第一篇：中醫院管理年活動工作總結

儀隴縣中醫醫院

201*年中醫醫院管理年活動工作匯報

根據國家中醫藥管理局2010—2011年中醫醫院管理年活動總體安排，為認真貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的指導意見》和《國務院關于扶持和促進中醫藥事業發展的若干意見》精神，進一步加強中醫醫院內涵建設，為人民群眾提供更加優質的中醫藥服務，按照國家中醫藥管理局《2011年“以病人為中心，以發揮中醫藥特色優勢為主題”的中醫醫院管理年活動方案》，在2011年的工作中，圍繞“以病人為中心，以發揮中醫藥特色優勢為主題”，結合我院實際做了大量的工作，現總結于下：

一、發揮中醫特色優勢的措施

1、醫院制訂了五年（2009—2013）的中長期發展規劃，體現以中醫為主的發展方向，具有明確的發展目標，具有發揮中醫特色優勢措施并落實。

2、醫院年度工作計劃明確發揮中醫藥特色優勢的具體措施。（1）醫院注重名老中醫作用，2009年繼續返聘南充市十大名中醫之

一、副主任中醫師張國鴻和省委組織部命名的先進黨員示范崗、名老中醫、副主任中醫師周中立在名中醫室工作，同時安排2名繼承人作為助手，他們在中醫內科、中醫婦科方面具有豐富的經驗。

醫5人，占62.5%。

2、根據我院的等級和規模，醫院領導班子人員和管理人員配備以中醫藥人中為主。

領導班子4人，中醫專業技術人員3人，占75%。

醫院主要負責人、業務管理領導和醫務、護理、藥劑、教學、科研部門的主要負責人要經過中醫藥政策、中醫藥知識和管理知識的系統培訓。

2011年度培訓的主要內容是：中醫醫院管理評價指南（2008年版），中醫醫院中醫藥特色評價指南（試行），國家中醫藥管理局關于加強中醫醫院中醫藥文化建設的指導意見，中醫藥創新發展規劃綱要（2006－2020），“治未病”健康工程實施實施方案（2008－2010），國家中醫藥管理局關于進一步保持和發揮中醫藥特色優勢的意見，四川省中醫藥條例等。培訓率100%。

醫院醫務、護理、科研、教育、藥劑等主要職能部門負責人（含正、副職）11人，中醫藥專業技術人員8人，所占比例是72.7%。

3、臨床科室負責人配備合理，臨床科室負責人（含正、副職）共15人，具有中醫類別執業醫師資格或系統接受中醫藥專業培訓兩年以上的共有13人，所占比例為86.7%。

醫院臨床科室負責人中有具有中級以上中醫專業技術任務任職資格、從事相關專業工作六年以上的中醫類別執業醫師共12人，占80%。

三、臨床科室建設

處方58229張，占門診處方總數比例為74.2%；中藥飲片處方55091張，占門診處方總數的比94.6%；中成藥處方3138張，占5.4%。

四、重點專科建設

1、制定并實施專科建設發展規劃、工作計劃和發揮中醫藥特色優勢的具體措施。確定的重點病種應具有明顯的中醫藥特色優勢，主要研究課題有：

（1）南充市重點科技計劃項目《心寧膠囊治療冠心病的臨床療效觀察》，于2002年在南充市科技局獲得南充市科技進步獎，該課題正在按計劃進行中；

（2）燒傷科研發出燒傷制劑濕潤燒傷膏，用于治療深二度燒傷療效很好。

（3）心腦血管病科研發的《清降合劑治療原發性高血壓臨床療效觀察》獲得儀隴縣人民政府科技進步三等獎。

2、有重點專科常見病及重點病種的中醫診療方案。每年對中醫治療方法的臨床療效進行評價，分析中醫治療的難點并提出解決難點的思路和措施。

3、重視本專科名老中醫學術經驗繼承，加強專科學術繼承人培養。新院區名中醫館已設計完成。

五、中藥藥事管理

1、中藥房設置達到《醫院中藥房基本標準》。

設有中藥飲片庫房、中藥飲片調劑室、中成藥庫房、中成藥調劑室、周轉庫、中藥煎藥室。

意見》、《中醫醫院中醫藥文化建設指南》及相關文件要求。

2、醫院宗旨等醫院價值觀念體系中充分體現中醫藥文化，我院服務宗旨是：弘揚祖國醫學，為人類健康服務；醫院院訓：關愛生命、愛崗敬業、傳承博學、厚德和諧、務實創新；醫院服務理念：以病人為中心,以質量為核心;辦院方針：改革活院、特色辦院、科技興院、依法治院、質量立院。

3、建立并不斷完善行為規范體系，形成富含中醫藥文化特色的服務文化管理文化。

4、建筑風格、內部裝飾、醫院標識、庭院等醫院環境形象體系建設體現中醫藥文化，新政新院區規劃設計中已充分落實。

七、存在的不足

1、中藥煎藥室建設還不夠標準，中藥、中成藥配方部面積不符合標準,有待于規范建設。

2、發揮中醫藥特色激勵機制尚待完善，仍需政府在人力、財力給予傾斜。

儀*縣中醫醫院 二〇一一年十一月二十日

第二篇：某中醫院醫院管理年活動工作總結

某中醫院醫院管理年活動工作總結

從200#年5月開始，我院按照衛生部、省中醫藥管理局和市衛生局的要求，深入開展了“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動。活動堅持把突出公益性質、追求社會效益、維護群眾利益放在首位，堅持構建醫院管理的長效機制，著力提高醫療質量、保障醫療安全、改進服務流程、杜絕不合理收費、加強行業作風建設。經過2年多的努力，醫院管理水平和醫療服務質量得到較大提高，確保了醫院可持續發展。現將我院醫院管理年活動的組織實施情況匯報如下：

