第一篇：執業護士護理論文指導：下腔靜脈濾器植入聯合導管溶栓術的護理（xiexiebang推薦）

1臨床資料

1.1一般資料本組共38例，男25例，女13例，年齡36～78歲，左下肢DVT12例，右下肢DVT26例，發病時間為3～24d。臨床表現為患肢疼痛、腫脹、皮膚瘀斑和淺靜脈曲張等。均行下肢靜脈彩超檢查并患肢深靜脈順行造影，明確DVT及其累及的部位和范圍。

1.2治療方法

1.2.1下腔靜脈造影

患者取平臥位，在數字減影血管造影技術（DSA）監視下，采用Seldinger技術，醫學教|育網搜集整理由健側股靜脈植入導管鞘，應用導管導絲交換技術，將造影導管由下腔靜脈分叉處送入患側髂靜脈造影觀察血栓分布情況及下腔靜脈情況。

1.2.2下腔靜脈濾器植入

經健側股靜脈放置永久性下腔靜脈濾器，位置在雙腎靜脈與下腔靜脈分叉之間。

1.2.3腔內導管溶栓

置溶栓導管頂端于血栓末段或患側股動脈，連接微量泵推注尿激酶，行腔內溶栓治療。單個病人使用尿激酶總劑量為50萬～950萬U。

1.2.4抗凝治療

腔內導管溶栓同時，予低分子肝素鈣5000U腹部皮下注射，每12h1次，連續7～10d，隨后口服華法令抗凝6個月以上。

1.3結果

本組患者均一次成功植入濾器，經溶栓后患肢腫脹消退，術后3例出現腹股溝血腫，在彩超下壓迫并加壓包扎后消失，均未發生肺栓塞、腔靜脈濾器并發癥等，術后7～14d出院，患者對護理工作滿意。

2臨床護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理

急性DVT使下肢靜脈回流障礙，引起患肢明顯腫脹，最后可因水腫影響患肢動脈血供而有截肢的危險，且濾器的費用較昂貴，患者往往精神高度緊張、憂慮，故應加強心理護理，告知治療方法的有效性和必要性，介紹成功病例，樹立戰勝疾病的信心，密切配合治療，從而達到最佳的治療效果。

2.1.2術前常規準備

協助行下肢靜脈血管彩超、心電圖、胸片、檢查血常規、肝腎功能、出凝血時間等。嚴密觀察患者有無胸悶、心慌、氣短、呼吸急促等肺栓塞癥狀。術前備皮、做碘過敏試驗。

2.1.3體位及飲食護理

囑患者絕對臥床休息、制動，患肢抬高約20°，膝關節屈曲位5°～10°，以利靜脈回流，減輕患肢腫脹。囑患者不按摩、不熱敷患肢，防止血栓脫落并進低脂清淡飲食，保持大便通暢。術前禁食12h、禁水4h。

2.2術中護理

協助患者平臥于導管床上，嚴密監測生命體征，注意傾聽患者主訴，異常時及時報告醫生處理。密切配合醫生完成各項操作。

2.3術后護理

2.3.1患肢護理

術后抬高患肢20°～30°，制動24h。術后5～7d鼓勵患者下床活動，起床活動時穿醫用彈力襪，注意觀察患肢皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動情況及感覺變化，每天定時定位測量患肢周徑，以觀察療效。

2.3.2導管溶栓的護理

一般局部溶栓3～5d，應妥善固定導管并每天換藥，防止導管脫出及感染等并發癥。注意觀察有無穿刺點滲血、皮下出血等。應用低分子肝素鈣時，宜選擇患側下腹壁靠近腹股溝處或大腿內側，以增加患肢藥物濃度，增強抗凝作用。拔除導管時，局部加壓包扎24h。

2.3.3并發癥的觀察及護理

①出血：因DVT治療包括溶栓、抗凝和祛聚，故要嚴密觀察有無出血傾向。及時正確留取血標本，檢測出凝血時間等，以便調整用藥劑量。注射時，延長局部按壓時間。進食高維生素、高纖維素食物，保持大便通暢，觀察有無腹痛及便血。觀察神志、面色、瞳孔，嚴防顱內出血。

②肺栓塞：雖然下腔靜脈濾器可有效防止肺栓塞的發生，但小于3mm的血栓仍可通過濾網發生，故術后要嚴密監測生命體征，詢問有無胸悶、氣短、胸痛、咳嗽等肺栓塞癥狀，備好急救物品及藥品。

