第一篇：霸州市中醫院2009年醫院管理年活動整改措施

霸州市中醫院2009年醫院管理年活動整改措施

在2009年度中醫醫院管理年活動檢查后，根據上級專家組對我院提出的整改意見，我院對照2009年中醫醫院管理年活動檢查評估細則的要求，制定了霸州市中醫院2009年管理年活動的整改措施。具體內容如下：

一、發揮中醫藥特色優勢的措施

按照國家中醫藥管理局《醫院管理年活動的實施方案》和2009年中醫醫院管理年活動檢查評估細則，我們對2009年我院中醫醫院管理年活動進行了“回頭看”。針對上級專家組對我院提出的整改意見，我院強化了由院辦公室、醫務科、主要負責人組成的醫院管理年活動實施小組的工作職能，對全院各科室的綜合考核目標重新進行了梳理和自查。重新制定并細化了鼓勵和考核措施，力爭我院制定的年度工作計劃中發揮中醫藥特色的各項措施落實到位。

目前我院在技術人員構成上，中醫藥人員所占的比例不高，西醫臨床技術人員沒有經過系統的中醫藥知識培訓，對中醫藥知識認識不足，但是我們有一批高年資的中醫藥專業技術人員隊伍，我們利用我們這一優勢，在2--3年的時間對全院醫護人員進行系統的中醫藥知識技能的培訓。一方面，以本院現有中高級中醫藥人員為基礎，對全院職工進行中醫藥基本知識和基本技能的培訓，一是每月安排不少于兩次的集中授課學習，以基本知識為主；二是以科主任和高年資的主治中醫師的臨床帶教，完成基本技能的學習和培訓。

另一方面，引進中醫藥適宜技術，以簡、便、廉的優勢爭取醫療市場占有率。再就是送出技術骨干接受新知識、新技能的培訓，培養一批具有較高水平和影響力的專科帶頭人。近期我院出臺了關于中醫師參加執業考試的有關規定。明確提出各科室臨床中醫師的執業考試與個人的工資待遇等掛釣，力爭在今后3—5年的時間達到國家≥60%規定。

二、加強臨床科室配置與重點專科的建設

醫務科及指控小組要加強對各臨床科室、臨床醫師的中醫知識及技能培訓，定期開展病歷與處方點評活動，全面完善各臨床科室的診療方案，并在臨床工作中逐一落實，開展對中醫優勢病種的療效與特色分析，定期進行總結及評估。

繼續加強重點中醫專科精神科的建設，由醫務科和精神科主任負責。制定并實施專科建設的發展規劃和工作計劃，以及發揮中醫藥特色的具體措施，繼續完善優化精神科的診療方案，在執行診療方案過程中精神科主任要嚴格把關，為第一責任人。醫務科要定期進行監督和指導，按照專科建設的要求，隨時糾正工作流程。

三、加強中醫院藥事管理

在藥房和煎藥室管理建設方面，由于醫院資金及房屋的限制，現還不能達到國家制定的相關標準。今年，我院被國家中醫藥管理局確定為縣級中醫醫院中藥房建設項目單位。在此優勢下，我們計劃用2—3年的時間，規范目前藥房建設，使中西藥房分開，中藥調劑室的使用面積達到80平方米，中藥煎藥室單獨設置，面積達到40平方米。完善中

藥房及煎藥室的藥物調劑、煎藥程序等制度，規范操作流程，盡快達到國家標準。

四、加強中醫院的文化建設

按照國家中醫藥管理局《關于加強中醫醫院中醫藥文化建設的指導意見》的要求，我院指定一名副院長負責醫院文化建設的具體實施。通過醫院的文化建設，突出醫院的中醫特色，提高醫院品牌，達到社會效益和經濟效益的雙豐收。

在醫院環境上，我們以院內李時珍雕像為主題，在櫥窗、墻壁、張貼和懸掛有中醫特色內容的宣傳資料和鏡框。門診大廳設置體現中醫特色為內容的櫥窗和標語，充分體現中醫藥文化特色，營造中醫藥文化氛圍。

在思想上，努力使中醫藥文化的理論 深入人心。由辦公室主辦的院內期刊曾經發行過十幾期，由于特殊原因已經中斷近兩年。我們準備在近期重新恢復期刊的發行，在每期期刊上都要有中醫藥方面的訊息和活動內容，使其真正成為中醫藥文化宣傳的陣地。

