第一篇：提高醫學生醫患溝通能力

提高醫學生醫患溝通能力

我國正處在改革、開放更加深入，經濟、社會快速發展的重要時期。社會制度的不斷完善，人民群眾生活水平的快速提高，使得人們對健康的需求也越來越高。目前，“看病難，看病貴”已成了當前社會的焦點問題，隨著人們法律維權意識的不斷增強，醫患糾紛明顯增多，醫患關系有日趨緊張的趨勢。作為一名醫學生，如何提高醫患溝通能力，建立和諧的醫患關系，成為擺在我們面前的一項嚴峻而又刻不容緩的課題。

首先，隨著醫學模式向生物-心理-社會的轉變，早已打破了長期以來在醫學實踐中以病論病的純生物模式，提出了“以病人為中心”，從整體性出發去認識、治療病人的模式，要求醫生不僅要了解疾病，還要了解病人心理人格特征、社會因素、個體差異，與病人建立和諧、平等、相互尊重、相互依賴的平等關系，才能實現治療目的。在醫患溝通中醫生起主導作用，加強學習與病人溝通的藝術，改善與患者溝通的技巧與策略，是建立良好醫患關系，減少醫療糾紛的關鍵。其次，我們即將進入臨床實習，首先面臨的是與病人溝通的問題。只有讓病人了解你，信任你并配合你的診療工作，你才有機會在病人身上進行臨床實踐，才能從病人身上獲取臨床醫學知識，達到實習的基本要求。但是“病人選擇醫生”制度的實施，對醫學生醫患溝通問題及臨床帶教提出了前所未有的挑戰，給教學、教師和學生帶來了很大壓力，對臨床實習效果產生了很大的沖擊。這一問題得不到解決就難以切實保證實習質量。如何提高醫患溝通能力，建立和諧的醫患關

系，成為擺在我們面前的一項嚴峻而又刻不容緩的課題。

良好的醫患溝通能力是醫學生成為一名合格醫生不可缺少的條件。為此，我們除了掌握帶教醫師在臨床實習中的示范及協調外，掌握一定的醫患溝通技巧，是我們進入臨床實習前的準備工作。

1.保持熱情的態度。態度是心靈的表白，極易受個人感情、思想和行為傾向的影響，服務態度的好壞充分體現了接待人員的人文素質和道德情操。體現良好溝通態度的關鍵之一是接待人員情感適時恰當的“輸出”。因此，溝通愿望和溝通態度往往是決定醫患溝通成敗或效果的關鍵，一個誠懇而溫柔的眼神就會向病人傳遞同情、溫馨和關愛。

2.掌握語言的藝術性。古代醫學之父希波克拉底曾經說，醫生的法寶有三樣：語言、藥物和手術刀。醫生的語言如同他的手術刀，可以救人，也可能傷人。醫生高超的語言水平。能給病人增加信心、希望和力量，而如果運用不當，就會產生相反的作用。因此，掌握語言的藝術尤為重要。

3.用心傾聽。溝通大師卡耐基認為：在溝通的各項功能中，最重要的是傾聽的能力。任何有效的溝通都始于真正的傾聽，而成功溝通的高手都是那些真正領略傾聽價值的人。事實上，傾聽并不是件容易做到的事。要做一個有效的傾聽者，應做到：一是要全神貫注和適時回應，適時輕聲地說“嗯”、“是”或點頭以表示你在注意地聽。二是在溝通的過程中，對患者的陳述進行核實。三是當患者陳述完有關情況后，將對方的部分或全部溝通內容反述給他，使他通過你的反述核對

他的講話和表現，重新評估并做必要的澄清。

4.重視非語言性溝通。非語言溝通是以人體語言作為載體，即通過人的目光、表情、動作和空間距離等來進行人與人之間的信息交流。微小的非語言行為變化，會對患者產生微妙的心理和情緒影響，把握好溝通時的非語言行為人分寸，自然而不失莊重、嚴謹又充滿溫情、愉悅但不夸張，恰到好處地傳達接待人員的交談信息和豐富的人文精神，同時注意患者的接受心理和審美感受，使交談更富有生氣和感染力，使醫患溝通更富有成效。

第二篇：醫學生實習階段的醫患溝通能力培養

醫學生實習階段的醫患溝通能力培養

摘要：面對醫患關系緊張這一日益突出的問題,提高醫學生醫患溝通能力,引導和培養醫學生建立和諧的醫患關系已成為醫學教育中的一項刻不容緩的課題。良好的醫患溝通能力是醫學生成為一名合格醫生不可缺少的條件。培養醫學生在實習階段的醫患溝通的能力，引導實習生建立和諧的醫患關系，成為擺在我們面前的一項嚴峻而又刻不容緩的課題。關鍵詞：醫患關系 醫患溝通

醫學生

臨床

醫生與患者的關系是圍繞患者健康目的而建立起來的一種特殊的人際關系。因此醫患溝通主要包含了對患者的診療方案、醫療費用、療效、飲食、藥物的不良作用、與患者接觸注意事項等疾病信息；醫生查房、醫保制度、醫生會客、醫生與患者雙方各自履行的權利與義務等醫療服務信息以及新藥、新的治療措施、醫學發展等醫學科學信息。醫生與患者溝通的信息量越大，溝通就越有成效，醫生與患者關系就越易融洽。良好的醫患溝通能力是醫學生成為一名合格醫生不可缺少的條件。

