第一篇：醫院感染科工作總結

醫院

2013年醫院感染科工作總結

2013年在院領導的正確領導下，在各部門的支持和大力配合下，認真開展醫院感染管理工作。根據年初制定工作計劃并組織實施，圓滿完成了各項任務及計劃，現總結如下：

一、加強組織領導，完善管理網絡，完善相關制度，細化考核標準根據2006年7月6日衛生部48號令頒布的《醫院感染管理辦法》要求，住院床位總數在100張以上的醫院應當設立醫院感染管理委員會和獨立的醫院感染管理部門。2013年成立醫院感染管理部門，健全了院科兩級管理制度及三級感染監控網，調整了醫院感染管理委員會成員，增設了醫院感染管理委員會辦公室。以二級甲等醫院復評為契機，重新梳理及完善委員會、各科室、各崗位及相關職能科室部門的制度及職責，細化各科室醫院感染考核標準，并每月由醫院感染管理委員會依據考核標準，對各科室進行考核，考核者發現的質量缺陷問題，由考核者當場與責任科室進行反饋。醫院感染管理委員會辦公室對質量缺陷進追蹤，并督促科室及時整改。

二、醫院感染及傳染病知識培訓及考核

為提升我院重點部門、重點科室的院感質量和專業水平，更為提升自身院感知識，于3月19~21日與供應室護士長參加綿陽市2013醫院感染質量控制崗位培訓班學習。

針對流行性傳染病，4月份下發了《人感染H7N9禽流感醫院感染預防與控制技術指南》及衛計委公布的《H7N9禽流感臨床表現及診療方案》，組織各科室積極學習和考核，平均分在95分以上。8月份分兩批次對全院在職職工進行了院感和傳染病知識培訓，培訓結束進行了相關知識的考核，合格率100%，平均成績96.8分，每人培訓7學時。

3月、7月對全院的工勤人員進行醫院感染知識培訓，內容為：病房消毒隔離基本知識、醫療廢物、廢棄物包裝管理、職業暴露后的處理措施、職業防護。

根據我院出現職業暴露后存在的相應問題及院感控制方面的問題，及時下科室進行職業暴露及院感防控等方面知識培訓，現各科室已對職業暴露均能及時上報并能及時采取相應的防控措施，對發現的院感病人能及時上報。

三、消毒滅菌效果及環境衛生學監測

1、根據年初制定的監測計劃，加強了對重點科室、重點環節、重點區域的監測。對消毒滅菌效果、使用中的消毒液進行生物、化學監測，并有嚴格的記錄；對不合格的及時查找原因，并進行整改。

2、對供應室滅菌物品進行了工藝監測、化學監測、生物監測。指導其對規范了外來植入物的管理，并有嚴格的記錄。

四、醫院感染病例監測

1、開展前瞻性監測1-11月份共調查206例病人，調查中共發現一例外科手術后切口感染病例，與醫生進行溝通，及時填報醫院感染病

例報告卡。

2、醫院感染回顧性調查每月第二周對上月出院病人進行回顧性調查，8-11月份共調查351例病例，骨科漏報1例帶狀皰疹病例。

五、6月份對購入的消毒藥械、一次性使用無菌醫療衛生用品、消毒劑進行專項檢查,臨床醫護人員對消毒劑的開啟、配制方法規范，使用比較規范，了解消毒液的使用方法及注意事項。一次性使用無菌醫療用品，使用規范、貯存方法規范，都在有效期內使用，使用后處置規范。到藥械科索證，結果各證齊全，全部合格。

六、加強院內醫療廢物監督管理

根據《醫療廢物管理條例》、《醫療廢物分類目錄》及醫療廢物管理標準，院感管理部門不斷完善各項規章制度，明確各類人員職責，落實責任制，加強醫療廢物管理并常規督察，發現問題及時整改并反潰并對工勤人員進行培訓，使我院醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接、轉運等達到了規范化管理，嚴防因醫療廢物管理不善引起感染暴發。

七、手衛生

手衛生是預防醫院感染，尤其是預防經接觸傳播疾病的最主要、簡便、經濟和有效的方法。因此根據衛生部2004年4月頒布的《醫務人員手衛生規范》，加強醫務人員手衛生工作，預防和控制疾病感染。于2013年6月對醫務人員手衛生執行情況進行現場調查，結果表明：我院醫務人員手衛生依從性不容樂觀，對手衛生知識缺乏、重視不夠。許多醫務人員缺乏對洗手及消毒重要性、指征、方法的認識，未掌握

正確的洗手消毒方法，為養成良好的手衛生習慣以及工作時常忽略手衛生等。

八、多重耐藥菌防控

今年4月我院開展了多重耐藥菌的微生物監測，根據《多重耐藥菌感染預防與控制技術指南》，制定了多重耐藥菌管理制度，由于多重耐藥菌引起的感染呈現復雜性、難治性等特點，因此，除加強重點環節管理、加大人員培訓力度外，著重強化了預防和控制措施，如：嚴格實施隔離措施遵守無菌技術操作規程、加強清潔和消毒工作、加強手衛生培訓等。并對全院29例多重耐藥菌病例都進行了現場指導、督查，使每個科室都能逐漸熟悉多重耐藥菌的預防和控制措施。

九、、規范傳染病門診管理，加強傳染病防控

根據《傳染病防治法》、《傳染病報告制度》，每季度對查閱門診記錄，發現漏報乙肝病例共5例，每月查住院病例，發現內1科漏報1例。在二級甲等醫院復評及時重新設置了腹瀉、發熱門診，添置了防護設施和消毒設備、消毒藥品，完善了各項制度。積極應對可能發生的疫情。另外也利用各種宣傳日宣傳各種傳染病的防治知識，如麻疹、艾滋病等。

十、主要存在問題：

1、醫務人員手衛生依從性太差、手衛生知識缺乏。

2、醫務人員對院感診斷意識不強，時有漏報。

第二篇：醫院感染科工作總結

XX年即將過去，在院領導的正確領導和大力支持下，在院感委員會的指導下，全院醫護人員積極參與醫院感染監控工作，各臨床科室醫師對所有住院患者進行醫院感染前瞻性調查，發現院內感染能及時、準確報告，同時院感科也加強院感病例上報管理，出現醫院感染病例時，加強監測與控制，無院感流行事件發生。常規依托護理部進行消毒隔離質量督查、無菌技術督查并反饋，協同醫務科、護理部，配合院領導做好醫療安全管理工作。每季度在院長的主持下召開一次院感委員會會議，發布一次院感簡訊。

院感管理在1至10月份進行了以下工作：

一、根據院感安全生產要求 細化院感質量管理措施

根據醫院“安全生產”和“質量管理”的要求，完善了醫院感染的質量控制與考評制度，細化了醫院感染質量綜合目標考核標準，根據綜合目標進行督查反饋，全面檢查和梳理有關醫院感染預防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環節的管理，特別是手術室、消毒供應室、口腔科、胃鏡室、檢驗科等重點部門的醫院感染管理工作；又制定了重點部位、重點環節的防治院內感染措施，院感科常規進行督查和指導，防止院感在院內暴發。

二、根據傳染病的管理要求 加強傳染病的院感防控

在手足口病、甲型h1n1流感流行期間，進一步加強預檢分診臺、兒科門診、內科門診、發熱門（急）診等重點場所的管理，認真貫徹落實手足口病、甲型h1n1流感醫院感染控制要求，加大醫院感染防控力度，規范工作程序，特別是對全院醫務人員以及工勤人員，加強了手足口病、甲型h1n1流感等傳染病的防治和自身防護知識的培訓，嚴格落實了院感防控和個人防護措施，防止發生院內交叉感染，積極配合有關部門，共同做好疫情防控工作。

