第一篇：腔內激光治療下肢淺靜脈靜脈曲張并發癥的護理

激光腔內閉塞治療下肢淺靜脈曲張術后并發癥的護理

柳小紅孟寶親李秀蓮

① ① 陜西省寶雞市中心醫院普外科(721008)，寶雞市職業技術學院

【摘要】目的：探討腔內激光閉塞治療下肢淺靜脈曲張術后并發癥的護理措施。方法：回顧分析2006年12月至

2009年12月采取腔內激光閉塞治療下肢淺靜脈曲張258例，并對術后并發癥進行分析總結。結果：258例（共337

條肢體）共出現5種并發癥，分別為：皮下淤血、水腫148例；皮膚燒傷5例；血栓性靜脈炎17例；隱靜脈損傷14

例；創面感染、傷口延遲愈合2例。結論：大隱靜脈高位結扎+腔內激光閉塞（以下簡稱EVLT)治療下肢淺靜脈曲

張是一項新技術，療效確切。加強對術后病人的觀察和護理，有助于減少并發癥的發生，促進患者早日康復。

【關鍵詞】下肢淺靜脈曲張并發癥護理

【abstract】Objective: Nursing measures of lower limb superficial varicosity patients after Endovenous laser

therapy(hereafter refers to as EVLT)were studied in this paper.Methods: Review of 258 EVLT operation cases for the

lower limb superficial varicosity from December 2006 to December 2009, and complications were analyzed and

corresponding nursing measures were recommended.Results: 5 kind of complications were appeared respectively in

258 examples(altogether 337 limbs), including: 148 cases of Hypodermic extravasated blood and body dropsy, 5 cases

of skin burn, 17 cases of thrombotic phlebitis, 14 cases of injury of saphenous vein, 2 cases of wound burn infection

and late healed.Conclusion: high ligation of great saphenous vein combined with EVLT was a novel technology to treat

the lower limb superficial varicosity patients with good curative effects.Strengthening patients observation and nursing

after operation could reduce complication occurrence and be helpful to the patients recovering.【key words】lower limb superficial varicositycomplicationsmedical nursing

[1]下肢靜脈曲張是血管外科最常見的四大疾病之一，我院從2006年12月至2009年12月采用EVLT

術，治療下肢淺靜脈曲張，此方法療效確切，切口小，美容效果好，已在臨床廣泛應用，但術后仍然有不少患

者出現并發癥。本文針對此組病例并發癥進行分析，總結如下：

1.臨床資料與方法

1.1一般資料

2006年12月至2009年12月我科共收治下肢淺靜脈曲張患者258例,其中，男168例，女90例，年齡在20-76歲，平均年齡49.31歲，住院天數5-27天，平均10.32天。其中雙下肢86例，左下肢90例，右下肢75例。伴潰瘍形成者25例，伴血栓性靜脈炎者11例。本組病例均為中重度靜脈曲張，術前彩超示：深靜脈通暢。手術方式：EVLT。

1.2 方法

術前標記曲張靜脈，備英國戴美半導體激光治療儀（MIOMED)及靜脈專用0.035〞超滑導絲和5F造影導管各一套。術中采用硬膜外麻醉，患者取仰臥位，常規消毒鋪巾，于患肢內踝上方用18G靜脈穿刺套管針經大隱靜脈穿刺，置入0.035〞超滑導絲，以此導絲引導置入5F導管，拔除0.035〞超滑導絲，再將激光治療纖維導絲（光纖）經

5F導管送入靜脈，至腹股溝韌帶下方2-3cm，啟動激光儀，以激光幫助定位后，做1cm切口，結扎此處大隱靜脈

并切斷。然后，調節治療儀功率為14W，釋放脈沖時間為1秒，間隔時間1秒，邊發射激光，邊以3-5mm/秒速度同步后撤光纖。助手沿激光退行路徑按壓，驅除靜脈內血液，并使靜脈閉合。其他曲張屬支，再用18G套管針多點穿刺，插入光纖進行治療。術畢用棉墊壓迫止血,用彈力繃帶包扎固定。術后7天切口拆線，兩周后去掉彈力繃帶，改穿循序減壓彈力襪6-9月。

2.結果

258例患者（共337條肢體）共出現4種早期術后并發癥，分別為：①皮下淤血、水腫148例（43%）；②皮膚燒傷5例（1.4%）；③血栓性靜脈炎17例（5.0%）；④隱神經損傷14例（4.1%）；⑤創面感染、傷口延遲愈合2例（0.5%）。通過對癥處理，258例患者最終完全康復。

3.討論

3.1.皮下淤血、水腫

3.1.1 該組病例43%的患者，患肢水腫，并在大腿后內側出現大片的淤血，分析為：在治療中，光纖正對的血管壁可能有全層穿孔；另外，靜脈穿刺針常常會穿透血管壁導致血液外漏；再之，術中用肝素鹽水反復沖洗穿刺針致也可致局部血凝障礙，出血量增多。水腫的原因可能是彈力繃帶包扎過緊，淋巴回流障礙。

3.1.2 護理措施：術后患者生命體征平穩，可抬高患肢20-30°，以促進下肢靜脈回流，緩解肢體疼痛和水腫，術后彈力繃帶松緊度以能勉強伸進一食指為宜。皮下淤血輕者無須處理，較重者可局部凃抹喜療妥和熱敷，以促進瘀血吸收。淤血2周左右可完全吸收。

3.2皮膚燒傷

3.2.1 該組病例1.4%的患者出現燒傷。分析為：在治療中，遇到血管淺出、皮膚表淺、光纖穿出血管，激發激光過程中過分擠壓靜脈或前進光纖，均可致皮下組織或皮膚被激光燒傷。此時，應及時調整激光脈沖能量，以減少皮膚損傷。也有人報道皮下注射生理鹽水能減少皮膚燒傷的發生。

