第一篇：感染科迎接醫院管理年活動整改措施

感染科迎接醫院管理年活動整改措施

為迎合衛生行政部門和自治區衛生廳的統一部署，繼續深入開展我院“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動，保障醫療安全，改善醫療服務，合理醫療收費，結合我感染科現況，特制定以下整改方案：

1.認真落實2008年醫院管理年工作目標和重點要求，繼續深入學習醫院管理年手冊；熟悉并恪守臨床醫務人員醫德規范；加強感染科急癥應急救治的培訓和鍛煉，組織開展全科醫務人員基本技能崗位訓練；制定并努力達到病人安全目標；注重單病種質量控制；合理使用抗結核藥物、肝病治療藥物及其他傳染病治療藥物；加強對抗菌藥物使用原則的深入學習，并相互督導。

2.督促全科全體醫務工作人員學習衛生法律法規知識，認真落實各

項醫療規章制度、診療常規、人員崗位制度，認真落實醫院規章制度和人員崗位制度，特別是：首診負責制、三級醫師查房制度、疑難病理討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、病歷書寫基本規范與管理制度，開展全員醫療服務安全教育，提高醫療服務安全意識。

3.不斷深化學習醫療機構職業道德，對服務禮儀進行系統授課，規

范文明用語，以點帶面對全科工作人員進行培訓。不斷選派合適人員到內地學習考察，在廣度和深度上加強感染病相關專業知識的學習，為病人提供優質服務打好基礎。

4.加強應急醫療救治體系建設。認真學習急救管理規章制度，加強

我科室全體醫務工作人員急救知識培訓，針對既往發現的不足和薄弱環節有的放矢，注重實效性；制定并認真實行病人安全目標，建立和完善在特殊情況下醫患之間的有效溝通；確保在醫院醫務部及感染科領導下對消化道、呼吸道、血液、體液等傳染疫情及

發熱疫情等傳染病進行及時有效的上報、隔離、控制，嚴格執行消毒隔離防護制度，落實執行門診患者預檢分診制度。

5.結合我科實際情況對我科全體醫務工作人員進行密切聯系本科

室的診斷學、內科學、傳染病學、三基訓練等的業務學習和心肺復蘇、穿脫隔離衣、胸膜腔穿刺、腹腔穿刺等技能操作強化培訓并進行有效的考核和改進。

6.結合我科實際情況進一步配合實施我院向社會公開醫療收費項

目和標準，按照醫院規定及物價局要求合理收費，實行核管員負責制，保證醫療安全，做到合理檢查、合理用藥、合理收費，不亂收費、多收費、漏收費；減少醫療服務、醫療收費投訴，并將這些辦法措施及時以書面形式報送醫院管理年辦公室。

7.建立醫療糾紛防范和處理機制，協助醫患接待科及時妥善處理醫

療糾紛，制定重大醫療安全事件、醫療事故防范預案和處理程序，按照規定報告重大醫療過失行為和醫療事故，維護患者合法權益。8.優質服務，端正行風，加強醫德醫風教育，優化流程，方便病人，優化就醫環境：要求我科全體醫務工作人員務必做到：不私自收取病人和家屬的現金，不接受病人和家屬的紅包、物品等，不接受任何形式的回扣、提成等不正當收益，不推諉和拒診病人，不出具假證明。

9.確保醫療質量并努力持續改進。質量主管抓好醫療文書的書寫，重點加強對運行病歷的監控和管理，提高病歷質量；經常進行醫療質量和醫療安全教育，確保醫療文書書寫真實、客觀、及時、準確。完整、規范，完善病歷全程質量監控、評價、反饋制度及病歷管理制度，完善終末質量監管制度，堅決杜絕不合格病歷。10.根據感染科病種情況及特點，制定危重病人搶救流程，要求各級

