第一篇：法醫學鑒定質量評價與控制研究

【摘要】目的探討法醫學鑒定質量評價與控制的有效途徑。方法根據法醫學鑒定的要求，選擇評價指標、評價等級以

及確定權重指數．應用模糊數學綜合評判的方法，對法醫學鑒定質量進行評價與控制，并結合實例分析如何應用模糊數學綜

合評判的方法對法醫學鑒定質量進行評價與控制。結果該方法對法醫學鑒定質量具有有效的評價與控制。結論模糊數

學

綜合評判可作為法醫學鑒定質量評價與控制的有效手段。

【關鍵詞】模糊綜合評判；法醫學鑒定質量；評價與控制

【中圖分類號】d919．

1【文獻標識碼】a

【文章編號】1oo7—9297(2006)02—0122—0

4the study of evaluation and control of the quauty of medicolegal appraise． u moo—wang,su li,l1 yong—hong．depart—

ment offorensic medicine，wannan medical college，wuhu,china 241001

【abstract】objective to explore the efective way to evaluate and control the quality of medicolegal appraise．method choose

the evaluation factor and grade，ascertain their weights according to the characters an d deman ds of medicolegal appraise．synthetic

evaluation was applied to evaluate and control the quali~ of medicolegal appraise． an example is ven in order to explain how to

apply this method． result this method is efective for evaluating and controlling the quali~ of medicolegal appraise． conclusion

the synthetic evaluation for the quality of medicolegal appraise by fuzzy mathematics could be used in evaluation and control of the

quality of medicolegal appraise．

【keywords】synthetic evaluation，quality of medicolegal appraise，evaluation and control