3.2.2 護理措施：做好患者的心理護理，安慰患者。輕度燒傷（如紅斑），予冷敷以減輕疼痛；較重者（如水泡）可涂抹燒傷Ⅳ號，1次/5小時，直至創面結痂。一般3-5天可治愈，最長者2周愈。

3.3血栓性靜脈炎

3.3.1 該組病例5.0%的患者出現血栓性靜脈炎，這與其治療的原理有關（利用激光熱能損傷血管壁，并導致血液高凝狀態，最終閉鎖靜脈達到治療目的）。但部分患者在治療中，血管中產生血栓量太多，導致機化吸收過程漫長，即形成血栓性淺靜脈炎。

3.3.2 護理措施:患肢抬高制動,以減輕疼痛，局部予理療。血象高時，遵醫囑使用抗菌素,并觀察有無呼吸困難、意識喪失等肺栓塞、腦栓塞癥狀發生，對使用尿激酶、鏈激酶溶栓的患者，注意觀察凝血功能，如口鼻牙齦有無出血等。

3.4 隱神經損傷

3.4.1 該組4.1%的病例出現隱神經損傷。表現為患者術后皮膚感覺異常，以內踝關節或膝關節周圍為著，有麻木感、燒灼感、條索感等。這是因為在解剖上，隱神經與大隱靜脈主干在大腿下1/3處常常伴行，激光治療時，其[5][4][3][2]

局部高熱傳導到相鄰的隱神經，造成損傷。所以，術中要及時調整激光的脈沖能量。

3.4.2 護理措施:由于患肢感覺障礙，囑患者注意保護患肢，避免冷、熱、磕、碰等意外傷害，同時堅持功能鍛煉，口服營養神經的藥物，如甲鈷胺、維生素B等，再輔之紅外線理療，3-6月多能治愈。

3.5 創面感染、傷口延遲愈合3.5.1 該組患者中，0.5%的發生創面感染、傷口延遲愈合。這是因為1例患者在術前有小腿部潰瘍，感染未完全控制，即行激光治療，手術時機把握不當；另例患者可能是術中穿刺過深、激光燒灼時間較長，造成皮下脂肪液化并發感染。

3.3.2 護理措施：該類患者，術前備皮時，注意保護皮膚，遇有硬結、濕疹、潰瘍處，以碘伏消毒，用無菌剪刀剪除局部毛發。術后出現創面感染、傷口延遲愈合時，應加強換藥及抗炎治療。我科換藥采用康樂寶傷口護理專用品藻酸鹽引流條、銀離子敷料、泡沫輔料等，效果良好，1月左右痊愈。

4.小結

微創外科是外科手術發展的趨勢，我院采用腔內激光閉塞治療下肢淺靜脈曲張已近5年，此方法較傳統的手術優點很多，但通過對258例患者的觀察，并發癥依然存在。通過術者術中的精心操作及加強對術后病人的觀察和護理，有助于減少并發癥，促進患者早日康復。

參考文獻：

[1] 黃家駟.黃家駟外科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2003：880-890.[2] 祿韶英，祁光裕，黃新天等.腔內激光閉塞治療下肢淺靜脈曲張并發癥的探討[J].中華普通外科雜志，2006，09（21）：657.[3] 王俊，吳良平，唐健.靜脈曲張激光閉合術近期并發癥分析[J].中華普通外科雜志，2005,09（20）：570-571.[4] 周會蘭，吳秀萍.魯秀茹等，激光治療下肢靜脈曲張常見并發癥的觀察和護理[J].華北煤炭醫學院學報，2008，11（10）：750-3041.[5] 祿韶英，祁光裕，黃新天等.腔內激光閉塞治療下肢淺靜脈曲張并發癥的探討[J].中華普通外科雜志，2006，09（21）：659.

第二篇：下肢靜脈血栓護理

護理：下肢深靜脈血栓形成的預防和護理

長期臥床患者并發下肢深靜脈血栓形成(DVT),可使原有病情加重,致殘率增加。護理人員在臨床工作中采取積極的預防措施,減少DVT的發生,可降低患者的致殘率和病死率，減少住院時間、醫療費用。

一、形成原因

1.靜脈壁損傷：靜脈損傷時，可造成內皮脫落及內膜下層膠原裸露而啟動內源性凝血系統形成血栓，同時靜脈壁電荷改變導致血小板聚集、粘附形成血栓。

2.血流緩慢：見于長期臥床、術中、術后、肢體固定等制動狀態及久坐不動等。

3.血液高凝狀態：是最主要原因，見于妊娠、產后、術后、創傷、腫瘤組織裂解產物、長期服用避孕藥，使血小板數增高、凝血因子含量增加，而抗凝血因子活性降低導致血管內異常凝結形成血栓。血栓脫落或者裂解的碎片隨血流進入肺動脈可引起肺栓塞，大片肺栓塞可致死應高度重視

二.下肢深靜脈血栓的預防

(一)做好宣傳教育工作 給患者和家屬講解發生DVT的病因、危險因素及后果。避免高膽固醇飲食,給予低脂、富含維生素的飲食,多飲水,保持大便通暢,必要時給予緩瀉劑。

（二）活動 臥床患者至少每2h翻身一次,鼓勵并督促其在床上主動伸屈健側下肢,做屈趾、屈背、內外翻以及足踝的翻轉運動,由護士或家屬被動按摩患側下肢比目魚肌和腓腸肌。