三、根據院感管理要求，做好病例回顧性調查

1至9月份，全院共出院的XX例病例，院感科全部進行了回顧性的調查，結果表明：醫院感染率1.04％，例次感染率1.09%。發生醫院感染的科室依次為：內二科醫院感染發生率為2.05％，骨傷科醫院感染發生率為1.09%，外科醫院感染發生率為0.51%，內一科醫院感染發生率為0.24%。感染好發部位依次為：下呼吸道感染感染率0.30%；上呼吸道例次感染率0.30%；泌尿道例次感染率0.25%；胃腸道例次感染率0.25%；醫院清潔手術切口感染率為0%。醫院感染好發病種依次為：神經系統疾病類，例次感染率10.28%；內分泌類疾病類，例次感染率2.30%；循環類疾病，例次感染率0.98%，泌尿生殖系統類疾病，例次感染率1.39%，肌肉骨骼系統類疾病，例次感染率1.15%。各危險因素調查發現：糖尿病例次感染率2.91%，慢性病例次感染率1.35%，高齡例次感染率1.27%。前三位院感相關易感因素為慢性病、高齡、糖尿病。

四、環境衛生學、消毒滅菌效果及手衛生監測情況

為規范全院各項消毒滅菌工作，預防院內感染，XX院感科加強院感采樣監測，對全院各科室進行了消毒滅菌效果監測，同時加強對手術室、胃鏡室、口腔科、供應室、細菌室等高危區的環境衛生學監測及醫務人員手衛生的監測。全年全院共采樣358份，其中空氣采樣培養56份，物體表面采樣培養41份，醫護人員手采樣培養41份，消毒液采樣培養47份，消毒物品采樣培養12份，無菌物品采樣培養137份，高壓消毒滅菌效果監測24份，合格率100%。本市疾控中心對我院進行采樣監測23份，合格率100%。

第三篇：醫院感染科工作總結

醫院感染科工作總結(精選多篇)

09年即將過去，在院領導的正確領導和大力支持下，在院感委員會的指導下，全院醫護人員積極參與醫院感染監控工作，各臨床科室醫師對所有住院患者進行醫院感染前瞻性調查，發現院內感染能及時、準確報告，同時院感科也加強院感病例上報管理，出現醫院感染病例時，加強監測與控制，無院感流行事件發生。常規依托護理部進行消毒隔離質量督查、無菌技術督查并反饋，協同醫務科、護理部，配合院領導做好醫療安全管理工作。每季度在院長的主持下召開一次院感委員會會議，發布一次院感簡訊。

院感管理在1至10月份進行了以

下工作：

一、根據院感安全生產要求 細化院感質量管理措施

根據醫院“安全生產”和“質量管理”的要求，完善了醫院感染的質量控制與考評制度，細化了醫院感染質量綜合目標考核標準，根據綜合目標進行督查反饋，全面檢查和梳理有關醫院感染預防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環節的管理，特別是手術室、消毒供應室、口腔科、胃鏡室、檢驗科等重點部門的醫院感染管理工作；又制定了重點部位、重點環節的防治院內感染措施，院感科常規進行督查和指導，防止院感在院內暴發。

二、根據傳染病的管理要求 加強傳染病的院感防控

在手足口病、甲型h1n1流感流行期間，進一步加強預檢分診臺、兒科門診、內科門診、發熱門診等重點場所的管理，認真貫徹落實手足口病、甲型h1n1

流感醫院感染控制要求，加大醫院感染防控力度，規范工作程序，特別是對全院醫務人員以及工勤人員，加強了手足口病、甲型h1n1流感等傳染病的防治和自身防護知識的培訓，嚴格落實了院感防控和個人防護措施，防止發生院內交叉感染，積極配合有關部門，共同做好疫情防控工作。

三、根據院感管理要求，做好病例回顧性調查

1至9月份，全院共出院的2014例病例，院感科全部進行了回顧性的調查，結果表明：醫院感染率1.04％，例次感染率1.09%。發生醫院感染的科室依次為：內二科醫院感染發生率為2.05％，骨傷科醫院感染發生率為1.09%，外科醫院感染發生率為0.51%，內一科醫院感染發生率為0.24%。感染好發部位依次為：下呼吸道感染感染率0.30%；上呼吸道例次感染率0.30%；泌尿道例次感染率0.25%；胃腸道例次感染率0.25%；醫院清潔手術切口感染率

為0%。醫院感染好發病種依次為：神經系統疾病類，例次感染率10.28%；內分泌類疾病類，例次感染率2.30%；循環類疾病，例次感染率0.98%，泌尿生殖系統類疾病，例次感染率1.39%，肌肉骨骼系統類疾病，例次感染率1.15%。各危險因素調查發現：糖尿病例次感染率2.91%，慢性病例次感染率1.35%，高齡例次感染率1.27%。前三位院感相關易感因素為慢性病、高齡、糖尿病。

四、環境衛生學、消毒滅菌效果及手衛生監測情況

為規范全院各項消毒滅菌工作，預防院內感染，2014院感科加強院感采樣監測，對全院各科室進行了消毒滅菌效果監測，同時加強對手術室、胃鏡室、口腔科、供應室、細菌室等高危區的環境衛生學監測及醫務人員手衛生的監測。全年全院共采樣358份，其中空氣采樣培養56份，物體表面采樣培養41份，醫護人員手采樣培養41份，消毒液采樣培養47份，消毒物品采樣培養12

份，無菌物品采樣培養137份，高壓消毒滅菌效果監測24份，合格率100%。本市疾控中心對我院進行采樣監測23份，合格率100%。

對全院各臨床科室、醫技科室、門診使用中的紫外線燈管強度進行了監測，共監測各種類型的紫外線燈管29根，發現不合格及時更換，使其合格率達100%。

五、加強對抗生素使用的管理

按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《安徽省實施〈抗菌藥物臨床應用指導原則〉管理辦法》等規定，為加強抗菌藥物臨床使用的管理，我院制定了抗菌藥物臨床應用分級、分線管理制度，各臨床科室結合自身實際情況，制定具體落實措施。

醫院感染管理科積極參與臨床合理使用抗菌藥物的管理，制定了抗菌藥物臨床應用管理制度，加強抗菌藥物應用的督查，并每月向全院通報結果。全院抗生素使用情況如下：全院1至9月

份共出院2014例病例，使用抗生素者689例，二聯及以上使用者247例，菌檢者142例，抗生素使用率34.26%，二聯及以上使用率35.85，菌檢率20.61%。并每季度將細菌分離率與細菌耐藥情況分析匯總公布，為臨床醫生合理使用抗生素提供可靠的幫助。

六、加強了醫療廢物管理

院感科不斷完善各項規章制度，明確各類人員職責，落實責任制，加強醫療廢物管理并常規督察，發現問題及時整改并反饋。并對工勤人員進行培訓，使我院醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規范管理，嚴防因醫療廢物管理不善引起感染暴發。

七、院感培訓及考核

進行9次醫院感染知識培訓，參加人員包括全院醫務人員及工勤人員，共246人次。培訓內容為：院感基礎知識培訓，手足口病消毒隔離知識培訓，工勤人員的職業防護及消毒隔離知識培訓，甲型h1n1流感的院感控制及消毒隔離知