近年來，人們的就醫觀念發生了很大變化，自2002年9月1日新的《醫療事故處理條例》實施以來，醫患關系發生了許多變化，醫患關系較為緊張，醫療糾紛、傷醫事件等有增無減，醫患矛盾較為突出，引起了社會各界尤其是醫學界的廣泛關注。醫患矛盾的發生，必然對醫療秩序產生較多負面，有的甚至很嚴重。如何更好地處理醫患關系是全體醫務人員時刻面臨的，建立信任和諧的醫患關系，是謀求醫患雙方崇高價值取向共同歸宿的基本條件，是減少醫療糾紛與訴訟的最有效的預防機制。1 我國目前的醫患關系狀況

中國醫師協會“醫患關系調研報告”顯示：74.29％的醫師認為自己的合法權益得不到保護，認為當前執業環境“較差”和“極為惡劣”的分別達到47.35％和13.28％。近3年來，平均每家醫院發生醫療糾紛66起，患者打砸醫院事件5.42起，打傷醫師5人；單起醫療糾紛最高賠付額達300萬元，平均每起賠付額為10.81萬元。2005年底，在“影響小康進程的十大焦點問題”調查中，醫療改革以71.08%投票率名列首位，有

43.57%和27.61%的網民對目前的醫患關系表示“很不滿意”和“不太滿意”，對醫護人員服務態度進行評價時，選擇“一般”的人數最多。調查表明，醫生收紅包、開大處方是醫患關系緊張的重要原因。今年我國醫療衛生總費用占GDP的5.5%，但政府支出所占比例為16%，老百姓的支出則占55%。我國目前一年醫療衛生費用總支出近7000億人民幣，其中60%以上由百姓自掏腰包；城鎮44%的人沒有任何制度性醫療保障，農村這個比例高達80%。中國內地有48.9%的群眾有病不去醫院就診，有29.6%的病人應住院治療而不住院。可見，我國醫患關系日趨惡劣 2 我國目前醫患溝通教育的現狀 2.1傳統的醫患溝通學習方式

醫患溝通屬于醫患關系中的非技術層面范疇。因此在過去,醫患溝通能力的培養主要體現在醫學生畢業后,獨自走上工作崗位,獨立處理病患時,因工作需要而和患者產生的溝通、交流。是醫學生在醫學院校以外“自學”的能力。 3.2課堂上進行醫患溝通教學存在的問題

面對醫患關系緊張這一日益突出的問題,提高醫學生醫患溝通能力,引導和培養醫學生建立和諧的醫患關系已成為醫學教育中的一項刻不容緩的課題。因此國內醫學院在醫學生教育中已經開展了不同程度的與醫患溝通相關的課程,如醫學倫理學、醫學法學、醫學心理學、醫院管理學等。但仍存在著一定問題：①這類學科對于臨床醫學專業的醫學生一般只作為選修課程開設，學時數很少；②其中涉及醫患關系的內容簡單，重點不夠突出；③任課教師有些為輔導員老師，非醫學專業畢業，對某些醫學問題理解不全面，導致教學效果受影響；④教材及授課方式以理論為主，可操作性不強，學生對講授觀點只能略知一二，對實際工作幫助意義不大。3.1 良好的醫患溝通能減少醫療糾紛的發生

調查顯示相當一部分的醫療糾紛，不是由醫療技術引起，而是由于醫生與患者之間的溝通障礙造成的。由于醫生與患者相互溝通不夠，致使患者或家屬對醫院、醫務人員不滿意引起的。加強醫生與患者溝通，既能有效地了解患者的需求，及時對患者進行心理疏導，解答疑惑，又能有效地預防醫療糾紛的產生。臨床實習醫學生遍布醫院各個科室，在臨床帶教醫生的指導下在臨床一線承擔了一些基本診療任務，但是他們的職業意識和溝通技能相對薄弱。據調查，近年來我國由實習醫生引起的醫患糾紛也時有發生，而且呈逐年上升趨勢，這給臨床帶教教師和實習醫生以及教學醫院都帶來了巨大的壓力。而的臨床帶教中多重視臨床醫學知識的掌握和臨床操作技能的訓練，恰恰忽視醫患溝通能力的培養，使得實習醫師缺乏與病人溝通的心理準備，對復雜的人際關系無所適從，常常表現為對醫患關系認識不深，意識和風險意識不強，在醫患溝通技巧上缺乏應對策略。因此，加強實習醫師醫患溝通能力的培養是建立和諧醫患關系，減少醫療糾紛的關鍵。

3.2 良好的醫患溝通有利于臨床實踐操作

有些實習醫生在問病史、體格檢查及其他診療操作中，不善于與病人溝通，不理解患者心理，言語生硬、行為拘謹；體格檢查或者診療手法不到位，動作欠輕柔，因此患者不愿接受實習生的臨床實踐操作，使實習生的技能訓練機會減少。實習醫生若能和患者進行良好的溝通，耐心的解釋，以取得患者信任將有利于實習生的臨床實踐操作。如何培養醫學生的醫患溝通能力

