第一篇：鄉鎮衛生室校驗申請報告

縣衛生局領導：

新型農村合作醫療是一項“政府得民心，農民得實惠，衛生得發展”的利民政策，為了積極配合新農合工作，瀘縣石橋鎮衛生室特向上級衛生主管部門申請校驗?，F將我室基本情況介紹如下：

一、XX村衛生室位于XX鎮XX村村委辦公所在地，是原大堰村中心，交通方便，人員往來相對集中。我室已建成磚混結構，墻體刷白，使用面積不少于60平方米，庭院寬敞，衛生干凈，建設發展空間大，“四室”采用鋁合金和玻璃獨立規范分隔。

二、醫生XX，2010年瀘州醫學院中西醫結合專業大專畢業，2011年取得助理醫師資格證，2012年取得鄉村醫生資格證，現致力于醫師資格考試。多年實習和行醫，理論聯系實踐，積累了不少經驗，深受患者滿意。

三、在市、縣、鎮衛生部門引導支持下，我室積極開展創建四川農村中醫先進鎮、瀘州市甲級村衛生室、鄉鎮衛生室規范化管理工作。不斷完善硬件，規范軟件管理，合理處方配方，合理收費，熱情服務。積極參加初保，宣傳預防保健、康復科普知識。2012年評為“新型農村醫療合作定點機構”，2013年，評為“瀘州市甲級衛生站”。

四、我室對新農合政策特別支持，努力宣傳，接受管理，不斷完善設施，加強軟件管理，提高業務水平，創建“瀘州市甲級村衛生室”。決心為提高群眾基本保證和健康水平而作出貢獻，為國家、社會、人民分憂。

敬請上級對我室進行校驗審核，提出意見，促進我室工作改進。

申請人：

申請日期：

第二篇：校驗申請報告

校驗申請報告

一、業務工作開展情況

1、我于一九九七年在朝陽村衛生室工作，在工作期間以誠懇的態度對待每一位患者，認真看病就醫，解除或減輕病人的疾苦。

2、在崗十五年我始終堅持到正規醫藥公司購進藥品，醫藥公司必須出具統一發票、出庫單。

3、在醫療衛生基層工作必須要膽大、心細，對病情較重、較復雜的病人協助其轉送上級醫院診斷、治療。

4、在新中國領導下農民的生活水平提高，黨和國家領導人對農村新農合工作力度加大，改善群眾看病難，給予基層衛生工作業務有一定的改善。

5、衛生基層工作方便群眾就醫，買常用藥品，就診人員每天有八至十五人次。

二、我于一九九六年申請取得醫療機構許可證書

于二OO六年經審核取得新農合定點醫療機構，是合法醫療執業點。

三、在農村基層工作擔任內、外、婦、兒全科醫療及預防保健工作的開展和宣傳，若有疑似傳染病及突發事件立即上報上級。

四、我村衛生室每年接受衛生部門對我點的藥品種類、質量進行檢查和監督，工商部門和藥監局對我點的藥品購進渠道、藥品數量、生產日期、失效期、質量登記進行檢查和監督，我點對這些資料保存三年以上。

衛生執法大隊對醫療廢品的銷毀、去向進行記錄、檢查和監督。

朝陽村衛生室

鄧

宏 2012年11月6日

衛生行政部門對村衛生室整改

工 作 報 告

縣藥監局工作人員羅銀海于二O一二年五月對我村衛生室進行藥品購進渠道、藥品質量是否有違規藥品銷售檢查、監督。

每年縣防疫站衛生監管部門人員要對全縣醫療定點單位及機構進行監督檢，監測空氣質量，抽檢醫療用品及工作人員手消毒狀況，給予檢查報告和對不合格的發放限期整改報告書。

旭陽鎮衛生所趙所長及其他工作人員對我村的證工作、實地審核場地、醫療器材及人員資質進行全面核實，對不合格的提出限期整改書。

朝陽村衛生室

鄧

宏 2012年11月6日

第三篇：2012年村衛生室校驗材料

XX鄉XX村衛生室

2012校驗申請書

XX衛生局：

我醫療機構2011校驗到2012年6月期滿，根據《醫療機構校驗管理辦法》第二章第七條的規定，特向XX衛生局提出申請校驗。我醫療機構已在科室設置、醫療文書（門診登記、處方）書寫、醫療器械配備、人員資質等方面做好被檢查審核的準備。我們提交的材料如果符合規定要求，請予以受理。

XX鄉XX村衛生室 2012年6月12日

XX鄉XX村衛生室

2012工作總結

XX衛生局：

2011，我衛生室全體醫務人員在衛生局及XX衛生院的領導和具體指導下，較好地完成了基本醫療和預防保健等公共衛生方面的工作?，F簡要總結如下：

一、基本情況：XX村距XX鄉人民政府所在地8.5公里，村衛生室現有衛生員2人，全村共轄6個村民組，總戶數276戶，總人口1025人，常住人口849人。全村目前規范居民電子健康檔案建檔442人：其中高血壓患者管理人數15人，糖尿病患者管理人數10人，精神病患者管理人數4人。

