第一篇：飲水與健康調查問卷(成人版)

“飲水與健康”調查問卷（成人版）

調查單位：益隆小學六（1）科技小隊

1、您家里飲用水是怎么解決的？（）

A、自來水B、飲水機+桶裝水C、家庭凈水器D、其他___________

2、自來水中一般含有哪些有害物質？（）

A、余氯B、異味C、鉛、汞、鉻等重金屬D、砷化物E、細菌

3、您知道自來水為什么經常會發黃，有漂白粉的味道嗎？（）

A、管道二次污染造成的B、水廠加氯消毒后殘留氯氣造成的C、不清楚

4、您認為水燒開了喝就是安全的嗎？（）

A、安全B、不安全C、存有三氯甲烷和重金屬D、無所謂

5、您了解飲用水中的重金屬（汞、鉻、鎘、鉛、砷等）對人體的危害嗎？（）

A、致癌B、慢性中毒C、致突變D、致畸性E、沒有危害

6、您知道為什么用涼開水養魚魚會死，澆花花不開嗎？（）

A、沒有氧氣B、存在重金屬和三氯甲烷污染C、不清楚

7、您知道一桶桶裝水放置多久會引起細菌大量超標嗎？（）

A、3天 B、5-----7天 C、7-------15天 D、不清楚

8、您知道為什么不能長期大量飲用純凈水嗎？（）

A、純凈水是酸性水 B、純凈水不含礦物質 C、不清楚

9、您知道亞健康人群和病人都是酸性體質嗎？（）

A、知道 B、不知道

10、您知道完全健康的人的血液PH值是多少嗎？（）

A、7.35-----7.45之間B、＞7.0C、＜7.011、您知道人體大多適宜喝弱堿性水嗎？（）

A、知道 B、不知道 C、無所謂

12、您知道孩子的飲用水是健康的水嗎？（）

A、知道（請注明________________）B、不知道

13、現在已測知的自來水中的有害物質有多少種？（）

A、35種 B、106種 C、1480種 D、2221種

第二篇：健康飲水工程調查問卷

健康飲水工程調查問卷

創建和諧社區，超康凈水愛心送健康

如果您足夠關注家人和孩子的健康，請您在百忙之中完成本次問卷調查。

1、您家里飲用水是怎么解決的？（）

A、自來水B、飲水機+桶裝水C、家庭凈水器D、其他___________

2、自來水中一般含有哪些有害物質？（）

A、余氯B、異味C、鉛、汞、鉻等重金屬D、砷化物E、細菌

3、您知道自來水為什么經常會發黃，有漂白粉的味道嗎？（）

A、管道二次污染造成的B、水廠加氯消毒后殘留氯氣造成的C、不清楚

4、您認為自來水燒開了喝就是安全的嗎？（）

A、安全B、不安全C、不清楚

5、您知道一桶桶裝水放置多久會引起細菌大量超標嗎？（）

A、3天B、5--7天C、7--15天D、不清楚

6、您知道為什么用涼開水養魚魚死，澆花花不開嗎？您知道一桶桶裝水放置多久會引起細菌大量超標嗎？（）

A、沒有氧氣B、存在重金屬和三氯甲烷C、不清楚