（一）提高醫療質量，保障醫療安全。

1、健全規章制度，規范醫院管理。

完善的醫療規章制度，是醫療質量管理的重要依托。自2005年5月以來，按照管理年活動的要求，我院在原有規章制度的基礎上，修訂完善規章制度326條，新制定規章制度52條，如制定了合理用藥制度、手術分級管理制度、單病種質量管理制度、病人回訪制度、醫療質量考核制度、安全監管制度、服務承諾制度等等，內容涉及依法執業、醫療質量、醫療安全、傳染病防治、藥事、儀器設備、醫療用品、醫院感染、突發公共衛生事件應急預案、行政管理等方面，并將其中部分主要制度和職責匯編成冊，如《醫療服務、質量、安全管理制度和考評細則》、《護理人員工作手冊》、《藥劑科工作制度與職責》、《檢驗科工作制度與職責》、《行管后勤部門工作職責》等，作為職工的必備工具書。一系列規章制度的完善和建立，加強了醫院的科學化、規范化、標準化管理，促進了醫院管理水平的提高和醫療服務質量的持續改進。

2、增強法律意識，規范執業行為。

依法執業是醫師合法權益、老百姓健康的重要法律保障。2006年底我院聘請了法制副院長，加強對醫務人員的法律教育和監管。醫院制定法律法規知識的培訓計劃，組織醫務人員學習了《執業醫師法》、《傳染病防治法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》、《處方管理辦法》等法律法規，提高了醫務人員依法執業的意識和能力，與此同時，按照要求制定了相關管理制度，如《傳染病、突發公共衛生事件、死亡病例報告管理之規范》、《關于加強依法執業管理的辦法》、《關于嚴格分科診療病人的規定》等，將法律條文具體化，落實到了醫療工作中。切實把好衛生技術人員資質和開展新技術、新業務準入關。針對新分配醫務人員無執業資質的情況，我院明確規定了其工作職責和范圍，不允許單獨執業，簽訂《依法執業管理協議》，規定其取得執業證的年限，否則將降級或調離崗位使用。據此規定，我院對2名未如期取得執業證的醫務人員作出降薪跟班使用的處理。我院沒有超范圍執業和合資合作、租賃承包的醫療行為；醫院掛牌名稱與機構登記名稱相符，未在新聞媒體或戶外發布未經審批的醫療廣告、醫療信息或擅自篡改經審批的醫療廣告內容。

3、狠抓醫療質量，保障醫療安全。

醫院成立了質量管理委員會，設立了質管科，配備專職人員負責全院的醫療質量管理，各科室成立了以主任為組長。

展了執業醫師技能考試、農村適宜技術推廣班的培訓、法律法規知識的培訓工作，為促進我市衛生事業的發展作出了一定的貢獻。

5、增強科研能力，倡導科技興院。

科研是創新的動力，而創新是醫院發展之源泉。2006年，我院請市科技局專家進行了科研基本功的培訓，提高了醫務人員科研基本功，醫院對各部門、科室下達了科研課題任務，規定了各部門科室論文寫作數量，制定《科研論文管理辦法》，對科研立項、科技成果、論文發表、新技術開展制定了明確的獎勵措施，營造了較好的科研氛圍，調動了醫務人員的科研積極性。2006先后有3個科研課題立項，分別是《骨傷疾病中西結合臨床診療技術規范和研究》，獲湘潭市科技局立項；《三黃散在閉合性損傷中的臨床應用研究》，獲湖南省衛生廳立項；《中醫平衡調理療法防治膝關節骨性關節炎的臨床研究》，獲湘潭市科技局立項。楊壽峨主任醫師小兒馬蹄內翻足診療規范化研究國家級科研課題2007年驗收通過。科研工作帶動了專科建設與發展，目前，醫院擁有國家重點中醫專病專科小兒馬蹄內翻足科，市級重點中醫專科骨傷專科和針灸按摩科，并擁有肛腸科、中醫內科、皮膚科等特色專科，提高了為患者的醫療服務能力，一定程度上緩解了老百姓看病難的問題。

6、規范醫療處方行為,推動臨床合理用藥。

為規范醫務人員處方書寫,我院嚴格執行今年5月份衛生部新出臺的《處方管理辦法》。為此，開辦了“處方制度學習培訓班”，加強了宣傳教育，制定了具體實施方法，強化了監督檢查。如制訂了《湘潭市中醫院處方質量點評制度》，將《處方管理辦法》、《基本用藥目錄》和“藥品通用名”下發到每個醫師手中，幫助醫師規范處方書寫，對處方實行每周不定期檢查，處方在醫院門診大廳公示點評，每月抽查10天處方進行分析評價，按照處方考評細則，對處方檢查結果與績效工資掛鉤，有效地規范了醫生的處方書寫，提高了處方質量。

