第一篇：運用系統脫敏法治療一般心理問題例報告

論文題目：運用合理情緒療法治療一般心理問題的咨詢案例報告 姓名： 身份證號： 所在省市： 所在單位： 一般心理問題咨詢案例報告

摘要： 本案例是針對求助者主訴因需要當眾發言而引起的焦慮、恐懼、緊張以及 入睡困難等情緒障礙，經過交談了解及從嚴重程度標準來看，為一般心理 問題，通過心理咨詢過程進行改善?？刹捎煤侠砬榫w療法讓求助者從不合 理信念、絕對化思考和錯誤評價進行思考，讓求助者認識到正是由于不合 理信念造成了其情緒問題，需努力改變絕對化的非理性信念。通過系統脫 敏法減輕或消除其緊張、害怕的當眾發言癥狀，建立求助者自信，達到咨 詢目標。

一、一般資料

張曉蕓，女，1984 年生人，結婚五年，女兒現四歲留守老家內蒙赤峰。求助者為深圳某企業部門主管，但是對于其為之恐懼的當眾演講只有兩個 月左右的時間了，她想想就覺得害怕，晚上開始失眠，不知道該怎么辦？ 希望能得到心理咨詢師的幫助。求助者軀體上有頸椎疼痛疾病史。家族無 精神疾病史。

二、主訴和個人陳述

主訴：因為想到要當眾演講就開始緊張、害怕、失眠。

個人陳述：在一個月前我剛剛提升做了主管，我很努力的工作，希望得到 所有同事還有老板的認可，但是最近卻有一件讓我很糾結痛苦的事情，兩 個月后公司要召開全國經銷商大會，在會議當天我必須要當著一百多個客 戶講報告，那太可怕了！半個月前我好不容易“逃過一劫”取消了演講，可這次沒辦法再躲避了，我現在開始失眠，腦子里只想著一件事情，就是 即將成為所有目光聚焦的焦點，老板肯定會后悔當初為什么要提拔我？！而且我肯定會暈過去的，我要被當做笑話看了…… …… 在我讀中學的時候，記得有次因為我的作文寫得很好，老師就要我當 著同學的面做一下背景分析講解，我以為自己準備得很充分，應該是沒有 問題了，但是站在那里時，看著同學們一雙雙眼睛開始將目光集中在我的 身上，這個時候的我卻是如梗在喉，心在狂跳，頭暈目眩，緊張得腦袋一 片空白甚至不能言語，雙手也抖得厲害，感覺要暈倒了，反復練習的開場 白和發言稿突然消失，我什么也記不起來了，老師見狀就讓我回到了坐位 上，同學們都在嘲笑我，天哪，那種感覺真是太可怕了！我太局促、太緊張了，我發誓再也不當著眾人的面發言了?？墒沁@次是“在劫難逃”了，我該么辦?。磕軒蛶臀覇?？

二、觀察和他人反映

張女士看上去精神狀態顯得有些無奈，情緒焦慮而面色憂郁，眼神表 露出緊張和恐懼，心思細膩，語速較緩；無智能障礙，自知力完整；有明 確的求助意向。

四、評估與診斷

1、診狀： 根據求助者在初診面談中的實際表現，以及對所收集到的臨床資料觀察，求助者主要是被當前工作中的現實問題所困擾而產生失眠、焦慮、恐懼、緊張的情緒障礙。

2、對該求助者的診斷是：屬于一般心理問題。

3、診斷依據：

⑴根據病與非病三原則，該求助者知情意是統一、一致的，對自己的心理 問題有自知力，有主動求醫的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異學常，無幻覺、妄想等引導等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

⑵根據許又新教授的神經癥評分標準，該求助者在嚴重程度、有無泛化及 病程上的得分為 3 分，可以排除神經癥的可能，診斷為一般心理問題。

五、咨詢目標的制定

根據以上的評估和診斷，同求助者協商后，共同確定如下咨詢目標。具體目標與近期目標：改變認知、行為和情緒，消除緊張、焦慮狀態，坦 然面對現狀，敢于當眾演講。最終目標：完善求助者自知，增強對自我的良好感覺，消除求助者痛苦，學會疏導自己，最終達到心理健康是積極的。

六、咨詢方案的制定

1、與求助者共同商討達成一致的咨詢方法與適用原理：合理情緒療法、系 統脫敏療法；求助者心理問題主要表現為害怕、焦慮、情緒緊張，不敢當 眾演講。其行為表現的深層次原因是中學演講時曾因中途怯場而被同學嘲 笑過，直到現在仍然比較害怕上臺講話。

2、雙方權利和義務 咨詢過程中，求助者的權利和義務：

權利： ⑴求助者可以根據個人意愿選擇咨詢師； ⑵對咨詢進程不滿意可以要求更換咨詢師； ⑶對咨詢方案、咨詢收費、咨詢時間的知情權、協商權和選擇權。

義務： ⑴遵守咨詢機構的有關規定，有義務如實向咨詢師說明情況，提供與自己 心理問題有關的真實信息； ⑵遵守和執行商定好的咨詢方案、咨詢收費、咨詢時間等方面的規劃； ⑶求助者應尊重咨詢師，按照預約時間不失約、不遲到，如明特殊情況提 前通知咨詢師。咨詢過程中，咨詢師的權利和義務： ⑴熱愛本職工作，堅定為社會做奉獻的信念，刻苦鉆研專業知識，增強技 能，提高自身素質，遵守國家法律法規，與求助者建立平等友好的咨

詢關 系； ⑵心理咨詢師不得因求助者的性別、年齡、職業、民族、國籍、宗教信仰、價值觀等任何方面的因素歧視求助者； ⑶心理咨詢師在咨詢關系建立之前，必須讓求助者了解心理咨詢工作的性 質、特點，這一工作可能的局限以及求助者自身的權利和義務； ⑷心理咨詢師在對求助者進行工作時，應與求助者對工作的重點進行討論，并達成一致意見，必要時（如采用某些療法）應與求助者達成書面協議； ⑸心理咨詢師與求助者之間不得產生和建立咨詢以外的任何關系。盡量避 免雙重關系（盡量不與熟人、親友、同事建立咨詢關系），更不得利用求助 者對咨詢師的信任謀取私利，尤其不得對異性有非禮的言行； ⑹當心理咨詢師認為自己不適合對某個求助者進行咨詢時，應向求助者做 出明確的說明，并且應本著對求助者負責的態度將其介紹給另一位合適的 心理咨詢師或醫師； ⑺心理咨詢師始終嚴格遵守保密原則。

3、咨詢時間與收費 咨詢時間：每周 1 次，每次 60 分鐘，共四次 咨詢收費：每次 100 元

七、咨詢過程

咨詢階段包括三個階段：

1、建立咨詢關系與診斷評估確立目標階段(開始階段)

2、選擇技能與策略進行心理幫助階段(中途階段)

3、評估及終止咨詢階段(結束階段)

具體咨詢過程：

第一階段:會談、合理情緒療法

1、填寫咨詢登記表,詢問基本情況，介紹咨詢中的有關事項與規劃。了解 求助者既往史及發生的深刻事件，識別其錯誤的認知模式，并找尋改變的 意愿。確立咨詢關系。

2、明確求助者不合理信念即太過絕對化的要求如“如果我上去演講，我肯 定會暈過去的，會失去老板的信任，會被同事笑話”等這類不良情緒，所 以你想逃卻逃不掉，我很理解您現在的心情，當我們曾經受到某種傷害時，就會想辦法去逃脫和躲避，所謂一朝被蛇蛟，十年怕進繩，所以現在這種 狀態是一種自然、本能的反應。但是您要知道多數人不會因為看到你緊張 就會給你負面評價，您的老板也不會因為你緊張就否認您的工作業績，而 且在大多數的時候我們也不會輕易暈倒，您說對嗎？所以，現在我們停止 逃避。當我們越是想逃避的時候，后面就會出現越緊張越害怕。我們現在 要把這些不合理的不良情緒體驗要減低或者消除。您能配合我嗎？嗯，好 的，我非常愿意配合，謝謝。