(三)穿刺部位的選擇 靜脈輸液或采血時,應避免在下肢靜脈或股動脈穿刺,特別是下肢反復穿刺。靜脈輸液和采血宜選用上肢淺靜脈,動脈采血可選用橈動脈穿刺。

(四)藥物預防 用肝素、阿司匹林等抗凝藥降低血液黏滯性、預防血栓形成。(速避凝)由于抗凝作用強,很少引起出血,不需要監測凝血酶時間等優點,在預防DVT上取得較好效果。常用速避凝2ml皮下注射,2次/d,連用5～7d。在應用速避凝時應注射腹壁前外側,左右交替,注意監測肝腎功能及有無過敏反應。

（五）嚴密觀察DVT的癥狀 對長期臥床患者護士應經常觀察雙下肢膚色、溫度、腫脹程度及感覺,必要時測量雙下肢同一平面的周徑。發現異常及時報告醫生,做到早期診斷、早期治療。

二、下肢深靜脈血栓的護理

（一）一般護理 抬高患肢20°～30°,膝關節屈曲15°。注意保暖,床上活動時應避免動作過大,禁止患肢按摩,避免用力排便,以防血栓脫落。嚴密觀察患肢腫脹程度、末梢循環、色澤變化；每日測量并記錄患肢不同平面周徑,并與以前記錄和健側周徑相比較。由于患肢血液循環差,受壓后易引起褥瘡,可用厚約10cm軟枕墊于患肢下。

（二）溶栓護理 溶栓治療主要用尿激酶。尿激酶全身用藥時通過周圍靜脈滴注方式給予溶栓藥物,用藥劑量大,2個月以內活動性出血的腦卒中、未能控制的高血壓等禁用此療法。溶栓時應嚴密監測凝血功能,患肢不能過冷過熱,以免部分溶解血栓脫落,造成肺栓塞。用藥后2h觀察患肢色澤、溫度和脈搏強度,注意有無消腫起皺。每日定時用皮尺精確測量并與健側肢體對照,對病情加劇者立即向醫生匯報。溶栓后患者在翻身、床上活動時不宜太劇烈,防止墜床和跌傷,注意在飲食中添加蔬菜,防止便秘。

預防下肢深靜脈血栓形成護理措施

二、護理措施

1.飲食：進食低脂富含纖維素食物，以保持大便通暢，盡量避免因排便困難引起腹內壓增高而影響下肢靜脈回流。

2.體位：術后抬高患肢30度，促進靜脈回流，減輕肢體腫脹。

3.活動：（1）鼓勵病人盡早下床活動，加強日常鍛煉，促進靜脈回流。

（2）對于長期臥床和制動病人，應同時指導其家屬加強病人床上運動，如定時翻身，協助病人做四肢的主動被動鍛煉，必要時穿彈力襪。

（3）避免在膝下墊枕過高、過度曲髖、用過緊腰帶和緊身衣物而影響靜脈回流。

4.保護靜脈：靜脈壁損傷也是靜脈血栓形成因素，長期靜脈輸液者應盡量保護靜脈，避免在同一部位反復穿刺。

5.戒煙：長期臥床及手術病人應告知病人絕對禁煙，防止煙草中尼古丁刺激引起血管收縮。

6.及時就診：若突然出現下肢劇烈疼痛、淺靜脈曲張伴有發熱等，應警惕下肢深靜脈血栓形成的可能，及時就診。

下肢靜脈血栓飲食與護理注意事項

患者飲食方面最好是降低血液黏稠度如清談飲食，多喝水，以防止血栓再次形成。飲食宜清淡,忌食油膩、肥甘、辛辣等食物。應多食新鮮蔬菜和水果,要低脂，富含纖維，注意保持大便通暢,以利于下肢靜脈血液回流。不可吃得太咸,或含鈉過多的食物,也不宜吃太多甜食和淀粉。

平時不要劇烈運動，可以穿彈力襪或彈力繃帶，改善下肢癥狀，彈力襪因為能夠明顯改善下肢靜脈血流淤積狀況，促進靜脈血回流，因此，能夠有效預防下肢靜脈血栓，降低肺栓塞致死的可能性。更可緩解或減輕因長途旅行引起的下肢腫脹。分析 措施 ：

一：飲食因素：高脂肪飲食是形成動脈粥樣硬化和引起血栓病的重要因素，采取戒煙和限制飽和脂肪酸攝入等措施。如病情許可可進食低脂、高纖維易消化食物。避免血液粘稠度增高，造成血液淤滯；保持大便通暢，避免因腹壓增高而影響下肢靜脈回流。飲食調理：

1.香菇、木耳

自古以來就被我國人民視為素食中之佳品。現代醫學發現，香菇和木耳中具有一些特殊的成分，對多種實驗動物和人體均有降低血膽固醇和三酰甘油的作用。木耳還具有抗凝血作用。因而多食香菇和木耳對防治動脈粥樣硬化很有好處。

2.洋蔥、大蒜 均可使實驗家兔血膽固醇和血纖維蛋白原下降，凝血時間延長，主動脈脂類沉積減少。其作用是大蒜優于洋蔥。最近已從這兩種植物中提出一種含烷基的二硫化物，對人和動物均有降脂作用。

3.海帶、紫菜

除含有豐富的碘、鎂等有益元素外，還含有昆布氨酸、褐藻淀粉和昆布多糖等，已被證實有明顯地降血脂和抗凝血作用，其中有些成分還將在臨床上用作降血脂和預防動脈粥樣硬化的藥物。

4.茶葉：除含有多種維生素和微量元素外，還含有茶多酚、生物堿等物質。流行病學及動物實驗證明茶葉具有降低血膽固醇、降血壓和預防動脈粥樣硬化等作用。故冠心病患者適量飲茶確有好處，但有失眠及伴有心律失常的患者應避免喝濃茶。