在臨床上，院方醫務科定期組織人員對臨床處方和診療活動進行點評和督察。要求中醫藥使用率達到60%，對于達不到標準的科室和個人進行處罰。嚴格遵守中醫診療規程，努力開展針灸、理療等中醫治療方法，在整個的治療活動中充分體現中醫藥文化的作用。

第二篇：醫院管理年活動整改措施

結合國家中醫藥管理局醫院管理年督導組對江蘇省中醫院的工作指導檢查，該院針對存在的不足，認真分析醫療管理工作各環節存在問題，特制定如下整改措施：

一、在全院職工中強化學習。在醫院管理層和臨床科室主任中加強醫療法律、法規、部門規章的學習，做到依法辦院，依法行醫，持證上崗。

二、加強病歷質量管理，規范病歷書寫。發揮專家組作用，加強檢查力度。對高風險科室和存在薄弱關節的重點科室進行跟蹤監控。繼續加強終末病歷管理，強化相應的病歷監控程序和制度，強化量化考核。定期組織病歷規范書寫交流，不斷提高病歷書寫質量。

三、進一步落實核心制度。通過組織人員參與查房，抽查運行病歷，規范交接班記錄等進一步落實各項核心制度。重點強化疑難討論、術前討論的制度化，內容的規范化，內涵深度化。檢查結果與科室、個人的業績掛鉤。

四、規范抗生素的合理應用。加強業務培訓，請專家講解抗生素應用指南，制訂抗生素應用的規范。對外科系統、婦產科等相關科室的預防性抗生素應用進行臨床指導；逐步建立和完善單病種的治療方案。

五、強化三基培訓。督促科室對各級醫師進行x線讀片、心電圖、心肺復蘇等培訓。對突發事件的醫療隊針對性培訓呼吸機使用，心肺復蘇等。醫院繼續推動“青苗培養計劃”，加強對各級醫師的三級考核。

六、強化醫患溝通制度。以開展醫院管理年活動為契機，加強醫患溝通，和諧醫患關系。規范溝通要求和提出溝通的方法及技巧，即：“一個要求、兩個技巧、三個掌握、四個留意、五個避免”。建立健全臨床科室的自查制度。

七、注理基礎管理。進一步明確臺帳記錄具體規范。落實基礎臺帳的工作要求和責任人。醫務處明確專人進行定期抽查。

八、加強各級醫護人員的服務意識，杜絕故意拖延時間的現象，急診檢查力爭做到及時，準確，報告30分鐘內完成。

九、各種檢驗單落實專人管理，領取各類檢驗檢查報告單時，必須有簽收制度。

十、與院計算機中心及財務處共同對his系統工作流程進行分析。加強對臨床醫務人員的操作培訓，計算機工作人員堅持學入臨床一線，加強巡視，加強監控。

十一、進一步明確責任追究制度，將有關處罰落實到相關責任人，如實記錄在醫師檔案。對多次犯醫療差錯引發糾紛的醫務人員建立警示制度，依次給予全院通報，經濟處罰，直至責令離崗培訓。涉及醫療事故的相關責任人，依照醫院有關條例從重處罰。