4.1 樹立以患者為中心的觀念

醫療糾紛中90%以上系醫患交流不當所致，通過醫患交流，患者不僅對自己的病情有所了解，而且獲得了醫方的人文關懷。醫患關系重在溝通，要“以人為本”，實習醫生必須樹立以患者為中心的觀念，充分尊重患者知情同意權、隱私權、享有的護理權等的權利，維護患者的利益，一切以患者為中心，尤其對于那些具有獨立性人格而且情緒不穩定的患者要能容忍和接受患者的個性習慣，應學會對患者的感受非常敏感，使患者感到被理解和支持，獲得患者的信任。在醫學技術上加入人文精神，融入感情，語言溫馨和藹，用通俗的語言把深奧的道理給患者說清楚，盡量接近醫生和患者上的距離。

4.2 加強溝通技巧的訓練

學生多與帶教老師及患者交流溝通，有意識地加強學生自身溝通能力的培養，使學生獲得正確的引導。教育學生深入病房，盡可能耐心、專心傾聽患者的傾訴，用誠心、耐心去撐起患者的信心，誘導患者交談，使患者感到自在和舒適，有一種希望和信任的感覺，有利于充分了解病人的心理需求，適應不同病人，并且注重交談的方式和技巧，提倡學會使用身體語言來與患者溝通，培養學生去注意患者面部表情、體位、身體的姿勢等來判斷病人的需求，同時給予患者親切的目光，關愛的觸摸，讓患者有被尊重和安全感。醫學生剛接觸患者時，由于尚無臨床經驗的積累，往往自信不夠，感到不能滿足病人的需求，尤其對于負面情緒甚至有敵對態度的患者時容易出現緊張焦慮，或者情緒不良。應培養他們培養積極向上的人格，良好的心理素質，穩定的情緒。

在構建和諧、落實以人為本的今天，信任和諧的醫患關系，是立于不敗之地的重要基礎，是維護醫患雙方權益不可缺少的根本保證。即將走向實習的醫學生戰斗在醫院的最前沿，是醫院的未來，加強對醫學生的醫患溝通教育，全面提高素質能力，提高醫院的醫療服務質量，減少醫療糾紛的發生；使醫學生逐步適應新型醫療模式的要求，通過臨床與實踐，盡快成為一名合格的臨床醫生。

第三篇：醫患溝通

醫患溝通中，我們要善用通俗的比喻在與家屬的溝通中，善用通俗易懂的比喻來說明專業問題，可能更容易讓家屬接受與理解。例如:

1.與反復頻繁更換醫生和藥物方案的家屬溝通：

我常這樣說：藥物起效需要一個過程，比如常見的感冒、肺炎、腹瀉等，大多需用藥3-5天后才能根據疾病變化來間接判斷之前的用藥是否有效，再比如退熱藥：退熱藥口服后1個小時后其作用才達到高峰，如果你在體溫上升時吃上退熱藥物，可能在服藥后40-50分鐘時體溫反而是最高的，那不是藥物沒效，是沒到起效的時間，也許服藥后1個小時就開始出汗、降溫了；就像你吃了一頓滿漢全席，花錢很多，可是，你第二天一稱體重：體重沒變，怎么沒長肉？唉！昨天白吃了，這是不是有些笑話？。有些醫生可能比較忙，說得少一些，可如果你感覺治療效果不好，想要調換方案時，一定要即時去復診，讓專業的醫生來決定你是否應該更換治療方案；而且，在下次就診時，應該準備好前次就診時的檢查結果及用藥方案，接診醫生才有可能對前次的用藥進行判定：是繼續用原來的藥物，還是用新的方案？否則，醫生連你上次用的什么藥都不知道，如何指導換藥？

2.在“感冒、肺炎、腹瀉”這些常見病的患兒家屬問及“我們孩子的病重不重”時的溝通：

我常說：我們只能說，孩子現在表現出來的是常見的###，而且，現在孩子的生命體征平穩，暫時還沒有危險的情況，但是，目前，還沒有任何一個疾病是絕對安全的。就拿我們平時吃飯，也有吃到氣管里要命的。我們每年氣管異物來看病的就不止3個5個；對每一個孩子來講，接下來會發生什么，是無法準確預知的。孩子有病期間是一個特殊時期，而且因為孩子小，不能主動表達他們怎么不舒服，我們家屬要更小心的觀察，重視任何一點線索，即時反映給接診醫生，爭取早一些發現疾病變化、作出更準確的判斷與治療。

用以上常見情況下的醫患溝通來舉例說明，我們在與家屬的交談中，完全可以用通俗易懂的語言來解釋專業的東西。好爭取讓家屬給予我們醫生更多的理解與支持，并恰當調整對疾病的心理預期。同時，對家屬的不正確理解一定要及時給予糾正，比如：家長會經常問到“孩子現在沒事吧！”，我們一定不要想當然的順著家屬說“沒事兒”，醫生不要為了安慰家屬籠統的說：“沒事兒”。對有此問的家屬，我們可以笑著反問一句：您說的”沒事兒”是什么意思？然后給予相應的解答。或者干脆裝迷糊：有事兒啊！沒事兒就出院了，不過孩子目前相對平穩。如果我們這邊告訴人家“沒事兒”，那邊突然死了，那可就“有事兒了”。

在醫患溝通中，一定要謹慎言行，“你有權保持沉默”，但一旦說話，我們就要記住：“你的每一句話都可能成為呈堂證供”，尤其是我們在安慰家屬時，一定不要把自己“繞進去”。