第二階段：進入放松訓練 自我松弛訓練，讓自己坐在一個比較舒服的坐位上，全身各部位處于 舒適狀態，雙臂自然下垂或擱置在坐位扶手上。想像自己處在一個令人輕 松的情境中，例如坐在湖邊或者漫步在一片美麗的田野上，并有規律的深 呼吸，使其達到一種安靜平和的狀態，讓自己進入松弛狀態。這個需要反 復練習，回去后要多試幾次。

第三階段：建立焦慮等級表、系統想象脫敏 學習了放松技巧后，將可能引起求助者害怕緊

張的各種場面,按輕重緩 急焦慮等級排列，并記錄下來，建立焦慮等級表。按照列出的各種等級表，首先讓求助者想象最低等級的刺激事件或情境，當確實感到害怕或緊張時，應立即停止想象，并全身放松。每次放松后都要詢問求助者有多少焦慮分 數。如果分數超過 25 分，就需要繼續放松。反復次數不限，直到求助者如此想象不再感到緊張焦慮為止才算是一級脫敏。循序漸進，如此逐級而上，直到求助者對最高等級的刺激脫敏。

第四階段：結束與鞏固 指導學會用新的、合理的方式來代替不合理的認知方式。內心想像積 極的結果，想象自己站在聽眾面前，發表一篇精彩講話，你站在那里自得 其樂，傳遞著你認為需要與聽眾分享的重要信息，而聽眾也從你講話中獲 益良多。他們聽得全神貫住，從你那里收益頗多。你覺得放松、自然、自 信。發言結束時，獲得了聽眾雷鳴般的掌聲。你覺得自己太偉大了，你很 享受發言的過程。在平時的工作當中，多當眾講話，抓住每一個上臺演講的機會，多經 歷些后，自己的底氣會增強。增強求助者自信心，鞏固咨詢效果，積極的 進行自我對話。如當害怕緊張時就問自己，怕什么？怕就是白擔心，如果 害怕了就不用做報告了嗎？如果害怕就能改變什么嗎？“不，都不會，我 依然要站在這里講報告，所以好吧，那沒什么大不了，加油，我想我可以 做到。”多些積極的心理暗示，給自己打氣，告訴自己能行。

八、咨詢效果評估

1、張女士自述： “因為做好了充分準備，所以晚上睡得很香”“剛上臺時有一點兒慌，不 ； 過很快就調整好了” ； “同事說我太棒了，還說要向我請教怎么做到的” “老 ； 板對我說講得不錯，出乎意料之外”“我現在很有自信，真的謝謝您” 。

2、咨詢師的評估： 通過回訪和跟蹤，發現求助者有很積極的心態，自信心也增強，已經消除 了求助者的不合理認知，在演講時焦慮及恐懼感癥狀已不明顯，基本達到 咨詢預期。參考文獻：

1、國家職業資格培訓教程《心理咨詢師》（基礎知識），中國就業培訓技術指導中心、中國心理衛生協會組織編寫，北京：民族出版社，2005 年 8 月第一版。

2、國家職業資格培訓教程《心理咨詢師》（二級、三級技能），中國就業培訓技術指導 中心、中國心理衛生協會組織編寫，北京：民族出版社，2005 年 8 月第一版。

3、Richard S.Sharfaf 著，胡佩誠等譯?！缎睦碇委熍c咨詢的理論及案例》（下冊），北京：輕工業出版社，2000。

第二篇：運用系統脫敏及認知療法的心理咨詢治療案例

運用系統脫敏及認知療法的心理咨詢治療案例

摘要：本文通過對一名男初中生求助者的咨詢案例的實踐，結合咨詢過程對求助者心理問題的形成原因進行了分析，運用系統脫敏及認知行為療法對求助者的焦慮癥狀進行了治療并取得了成功說明了系統脫敏及認知療法相關技術的使用和效果評估問題。一、一般資料

魏某，男，初中二年級學生。身高1.68米，五官端正，身體健康。父母為大學教師，家庭和睦。小學學習成績優秀，但小學升學考試時由于突然發高燒受影響而未能進入重點中學。父母對其要求一直比較嚴格，對他這次考試失利批評較多。此后每逢考試必緊張、焦慮、不安，總覺得自己又要考不好了。尤其近半年，就一直被籠罩在一種緊張學習的氛圍中，時常感到心煩意亂，學習成績也時好時壞。常常想到中考問題，感覺更加強烈，心跳的劇烈程度比以前強很多，思維不太受控制，注意力也難以集中。在每次模擬考試的前幾天就開始坐立不安；經常做有關考試的夢，并且夢見成績不理想。常會設想：如果這次考試成績又不好怎么辦。臨近考試時胃部不舒服，想上廁所的次數也比平時多；當聽到開考的鈴聲時，心跳馬上加速?？荚嚂r，如果監考老師來回走動或注視自己，便無法答題；常常發現考試時自己的手指或雙腿在發抖；考試時經常會看錯題目。為此感到很痛苦，希望能在中考前克服這個問題。

二、主訴與個人陳述

魏某說：“考試前我會非常緊張，前幾天就會連續失眠。睡不著覺，考試時經常因為太緊張而不能認真審題。并且考試時心跳得厲害，頭很痛。計算馬虎看錯題等毛病也出來了。我非常著急，每次都在學習方法上找原因，找來找去問題還是存在?！?/p>

三、咨詢師觀察到的情況

1、心理咨詢師觀察印象：求助者面色蒼白，身體瘦弱，講話時雙腿不停抖動，雙手緊握，多數時候低頭，聲音小而略微顫抖，有時抬起頭，雙眉緊皺，表情痛苦。

2、父母主訴：近一個時期，孩子吃飯不多，與父母老師很少交流，朋友交往也較以前少了，只是一個人在房間里學習。不愿提到考試，一提到就顯得有些煩躁了。

四、評估與診斷

根據對臨床資料的收集，該求助者智力水平正常；個性內向，情緒低落，為學習和考試而焦慮，為自己的前途焦慮，為達不到父母的期望焦慮，生理機制紊亂，身體虛弱。

綜合分析所獲得的臨床資料，對求助者問題的性質和嚴重程度進行分析判斷；根據心理測試結果和軀體疾病史，精神病家族史以及典型心理與異常的表現排除了精神障礙，例如，腦器質性精神障礙，病理性焦慮癥、抑郁癥等精神障礙。

診斷：求助者的心理與行為異常表現是非病理性的情緒反應屬于心理問題范疇，是由考試引發的焦慮狀態。根據判斷正常與異常心理活動的三原則，求助者心理活動形式和內容上與客觀環境保持一致，符合統一性原則，各種心理過程之間協調一致；其個性穩定，且引起求助者問題的原因是小學升學考失利這一現實刺激，其持續時間和嚴重程度未達神經癥的診斷標準，故屬于較嚴重的心理問題。問題主要表現：

