定了診療常規，對本科室的優勢病種定期進行了分析、總結，進行優化。

4、中醫診療設備；共38種51臺。其中符合國家中醫藥管理局推薦設備17種，部分設備正在招標中。

5、開展中醫診療技術項目共61種。（詳見附件）6、2009全年門診人次共40311人次，其中非藥物療法6833人次，占門診人次的16.95%。

7、積極使用中藥制劑和中藥飲片

（1）應用的中藥制劑2種，生化湯、排氣湯。尚未經過藥監部門批準，正在辦理中。

（2）門診處方中，中藥處方比例為46 %，中藥飲片處方占門診處方總數的56.1%。

四、重點專科建設（省級重點專科：腎病科，市級重點專科：皮膚科，康復科，婦科）

1、各科制定了專科建設發展規劃、工作計劃和具體措施。重點病種具有明顯的中醫藥特色優勢，主要研究課題能解決該病種中醫治療難點。

2、制定本專科常見病及重點病種的中醫診療方案。

3、重視本專科名老中醫學術經驗繼承，加強專科學術繼承人培養。

4、定期對中醫治療方法的臨床療效進行評價。

五、中藥藥事管理

1、我院設有中藥飲片庫房、中藥飲片調劑師、中成藥庫房、中成藥調劑室、周轉庫、中藥煎藥室。

2、中藥房主任為主管中藥師。

3、中藥飲片質量驗收負責人為主管中藥師，中藥飲片核對人員均為主管中藥師，煎藥室負責人為主管中藥師，煎藥人員為護師，經過中藥專業知識培訓，有培訓記錄，有合格證。

4、中藥調劑室面積113.3平方米，中成藥調劑室面積39.6平方米。

5、中藥飲片驗收制度健全，落實有措施、有進貨驗收記錄。

6、嚴格執行《醫院中藥飲片管理規范》，有中藥飲片調劑制度，處方審核調劑符合率100%，每劑重量誤差＜5%。

7、嚴格執行《醫院機構中藥煎藥室管理規范》，中藥煎藥室工作制度和操作流程上墻。

8、煎藥的方法，做到了浸泡30分鐘，每劑煎兩次，對特殊要求的做到先煎后下。

9、嚴格執行《關于中藥處方用名和調劑給付有關問題的通知》。

六、中醫藥文化建設

1、我院貫徹執行《關于加強中醫院中醫藥文化建設的指導意見》、《中醫院中醫藥文化建設指南》及相關文件要求，制定中醫院文化建設實施

方案及措施，有會議記錄。

2、醫院核心價值觀念中充分的體現出了豐富的中醫藥文化。

3、我院建立并不斷完善了全院職工行為規范體系，形成了富含中醫藥文化特色的服務文化和管理文化。

七、存在的問題 共扣18.2分

（一）人員配置 共扣3.8分

1、藥學專業人員10人，其中中藥專業技術人員3人，占30%，要求大于等于60%，扣2分。

2、臨床負責人共13人，其中4人不具備中級職稱以上任職資格,扣0.8分,其中5人不符合中醫專業，扣1分。

（二）臨床科室建設

共扣4.4分

1、部分科室未定期對中醫優勢病種進行優化，扣1分。

2、中藥制劑未經過藥監部門批準，扣2分。

3、門診處方中，中藥處方比例占門診處方46%，低于60%，扣1.4（三）重點專科建設

共扣2分。對中醫治療難點分析不全面

扣2分

（四）中醫藥文化建設

共扣1分 我院尚未完成院歌譜寫工作，扣1分。

（五）訪談和考核共七個項目，掌握不到位，扣7分。

八、小結

2010年5月，醫務科、辦公室對我院管理年活動工作做了全面自查，項目總分100分，自查后發現部分項目未達標，共扣除18.2分，得分為81.8分，對自查過程中存在的問題，我院會積極整改，加強中醫類別人員的配備，不斷完善各項工作，爭取全部達標。