第三篇：XX縣中醫院管理年活動整改措施

2010年中醫醫院管理年活動檢查反饋意見的整改措施

2011年05月29日省中醫藥管理局對我院2010年中醫醫院管理年活動工作進行了檢查評估，對醫院的進展和取得成效作了肯定，也提出了一些亟待解決的問題。

醫院對專家組提出的反饋意見逐條梳理并制定出了整改措施，具體如下：

一發揮中醫特色方面：醫院鼓勵和發揮中醫藥特色優勢的措施落實不理想，各科室綜合考核目標中沒有發揮中醫藥特色優勢的相關指標和措施。

我們進一步完善、建立了各科室發揮中醫藥特色的具體措施，積極開發簡便實用的協定方劑，制定發揮多項目的中醫藥診療技術獎罰制度；

二、人員配備與培訓

1、中醫類別執業醫師比例不達標。

（1）.積極向衛生局黨委匯報，爭取業務主管部門的支持和協調，從當地衛生技術專業人員中選拔了5名優秀中醫藥類別人員充實我院的中醫藥特色技術力量。

（2）.選派了11名骨干力量參加省中醫藥管理局組織的系統“西學中”培訓（其中研究生班3名，普及班8名）。

（3）.制定中醫專業人員招聘計劃，在十二五期間，計劃完成招 1

聘中醫藥類別畢業生10人以上。

2、領導班子中中醫藥專業技術人員比例不達標。

積極出臺具體方案培養優秀中醫藥專業技術人員后備力量；積極組織現任班子成員參加“西學中”系統化培訓。

3、主要職能部門負責人無中醫藥專業技術人員。

現已調整藥房、針灸推拿科、內科主任為中醫藥專業技術人員，各臨床科室護士長已全部在省中醫附院輪訓一遍。

三、臨床科室建設

住院病歷書寫不規范。

09月18日下午，我院院舉辦病歷書寫培訓。業務副院長高文正帶領全院臨床醫師共同學習了省衛生廳新印發的《山東省病歷書寫基本規范（2010版）》。

自今年3月1日起，衛生部頒布的《病歷書寫基本規范》在全國各醫療機構正式實施。近期衛生廳參照此規范組織編寫的《山東省中醫病歷書寫基本規范（2010版）》也正式印發，更加細化了衛生部《規范》的內容，明確了與2003版《規范》的不同之處。新的病歷書寫規范對臨床醫生的執業行為要求更加嚴格。

本次培訓對新規范進行了重點解讀，對執行標準進行了認真解析，著重強調了新規范與原規范的不同點。會上，高院長還就平時病歷檢查及處方書寫中存在的共性問題進行了點評。通過這次培訓，對規范病歷書寫、提高醫療質量、保障醫療安全、有效規避醫療糾紛起到了很大的促進作用，特別是中醫病歷書寫質量有了較大程度的提

高。

四、重點專科

無重點專科專病建設項目。

由于我院基礎差、底子薄，一直未能爭取到國家級、省、市級中醫藥特色專科建設項目。中醫藥管理年檢查驗收活動結束后，院委會一班人立即開會研究，深入調研，結合醫院實際，積極向市中醫藥管理局申報，制定完整的中醫專科建設方案，有序的開展針灸推拿科、肛腸科、耳鼻咽喉科專科建設，計劃明年爭取到市里的疼痛專科建設項目。

五、中藥藥事管理

1、藥劑科管理制度不健全，管理不符合要求。

積極完善藥劑科管理制度并組織相關人員培訓學習和考核，切實了加強藥劑工作的領導和管理

2、沒有藥庫，設備設施不全。

由于建筑布局缺陷，無法調整合適面積的藥庫用房，暫時將藥庫設置在一間適合藥品儲存的獨立房間，下一步積極采取措施，爭取上級基礎設施建設支持，盡快規范藥庫建設。

3、中藥飲片調劑無審核人員簽字。

嚴格要求藥房工作人員規范藥品調劑“四查十對”，仔細審核處方，簽字完真清晰。

4、中藥煎藥室設備齊全，但無專職人員負責煎藥。

已指定二名專業技術人員專職負責中藥煎藥室的工作

六、中醫護理

1、床護比不達標

本院現有護理23名，均已參加了省中醫附院的中醫護理培訓，床護比例1：0.3，還達不到標準要求，我們已列入人才引進計劃，爭取兩年以內使護理人員達到規定人數。

2、無護理質量評價制度。

建立中醫護理質量評價制度，由護理部主任組織人員定期開展質量評價工作。制定中醫護理質量培訓計劃，聘請上級師資定期培訓。

七、中醫藥文化建設

中醫藥文化建設內容偏少，氛圍不濃厚；無庭院文化建設內容。

1、進一步加強中醫藥文化建設工作。由主管院長負責對我院的走廊中醫藥文化宣傳展板按科室布局全部進行了更換，通過縣電視臺、衛生局網站、宣傳欄、每周四中醫藥知識講座、醫患面對面等方式開展宣傳中醫藥文化，讓全院職工和全縣人民群眾了解中醫藥文化，接受中醫藥診療，提高中醫藥文化氛圍。

2、庭院文化建設方面由于院門診樓前即為縣城的統一規劃公共綠化用地，縣委縣府統一組織綠化美化，暫無空地安排中醫藥特色庭院文化建設，今后我們將積極與黨委政府及業務主管部門加強聯系和協調，爭取庭院文化建設達標。