1、學習策略和學習動機存在認知偏差。

2、生理機制紊亂，如生物鐘紊亂、食少、身體虛弱等。

3、在社會因素中父母缺乏教育引導孩子的正確觀念及方式，在學校中缺少朋友，缺少教師對他的學習方式，考試方法的指導。

五、咨詢目標的確定

根據以上的評估與診斷，同求助者協商確定如下咨詢目標：

1、具體目標與近期目標：①學會自我放松的方法。②減少考試焦慮程度。③保證正常的飲食、睡眠，改善身體虛弱狀況。

2、最終目標與長期目標：①改變求助者的升學觀，從側面影響父母的升學觀。②改變求助者在學習方法、方式上的不良認知。

六、咨詢方案的制定

1、主要咨詢方法與適用原理 ①阿倫·貝克的認知療法：

求助者的心理問題主要是對于考試的焦慮。考試焦慮是在一定的應試情境激發下，受個體的認知評價能力，個性傾向，與其他身心因素所制約，通過不同程度的情緒性反應所表現出來的一種心理狀態。在一般情況下由考試產生適當的焦慮是正常的。但過度的焦慮并且出現了較嚴重的情緒、生理、行為反應，這就是有心理問題了。貝克的理論中有幾個重要概念：共同感受、自動化思維及規則。所謂共同感受就是指人們用以解決日常生活問題的工具，實際上就是知覺和思維的過程。如果人們不能正確使用這一工具，對外界信息不能做出適當的解釋與評價，就會造成認知歪曲，從而導致錯誤觀念并最終引起不適應的行為。當人們錯誤的判斷、推理和思維形成自動化的反應即“自動化思維”時，思維過程中一些錯誤觀念形成固定習慣并被保存下來，使個體自身對這些錯誤的認知觀念不能加以反省和批評。貝克還認為個體在認識現實世界的過程中遵循一定的規則。但如果個體不顧客觀條件過分按規則行事也會使其行為不能與現實環境相協調，從而導致情緒困擾和不適應的行為。貝克認為，改變功能失調的情緒和行為的最直接方式就是修改不正確的及功能失調的思維。咨詢師教給求助者如何通過一種評價過程來確認這些歪曲的和功能失調的認知，教給求助者識別觀察和監督自己的想法與假設，尤其是那些消極的自動想法。②系統脫敏療法：

系統脫敏療法源于對動物的試驗性神經癥的研究。20世紀40年代末，精神病學家沃爾普在實驗室中電擊小鐵籠中的貓，多次實驗之后，只要看見那只鐵籠即使不受電擊，貓都會出現明顯的植物神經反應。他將這只貓禁食幾天，然后送回放著鮮魚的鐵籠。雖然貓極度饑餓卻不肯吃魚。沃爾普認為這是貓對實驗環境產生了泛化的防御性條件反射的緣故，即產生了實驗性神經癥。而后沃爾普給貓喂食并將其由遠即近漸漸接近實驗室。貓能進食起初并不十分自然，但不久便適應了。最后貓回到鐵籠也能平靜生活了。沃爾普認為這是交互抑制的作用。貓進食后得到一種滿足和快意，這種滿足和快意可以抑制焦慮緊張反應。對于人類來說，肌肉松弛技術就有對抗焦慮的作用。系統脫敏療法的基本原理是：讓一個原可引起微弱焦慮的刺激，在求助者面前重復暴露，同時求助者以全身放松予以對抗，從而使這一刺激逐漸失去了引起焦慮的作用。

2、雙方的權利與義務： ⑴求助者的責任、權利和義務： 責任

①向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料； ②積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法； ③完成雙方商定的作業。權利

①有權利了解咨詢師的受訓背景和執業資格； ②有權利了解咨詢的具體方法、過程和原理； ③有權利選擇或更換合適的咨詢師； ④有權利提出轉介或中止咨詢；

⑤對咨詢方案的內容有知情權、協商權和選擇權。義務

①遵守咨詢機構的相關分規定；

②遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容；

③尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。⑵咨詢師的責任、權利和義務 責任

①遵守職業道德，遵守國家有關的法律法規； ②幫助求助者解決心理問題；

③嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。權利

①有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料； ②有權利選擇合適的求助者；

③本著對求助者負責的態度，有權利提出轉介或中止咨詢。義務

①向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業執照和執業資格等相關證件； ②遵守咨詢機構的有關規定；

③遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容；

④尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。

3、咨詢時間與收費

咨詢時間：每周一次，每次1小時 咨詢收費：每次100元人民幣

心理測驗收費：《癥狀自評量表SCL-90》60元 《焦慮自評量表SAS》50元

七、咨詢過程 咨詢大致分為三階段

（一）診斷評估與咨詢關系建立階段；

（二）心理幫助階段；

（三）結束與鞏固階段。具體咨詢過程

（一）診斷評估與咨詢關系建立階段。第一次咨詢 2006年12月10日 目的：

①了解基本情況（包括人口學資料）②建立良好的咨詢關系 ③確定主要問題 ④探尋求助者的改變意愿 ⑤進行咨詢分析 方法： ①會談法 ②心理測驗 過程：

①填寫咨詢登記表，詢問基本情況；介紹咨詢中的有關事項與規則，雙方的權利與義務。②與求助者進行攝入性談話，收集臨床資料，探尋求助者的心理問題及改變意愿。③求助者做韋氏成人智力測驗，焦慮自評測驗（SAS），抑郁自評測驗（SDS）。④將測驗結果反饋給求助者，并結合初步印象給予初步分析，⑤布置作業：讓求助者回家后，回憶在自己的成長經歷中對他影響較大的人或事。

（二）心理幫助階段

第二次咨詢 2006年12月17日 目的： ①加深咨詢關系 ②評定主觀焦慮程度 ③學會放松訓練

方法：行為治療（系統脫敏療法），認知治療（認知矯正）。過程：

①反饋上次咨詢的作業，認為小學升學考試失利及之后父母的批評指責態度可能是造成他心理壓力過大的原因。

②通過簡單說明，讓求助者學會衡量自己的焦慮程度，并盡可能給出一個相對恰當的評分。評分通常以五分制為度量單位。0分、1分、2分、3分、4分、5分焦慮依次遞增，0分是安寧平靜；5分則表示極度焦慮不適。③放松訓練

讓求助者坐靠在沙發上，全身各部都處于舒適的位置，由咨詢師口述指導語，此方法可讓求助者在咨詢師的指導下進行訓練，并掌握要領，之后可回家自行練習。④布置作業?；丶液笞龇潘捎柧?，爭取達到全身完全放松，并運用自如。第三次咨詢 2006年 12月24日 目的：

①學會準確的找到引起不適行為的原因，即在什么刺激下求助者會出現緊張焦慮和不適行為。

②設計焦慮等級表。③尋找錯誤認知 方法：

行為治療（系統脫敏療法）認知行為療法（認知矯正）過程：

①反饋咨詢作業：對上次咨詢作業檢查，求助者對于主要的放松要領掌握的很好，只是放松程度沒有達到最佳狀態。②設計焦慮等級表：

把使求助者考試焦慮、緊張的因素全部羅列出來，并相互比較，根據它們的影響大小分成若干等級，通常將刺激項目分為5個等級，1等引起焦慮程度低，5等引起焦慮程度最高。③啟發求助者尋找自身有哪些不良認知，或受到哪些錯誤認知的影響。④布置咨詢作業。

a、求助者繼續復習放松訓練。

b、求助者閉目回憶各種引起焦慮的刺激畫面，深刻體會并給出恰當的評估。c、繼續尋找是否還有其它不良認知在影響自己。第四次咨詢 2006年12月31日 目的： ①鞏固咨詢效果 ②實施現實系統脫敏 ③調控焦慮情緒 方法：

談話法、行為療法（現實系統脫敏）；認知療法 ①反饋上次咨詢作業。

②肯定其學習能力，對求助者的進步和作業完成情況給予表揚，增加其自信心。③實施現實系統脫敏 a先進行放松訓練

b咨詢師在咨詢室按焦慮等級表上的刺激事件模擬考試前，考試中的情境，逐級的進行，現實脫敏訓練的練習方法和過程與想象脫敏類似。

c當求助者通過每一個級別的訓練時，都要給予表揚，增強自信心。④布置作業：

a回家繼續鞏固以前的咨詢與訓練成果。b在學校里與老師和同學模擬或參與考試情境，鞏固現實脫敏練習。

c父母繼續理解與正面支持求助者，經常溝通，而且還要與老師和同學保持溝通交往。

（三）結束與鞏固階段 第五次咨詢 2007年1月7日 目的：

1、鞏固咨詢效果

2、結束咨詢 方法：談話法 過程：

①反饋上次咨詢作業，并評價作業完成情況。

②指出繼續努力的方向，繼續探尋適合自己的學習策略。

③基本結束咨詢，加強自我控制能力，以及自我放松的方法在學習、生活中要應用自如。④進一步改善父母與兒子之間的溝通與理解，加強與同學老師的交往，得到老師的指導與同學的理解、支持。