劉冰

2012年6月6日

第四篇：醫患溝通

醫患溝通技巧的醫患溝通技巧的醫患溝通技巧的醫患溝通技巧的技能技能技能技能

1.一個根本：誠信、尊重、同情、耐心；

2.兩個技巧：傾聽，就是多聽患者或家屬說幾句話；介紹，就是多對患者或家屬說幾句話；

3.三個掌握：掌握患者的病情、治療情況和檢查結果；掌握患者醫療費用的使用情況；掌握患者的社會關系及心理狀況。

4.四個留意：留意患者的情緒狀態；留意患者受教育程度及對溝通的感受；留意患者對病情的認知程度和對交流的期望值；留意自身的情緒反應，學會自我控制。

5.五個避免：避免強求患者及時接受事實；避免使用易刺激患者情緒的詞語和語氣；避免過多使用患者不易聽懂的專業詞匯；避免刻意改變患者的觀點；避免壓抑患者的情緒。

6.六種方式：即預防為主的針對性溝通、相互交換溝通、集體溝通、書面溝通、協調統一溝通和實物對照溝通。

第五篇：醫患溝通

醫的含義：狹義：醫療機構中的醫務人員；廣義：各類醫務工作者、衛生管理人員及醫療衛生機構，還包括醫學教育工作者。患的含義：狹義：患者和家屬親友及相關工作單位利益人；廣義：除“醫”以外的社會人群。

溝通：人與人以全方位信息交流所達到的人際間建立共識、分享利益并發展關系的過程。

護患溝通：是指護理人員與病人及其家屬之間的溝通。是護士人際溝通的主要內容，是建立良好護患關系，圓滿完成護理工作的重要環節。

護患溝通的重要性：實施生物—心理—社會醫學模式的需要；推進整體護理模式的需要；護理人文關懷的需要；開展常規護理工作的需要；融洽護患關系的需要；妥善處理護患矛盾的需要。

護患溝通的原則：讓病人主動表達；少用說理的方式；采用開放式的交流；把握語言環境；了解溝通對象；綜合運用語言和非語言交流；信任和尊重病人。

護患溝通的技巧：

1、言語溝通技巧：啟發病人主動談話，鼓勵自我暴露；掌握使用開放式談話，避免使用封閉式談話；溝通中重視反饋信息，善于利用反饋的信息；掌握傾聽的技巧，了解病人的想法和他們對護理的期望；了解沉默的含義，處理好談話中的沉默藝術；不使用傷害性語言，避免對病人的不良心理刺激；善于使用美好語言，發揮語言的積極作用。

2、非語言溝通技巧：用超語詞性提示溝通；用目光接觸溝通；通過面部表情溝通；運用身段表達溝通；適當運用人際距離進行溝通；運用接觸進行溝通。

3、抓好機會溝通。

4、善于與不同文化程度的病人溝通。

5、注重與病人家屬溝通。

6、應避免上午問題：改變話題；不適當的保證；過分干預病人的意見；超過負荷地談話；過早地下結論。

醫患糾紛：是指醫患雙方對醫療后果及其原因的認定存在分歧，引起爭議并按法定程序解決的事件。

醫患溝通的基本原則：以人為本；誠信原則；平等原則；整體原則；同情原則；保密原則；反饋原則；共同參與原則。

人的價值：人的一種自我意識或自我價值判斷，自由、幸福和全面發展。人的含義：人就是超越動物生命本能并主宰自己生命活動的主體。

人的本質：人的本質是社會關系的總和。是人的真正的社會聯系，所以人在積極實現自己本質的過程中創造、生產的社會聯系、社會本質，是由于有了個人的需要和利己主義才出現的，也就是個人在積極實現其存在時的直接產物。

醫患溝通的內含：狹義的醫患溝通，是指醫療機構的醫務人員在日常診療過程中，與患者及家屬就傷病、診療、健康及相關因素（如費用、服務等），主要以診療服務的方式進行的溝通交流，它構成了單純醫技與醫療綜合服務實踐中十分重要的基礎環節，也是醫患溝通的主要構成。廣義：醫患溝通是指各類醫務工作者、衛生管理人員及醫療衛生機構，還包括醫學教育工作者。主要圍繞醫療衛生和健康服務的法律法規、政策制度、道德與規范、醫療技術與服務標準、醫學人才培養等方面，以非診療服務的各種方式與社會各界進行溝通交流，如制定新的醫療衛生政策、修訂醫療技術與服務標準、公開處理個案、健康教育等。

醫患溝通學的理念：1 醫患溝通應是人們醫學實踐的思維方式和行為準則，是醫療衛生過程的重要環節。功能和作用：提高診療技術與人文服務水平，取得患者和社會的信任和合作，促進醫學事業與社會文明的進步和發展。2醫患關系緊張的直接原因是經濟發展轉軌和社會轉型造成的利益格局調整以及新舊觀念的碰撞，而根本原因則是醫患雙方自身全面認知的不足。3解決醫患糾紛的主要途徑是醫方以人為本，深入開展醫患溝通，重建醫患信任合作關系。4醫患一體——人人皆患者，人人皆醫者，醫者維護人的生命和健康；患者是醫者的最好助手，是醫者生存和發展的根本所在。5醫患溝通學是結合多門人文社會學科形成的綜合學問。有一定的技巧，從思想觀念··知識結構·機制制度及法規上整體構建。