XX縣中醫醫院

2011-12-21

第四篇：醫院管理年整改措施

文章標題：醫院管理年整改措施

一、認真學習和貫徹執行醫療衛生管理法律和法規、規章以及診療護理規范、常規，做到依法執業，行為規范，做好窗口服務，熱情有禮，保持科容科貌整潔，認真聽取患者的要求和意見，保證醫療質量，滿足患者需求。

二、健全落實醫院規章制度和人員崗位責任制，特別是醫療質量和醫療安全的核心制度等，保證各

項制度的落實，對醫護人員基本技術進行培訓，給患者提供良好的就診和就醫環境，保護病人的隱私。

三、對就診患者服務用語規范，杜絕冷硬頂推現象，認真做好解釋，減少醫患矛盾發生，執行醫療廢物管理條例，做好登記。

四、合理用藥，不亂開大處方，嚴格控制抗菌素使用，降低醫療費用，合理使用大型設備的檢查。

五、嚴格按照財務制度辦事，不設科室小金庫，按照按勞分配，效率優先，兼顧公平原則，嚴格執行醫院內部成本核算制度，加強管理，減少浪費，努力降低醫療服務成本和藥品、材料消耗。

六、加強核醫學科內質量控制和室內質量評價工作，按照要求定期開展工作，打印室內質控圖，參加衛生部臨檢中心的室間質評，定期進行儀器質量和校準，并記錄。冰箱進行定期溫度記錄，按照要求急診30分鐘出結果，門診1-2天出結果，縮短預約、報告時間，臨床影像報告檢查完畢后30分鐘出結果，清除過期試劑。

七、大力宣傳醫院管理年活動，加強職業道德和行業作風建設計劃，忠于職守，愛崗敬業，樂于奉獻，文明行醫，嚴禁收受病人及其家屬的紅包和吃請，不接受其它違法行為。

《醫院管理年整改措施》來源于xiexiebang.com，歡迎閱讀醫院管理年整改措施。

第五篇：中醫院開展醫院管理年活動總結報告

中醫院開展醫院管理年活動總結報

告

中醫院開展醫院管理年活動總結報告2007-02-01 11:13:10

根據衛生部、國家中醫藥管理局《關于開展“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理活動方案》和省衛生廳、中醫管理局、市衛生局的統一布署，我們在管理年活動中扎扎實實地作了一系列的工作，既取得了成績也暴露出了一些問題，現總結如下：

一、領導重視

為開展好醫院管理年活動，切實加強對管理年活動的領導，我們把管理年活動工作列入重要議事日程，成立了醫院管理年活動領導小組，并制定了實施方案，醫院一把手任組長直接抓。

月日，我們召開了由全院職工參加的“醫院管理年”活動動員大會，力求這項活動深入每一位職工的心里，充分認識醫院管理年的重要性；結合管理年活動我們組強全院職工進行了“管理年”知識考試，總及格率％；我們還成立了醫院管理評價專業組，分醫療、醫技組、護理組、感染組、藥學組、綜合組等個小組將根據《河南省中醫醫院管理評價標準（試行）》分別對醫院進行自查、自糾。

二、加強醫療服務監管，依法治院

隨著人民群眾對醫療服務需求的不斷提高和法律意識的增強，要求我們不僅要提供好的醫療服務，還要懂法、遵法、依法行醫，依法治院。因此在管理年活動中，我們利用第周二、四學習業務的時間，組織全院醫務人員，學習了《執業醫師》、《醫療機構管理條例》、《醫療機構管理條例實施細則》、《中醫藥條例》等法律法規和各項診療規范。有些法規象《中華人民共和國傳染病防

治法》印發至各科室，使臨床醫生人手一冊，較好地杜絕了因法盲而產生的不良后果。

我們堅持依法行政，嚴格技術人員準入制度，除積極對執業醫師、執業護士注冊外，還嚴格按照執業范圍進行醫院的診療服務，并對醫療機構執業許可證、法人證書及時進行了校驗、變更。杜絕了醫院醫生、護士，未經注冊執業和跨專業執業的現象發生。

打擊非法行醫是管理年活動的一個重點，我們認真學習了河南省《打擊非法行醫專項行動方案》，開展了自查自糾，對某些科室存在的違規合作問題及時進行了整改，對婦產科和超室提出了嚴禁非法胎兒性鑒別和選擇性別終止妊娠手術規定，并制作了醒目的標識牌。