分。

附件

開展中醫診療項目（61項）

貼敷療法、中醫涂擦治療、中藥熏洗治療、中藥熏藥治療、中藥塌漬治療、贅生物中藥熏洗治療、挑治、割治、骨折手法整復術、骨折撬撥復位術、骨折經皮夾復位術、關節脫位手法整復術、骨折外固定架固定術、骨折夾板外固定術、關節粘連傳統松解術、普通針刺、溫針、手指點穴、饞針、微針針刺、鋒鉤針、頭皮針、梅花針、火針、埋針治療、耳針、芒針、針刺運動療法、電針、浮針、磁熱療法、放血療法、穴位注射、穴位貼敷治療、子午流注開穴法、灸法、隔物灸法、拔罐療法、游走罐、落枕推拿治療、頸椎病推拿治療、肩周炎推拿治療、網球肘推拿治療、急性腰扭傷推拿治療、腰椎間盤突出推拿治療、膝關節骨性關節炎推拿治療、內科婦科疾病推拿治療、小兒捏脊治療、其他推拿治療，直腸脫出復位治療、直腸周圍硬化劑注射治療、內痔硬化劑注射治療、高位復雜肛瘺掛線治療、血栓性外痔切除術、環狀混合痔切除術、混合痔外剝內扎術、肛周膿腫一次性根治術、直腸前突修補術、小針刀治療、刮痧治療，煎藥機煎藥。

第四篇：xx中醫院中醫醫院管理年工作總結（最終版）

立足實際扎實推進醫院又好又快發展 xxx中醫醫院2010年“醫院管理年”活動工作總結 根據國家中醫藥管理局2010年中醫醫院管理年活動方案的通知精神和市縣衛生局的統一安排，對照八項重點工作，立足我院實際，扎實深入開展醫院管理年活動，取得了較好地成效，現將我院中醫醫院管理年活動工作情況總結如下：

醫院基本情況介紹：

我院院于xxxx年成立，全院現有職工xxx人，其中副高級以上職稱xx人，中級xxx人，注冊護士xxx人，具有中醫藥專業技術職稱xxx人，編制床位xxx張。肩負著全縣xxx萬人口的中醫藥預防、醫療、保健工作??

xxxx年xx月，新一屆院領導班子上任后，在充分調查摸底的基礎上，制定了三年三大步的發展目標，即“一年打基礎，兩年有提高，三年大跨躍”。在具體工作中堅持走“突出中醫特色、中西醫并舉并重”的道路，深入開展“醫院管理年”、“兩好一滿意”和“平安醫院”創建活動，從而使醫院的綜合實力穩步提高，事業發展步入了良性循環軌道，診療人次顯著增加，xxxx年全年全院完成門診人次量xxxxx人次，其中急診人次xxxx人次，業務收入xxxxx萬元，比去年增長xxx，住院病人xxxxxx人次、手術例數xxxxx人次、藥品收入xxxxx萬元比去年減少xxxx萬元，可以看出，醫療收入比去年有

所上升，藥品收入有較大幅度下降，兩者所占比例逐漸趨于合理，達到了“以病人為中心”，讓利廣大患者的根本目的，“以藥養醫”的局面得到明顯改善，提高了現有資源利用率，體現技術含量，講求投入產出，堅持社會效益第一的原則等宏觀調控機制已發揮作用。硬件建設明顯改善，業務收入有了較大提高，職工工資有了較大增長。在為廣大人民群眾提供優質服務的同時，實現了醫院得發展、職工得實惠，初步形成了“人心齊、熱情高、干勁大，事業蓬勃發展”的良好局面。

取得的主要成效

通過開展中醫醫院管理年活動，提高了全院上下對中醫管理年工作的認識，中醫特色初現成效，人才培養得到了加強，專科建設突出重點，基本上達到了中醫管理年的要求，推動了中醫院的整體、科學發展。