二、遵循衛生行政部門的工作安排，認真學習和落實有關衛生法律法規和規章規定，積極參加各種會議和學習培訓，及時地了解掌握國家政策，服從領導，聽從指揮，比較圓滿地完成了區、鄉兩級交付的工作任務。

三、嚴格按照村衛生室標準，完成了“四室”建設以及醫療器械配備，重點建設處置室，處置室內設立了操作臺，置放紫外線燈管，并且有消毒記錄；配備了高壓消毒鍋、氧氣瓶等。在房屋、醫療器械、人員配備等方面具備了衛生室的標準和條件。

四、我村村衛生室擔負著全村防疫、婦幼、計劃生育宣傳、基層公共衛生服務等項工作，本我們圓滿地完成了區衛生局及區疾控

中心、婦幼保健院交付的各項工作任務，建立健康檔案442份，參與普查體檢198人次，全年發放宣傳資料1136份。

五、規范診療行為，為廣大群眾解除病痛之苦、保障群眾身體健康服務。在本我們注重醫療文書的規范書寫，門診登記是我們衛生室的基本醫療文書，只有把它記錄全、記錄細、才能防范醫療糾紛的發生，也對自己在提高技術上有據可查、有所幫助，同時對傳染病病人及時上報。處方的書寫嚴格按照《處方管理辦法》的要求，姓名、性別、、地址、用法、司藥等一一按要求記錄，并將每月、每年的處方訂好保管、以備查用。時時規范自己的診療行為，一年中未出現任何醫療糾紛和醫療事故，較好地為老百姓解決常見病、多發病的診療，解除了患者的疾苦，保障了百姓身體健康。

六、社會效益和經濟效益雙豐收，在為人民群眾解除病痛、保護生產力的同時，我衛生室全年門診接治病人1226人次，業務流水1.8萬元，其中藥品流水1.2萬元，治療費用0.06萬元，減去藥品支出、衛生材料消耗、水電費用，基本能滿足2名衛技人員的生活要求，并略有節余。

七、進入2012我們將進一步規范醫療行為，提高醫務人員的業務素質，解決自身存在的問題與不足，并準備在工作服帽、掛牌上崗、文明用語上下功夫，力爭使我村醫療衛生工作再上一個新臺階。

XX鄉XX村衛生室

2012年1月12日

證 明

XX衛生局：

茲有我鄉XX村衛生室，在2011年校驗期內未發生醫療事故及醫療糾紛民事賠償。

2011年校驗期內該機構衛生技術人員沒有違法違規執業及被處理的情況。

XX衛生院

2012年7月12日

第四篇：衛生室校驗驗收報告

巨野縣營里鎮衛生院 對村衛生室校驗驗收報告

根據《醫療機構校驗管理辦法》的規定，對我鎮轄區內10處村衛生室進行校驗驗收，具體情況如下：

1.巨野縣營里鎮營西村衛生室

四室分開，聽診器、血壓計、紫外線消毒燈、觀察床等基本設備基本齊全，按照規定處理醫用廢棄物，消毒規范，但上墻圖標、規章制度不規范。2.巨野縣營里鎮馮橋村衛生室

四室分開，聽診器、血壓計、紫外線消毒燈、觀察床等基本設備基本齊全，按照規定處理醫用廢棄物，消毒規范，但上墻圖標、規章制度不規范。3.巨野縣營里鎮仝莊村衛生室

四室分開，聽診器、血壓計、紫外線消毒燈、觀察床等基本設備基本齊全，按照規定處理醫用廢棄物，消毒規范，但上墻圖標、規章制度不規范，室內物品擺放欠整齊。4.巨野縣營里鎮張七樓村衛生室

四室分開，聽診器、血壓計、紫外線消毒燈、觀察床等基本設備基本齊全，按照規定處理醫用廢棄物，消毒規范，但上墻圖標、規章制度不規范。5.巨野縣營里鎮梁樓村衛生室（2）

四室分開，聽診器、血壓計、紫外線消毒燈、觀察床等基本設備基本齊全，按照規定處理醫用廢棄物，消毒規范，但上墻圖標、規章制度不規范，室內物品擺放欠整齊。6.巨野縣營里鎮營東村衛生室

四室分開，聽診器、血壓計、紫外線消毒燈、觀察床等基本設備基本齊全，按照規定處理醫用廢棄物，消毒規范，但上墻圖標、規章制度不規范。7.巨野縣營里鎮大袁樓村衛生室

四室分開，聽診器、血壓計、紫外線消毒燈、觀察床等基本設備基本齊全，按照規定處理醫用廢棄物，消毒規范，但上墻圖標、規章制度不規范，室內物品擺放欠整齊。8.巨野縣營里鎮梁樓村衛生室（1）