八、咨詢效果評估

1、求助者自身的評價

“我不再像以前那懼怕考試了，雖然也有些緊張，但我知道這點緊張是正常的?！?“爸爸媽媽現在也能理解我了，我心里的壓力自然少了許多，放松練習已經熟練掌握，以后遇到情緒緊張也可派上用場了”。

2、咨詢后心理測驗結果：SAS測驗結果：總粗分33，SDS測驗結果：總粗分27，測驗表明：求助者的焦慮程度顯著減輕，由癥狀引發的抑郁水平也大大下降，二者都恢復到了臨界值以下的的正常水平，由此認定咨詢效果顯著可靠。

3、咨詢師評估：兩個月后，通過電話回訪，發現咨詢已基本達到目標：考試焦慮程度大大降低，自我放松技術能在生活中應用自如，保證了各項生理指標正常，端正了不良認知（即錯誤的升學觀和學習策略），提高了學習適應水平，學習有一定的提高。

參考文獻：

勞動和社會保障部職業技能鑒定中心·中國心理衛生協會·編寫的國家職業資格培訓教程·《心理咨詢師》·民族出版社

第三篇：一例一般心理問題案例報告

國家職業資格全國統一鑒定

心理咨詢師文章

國家職業資格二級

文章類型： 文章題目：一例一般心理問題案例報告

姓名：身份證號：所在省市：河北省唐山市單位：

一例一般心理問題案例報告

單位：姓名：

摘要：新升入初中住宿的學生缺乏自理能力，不能適應集體生活，是初中新生常見的心理問題，本案例來訪者李磊，初一住校新生，因為不能適應學校嚴格的管理，感覺很不適應，出現焦慮、煩躁情緒，影響了其學習和生活，癥狀持續時間較短，診斷為一般心理問題，咨詢師運用合理情緒療法和角色扮演進行咨詢，取得了滿意的效果。

關鍵詞：案例報告；合理情緒療法；角色扮演

1一般資料

1.1基本情況

李磊（化名），男，初一住宿新生。因父母做生意，平時無暇照管，從小和祖父祖母一起生活，直到小學畢業，現在市里一所重點中學學習。體態正常，無器質性疾病，新生入學體檢時未發現軀體疾病，家族無精神病史，由母親陪同前來就診。

1.2個人成長史

李磊是家中獨生子，出生后身體較健康，一直由爺爺奶奶撫養長大，嬌寵溺愛，沒有受過什么挫折。小學在本村小學學習，班里學生較少，老師要求不是很嚴，學習環境相對寬松。該生比較聰明，學習成績較好，是個比較受老師和同學喜歡的學生，自己也比較自信。小學畢業后，父母為了能讓他有個好的學習環境，托人把他送到城里的重點中學住校學習，新學校管理比較嚴格，又是第一次一個人離開家，感覺很不適應。

1.3個人陳述

最進三周以來不想回宿舍，感覺宿舍的生活老師總是整頓他，比如批評他被子疊的不好，電話打的時間太長，洗漱太慢，要扣他的分數，還要停止他洗漱，每次老師批評他的時候，他都覺得很沒面子，擔心同學會瞧不起他，不想住宿了，進而產生不想上學的念頭，和父母商量，父母不同意，感覺很苦惱，因此前來咨詢。

1.4觀察和他人反映

來訪者說話語言表達清楚，思維清晰，到激動處就變得煩躁不安，最后竟然淚流滿面。同學反映來訪者最近顯得心事重重，情緒低落。

2診斷

2.1診斷結果

根據該來訪者的癥狀，診斷為一般心理問題。

2.2心理測驗結果

選擇SCL—90

SCL—90各因子分分別為：軀體化1.60；強迫1.80；抑郁2.10；人際關系2.63；焦慮2.80；敵對1.63；恐怖1.13；偏執1.83；精神病性1.80；其他1.14。其中抑郁、人際關系、焦慮因子分略高于常模。

2.3診斷依據

根據病與非病三原則，該者來訪的知、情、意協調一致，個性穩定，有自知力，無幻覺、妄想等精神病癥狀，可以排除精神病。

對照癥狀學標準，該來訪者表現出焦慮、煩躁等癥狀。

從嚴重程度來看，該來訪者的反應不太強烈，沒有影響邏輯思維等，無泛化，沒有對社會功能造成嚴重影響。

從病程來看只有三個星期，時間較短。

總體來看，來訪者心理問題不嚴重，因此，可以排除嚴重心理問題和神經癥性心理問題。

3病因分析

生物原因：該來訪者的問題沒有明顯的生物原因。

社會原因：家庭的教養方式使得來訪者形成不合理的認知；人際關系方面，剛到一個新的環境，幾乎沒有知心朋友，和生活老師之間的誤會；缺乏社會支持，未受到父母、老師和同學的理解和關注。

心理原因：性格偏外向不穩定，個性追求完美，爭強好勝。

4．咨詢方案的制定

4.1咨詢目標的確立

具體目標：解決目前的焦慮，抑郁狀態，平靜情緒；學會一些人際交往技巧，改善自己人際關系，尤其是和生活老師的關系。

最終目標與遠期目標：完善來訪者的個性，增強其人際交往能力，建立良好的人際溝通模式。

4.2理論原理和方法

合理情緒療法治療和模仿法（角色扮演）。合理情緒療法治療認為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價。事件本身無所謂好壞，但當人們賦予它自己的偏好，欲望和評價時，便有可能產生各種無謂的煩惱和困擾。其基本理論依據為ABC理論，根據這一理論，情緒不是由某一誘發事件本身引起的，而是由經歷了這一事件的個體對這一事件的解釋和評價所引起的，通過與來訪者交談，找出其情緒困擾和行為不適的具體表現（C），以及與這些反應相對應的誘發事件（A），并對兩者之間的不合理信念（B）進行分析，使來訪者領悟到自己的不合理信念，進而修正或放棄原有不合理信念，并代之以合理信念，從而使癥狀得以減輕或消除。

5．咨詢過程

5.1診斷階段

共做一次咨詢，包括建立咨詢關系，收集相關信息，進行心理診斷，確立咨詢目標，制定實施方案等一系列步驟。

5.2咨詢階段

主要任務是幫助來訪者分析和解決問題，改變其不良的認知、情緒和行為，并用角色扮演法讓其了解站在不同的角度看問題結果會不一樣，并學習一些人際交往的技巧。

第二次咨詢開始運用合理情緒療法對他進行心理調適。

誘發事件：和生活老師關系很糟糕，孤立無援。

自己的不合理信念：1)晚上熄燈后前，我給媽媽打電話，生活老師說，沒事別老打電話了，早點睡明天還要上課；第二天早上生活老師批評我被子疊的不好，我想她肯定是在故意找我茬。2)回寢室發現室友幾個在聊天，聽到他們說了一些悄悄話就斷然認定他們是在評論自己。3)經過幾次和生活老師沖突就認為自己在所有人際關系處理方面很失敗。4)因為我做錯事或說錯話，冒犯了生活老師她就會冷淡我、疏遠我，故意找我茬。那全怪我自己不好，沒有用。接下去，周圍其他老師和同學也會不喜歡我。