確保合理使用藥品，避免濫用藥，是當今社會對醫院工作的重要要求。我院制定了《合理用藥實施細則》、《抗藥菌物臨床應用指導原則》，舉辦了合理使用抗菌藥物培訓班，每月對藥物尤其抗菌素使用情況進行統計分析，建立抗菌素用量動態監測及超常預警制度，對每月用量前十位、增長前五位的藥品在醫院大廳進行公示，有效地規范了藥物使用。臨床藥學室積極開展臨床用藥咨詢工作，為患者提供經濟合理的治療方案，對特殊病例跟蹤查房，參與疑難病例的會診，與醫師共同商討個性化治療方案，努力控制藥品費用在醫療費用中的比例，遏制臨床濫用藥現象，努力緩解“看病貴”問題。

（二）樹立良好醫德醫風，構建和諧醫患關系。

1、落實便民措施，方便患者就醫。

自2005年5月以來，我院共推出便民、利民措施36條。主要有：

①改善醫院內環境。06-07年籌措資金對3、4、5、6四個病室、供應室、大會議室、中心實驗室進行了裝修改造，放射科進行了整體搬遷，興建了ct室，并進行了污水處理系統改造、氣改電工程建設、電力增容，制劑室凈化改造升級；為所有病房配置了空調、熱水器、電視；統一了各種醫療標識。

②添置醫療設備，增加服務功能。根據醫療業務發展需要，購置了ct、cr、c型臂、500ma x光機、bs-400全自動生化分析儀、彩色多普勒診斷系統、五分類血液細胞分析儀、電解質分析儀、心電監護儀、電蒸汽發生器、麻醉機、骨傷治療儀、心電圖機、心電監護儀、救護車等硬件設施，提高了醫院診療水平。

③更新服務理念，打造服務品牌：舉辦了禮儀培訓班，提高醫務人員的溝通技巧，讓醫療服務親情化；設立了“服務委屈獎”，將患者對醫療服務的要求擺在第一位，突顯以病人為中心的服務理念；開設藥學咨詢窗口，開展電話咨詢；實行“無假日”門診，開通急危重癥患者就醫綠色通道；組織社區健康大課堂，深入社區義診；開展貴賓卡優惠服務；提供輪椅、公用電話、飲水設施，增設候診椅，為空腹體檢病人免費提供早餐；落實新入院病人接待“四個一”（一聲問候、一張凳子、一杯開水、一次宣教）；免費掛號、門診中西藥優惠，對部分特殊人群免費檢查；采用感動服務，為在院生日的病人送去鮮花、賀卡和祝福；對住院病人全程陪檢，出院病人護送至大門口或電梯門口；免費接送出、住院病人；出院病人進行回訪，延伸服務半徑和時限；醫院每月開展一次服務滿意度問卷調查，及時收集患者的意見和建議。由于我院注重了服務細節，規范了服務流程，簡化了服務環節，滿足了患者就醫的基本要求，患者對我院服務的滿意度一直維持在95%以上的較高水平。為確保服務措施的落實，我院聘請了行風監督員，督導我院醫德醫風建設。據統計，開展醫院管理年活動以來，共收到感謝信43封，錦旗18面，退紅包68人次，金額達38600元。

2、加強宣傳教育，嚴肅行業紀律。

醫院組織全院職工觀看《立黨為公、執政為民先進事跡報告》、《為民書記鄭培民》、《市優秀共產黨員先進事跡報告》和《王懷忠的兩面人生》、《醫德醫風警示錄》等電教片，教育職工自覺抵制行業不正之風。召開了“楊韻琴同志先進事跡報告會”，號召全院職工學習她醫德高尚、服務優良、醫術精湛，強化“以人為本、以病人為中心”的服務理念，落實人性化服務措施，構建和諧的醫患關系。各服務窗口制定了服務規范用語和優質服務“十項承諾”，規范了服務行為，充分尊重病人的知情權和選擇權，杜絕生、冷、硬、頂、推現象，加強了對服務的督查和考評。對病人及其家屬不滿意的醫務人員進行批評教育并限期整改，如發現一次，扣當月績效工資50元；制訂了崗位工作質量考核標準，每季度進行嚴格考核，由主管領導、病室主任、護士長、住院和門診病人進行測評打分，對違反制度的、工作上出現差錯的、服務上病人不滿意的崗位人員進行嚴肅處理、限期整改。通過這些措施，提高了職工的主人翁責任意識和工作熱情，調動了職工的工作積極性。

醫院重新制定了《優質服務、醫德醫風考核標準》并和各級人員簽訂了行風建設責任承諾書，加強了對行業作風建設的管理。嚴肅查處收受、索要回扣、“紅包”、開單提成和亂收費等違紀違規現象，進一步完善藥品、大型設備、器械、高值耗材、試劑等招標采購制度。加大對藥品使用情況的監控力度，對臨床藥品用量實行動態監控，每月公布藥品使用情況，對一些違規違紀現象進行整治和處罰，通過上述舉措，醫院行業紀律有了加強，行業作風明顯好轉。

通過結合保持共產黨員先進性教育活動以及醫藥購銷領域專項治理工作的開展，對全體醫務人員開展職業道德、職業紀律、職業責任教育和培訓，改進了我院行業作風，遏制了醫藥購銷領域的腐敗行為，緩解了老百姓看病貴的困難，促進了醫院社會和經濟效益的提高。