法醫學鑒定是運用法醫學理論和技術解決法律

問題的活動，即法醫學鑒定人受鑒定機構指派、運用

專門知識對案件中涉及的醫學和法醫學問題進行分

析研究，并以鑒定書的形式完成鑒定的過程。法醫學

鑒定是司法鑒定的重要組成部分。由于鑒定機構眾

多，鑒定人員水平不一，加之可能受到各種主、客觀因

素的影響，因此會出現鑒定差錯或缺陷，影響其質量

和聲譽。隨著我國社會主義法制的健全和司法制度的改革。法醫學鑒定質量的問題已引起有關部門的重視

和社會各界的關注。提高鑒定質量勢在必行．進行質

量評價與控制就是其主要內容之一。

法醫學鑒定過程涉及多個方面。受多種因素影

響，進行鑒定質量評價或控制不能簡單地通過肯定或

否定的形式。應從多個因素著手進行綜合考慮和全面

評價。本文即通過法醫學鑒定的具體實例。探討應用

模糊數學綜合評價法進行法醫學鑒定質量評價與控

制的可行性，為鑒定機構、管理機構及相關部門提供

參考

因子選擇與資料來源

一、因子選擇

法醫學鑒定自案件委托受理開始到鑒定書發出。

一般包括委托、受理、檢驗、分析、結論等幾個主要環

節。具體地說，要求做到：(1)委托單位真實，委托事項

明確、合理；(2)案件鑒定人專業范疇及技術職稱與所

受理的案件鑒定要求相符合；(3)送檢材料詳細，法醫

學檢驗全面、細致、科學；(4)分析說明論據科學充分，引用法律及鑒定標準條款和／或醫學原理合理、適當：

(5)鑒定結論準確，與鑒定要求相符合；(6)鑒定書條

理清晰，語句通順，用詞準確無歧義；(7)鑒定完成具

有時限性，即受

理時機恰當，檢案及時。按時結案。根

據以上要求，將評價因子定為委托、受理、檢驗、分析、結論、文字、時限等7項。

二、資料來源及一般情況

本文資料來源為我系實際鑒定案例。法醫學鑒定

質量評價實例以我系隨機抽取的具體鑒定案、勺藍本

進行；質量控制資料為我系2001年、2002年i從j年受理

【

作者簡介】吳茂旺(1968一)，男，漢族，醫學碩士，講師，主要從事法醫教學與鑒定工作。tel：+86—553—3932243：e—mail：

wmwxq2oo3@yaho ．corn．an

法律與醫學雜志2006年第13卷(第2期)的鑒定案例，按上述7項指標進行統計處理，見表1。

表1 2001、2002年法醫學鑒定質量指標

table 1． the index of the quality of medicolegal appraise in 2001 and 200

2· 123 ·

方法

按模糊綜合評判的方法進行。

1．對一個評價系統給出一個評判指標集合x和

評判等級集合y。x={x1，x2，x3?．，xnl，x為評價指

標集合；y={y1，y2，y3，．．．，yml，y為評判等級集

合。本文評價指標為上述選定的評價因子，即x=(委

托，受理，檢驗，分析，結論，文字，時限)； 將法醫學

鑒定質量分為優秀、良好、合格、不合格等4個級別，即y=(優秀，良好，合格，不合格)，并建立模糊評價

表，見表2。

2．建立x，y的模糊評價矩陣r：

rij表示根據第i個指標對評價對象作出第j種評

價的可能程度(隸屬度)i=l，2，．．．，m且必須滿足σrij=

l。

3．設置指標的權重分配a：簡記為a=(al，a2，．．．，注：ol為2001年，o2為2002年。

an)，且σai_1。本文權重分配經征求資深法醫、法官、律師等意見后確定，a=(o．08，0．12，0．18，0．22，0．25，0．09，o．06)見表2。

4．矩陣合成：根據模糊矩陣乘法原理，將a與r

合成，得到評判b，b=axr=(bl，b2，．．．，bm)。

5．對b進行歸一化處理：為方便比較，令σbi=l，并設歸一化處理結果為模糊集合c，則c=(bl／σbi，b2／σbi，．．．，bndσbi)。

6．根據最大隸屬度判斷：取ci最大數值所對應的評價等級為最后判斷結果。

結果

一、法醫學鑒定質量評價舉例

1．應用上述所介紹的方法，隨機抽取我系實際受

理的某份鑒定案例進行評價，評價初步資料見表3。

2．建立模糊矩陣：

r=

o．

1o．

3o

o

0．

4o

o

o．8

o．6

0．4

o．

5o．5

o．6

o．4

o．1

o．1

0．4

o．3

o．1

o．3

0．4

o

o

o．

2o．2

o

o．1

o．2

· 124 ·

o．1

o-3

o

o

o-4

o

o

o．8

o．6

o．4

o．5

o．5

o．6

o．4

o．1

o．1

o．4

o-3

o．1

o-3

o．4

o

o

o．2

o．2

o

o．1

o．2

法律與醫學雜志2006年第13卷(第2期)

1．確定各指標評價等級范圍。根據法醫

學鑒定的要求，參考臨床醫療質控標準，制

定以下等級標準范圍，見表4。

2厶．確‘州 定評l 價 l因素爾 集合口uu 和ih 評l判／ 等可帆級不集

合v。u：{ui1={委托，受理，檢驗，分析，結論，=(o· 44，0．521,0．234,o· o 文字，時 } ‘i

：(1，2，．．．，7)；v：{vj}：{優秀，良

好，合格，不合格}，i=(1，2,3，4)。參見表2。

3．確立權重a。a=(o．08，0．12，0．18，0．22，0．25．0．09，0．06)，參見表2。

4．建立各模糊評價矩陣r

3．矩陣合成。將模糊矩陣r與a合成，得出綜合評判結果b：

b=axr=(0．08，0．12，0．18，0．22，0．25，0．09，0．06)o

因評價因素較多，采用m(·，+)算法。[1】應用此種

算法，歸一化后處理后得b}=(o．144，0．521，0．234，0．101)，與b相同。

4．綜合評判結果。根據最大化原則，找出b}的峰

值為0．521，得出評判結論：該份法醫學鑒定質量為良

好。

二、法醫學鑒定質量控制舉例

r= 1，r中的各元素rj為因子ui對評vj作出的隸屬

度。根據各年12個月內各評價因素在其評價等級標

準范圍內的頻數分配建立模糊關系見表5。

5． 模糊綜合評判。根據b =

a*r評判公式計算出2001年和2002年的綜合評價

結果。經計算求出b01及b02：

求得b01=(0．246，0．5056，0．1464，0．102)。同理可得

b02-0．2642，0．4801，0．1514，0．1043)。按最大隸屬度原則

進行評判，2001年法醫學鑒定質量為“良好”，2002年

法醫學鑒定質量也在“良好”的范圍。但2001年的隸

表2 法醫學鑒定質量模糊評價表

table 2．the list of the quality of medicolegal appraise by synthetic evaluation

編號： 案件類型： 參評人：【】法醫【】法官【】律師

表3 法醫學鑒定質量評價論域

table 3．the evaluation field in the quality of medicolegal appraise

屬度為0．5056，2002年的隸屬度為

0．4801。兩者相比，2001年比200

2年高，由此判定2001年法醫學鑒

定質量比2002年好。

討論

模糊數學(fuzzy)是美國控制論

專家、數學家查德fzadeh)1965年

提出的，是用來研究和處理模糊事

物或現象的數學方法。綜合評判就

是對受到多個因素制約的事物或

對象做出一個總的評價，由于從多

方面對事物進行評價難免帶有模

糊性和主觀性，采用模糊數學的方

法進行綜合評判將使結果盡量客

觀，從而取得更好的實際效果．綜

合評判方法在實際應用中最為廣

泛。

法醫學鑒定不僅要求鑒定結

論準確，對涉及鑒定全過程中諸如

委托受理、檢驗分析、鑒定文書的書寫等各個環節均要做到客觀、公

正、科學，【2]而這些環節與鑒定結

論之間相互聯系、相互影響，如果

沒有明確的委托事項、案件鑒定要

法律與醫學雜志2006年第l3卷(第2期)

表4 評價指標等級范圍(％)

table 4 ．the range of the evaluation factor(％)