第三篇：下肢靜脈曲張護理教學查房 Microsoft Word 文檔

下肢靜脈曲張病人護理教學查房

郴州市第一人民醫院甲外科

劉鳳

時間：2011年4月13日8：00—9：00 地點：甲外科病房

查房病人：甲外科20床.周特祥 主題：下肢靜脈曲張病人的護理 參加人員： 主查人：劉鳳 責任護士：曹艷蘭 記錄人：胡雅

劉鳳：大家好！我們今天進行的是護理教學查房，被查房的病人是20床周特祥爺爺，他患的是下肢靜脈曲張疾病。查房的目的是學習鞏固下肢靜脈曲張疾病的護理知識，讓大家更加熟練掌握下肢靜脈曲張疾病的護理措施，同時也學習下肢靜脈曲張的護理新知識。首先我想請哪位來回答靜脈曲張分為幾種？怎么區別？治療有什么不同？

黃雯：;靜脈曲張分為單純性靜脈曲張和繼發性靜脈曲張，怎么區別和治療不完全了解。

劉鳳：沒關系，因為我們平常接觸的大多是單純性的靜脈曲張，對繼發性靜脈曲張的治療原理了解的不多，所以今天我就跟講講它們的治療和區別，待會做體查時請大家注意患者下肢水腫的情況。

單純性下肢靜脈曲張深靜脈無病理改變，僅為隱靜脈瓣膜關閉不全，使血液總靜脈倒流入大隱靜脈，逐步破壞大隱靜脈中各個瓣膜，引起淺靜脈曲張;繼發性靜脈曲張因下肢深靜脈血栓形成賭賽管腔，在后遺癥期間淺靜脈代償擴張，或者在血栓再通過的過程中，破壞隱靜脈和交通靜脈中的瓣膜，使深靜脈血液倒流入淺靜脈內，造成淺靜脈曲張。在臨床上也根據此觀點采用屈氏和潘氏實驗，來鑒別單純性和繼發性大隱靜脈曲張，治療我們在下步講。

名稱：屈氏試驗Ⅰ、屈氏試驗Ⅱ

區別：屈氏試驗Ⅰ：檢查大隱靜脈瓣膜功能

屈氏試驗Ⅱ：檢查交通靜脈瓣膜功能德試驗

試驗方法:

患者仰臥，患肢抬高，使曲張靜脈空虛，在大腿上1/3處扎一根橡皮止血帶，阻止大隱靜脈血液倒流。然后讓患者站立，30秒鐘，松解止血帶，密切觀察大隱靜脈曲張的充盈情況：①松解止血帶前，大隱靜脈萎隱空虛。當松解止血帶時，大隱靜脈立即自上而下充盈，提示大隱靜脈瓣膜功能不全，而大隱靜脈與深靜脈之間的交通支瓣膜功能正常。②在松解止血帶前，大隱靜脈已部分充盈曲張，松解止血帶后，充盈曲張更為明顯，說明大隱靜脈瓣膜及其與深靜脈間交通支瓣膜均功能不全。③未松解止血帶前，大隱靜脈即有充盈曲張，而松解止血帶后，曲張靜脈充盈并未加重，說明大隱靜脈與深靜脈間交通支瓣膜功能不全，而大隱靜脈瓣膜功能正常。

潘氏試驗-簡介潘氏試驗，又稱Pandy試驗，是指腦脊液中的蛋白測定，也稱球蛋白定性試驗，其原因是腦脊液在病變時，蛋白有不同程度的增加，多為球蛋白增加，在潘氏試驗中球蛋白遇酚而變性，出現沉淀而成陽性。潘氏試驗-潘氏試驗

潘氏試驗-臨床意義

正常腦脊液含有極微量的蛋白質，其中以白蛋白為主，潘氏試驗為陰性反應。化膿性腦膜炎，結核性腦膜炎及顱內出血等，均見蛋白質增加，且多為球蛋白增加，潘氏試驗呈陽性反）

劉鳳：何衡你能跟我說說靜脈曲張的常用幾種輔助檢查嗎：

何衡：我只知道名稱，1,大隱靜脈瓣膜功能試驗，2交通靜脈瓣膜功能試驗，3

深靜脈通暢試驗，怎么做，如何判斷就不清楚了。

劉鳳：我們對這幾個試驗做的很少，主要由醫生操作。但做為專科護士應該要掌握，我想這幾點在 護理體查時跟大家具體的說說。下面由責任護士介紹病人情況吧。

曹艷蘭：患者姓名，周特祥，性別：男，年齡：64歲，衡陽人，文化小學，退休工人，病程20年，因右下肢淺表血管迂曲擴張20年，發現右側腹股溝區可復性腫塊半月。于4月11日16：15步行入院。既往2000年確診Ⅱ型糖尿病，予以諾和靈30R 10u、10u早、晚餐前30分皮下注射降糖治療，血糖控制尚可，否認高血壓病史，否認藥物食物過敏史。體查：T37℃，P79次/分，R20次/分，BP146/86mmHg，神志清楚，自主體位，正常面容，表情自如，步入病房；左肺呼吸音清，右肺呼吸音清，左肺無啰音，右肺無啰音；心率79次/分，心律齊，心音S1正常，S2正常，無雜音；腹部平坦，無胃腸型，無蠕動波，腹壁靜脈無曲張，無手術瘢痕，腹壁柔軟，無壓痛，腹肌無緊張，無反跳痛。Murphy's征陰性，肝臟未觸及，脾臟未觸及，腹部無包塊，移動型濁音陰性，雙側腎區無叩痛，腸鳴音正常，4次/分，無氣過水聲。右側腹股溝區局部皮膚隆起，膚色正常，捫及皮下一約3.0×2.0cm大小腫塊，質韌，邊界清，表面光滑，無壓痛，未進入陰囊，平臥時可回納，站立時明顯增大。