識培訓，醫務人員手衛生規范培訓，新上崗的醫護人員崗前培訓等。對5位新上崗醫護人員進行了培訓考核，合格后上崗。

八、前瞻性調查及漏報率調查

第三季度對全院現病例進行了全面橫斷面調查，全院共住院病人64人，調查64人，接受調查率100%。其結果現患率為0，無院感漏報。上半年對3月份歸檔236份病例進行了漏報率調查，漏報率為0。

九、消毒藥械及一次性使用無菌醫療用品的管理

為加強消毒藥械及一次性無菌醫療用品的管理，09年院感科對其使用進行常規督查及定期抽查。對消毒藥械及一次性使用的無菌醫療用品的抽查是每季度一次，全年共抽查4次，方法是從臨床各科室采樣，到藥械科索證。全年共索證45份，結果各證齊全，全部合格。

第四篇：2013年醫院感染科工作總結

2013年醫院感染科工作總結

2013年在院領導和醫院感染管理委員會的正確領導和大力支持下，在省、州有關專家的指導下，我院院感科工作堅持“以病人為中心”，嚴格按照《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《醫療廢物管理條例》等法律法規和衛生部新頒布的行業標準，以規范化、流程化管理為目標，做了大量工作，從組織落實開始，到嚴格管理制度，采取多種措施，加強全院醫護人員院感知識培訓，提高全院醫護人員院感意識，努力促進我院的院內感染管理，將醫院內感染率控制在較低水平，為醫院的醫療質量保駕護航。現將本院感工作總結匯報如下：

一、院感管理：

1、我院在感控工作中采用前瞻性調查，今年首次運用了橫斷面調查，使我院的病例調查工作更加及時可靠，更加科學規范;制作下發了院內感染病人上報卡，要求醫護人員及時發現、及時上報，感控專職人員根據上報情況及時深入臨床科室了解相關信息，提出相應的感染控制措施并監督指導執行。

2、根據衛生部的相關法律法規、規范標準、制度等，結合我院的院情，修訂了我院院感的標準、制度并組織學習，使人人知曉，使其在從事各自醫療活動中將有章可循，同時也明確了各級各類人員在醫院感染管理工作中的相應職責。

二、質量控制：

1、根據醫院醫療安全與質量控制的要求，完善了醫院感染的質量控制與考評制度，根據綜合目標進行督查反饋，全面檢查和梳理有關醫院感染預防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環節的管理，特別是手術室、產房、胃鏡室、檢驗科、口腔科等重點部門的醫院感染管理工作。制定了重點部位、重點環節的防治院內感染措施，院感科每月進行督查、指導和考核，防止院感在院內暴發。

2、院感科每月根據各部門院感的要求對各科室(包括重點科室及臨床科室)進行質控督查和考核，發現問題及時反饋科室并協助進行整改。

三、感染監測：

1、根據院感管理要求，做好醫院感染病例監測及目標性監測。全年抗菌藥物前瞻性調查住院病例數為719例，使用例數為565例，使用率為78.60%。其中外科系統調查278例，使用抗菌藥物227例，使用率81.70%；內科系統調查441例，使用抗菌藥物338例，使用率為76.60%；目標性監測共計340例，無感染病例，其中導尿管相關感染目標性監測308例，疝氣手術的手術部位感染監測32例，使用抗菌藥物32例，使用率為100%，手術部位感染0例，感染率0%；及時完成了院感委員會要求的住院病人院感現患率調查工作。

2、開展環境衛生學、消毒滅菌效果監測。根據《醫院感染管理辦法》、《醫療機構消毒技術規范》等有關規范要求，對各科室進行了環境衛生學、消毒滅菌效果監測，采樣729份，合格率為100%；其中空氣監測94份，合格率為97%;紫外線燈輻照監測393盞，合格率為100%。

3、我科于11月份對全院開展了一次醫院感染現患率調查，調查當日內全院的住院病人為233人，實查225人，實查率為96.6%。無醫院感染病例，細菌培養1例，送檢率0.69%。

四、教育培訓：

1、加強醫院感染培訓及考核，制定了醫院感染管理培訓計劃，全年在醫院內進行了8次醫院感染知識培訓，參加人員包括全院醫務人員及工勤人員。培訓內容為：重點部門醫院感染的預防與控制，醫院感染管理知識、管理辦法培訓，無菌技術、手衛生知識培訓，科室規范化管理培訓，工勤

人員的職業防護及消毒隔離知識培訓，醫療廢物管理條例培訓等。新上崗的醫護人員進行了崗前培訓，培訓后進行了培訓考核，合格后上崗。

2、院感專兼職人員參加了省、州衛生行政部門及上級醫院組織的醫院感染知識的培訓，并取得相應的上崗證及學分。

五、加強醫院醫療垃圾的管理：

加大對后勤保潔人員的宣傳及培訓力度，提高意識，做到醫療垃圾與生活垃圾杜絕混裝、醫療垃圾及時回收、回收醫療垃圾用運送工具密閉轉運、杜絕倒賣醫療垃圾。醫療垃圾暫存處做好消毒處理工作，醫療垃圾及時與州醫療廢物處置中心交接，禁止倒賣醫療垃圾導致醫療垃圾的流失。院感科定期和不定期對醫療垃圾的管理進行督查，發現問題及時整改，全院送交醫療垃圾共計4854袋，約合計9.71噸；州醫療廢物處置中心轉移醫療垃圾1606箱。

感染管理科

2013年12月4日

第五篇：2021年醫院感染科工作總結文本

感染科是一個十分忙碌的科室，因為科室收治的患者病種多、年齡跨度大，所以這里被稱為醫院的“第二急診科”；手足口病幾乎成為夜班的標配，還有發熱的孕婦，腹瀉的青年，口腔膿腫的中年，骨折的老人；而幾乎每個醫生都收治的有免疫缺陷的患者，乙肝、丙肝、肝腫瘤更是“家常便飯”。所以，在這里不但需要你有清晰的臨床思維，還要有豐富的知識儲備。以下是小編為大家整理的《2021年醫院感染科工作總結文本》，供大家參考學習，歡迎閱讀

2021年醫院感染科工作總結文本【一】

醫院感染科工作總結上半年，在衛生局及院領導的正確領導下，認真開展醫院感染管理，年初制定工作計劃并組織實施、完成了工作計劃，現將半年的工作總結

一、完善組織機構及相關制度

感染科使命任重而道遠！我院按相關文件精神和省市衛生行政主管部門要求成立了醫院感染管理科，健全了院科兩級管理制度及三級感染監控網。成立了醫院感染管理委員會，委員會及各科室制度健全，有相應的職責，醫院感染管理工作能順利開展。

二、消毒滅菌效果及環境學監測

1、今年我院對重點科室、重點環節、重點區域實施強制監測，對消毒滅菌效果、使用中的消毒液進行生物、化學監測，并有嚴格記錄和整改措施。

2、購買了紫外線強度監測儀，對全院使用中的紫外線滅菌燈進行監測。

3、對供應室滅菌物品進行了工藝監測、化學監測、生物監測，并嚴格記錄。

三、完善設施，保證血液透析醫療安全

感染科使命任重而道遠！因血液透析檢查不達標，6月8日我院接到市衛生局通報，醫院針對提出的問題連夜召開由醫院班子、職能科室領導、相關科室領導及工作人員緊急會議，建立健全院感組織，全面部署、完善制度，立即整改。縣衛生局對此也非常重視，派專人到醫院現場指導，督促整改。