（一）中醫藥特色優勢進一步顯現

我們根據醫院實際制定了體現以中醫為主的中長期發展規劃，明確發展目標，同時制定了出切實可行的發揮中醫藥特色優勢的措施，并逐步加以落實，在科室考核目標中將其作為重要指標，考核結果在在科室綜合分配方案中予以體現。

（二）積極推廣中醫藥適宜技術

為推進我縣中醫藥項目的實施，縣衛生局決定在中醫院舉辦全縣中醫藥適宜技術推廣培訓班。我們分三期對各鄉鎮xxx余鄉村醫生進

行了針對常見病、多發病，并適宜在農村使用的簡單、便捷、價廉且有效的中醫藥治療方法的培訓。

為了能夠讓學員更快更好地掌握中醫藥適宜技術，縣中醫院組織了從事多年的臨床工作，經驗豐富、技術穩健嫻熟的數名中醫藥專業技術人員進行理論課的講授與技能的培訓，篩選出適宜本地的xx余項常見病多發病中醫藥適宜技術項目和常見疾病單驗方，重點從基層社區衛生人員推廣開展的角度，培訓講解開展適宜技術推廣的最合適、最有效的方法、步驟，具有簡便易學、安全有效、適宜推廣、實用性強的特點，充分體現了中醫適宜技術在基層防治常見病多發病中的優勢和作用。

（三）人員配備趨于合理，隊伍建設得到加強

我們嚴格按照《關于中醫醫院發揮中醫藥特色優勢加強人員配備的通知》，努力提高領導班子、職能科室、重點專科人員的中醫藥配備比例，讓那些懂中醫、精業務的人員走上相應崗位，充分發揮應有作用。

為提升全院整體素質，我們制定了中醫藥人員隊伍建設規劃，積極安排各級各類中醫藥培訓，2010年起分批安排20余名專業技術人員到xxxx進修學習康復理療及疼痛治療，到xxxx學習肛腸及中醫婦科病診治及中醫護理，系統參加“西學中”培訓，同時開展好中醫藥知識和技能培訓及崗位練兵，使醫護人員掌握更多、更好的中醫藥技術。

（四）臨床科室建設進一步規范

我們對全院設置的臨床科室，嚴格按照國家中醫藥管理局關于規范科室名稱的通知要求，加以規范和修改，醫院門診、病房、醫技每個區域的科室名稱設置，按照相關要求開展中醫特色服務項目，每個科室開展病例討論，提高中醫診治急危重癥、疑難病的水平。制定并實施常見病及中醫優勢病種中醫診療方案，嚴格執行中醫病歷書寫規范。

（五）重點專科建設步伐加快

認真做好院有專科，科有專病，人有專長，技術輻射能力不斷提升。計劃近期開設頸肩腰腿痛、腫瘤、糖尿病、中醫婦科等專家專病門診。與xxxx合作成立康復理療科，形成了自己的技術優勢，不斷提升整體中醫技術隊伍建設。現在接受培訓人員即將到位，與上級協作單位的合作洽談基本完成。

（六）中藥藥事管理逐步規范

按照有關規定建立了藥事管理組織，認真學習，嚴格執行藥事管理制度。實現了庫房分設、煎藥室單獨設置，中藥采購制度，進貨渠道符合有關規定。由于建筑結構不夠合理，中藥房未能單獨分開，我們正在積極協調解決。

（七）中醫護理質量得以提高

為提高中醫護理質量，我院所有在崗護理人員于xxxx年輪流到xxxx參加了為時三個月的中醫護理知識與技能培訓，在全院積極開

展中醫護理技術和操作，專科護理可提供具有中醫藥特色健康和指導，全院的中醫護理質量得以提高。

（八）中醫藥文化建設得到加強

國家中醫藥管理局《關于加強中醫醫院中醫藥文化建設的指導意見》指出中醫藥文化是中華民族優秀傳統文化的重要組成部分，是中醫藥學發生發展過程中形成的精神財富和物質形態，是中華民族幾千年來認識生命、維護健康、防治疾病的思想和方法體系，是中醫藥服務的內在精神和思想基礎。我們據此制定了“xxxxx”的醫院精神，制作了宣傳中醫藥文化知識的走廊展板，積極營造中醫藥文化氛圍。