專科情況：雙下肢等長，右下肢大隱靜脈主干及屬支迂曲擴張明顯，雙下肢足靴區無色素沉著，無濕疹及潰瘍形成，雙下肢無凹陷性水腫，迂曲血管張力高，未及靜脈石，無壓痛，皮溫正常，雙側股動脈、腘動脈、足背動脈、脛后動脈搏動良好，雙下肢腘窩、髂窩無壓痛，雙下肢諸關節未見明顯畸形，未捫及腫塊，活動正常。雙足趾端感覺正常，雙下肢肌力5級，右下肢大隱靜脈瓣膜功能試驗陽性，深靜脈通暢試驗陰性。輔助檢查：彩超（本院2011.4.11）：右下

肢股總靜脈、大隱靜脈瓣膜功能不全，深靜脈通暢；右側腹股溝直疝。診療計劃：

1、完善相關檢查：三大常規、肝腎功能、凝血功能、胸片、心電圖、彩超等。

2、避免胸腹腔壓力增高因素，控制血糖、血壓達標。

3、擇期手術治療。

劉鳳：我們現在去病房看病人。按順序進病房站好位置

1、劉鳳：周爺爺您好，昨晚休息的好嗎？ 周爺爺：還可以。

劉鳳：我們現在對您的手術后的護理情況進行教學查房，目的是我們要對您所患疾病的相關知識及治療護理情況，進行討論和了解，以便我們能更好的了解您的病情，對您進行護理，希望得到您的配合，時間不會太長，大約需要10分鐘左右，查房期間，如果您有任何不適，請您及時告知我們，您看可以嗎？ 周爺爺：可以

2.劉鳳與參與查房人員溝通：

各位老師，大家好，現在我們要對周爺爺的護理情況進行教學查房，通過查房，對病人的病情及護理情況進一步了解，復習下肢靜脈曲張及術后護理的相關知識，三種輔助檢查，下面有我給大家演示一遍。請大家注意觀察患者下肢皮膚的顏色，腫脹情況，曲張情況。

3劉鳳;：大爺，請你把長褲脫下好嗎？（患者平臥，脫下長褲），大家看，患者皮膚無色素沉著，無凹陷性水腫，大隱靜脈迂曲而成曲張狀態，這是典型的單純靜性脈曲張，如果是繼發性靜脈曲張，患肢小腿均勻性腫脹，脛前可有指壓性水腫。這就是它們的區別。下面我跟大家做以下三個試驗：

1）、大隱靜脈瓣膜功能試驗：病人仰臥，抬高患肢，使曲張靜脈空虛，在腹股溝下方扎止血帶，壓迫大隱靜脈，阻止血液倒流，然后讓病人站立，30秒后放開止血帶，觀察大隱靜脈的充盈情況。在放開止血帶前，大隱靜脈委癟，當放開止血帶后，大隱靜脈立即自上而下充盈，則表示大隱靜脈瓣膜關閉不全，而大隱靜脈與深靜脈之間的交通支靜脈瓣膜功能正常：在放開止血帶前，大隱靜脈已部分充盈曲張，當放開止血帶后，充盈的曲張更為明顯，則表示大隱靜脈瓣膜與深靜脈之間的交通支靜脈瓣膜功能不全;在放開止血帶前，大隱靜脈即有充盈曲張，當放開止血帶后，靜脈充盈曲張并未加重，則表示大隱靜脈與深靜脈之間的交通支靜脈瓣膜功能不全，而大隱靜脈瓣膜功能正常。

2）、交通靜脈瓣膜功能試驗：專門用于檢測交通靜脈瓣膜功能。病人仰臥，抬高患肢，使充盈淺靜脈空虛，在卵圓窩處扎止血帶，先從足址向上至腘窩處纏縛第一根彈下扎第二根彈力性繃帶，再自止血帶處向下扎第二根彈性繃帶，讓病人站立，一邊向下解開第一根彈力力性繃帶，一邊向下繼續纏縛第二根彈性繃帶，在二根繃帶之間的間隙內出現任何曲張靜脈，即意味著該處有功能不全的交通靜脈，這樣可以發現和標記任何瓣膜功能不全的交通靜脈。

3）深靜脈通暢試驗：又稱踢腿試驗。首先矚患者站立，用止血帶在腹股溝下方壓迫大隱靜脈，待曲張的靜脈充盈后，患者迅速用力伸展膝部10~20次，以促進下肢血液從深靜脈系統回流，如充盈的曲張靜脈迅速消失或明顯減輕，且無下肢墜脹感時，即表示深層靜脈通暢且交通靜脈完好。反之，曲張的靜脈有所增加和下肢墜脹不適，即為深層靜脈栓塞的表現。這個試驗是靜脈曲張手術的重要指標，如果不通暢就不能做高位結扎+EVLT手術。可以做介入激光治療聯合微創外科手術，這個手術我們在新知識介紹的時候具體講。

體查結果：右下肢大隱靜脈主干及屬支迂曲擴張明顯，雙下肢足靴區無色素沉著，無濕疹及潰瘍形成，雙下肢無凹陷性水腫，迂曲血管張力高，未及靜脈石，無壓痛，皮溫正常，雙側股動脈、腘動脈、足背動脈、脛后動脈搏動良好，雙下肢腘窩、髂窩無壓痛，雙下肢諸關節未見明顯畸形，未捫及腫塊，活動正常。雙足趾端感覺正常，雙下肢肌力5級，右下肢大隱靜脈瓣膜功能試驗陽性，深靜脈通暢試驗陰性。