醫生熟練掌握危重病人搶救流程，提高搶救成功率。

第二篇：醫院管理年活動整改措施

結合國家中醫藥管理局醫院管理年督導組對江蘇省中醫院的工作指導檢查，該院針對存在的不足，認真分析醫療管理工作各環節存在問題，特制定如下整改措施：

一、在全院職工中強化學習。在醫院管理層和臨床科室主任中加強醫療法律、法規、部門規章的學習，做到依法辦院，依法行醫，持證上崗。

二、加強病歷質量管理，規范病歷書寫。發揮專家組作用，加強檢查力度。對高風險科室和存在薄弱關節的重點科室進行跟蹤監控。繼續加強終末病歷管理，強化相應的病歷監控程序和制度，強化量化考核。定期組織病歷規范書寫交流，不斷提高病歷書寫質量。

三、進一步落實核心制度。通過組織人員參與查房，抽查運行病歷，規范交接班記錄等進一步落實各項核心制度。重點強化疑難討論、術前討論的制度化，內容的規范化，內涵深度化。檢查結果與科室、個人的業績掛鉤。

四、規范抗生素的合理應用。加強業務培訓，請專家講解抗生素應用指南，制訂抗生素應用的規范。對外科系統、婦產科等相關科室的預防性抗生素應用進行臨床指導；逐步建立和完善單病種的治療方案。

五、強化三基培訓。督促科室對各級醫師進行x線讀片、心電圖、心肺復蘇等培訓。對突發事件的醫療隊針對性培訓呼吸機使用，心肺復蘇等。醫院繼續推動“青苗培養計劃”，加強對各級醫師的三級考核。

六、強化醫患溝通制度。以開展醫院管理年活動為契機，加強醫患溝通，和諧醫患關系。規范溝通要求和提出溝通的方法及技巧，即：“一個要求、兩個技巧、三個掌握、四個留意、五個避免”。建立健全臨床科室的自查制度。

七、注理基礎管理。進一步明確臺帳記錄具體規范。落實基礎臺帳的工作要求和責任人。醫務處明確專人進行定期抽查。

八、加強各級醫護人員的服務意識，杜絕故意拖延時間的現象，急診檢查力爭做到及時，準確，報告30分鐘內完成。

九、各種檢驗單落實專人管理，領取各類檢驗檢查報告單時，必須有簽收制度。

十、與院計算機中心及財務處共同對his系統工作流程進行分析。加強對臨床醫務人員的操作培訓，計算機工作人員堅持學入臨床一線，加強巡視，加強監控。

十一、進一步明確責任追究制度，將有關處罰落實到相關責任人，如實記錄在醫師檔案。對多次犯醫療差錯引發糾紛的醫務人員建立警示制度，依次給予全院通報，經濟處罰，直至責令離崗培訓。涉及醫療事故的相關責任人，依照醫院有關條例從重處罰。

第三篇：醫院管理年整改措施

文章標題：醫院管理年整改措施

一、認真學習和貫徹執行醫療衛生管理法律和法規、規章以及診療護理規范、常規，做到依法執業，行為規范，做好窗口服務，熱情有禮，保持科容科貌整潔，認真聽取患者的要求和意見，保證醫療質量，滿足患者需求。

二、健全落實醫院規章制度和人員崗位責任制，特別是醫療質量和醫療安全的核心制度等，保證各

項制度的落實，對醫護人員基本技術進行培訓，給患者提供良好的就診和就醫環境，保護病人的隱私。

三、對就診患者服務用語規范，杜絕冷硬頂推現象，認真做好解釋，減少醫患矛盾發生，執行醫療廢物管理條例，做好登記。

四、合理用藥，不亂開大處方，嚴格控制抗菌素使用，降低醫療費用，合理使用大型設備的檢查。

五、嚴格按照財務制度辦事，不設科室小金庫，按照按勞分配，效率優先，兼顧公平原則，嚴格執行醫院內部成本核算制度，加強管理，減少浪費，努力降低醫療服務成本和藥品、材料消耗。