表5 評價因素模糊關系

table 5．the fuzzy relation among in evaluation factors

b01=a ro1=

0．08

0．1

20．18

0．22

0．2

50．09

0．06

×

0．80

0．16

0．1

40．1

10．39

0．17

0．01

0．16

0．6

30．53

0．69

0．45

0．49

0．22

求與案件受理人專業不符、缺少認真細致的檢驗以及

文字表達不規范等均可影響到法醫學鑒定質量．從而

在案件處理過程中引起分歧與爭議。因此，對法醫學

鑒定質量的評價不能只從某一點或某一項出發．而應

全面考慮，綜合評價。在法醫學鑒定質量的實際評價

中，各個方面的內容常常不是非對即錯的關系。而是

表現為部分正確或部分錯誤的特點，具有模糊性，采

用模糊數學綜合評判的方法來評價法醫學鑒定質量

以及對法醫學鑒定質量進行控制具有科學性和可行

性

0．0

40．16

0．17

0．08

0．1

10．2

30．46

0

0．0

50．16

0．1

20．05

0．11

0-31

· l25 ·

確定法醫學鑒定質量的評價因

素及其權重指標是較為關鍵的問題。

通過分析，作者認為法醫學鑒定主要

包括如委托、受理、檢驗、分析、結論

及鑒定文書的書寫與發出等多個方

面的內容，因此將“委托、受理、檢驗、分析、結論、文字、時限”等7個方面

內容作為評判因子，這7個因子包括

程序因子也包括實質性醫學技術方

面的因子，既可分開評價，也可綜合一并評價，為使評判結果的全面性，故從鑒定的整體出發，本文將兩個文

面的內容一并予以評價。因子權重的確定有多種方法，如專家估測法、頻

數統計分析法、因子分析法及模糊逆

方程法等，ⅲ 因法醫鑒定質評方面的參考資料較少，本文中7個因子所占的權重主要參考多名資深法醫學鑒

定人員及法官、律師等人的意見后綜

合確定，屬專家估測法。因本文旨在對法醫學鑒定質量進行評價和控制的可行方法進行探討，在評定因子及

其權重的確定方面有待于進一步研

究。

模糊數學綜合評判的方法可以

對某一份案例的法醫學鑒定進行評

價，判斷其鑒定質量的優劣。也可對

同一案例不同鑒定機構所作的多份

鑒定進行評價。應用評價結果來判定

某份法醫學鑒定的可信度，從而幫助

案件審理機構在案件處理過程中決

定是否采信。

模糊數學綜合評價方法還可用

于鑒定機構鑒定質量的控制、各鑒定

機構鑒定質量的總體比較，這對鑒定

機構自身的管理及各個鑒定機構所隸屬的主管部門的管理都有實際意義。此外，模糊綜合評價法是對受

多因素影響的模糊現象做出綜合評價的一種量化的數學方法。通過此種方法，為法醫學鑒定質量的計算

機化管理等問題提供了有效的解決途徑。

參考文獻

【1] 藎壚．實用模糊數學【m]，北京：科學技術文獻出版社，1989．189

【2] 梅玉蘭，常林．試論法醫學鑒定缺陷【j】、法律與醫學雜志，1998，5(2)：

69～7o

(收稿：2005—1 1—02；修回：2006—03—08)

第二篇：法醫學鑒定

法醫學鑒定

法醫學鑒定：應用法醫學的知識和技能對訴訟案件涉及的活體或尸體及

其生物源物質等進行檢驗并作出判斷，稱為法醫學鑒定，是最常見的具法

律效力的特殊證據，法醫學鑒定。司法鑒定的一種，鑒定與醫學有關問題，如被害人的死因、死亡時間、損傷程度等等;被告人的精神狀態、責任能力(屬司法精神病分支范疇)等等。司法機關在各種案件的偵查、審理和審判中當涉及某些專門性問題時，要求具有專門知識和經驗的人員對同案件有關的檢體(人或物)進行檢查和研究并作出結論的行為，稱為司法鑒定。司法鑒定范圍很廣，法醫學鑒定是其中應用最多的鑒定,其鑒定結論不僅是認定案情的科學依據,而且也是一種法律證據。因此，在偵查與審判案件時，法醫學鑒定的作用和意義十分重大，有時甚至是決定性的。例如：碎尸案的偵查往往在對被害人進行個人識別(一種對年齡、性別、身高等特征進行推斷的法醫學鑒定)后才能進行;對于傷害案件，法醫學鑒定不僅提供損傷與死亡或殘疾是否有直接因果關系的依據，而且還提供損傷程度的證據。