劉鳳：謝謝你 周爺爺好好休息。回辦公室討論

劉鳳;我們剛剛看了病人我們對什么是原發性靜脈曲張，什么是繼發性靜脈曲張應該有所了解了。

劉鳳：我們學習一下并發癥的觀察和護理，有那些并發癥，如何做好并發癥的護理。

劉鳳：請李艷講講靜脈曲張有那些并發癥？怎么護理？

李艷：并發癥有：(1)皮下血腫或淤血，（2）靜脈曲張殘留和復發（3）靜脈壁穿孔引起出血，(4)隱神經損傷，(5)血栓性靜脈炎，(6)皮膚灼傷，(7)下肢肢體腫脹治療和原因就不是很了解了。劉鳳;我跟大家說一說吧。

(1)皮下血腫或淤血:其原因多見于:有時較為廣泛，瘀斑常因術中的滲血所致而較少因為術后出血。

（2）靜脈曲張殘留和復發:對手術后局限的殘留曲張靜脈，適當的治療是硬化劑注射療法。對于術后復發的腹股溝區的靜脈曲張。應再次手術探查，無遺漏地結扎大隱靜脈與股靜脈交匯不的靜脈屬支。

（3）靜脈壁穿孔引起出血;②術后壓迫時間過短;③患者凝血功能障礙。術后

彈力繃帶加壓包扎患肢,并于出院時囑患者應用彈力繃帶或彈力襪3 個月以上,可避免這類并發癥的出現。對于出現癥狀較輕者可不用處理,較重者可做理療和局部外敷喜療妥和熱敷促進淤血吸收,多于3 周后消失。血腫進行性增大或合并感染時，應及時手術探查，進行止血，血腫清除和引流。

(4)隱神經損傷:多由激光治療時,其局部高熱傳導到相鄰的隱神經,造成灼傷所致。患肢內踝處出現小范圍皮膚麻木,感覺異常。對此并發癥的患者,應認真做好安慰解釋工作,一般不予特殊處理,一年之內患者可逐漸恢復。重者適當應用促進神經恢復的藥物,結合按摩、針灸等理療可促進恢復。一般2～3 個月內癥狀消失。

(5)血栓性靜脈炎:表現為手術后沿大隱靜脈主干出現皮下疼痛性硬結,其發生的原因是由于大隱靜脈內形成的血栓刺激靜脈壁引起。此癥狀一般不需處理, 有明顯疼痛者,可適當熱敷和理療,鼓勵患者早期下床活動和避免長時間站立,同時進行腳趾屈伸運動或抬腿運動,也會減少血栓發生的風險。

(6)皮膚灼傷:其原因可能為: ①激光能量、功率過大或回撤速度慢;②光纖抽出皮膚一剎那,仍在釋放激光致皮膚灼傷;③術者靜脈穿刺不準確所致。除提高醫生的醫學理論與實踐手術操作水平外,護理上可于手術時,在皮膚表面敷一涼鹽水紗布,降低局部溫度。術后觀察局部皮膚有無紅腫、疼痛、水泡,如有應及時報告醫生處理。加強局部無菌換藥,對于創傷較大的創面可外涂燒傷膏治療,一般2 周后痊愈。

(7)下肢肢體腫脹:其原因多為: ①激光治療引起的組織反應性水腫;②血液回流障礙。護理應觀察患肢的色澤、溫度、感覺、肢端動脈搏動情況,通過觀察肢體的溫度、色澤、感覺可以及時了解肢體的血供情況,分析其原因加以處理。肢體出現下肢腫脹,囑患者抬高患肢,加強腳趾背屈跖屈運動,并于局部給予按

摩, 給予穿彈力襪、加強腳趾背屈跖屈運動后，術后2～3d 患肢腫脹消失。劉鳳：陳瑛，你知道靜脈曲張幾種新手術方式。

陳瑛：我們醫院開展了的是（1）大隱靜脈高位結扎抽撥術，（2）高位結扎加腔內激光治療(EVL T)。

劉鳳：我跟大家介紹幾種新的手術方法。

（1）腔內激光治療(EVL T)是通過光熱作用破壞靜脈系統而達到治療目的[1 ] ,具有微創、美容等優點。但是單純腔內激光治療靜脈曲張也存在著問題,它沒有使血管完全收縮閉塞(收縮率僅為26 %)[2 ] ,有報道其治療后3 年再通率為5 %～7 %[3 ]。因此對靜脈曲張嚴重、交通支瓣膜功能不全或深靜脈瓣膜功能不全者,如配合其他手術則能更好地發揮各自的優點,減少其并發癥用腔內激光合微創外科手術治療527 例下肢靜脈曲張患者,療效滿意,充分展現了微創治療技術的優勢 治療方法

（2）介入激光治療聯合微創外科手術 針對靜脈曲張嚴重伴血栓形成、交通支瓣膜功能不全或嚴重深靜脈瓣膜功能不全患者。條肢體。(1)先于腹股溝韌帶下方處做一約0.5～3cm 的橫向小切口。找到大隱靜脈后,于隱股靜脈瓣上方斷扎大隱靜脈近端,大隱靜脈遠心斷端可等光纖到達后再結扎,然后再進行激光治療。(2)對交通靜脈功能不全者按靜脈造影提示交通支所在部位,做小切口筋膜下交通支結扎、鈍性離斷。(3)對深靜脈瓣膜功能不全伴Ⅲ度反流者,下肢聯合行股淺靜脈第一對瓣膜腔外包窄術。(4)對瘤樣擴張或較大曲張靜脈團,行0.5cm 小切口點式剝離。