7、您知道完全健康的人的血液PH值是多少嗎？（）

A、7.35--7.45之間B、＞7.0 C、＜7.08、目前較理想的飲用水源是哪種？（）

A、自來水B、純凈水C、礦泉水D、功能水

9、您愿意為了家人的健康而馬上改用健康水嗎？（）

A、愿意B、不愿意C、考慮一下

10、你今天的飲水習慣將決定你十年后的健康狀況，人類疾病有多少與水有關？（）

A、50%B、60%C、70%D、80%

11、飲水機多久不清洗消毒，就會大量繁殖細菌、病毒、重金屬等，嚴重影響飲用者健康（）

A、三個月B、六個月C、九個月D、十二個月

感謝您幫我們完成問卷調查，我們將為您提供以下服務：

1、免費為您檢測水質；

2、免費為您清洗水機。

您的姓名：______________ 聯系電話：__________________

家庭住址：____________________________________________

第三篇：社區與健康調查問卷

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“社區與健康”問卷調查

社區是公民棲息所在，是社會的基層，同時也是文明社會的根本所在。其中，社區健康教育更是與社區居民息息相關。“社區與健康”問卷調查旨在，發動和引導社區人民樹立健康意識，關心自身、家庭和社區的健康問題，積極參與社區健康教育與健康促進規劃的制訂和實施，養成良好的衛生行為和生活方式，以提高自我保健能力和群體健康水平。

1、您心中的健康標準是什么（）

Ａ、無疾病，不虛弱Ｂ、不胖不瘦，身體健康Ｃ、能吃能睡，無病Ｄ、身體健康，能適應社會

2、吸煙您怎么看？（）

A、吸煙害處不大，偶爾吸點沒事兒

B、吸煙會增加患慢性支氣管炎、肺氣腫的風險

C、吸煙對身體有害，但工作需要

D、吸煙害人害己，應該禁止

3、您覺得退休后的生活狀態應該是（）

Ａ、居家賦閑Ｂ、照顧孫輩

Ｃ、參與文化體育活動Ｄ、開展第二次職業生涯

4、您主動參加體檢的次數（）

A、每年2次或以上B、每年1次C、每2年1次

D、偶爾體檢E、從未參加過體檢。

5、您認為在社區開展“健康教育”有必要嗎？（）

A、沒必要B、無所謂C、有必要D、很有必要

6、您希望了解一些常見疾病的防治嗎？（）

A、很想B、想C、迫切需要D、隨便E、不想

7、小區附近學校醫學專業的大學生，小區居委會，小區的診所醫生，您希望誰為您講解健康知識？（）

A、小區附近學校醫學專業的大學生B、小區居委會

C、小區的診所醫生D、其他

8、您希望通過什么樣的方式來促進健康教育，養成良好的衛生行為和生活方式，以提高自我保健能力和群體健康水平呢？（）

A、老師授課B、看健康節目，如“健康來了”