醫患溝通學宗旨：1）樹立醫學生、醫務工作者及衛生管理者的現代人文精神；2）與時俱進地升華醫德水平，強化心理素質、文化素質，法制觀念、管理能力；3）掌握醫患溝通的客觀規律和應用原則及方法；4）實施醫學模式的徹底轉型；5）提高患者及社會的人文水平和文化素養；6）承擔起醫務工作者促進人類身心健康和社會文明進步的歷史責任。

醫患溝通的基本任務：1確立新理念2構建新機制3發現新模式4培養新人才

患者的價值：

1、影響家庭和社會穩定；

2、支持醫學發展進步；

3、幫助醫者精業成長

醫者的價值：

1、肩負救死扶傷責任；

2、承擔醫學進步重任；

3、厚載人類發展使命。

人的需要及其屬性：

1、需要是一個人生命存在和社會存在的統一，所以是人的天然的、必然的、內在規定的；

2、人的需要是任何人、任何社會都無法泯滅的永恒存在，只要人存在和發展，人的需要就存在和發展；

3、人的需要是人的權利和尊嚴所在；

4、人的需要是人的一切行為以及他的全部生命活動的動力忽然根據，也是一切社會關系產生和變化的動力和根據；

5、人的需要及其滿足方式與動物的需要及其滿足方式的區別，構成人與動物的本質區別，使人具有里實踐的、社會的全部豐富的特性。

醫者需要：需要個人成就；需要患者和家屬尊重和配合；需要社會各界的理解；需要實踐和學習；需要提高收入。患者及家屬的需要:生命安全的需要；特別生理需要；傷病相關信息需要；關愛和歸屬需要；尊重需要；高質量生存需要；合理支出需要

人性：人性的正面是真善美，包括：理性，良心，同情，寬容，誠實，求實，自尊，行善，尚美，創造；人性的負面是假丑惡，包括：野性，冷漠，嫉妒，浮躁，貪婪，偽善，僵化。

倫理與道德的含義：倫理指人與人之間關系的原理；道德指調整人們之間相互關系的行為規范。兩者都是指向人與人關系的處理，都關乎人們行為品質的善惡正邪，乃至生活方式，生命意義和終極關懷。差別只在于人們日常使用中，對道德的理解是側重于個體行為和道德實踐，而對倫理的解釋偏向于社會公理和道德倫理。

倫理學的性質和任務：倫理學是一門理論學科，是系統化、理論化的道德學說；倫理學是一門規范學科，宗旨是為人們提供一種行為規范的框架，借以回答何為正當行為或應當怎樣行動的問題；倫理學是一門價值學科，通過揚善抑惡的特殊功能，起著協調人與人、人與社會、人與自然關系，維護正常的人際交往和社會秩序，促進個人全面發展和社會文明進步的重要作用；倫理學是一門實踐學科，它來源于人們的社會實踐，又指導人們的社會實踐，關系到人在現實生活中的安身立命和修身養性。

醫學與倫理的關系：醫學倫理學作為專門研究醫學職業道德的一門學科，是倫理學的一般原理在醫學領域的運用。它既是倫理學的分支學科，也是現代醫學不可缺少的組成部分。在現代醫學的發展中，醫學倫理學發揮著協調醫患關系、提高醫療質量、為醫學技術的發展指明正確航向、為衛生保健政策提供倫理辯護、塑造醫務人員的良好形象和道德品質的作用。醫患關系的倫理特點：具有一致性和相容性；具有不平衡性和矛盾性

倫理道德在溝通中的作用：奠定了醫患溝通的思想基礎；創設了醫患溝通的良好氛圍；防范和劃界醫患矛盾和糾紛；提供醫患溝通的行為準則。

醫患溝通的倫理原則：以人為本，發揚人道；平等公正，誠信友愛；舉止端莊，語言文明；知情同意，保守醫密；醫術精湛，優質服務。

心理學與醫患溝通的關系：因人而異；循序漸進；避重就輕；鼓勵信心。

醫學心理學（Medical Psychology）是一門從醫學的觀點研究、診斷、治療和預防精神障礙和人的身心疾病及其相關問題的一門應用學科。醫學心理學是把心理學的理論、方法與技術應用到醫療實踐中的產物，是醫學與心理學結合的邊緣學科。醫學心理學的知識：臨床心理學；變態心理學；神經心理學；心理評估；心理咨詢與心理治療；護理心理學；健康心理學；康復心理學；其他。

醫事法：概念：醫事法室友國家專門機關創制，并以國家強制力保證實施，旨在保護人體健康的有關醫藥衛生方面的法律規范的總和。特征：1以保護公民生命健康權為根本宗旨；2綜合性和多樣性；3科學性和技術規范性；4社會共同性。