造成的結果：每天神經都處于緊張狀態，說話、行動都特別謹慎、小心，惟恐做錯了什么，一回到寢室，就胸口發悶；感到特別焦慮、郁悶、苦惱。

與不合理信念的辯論：1)要我早點睡覺，說明天還要上課。第二天早上她批評我的被子難道她一定就是在報復我嗎？──生活老師要我早點睡覺，可能是因為學習太緊張，怕第二天早上又起得早，會影響第二天的學習。并不一定是在生氣或找茬。每個人都會關心學生，并對學生嚴格要求，她并不一定是在針對我生氣找茬。2)回寢室發現室友他們幾個在聊天，聽到聽們說了一些悄悄話就斷然認定他們是在評論自己。難道一定是他們是在評論我嗎？──每個人都會有弱點，不可能永遠不做錯事，我也不例外，這是正常。這并不說明他們對我存有特別的、瞧不起的態度，我不可能、也不應該要求自己不在任何一件事上出錯。只要不是我故意造成的，就不必過分自責；而且人們也不可能獲得周圍生活環境中每一位人物的喜愛和贊許。3)受過生活老師的幾次批評，難道我在所有老師面前就都不是好學生了嗎？人在成長過程中，難免會犯錯誤，犯了錯誤要看你怎樣去看待它，對錯誤的看法直接影響到人的情緒?！皫状五e誤——我很失敗”犯了過度概括化的認知錯誤，可以改為“犯了幾次錯——我在老師和同學眼中就不是好學生了”這樣關注的就是錯誤本身，而不是來訪者自己本身。

4)即使我做錯了，令老師對我不滿就一定會因此找我茬嗎？而且其他人也必定會瞧不起我嗎？——我做錯了，會令生活老她們對我不滿，但那只是暫時的錯誤，我會吸取教訓并改正。她不會因此而對我產生“深仇大恨”，不會不理睬我、故意找我茬。其他人更沒有理由瞧不起我。以往我太過于擔心被別人小看了。往最壞處設想，就算很多人都輕視我，我就一定一無是處了嗎？我既然生存在這個世界上，就有自己存在的價值，而且只有我自己最了解自己，我應當對自己充滿信心。

產生的心理效果：咨詢師根據合理情緒療法的理論觀點，指導來訪者對其不合理信念原因進行分析辯論，使來訪者認識到目前心理問題的原因：自己個性中的情緒不穩定，過于敏感；把所有情況歸咎于人際關系的錯誤認知；以前在小學老師和同學心目中好學生形象被推翻了，并形成覺得自己在人際關系方面很失敗的過分概化的不合理信念。通過咨詢，來訪者自述卸下了心理包袱，心情輕松了許多。

接下來運用角色扮演，咨詢師先扮演來訪者的生活老師，內容為

一次批評情景的對話，這樣可以了解來訪者平時和老師溝通交流方式。然后把角色互換（讓來訪者扮演生活老師，咨詢師扮演來訪者），這樣有助于來訪者站在別人的角度去體會自己的一些語言，從而認識到自己在人際溝通方面存在的問題。最后通過改變一些說話的用詞和語調進行扮演，讓其認識恰當的交際語言在人際交往中的重要作用。

5.3鞏固階段

共做一次，回顧咨詢中新涉及到的關于來訪者個性形成的主要問題，使來訪者進一步認識到自己個性上的弱點，幫助來訪者學會運用合理信念，鞏固咨詢所獲得的結果，同時讓其積極認識自身的優點。幫助來訪者認識到自己對人際關系的特別看重和缺乏一些交際技巧是出現人際問題的關鍵，幫助來訪者要學會運用合理信念對待生活中的事情，另外還練習了怎樣和老師交流，盡量用委婉，溫和的口氣，而不用憤怒的口吻。最后還建議他到圖書館借一些人際交往方面的書籍，多練習其中的一些交往技巧。

6咨詢效果評估

經過一段時間的咨詢，來訪者反映，心情好多了，已經到圖書館去借了幾本人際交往方面的書籍，覺得這些書對自己很有好處，將會在實踐中慢慢去練習那些交往技巧。

咨詢師也明顯感覺到來訪者情緒比較穩定了，后幾次來咨詢的時候心情都是很愉快的。

心理測驗復查：SCL—90中焦慮抑郁分值恢復到了正常值，達到了預期的效果。

來訪者身邊同學，尤其是生活老師反映李磊變得比以遵守時間了，能快樂的和老師進行交流，和同學的關系也比較融洽。

參考文獻

[1]勞動和社會保障職業技能鑒定中心與中國心理衛生協會組織編寫.心理咨詢師(三級)[M].北京:民族出版社,2005,114-137.[2]勞動和社會保障職業技能鑒定中心與中國心理衛生協會組織編寫.心理咨詢師(二級)[M].北京:民族出版社,2005,34-42.[3]郭念鋒.心理咨詢師(基礎知識)[M].北京:民族出版社,2005,418-426.

第四篇：一般心理問題的案例分析報告

國家職業資格全國統一鑒定

心理咨詢師論文

論文題目：

姓

名：身份證號：準考證號：所在省市：所在單位：（國家職業資格二級）

一般心理問題的案例分析報告

王亞楠

***222

***00004858

安徽省阜陽市

安徽阜陽實驗中學

一例一般心理問題的案例分析報告

摘要:

甄某，女，14歲，初二學生，因弟弟出生，父母將更多精力放在弟弟身上，極不適應，與父母溝通出現問題而情緒低落，煩惱，痛苦，且產生自卑心理。經和求助者商量后決定采用合理情緒療法和認知療法,使求助者對自己的不合理信念和錯誤思維方式有所認識, 逐步引導求助者實施自我行為訓練，緩解煩惱，痛苦情緒, 最終較好地實現了咨詢的具體目標和近期目標，促進了求助者的人格健全和心理健康。

關鍵詞: 一般心理問題;合理情緒療法；認知療法 一、一般資料 1．人口學資料

甄某，女，14歲，初二學生，身高163厘米，長相漂亮，家中排行老大，還有一個弟弟，8個月。生長發育正常，身材高挑。父親在某機關單位工作，母親無業。家庭關系和睦，爺爺、奶奶、姥姥、姥爺均健在，但不同住，奶奶白天來幫忙照顧弟弟，晚上回自己家。

2．個人成長史

求助者出生在本市一個經濟條件較好的家庭，自幼性格開朗，活潑好動，接受能力強，能歌善舞。入學后，學習成績優秀，并擔任班干部，同學關系融洽，喜歡舞蹈，并且拿過多個國家級、省市級名次。去年一次無意間看到媽媽在醫院的體檢報告，發現媽媽懷孕了。在家中大鬧一場，要求媽媽不要這個孩子，后來全家協商，即使再有寶寶，也是最愛她的，寶寶出生后，隨便她怎么對待都可以。但是，弟弟出生后，全家的目光都集中在他身上，對自己冷落許多，多番努力爭取爸媽關注未果。

3．精神狀態

求助者衣著時尚，上身穿的是桃紅色蝙蝠袖T恤，下神穿黑色短裙，銀色亮鉆涼鞋。舉止得體, 待人有禮貌。注意力能集中，言語清楚，但語速較慢。情緒低落，不時落淚。

4．身體狀態

自幼體健, 無重大疾病史，最近一個月食欲下降，并且睡眠質量稍有下降。

5．社會功能

學習成績沒有明顯下降，仍擔任班干部。同學之間關系尚好, 有兩個要好的朋友。和父母能日常溝通。

二、主訴和個人陳述

主訴：情緒低落，高興不起來，心煩，苦惱，自卑感很強，近來一個月吃不下飯，上床后遲遲不能入睡。

求助者主動來咨詢，并向咨詢師陳述了自己的情況：

去年一次無意間看到媽媽在醫院的體檢報告，發現媽媽懷孕了。在家中大鬧一場，要求媽媽不要這個孩子，后來全家協商，即使再有寶寶，也是最愛她的，寶寶出生后，隨便我怎么對待都可以。但是，弟弟出生后，什么都變了。全家的目光都集中在他身上，爸爸每天下班回來不是陪弟弟玩，就是自己玩電腦游戲，我一跟他說話，他就煩。媽媽總說，我以后就靠我兒子了。奶奶說咱家還有一套房子，以后正好留給你弟弟娶媳婦。我覺得自己比不上弟弟的一個手指頭，我在家里毫無地位可言。最近一個多月來，經常感覺情緒失落，沒什么事能讓我高興起來，總是無端落淚，也不像以前那樣活潑好動了，注意力偶爾不集中。日常學習和生活能夠正常應付, 但自覺效率有所下降。對這些家里發生的事前思后想，上課容易走神，學習效率也好象降低了，上初二后，學習內容驟然難了很多，功課壓力大，擔心會進一步影響學習成績，由此感到心煩意亂，不知道如何改變自己的狀態，找回從前無憂無慮的自己，更不知道如何面對將來。迫切希望咨詢師可以幫助自己，改善自己的心境狀況。