六、加強核醫學科內質量控制和室內質量評價工作，按照要求定期開展工作，打印室內質控圖，參加衛生部臨檢中心的室間質評，定期進行儀器質量和校準，并記錄。冰箱進行定期溫度記錄，按照要求急診30分鐘出結果，門診1-2天出結果，縮短預約、報告時間，臨床影像報告檢查完畢后30分鐘出結果，清除過期試劑。

七、大力宣傳醫院管理年活動，加強職業道德和行業作風建設計劃，忠于職守，愛崗敬業，樂于奉獻，文明行醫，嚴禁收受病人及其家屬的紅包和吃請，不接受其它違法行為。

《醫院管理年整改措施》來源于xiexiebang.com，歡迎閱讀醫院管理年整改措施。

第四篇：“醫院感染管理年”活動實施工作方案(2014)

“醫院感染管理年”活動實施工作方案 為全面落實《醫院感染管理辦法》，貫徹執行《衡水市預防與控制醫院感染行動方案（2012-2015年）》要求，提高我院醫院感染管理質量與水平，依據《冀州市“醫院感染管理年”活動實施方案》內容，制定我院工作方案。

一、指導思想

以病人為中心，以質量為保證，堅持“科學防控、規范管理、突出重點、強化落實”的原則，著力加強醫院感染預防與控制工作，推進醫院感染預防與控制工作科學、規范、可持續改進。為患者提供安全、溫馨的就醫環境，滿足人民群眾健康服務需求。

二、總體目標

以健全醫院感染預防與控制體系、完善相關技術標準和工作規范為基礎，以落實各項防控措施為重點，全面提高我院醫院感染防控意識，進一步加強醫院感染管理隊伍建設，提升醫院感染防控水平，最大限度降低醫院感染風險因素，保證醫療質量，保障患者安全和醫務人員健康。

三、工作任務及內容

（一）建立健全組織結構，完善各級組織職能，造就一支高素質的管理隊伍。

1、成立了由院長為主任的醫院感染管理委員會，具體工作由主管院長領導與負責。設置獨立的醫院感染管理部門，配備專職人員，負責醫院感染管理具體工作。

2、實施院科兩級管理制度，科室成立院感質控小組，小組成員職責明確，由主任任組長，依照各項“院感管理考核標準”對本科室院感管理質量進行檢查、分析與評價，對存在問題提出整改措施，及時跟蹤檢查整改情況。

3、醫院感染管理納入醫院總體工作規劃和質量與安全管理目標，并依據上級部門與醫院感染的有關要求，制定了完善的工作實施計劃并認真落實。有詳細的上述組織的工作制度與職責。

（二）有相應的醫院感染管理規章制度，將醫院感染預防與控制貫徹于所有醫療服務中。

1、根據相關法律法規不斷修訂和完善醫院感染的預防與控制制度，我院的醫院感染管理核心制度包括：醫院感染管理制度、手衛生管理制度、醫院感染監測管理制度、醫院感染病例監測報告制度、醫院感染流行暴發報告制度、醫院感染培訓考核制度等。

2、針對醫院所有醫療活動和工作流程制定具體的預防與控制措施，并嚴格落實。

3、全體醫務人員熟知本部門、本崗位有關醫院感染管理相關制度及要求，并認真執行。

（三）開展醫院感染防控知識的培訓與教育。

1、針對各級各類人員制定全面的醫院感染管理培訓計劃、培訓大綱和培訓教材，分批分階段的實施全員培訓。

2、落實培訓計劃，有完善的培訓考試及考核管理，將培訓及考核成績納入個人績效考核評價。

（四）按照《醫院感染監測規范》，監測重點環節、重點人群與高危險因素，采用監控指標管理，控制并降低醫院感染風險。不斷修訂與完善醫院感染暴發報告流程與處置預案，按要求及時上報醫院感染暴發事件。