（3）透光條件下曲張靜脈微創旋切術(Trivex使用美國Smith和Nephew公司的Trivex系統，包括主機、Trivex動力旋切刨刀和Trivex可灌注冷光源及加壓注水系統

方法：術前以記號標出小腿靜脈曲張范圍，在硬膜外或(和)腰麻聯合麻醉下，股(腘)部小切口，常規大(小)隱靜脈高位結扎、剝脫。于靜脈曲張團外正常皮膚作3mm點狀切口，插入冷光源透照棒至靜脈曲張范圍皮下，高壓注入適量麻醉腫液(由生理鹽水1000ml+1：1000腎上腺素1～2mL+2％利多卡因40ml組成)于皮下，可看到皮下曲張的淺靜脈。于對側作點狀切口，插入Trivex動力旋切刨刀于皮下曲張靜脈旁，啟動帶有負壓吸引的Trivex動力旋切刨刀，將曲張的淺靜脈逐漸旋切刨除，同時自動吸出體外。點狀切口以創口貼拉攏、粘貼，不需縫合，紗布、棉墊包敷患肢后以彈力繃帶加壓包扎。具有切口少、手術快捷、恢復快、住院時間短等優點。

護士長：今天我們的護理查房做的不錯，講了我們平常不容易記到的知識，還有三種輔助試驗，并發癥的觀察和處理，還介紹了一些新的知識，讓我們對靜脈曲張這樣的疾病有了系統全面的了解，確實豐富了我們的專業知識，是很有意義的 希望繼續發揚。

第四篇：靜脈輸液并發癥的預防與護理

靜脈輸液治療的常見并發癥預防和護理

周慶梅

（徐州醫學院附屬醫院—普八病區 221000）

靜脈輸液作為一種迅速有效的補液和給藥途徑，在疾病的搶救、治療和康復中占有重要地位。但也因各種原因出現一些并發癥，若不采取有效的預防措施，及早發現、及時處理，將會造成嚴重后果。現對臨床常見并發癥的發生原因、預防措施及護理分析報告如下。滲漏性損傷的預防與護理：

靜脈輸液滲漏性損傷臨床分為局部組織炎癥反應、靜脈炎性反應和組織壞死三種，其發生原因是多方面的：技術因素、藥物因素、物理因素及血管因素等。1.1 預防措施(1)提高靜脈穿刺成功率，熟練掌握穿刺技術，針對病人的具體情況選擇適宜的穿刺技巧，穿刺成功后將針頭固定妥當。(2)正確選用靜脈，合理使用靜脈，有計劃地選擇靜脈，保護靜脈不受損傷。原則上：從小靜脈到大靜脈，從肢體遠端到肢體近端靜脈。各條靜脈交替使用，使受損的血管有足夠的修復時間，一般選擇彈性較好、部位適當、較直的靜脈有利于穿刺。(3)輸注易致滲漏損傷的藥物時或老年病人，宜選用導管材料柔軟的留置導管或輸液器。（4）選擇正確的拔針方法，應先拔出針頭，再立即用干棉簽按壓穿刺點的，使針頭在沒有壓力的情況下退出管腔，可減輕針刃對血管造成的機械性切割損傷，避免造成滲漏性損傷。（5）提高護理人員責任心，加強輸液過程中的巡視，注意觀察患者局部皮膚有無蒼白、水腫、變紅，重視患者主訴，一旦發生輸液外滲應立即更換輸液部位。

1.2 護理措施（1）局部外敷。包括冷敷、熱敷、硫酸鎂濕敷、外用類固醇軟膏及中藥外敷等。（2）局部封閉。應用局部封閉，可阻止藥物外散、止痛、消炎。臨床上多用0．25～1％普魯卡因，地塞米松，效果較好。（3）局部注射解毒劑。對細胞毒藥物滲漏后解毒劑研究，不同動物模型有不同的結論。（4）局部使用血管擴張藥物。在輸入刺激性大、濃度高的藥物時，使用2％山莨菪堿外敷局部靜脈后再給藥。有文獻報道：2％山莨菪堿擴張局部淺表血管的作用最佳，效率80％，血管擴張后可以減輕刺激。2 靜脈炎的預防與護理

靜脈炎發生的原因有：①藥物濃度高。輸入速度快；②藥物引起的血漿pH值的改變；③高滲溶液輸入使血漿滲透壓的升高；④機械性刺激和損傷；⑤缺氧與缺氧性疾病；⑥細菌感染；⑦各種微粒對血管的刺激；⑧溫度對血管的損傷；⑨與神經傳導因素有關等。

2.1 預防措施（1）盡量避免在感染、疤痕、皮膚色素沉著部位選擇血管；（2）根據藥液的性質選擇合適的給藥方式，合理地調節輸入速度；（3）對長期輸液者，應計劃地更換穿刺部位，或留置深靜脈導管，避免多次穿刺；（4）輸液過程中，一旦發生滲漏現象，要及時處理；如輸液肢體局部不適或疼痛，應適當減慢滴數，并給予局部熱敷。(5)避免在癱瘓的肢體及下肢行靜脈穿刺及補液。2..2 護理措施：（1）紅外線、微波局部照射治療；（2）硫酸鎂濕熱敷或者將硫酸鎂和甘油配成甘油硫酸鎂乳劑持續外敷；（3）中藥外敷法，如：紅歸酊、蘆薈等外敷。輸液反應預防與護理：