三、觀察和他人反映 1．咨詢師觀察

求助者衣著時尚，上身穿的是桃紅色蝙蝠袖T恤，下神穿黑色短裙，銀色亮鉆涼鞋。舉止得體, 待人有禮貌。剛進咨詢室時顯得很緊張，坐下主動說話，言語條理清楚，回答切題，語速稍慢，情緒波動大，不時落淚，對咨詢結果有良好期望。

2． 班主任的反映

這孩子最近不愛說笑了，上課老走神，也不積極回答問題了，但是家庭作業能及時完成，班干部的工作也愿意承擔。曾找她談過一次心，但是什么都不愿說。

四、評估與診斷

（一）心理狀態的評估與診斷

根據綜合收集求助者的資料，求助者是正常心理范疇內的心理不健康，可診斷為一般心理問題，屬于可以進行心理咨詢的范疇。診斷依據如下：

1、根據判斷正常與異常心理的三原則，求助者的消極情緒是由客觀的社會事件（顯性或隱性）引起的，心理活動在內容和形式上與客觀環境是統一的；求助者的知、情、意等心理過程是協調的；個性相對穩定，其個性沒有發生明顯根本的改變。有自知力，為自己所陷入的心理狀態擔憂，主動求助，迫切希望解除煩惱、痛苦，并且沒有表現出幻覺妄想等精神病癥狀，所以可以排除精神病。

2、該求助者表現出煩惱痛苦，情緒低落等癥狀。從嚴重程度標準看，該求助者的反應強度不很強烈，反應只局限于對在家中與父母弟弟相處這個范圍內，沒有影響邏輯思維，智能記憶等，沒有對社會功能造成嚴重影響。從病程標準看，病程只有1個多月，可以排除嚴重心理問題和神經癥樣性心理問題。

（二）鑒別診斷

1、與精神病相鑒別

根據判斷精神病的三原則，精神病的特點是患者的知情意不統一，沒有自知力；主客觀世界反映不協調，常常表現出幻覺、忘想、邏輯思維紊亂及行為異常；個性發生根本改變等。而該求助者的知情意，主客觀世界協調一致；有自知力，主動求助；無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

2、與嚴重心理問題相鑒別

嚴重心理問題的反應強度強烈，反應已泛化，對社會功能造成嚴重影響，病程大于2 個月。而該求助者的心理問題還不十分嚴重，無泛化，沒有對社會功能造成嚴重影響，持續時間少于2 個月，因此可以排除嚴重心理問題。

3、與抑郁性神經癥相鑒別

抑郁性神經癥是以持久的心境低落狀態為特征的神經癥，常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，患者有治療要求，但無明顯的運動性抑制或精神病情癥狀，生活不受嚴重影響。符合癥狀標準和嚴重標準至少已2年，如有正常歇期，每次最長不超過兩月，（至少三分之二的時間處于抑郁狀態）。該求助者并無焦慮和軀體不適感，睡眠也無明顯障礙，且癥狀出現僅一個多月，因此排除抑郁性神經癥。

（四）原因分析

1、生物學原因：

該求助者今年14歲，正值青春期。她雖然迫切要求獨立，但仍期待別人，特別是父母的關注。

2、社會性原因：

（1）客觀社會事件，弟弟出生。（2）家庭的教養方式存在一定的問題，父親承擔養家糊口的重任，忙于工作，與女兒缺乏溝通；母親把過多的注意力放在兒子身上，對女兒的處境缺乏理解，對求助者的情緒問題有較大影響。

（3）缺乏社會支持系統的幫助，因對父母奶奶不滿而最終采取回避的態度，以及求助者自己不愿和班主任老師溝通。

3、心理原因：

（1）存在明顯的非理性觀念和錯誤的思維方式。認為爸爸媽媽只能愛我一個，弟弟不該分走爸爸媽媽的愛。因為弟弟，爸爸媽媽對我關注少了。存在以偏概全的思維模式，夸大自己不良情緒體驗。（2）被煩惱、痛苦、自卑情緒所困憂，自身缺乏有效解決問題的行為模式。

（3）個性特征：苛求完美、敏感、多疑、極不自信，易受外界影響。

五、咨詢目標的確定

咨詢師和求助者共同商定，確立以下咨詢目標：

（一）具體目標：緩解煩惱、痛苦情緒，減輕自卑感

（二）近期目標：

1、改變求助者的非理性觀念。首先，咨詢師運用專業知識，使求助者正確認識到弟弟出生的意義以及家人之所以如此關注弟弟的原因，促進正確看待現狀。

2、幫助求助者學習人際交往的技巧。

（三）最終目標與長期目標：在達到上述目標的基礎上，最終促進求助者心理健康，人格發展完善。

六、咨詢方案的制定

（一）咨詢方法和原理

為實現咨詢目標，擬采用合理情緒療法與認知行為療法。

1、合理情緒行為療法。該療法認為：使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價。事情本身無所謂好和壞，但當人們賦予它自己的偏好、欲望和評價時，便有可能產生各種無謂的煩惱和困擾。如果某人有正確的觀念，他就可能愉快的生活，否則，錯誤的思想及與現實不符的看法就容易使人產生情緒困擾。因此只有通過理性分析和邏輯思辨，改變造成求助者情緒困擾的非理性觀念，并建立起合理的、正確的理性觀念，才能幫助求助者克服自身的情緒問題，以合理的人生觀來創造生活，并以此來維護心理健康，促進人格的全面發展。具體方法是：通過與求助者交談，找出情緒困擾和行為不適的具體表現（C），以及與這些反應相對應的誘發性事件（A），并對兩者之間的不合理信念（B）進行分析，使求助者領悟自己的問題及其與自身的非理性觀念的關系。咨詢師運用多種技術，幫助求助者修正或放棄原由的非理性觀念，并代之以合理的信念，從而消除不良情緒和不適行為。

2、認知行為療法

此療法具有以下特點：求助者和咨詢師是合作關系；假設心理痛苦在很大程度上是認知過程發生障礙的結果；強調改變認知，從而產生情感和行為方面的改變；通常是一種針對具體的和結構性的目標問題的短期和教育性治療。這種療法建立在一種結構性的心理教育模式之上，強調家庭作業的作用，賦予求助者更多的責任，讓他們在治療之中和治療之外都承擔一種主動的角色，同時都注意吸收各種認知和行為策略來達到改變的目的。具體方法是：咨詢師教給求助者如何通過一種評價過程來確認這些歪曲的和功能失調的認知，使求助者學會把他們的想法和現實中發生的事件區分開來，了解到認知對求助者自己的情感和行為的影響，使求助者學會識別、觀察和監督自己的想法與假設，尤其是那些消極的自動想法。

（二）說明、確定雙方的責任、權利和義務。

咨詢過程中，求助者的責任、權利和義務：

責任：（1）向咨詢師提供與心理問題有關的真實材料；（2）積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；（3）完成雙方商定的作業。

權利：

（1）求助者可以根據個人意愿選擇咨詢師；（2）對咨詢進程不滿意可要求更換合適的咨詢師；（3）對咨詢方案的知情權、協商權和選擇權。

義務：

（1）遵守咨詢機構的有關規定；

（2）遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容；

（3）求助者應尊重咨詢師，按照預約時間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。

咨詢過程中，咨詢師的責任、權利和義務：

責任：

（1）熱愛本職工作，堅定為社會做奉獻的信念，刻苦鉆研專業知識，增強技能，提高自身素質，遵守職業道德，遵守國家法律法規，與求助者建立平等友好的咨詢關系。（2）幫助求助者解決心理問題；