雖然法醫學鑒定的許多方法和手段來自醫藥學，而且法醫學鑒定的過程與臨床醫學診斷也有相似之處，但法醫學畢竟是一門獨立的學科，有它自己特有的對象、方式與目的。比如，一個有人身傷亡的案件發生后，法醫學鑒定人須立即趕赴現場進行勘查并對人體作初步檢驗，首先根據尸體現象的出現與否判斷人體是否已死亡。若該人有任何存活的希望則必須立即組織搶救。在確定人體死亡后，法醫須鑒定以下主要內容：①運用法醫人類學知識，辨認死者的來源，即鑒定死者的年齡、性別、身高、職業、容貌特征等。這在偵查無名尸體、白骨化尸體以及碎尸案件中尤為重要。②明確死因，通常需要對尸體進行詳細剖驗，往往須經專門檢查如病理組織學、毒物分析、生物化學測定甚至放射測定等后才能作出死因鑒定，鑒定材料《法醫學鑒定》。③死亡時間，根據尸體現象、死后體內生化變化、胃內容物消化程度、現場環境條件等作多因素綜合分析，盡可能準確地推斷出死亡時間。④死亡經過，死亡經過是重現案件發生經過的一部分，法醫根據尸體檢驗及現場痕跡的勘查結果作出死亡發生經過，尤其是傷后行為能力的分析判斷。如果尸體上有多處損傷，有時應鑒定損傷的先后。⑤死亡性質的判定，即自殺、他殺、意外死亡的鑒定。是綜合案情，現傷及尸體幾方面的檢驗結果而作出的，也是確定命案性質的必要條件。⑥尸體及現場上遺留物的鑒定，運用血清學、生物化學、免疫學、分子遺傳學以及物理學的方法解決尸體與現場上與人體有關的附屬物(如毛發)、血跡、分泌物(如唾液)、排泄物(如尿斑)的歸屬，為發現與認定嫌疑人提供依據。⑦一些特殊鑒定，根據尸體對象的不同有時需要選用。如女性尸體應鑒定有無受性暴-力侵害，對新生兒尸體應鑒定其成熟程度及生活的時間等。

由此可見，與臨床診斷治病救人的目的不同，法醫學鑒定的目的是為偵查破獲案件提供線索，為審理審判案件提供依據。

法醫學鑒定人指的是具有法醫學知識和經驗并受司法機關的指派、委托或聘請，就所交付的事物進行檢驗、研究和認定并作出具有法律證據效力的鑒定結論的人。歷史上在相當長的時期內，法醫學鑒定人多由不懂法醫學知識的人擔任，如許多國家的早期驗尸官，中國古代的各階層官吏或仵作。因此，那時的法醫學鑒定往往帶有很大的主觀性和片面性。在現代中國，具有法醫學鑒定人資格者主要是：①在司法、公安部門的專職法醫;②受司法機關委托的法醫學教師;③受司法機關委托的醫師及其他專家。

法醫學鑒定人在被指派或聘請進行鑒定后，負有以下義務：①鑒定必須忠實于事實真-象：②進行人身檢查時不得有侮辱人格或有傷風化的行為;③對國-家-機-密或罪犯證據必

第三篇：法醫學鑒定申請書

法醫學鑒定申請書

申請人：__________________

住址：____________________

請求事項：1．________________________________________，法醫學鑒定申請書。2．________________________________________。3．________________________________________。

事實和理由：1．________________________________________。2．________________________________________。3．________________________________________。4．________________________________________。

此致

___________人民法院

申請人：_____________ _____年_____月_____日

法醫學重新鑒定申請書

烏市新市區衛生局：

我方于2012年3月13日收到新疆新醫司法鑒(2012)病鑒字第BLA0010號法醫學鑒定書，我方對鑒定結論不服，理由如下：

1、我父***術后第7天(2009年1月11日)突發腹痛，由120急救送回醫院，有120單據為證，在委托方病人家屬進行病情陳述時已說明，鑒定方病情摘要中采用病歷描述：“術后第9天(2009年1月14日)患者突發腹痛”;與事實不符，在未與我方落實事實的情況下單方采用病院方描述，不符合事實，有偏頗之嫌，鑒定材料《法醫學鑒定申請書》。

2、我父2009年2月17日晨04：50日上衛生間時，在馬桶上昏迷，護理記錄中也僅描述患者突然昏迷，并未提到跌倒，我方在病情陳述時也特別說明了當時的情況，而鑒定方依然采用院方說法：“患者突發跌倒，查體：神志不清，呼之不應”。與事實嚴重不符，有偏頗之嫌。

3、鑒定方所說我父生前有多發性、多器官先天發育異常性疾患：如脾動脈分支動脈瘤、十二脂腸科憩室等疾患。缺乏相關檢查依據，所有證據無一可證明若有上述疾病，即為先天發育異常，鑒定方有主觀推斷之嫌。

4、鑒定中所述脾動脈分支動脈瘤及假性動脈瘤所在位置正好在第一次手術區域內，即在腹腔內，其破裂后出血應在腹腔而不是消化道。鑒定方得出鑒定結論：死亡原因為脾動脈分支動脈瘤破裂，假性動脈瘤形成，假性動脈瘤破裂，消化道大出血，失血性休克死亡。此結論與癥狀的因果關系不符醫學常理。

5、鑒定意見書中所有我父的名字均由**民錯寫成**明，由此可見鑒定方在做鑒定意見書時并不嚴謹仔細。

因此，我方特提起重新鑒定申請，懇求烏市新市區衛生局予以批準。

申請人：***(**民長女)