③下肢靜脈功能不全：注意觀察有無下肢腫脹、靜脈炎等。

2.3.4出院指導及隨訪

①術后定期復查濾器情況。

②遵醫囑口服華法林6個月以上，定期復查凝血功能。如出現患肢紅腫熱痛和色素沉著時立即就診。

③告知患者注意休息，避免久站、久走影響下肢靜脈回流及血供。適當活動肢體，3個月內避免負重活動，堅持功能鍛煉。活動時堅持穿衣用彈力襪，臥床時適當抬高患肢，主動作伸屈運動促進靜脈回流。

④告知患者煙草中的尼古丁對血管有不良刺激作用，可誘導血栓形成，囑禁煙禁酒。

⑤進富含纖維清淡飲食保持大便通暢。

3討論

DVT給患者造成一定痛苦，早期主要并發癥是肺栓塞，嚴重影響患者的健康，下腔靜脈濾器植入結合腔內導管溶栓治療急性下肢DVT，不僅可捕獲大塊脫落血栓，防止肺栓塞發生，而且能提高溶栓效果，緩解癥狀，減少并發癥。下腔靜脈濾器植入結合導管溶栓治療急性下肢DVT是一種安全有效的方法。圍術期嚴密的觀察及良好的護理是手術成功及患者康復的重要保證。

第二篇：執業護士護理論文指導：兒科靜脈穿刺中的心理護理探索

【關鍵詞】兒科;靜脈穿刺;心理護理隨著現代醫學模式的轉變，心理、社會因素在兒科護理中的地位越來越被廣大護理工作者所重視。患兒心理護理在整個護理工作中的作用是比較重要的，尤其在靜脈穿刺技術中的作用更加突出。

對嬰幼兒靜脈穿刺時的心理護理

嬰幼兒時期患兒的語言表達力差，大多數患兒總是用哭來表達緊張恐懼的心理情緒。由于患兒人院后，對周圍環境陌生，對靜脈穿刺尤其害怕往往哭得很兇，以致影響了其它患兒的休息和治療。為此需要護士主動、親切地接近患兒了解患兒的特殊生活習慣和愛好，如喜歡玩什么玩具、喜歡聽哪些愛聽的話等。多撫摸接觸患兒，讓其逐漸熟悉護士，感覺護士阿姨并不那么可怕，也并非是疼痛的象征，切忌突然將患兒從父母懷中搶抱進行靜脈穿刺，在患兒哭鬧時設法轉移他的注意力，利用非語言性溝通、愛撫動作、根據了解到的特殊習慣和愛好來安慰患兒，逐漸與患兒建立感情，得到患兒的信任。與此同時穿刺動作盡量輕柔，盡可能不要讓患兒感覺到劇痛。這樣首次靜脈穿刺成功也給以后兩三天靜脈穿刺打下良好的心理基礎，從而有效地消除了患兒的恐懼感，讓患兒感到靜脈穿刺并不那么可怕。

對學齡前期患兒靜脈穿刺時的心理護理

此期患兒已有一定的語言表達能力，也能懂些道理，但對靜脈穿刺缺乏足夠的了解，只知道“扎針”疼，因而十分懼怕靜脈穿刺，一看見吊瓶即表示拒絕，不喜歡護士阿姨，認為護士就是疼痛的象征。對這一年齡段的患兒，應首先和他親切交談，告訴他們阿姨扎針會很輕的，是感覺不到疼的，要堅強。同時可選出穿刺時不哭的患兒作榜樣，讓這一小朋友親口告訴其他同伴：“護士阿姨扎針不疼”。這樣使患兒增強對護理人員的信任，身心得以放松，對疼痛的敏感性就會降低。對學齡期以上患兒靜脈穿刺的心理護理

這個時期的患兒語言表達能力已很強，對疼痛已有一定的克制力，但他們畢竟還是兒童，對靜脈穿刺仍然十分恐懼，他們懂得“扎針”是為了治病這一道理，因而不拒絕靜脈穿刺，但嘴里常說：“阿姨慢點，輕點扎”，眼睛里流露出不安的情緒和害怕的淚水，這時護理人員應該展現給患兒關心、自信、真誠、和藹的姿態，操作過程中不斷與患兒交談，講些患兒比較關心的話題，問一問他們在學校里的表現，啟發他們在學校里的趣事。告訴他們靜脈穿刺時堅強不哭，別的小朋友會向他學習，他就會成為小英雄。

從而增強患兒戰勝疼痛的信心，穿刺會取得令人滿意的效果。

時間較長反復進行靜脈穿刺患兒的心理護理

對于輸液時問長久(如肺炎、喘息性支氣管炎、小兒腎炎等)長時間輸液的患兒，因血管大都已破壞，穿刺不易成功。反復穿刺給患兒帶來非常大的精神、心理壓力，每次穿刺前患兒緊張、煩躁、懼怕那一刻的到來。年齡小的患兒(學齡前期幼兒期包括嬰兒期)害怕見護士，對于這樣的患兒，護士盡量減少對其刺激。每次穿刺前找技術最熟練的護士為其輸液，縮短穿刺時間。并在穿刺前根據患兒愛好采取多種措施分散他的注意力，使其盡量放松，從而減輕痛感。患兒家屬對靜脈穿刺心理護理的影響