3、規范醫療行為，減輕群眾負擔。

我院把解決人民群眾最關心的問題作為突破口，認真執行緩解群眾“看病難、看病貴”的醫療措施，堅持因病施治，合理檢查，合理用藥，合理用材，降低病人醫藥費用。將控制醫藥費用過快增長勢頭納入醫院綜合目標管理，繼續實行醫藥分開核算，限制臨床科室藥品收入占業務收入的比例。成立醫院藥事委員會、醫院抗菌藥物臨床應用管理委員會、合理用藥辦公室，監督和指導臨床合理用藥，規范醫生臨床行為，杜絕“大處方”；落實大型儀器檢查申報審批、高值耗材使用審批和患者簽字，避免了亂檢查。這些措施遏制了醫藥費用上漲勢頭，減輕了群眾看病負擔。為了讓患者明明白白消費，我院實行醫院信息公開，接受社會監督。利用公示欄向患者公示各種醫療信息。對單病種收費、檢查、藥品、診療項目等重要信息，在醫院醒目位置長期公布，住院病人費用實行一日清單制。

實行優惠讓利服務，是我院解決患者看病貴的又一重大措施。我們推出了貴賓卡服務，凡入網者免費健康體查，免掛號費，中藥優惠10%，西藥優惠5%，檢查費優惠15%，農村貧困患者，城市下崗工人也享受上述優惠服務。對于一些特別困難的患者，我院更是給予了大幅度的費用減免。經統計，僅2006年，我院給患者的優惠讓利共計達20萬元。

4、規范收費行為，落實物價政策。

嚴格執行《湖南省醫療服務價格實用手冊》及相關的物價政策，醫院各種藥品、檢查、診療項目統一實行價格公示，讓患者一目了然，明白消費。各診療、檢查項目、藥品價格均按國家規定價格執行，沒有在國家規定之外擅自設立新的收費項目，無分解收費、比照收費、重復收費以及超標準收費的違規收費行為。醫務人員在制定診療方案時，充分尊重患者的選擇權、知情權，認真落實費用簽字同意制度，最大限度地減輕患者的經濟負擔。“一日費用清單”及時送達病人手中，做到計價準確，實行費用差錯雙倍退還制度。進一步健全了出院病人費用審核結算制度，使病歷違規收費得到及時糾正。實行了出院病人結算簽字認可制度，病人對收費有疑問時，做出耐心細致的解釋，并主動向科室咨詢核實。這種簽字認可的做法，在省內尚不多見，得到了上級主管部門的充分肯定，并在湘潭日報進行了宣傳推介。2006年我院被評為湘潭市衛生系統唯一的一家“價格誠信示范單位”，這對改善我院的形象，提升我院的誠信度有著積極的作用。

通過2年多的醫院管理年活動的開展，我院內涵建設、管理水平有了一定的提高，廣大醫務人員的醫德醫風、行業作風建設有了較大改進，患者對醫院醫療服務滿意度有了較大提高，醫院醫療質量管理體系和各項規章制度逐步規范和完善，提高了醫療質量水平，減少了醫療糾紛的發生，醫療服務更加規范、合理、透明，遏制了醫藥費用上漲，降低了藥品所占收入比重，一定程度上緩解了患者 “看病難、看病貴”。

在取得成績的同時，我們十分清醒地看到，與醫院管理年活動的要求相比，當前我院的醫院管理和醫療服務還存在不少差距。一是醫院內部的管理水平和服務質量還有待進一步提高，二是醫院管理的長效機制還需進一步鞏固，保證醫療質量和醫療安全的措施需進一步加強，增加醫患溝通的機制還需進一步完善。今后，我院將繼續深化“醫院管理年”活動，不斷更新觀念，求真務實，開拓創新，扎實工作，使我院管理工作再上一個新臺階。

第三篇：大同市中醫院管理年活動整改工作總結

2011年大同市中醫院中醫管理年活動整改

工作總結

省廳中醫藥管理局：

2011年5月，省中醫醫院管理年檢查評估專家組來我院，對我院管理年活動進行檢查和指導。期間，專家組認真聽取了有關工作匯報，嚴格開展了各項檢查，并及時將評估情況匯總、反饋。提出了中肯而可行的整改意見。對此，我院上下高度重視，針對所存在的問題和不足，合理安排人員，科學協調，任務層層落實，責任到人，確保整改工作順利展開，取得實效。現將此次整改工作總結匯報如下。

一、完善組織機構 加強組織領導

2011年5月25日，聽取專家組反饋意見的當天，我院就成立了以郭俊崗院長為組長，劉春力、葛德英兩位副院長為副組長的整改工作領導小組。立即召開整改工作會議，安排部署各項整改措施，保障了整改工作的有序進行。

二、學習領會精神 制定整改措施

組織全院職工對《分析報告》、《整改意見》、《評估細則》進行學習，再結合各科各崗位實際，逐字逐句地理解體會，在最短時間內吃透精神。在此基礎上，制定出切實可行的整改措施，逐條加以落實。

三、嚴格落實 穩步推進

1、針對專家組反饋意見：醫療文書的書寫不能令人滿意，特別是不能體現四診合參，理、法、方、藥不嚴謹；三級醫師查房未體現；疑難病例討論沒有等問題，立刻組織全院醫師重新學習2010版中醫病歷書寫規范，并要求臨床科室嚴格落實各項醫療核心制度，隨即將以上工作列入科室績效考核，限期整改，獎優罰劣。