（五）加強重點部門管理。

我院的重點部門包括手術室、CSSD、新生兒室、ICU、血液透析室、內鏡室、口腔科、產房、感染性疾病科、導管室等。

以上重點部門嚴格按照《基本標準》的各項要求設置，按照相應的《管理規范》加強管理。制定各重點部門的醫院感染預防與控制管理制度及質量控制標準，對工作人員進行培訓、考核及監管，考核結果與個人績效掛鉤。

（六）加強重點環節管理

1、執行《醫務人員手衛生規范》，實施依從性監管與改進活動。

制定并落實手衛生管理制度。配備有效、便捷的手衛生設施，手衛生設施種類、數量、安置的位置、手衛生用品等符合《醫務人員手衛生規范》要求。定期開展手衛生知識與技能的培訓，醫務人員手衛生知識知曉率100％，手衛生依從性≥80％，洗手方法正確率≥80％。

2、加強醫療器械清洗、消毒工作。

消毒供應的清洗消毒及滅菌符合規范與標準要求，制定清洗消毒及滅菌技術操作規范、有監測程序與規范、效果判定標準，相關人員人人知曉規范并執行。醫療器械的清洗、消毒滅菌合格率達到100％。

3、加強多重耐藥菌醫院感染預防與控制。

認真貫徹執行《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南》，針對多重耐藥菌醫院感染的診斷、監測、預防與控制等各個環節，結合實際工作，制定并落實多重耐藥菌感染管理的規章制度和防控措施，包括手衛生措施、隔離措施、無菌操作、保潔與環境消毒的制度等。

設置多部門共同參與的多重耐藥菌管理合作機制，并有具體落實方案，各負其責，各盡其職。對多重耐藥菌管理定期組織召開聯席會議，對預防與控制工作中存在問題定期分析、反饋，制定持續改進措施。

能夠運用醫院信息系統快捷準確的獲得細菌菌株感染信息，了解臨床常見分離細菌菌株及藥敏情況，多重耐藥菌檢出情況與感染趨勢。

制定完善的預防多重耐藥菌感染措施及管理標準，對臨床醫務人員制定培訓制度，實施培訓計劃。醫院感染管理科對多重耐藥菌感染預防和控制措施的落實實施監督與管理。

4、加強醫療廢物的管理

我院成立了專門的醫療廢物管理組織，由院長任組長。各科室設置醫療廢物管理小組。有健全的醫療廢物管理制度。醫療廢物的分類、收集、運送、暫存、轉移、登記記錄和操作人員職業防護等符合規范要求。

污水處理系統符合相關法律法規的要求，有專人負責醫療廢物和污水處理工作，設施設備運轉正常，有運行記錄，資料保存三年。

（七）醫院感染信息系統建設

我院于2013年設置了醫院感染信息化管理系統，其功能為支持醫院感染及相關信息的采集、存儲、訪問等，于醫院內部局域網連接，自動從醫院各信息系統獲取醫院感染相關數據。具備數據統計、分析、查詢、共享和上報功能，但干預反饋功能還不夠完善。須更新醫院感染監測信息系統，進一步完善各項監測范疇及內容，在現有條件下，不斷健全信息管理工作，定期發布各項監測結果，以便于臨床醫務人員了解醫院感染動態，及時采取干預措施，防止醫院感染暴發不良事件的發生。

二〇一四年九月十五日

第五篇：霸州市中醫院2009年醫院管理年活動整改措施

霸州市中醫院2009年醫院管理年活動整改措施

在2009中醫醫院管理年活動檢查后，根據上級專家組對我院提出的整改意見，我院對照2009年中醫醫院管理年活動檢查評估細則的要求，制定了霸州市中醫院2009年管理年活動的整改措施。具體內容如下：

一、發揮中醫藥特色優勢的措施

按照國家中醫藥管理局《醫院管理年活動的實施方案》和2009年中醫醫院管理年活動檢查評估細則，我們對2009年我院中醫醫院管理年活動進行了“回頭看”。針對上級專家組對我院提出的整改意見，我院強化了由院辦公室、醫務科、主要負責人組成的醫院管理年活動實施小組的工作職能，對全院各科室的綜合考核目標重新進行了梳理和自查。重新制定并細化了鼓勵和考核措施，力爭我院制定的工作計劃中發揮中醫藥特色的各項措施落實到位。