***(**民次女)

第四篇：法醫學鑒定

法醫學鑒定

司法鑒定的一種，鑒定與醫學有關問題，如被害人的死因、死亡時間、損傷程度等等；被告人的精神狀態、責任能力（屬司法精神病分支范疇）等等。司法機關在各種案件的偵查、審理和審判中當涉及某些專門性問題時，要求具有專門知識和經驗的人員對同案件有關的檢體（人或物）進行檢查和研究并作出結論的行為，稱為司法鑒定。司法鑒定范圍很廣，法醫學鑒定是其中應用最多的鑒定,其鑒定結論不僅是認定案情的科學依據,而且也是一種法律證據。因此，在偵查與審判案件時，法醫學鑒定的作用和意義十分重大，有時甚至是決定性的。例如：碎尸案的偵查往往在對被害人進行個人識別（一種對年齡、性別、身高等特征進行推斷的法醫學鑒定）后才能進行；對于傷害案件，法醫學鑒定不僅提供損傷與死亡或殘疾是否有直接因果關系的依據，而且還提供損傷程度的證據。

雖然法醫學鑒定的許多方法和手段來自醫藥學，而且法醫學鑒定的過程與臨床醫學診斷也有相似之處，但法醫學畢竟是一門獨立的學科，有它自己特有的對象、方式與目的。比如，一個有人身傷亡的案件發生后，法醫學鑒定人須立即趕赴現場進行勘查并對人體作初步檢驗，首先根據尸體現象的出現與否判斷人體是否已死亡。若該人有任何存活的希望則必須立即組織搶救。在確定人體死亡后，法醫須鑒定以下主要內容：①運用法醫人類學知識，辨認死者的來源，即鑒定死者的年齡、性別、身高、職業、容貌特征等。這在偵查無名尸體、白骨化尸體以及碎尸案件中尤為重要。②明確死因，通常需要對尸體進行詳細剖驗，往往須經專門檢查如病理組織學、毒物分析、生物化學測定甚至放射測定等后才能作出死因鑒定。③死亡時間，根據尸體現象、死后體內生化變化、胃內容物消化程度、現場環境條件等作多因素綜合分析，盡可能準確地推斷出死亡時間。④死亡經過，死亡經過是重現案件發生經過的一部分，法醫根據尸體檢驗及現場痕跡的勘查結果作出死亡發生經過，尤其是傷后行為能力的分析判斷。如果尸體上有多處損傷，有時應鑒定損傷的先后。⑤死亡性質的判定，即自殺、他殺、意外死亡的鑒定。是綜合案情，現傷及尸體幾方面的檢驗結果而作出的，也是確定命案性質的必要條件。⑥尸體及現場上遺留物的鑒定，運用血清學、生物化學、免疫學、分子遺傳學以及物理學的方法解決尸體與現場上與人體有關的附屬物（如毛發）、血跡、分泌物（如唾液）、排泄物（如尿斑）的歸屬，為發現與認定嫌疑人提供依據。⑦一些特殊鑒定，根據尸體對象的不同有時需要選用。如女性尸體應鑒定有無受性暴力侵害，對新生兒尸體應鑒定其成熟程度及生活的時間等。

由此可見，與臨床診斷治病救人的目的不同，法醫學鑒定的目的是為偵查破獲案件提供線索，為審理審判案件提供依據。

法醫學鑒定人 指的是具有法醫學知識和經驗并受司法機關的指派、委托或聘請，就所交付的事物進行檢驗、研究和認定并作出具有法律證據效力的鑒定結論的人。歷史上在相當長的時期內，法醫學鑒定人多由不懂法醫學知識的人擔任，如許多國家的早期驗尸官，中國古代的各階層官吏或仵作。因此，那時的法醫學鑒定往往帶有很大的主觀性和片面性。在現代中國，具有法醫學鑒定人資格者主要是：①在司法、公安部門的專職法醫；②受司法機關委托的法醫學教師；③受司法機關委托的醫師及其他專家。

法醫學鑒定人在被指派或聘請進行鑒定后，負有以下義務：①鑒定必須忠實于事實真象：②進行人身檢查時不得有侮辱人格或有傷風化的行為；③對國家機密或罪犯證據必須保密;④對未定論的鑒定不能隨意傳說;⑤在公訴案件中出庭答問。為使鑒定工作順利進行，法醫學鑒定人被賦予以下權利：①參加現場勘驗，進行尸體、活體、物證、書證等檢查。②調閱有關案卷，了解案情；若材料不充分，有權要求補充或進行調查。③堅持以事實為根據的科學態度，不受任何外來因素干擾。④若有多人參加鑒定可互相研討，提出共同的鑒定結論并共同具名；若意見分歧，可分別單獨作出鑒定結論。法醫學鑒定程序 法醫學鑒定一般分為受理、檢驗及鑒定三個程序。