醫事法律關系的構成要素：1主體：是指醫事法律關系的參加者，即在醫事法律關系中享有權利并承擔義務的當事人。我國醫事法律關系的主體包括國家醫藥衛生行政機關、醫藥衛生組織、企事業單位、社會團體和公民。2醫事法律關系的內容：是指醫事法律關系的主體依法享有的權利和承擔的義務。“權利”就是醫事法律、法規和規章對雙方當事人所賦予的實現己方意志的可能性。“義務”就是醫事法律、法規和規章對雙方當事人所規定的必須分別履行的責任。3客體：是指醫事法律關系主體之間的權利和義務所指向的對象。它的內容和范圍包括公民的生命健康權、行為（指主體為達到一定目的所進行的活動）、物（主要包括進行各種醫事管理工作過程中需要的生產資料和生活資料）、精神產品（主體從事智力活動所取得的成果）。醫事法律中醫方的權利和義務：醫方的權力：治療主導權；醫療費用支付請求權；醫療機構因醫療工作的高風險。高技術等特點，為保障患者及其他公民的健康權，醫院工作人員在醫療過程中享有醫療意外、并發癥的免責權，在特殊情況下享有否定患者拒絕治和采取行為控制權；醫療機構的其他合法權益；支持醫務人員維持自身合法權益的權力。醫務人員的義務：依法依約提供醫療服務的義務；忠實義務；注意及報告義務；附隨義務

醫事法律中患方的權利和義務：患者的權力：患者享有獲得適宜的醫療服務的權力；患者享有合理限度的醫療自由權；患者有知情權及同意權；人身、財產安全不受損害的權力；隱私權；患者在接受治療時，享有其人格尊嚴、民族風俗習慣被尊重的權利；患者享有獲得有關病人權益保護方面的知識的權力；患者享有依法成立保護自身合法權益的社會團體的權力；患者享有對醫療服務以及保護患者權益工作進行監督的權利患方的義務：1配合醫師診療的義務；2給付醫療費用的義務；3在醫方告知的情況下，患者有對自己的診療選擇作出決定的義務；4患者在治療過程中，應自覺遵守國家法律、法規及醫方制定的與患者有關的規章制度。

醫事法的表現形式：是指醫事法律規范的各種具體表現形式或存在方式。主要有：憲法；醫事法律；醫事法規；醫事規章；技術性規范；醫事自治條例與單行條例；國際醫事條約。

醫事法律關系的特征：以醫事法規為基礎；動態復雜性；醫事法律關系的主體具有特殊性。

醫事法律關系的構成要素：

1、主體：國家醫藥衛生行政機關；醫藥衛生組織；企事業單位；公民。

2、客體：公民的生命健康權；行為；物（藥品、醫療器具）；精神產品9技術發明、學術著作）。

3、內容：是指醫事法律關系的主體依法所享有的權利和承擔的義務。

醫事法律責任的種類：行政責任；民事責任；刑事責任。

言語溝通技巧：

1、運用得體的稱呼語；

2、充分利用語言的幽默；

3、多用稱贊的語言；

4、語言表達簡潔明確；

5、講究提問的技巧；

6、使用保護性語言，忌用傷害性語言；

7、不評價他人的診斷與治療。非語言溝通技巧：

1、重視第一印象；

2、舉止端莊；

3、目光接觸；

4、面部表情；

5、身體姿勢；

外科疾病特征：

1、效果好、收效快，有局限性；

2、合作性治療；

3、風險性較大；

4、技術含量大；

5、心理社會因素.外科患者特點：術前最常見的是手術焦慮、恐懼和睡眠障礙。術中恐懼心理達到最高點，對手術中醫務人員的言行舉止用心傾聽，揣摩，對手術器械撞擊聲音格外留心。術后容易導致憤怒、自卑、焦慮、人際關系障礙。