市局檢查后次日醫院購買了低溫冷藏設備，對復用透析器進行冷藏保存，并打報告購買全自動透析器復用機，并于當天對透析室進行了改造，設立獨立隔離透析間和透析專機；與廠商積極聯系并到省二院咨詢專家，除對機器設立的取樣口（進口）采樣外，對進入透析器前的入口（出口）也進行采樣檢測，并自己進行了生物監測；反滲水水質采樣檢測；內毒素監測已聯系省二院幫助進行監測。

6月18日，省衛生廳組織的專家組對我院醫院感染管理工作進行了檢查，檢查中對我院的整改工作予以肯定，透析室醫院感染管理工作得到了專家的好評，市衛生局在全市縣級醫院推廣了我院的醫院感染管理工作。

四、管好醫療廢物，杜絕交叉感染。

1、嚴格把好準入關，對購進的一次性醫療用品嚴格把關，查驗并索要三證，保證一次性醫療用品的質量。

2、嚴格一次性醫療用品的使用、回收、儲存、無害化處理等各環節的規范和登記。做到不流失、不泄露，封閉運輸，定點儲存，專人保管，定時焚燒。

五、合理應用抗生素，預防耐藥菌產生。

1、針對各科抗生素應用不規范的現狀，5月份結合藥事委員會，制定醫院抗生素應用原則，規范臨床用藥。

2、強化全院醫務人員的醫院感染防控意識，逐步規范抗生素的使用，做到有的放矢，對使用二三線抗生素要有審批制度，根據細菌培養和藥敏試驗，合理選擇抗生素。

六、完善基礎設施，規范院感管理。

醫院領導對醫院感染工作非常重視，先后投入30余萬元購買了戊二醛低溫殺毒柜、紫外線強度監測儀、感應洗手設施、干手設施、低溫冷藏設施、全自動血液透析復用機、各種消毒劑指示卡、滅菌指示卡、干手消毒劑等。從而使我院院感防控和管理逐步實現規范化、制度化。

七、規范發熱門診管理，加強傳染病防控。

1、針對禽流感、手足口并甲型h1n1流感疫情，醫院及時啟用了發熱門診，購置了防護設施和消毒設備、消殺藥品，完善制度，固定專人，按防控流程進行了合理的布置安排。

2、成立組織，健全制度。積極應對可能發生的疫情。

3、安排傳染病知識宣傳、學習、考核、演練，正確防控；根據上級精神，做到了傳染病零報告。

這篇感染科醫生工作總結范文就為大家介紹到這里，希望對大家有用，也祝愿大家在新的一年事事順心，天天幸福快樂。

2021年醫院感染科工作總結文本【二】

一、醫院及院感科開展的主要工作：

1、認真研究學習《出國留學省醫藥醫院管理評審實施細則》，做好創二優評審迎檢準備工作，根據細則要求制定工作計劃、培訓計劃、醫院感染工作流程，整理歸納并補充醫院感染預防與控制管理各項規章制度、質量標準，進一步完善醫院感染管理體系。

2、加強對臨床科室醫院感染預防控制工作的督導，發現問題及時溝通、及時指導、及時改進，特別是針對我院醫務人員對醫療垃圾分類不清、少數臨床醫生無菌操作不到位等現象進行多次現場督導糾正，徹底清理醫院感染預防控制工作的死角，真正做到醫院感染管理的全院規范統一，充分體現醫院感染管理工作力度。

3、加強改進對環境微生物細菌監測工作，把監測工作與臨床工作結合起來，開拓性開展環境動態細菌監測，對臨床消毒隔離工作起到實質性的檢查督導作用，特別是主動對新生兒病房、母嬰病房、新生兒暖箱等進行隨機抽樣監測，對重點區域消毒隔離工作的環境質量起到很好的監督和提示作用。

4、開展重點去區域醫院感染病例監測，啟動了icu醫院感染目標性監測。

5、做好院內感染爆發流行的監測報告及預防控制工作，XX年院感科制訂了“臨床醫院感染爆發預警報告制度”，加強對醫院感染爆發前瞻性監測，實施這一制度，今年4月份我院外二科1類手術切口爆發感染，院感科積極深入一線調查處理，及時上報醫院感染委員會，協助臨床采取相應控制措施，使爆發感染事件及時得到控制，未造成蔓延。

6、做好傳染病醫院感染預防控制工作，做好預檢分診臺、隔離病區醫院感染預防控制指導工作，特別是在手足口病、甲型h1n1流感預防控制工作中，院感科認真執行上級衛生行政部門相關精神，認真規范制定相關工作制度及流程，使其符合醫院感染防控要求，上半年本院未發生傳染病院內感染，共計迎接上級檢查共計次。

7、進一步加強醫院感染知識繼續教育培訓工作，院感科上半年已完成外出培訓，及部分院內培訓。

8、加強對臨床各科醫院感染預防控制措施落實情況的督察考核

堅持持續改進的工作理念，發現問題，及時研究，及時溝通，及時改進，對于反復糾正不力的問題納入院級質控考核評分，獎懲兌現；做到隨時檢查指導，定時考核評價，定期向各科室通報考核情況，按時按規定向上級主管部門、醫院領導、醫院質控科通報相關信息。

9、進一步加強醫療廢物分類收集處理管理，使用后一次性物品回收率100%，廢用性醫療廢物焚燒100%，重點督察生活垃圾與醫用垃圾分類分裝、醫療銳器、感染性垃圾處理等。

10、認真落實醫院感染評價分析制度，做好相關信息統計上報工作，堅持定期召開院感工作會議，對院內感染發生情況、各項監測評價、醫院感染預防控制措施落實情況等，進行評價分析通報，同時開展耐藥菌株監測，院感病例病原學送檢率分析，定期發放醫院感染通訊

二、院感工作存在的主要問題及下半年工作重點：

1、目標性監測工作未完善。

2、全院醫療廢物分類收集處理設施需改進（垃圾桶、袋）。

3、洗手設施需改進（水龍頭、洗手液等）。

4、根據出國留學省衛生廳*衛函【XX】**號“通知精神”，我院醫院感染全面綜合性監測方式需改進。

2021年醫院感染科工作總結文本【三】

20XX年上半年的時間在我們匆忙的腳步中悄然過去，感染性疾病科在院領導和護理部的關心、支持、重視下，在全科護士的共同努力下，嚴格要求自己，努力完成各項工作，提升護理質量管理水平，保證護理安全。并且精細護理文化建設工作，在科室內營造了和諧氛圍，逐條逐項抓好各項工作，有效地促進感染性疾病科護理管理制度化、規范化，護理質量穩步提高，較好地完成了各項護理工作。今年上半年我科共接待新入院患者215人次，其中病重6人次，慢性乙肝患者21人次，呼吸道疾病46人次，消化道疾病38人次。現將感染性疾病科上半年工作總結如下：

一、護理安全

1、加強、規范、細化安全標識和提示管理

（1）、小心地滑、輸液大卡提示禁止自行調節輸液速度、消毒液提醒勿食、床尾提示搖桿歸位、留置針注意事項等，上半年我科未發生患者跌倒事件。

（2）、對靜滴血制品等懸掛特殊用藥提示牌，以便更好的觀察病情變化。

（3）、過敏者，用紅筆注明過敏藥物名稱，懸掛在床頭重點提示上。

（4）、特殊人群懸掛防墜床、防跌倒等標識。

（5）、對特殊時間段輸液及未服口服藥提醒。

上半年我科跌倒墜床評估率100%，發生0例；院內壓瘡發生率為0；用錯藥物發生0例；非計劃拔管發生0例；輸血錯誤發生0例，發生四級不良事件1例，未對病人造成任何損害。