2、針對中醫護理方面存在的問題：內科床護不達標；科室沒有開展質量評價工作；不能規范地執行中醫護理操作規程；病歷上未能體現疾病護理常規；護理人員對中醫護理常規的掌握不夠好等。即時組織全院護理人員集中學習《中醫護理指南》《中醫護理常規技術操作規程》等相關文件，并要求各臨床科室根據自身實際，制定并完善整改措施，及時貫徹落實；結合各科室情況，制定開展中醫護理項目計劃，力爭在短時間內達標；加大護理培訓的監督管理力度；建立并逐步完善中醫護理質量評價體系，落實中醫護理質量評價制度，每月定時進行中醫護理質量評價工作；制定中醫護理質量培訓計劃，聘請上級師資定期培訓。

3、對于重點專科建設中腫瘤科人員、設備都顯不足的問題，我院將采取多種形式籌措資金，盡快增添相關必要設備；同時繼續加大引進人才和外派學習培訓的力度。針對專家組提出的針灸科技術力量不均衡的問題，我院組織有關科室進行了可行性分析與論證，適時對針灸、理療等科室的醫

師進行了整合，使針灸科的技術力量得到進一步加強。

4、專家組指出，我院的中醫藥文化氣氛不夠濃厚；宣傳板面制作不統一。我院立刻行動，從內部裝飾、醫院標識、等醫院環境形象入手，繼續加強中醫藥文化建設；制定《員工手冊》，規范醫護人員的診療行為。

5、此次檢查中，我院中藥處方比為59.94%，未超過60%。為此，醫院加大了中藥處方的規范力度，切實提高中藥處方比例，力爭今年達標。

總之，針對管理年活動中存在的不足，我院上下一心，精心組織，嚴格落實，措施得當，整改到位。但仍然有一些不盡如人意的地方。對此，我們將繼續對照《分析報告》、《整改意見》、《評估細則》的具體要求，逐步加以改善，早日全面達標。

大同市中醫院 二0一一年十月二十四日

第四篇：中醫院開展醫院管理年活動工作總結

中醫院開展醫院管理年活動工作總

結

中醫院開展醫院管理年活動工作總結2007-12-07 18:18:09第1文秘網第1公文網中醫院開展醫院管理年活動工作總結中醫院開展醫院管理年活動工作總結(2)中醫院開展醫院管理年活動工作總結

根據衛生部、國家中醫藥管理局《關于開展“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理活動方案》和省衛生廳、中醫管理局、市衛生局的統一布署，我們在管理年活動中扎扎實實地作了一系列的工作，既取得了成績也暴露出了一些問題，現總結如下：

一、領導重視

為開展好醫院管理年活動，切實加強對

管理年活動的領導，我們把管理年活動工作列入重要議事日程，成立了醫院管理年活動領導小組，并制定了實施方案，醫院一把手任組長直接抓。6月9日，我們召開了由全院職工參加的“醫院管理年”活動動員大會，力求這項活動深入每一位職工的心里，充分認識醫院管理年的重要性；結合管理年活動我們組強全院職工進行了“管理年”知識考試，總及格率100％；我們還成立了醫院管理評價專業組，分醫療、醫技組、護理組、感染組、藥學組、綜合組等5個小組將根據《河南省中醫醫院管理評價標準（試行）》分別對醫院進行自查、自糾。

二、加強醫療服務監管，依法治院 隨著人民群眾對醫療服務需求的不斷提高和法律意識的增強，要求我們不僅要提供好的醫療服務，還要懂法、遵法、依法行醫，依法治院。因此在管理年活動中，我們利用第周二、四學習業務的時間，組織全院醫務人員，學習了《執

業醫師》、《醫療機構管理條例》、《醫療機構管理條例實施細則》、《中醫藥條例》等法律法規和各項診療規范。有些法規象《中華人民共和國傳染病防治法》印發至各科室，使臨床醫生人手一冊，較好地杜絕了因法盲而產生的不良后果。我們堅持依法行政，嚴格技術人員準入制度，除積極對執業醫師、執業護士注冊外，還嚴格按照執業范圍進行醫院的診療服務，并對醫療機構執業許可證、法人證書及時進行了校驗、變更。杜絕了醫院醫生、護士，未經注冊執業和跨專業執業的現象發生。

打擊非法行醫是管理年活動的一個重點，我們認真學習了河南省《打擊非法行醫專項行動方案》，開展了自查自糾，對某些科室存在的違規合作問題及時進行了整改，對婦產科和B超室提出了嚴禁非法胎兒性鑒別和選擇性別終止妊娠手術規定，并制作了醒目的標識牌。

三、圍繞《標準》實施評價

1、醫院管理評價專業組按照各自的分

工，圍繞《河南省中醫醫院管理評價標準（試行）》對所屬項目一一進行了認真的評價，并寫出了評價報告。

2、通過評價，我們完善了相關制度，找出了差距，并進行了彌補。在醫院管理上明確了辦院方向，健全了醫院各項規章制度，使工作人員明確了各自的職責；在后勤服務方面做到了“三下”“三通”“兩滿意”，使醫院的各種管線設備運行狀態良好，做到了醫護人員及患者隨叫隨到，小修當日解決，大修不超過三日，維修人員每天下科室巡視一次，得到了患者的好評，在財務管理上對照《標準》我們設有帳外帳、小金庫等情況，嚴格執行了國家的價格政策，無亂收費、分解收費的現象，實行了住院病人“一日清單”制，對門診人次、手術人次，平均住院日，病床的利用率、人均醫療費用，藥品收入占業務收入比重等主要指標做到及時匯總，帳目清晰，財務制度健全，醫院安全管理方面能嚴格按照操作規程進行安全保衛、組織基本健全，做到了