C、參加與健康教育相關的講座D、自己看一些相關書籍

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第四篇：社區居民健康飲水調查

社區居民健康飲水調查

性別：家庭地址：年齡（周歲）歲

（一）是非題（對的打“√”，錯的打“×”，填在括號內）

1、水是生命物質溶劑也是生命的營養物質，對人的生理功能起重要作用。（）

2、飲水質量是我們生活質量的重要組成部分。（）

3、水不是身體營養傳媒。（）

4、人體失去20％的水，不會影響身體健康。（）

5、早晨擰開自來水龍頭后，大約放水約一臉盆后，方可接水使用。（）

6、煮沸后放置24小時以上的白開水也可飲用。（）

7、飲用多次反復煮沸的水，易引起亞硝酸鹽中毒。（）

8、經常喝未完全煮沸的水，易患膀胱癌、直腸癌。（）

9、晚間睡覺最好不要飲水，否則影響睡眠。（）

（二）選擇題（把正確序號寫在括號內）

1、飲水機若（）個月不清洗消毒，就會大量繁殖細菌、病毒、沉淀殘渣、重金屬等，嚴重影響飲用者健康。

（1）3個月（2）6個月（3）9個月（4）12個月

2、自來水中的有害病菌必須經過加熱到（）才能被完全殺死。

（1）80℃，10分鐘（2）90℃，5分鐘（3）100℃，3分鐘

3、目前較理想的飲用水源是（）

（1）自來水（2）純凈水（3）礦泉水（4）功能水

4、除三餐外，一般成年人需要另外補充（）的水。

（1）1000ml（2）1200ml（3）1500ml5、夏天大量出汗后要喝（）

（1）涼開水（2）淡開水（3）冰水（4）加鹽溫熱開水

6、長期喝過量開水或短時間大量喝水，可以引起（）

（1）喝水減肥（2）有益身體健康（3）有益防止心血管疾病（4）水中毒

7、兒童首選的飲料是（）

（1）碳酸飲料（2）純凈水（3）功能水（4）白開水

（三）多選題（在你認為正確的都填在括號內）

1、正確的飲水方式是（）

（1）要適量飲水，不暴飲。（2）要定時，勿只口渴時飲水。（3）要喝開水，不喝生水。

（4）要喝新鮮開水，不喝“陳水”。（5）天熱時要喝加鹽溫熱水，不喝冰水。

2、新鮮開水要現燒現喝，不喝（）

（1）放置時間太長的水。（2）自動熱水器中隔夜重煮的水。（3）經過反復煮沸的殘留開水。（4）盛在保溫瓶中已非當日的水。（5）蒸過飯菜的蒸鍋水。

3、早晨起床后空腹飲水，可以（）

（1）維持血液正常循環（2）清洗胃腸道（3）預防高血壓、腦血栓、心肌梗塞等疾病（4）有效減肥（5）有利美容

4、長期飲用純水，會導致人體（）

（1）營養失調（2）人體微量元素缺失（3）易患心血管疾病（4）影響兒童生長發育（5）免疫力下降

第五篇：小學生運動與健康調查問卷

六年級一班運動與健康調查問卷

同學們，我們是六年級一班的同學們。這份問卷請你們認真、如實地完成，我們保證不會透露你的任何信息，不要有心里顧慮哦！

一、選擇

（）

1、你幾年級？

A、二年級 B、四年級 C、六年級（）

2、你的性別？ A、男 B、女

（）

3、你的體重？

A、30kg以下 B、30—40kg C、40—50kgD、50kg以上（）

4、你比較愛做什么運動？

A、足球 B、籃球C、排球D、跑步E、跳繩F、其他（）（）

5、你每天一般在什么時候運動？

A、早晨 B、中午C、上午D、下午E、晚上（）

6、你運動的主要目的是什么？

A、減肥 B、鍛煉身體 C、玩 D、被逼的 E、其他（）（）

7、你課外的運動有多長時間？（在括號里填入數字）A、每天 B、一周（）次 C、一月（）次 D、基本不運動（）

8、你們老師經常占用你們體育課嗎？ A、是 B、不是 C、有時候

二、簡答

1、你認為運動有什么好處？

答：_____________________________________________。

2、你認為你的身體健康程度和運動有什么關系？運動能改善你的身體健康情況嗎？

答：_____________________________________________。六年級一班運動與健康調查問卷

同學們，我們是六年級一班的同學們。這份問卷請你們認真、如實地完成，我們保證不會透露你的任何信息，不要有心里顧慮哦！

一、選擇

（）

1、你幾年級？

A、二年級 B、四年級 C、六年級（）

2、你的性別？ A、男 B、女

（）

3、你的體重？

A、30kg以下 B、30—40kg C、40—50kgD、50kg以上（）

4、你比較愛做什么運動？

A、足球 B、籃球C、排球D、跑步E、跳繩F、其他（）（）

5、你每天一般在什么時候運動？

A、早晨 B、中午C、上午D、下午E、晚上（）

6、你運動的主要目的是什么？

A、減肥 B、鍛煉身體 C、玩 D、被逼的 E、其他（）（）

7、你課外的運動有多長時間？（在括號里填入數字）B、每天 B、一周（）次 C、一月（）次 D、基本不運動（）

8、你們老師經常占用你們體育課嗎？ A、是 B、不是 C、有時候

二、簡答

1、你認為運動有什么好處？

答：_____________________________________________。

2、你認為你的身體健康程度和運動有什么關系？運動能改善你的身體健康情況嗎？

答：_____________________________________________。