2、加強各重點環節的風險管理

（1）、加強搶救藥品、搶救儀器的風險管。

（2）、加強重點患者的管理：如危重、特殊感染、隔離患者。

（3）、加強護士的管理：對科室護士加強進行感染性疾病科專科疾病的培訓。

（4）、加強重點時段的管理：如夜班、中班、節假日等，實行彈性排班制，合理調配人力資源，保證了在有危重病人搶救時人員充沛。

（5）、加強重點物品的管理：庫房、醫療用品、藥品、儀器設備、空氣消毒機，入庫物品嚴格把關、定期清理，對各種儀器的使用情況有明確登記。

（6）、急救物品管理：科室急救物品做到“五定“，保證搶救儀器性能完好，處于備用狀態；急救藥品全部符合標準。

（7）、消毒隔離：專人負責監控，定期采樣培養，護士長不定期抽查。

上半年急救物品合格率為100%，消毒隔離合格率100%。

3、做好職業安全防護

我科為感染性疾病科，職業暴露機會多，對護士加強職業安全防護培訓尤為重要，上半年我科基本做到了如下幾個方面：

（1）、完善被刺傷預防措施，細化被刺傷應急預案，院感護士定期對全科護士進行培訓，降低被刺傷發生率，上半年我科未發生一例被刺傷事件。

（2）、提高靜脈留置針使用率，盡量使用安全型留置針，特別是肝病患者留置針使用率接近100%。

（3）、強化護士感染防護意識，配備消毒機、醫務人員防護面具，并定期培訓醫護人員正確使用。

上半年感染性疾病科被刺傷發生率為0，防護用具使用方法培訓率100%。

4、嚴格執行各項工作程序，嚴格交接班制度，完善質量標準及流程，健全護理應急預案和處理程序，保障護理安全。根據APN排班及病區特點制定各班次崗位職責，做到崗位職責明確清楚。

上半年護理差錯事故0發生。護理措施落實率100%，護理評估落實率100%，護理問題符合率95%，住院患者健康教育覆蓋率100%。

5、運用五常法規范物品放置，提高工作效率和服務質量：物品擺放有序，標記醒目，便于拿取；每位護士重視操作后床欄及時上好，床尾搖桿及時歸位；操作做到“四輕”。為加強護理安全工作，對帶有各種管道的病人以及病房潛在的安全隱患進行標識、口頭宣傳、交待各種注意事項，杜絕了各種不必要的安全隱患及醫療糾紛的發生，從而為病員提供安全、整潔、美觀、安靜、舒適的休養環境，取得了患者的滿意。

二、護理服務

以病人為中心，以夯實護理質量為核心，打造360度高質精髓服務模式。我院作為優質護理服務示范醫院之一，20XX年繼續積極深化“優質護理服務示范工程”活動，升華優質護理服務內涵。我科根據醫院計劃，深入開展特色護理服務，達到三滿意。在科室積極營造人人關心，人人參與，人人有責，人人出力，齊心協力創建“三甲”的氛圍。護理人員通過各項學習和培訓，統一思想，提高認識，嚴要求、高標準，全面有效地提升了護理服務質量。

加強了與病人和家屬的溝通，做到“盡力而為”，對病人從入院到出院各時期、各環節進行“盡力而為”的健康指導與精心護理。3月份我科收治了1名馬來西亞戊肝患者，科室幾名本科生發揮英語優勢，與病人加強溝通交流，并取得了患者的滿意。

我科一直堅持進行出院病人實時調查滿意度、定期抽查在院病人、醫生、護士等對護理工作的滿意度調查，并對存在的問題仔細分析、改進，滿意度逐步提高，達到“三好一滿意”。上半年我科優質護理服務病房督查合格率為，住院病人對護理工作滿意度為97。03%，出院病人對護理工作滿意度為99。65%，護士工作滿意度為100%。

三、護理文化管理

今年為了促進護理管理向“柔性管理”轉變，打造和諧護理團隊，提升護理人員職業幸福感。我科積極轉變護理管理理念，改變護理管理方式：推行“制度+情感+全變”管理模式即用健全的制度規范人，用豐富的情感激勵人，用靈活創新的方法引導人，落實人文關懷，做到“軟管理”與“硬管理”有機結合，充分發揮護士的主觀能動性和工作潛力。我科制定了并實施了一系列活動，具體如下：

1、傾心“熬湯”：科室開展“熬湯”活動，送給護士經營心靈的“雞湯”作為護士提高自身修養和維護身心健康的寶典

2、建立“護士之家”：

（1）、建立科室排班意愿本，使排班滿足每一位護士的需要，護士長也可以據此進行動態的排班，滿足護士職業角色的同時也滿足其它社會角色，做到生活和工作兩不誤。

（2）、建立護士溝通本，了解護士的心理狀態，關注護士的需求，并幫助其解決生活中的實際問題。

3、開展護士“家庭日”活動：我們給每位天使過生日，即使孤身在外工作，生日也不會感到孤單。比如今年4月份是我科潘國華的生日，因為工作的原因，使她不能回家和家人一起過生日，我們為她舉辦了一個小型的生日派對。今年的春節、清明節、端午節，為了滿足大家回家探親的愿望，護士長輪流給每一個護士排休，讓大家在節日、節前或者節后都可以回家和家人團聚。

4、護理人員職業形象塑造：我科每季度進行一次護理禮儀培訓并進行考核，進一步規范了護士的行為規范，美化了我們的天使形象。

5、護士節活動：5月12日，為了慶祝“5。12”護士節，我科天使們精心裝扮了我們的護士站，給大家營造了一種家的感覺，晚上我們共進晚餐，度過了一個溫馨而有意義的護士節。

四、人才培養

1、感染科身為一個年輕的科室，成員大都為N1、N2的護士，因此，人才培養在我科顯得尤為重要。根據感染性疾病科資淺護士較多、隊伍年輕化的特點，重點加強護理人員培訓，加強“三基三嚴”培訓，制定培訓計劃，每月進行理論及操作考核抽查，每季度護士長抽考，增強主動學習意識。重視專科業務技術的培訓，積極進行吸痰、吸氧、呼吸氣囊等應急急救能力的培訓并定期考核，達到了考核通過率100%。具體措施如下：

（1）、安排1名年輕護士到ICU、呼吸科、消化科等相關科室院內短期培訓學習，以提高護士對急危重癥患者的病情觀察與護理。

（2）、安排1名護士參加醫院內輪轉，提升護士綜合能力。

（3）、科室有5名護士通過成人高考，在安醫大繼續深造，提升自身專業水平。

（4）、加強護理人員的層級培訓管理，按照護理部及科室制定的護理人員崗位管理實施方案，制定各層級護士培訓計劃，提升護理人員服務能力。

（5）、鼓勵大家學習并掌握溝通技巧，讓大家在做好治療的同時更做好護患之間的溝通。

（6）、科室每月選擇典型病例進行護理查房，提升護士業務能力。

今年3月份我科室進行了一次院級護理查房，雖然感染科是一個新成立的小科室，但也取得了護理部主任及各位老師的認可。

2、感染性疾病科護理人員年輕化，法律意識薄弱，護理風險認識不足，防范護理風險能力不強，感染性疾病科定期組織學習相關衛生法律法規及醫療護理各項規章制度。增強法律意識和感染保護意識，識別護理風險，防范醫療糾紛發生。