受理 法醫學鑒定人受指派或聘請對案件的檢體(人或物）進行鑒定時，應了解案情、檢驗目的和要求；斟酌本人的學識與能力能否勝任；確定有無應當回避的情況等。當上述各項條件均具備后即可受理。

法醫學鑒定人應當由與案件無利害關系的人擔任。當鑒定人屬于下列情況時應自行回避：①是本案的當事人或當事人的近親屬；②本人或者他的近親屬與本案有利害關系；③擔任過本案的證人、辯護人或者附帶民事訴訟當事人的代理人；④與本案當事人有其他關系，可能影響公正處理案件。此時當事人及其法定代理人也有權要求鑒定人回避。

檢驗 是法醫學鑒定的重要環節。鑒定人運用自己的專門知識和科學手段，通過尸體的現場勘查、尸體剖驗、活體檢查及有關物證的檢驗，取得各種客觀的證據和鑒定資料。標本、病理切片、有關物證等具有法律價值的證據，必須妥為保存，一般至少應保留至案件終結后1年。

婦女身體的檢查，應當由女性工作人員或醫師進行；對受傷未死者，應首先爭取時間搶救，在不影響受檢人生命安全的條件下方可進行法醫學檢驗。

鑒定 是根據檢驗各種的結果與資料進行分析、研究并最后作出科學結論的過程。按鑒定形式的不同，可將法醫學鑒定分為原鑒定、補充鑒定、重新鑒定以及復核鑒定。

原鑒定指法醫學鑒定人根據案情、現場勘查及親自檢驗的結果，以事實真象為依據，針對偵審工作中所要求解決的問題，實事求是地作出結論并簽名負責。中國法律規定任何團體及他人均不能替代法醫學鑒定人作結論及簽名。

若司法機關認為原鑒定的理由不足或鑒定不全，或者被告人提出申請，可重新將已經法醫學鑒定的所有材料交原法醫鑒定人復查、修正或解答新問題，這種鑒定稱為補充鑒定。有時根據需要，補充鑒定可進行多次。

如果司法機關認為原鑒定或補充鑒定的結果不可靠，或原鑒定的各鑒定人之間意見分歧,或被告提出申請,可將原鑒定所有材料再交給委托的或聘請的其他法醫學鑒定人進行鑒定，這種鑒定稱為重新鑒定或二次鑒定。復核鑒定是重新鑒定的一種特殊形式，常由高一級的法醫學鑒定人對原鑒定材料進行審查復核或作出重新鑒定。重新鑒定和復核鑒定是法醫學鑒定中不可缺少的兩種形式，它們對提高鑒定質量，防止和糾正錯案起到積極的作用。

法醫學鑒定書 指法醫學鑒定人將其檢驗的經過、檢驗記錄及檢驗結論編寫成的書面文件。法醫學鑒定書要求有科學依據，文字簡練、通俗易懂。不但要客觀準確地反映事實，而且要解釋事實，作出恰如其份的、明確而不是模棱兩可的結論。

雖然目前對法醫學鑒定書的格式及內容并無統一的規定，但一般法醫學鑒定書所采用的格式包括前言、案情摘要、檢驗方法、分析說明以及鑒定結論五個部分，其主要內容分別為：①前言，記錄委托機關的名稱、委托事由、檢體的名稱（檢體為尸體或活體則應注明其姓名、性別、年齡、職業、住址等）、檢驗時間及地點等。②案情摘要，摘錄發案時間、地點及經過和有關調查材料。③檢驗方法、詳細記載檢驗方法、檢驗過程以及全部的檢驗結果，但不能加入個人的診斷意見及結論。④分析說明，根據檢驗結果,結合案情材料和現場勘查,對要求鑒定的問題逐條闡述其理由及因果關系，作為鑒定結論的依據。⑤鑒定結論，根據檢驗所見和分析說明作出嚴格的、有根據的、簡明的科學結論。最后由鑒定人簽名蓋章、注明日期。

有時由于受各種條件，如材料不足或條件不夠，在現在科學條件下尚無法解決等的限制，不能作出鑒定結論，則不能勉強湊合。這種情況下，可寫成無鑒定結論的法醫學檢驗報告書（或稱法醫學意見書）。例如高度腐敗或嚴重燒傷炭化的尸體已無法檢驗并作出結論；另外有些屬于需結合偵查才能判定死亡性質的問題，法醫學鑒定也無法給予明確的結論。

第五篇：醫院病歷質量控制與評價

凌海市中醫醫院

病歷質量控制與評價

為了進一步加強醫院病案質量管理，健全病案質量管理體系，不斷提高醫務人員的業務水平，結合我院現狀就病案管理作出如下規定：

一、病案質量管理實施全程監控

（一）、醫院病案管理委員會：由病案室、病案質量評審小組、科室質控小組組成。在業務院長的領導下，醫務辦、護理部負責組織對門診、住院病歷進行檢查。

業務院長

醫院病案管理委員會

醫務科護理部病案室病案質量評審小組

科室質控小組

醫師、護士

（二）、病案質量評價小組、質控小組

1、病案管理委員會下設院病案質量評審小組，名單如下：

2、各專科質控小組人員應由科主任、護士長及質控醫師組成。

（三）、實行“病案質量三級管理制度”