（3）心理咨詢師始終嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。

權利：

（1）當心理咨詢師認為自己不適合對某個求助者進行咨詢時，應向求助者作出明確的說明，并且應本著對求助者負責的態度將其介紹給另一位合適的心理咨詢師或醫師；

（2）有權了解與求助者心理問題有關的個人資料。義務：

（1）心理咨詢師在咨詢關系建立之前，必須讓求助者了解心理咨詢工作的性質、特點、這一工作可能的局限以及求助者自身的權利和義務；

（2）心理咨詢師在對求助者進行工作時，應與求助者對工作的重點進行討論并達成一致意見，必要時（如采用某些療法）應與求助者達成書面協議；（3）遵守咨詢機構的有關規定；

（4）遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容；

（5）咨詢師應尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。

（三）商定咨詢時間、費用

每周一次，每次50分鐘左右，預計進行5-6次咨詢。免費。

八、咨詢過程

（一）咨詢關系建立和診斷階段（第1次咨詢）

采用攝入性會談收集求助者的有關資料，了解求助者的基本情況、精神狀態、行為特點以及求助動機，咨詢師通過共情、理解、關注等技術與求助者初步建立良好的咨詢關系，使其感到被尊重、被接納。介紹心理咨詢的性質和限制及咨詢過程中有關事項與規則。與求助者共同確定咨詢目標，制定實施方案，介紹咨詢方法、原理及過程，簽訂書面協議。舉例說明認知行為療法，ABC 理論，使求助者認識到A、B、C 三者之間的關系。并結合自己的情緒和行為問題去思考自身存在的不合理信念和錯誤認知模式。

（二）實施心理幫助的咨詢階段（第2-4次咨詢）1．第2次咨詢

根據合理情緒療法和認知行為療法對求助者的心理問題進行分析和診斷。通過提問、引導求助者回憶自從弟弟出生后，家人對待自己的態度改變。列舉出求助者情緒困擾和行為不適的具體表現（C）以及與這些反應相對應的誘發事件（A），并對兩者之間的不合理信念（B）進行辯論。使求助者領悟到：是信念引起了情緒和行為后果而不是誘發事件本身；自己應該對自己的情緒和行為反應負責；只有改變了不合理信念，才能減輕或消除自身存在的各種癥狀。要求求助者回去以后完成兩道家庭作業。一是繼續思考咨詢師本次咨詢所說的話，分析自己心理問題產生的根源，并作好記錄。二是讓她向爸爸媽媽做一次小調查，讓他們把對自己的印象寫下來。下次咨詢時帶給咨詢師看。

2．第3次咨詢：

檢查評估求助者的家庭作業。實際反饋的結果是：求助者對自己心理問題產生的根源分析比較到位，領悟得比較好。求助者通過調查了解到：爸爸認為她“愛美”“敏感“，媽媽認為她“沖動”“自我中心”“懶惰”。求助者覺得爸爸媽媽的說法比較符合自己的特點，自己應該做一些調整。咨詢師和求助者一起分析作業，通過進一步辯論，使求助者修正或放棄原有的不合理信念，并代之以合理的信念。從而使癥狀得以緩解。繼續布置家庭作業：讓求助者記錄自己一周中每天的主要情緒和行為，并進行自我分析，找出其支撐的信念，并與不合理信念辯論，學習以合理信念代替不合理的信念。

3.第4次咨詢：

求助者自述最近情緒好了很多。但是有時與父母溝通感覺很不順暢。求助者舉例說爸爸給弟弟買了很多漂亮的衣服和玩具，當自己也提出想買漂亮衣服時，被爸爸拒絕了。通過再次辯論，使求助者修正或放棄原有的不合理信念，并代之以合理的信念。在咨詢師指導下，求助者學習換位思考技巧。先站在對方的角度，考慮對方的需要和他的不希望，反觀自己現在的行為，可能存在的問題，嘗試新的問題解決方案。繼續布置家庭作業：求助者與父母各溝通一次，溝通前先進行換位思考。

（三）：鞏固與結束階段（第5-6次咨詢）

這個階段咨詢的目的主要是總結、鞏固、提高。1.第5次咨詢：

分析家庭作業，鞏固前幾個階段所取得的結果，幫助求助者進一步擺脫原有的不合理信念和思維方式，使新的觀念得以強化，并對求助者的溝通技巧予以修正，指出其在換位思考中存在的問題。從而使求助者在咨詢結束后能利用學到的心理知識、方法技術應對今后生活中遇到的問題，能更好地適應現實生活，提高自己的心理健康水平。

2．第6次咨詢：

求助者反映用換位思考法，與母親商量購買參加藝術節用的舞蹈服。最后商定，母親先幫忙購買，以后從自己的零花錢中扣除，并表示自己會幫忙照顧弟弟，減輕媽媽負擔。母女兩人對這次溝通的結果均表示滿意。求助者認識到原來的一些想法的確不合理、不現實，對父母的認識有偏差，有歪曲，自述近來心情越來越好，并邀請咨詢師觀看她在藝術節的表演。咨詢師和求助者全面回顧和總結整個咨詢過程，幫助求助者實現知識與能力的遷移，把咨詢中獲得的方法、體驗運用到日常生活中。結束咨詢。

八、咨詢效果評估

（一）咨詢師評估：

咨詢的具體目標和近期目標基本實現，求助者基本消除或緩解了痛苦、煩惱的情緒。求助者在認知、情緒、行為模式上出現了積極變化，人際關系改善，自我認識趨于合理，能適當地評價自己。

（二）求助者的自我評估：

自述心情越來越好，與父母關系明顯改善。認為以前的許多想法是自尋煩惱，現在感覺輕松了很多。

參考文獻：

郭念峰《心理咨詢師（基礎知識）》北京民族出版社2012年7月修訂版。郭念峰《心理咨詢師（操作技能三級）》北京民族出版社2012年7月修訂版。郭念峰《心理咨詢師（操作技能二級）》北京民族出版社2012年7月修訂版。

第五篇：一般心理問題的案例報告（推薦）

一例一般心理問題的案例報告

姓名 XXX

單位XXXXXXXXXX

摘要：本文為一例一般心理問題的咨詢案例報告。求助者為一女大學生，因戀愛婚姻問題出現失眠，擔心，不安全感等心理困擾，針對求助者一般資料、主訴、以及咨詢師觀察到的情況，對其采用合理情緒療法，通過純理性的分析和邏輯思辯的途徑，改變求助者的不良認知，從而使她解擺脫了心理上困擾，收到了滿意的咨詢效果。

關鍵詞：一般心理問題，合理情緒療法一、一般資料：求助者，張敏（化名），女，22歲，大二學生。｜山東省某市人，學習成績中等。家有一哥哥，在外地上班。母親去世，父親在農村務農，經濟狀態一般，聯系方式：139********。

二、求助者自述

主訴： 以“失眠、焦慮、情緒低落，上課注意力下降”一個月為主訴首次求助。

個人陳述： 一個月前，因男朋友出國，日夜思念，并對兩個人的關系發展擔憂，擔心兩人因經常不見面產生隔閡，雖然每天電話或網絡聊天仍不能心中的焦慮和寂寞，從而出現擔心，怕失去現在的男朋友，失眠，白天精神不好，上課注意力難以集中。

三、咨詢師觀察和了解到的情況 ：來訪時，精神狀態較差，思維正常，年貌相付，回答切題，無異常行為，有自知力，對自己的狀況有客觀的評價，主動求助，資料真實可信。

求助者自幼生長在農村，性格內向，懦弱，心地善良。上有一哥哥，父親重男輕女，只重視她哥哥的學習，對她的期望就是“女孩子只要會寫自己的名字就行了，上再好的學也沒用”，高上畢業她考上了大專，本想復讀，被父親拒絕了，只得上了?？?，為此她總是有些不甘心，心中也對父親產生了不満。后經自已努力，參加專升本考試，考上本科，現在某大學就讀。