3、加強護理表格書寫和病歷質量管理，護士長嚴格把關，努力提高護理病歷質量。為了提高全體護理人員掌握新表格書寫的能力，今年4月份我科進行了一次以護理表格與護理病歷書寫為主題的業務學習，并取得了顯著成效，之后我科表格書寫及護理病歷質量有了明顯提升。

4、責任護士對患者住院期間各個階段進行評估，對患者做心理疏導及健康教育等，根據病人的病情、自理能力及心理需要制定計劃，護士長定期督促檢查責任護士對各項護理工作的執行情況，堅持按照護理程序進行晨會交班，護理計劃制定質量明顯提高。

五、禽流感防控

自20XX年2月14號按照醫院中心任務要求，感染性疾病科接手管理發熱門診和禽流感留觀病房，全科人員全力以赴做好禽流感防控工作：

（1）、病房所有醫護人員均進行禽流感及范防控知識培訓。

（2）、制定監測病人護理常規、接待發熱病人流程、流管患者診治流程圖、穿防護用品流程圖、防護服穿脫方法等流程圖。

（3）、所有人員電話保持24小時暢通，隨時參加科室調配。

在此過程中，我科有2人請病假，2人抽調去發熱門診，在科室只有6人的情況下，大家努力配合護士長工作，任勞任怨，保證科室工作的正常運轉。

至20XX年5月8日關閉發熱門診，共計接待發熱就診患者501人，咽拭子檢查患者83人，咽拭子陽性病例0人，無禽流感病例，留觀監測患者0人。

六、品管圈活動

根據護理部的要求，今年各科室繼續開展了品管圈的活動。我科也不落后，成立呵護圈，并在三月份進行了開題匯報。通過品管圈活動的開展，提高了護士工作的積極性，主動參與到圈活動中來，我們本期的圈主題是提高安全型留置針的使用率，通過活動，護士和患者對安全型留置針有了進一步了解，對職業防護有了進一步深層次的認識。

七、存在問題

1、科室年輕護士多，專科技能和急救技能需要進一步提高，團隊協作意識需要進一步鞏固加強。

2、科室科研力量薄弱。

3、場地受限、病房條件差。

4、傳染病防控知識需要進一步提高。

總之，20XX年上半年感染性疾病科在禽流感防控工作中，全體護理人員顧全大局，克服種種困難，服從安排，聽從隨機機動調配，踏踏實實做好每一份工作真正做到了“盡力而為”，完成了醫院和護理部安排的各項中心工作。隨著“優質護理服務”和精細化人文管理活動的進一步深入開展，感染性疾病科將繼續努力，認真完成各項工作任務，規范、加強團隊力量，更上一層樓！

2021年醫院感染科工作總結文本【四】

*年是全院上下最重要的一年，**年我院接受了出國留學省衛生廳等級醫院評審專家的評審，更是醫院感染管理科最重要的一年，醫院感染是等級醫院評審中重要內容之一，通過等級醫院評審促進了全院對醫院感染工作的重視。

**年在院領導的高度重視和正確領導下，在全院各科室以及全體員工的大力協助、支持和配合下，根據等級醫院評審的相關要求，醫院感染管理科完成了以下工作：

修訂并完善醫院感染管理制度，加強醫院感染知識培訓，定期召開醫院感染管理委員會會議，參與新建、改建建筑布局設計，根據醫院感染管理要求，做好病例前瞻性、回顧性和現患率調查，并進行了環境衛生學、消毒滅菌效果及手衛生的監測、分析和反饋，加強對一次性醫療用品、器械、藥械的監督管理，加強對醫療廢物和廢水的管理。重點工作是加強手衛生宣傳，耐藥菌的管理和抗菌藥物的合理使用的管理，提高病原學送檢率，有針對性地提出控制措施并指導實施，對全院各科室進行醫院感染專項檢查，對醫院感染重點科室實行重點督查，不斷加大重點環節質量控制和持續質量改進，從而有效地預防和控制醫院感染的發生，并組織醫院感染暴發演練，工作取得了一定成績，全年無醫院感染暴發事件發生。

現將**年工作總結具體匯報如下：

一、完善醫院感染管理組織

（一）重新修訂并發放《關于調整出國留學醫學院第一附屬醫院醫院感染防控三級監控網絡的通知》，認真貫徹落實《醫院感染管理辦法》，醫院感染管理委員會定期召開會議，討論醫院感染相關問題，醫院感染管理科執行醫院感染管理具體工作，醫院各相關職能部門（醫務科、護理部、藥劑科、設備科、總務科等）執行醫院感染管理工作相關職責，相互協作，做到醫院感染管理工作全院重視。

（二）落實臨床科室醫院感染監控小組，按照醫院感染管理責任要求，嚴格執行醫院感染相關法律法規并落實各項規章制度，充分發揮監控醫生、監控護士等醫護人員醫院感染管理工作職責，將醫院感染管理工作落實到位。

二、修訂完善醫院感染管理

專項檢查全院臨床科室，重點檢查醫院感染管理重點科室如ICU、PICU、NICU、RICU、內鏡、手術室、血液凈化中心、中心供應室等，及早發現安全隱患，提早采取干預措施，防止醫院感染的發生。

開展了ICU的呼吸機相關肺炎、導尿管相關感染、血流導管相關感染等醫院感染防控監測。

六、加強耐藥菌的管理，提高病原學送檢率，指導合理使用抗菌藥物

完善多重耐藥菌的監督、監測與管理，嚴格執行多重耐藥菌預防與控制制度，制定多部門聯席會議制度，多部門聯合管理，定期向臨床提供耐藥菌趨勢報告，不斷加強監督管理并落實制度。

定期召開多重耐藥菌聯系會議，在多重耐藥菌聯席會議上，完善監管機制，加強多部門的協作，特別是加強醫務科的聯合管理，調動醫生控制細菌耐藥的積極性，有效執行細菌耐藥監測及預警機制，督促重點部門科室完成耐藥菌的統計分析，為臨床合理使用抗菌藥物提供指導，加強醫院感染的管理。

按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《x省實施〈抗菌藥物臨床應用指導原則〉管理辦法》等規定，加強病原學送檢，醫院感染管理科進行臨床科室病原學送檢情況檢查，通過檢查及宣傳，病原學送檢率能夠達到30%。

醫院感染管理科進行全院細菌耐藥性的分析，發布到《醫院感染監控信息》上，并分析重點科室細菌耐藥情況，為臨床合理使用抗菌藥物提供依據，根據細菌耐藥情況分析抗菌藥物的適宜性。

七、根據醫院感染管理要求，做好病例前瞻性、回顧性和現患率調查

各臨床科室醫師對所有住院患者進行醫院感染前瞻性調查，發現醫院感染能及時、準確報告，同時院感科也加強院感病例上報管理出現醫院感染病例時，加強監測與控制，并每季度向省質控中心進行網上直報醫院感染病例。

（一）全院定期開展綜合性監測，參加*年全省現患率調查，于*月*日當天對全院現病例進行了全面橫斷面調查，全院共住院病人*人，實際調查*人，接受調查率100%。醫院感染人數*人次，現患率為1.45%，無院感漏報。