患兒家屬積極配合是患兒靜脈穿刺治療中一個不可忽視的重要因素。當今社會大多家庭為獨生子女，一個寶寶連著父母、祖父母、外祖父母最少六位親人的心，給孩子靜脈穿刺更難以讓他們忍受。而患兒家屬的過激反應，又會給患兒乃至護士帶來雙重壓力。因此在靜脈穿刺過程中處理好與家屬關系尤為重要。

首先護士應最大限度地縮短穿刺時間，從而縮短患兒的哭鬧時間。如果一位護士穿刺不成功，則應請更有經驗的護士進行穿刺，避免了護士本身心理因素的影響，家屬更能理解和配合我們的工作。另外多與家屬交談，除向他們介紹醫院的情況外要多交談有關孩子多方面的情況，并為家屬提供力所能及的方便條件，使家屬不僅對護士的工作滿意也能增強了家屬對我們的信任，穿刺容易成功。

總之，心理護理在兒科各項護理工作中作用越來越顯著。特別在靜脈穿刺時，對各種不同年齡，不同情況的患兒進行心理護理則能取得顯著效果。

第三篇：執業護士護理論文指導：顱腦手術后并發顱內血腫的觀察與護理

顱腦外科病人術前多伴有顱內壓增高、腦血流改變、內分泌和水、電解質紊亂等復雜的病理生理改變和神經功能障礙，降低了對手術的耐受性，加之開顱手術時間長、損傷重、術中出血多導致對病人的打擊遠遠超過一般外科，使其術后發生嚴重并發癥的危險性明顯增高，其中顱內血腫是最為常見的并發癥之一，但術后如能加強觀察和護理，早期發現病情變化并采取有效的護理措施，妥善醫療，可贏得寶貴的搶救時機，使病人轉危為安，盡快渡過手術關。我院2006年1月～2007年12月共有154例開顱手術，現將護理體會總結如下。

1臨床資料

本組124例，男76例，女48例，年齡15～72歲。發生血腫7例，占4.5%.其中發生于擴大的翼點開顱術后2例（硬膜外）；高血壓腦內出血清除后血壓持續升高致再次出血3例；凝血機能差者1例（硬膜下）；外傷性腦挫傷、硬膜下血腫清除后1例（硬膜下）。2例較小的血腫在CT復查時意外發現，經密切觀察、保守治療效果較好；3例行血腫清除術痊愈出院，1例突發腦疝，在行開顱探查過程中死亡；1例老齡高血壓患者因腦血管硬化加之體質太差，家屬不同意手術清除血腫而死亡。

2臨床表現

血腫常發生于術后24～48內，半數以上在12h內，2/3在3d內，臨床特征為急性顱內壓增高。

2.1幕上血腫可表現為：意識狀態惡化；頭痛出現或加重，但老年、小兒不明顯；出現術前和術后即刻均沒有發生的神經系統癥狀，如偏癱、失語等；瞳孔散大，表明已發生小腦幕切跡疝。

2.2幕下血腫亦首先表現為意識障礙，頭痛明顯且多伴有嘔吐，常很快呈現呼吸減慢、節律不規則等腦干受累癥狀。

3病情觀察

3.1意識狀態的觀察

意識狀態改變是術后病情惡化的早期信號，大多因顱內壓增高導致腦供血障礙、腦疝或腦干受損。通常采用格拉斯哥昏迷分級記分法，根據患者睜眼、言語及肢體運動三方面綜合記分，3～8為重型、9～12為中型、13～15為輕型。記分時應注意以下幾點：（1）麻醉清醒后立即記錄，作為以后比較的基礎分；（2）意識改變較突然，術后早期15～30分鐘記錄一次，穩定后間隔時間可適當延長；（3）鎮靜藥干擾意識觀察，故應慎用；（4）失語、肢體運動障礙影響動作的完成，應予以鑒別。如果病人原來神志清楚，突然遺尿并逐漸轉入嗜睡狀態或經過一度嚴重躁動不安后，突然轉入安靜昏睡狀態都提示病情惡化。

3.2生命體征的觀察

顱內壓增高的急性期可伴有生命體征的特殊改變—血壓升高、心率徐緩、呼吸減慢，即Cushing氏反應。術后生命體征平穩后若出現此反應應考慮繼發血腫，而且說明顱內壓已重度升高。