外科溝通方法：

1、用心傾聽；

2、全面接受患者；

3、澄清事實；

4、為治療留有空間；

5、與患者及家屬共渡難關；

6、做好術前術后指導：提問；解釋；術前與患者談話及家屬簽字；手術中言談舉止要謹慎；手術后溝通；特殊手術溝通；

7、麻醉科醫患溝通。

婦產科疾病特征：

1、年齡跨度大疾病譜廣；

2、患病率高，受重視程度低；

3、涉及個人隱私多；

4、病情變化快，發生情況突然；

5、原因不明者多，舉證困難；

6、診斷技術局限，不能完全滿足產婦的期望。

患者身心特點：

1、諱疾忌醫，耐受性強；

2、怕到男醫生處就診；

3、怕做婦科檢查；

4、忽視孕期保健，拒絕孕期治療；

5、盲目追求剖宮產；

6、優生優育愿望強烈，不能接受病殘而的發生。

社會因素：經濟因素的影響；政策因素的影響；環境因素的影響

婦產科溝通方法：

1、提高婦產科醫療技術；

2、強化對婦產科患者的心理疏導；

3、普及婦產科及優生優育知識；

4、提高語言溝通技巧；

5、優化環境，環節病人緊張情緒；

6、開拓思路，為患者提供人性化服務。

兒科疾病的特征：

1、起病急，臨床表現不典型；

2、病情易反復且變化多端；

3、各年齡階段兒童患病種類不同；

4、與成人疾病種類有很大不同；

5、小兒對致病因素所致的病理反應與成人不同；

6、免疫系統功能未完善，防御疾病能力差。

患兒身心特點：

1、自我表達能力差；

2、情感控制能力低；

3、對疾病的耐受力低；

4、患病后心理變化大；

5、檢查及治療不易合作；

6、自尊心強由于心理承受能力的不相適應；

7、患病后依戀及依賴性增強。

家長身心特點：焦慮和緊張；對患兒過分的照顧和溺愛；對患兒不正確行為的容忍和支持；懷疑和不信任。

社會因素：家庭環境與兒童健康；學校與兒童身心健康

兒科溝通方法：

1、根據不同患兒的特點，采取不同的方式進行溝通；

2、解讀嬰幼兒及兒童患者的形體語言；

3、克服兒童患者的恐懼心理；

4、與患兒家長有效溝通；

5、高質量的醫療技能和水平；

6、醫療環境與醫患溝通。

綜合性西醫醫院中醫科醫患溝通途徑和趨勢：

1、要發揚傳統優勢，建設合作式醫患關系；

2、加強醫務人員的醫療作風和服務態度的建設；

3、加強醫療技術與醫患溝通的有機結合。

現代綜合性中醫醫院醫患溝通途徑和趨勢：

1、保持中醫傳統特色，避免依賴現代醫學技術；

2、強調體現中醫醫患溝通的時代性；

3、通過非藥物療法加強醫患溝通；

4、營造良好的溝通環境；

5、借助傳媒加強醫患溝通；6加強管理，規范醫療收費。醫學生與患者家屬溝通的技巧：在稱謂上拉近與患者的距離；注意禮貌用語；力所能及地給患者及其家屬幫助；注意在“聊天”中適應患者的喜好；要有自信。處理醫患糾紛的原則：必須以《醫療事故處理條例》及有關法律法規為基本準則。以合法的鑒定結果為依據。遵循公開、公平、公正、及時、便民的原則，堅持實事求是的科學態度。保護醫患雙方合法權益，維護醫療秩序，保障醫療安全，促進醫學科學的發展。依照合法的處理程序，認真作好調查研究和鑒定工作。做到事實清楚、定性準確、結論有據、責任明確、處理恰當。

報告程序：及時報告；結案報告。

處理程序：采取措施，減少損害；組織調查，查清事實；妥善處理，減少影響；病案、實物和尸解的處理；處理相關責任人。市場經濟下醫患人性的特征：

醫學模式：醫學模式是人類抵御疾病和認知人的生命的實踐中對醫學的總的看法，即醫學觀。生物—心理—社會醫學模式又稱為恩格爾模式，是以系統論的原則構筑的疾病、病人和環境的一個系統框架。

循證醫學的定義：循證醫學為慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究證據，同時結合臨床醫生的個人專業技能和多年臨床經驗，考慮病人的價值和愿望，將三者完善的結合制定出病人的治療措施。循證醫學的核心思想是：在臨床醫療實踐中，應盡量以客觀的科學依據結果為證據來制訂病人的診治決策。循證醫學的意義：1）對個體的病案，以極為負責的態度和科學的精神，來選用對此個體最佳的診斷和治療方案；2）不被較成熟的臨床理論以及較先進的診療手段所束縛，仍以精湛的專業技能和長期的經驗為診療核心；3）尊重患者的價值和選擇，實現從生物醫學模式向社會—心理—生理醫學模式的轉變。

醫患關系模式的類型：1）主動—被動模型、2）指導—合作型、3）共同參與型。

重塑新型醫患關系的原則：1）堅持以人為本，促進經濟社會可持續健康發展的原則；2）確立滿足人民群眾日益增長的健康需求的原則；3）利于現代醫學健康發展的原則；4）利益共享是新型醫患關系的本質

倫理：“倫”即人倫，引申為人與人之間的關系，“理”意為事理、道理、規則，“倫理”就是人與人之間關系的原理。道德：最基本的含義就是調整人們之間相互關系的行為規范。

醫學與倫理的關系：1）醫學史真、善、美的統一。醫學的“真”體現在它的科學性，“美”體現在它的藝術性，“善”就是醫學所具有的“道德性”。醫學的道德性集體體現在醫德之中，醫德作為醫學職業道德首先體現在醫學的性質、任務和目的中。救死扶傷，助人為樂是醫務工作者的天職，充滿人道主義的倫理精神。2）醫學的道德性還體現在醫務工作的各個方面、各個環節、整個過程和全部活動中，體現在醫務人員個人的思想、行為、態度、作風、品格之中。醫務人員要“醫人病”，必先“正己德”，否則無以成良醫。醫學因其“倫理性”而獲得崇高的聲譽和地位，倫理道德指引醫學健康發展的道路。3）醫學需要倫理學，醫學倫理作為專門研究醫學職業道德的一門學科，是倫理學的一般原理在醫學領域的運用。醫學倫理學發揮著協調醫患關系，提高醫療質量，為醫學技術的發展指引正確航向、為衛生保健政策提供倫理辯護。塑造醫務人員良好形象和道德品質的作用。

醫患關系的倫理特征：1）具有一致性和相容性：首先，醫患雙方的目標是一致的；其次，醫患雙方的利益是相互依存的；再次，醫療的過程是醫患雙方互動、互利、互補、互助的過程，只有彼此信任，互相合作才能取得良好的效果；2）具有不平衡性和矛盾性：醫患雙方的人格是平等的，患者對于醫療有一定的參與權，自主權，但由于醫務人員職業的權威性，技術的專業性，使醫務人員往往處于主導的、支配的、決定的地位；而患者總是處于被動的、依賴的、受人操縱的地位，遂使雙方地位不平衡。再加上醫患雙方信息不對稱、各自對對方的期待不同、個人的價值觀、生活閱歷、認知態度也有差異，醫患之間常常出現隔閡、矛盾、沖突甚至糾紛，這里就需要彼此加強溝通，并在溝通中用到的規范等加以調節。