（二）開展兩項目標性監測，實時監控醫院感染情況，降低重點環節的醫院感染發生率。

（1）于**年*月至*月開展了一類手術切口感染的目標性監測，監測對象是我院腫瘤外科手術一類切口的所有病人，定期將監測結果反饋給臨床醫生，以便及時分析感染原因，采取有效的預防控制措施，降低手術切口感染發生率，增強醫護人員重視醫院感染的意識，并有利于提高醫療護理質量，減輕患者的痛苦和經濟負擔。

（3）開展了多重耐藥菌的醫院感染目標性監測，監測對象是全年所有住院患者中細菌學培養為多重耐藥菌的患者，通過監測，及早發現多重耐藥菌感染患者，指導臨床醫護人員實施耐藥菌隔離預防措施，并提醒臨床醫生在感染控制后，再次細菌學培養陰性后方可解除隔離，有效預防和控制多重耐藥菌在醫院的傳播，保障醫療安全。

（三）環境衛生學、消毒滅菌效果及手衛生監測情況

院感科對全院各科室治療室、換藥室進行了消毒滅菌效果監測，同時加強對手術室、胃鏡室、口腔科、供應室、導管室等高危區的環境衛生學監測及醫務人員手衛生的監測。重要采集空氣、物體表面、衛生手、消毒液、無菌物品、除去空氣培養有2份不合格，其它合格率100%。每月一次對排放的污水進行監測，要求必須達標后排放。每季度對醫療垃圾暫存點進行環境衛生學監測。

八、參與新建門急診大樓的科室布局設計和裝修

參與新建門急診大樓的室內布局設計和裝修，使其能夠符合控制醫院感染的要求，監督空氣清潔消毒設備的安裝，使相應設備的使用符合控制醫院感染的要求，配合新門診大樓搬遷工作，從醫院感染角度嚴把環境、消毒關。

九、加強醫療廢物管理，確保環境安全

醫院醫療廢物和污水處置嚴格按照《醫療廢物管理條例》和衛生行政部門關于醫療廢物處置的管理規定，要求回收人員與臨床醫技科室嚴格交接、雙方簽字，用雙層黃色醫用垃圾袋裝好后密閉轉運。實行責任追究制，避免醫療廢物流失，確保醫療安全。要求為工作人員配備必要的個人防護用品，各臨床科室醫療廢棄物分類處置，有交接登記記錄，醫療廢物暫存點符合要求，符合“五防”規定，并嚴格落實清潔消毒措施。

十、重大事件迅速反應

制度醫院感染暴發報告流程與處置預案，發現臨床科室有感染流行趨勢或某種特殊病原菌感染等情況，迅速做出反應，第一時間到達現場，變事后檢查控制為提前介入，密切注意醫院感染動態，采取有針對性控制措施，變被動為主動，有效阻止醫院感染的發生，為臨床科室提供指導性意見，控制重大事件在院內的蔓延。

不足及需改進之處：

1、醫院科級制度未完全及時更新，醫院感染管理科將組織醫院感染專家進行全院醫院感染科級制度檢查，要求全院科級醫院感染制度及時更新。

2、多重耐藥菌聯席會需定期及時召開，需進一步加強多部門的協作，特別是加強醫務科的聯合管理，為臨床合理使用抗菌藥物提供指導，加強醫院感染的管理。

3、需進一步加強對一次性使用醫療用品的監督管理，進一步加強對一次性醫療用品及消毒藥械的索證把關，確保符合醫院感染的要求，達到消毒滅菌效果，并且杜絕重復使用。

4、進一步加強對重點科室、重點部門及重點環節的院感監測，如呼吸機相關性肺炎、留置導尿管相關感染、手術部位感染及透析相關感染等重點項目的管理。

5、重點部門的布局流程如手術室、產房分區不符合規范要求，ICU監護大廳及隔離間缺少流動水洗手設施，微生物實驗室污物處理間位置不合理等，醫院感染管理科需與總務科、基建科溝通進行整改。

6、醫院感染管理科的監測工作需更細化、更深層次，降低醫院感染率。

7、醫生洗手依從性有待進一步提高。

醫院感染管理科**年工作計劃

**年是全院上下最重要的一年，**年我院接受了出國留學省衛生廳等級醫院評審專家的評審，更是醫院感染管理科最重要的一年，醫院感染是等級醫院評審中重要內容之一，通過等級醫院評審促進了全院對醫院感染工作的重視。

2021年醫院感染科工作總結文本【五】

感染科上半年在院領導及護理部的指導下，結合醫院發展總體工作目標、工作計劃，按照《x省護理質量評價標準》要求，緊緊圍繞質量、安全、服務、管理開展工作，不斷學習、總結、創新，提高護理服務與管理水平。現將上半年工作如下：

一、完成的主要工作

1、根據衛生部《x省護理質量評價標準》要求及《感染科專科護理質量評價標準》相關內容，修訂了感染科護理常規、感染科應急預案、感染科工作流程、感染科規章制度、各類各層級護理人員工作職責等。

2、制定20XX年《護理工作計劃》、《護理質控小組工作計劃》、《護理人員繼續教育培訓計劃》和《護理人員分層次培訓與考核計劃》、《院感知識理論與操作培訓計劃》。與科室護士簽定預防被刺傷告知書及目標責任書。

3、修訂優質護理服務規劃、實施方案，制定20XX年優質護理服務工作計劃，制定專科優質護理服務目標及措施，并組織實施。制作病區優質護理服務宣傳專欄。

4、參加x市舉辦的護理操作技能大賽，組織科內人員進行操作練習，同時也進行了內科操作競賽，獲得并列第二名的好成績。

5、每月接受感染科及質控室的檢查及考核，同時按照感染科及質控室指導意見進行改進工作。

6、每月進行業務學習、病例討論、護理查房、進行院感知識培訓及考核。

7、接受了成華區傳染病科的設施、設備、人員配備等的檢查。

二、護理人力資源管理

1、按照護理人員工作能力、護理人員資質、病人危重程度及護理工作量安排人員。感染科有護士十二人，主管護師2名，護師1名、護士5名，見習護士2名，輪轉護士2名，其中一名產假。將12名護士按層級進行分層，N3級2名，N2級3名，N1級3名，N0級4名。感染科患者包括兩個部分，一部分為住院患者，一部分為門診患者。每月住院患者有55—70人左右，門診患者有350—400左右。排班遵循人性化排班原則，同時要求自愿原則，彈性排班原則。

2、嚴格按照《護士條例》對護士執業進行管理，做好每年一次護士注冊資格證打印。每月督促、檢查護士執業行為，嚴禁非注冊護士及實習護士單獨執業。

3、按照《各級護理人員培訓及考核實施方案》和《20XX年護士分層次培訓計劃》，落實病區培訓和考核管理。

（1）落實護士規范化培訓、專科培訓、進修學習、外出短期培訓等，進行護士分層級培訓與考核。

院外培訓：護理管理人員培訓4人次。

院內培訓：醫療法律法規及護理核心制度培訓；骨干操作培訓2次；危重患者護理理論培訓2次；業務講座4次；護理查房2次；病例討論2次。

（2）定期對各層級護理人員進行理論和護理技術操作考試。上半年對N0級護士進行理論考試2次和操作考試每月1次；N1級護士理論考試2次；操作考核每月1次，N2級護士理論考試2次；操作考核每月一次；對N1—N3級12名護士進行應急預案演練。