存在的問題與不足

我們在取得上述成績的同時也清醒的認識到醫院的人員配備結構與活動要求還有較大差距，藥房設置工作亟待解決，醫護質量需要進一步加強，專科建設要加快步伐，中醫藥特色項目的作用尚未充分發揮······

我院要實現跨越發展，任重而道遠，面對現實，我們只能凝心聚力，迎難而上，借本次管理年活動專家組評審契機，積極貫徹上級文件精神，依據我院三年三大步發展目標，搶抓機遇，努力找準突破口，做大做強中醫藥優勢特色項目，促進醫院發展，切實為群眾健康做好服務，更好地服務于我縣經濟社會的又好又快發展。

第五篇：襄垣縣中醫院管理年自查報告2011

襄垣縣中醫院 中醫醫院管理年整改報告

根據山西省衛生廳中醫管理局《關于進一步做好2010年中醫醫院管理年活動整改工作》的通知，醫院領導高度重視，各個臨床科室引起了高度反響，針對工作環節中存在的問題，我們做了認真的分析，現將整改情況匯報如下：

一、管理組： 1.醫院規模

問題：醫院規模較欠缺；硬件不合理；人才短缺，醫護比例不達標；人員少，兼職多，該獨立設置的科室不能獨立。

整改：2010年積極申請國債資金1200萬元。縣委、縣政府高度重視，給予極大的支持，新建中醫院被列為2011年全縣建設十大項目工程之一，新征土地30畝。建筑面積15000平方米，目前綜合病房樓已經封頂，醫技和門診樓正在規劃當中，將在明年相繼進行。標準化、規范化、功能齊全的體現中醫藥特色文化的新中醫醫院建成后，力爭一到兩年硬件達標。根據醫院發展需求，人才引進也在落實，今年招收衛技人員15名。明年繼續籌集資金，引進技術人才，完善醫院科室及人才配備，爭取各方面比例達到標準化。逐步將院感、供應、手術室獨立分開。落實改善職能科室人員少，兼職多現象，制定好切合醫院實際可行的規章制度，做到工作有制度，辦事有章程。加強文書方面的管理，做我所寫，寫我所做。

2.學科建設

問題：二級科室明顯不足

整改：首先要引進和招聘相關人才，培養學科帶頭人，根據醫院需求增加學科，逐步建立起以針灸理療科、腫瘤科、糖尿病專科、肛腸科、皮膚科等特色專科。

3.師承工作

問題：師承工作開展慢

整改：積極總結、繼承和創新名老中醫的學術經驗，培養較高層次的中醫藥人才和新一代名中醫。繼承人通過跟師學習和工作，在整理、繼承名老中醫的學術思想、臨床經驗和技術專長的基礎上，發揚創新和推廣應用名老中醫學術經驗。

二、醫療管理

問題1：建制薄弱，發展定向不足；急診和手術室代管，工作受限，帶來一定風險；無ICU、CCU，治療工作帶來不便。

整改：積極引進技術人才，完善醫院科室及人員配置，人才梯隊逐步合理。在新醫院建成和人員招聘落實后，完善急診室、手術室、ICU、CCU功能配備，合理布局，科室獨立。

問題2：規劃、制度、評估落實不到位，實用性、可操作性不強。整改：合理制度中長期規劃，根據我院實際情況制定成可操作性、實用性的規劃，并每年進行評估、分析、落實，重新修訂我院的各類規章制度，逐步完善，匯編成冊。對診療常規的制定、修訂等工作，加強監督指導、檢查，要求各科制定出切合本科實際工作的診療常規，并定期評價、分析、修訂。