目前我院在技術人員構成上，中醫藥人員所占的比例不高，西醫臨床技術人員沒有經過系統的中醫藥知識培訓，對中醫藥知識認識不足，但是我們有一批高年資的中醫藥專業技術人員隊伍，我們利用我們這一優勢，在2--3年的時間對全院醫護人員進行系統的中醫藥知識技能的培訓。一方面，以本院現有中高級中醫藥人員為基礎，對全院職工進行中醫藥基本知識和基本技能的培訓，一是每月安排不少于兩次的集中授課學習，以基本知識為主；二是以科主任和高年資的主治中醫師的臨床帶教，完成基本技能的學習和培訓。

另一方面，引進中醫藥適宜技術，以簡、便、廉的優勢爭取醫療市場占有率。再就是送出技術骨干接受新知識、新技能的培訓，培養一批具有較高水平和影響力的專科帶頭人。近期我院出臺了關于中醫師參加執業考試的有關規定。明確提出各科室臨床中醫師的執業考試與個人的工資待遇等掛釣，力爭在今后3—5年的時間達到國家≥60%規定。

二、加強臨床科室配置與重點專科的建設

醫務科及指控小組要加強對各臨床科室、臨床醫師的中醫知識及技能培訓，定期開展病歷與處方點評活動，全面完善各臨床科室的診療方案，并在臨床工作中逐一落實，開展對中醫優勢病種的療效與特色分析，定期進行總結及評估。

繼續加強重點中醫專科精神科的建設，由醫務科和精神科主任負責。制定并實施專科建設的發展規劃和工作計劃，以及發揮中醫藥特色的具體措施，繼續完善優化精神科的診療方案，在執行診療方案過程中精神科主任要嚴格把關，為第一責任人。醫務科要定期進行監督和指導，按照專科建設的要求，隨時糾正工作流程。

三、加強中醫院藥事管理

在藥房和煎藥室管理建設方面，由于醫院資金及房屋的限制，現還不能達到國家制定的相關標準。今年，我院被國家中醫藥管理局確定為縣級中醫醫院中藥房建設項目單位。在此優勢下，我們計劃用2—3年的時間，規范目前藥房建設，使中西藥房分開，中藥調劑室的使用面積達到80平方米，中藥煎藥室單獨設置，面積達到40平方米。完善中

藥房及煎藥室的藥物調劑、煎藥程序等制度，規范操作流程，盡快達到國家標準。

四、加強中醫院的文化建設

按照國家中醫藥管理局《關于加強中醫醫院中醫藥文化建設的指導意見》的要求，我院指定一名副院長負責醫院文化建設的具體實施。通過醫院的文化建設，突出醫院的中醫特色，提高醫院品牌，達到社會效益和經濟效益的雙豐收。

在醫院環境上，我們以院內李時珍雕像為主題，在櫥窗、墻壁、張貼和懸掛有中醫特色內容的宣傳資料和鏡框。門診大廳設置體現中醫特色為內容的櫥窗和標語，充分體現中醫藥文化特色，營造中醫藥文化氛圍。

在思想上，努力使中醫藥文化的理論 深入人心。由辦公室主辦的院內期刊曾經發行過十幾期，由于特殊原因已經中斷近兩年。我們準備在近期重新恢復期刊的發行，在每期期刊上都要有中醫藥方面的訊息和活動內容，使其真正成為中醫藥文化宣傳的陣地。

在臨床上，院方醫務科定期組織人員對臨床處方和診療活動進行點評和督察。要求中醫藥使用率達到60%，對于達不到標準的科室和個人進行處罰。嚴格遵守中醫診療規程，努力開展針灸、理療等中醫治療方法，在整個的治療活動中充分體現中醫藥文化的作用。