醫學心理學：廣義：研究心理現象與健康和疾病關系的學科。常見的心理問題：焦慮心理；恐懼心理；抑郁心理；孤獨感；依賴心理；退化心理；猜疑與懷疑；憤怒；否認心理；自我概念變化和紊亂

溝通：概念：溝通是信息傳遞和被了解的過程。信息溝通是指一個組織成員向另一個成員傳遞決策前提的過程。溝通的基本模式有單向溝通和雙向溝通。常見的溝通類型有：1根據信息載體：分為語言溝通：口頭溝通，書面溝通；非語言溝通：身體語言溝通，語調，物體的操縱，空間距離等2根據溝通途徑：分為正式溝通：組織中依據規章條列明文規定的原則進行的溝通，例如公函來往；非正式溝通：對象，時間及內容等都是未經計劃難以確定的溝通，例如電話溝通等。溝通的六要素：發出者，信息，系統，語言，接受者，環境。溝通的作用：1溝通促進人的成長；2溝通滿族心理需求；3溝通是生活的良伴；4溝通幫助學習；5溝通發展人際關系；6溝通是一種工作技能。溝通的基本原則：1誠信原則2明確性原則3簡明原則4連續性原則

醫患互惠雙贏：患方之贏：1享受到人情溫暖，感受到人格尊嚴2更快更好地戰勝傷病，康復身心3免受醫患糾紛之憂，社會和諧4降低醫療廢用5獲取醫學知識，自我保障。醫方之贏：1提高診斷和治療水平，發展醫學2醫患合作，感受尊重3減少醫患糾紛，化解醫患矛盾4贏得市場，提高收入5學習患者，獲取綜合經驗

醫患溝通的機理：【詳細見書P91—94】醫患溝通的構建：確立新的思想觀念：1）以人為中心—醫院的新宗旨；2）醫患一體—醫務人員的覺醒：人人皆患者，人人皆醫者；3）溝通共享——醫療體系的“神經和血液系統：醫療體系的構成與運行規律，溝通共享是醫療體系高效運行的動力；4）共擔醫療風險——醫患合作的基礎：醫學的未知和人的差異就是醫療的風險所在，主動還權于患者，共擔醫療風險；5）醫療活動有市場特征——醫學實踐的新規則

醫務人員應該受熟練運用的語言技巧：安慰性語言，鼓勵性語言，勸說性語言，積極的暗示性語言，指令性語言。醫務人員的非語言性溝通技巧：重視第一印象，舉止端莊，目光接觸，面部表情，身體姿勢，距離與方向，用超語詞性提示溝通，接觸。【具體見書P116】

門診患者特征：1身份的各異性2病情的復雜性3就診的隨機性4心態的多樣性。門診的工作特點 1診療工作的繁重性和時限性 2接診過程的不連貫性和風險性 3就診換屆的關聯性和復雜性 4業務工作的專業性和多元性。門診醫患溝通的途徑和方法 一轉變思想觀念，建立新的服務模式 二 加強技術力量，嚴格推行首診負責制 三 掌握溝通技巧，做好間的診療工作 四 運用何時再提，建立醫患良好關系

急診患者和家屬的特征：1病情的急危重性2情況的突發性3求醫的緊迫性4后果的嚴重性。急診的工作特點 ：1節奏的緊張性和有序性 2診療的隨機性和規律性 3技術的專業性和全面性 4矛盾的突出性和尖銳性

急診醫患溝通的途徑與方法：1增強責任意識，主動提供醫療服務；2迅速果斷準確，積極有效實施搶救；3各科協作配合，救治疑難危重患者；4講究溝通藝術，注重人性化關懷；5認真交代病情，如實記錄急救經過。

內科疾病的特征：1病程較長，疾病常有反復2病情復雜多變，癥狀不典型3治療見效較慢，多需長期服藥4與生活相關性疾病增多5早期干預改變了疾病的自然經過6多種內科疾病并存現象；7身心疾病增多。患者身心特點：1情緒變化較大2多伴有社會心理問題3易伴有人格的改變4患者的心理變化較為復雜。

內科醫患會談的方法：1營造寬松的會談氣氛2認真投入地談話3正確引導會談方向4力求信息準確可靠5避免過多使用專業性術語6處理好談話中的沉默7不評價他人的診療8醫患會談中的注意點：盡可能用數字來說明，記下關鍵信息，盡量使用中性語言，一次問一題，不要重復詢問，會談結束前總結。

促進正確診斷的溝通信息：1獲取重要病史及其意義；2重要體檢項目及其意義；3重要實驗室檢查項目及其意義。促進高效治療的溝通點：1告知患者病情的風險程度2征求不同治療方案3引導患者配合治療4健康教育的內容（合理的膳食，適量的運動，戒煙限酒，保持心理平衡，控制危險因素，堅持必要的藥物治療）

溝通的基本模式：一單向溝通 二雙向溝通溝通的類型：言語溝通和非言語溝通溝通的要素：發出者 信息 媒介接受者 溝通噪音反饋溝通的作用：促進人的成長；滿足心理需求；是生活的良伴；幫助學習；發展人際關系；是一種工作技能溝通的基本原則：誠信原則；明確性原則；簡明原則；連續性原則