一級管理：各臨床科室質控醫師認真檢查每份出院病歷，對書寫格式、內容進行全面檢查、評估。對疑難、危重、死亡病例、重大手術病例(甲類手術)應重點檢查，檢查后科主任或高級職稱醫師審簽。經科主任或高級職 1

稱醫師審簽的病歷都應達甲級病歷。護士長應檢查與護理有關的記錄。各臨床專科質控小組負責本科室病歷的質量監控，應認真記錄檢查內容。

二級管理：醫務科、護理部及病案室負責檢查出院病歷，及時將不足之處反饋給臨床醫師及科主任,在規定的時間及范圍內予以完善。

三級管理：醫務科負責定期組織病案質量檢查，對現病歷(包括門診病歷)、出院病歷進行評價，及時歸納、總結病歷質量中存在的問題和不足，提出改進措施，并監督實施。

二、病歷書寫要求

病歷書寫要客觀、真實、準確、及時、完整。字跡清晰、表達準確、語言通順、重點突出、主次分明。嚴禁刀刮、涂改、偽造、隱匿、銷毀。

（一）住院病歷質量要求

1、病歷書寫應入院后24小時內完成。

2、由實習醫師書寫的病歷，住院醫師要審查簽字，并做必要的補充修改，住院醫師另寫住院記錄（入院志）。住院醫師書寫的病歷，主治醫師應審查修正并簽字。

3、進修、實習、試用期醫師不能書寫的病歷內容有：入院記錄及表格式住院記錄、首次病程記錄、手術記錄、階段小結、交接班記錄、轉科記錄、搶救記錄、死亡記錄、死亡討論記錄、危重癥討論記錄及會診記錄。

4、病人因同一種疾病再次入院，應寫再次入院病歷。

5、病人入院后，必須于24小時內進行擬診分析，提出診療措施，記于病程記錄內。

6、首次病程應入院8小時內完成（搶救急危病人，應在搶救結束后6小時內完成）。內容必須包括：病例特點、初步診斷、診斷依據并列出主要鑒別診斷、制定診療計劃及施行的診療措施。

7、上級醫師查房記錄：主治醫師（或科主任）首次查房記錄應當于患者入院48小時內完成。查房間隔時間視病情和診療情況確定，一般每周2次。副主任醫師（或業務副院長）查房每周1-2次。內容要有對病史和體征的補充、中醫辯證分析、治則、用藥講解要點等。

8、日常病程記錄包括病情變化、檢查所見(包括體檢及相關輔助檢查)、鑒別診斷、上級醫師對病情的分析及診療意見、治療過程和效果。凡施行特殊處理時要記明施行方法和時間。病程記錄住院前三天每天記錄1次，一級護理病人一般每天1次、二級護理每三天1次、三級護理每5-7天一次，重危病員和驟然惡化病員應隨時記錄。病程記錄由經治醫師負責記載，主治醫師應有計劃地進行檢查，提出同意或修改意見并簽字。

9、科內或全院性會診及疑難病癥的討論，應做詳細記錄。請他科醫師會診由會診醫師填寫會診記錄并簽字。

10、手術病員的術前準備、術前討論、手術記錄、麻醉記錄、術后總結，均應詳細地填入病程記錄內或另附手術記錄單。

11、凡移交病員均需由交班醫師作出交班小結填入病程記錄內。階段小結由經治醫師負責填入病程記錄內。

12、凡決定轉診、轉科或轉院的病員，經治醫師必須書寫較為詳細的轉診、轉科、或轉院記錄，主治醫師審查簽字。轉院記錄最后由科主任審查簽字。

13、溝通記錄：內容：診斷情況和擬實施檢查、治療方案、病情變化、特殊治療(包括手術)、遇特殊情況等。要有患者或其委托人應簽字。各種知情同意書與患溝通后也要有患者或其委托人應簽字。

14、出院總結和死亡記錄應在當日完成。出院總結內容包括病歷摘要及各項檢查要點、住院期間的病情轉變及治療過程、效果、出院時情況、出院后處理方案和隨診計劃由經治醫師書寫，科主任檢查簽字。死亡記錄除病歷摘要、治療經過外，應記載搶救措施、死亡時間、死亡原因由經治醫師書寫，主治醫師審查簽字。凡做病理解剖的病員應有詳細的病理解剖記錄及病理診斷。死亡病歷討論也應做詳細記錄。

（二）門診病歷質量要求

1、一般項目：門診病歷封面應詳細填寫病人姓名、性別、年齡（周歲）、詳細住址或工作單位、就診日期、就診科室。

2、初診病歷

（1）主訴：主要癥狀+癥狀（部位）+時間；

（2）病史：現病史重點突出（包括與本次發病有關的過去史、個人史和家族史）;