定期對醫療、消防、危險品等安全重點部分實施安檢，在醫療護理上，嚴格按照標準自查自糾，通整改，醫院管理更科學。①住院病歷的檔案管理規范；②住院病人的治愈好轉率平均％；③中醫病證依斷確診率100％；④病歷合格率100％；⑤人才梯隊合理；⑥護理制度健全，護理人員各級職責及崗位職責健全；⑦護理應急預案完備；⑧有分級護理標準和措施，就單元整潔、安全；⑨入院健康教育覆蓋率100％，病人對護理工作基本滿意，滿意率≥95％；⑩護理文書書寫規范。在院感控制上，醫院器械消毒滅菌合格率100％，各種醫療用品處置、消毒符合要求，各科人員掌握消毒液濃度（有效）及有效侵泡時間，各科消毒包無過期，有預防院內感染的制度，管理小組及措施：①醫療廢棄物分類放置符合規定；②各已布局劃分明確，有空氣培養結果，在醫德醫風上有獎懲措施，制度健全，經常深入群眾，發現病員滿意度調查表，接受群眾監督。在藥品購

銷中我們全部參加了藥品集中招標，藥品價格嚴格按照國家規定的價格執行，無收受回扣及紅色現象。

積極開展了爭創“廉醫、誠信、為民”醫院活動，制作宣傳條幅5幅，并向全市醫療行業發起了倡議；綜合內科、婦產科拒絕病人吃請各一次；外科的田娜、陳忠明等拒收病人紅包合計900元；8月19日，外科醫生陳珊在醫院揀到1080元錢，馬上交給護士站并迅速找到了失主；堅持醫療支農服務，8月16日，我們派出了三名醫生長駐到虞城縣界溝衛生院進行醫療對口支援；每月一至二次到睢縣關東村進行艾滋病義診活動；與民政部門聯合向低保戶、貧困戶及下崗職工發放了住院優惠卡，截止8月底我們共向社會提供各種會診300余次，對突發意外傷害創救188人

中醫院開展醫院管理年活動工作總結

第五篇：某中醫院醫院管理年活動工作總結

某中醫院醫院管理年活動工作總結

院長對科室“三級醫師查房”進行全面考核；每一個危重及新入院病人，科主任必須親自檢診，做到心中有數，發現問題及時解決，解決不了的及時上報；每位醫務人員必須認真履行職責，加強醫患溝通；科室質控小組要加強環節質控管理，設立優質病歷獎勵基金，著力消滅丙級病歷，力爭甲級病歷達95％以上；

2、抓各項指標的落實：如急會診到位時間（尤其是節假日、夜間會診）、急診留觀時間、病歷合格率（100％）和甲級率（≥90％）、各項檢查報告時間。

3、下大力氣抓好行風建設，要從解決群眾看病難、看病貴問題入手，以落實“三合理”為切入點，以糾正醫藥購銷和醫療服務中不正之風為重點，著力打擊收紅包、拿回扣、開單提成等違規行為，降低藥品和檢查費用，嚴禁藥品銷量、化驗檢查與科室、個人的收入掛鉤，從源頭上遏制不正之風發生。塑造醫院形象，為患者提供人文關懷，創造和諧的醫患的關系。

4、加大監督檢查工作力度，強化對臨床醫療單位的監督檢查，結合檢查中存在的問題認真進行整改，搞好各項質控檢查和評價。

今年是我院全面加強醫院管理、提高醫療服務質量關鍵性的一年，我們將以“醫院管理年”活動為新的契機和動力，不斷更新觀念，求真務實，開拓創新，扎實工作，努力開創我院“醫院管理年活動”新局面，使我院管理工作再上一個新臺階，為構建和諧醫療環境作出新的貢獻。

2005年11月1日

開展醫院管理年活動工作匯報

我院創建于1957年，建院至今已近50年，是國家二級甲等綜合性中醫醫院、湖南中醫學院教學醫院。幾十年來承擔著中醫藥的醫療、教學、科研工作，為湘潭市中醫藥事業的發展和保障人民群眾的健康做出了一定的貢獻。醫院現有職工445人，其中在職職工330人，離退休人員115人；醫療衛生技術人員265人，其中中醫藥人員109人，；開設骨傷科、內科等臨床科室26個，開放病床205張。近三年，在醫院基礎差、底子薄、綜合實力弱、負債達2500萬元的困難條件下，現任院領導班子，通過強化醫院管理，加強自身的能力和作風建設，充分調動全院職工的積極性，將發展醫療業務作為醫院工作的中心，大膽改革創新服務模式，切實體現以病人為中心的服務理念，提高醫療質量和技術水平，宏揚中醫特色，打造專科服務品牌，使醫院境況得到一定改善，遏止住了醫療業務及經濟效益停滯不前的局面，并以每年約20%的增長率增長。今年1-7月門診3.4萬余人次，住院1841人次，業務收入1086萬元，分別與去年同期對比增長12．3%、5．5%和15．４５％。目前，醫院已形成市級重點骨傷專科和小兒矯形科、針灸按摩科、肛腸科、中醫內科等特色專科，為醫院可持續發展打下了較為牢固的基礎。