問題3：中醫特色不明顯。

整改：在完善特色專科建設的基礎上，加強醫院內涵建設，重點抓中醫特色建設，完善優勢病種的診療常規，制定促進政策，支持發展中醫藥特色優勢，鼓勵開展中醫診療項目，培養和提高中醫隊伍人才建設，完善考核和培訓機制，加強醫務人員“三基”“三嚴”培訓，把每個人的三基考試、考核與晉升職稱掛鉤。在科研方面，調動全院職工的科研積極性，并爭取科研經費投入，培養醫務人員的科研、學術能力。

問題4：醫療文書有待提高

整改：加強病歷書寫規范培訓，加強醫生的中醫辨證能力提高，重新統一修訂病歷資料，統一格式，完善病歷書寫欠缺的內容，嚴格病歷質量管理，落實病歷考核制度。

三、醫技管理

問題：管理制度不完善，部分設備陳舊，檢驗科布局流程不合理，無生物危害標識。整改：逐步完善管理制度、更新陳舊設備，新中醫院布局合理，流程規范的醫技樓正在規劃中。檢驗科生物危害標識已落實。

四、藥事管理

問題1：飲片給付不合理。

整改： 現已根據本院實際重新整理。問題2：藥品盤點無盈虧總結。

整改：已落實，通過財務做了盤點總結。問題3：調劑室面積不達標

整改：規范化調劑室、中藥房已在新中醫院建設規劃中。問題4：抗菌藥物目錄、麻醉藥品存放不規范

整改：根據本院實際，現有的抗菌藥物目錄已重新整理。麻醉藥品存放也在積極整改，爭取達標。

問題5：沒有開展藥品動態監測。整改：藥品動態監測工作已經開展。問題6：處方點評有，無反饋。

整改：從10月15日以后，盡快培訓《處方管理辦法》

開展反饋、分析、評估，使處方合格率達標。

五、護理管理

問題1：制度陳舊，落實不到位，監管不力。整改：重新審視等級醫院標準，制訂適合我院的護理工作制度，加強落實。問題2：護理業務知識缺乏，掌握“三基”“三嚴”知識欠缺，缺乏急救演練，文書格式陳舊，質控工作不連貫。

整改：提高護理管理人員綜合素質，采取“走出去、請進來”的辦法，增強護理管理水平。加強對護理人員中醫護理知識、“三基”“三嚴”、護理操作的培訓，定期考核，將考核成績納入優秀護士評選。質控工作不流于形式，要有持續改進、分析、評估，加強監管。

六、院感管理

問題1：院感科不獨立，無專人管理，制度陳舊，壓力鍋生物監測工作未開展，醫療廢物管理不到位。

整改：院感科已有專人管理，制度正在更新完善。壓力鍋生物監測工作正在與縣疾控中心積極協商，力爭月底簽訂監測協議。醫療廢物已有專人管理，已購買防護服。

問題2：醫務人員院感知識缺乏。

整改：加強醫務人員院感知識的學習和培訓，定期舉辦院感知識講座，已配備了洗手液和速干手消毒劑。健全一次性醫療器械和消毒器械的管理制度，并加強制度落實。醫療廢物存放點已粘貼醒目標識。

七、財務后勤組

問題：財務人員配備不合理，無預算和分析，內部無審計人員，無中心供氧設施，氧氣瓶存放不合理，無污水處理。整改：盡快配備出納人員，逐步開展預算和分析工作，已聘任內部兼職審計人員。污水處理、中心供氧將在新建中醫院中完成。目前，氧氣瓶合理存放工作正在實施。

總之，要進一步加強醫院管理制度的細化與健全，加強全院職工的法律、法規、核心制度、中醫理念和技能的學習和掌握。通過以上整改，使全院職工整體素質得到一個新的提升，使我院的中醫事業得到進一步發展。

二0一一年十二月二十日。