三、圍繞《標準》實施評價

⒈醫院管理評價專業組按照各自的分工，圍繞《河南省中醫醫院管理評價標準（試行）》對所屬項目一一進行了認真的評價，并寫出了評價報告。

⒉通過評價，我們完善了相關制度，找出了差距，并進行了彌補。在醫院管理上明確了辦院方向，健全了醫院各項規章制度，使工作人員明確了各自的職責；在后勤服務方面做到了“三下”“三通”“兩滿意”，使醫院的各種管線設備運行狀態良好，做到了醫護人員及患者隨叫隨到，小修當日解決，大修不超過三日，維修人員每天下科室巡視一次，得到了患者的好評，在財務管理上對照《標準》我們設有帳外帳、小金庫等情況，嚴格執行了國家的價格政策，無亂收費、分解收費的現象，實行了住院病人“一日清單”制，對門診人次、手術人次，平均住院日，病床的利用率、人均醫療費用，藥品收入占業務收入比重等主要指標做到及時匯總，帳目清晰，財務制度健全，醫院安全管理方面能嚴格按照操作規程進行安全保衛、組織基本健全，做到了定期對醫療、消防、危險品等安全重點部分實施安檢，在醫療護理上，嚴格按照標準自查自糾，通整

改，醫院管理更科學。①住院病歷的檔案管理規范；②住院病人的治愈好轉率平均％；③中醫病證依斷確診率％；④病歷合格率％；⑤人才梯隊合理；⑥護理制度健全，護理人員各級職責及崗位職責健全；⑦護理應急預案完備；⑧有分級護理標準和措施，就單元整潔、安全；⑨入院健康教育覆蓋率％，病人對護理工作基本滿意，滿意率≥％；⑩護理文書書寫規范。在院感控制上，醫院器械消毒滅菌合格率％，各種醫療用品處置、消毒符合要求，各科人員掌握消毒液濃度（有效）及有效侵泡時間，各科消毒包無過期，有預防院內感染的制度，管理小組及措施：①醫療廢棄物分類放置符合規定；②各已布局劃分明確，有空氣培養結果，在醫德醫風上有獎懲措施，制度健全，經常深入群眾，發現病員滿意度調查表，接受群眾監督。在藥品購銷中我們全部參加了藥品集中招標，藥品價格嚴格按照國家規定的價格執行，無收受回扣及紅色現象。

積極開展了爭創“廉醫、誠信、為民”醫院活動，制作宣傳條幅幅，并向全市醫療行業發起了倡議；綜合內科、婦產科拒絕病人吃請各一次；外科的田娜、陳忠明等拒收病人紅包合計元；月日，外科醫生陳珊在醫院揀到元錢，馬上交給護士站并迅速找到了失主；堅持醫療支農服務，月日，我們派出了三名醫生長駐到虞城縣界溝衛生院進行醫療對口支援；每月一至二次到睢縣關東村進行艾滋病義診活動；與民政部門聯合向低保戶、貧困戶及下崗職工發放了住院優惠卡，截止月底我們共向社會提供各種會診余次，對突發意外傷害創救人次，收到了良好的社會效益。

四、存在問題和今后的任務

在肯定成績的同時，我們也看到了醫院工作中仍然存在一些不容忽視的問題。主要表現在：

⒈某些科室有片面追術經濟利益，忽視社會效益，忽視內涵建設的趨勢。

⒉基礎設施薄弱。

⒊醫療質量、醫療安全存在隱患。醫療質量和醫療安全是醫院管理的永恒主題是醫院的核心競爭力所在。一段時間以來，對醫療服務流程和醫療安全各環節的管理、控制、評價和醫療事故的防范等制度落實不到位，加上個別醫護人員法律意識淡薄，導致了一些糾紛的發生，致使患者與家屬嚴重不滿。

開展醫院管理年活動正是解決這些問題的有效方法，我們會充分發揮管理職能，積極開展醫院評價工作，促進我們始終以社會效益為最高準則，不斷推進醫療服務管理的科學化、規范化、標準化進程；通過開展醫院管理年活動，強化醫院“以病人為中心”的服務理念，端正辦院方向，牢固樹立為人民服務的宗旨；加強醫院管理、改善服務態度、規范醫療行為，提高醫療質量，確保醫療安全，讓我們齊心協力，真抓實干，把醫院管理年活動搞得既轟轟烈烈，又扎扎實實，共同為開創醫院工作的新局面而努力奮斗。