3.3瞳孔的觀察

術后顱內血腫，特別是幕上血腫，發展到一定程度，即會出現小腦幕裂孔疝，瞳孔散大、對光反射減弱或消失為其特征，分析瞳孔散大時應注意以下幾點：（1）正常瞳孔直徑為2.5～4.5mm，雙側等大正圓，若相差大于0.5mm，則對診斷有意義；（2）瞳孔散大絕大多數出現于病變（即腦疝）同側，偶可在對側；（3）腦疝引起的瞳孔散大伴有意識障礙和對側肢體癱瘓；（4）手術對動眼神經的損傷可引起瞳孔散大；（5）眼球損傷、應用某些升壓藥可引起瞳孔散大，應予鑒別。

3.4顱內壓的觀察

高顱壓時除有Cushing氏反應外，腰穿壓力在1.96kPa以上（側臥位），站立與平臥時，頭痛無明顯改變，顱內壓的進行性升高常出現在臨床惡化之前。

3.5引流液及傷口的觀察

顱腦手術后常在術區腦內、腦室內、硬膜外放置引流管。當有腦脊液混雜時，血性引流液可很多，但并非真正的出血；另一方面，有血腫形成時，引流卻往往不能奏效，故不能根據引流量診斷或排除血腫形成，疑有后顱凹血腫，應查看傷口張力，因枕部的骨板多在開顱時咬除，有血腫時局部張力較高。

4護理

4.1當在臨床觀察中疑有血腫形成時，應立即報告醫生，并在最短時間內積極做好術前準備，施行血腫清除術。

4.2術后要隨時保持呼吸道通暢，維持正常呼吸功能，呼吸道阻塞會加重腦缺氧和腦水腫，導致腦血管擴張，毛細血管通透性增加，引起和加重顱內血腫與顱內高壓。對于嗜睡、咳嗽反射靈敏的病人，應鼓勵并輔助病人有效地咳嗽排痰，可采用指壓胸骨切跡上方氣管、霧化吸入與翻身拍背等辦法，但要注意避免劇咳；對于不能自行咳痰的病人，應給予吸痰，每次吸痰不宜超過15s，痰液粘稠者，可霧化15分鐘后吸痰效果最好；對于已出現病理呼吸等生命體征改變者，應立即行氣管插管或氣管切開，利用機械通氣輔助呼吸。

4.4根據醫囑按時按量準確使用脫水劑等藥物，正確記錄24h出入量及腦脊液量，床頭抬高20.～30.，以利顱內靜脈回流，給予氧氣吸入，高熱者，積極降溫，避免用力排便、咳嗽等增高顱內壓誘因，對于突然躁動不安的病人，不能單純地約束病人，而是要認真查找原因，顱內高壓、膀胱過度充盈、大便干結引起的強烈排便反射、冷、熱、痛、癢等顱外因素均可致病人煩躁，然后要積極處理好這些問題。

4.5加強對引流管的護理

顱腦術后各種引流管護理非常重要，一定要保持引流通暢，頭部活動范圍應適當限制，避免牽拉，更換時注意無菌操作。

4.5.1腦室引流時引流袋懸掛于床頭，高出側腦室平面10～15cm，以維持正常的顱內壓；早期要特別注意引流速度，切忌引流過快過多，每日引流量以不超過500ML為宜。注意觀察腦脊液的性狀，正常腦脊液無色透明，無沉淀，術后1～2天可略帶血性，以后轉為橙黃色，若術后腦脊液中有大量鮮血，或顏色逐漸加深，常提示腦室內出血。應立即報告醫生進行處理。最多不超過5～7天，過久可致顱內感染，拔管前一天應夾管，觀察有無頭痛、嘔吐等顱內高壓癥狀。

4.5.2創腔引流

顱內占位性病變手術摘除后，于創腔內放置引流管，目的在于引流手術殘腔的血性液體及氣體，減少局部積液或形成假性囊腫的機會。引流袋放在與頭部創腔一致的位置，以保持創腔內一定的液體壓力，避免腦組織移位，術后48小時后，可將引流袋略為放低，以引流殘留液體，使腦組織膨起，減少局部殘腔。與腦室相通創腔引流，應適當抬高引流袋，一般于術后3～4天拔除。

4.5.2硬膜下引流術后采取頭低腳高位向患側臥，以利引流，引流袋低于創腔，不宜使用強力脫水劑，也不過分限制水分，以免影響腦膨隆，術后3天可考慮拔管。

4.6做好健康宣教及心理護理

囑患者臥床休息，要告知患者及家屬與疾病相關的健康知識，使其消除焦慮和恐懼心理，保持良好心態，積極配合治療和護理，特別是不能隨意拉扯引流管與劇烈活動，以達到順利康復的目的。