（3）體檢：有一般項目、陽性體征及有助于鑒別診斷的陰性體征；

（4）其他：必須做的實驗室檢查、器械檢查或會診記錄；

（5）診斷：有診斷或初步診斷。“待診”者應有進一步檢查或建議；

（6）處理：應正確及時。

（7）對實施搶救的急診病人，搶救結束后要立即將血壓、脈搏、呼吸、體溫、意識狀況、救治措施與搶救經過記錄于病歷上。對急診搶救無效死亡者，要記錄參加搶救人員姓名、職稱和職務，死亡時間、死亡原因、死亡診斷要記錄病歷上，必要時病歷交病案室保存。

（8）凡門診實行的小手術（包括人工流產）病歷中要及時記錄手術名稱、方法、時間、術中、術后情況。

3、復診病歷

（1）要記載上次診治后的病情變化和治療反應，不可用“病情同前”字樣描述；

（2）體檢著重記錄原陽性體征的變化和新的陽性發現；

（3）補充的實驗室檢查和特殊檢查；

（4）三次不能確診應請上級醫師會診，并寫明會診意見、日期，并簽名。

4、醫師簽名：應簽全名、并寫明技術職稱，字跡清楚。

注：凡達不到上述要求者屬不合格病歷。

三、病歷質量評審及獎懲細則

（一）、評審標準

1、嚴格執行《中醫病歷書寫規范》及評分標準。

2、實施病歷質量單項否決，一項不達標即為乙級病歷。另視缺陷情況，可定為丙級病歷。

（二）、門診病歷檢查及獎懲規定

1、門診病歷由醫療質量評審小組負責抽查。

2、在檢查過程中發現門診病歷未書寫完整或未書寫者，每份病歷扣科室10元，每漏項一處、扣責任醫師2元，每5處扣科主任5元。每月抽查門診醫師病歷各10份，均書寫規范、及時、字跡清晰、內容完整、無漏項、涂改、刀刮現象，獎勵門診醫師2元，每50份達標，獎勵科主任5元。

（三）、醫技科室報告單檢查及獎懲規定

輔助檢查報告單、能打印的一律打印，不能打印的、填寫項目要齊全無誤，漏填或錯填、每項扣報告者2元。報告單必須由相關執業醫師親自簽名、不能代簽，違者扣相關者10元。對要求開申請單的輔助檢查、一律開申請單，否則相關科室拒絕出據報告。開具申請單及填寫報告單一律使用藍黑鋼筆、碳素墨水筆，需要復印的報告可使用藍色圓珠筆。

（四）、住院病歷檢查及獎懲規定

醫務辦及醫療質量評審小組每月到各科室抽查運行病歷10份，將評審結果反饋給科主任或各科室質控小組。13項核心制度不落實的病歷，每項扣科室50元。

住院期間有轉科的病歷終末質量由出院科室負責，轉出科室轉出時必須按病歷書寫規范的要求完成病歷。

（五）、終末病案評審規定

每月抽查各專科終末病歷比例為20％，終末病歷40份以下的科室抽5～10 份（其中待診、疑難、危重、搶救、死亡病歷、甲類手術病歷、醫

患糾紛病歷等必查）。各科室甲級病案率達90%以上，不達標的科室，將考核結果納入科主任、科室考評，并每份扣科室100元。對缺項、漏填、錯填者，每處扣住院醫師2元；對刀刮、涂改者，每處扣住院醫師20元；缺溝通記錄、每次扣住院醫師5元。核心制度落實、每缺一項扣住院醫師5元。經醫療質量評審小組檢查發現的丙級病歷，每份扣相關科室200元，乙級病歷每份扣相關科室50元。

當月病歷質量檢查優秀者，適當上浮績效。

六、中醫病案展評規定

每年進行一次全院優秀病案展評。

1、評選程序：院病案管理委員會對每個臨床科室抽調10份病歷，進行全院展覽、獎勵。

2、優秀病案評審標準（見附件二）。

3、獎勵：展評優秀病歷10份，分一、二、三等分別給予獎勵。

七、出院病歷回收、保管管理規定

1、按照病歷書寫規范要求住院病案原則上永久保存。

2、出院病歷3天內必須歸檔。每份病歷超過期限逾期不送者扣當事醫師1.00/份/天。

3、醫務科及質控辦檢查后，對不合格、不完善病歷退回相關科室。科室應及時修改并于3日內送回病案室，逾期不送者扣當事醫師20.00/份。

4、丟失病歷每份扣相關責任人50元，扣科室300元。病案室半年統計上報一次入院病人數及出院病歷返回數，入院病人數-現住院人數=出院人數若出院人數與出院病歷返回數不符，所缺病歷按丟失病歷處理。

八、關于病歷首頁填寫的相關規定

1、首頁科主任簽字欄：必須由科主任或科副主任審簽，其他人員不能代簽。發現代簽按有關規定處罰。

2、首頁不能有空項，身份證號要如實填寫，患者實在不能提供的要寫

明原因，郵編不能提供的；寫未提供，電話號碼、進修醫師等沒有的、要畫“-”來表示。