為進一步加強醫院管理，提高醫療質量，保障醫療安全，控制醫藥費用上漲，促進醫院全面進步，更好地滿足人民群眾醫療保健需求,我院按照省廳和市衛生局的部署要求，圍繞“質量、安全、服務、費用”等醫院管理的核心內容，全面啟動了醫院管理年及創建百姓滿意醫院活動，現將前段工作情況小結如下：

1、成立組織機構。

4月份我院成立了“醫院管理年活動及創建百姓滿意醫院活動領導小組”。院長兼黨委書記劉國勝同志是“醫院管理年活動”的直接責任人，擔任領導小組組長。各部門、科室負責人為活動的具體責任人。領導小組下設“一辦五組”（醫院管理年活動辦公室、醫療質量組、醫德醫風組、后勤收費組、宣傳組、督導組），院黨委成員具體分工負責各組的工作。

2、制定實施方案。

按照衛生部和國家中醫藥管理局對開展醫院管理年活動的要求，我院認真制定了《湘潭市中醫院開展“醫院管理年”活動，創建“百姓滿意醫院”實施方案》，并要求院屬各部門、科室根據自身的實際和工作特點，制定參與醫院管理年活動的實施方案，要求方案的內容和措施具體、操作性強，尤其是對醫療服務和醫療質量的管理措施要切實可行，各階段的任務和目標明確、系統，循序漸進。

3、組織宣傳發動。

4月21日，我院按照湘潭市衛生局要求縣級以上醫院創建“百姓滿意醫院”的精神，召開了全院職工大會。院長、黨委書記劉國勝同志號召全院職工“以病人為中心”，提高醫療服務質量，改進工作作風，構建和諧醫患關系，爭創“百姓滿意醫院”。5月16日省衛生廳召開了全省開展醫院管理年活動的電視電話會議，會后就這一活動的開展，我院作了全面部署。5月24日，在院長、黨委書記劉國勝同志的主持下召開了開展醫院管理年活動的動員大會。市衛生局工會楊志軍主席到會講話，對我院開展這一活動提出了殷切的期望；業務院長朱繼武同志作了題為《積極開展“醫院管理年活動”，努力創建“百姓滿意醫院”》的動員報告，對該次活動的目的、意義、要求作了詳細闡述，并就活動實施步驟進行了具體的安排。會上一病室主任趙忠輝同志首先作了倡議發言，醫技、護理、后勤及老專家代表相繼發言，表示要積極參與這一活動，從自己做起，不斷提高醫療服務質量，讓老百姓滿意。

活動辦公室及時向各部門、科室下發了《湖南省醫院管理年活動評價標準》及我院醫院管理年活動的實施方案，在院前張掛積極開展醫院管理年活動的宣傳橫幅，利用湘潭日報、湘潭都市頻道、互聯網絡等媒體向社會宣傳我院開展醫院管理年活動的實施情況，編寫并出版醫院管理年活動的信息簡報三期，及時通報開展醫院管理年活動進展情況，各科室制作板報對醫院管理年活動進行宣傳，形成宣傳聲勢，營造輿論氛圍。

4、開展全員討論、不斷改善服務。

在全院以“換位思考”的方式，以科室為單位積極開展“假如我是病人”為主題的大討論，強化職業道德、職業責任、職業紀律的教育。引導大家明白救死扶傷是自己的本份和義不容辭的責任，變被動服務為主動服務，從服務態度、醫療技術、醫療價格三個難點、熱點問題

查找存在的問題，制訂整改措施，改善醫患關系。重新制定了醫德醫風考評辦法，簽定了三級服務承諾責任書，嚴格落實醫療服務獎罰措施，如6月份對違反了醫院服務規范的一骨傷科醫師給予了通報批評及100元的經濟處罰。建立患者反饋機制，在各個科室設置了意見箱，每周開箱一次。每月進行一次醫德醫風問卷調查，共發放問卷180份；定期召開病友座談會，主動收集病人及家屬意見，及時制定并落實整改措施，從而建立了內外結合的、周密完善的醫德醫風監督體系，有效地規范了醫務人員的行醫行為。結合保持共產黨員先進性教育活動，對全體醫務人員開展職業道德、職業紀律、職業責任教育和培訓；樹立并表彰醫德高尚、服務優良、醫術精湛、自覺抵制行業不正之風的先進典型，8月12日“召開楊韻琴同志先進事跡報告會”，號召全院職工向身邊的先進人物學習。

進一步完善主動服務、導診服務、便民服務、全程優質服務。對在院生日的病人院領導親自送上鮮花和真心的祝福，促進了醫患關系的融洽。為切實減輕病人負擔，嚴格執行國家物價政策，完善醫療服務收費制度，我院在院內6處顯眼位置公布了200多項醫療收費標準及370余種常用藥品的零售價格；降低了10余項醫療收費標準；對住院病人嚴格實行“一日清單制”，讓病人可隨時了解自己所花醫藥費用情況，主動接受社會和病人的監督。堅持醫藥分開核算，嚴格按照藥品集中招標目錄采購藥品，嚴格限制科室藥品在醫療收入中所占比例。通過“假如我是一個病人”這場討論，尋找差距，積極整改，醫療服務和醫療質量方面取得了明顯效果，營造了一個和諧、輕松的醫患氛圍。

5、切實提高醫療質量，確保醫療安全。

醫院和科室廣泛開展醫療質量和醫療安全教育，使每個工作人員樹立“群眾利益無小事”、“人命關天、責任重大”的意識，樹立“病人第一”、“質量第一”、“安全第一”的理念。強化和落實醫務人員醫療質量與安全的責任制和責任追究制，把醫療質量和安全落實到工作的每個環節。嚴防醫療事故發生，減少醫患糾紛，提高醫療服務的安全性和有效性。