輸液反應是由于輸液所引起的不良反應的總稱。常見的輸液反應主要有4種：熱

原反應、熱原樣反應、過敏反應、細菌污染引起的反應。輸液反應與藥物、輸液器與注射器、消毒液、輸液速度和濃度、患者因素、氣候條件等因素有關。3.1 預防措施：（1）提高護理工作質量，輸液前要嚴格檢查瓶口是否松動，液體有無沉淀、混濁等異常；檢查藥品是否過期。輸液器包裝是否漏氣，藥液說明中的配伍禁忌等。（2）嚴格無菌操作，加

強醫護人員的無菌觀念，操作前后嚴格執行醫務人員手衛生制度；（3）加強治療室環境、藥物和輸液器具的管理；（4）合理用藥，嚴格掌握藥物的適應證和配伍禁忌，嚴禁無原則混合配伍；（5）控制輸液速度，輸入液體的溫度適宜；（6）使用中草藥注射劑前，仔細詢問患者的過敏史并嚴格按說明書要求使用，減少不必要的配伍用藥。3.2 護理措施:（1）嚴格無菌操作，操作前后嚴格執行醫務人員手衛生制度；（2）加強治療室環境、藥物和輸液器具的管理；（3）合理用藥，嚴格掌握藥物的適應證和配伍禁忌；（4）控制輸液速度，輸入液體的溫度適宜；（5）使用中草藥注射劑前，仔細詢問患者的過敏史并嚴格按說明書要求使用，減少不必要的配伍用藥，正確選擇稀釋劑、給藥方法和藥物劑量。(6)應立即停藥，及時進行對癥處理，并對殘液、空白藥液進行熱原檢查。及時送檢，如不能及時送檢威液要用75%乙醇棉球封閉孔道后，放冰箱冷藏窒保存最好盡快送檢，及時找出輸液反應的原因。

輸液并發癥對患者有危險，要早發現，做到及時謹慎的處理。為了降低發生率，要求醫護人員嚴格執行輸液操作規程，加強安全教育，做到合理用藥，注意配伍禁忌，注意三查七對，嚴格無菌操作，把輸液并發癥的發生率降到最低。參考文獻 1.李小寒，尚少梅.基礎護理學[M].第4 版.北京：人民衛生出版社，2006 ：34.2.謝煒堅．輸液反應相關因素調查分析[J]．護理研究，2005，19(6B)：1047 3.張蕾，田沁，輸液反應的預防和處理措施Ⅱ】，中國民康醫，2008(08)4.鄒蓮英，臨床輸液反應諸因素分析及對策田，華夏醫學，1999，(05)602～603，5.王曉蕾，白林，陸路，臨床輸液反應原因分析與預防-lJ]，中國全科醫學，2008，8，(8)1，1492～1493

第五篇：靜脈輸液并發癥的預防與護理

靜脈輸液操作并發癥的預防與處理措施

【靜脈炎】 預防：

1、嚴格執行無菌操作。

2、選擇彈性好、粗直的血管，對長期注射者，要有計劃地更換輸液部位或留置靜脈導管，以保護靜脈。

3、對血管壁有刺激性的藥物應充分稀釋后再應用，點滴速度宜慢，防止藥物漏出血管外 處理：

1、停止在此部位輸液，并將患肢抬高、制動。

2、局部用50%硫酸鎂溶液濕熱敷。【藥物滲漏】 預防：

1、穿刺準確，穿刺后針頭要妥善牢固，避免在關節或活動度大的部位置針或置管。

2、對長期輸液者，應有計劃的更換輸液部位，或靜脈留置，同時選彈性好且較粗的血管，避免選用下肢靜脈。

3、觀察注射部位有無腫脹或疼痛，輸注高滲溶液或化療藥時，加強輸液巡視。處理：

1、一旦藥物發生滲出，應立即停止輸液并拔針。

2、根據滲出液的性質和滲出的嚴重程度選擇局部熱敷或藥物熱敷、局封等。

3、抬高發生滲出處肢體，以利于靜脈回流，減輕腫脹與疼痛。【發熱反應】 預防：

1、輸液前認真檢查藥物質量，輸液器包裝及滅菌日期、有效期。

2、嚴格無菌技術操作。

3、藥物現沖現配，注意配伍禁忌。處理：

1、反應輕者，可減慢輸液速度，觀察體溫變化。

2、反應嚴重者，應立即停止輸液，通知醫生，更換輸液器及液體，并保留剩余溶液和輸液器送細菌學檢查，同時監測生命體征。

3、對癥處理，遵醫囑用藥。【急性肺水腫】 預防：

1、在輸液過程中，要密切觀察患者情況，對老年人、兒童、心肺功能不良的患者尤需注意控制滴注速度和輸液量。處理：

1、出現急性肺水腫癥狀時，應立即停止輸液并通知醫生，給予患者取端坐位，雙下肢下垂。

2、高流量氧氣吸入，氧流量為6～8L/min，濕化瓶內加入30%乙醇，以降低肺泡泡沫表面張力，使肺泡破裂，有利于肺泡通氣改善。

3、遵醫囑給予鎮靜劑，平喘、強心、利尿和擴血管藥物，以舒張周 圍血管，加速液體排出，減少回心血量，減輕心臟負荷。

4、安慰患者，解除患者的緊張情緒。【空氣栓塞】 預防：

1、輸液前一定要認真檢查輸液器的質量，各連接部位是否銜接緊密，不易滑脫，輸液前必須排盡導管內的空氣。

2、輸液過程中加強巡視，及時更換輸液瓶；輸液完畢及時拔針；加 壓輸液、輸血時應有專人在旁守護。處理：

1、患者突發呼吸困難、胸痛、胸悶時，立即置患者于左側臥位和頭 低腳高位。

2、高流量氧氣吸入，通知醫生及時處理。