四室分開，聽診器、血壓計、紫外線消毒燈、觀察床等基本設備基本齊全，按照規定處理醫用廢棄物，消毒規范，但上墻圖標、規章制度不規范。9.巨野縣營里鎮畢堂村衛生室

四室分開，聽診器、血壓計、紫外線消毒燈、觀察床等基本設備基本齊全，按照規定處理醫用廢棄物，消毒規范，但上墻圖標、規章制度不規范，室內物品擺放欠整齊。

10.巨野縣營里鎮馮樓村衛生室

四室分開，聽診器、血壓計、紫外線消毒燈、觀察床等基本設備基本齊全，按照規定處理醫用廢棄物，消毒規范，但上墻圖標、規章制度不規范。

校驗期內以上醫療機構衛生技術人員沒有違規違法執業及被處理的情況。以上醫療機構不達標的情況已責令3日內完善。

巨野縣營里鎮衛生院

2013年12月

第五篇：2012年衛生室校驗申請材料(樣本)

饒陽縣xxx鎮xxx村衛生室 2012校驗申請書

縣衛生局：

我醫療機構2011校驗到2012年5月5日期滿，根據《醫療機構校驗管理辦法》第二章第七條的規定，特向饒陽縣衛生局提出申請校驗。我醫療機構已在科室設置、醫療文書（門診登記、處方）書寫、醫療器械配備、人員資質等方面做好被檢查審核的準備。我們提交的材料如果符合規定要求，請予以受理。

2012年xx月xx日

饒陽縣xxx鎮xxx衛生室 2012工作總結

縣衛生局：

2011，我衛生室全體醫務人員在衛生局及各科室的領導和xxx衛生院的具體指導下，較好地完成了基本醫療和預防保健等公共衛生方面的工作?，F簡要總結如下：

一、遵循衛生行政部門的工作安排，認真學習和落實有關衛生法律法規和規章規定，積極參加各種會議和學習培訓，及時地了解掌握國家政策，服從領導，聽從指揮，比較圓滿地完成了縣、鄉兩級交付的工作任務。

二、嚴格按照村衛生室標準，完成了“四室”建設以及醫療器械配備，重點建設處置室，處置室內設立了操作臺，置放紫外線燈管，并且有消毒記錄；配備了高壓消毒鍋、氧氣瓶等。在人員資質配備上努力達標，目前我村衛生室人員x名，其中x名鄉村執業醫生、x名執業護士。在房屋、醫療器械、人員配備等方面具備了衛生室的標準和條件。

三、我村總人口xxxx人，規模較大，村衛生室擔負著全村防疫、婦幼、計劃生育宣傳、基層公共衛生服務等項工作，本我們圓滿地完成了縣衛生局及縣疾控中心、婦幼保健院交付的各項工作任務，建立健康檔案xxx份，參與普查體檢xxx人次，發放宣傳資料xxx份。

四、規范診療行為，為廣大群眾解除病痛之苦、保障群眾身體健康服務。在本我們注重醫療文書的規范書寫，門診登記是我們衛生室的基本醫療文書，只有把它記錄全、記錄細、才能防范醫療糾紛的發生，也對自己在提高技術上有據可查、有所幫助，同時對傳染病病人及時上報。處方的書寫嚴格按照《處方管理辦法》的要求，姓名、性別、、地址、用法、司藥等一一按要求記錄，并將每月、每年的處方訂好保管、以備查用。時時規范自己的診療行為，一年中未出現任何醫療糾紛和醫療事故，較好地為老百姓解決常見病、多發病的診療，解除了患者的疾苦，保障了百姓身體健康。

五、社會效益和經濟效益雙豐收，在為人民群眾解除病痛、保護生產力的同時，我衛生室全年門診接治病人xxxx人次，業務流水xxxx萬元，其中藥品流水xxxx萬元，治療費用xxx萬元，減去藥品支出、衛生材料消耗、水電費用，能滿足x名衛技人員的工資，略有節余。

六、進入2012我們將進一步規范醫療行為，提高醫務人員的業務素質，解決自身存在的問題與不足，并準備在工作服帽、掛牌上崗、文明用語上下功夫，力爭使我村醫療衛生工作再上一個新臺階。

饒陽縣xxx鎮xxx衛生室

二O一二年X月XX日

診療科目：

預防保健科 內 科 外 科

二O一二年X月XX日

衛生技術人員名單：

姓名

XXX XXX XXX

性別 男(女)男（女）男（女）法定執業資格鄉村醫生 鄉村醫生 執業護士

證 明

XXXX（醫療機構名稱）：2011

年校驗期內未發生醫療事故及醫療糾紛民事賠償；

2011年校驗期內該機構衛生技術人員沒有違法違規執業及被處理的情況。

饒陽縣衛生局醫政科

2012年X月X日