醫院和科室建立健全并落實了各項規章制度，特別是醫療質量和醫療安全的核心制度，用制度管人管事。嚴格基礎質量、重點部門的環節質量和全程醫療質量的管理，強化“三基三嚴”基本功的訓練。建立并落實各級各類人員崗位責任制，要求各級各類人員對各自的崗位職責和責任明了、熟悉，并認真履行崗位職責。組織醫務人員認真學習和貫徹《醫療事故處理條例》，落實制度，規范行為，強調重在預防。按照醫療事故防范和處置的有關辦法和監管制度，加強醫療糾紛投訴管理和調查處理制度，落實了重大醫療過失行為和醫療事故報告制度。并加強輸血管理，規范臨床用血行為。

重新完善《湘潭市中醫院醫療質量控制管理實施辦法》，全面規范了診斷、治療、醫療安全、病歷、處方書寫、檢驗、放射等質控標準及缺陷處罰原則。

六、七月份已對46人次醫、護質量查出的缺陷進行處罰，共計扣績效工資566.50元；定期對科室進行質量講評及組織各科主任進行交叉質量檢查，做到獎罰兌現；法律法規知識培訓進行了系統安排，在自學的基礎上，已組織集中授課三次，強化醫務人員“三基”訓練，對三基知識培訓進行全面布置。醫、護、技購進“三基”教材189套，做到人手一冊，7月28日進行了醫療專業、護理專業考試，參考人數122人，考試成績優良。

嚴格按照《醫療機構執業許可證》、《母嬰保健技術服務執業許可證》批準登記的名稱和許可的執業地點、診療科目執業，無違規異地執業、超診療范圍執業；沒有無執業資質的醫務人

員上崗現象。嚴格執行衛生部《醫師外出會診管理暫行規定》，規范醫療機構之間醫師會診行為，我院無醫師私自外出或私自聘請院外醫師會診、手術等情況。無對外出租、承包“項目”、“科室”、“病區”情況。

健全并落實了醫療質量監督管理、檢查評價、分析講評、信息通報等制度，編寫并出版《質控園地》三期，每周定期進行醫療環節質量檢查、講評、通報，并落實整改措施。強化重點部門、重要環節的質量管理措施、應急預案和處理程序。加強醫療安全管理，設立醫療安全監控部門，有專職人員負責，落實醫療糾紛和投訴受理、調查、處理、反饋制度。每年都層層簽訂了醫療質量與醫療安全責任狀，責任分解到人；制定并落實醫療事故防范預案和處理預案，實行醫療質量與醫療安全責任制和責任追究制，對醫療事故責任追究到人。

建立并完善了護理管理，提高護理質量。重新規范臨床醫護質量考評細則，對各科疾病護理常規進行了修訂完善。成立護理質量考評小組，對工作質量、服務質量、科室管理、業務考試考核、培訓情況進行定期和不定期全面檢查，考評小組每月匯總一次，堅決與績效掛鉤。同時針對以往強調的多、落實少的情況，亦將對考評組成員的工作提出要求，強調忠于職責、持之以恒、獎罰兌現。6月7日組織全院護理人員學習《活動評價標準》；在工作中落實“以病人為中心”的各項優質服務措施，堅持入院病人“四個一”（一聲問候、一杯開水、一次宣教、一張凳子）和住院病人全程陪檢制度。強化了護理安全管理，每月對各護理單元發生的護理缺陷進行分析講評，督促整改提高，強化了護理人員“三基”基本功訓練，制定了“三基”培訓考試計劃。今年5月從急診科開始進行了每月一次的考試考核，7月在全院全面鋪開，形成了“你追我趕”的良好學習氛圍，大大提高了護理人員的業務素質。通過此次活動和持之以恒的質量監控使醫院的醫療護理質量有了實實在在的提高。

堅持因病施治，合理檢查、合理用藥、合理用材，并將之納入醫院綜合目標管理，制定有關制度和獎罰措施。嚴格規定不同疾病的檢查項目及大型儀器檢查申報審批制度，提高陽性率；建立健全了高值耗材使用的審批和患者簽字管理制度；成立了醫院藥事委員會，醫院抗菌藥物臨床應用管理委員會、合理用藥辦公室，落實抗菌藥物分級使用原則；規范臨床藥物使用，限制臨床科室藥品收入占業務收入的比例，規定注射抗菌素每品種不超過400支，每月對抗菌藥物使用總量、占藥品比例以及各科室使用情況進行匯總分析，落實獎罰措施。

醫院管理年活動是今年醫院工作的頭等大事，也是衛生全行業的一件大事。雖然，我院還存在著諸多的困難，如醫院負債重、資金短缺，難以投入資金用于發展；醫院基礎差、設備落伍、醫療環境不盡如人意，而又面臨著外部醫療市場激烈的競爭；醫務人員整體素質偏低和醫院專科特色還不十分濃厚，制約了醫院發展等等。但我院將克服一切困難，實實在在地開展醫院管理年活動，加強科學管理，堅持“以病人為中心”，把社會效益擺在首位，切實減輕人民群眾不合理醫藥費用負擔，更好的為人民群眾提供優質、安全、滿意的服務，促進我院各項工作全面發展。

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