4、接收x醫學院護理本科護士課內見習達100人次左右，到病區參觀傳染病科的設施、設備、布局、隔離標示等；學習傳染病相關知識的內容。

5、組織參加感染科醫療法律法規及護理核心制度專題培訓，并對其進行靜脈留置針、吸痰法、心電監護操作培訓。

6、接受來自華西衛校、x衛校等實習同學近十名。

（1）對每一批次實習生進行崗前培訓：包括醫院環境、職業暴露與防護、安全教育等，組織每批實習生參加業務講座1次。

（2）規范實習生儀表儀容及執業行為規范。要求老師認真帶教，嚴格遵守操作規程，做到放手不放眼，嚴禁實習生單獨從事護理操作。進行教學查房1次，定期發放臨床教學與實習滿意度調查表，將收集意見與建議反饋給相關臨床科室。

（3）實習生發生被刺傷1例、輪轉護士1例。科室將職業暴露與防護作為實習生與規培生培訓的重要內容之一，增強其防護意識，盡可能減少被刺傷的發生。

三、進一步完善和改進護理質量與安全管理

按計劃對病區23項質量控制標準內容進行重點質控和督查，發現問題及時反饋、分析、評價，提出整改意見，并追溯整改情況，進行效果評價，確保護理質量持續改進有成效。

（一）護理質控存在問題及對比分析與評價

1、優質護理及責任制整體護理質量

（1）抽查優質護理及責任制整體護理175例，優護滿意度平均分99。01分；健康教育知曉度平均分98。69分。其中患者不知曉優質護理與用藥知識、護士對優質護理目標與內涵不熟悉改善有效。

2、輸血質量管理：抽查輸血質量管理10例。其中輸血登記本登記不全，抽血送檢者無簽名，已通知到每位護士。

3、安全用藥藥品管理：抽查15例。一季度存在問題均得到改進，說明病區在高危藥標識標簽規范上面作了改進，但未注重培訓，部分護士不知曉標識的意義。

4、護理文書書寫質量：抽查護理文書120份，在院60份，出院60份。其中輸液執行單簽名、交接單記錄、侵入性操作缺記錄及輸血記錄改進有效。

5、患者身份確認及腕帶執行情況：抽查15例。存在問題均改進有效。

6、健康教育與護理計劃單執行情況：抽查健康教育執行單240例。其中健康教育知曉率計算錯誤、患者對用藥知識不了解改進有效。但健康教育單內容不全與患者不知曉疾病健康知識均上升。說明部分病區重視了對患者用藥知識的宣教和健康教育知曉率計算的培訓。

7、危急值記錄情況：上半年共抽查92例。其中登記與記錄不符，缺報告醫生時間及記錄不及時改進有效。

8、醫囑核對與處理流程、查對制度執行、觀察了解患者用藥與治療反應落實情況：抽查130例。其中患者對用藥知識不了解、醫囑查對缺雙簽名、護士不熟悉藥物作用與副作用改進有效，說明重視了常用藥物作用和副作用的培訓，加強了對患者用藥知識的宣教。但醫囑大查對缺記錄上升7.02，改進無效。

9、危重患者護理常規、風險評估、安全措施執行情況：抽問8人次危重患者護理常規，6名人次患者風險評估、處置及報告程序的知曉情況。

10、患者參與醫療安全管理：共抽查15例，存在問題2例。

11、壓瘡風險評估、預防執行情況：抽查15例，有問題3例，占20%。

12、重點護理質量督查。

（1）病區管理質量：由于改變檢查形式，質控護士不熟悉，未按感染科要求制定專科護理工作計劃；科室檢查記錄不規范或無記錄；質控護士不重視病區質控會記錄。

（2）安全管理質量督查：用藥觀察記錄、操作培訓及常見并發癥的預防培訓合格率<90%。由于個別護士執行用藥與治療醫囑后，只重視在執行單和醫囑單簽名，未在護理記錄上記錄用藥及治療后的效果觀察。

（3）護理分級、優質護理及責任制整體護理重點護理質量：護理分級自查、有改進措施合格率<90%。由于質控護士未認真履行職責，對所查內容敷衍了事，對問題分析未深究問題的根源所在，無針對性的整改措施。

（4）護士對護理制度、規范及流程知曉度：觀察了解患者用藥與治療反應的制度與流程和護理技術操作常見并發癥的預防與處理規范知曉率<90%。由于護士長對等級評審要求培訓掌握的內容不重視，導致對制度流程不熟悉。

（5）專科護理質量：床旁隔離的患者病例牌上未及時貼上隔離標示，不符合醫院感染預防與控制要求，不同種類感染性疾病患者未分室安置，除科室設施設備正在申請增加病房未得到改善以外，其余問題均整改有效。

13、護理質量不合格整改4例、院內發生難免壓瘡1例，護理安全（不良）事件被刺傷1例，輸液反應1例，墜床1例。

（1）墜床1例原因分析：

①患者及家屬因素：患者依從性差，安全防護意識薄弱，對護士多次的宣教不能很好的理解和配合；家屬對患者監管不到位，夜間無陪護。

②護士因素：與患者及家屬溝通宣教不到位，對患者安全管理意識不足，見患者咳嗽未及時給予幫助和關心。

③管理因素：護士長對患者跌倒墜床安全培訓和監管不到位。

④環境因素：床檔開關設置在床尾，不便于患者拉取床檔。

（2）被刺傷1例原因分析：

①護士因素：護士安全防護意識薄弱，帶教及臨床經驗缺乏，未認真帶教，違反操作規程，工作量大，情緒不穩定。

②實習生因素：自我防護意識不夠，自律性差。對科室的職業暴露培訓不重視，未嚴格按照規范流程處理醫療廢物。

③管理因素：護士長對年輕護士及實習生被刺傷培訓效果及對繁忙時操作的規范性監管不到位。對高年資護士管理松懈，未及時發現護士的情緒變化。

④環境因素：空間狹小走廊加床過多，護士不愿主動推治療車進行操作，不便于護士為患者進行各種操作。

（3）輸液反應1例原因分析：原因不明，發生后科室立即采取措施，同時總結經驗教訓：

①密切觀察病情變化。

②護士因素：對輸入頭孢哌酮他唑巴坦鈉補液的患者加強巡視

③管理因素：有輸入頭孢哌酮他唑巴坦鈉補液的患者，告知患者及家屬如有任何不適立即告知醫務人員。

（4）難免壓瘡1例原因分析：

①護士因素：護士巡視不到位，未按時翻身，與家屬溝通不到位，未取得家屬配合，預防措施欠缺。

②病人因素：病人病情重，屬于高危患者，同時有摩擦力、剪切力存在，患者營養差，限制臥床。

③家屬因素：家屬不重視，未定時翻身，同時拒絕使用蛋白制劑。

④管理因素：護士長對年輕護士培訓不到位，同時對護士監管不到位，對重點病人監管不到位。

14、護理安全指標。

15、護理質量指標考核情況。

（1）分級護理合格率：100%；

（2）護理操作合格率：98.73%；

（3）優護滿意度平均分99.01分；

（4）健康教育知曉度平均分98.69分；

（5）護理文書書寫合格率：100%；

（（6）、急救物品完好率：100%；

（（7）、難免壓瘡發生數：1例（難免）；

（8）墜床發生數：1例；

（9）被刺傷發生數：1例；

（10）輸液不良反應：1例；

（11）嚴重護理差錯事故：0；

（12）常規器械消毒滅菌合格率：100%；

（13）一人一針一管一用執行率：100%；

（14）危重病人管理：上半年共收治危重病人139人，病危8人，搶救8例，死亡7例，搶救成功1例，成功率12.5%。