兩年前她認識了第一個男朋友，兩人關系一般，后因對方另尋新歡而分手。在談第二個男朋友時，雙方都很滿意，兩人關系親密，當得知她是乙肝攜帶者時，男朋友也離她而去。雖然她想極力挽回，但男方終無積極的回應，為之她很失落，情緒低落，睡眠質量受到很大影響。

與第三個男朋友認識是在三個月前，男朋友因年齡比她大，提出結婚，可她以認識時間短為由拒絕了。一個月前男朋友出國，從此她出現了擔心，怕男朋友因此離開她，所以安全感降低。最近又要考試，也有壓力，所以晚上一上床就思念男朋友，越想又越不放心，輾轉反側，難以入睡；白天精神不好，上課注意力不集中，情緒低落，擔心焦慮，不想到人多的埸合，因此到中心求助。

發病來飲食無異常，大小便正常，注意力下降。

平素體健，否認患重大疾病史及家族性遺傳病史。

四、診斷依據與鑒別診斷

（一）診斷：一般心理問題

（二）診斷依據

（1）根據郭念峰的病與非病“三原則”，該求助者主客觀統一，知、情、意協調，個性相對穩定，無幻覺、妄想，無顯著的興奮和活動異常，自知力正常，自動求助，因此可以排除精神病。

（2）、根據許友新對“內心沖突”的分類，該求助者的內心沖突具有現實意義和道德色彩,是由于男朋友的遠離讓她產主了不安全感,它屬于常形，所以可排除神經癥性心理問題.（3）、根據求助者的典型癥狀特征,既內心痛苦的程度為中度（自己無法解除心中內心的擔心，焦慮、緊張），社會功能受損的程度為輕度，時間持續不到三個月,且未泛化，因此可排除嚴重心理問題.（三）鑒別診斷：主要與以下幾種病癥相鑒別：

（1）與重型精神相鑒別：根據病與非病的三原則，該求助者的知、情、意是統一的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫的行為，無邏緝思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺妄想等精神病的癥狀，因此可以排除重型精神病。

（2）與嚴重心理問題相鑒別：嚴重心理問題的特征是：病程持續三個月以上，社會功能嚴重受損，內心的痛苦程度為中度，且末泛化，所以可排除嚴重心理問題。

（3）與神經衰弱相鑒別：神經衰弱的主要癥狀是與精神易興奮相聯系的精神易疲勞，情緒的強烈程度和持續時間之久與生活事件和處境不相稱，過度緊張，而該求助者不具備以上典型癥狀，因此可排除神經衰弱。

五、原因分析

1、生物學原因：女，23歲。拔除器質性病變。

2、心理因素：首先是求助者性格內向、懦弱，心地善良；其次是從小缺少父受；另外對事物的認知不合理。3社會性因素：求助者從小經歷了對他來說剌激強度較大的負性生活事件，如從小父親重男輕女、不讓她復讀；談戀愛二次失??；最近的考試有圧力感，這都是造成她目前焦慮，自信心下降的因素。

六、制定咨詢目標：

根據以上的評估和診斷，與求助者協商確定如下咨詢目標：

1具體目標與近期目標：樹立求助者自信心；改善睡眠狀態：緩解焦慮情緒。最終目標與遠期目標：完善求助者個性，增強社會（人際）適應能力，建立良好人際溝通模式，培養健康有效的人際交往技巧，最終達到“助人自助”的目的。

以上目標具備有效性的七因素，且有心理測量結果作為評估的依據。

七、制定咨詢方案

(一)咨詢的具體方法和原理具體方法：針對該求助者的問題特征采用合理情緒治療方法。

2理論依據：合理情緒療法簡稱RET，又叫理性情緒療法，是美國著名心理學家挨利斯于20世紀50年代首創的心理治療理論和方法，該理論認為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是個體對事件的不正確解釋和評價。事件本身無所謂好壞，但當人們賦予它自己的的偏好，欲望和評價時，便有可能產生各種無謂的煩惱和困擾。治療原理：用這種方法是通過純理性的分析和邏輯思辯的途徑，改變求助者的非理性的觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問題。該案例正是因為男友的離開和學習上的考試壓力，產生了情緒上的問題和困擾，(二)雙方的權利和義務

1．咨詢過程中求助者的權利和義務：

（1）權利： 可以根據個人意愿選擇咨詢師；了解咨詢師的受訓背景和執業資格； 對咨詢方案有知情權、協商權和選擇權； 了解咨詢的具體方法、過程和原理； 提出轉介或中止咨詢。

（2）義務： 遵守咨詢機構的有關規定；遵守和執行商定好的咨詢方案： 應尊重咨詢師，遵守預約時間，如有情況提前告知。

2．咨詢過程中咨詢師的權利和義務：

（1）權利： 選擇合適的求助者；了解求助者的心理問題和相關資料； 本著對求助者負責的態度，提出轉介或中斷咨詢。

（2）義務： 介紹自己的受訓背景，出示相關證件；遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容； 尊重求助者，遵守預約時間，如有情況提前告知。

3、次數與時間安排：每周一次，一次一個小時。

4、咨詢的費用：每次80元

八、咨詢過程：咨詢過程大致分三個階段（分六次咨詢，過程附后）：

第一階段：主要建立咨詢關系、收集相關信息，進行心理診斷，確立咨詢目標，制定實施方案。第一次咨詢咨詢記錄：2008年6月10號

咨詢師：你好，我是這里的咨詢師，請問我能給你什么幫助嗎？

求助者：我最近睡覺不好，早醒，本來中午還可以睡一會，現在中午也睡不著了。

咨詢師：有什么原因影響到你的睡眠了？

求助者：我覺得可能是這一段時間心情不太好，煩燥，擔心，晚上睡覺不好，白天感覺到“心好累”。咨詢師：你說的“心累”是什么感覺？

求助者：就是內心很矛盾，沒有安全感，特別是男朋友出國這一個月來，我總是擔心，心里不踏實，晚上總會想起他，并對兩個人的關系發展擔憂，雖然每天可以電話聯系或網絡聊天，可總覺得有距離，是一種遙不可及的感覺，心里想和他和好，嘴里總是說：好和好散算了，晚上翻來覆去睡不著。早早就醒來了 咨詢師：以前有個過類似的現象嗎？

求助者：有過，可沒有這次嚴重，也沒有這次持續時間這么長。

咨詢師：你認為你的情緒和你男朋友出國有關系嗎？

求助者：我想主要是這方面的因素，還有就是最近要考試，我也感到有壓力，上課注意力不集中，思想開小差，怕考試考不好，心里也不踏實。

咨詢師：就是說你男朋友出國，你心是不踏實，因此影響到你的睡眠？

求助者：是的，我現在最需要解決的就是睡眠問題。晚上翻來覆去睡不著，白天無精無精打采，請你一定幫幫我！

咨詢師：男朋友出國是好事，為什么就讓你睡不好呢？

求助者：我怕他變心，男人都靠不住，說變就變了。

咨詢師：哦，你是說男人都靠不住，容易變心，你也是怕你的男朋友變心，所以讓你心里不踏實，晚上睡覺不好，是這樣的嗎？

求助者：是的。

咨詢師：好，今天我們就談到這，下次咱們接著這個問題聊，好嗎？

第二階段：心理咨詢階段：應用合理情緒療法，解除求助者緊張焦慮情緒，其具體的步驟有：（1）心理診斷階段；（2）領悟階段（3）修通階段（4）再教育階段，第二、三次咨詢記錄:2008年6月17號到25號

咨詢師：你好，請坐，我們接著上次的問題繼續討論。上次你談到你的男朋友出國，你為此感到擔心，因為你覺得“男人是容易變心的”，為什么這么說呢？

求助者：我以前談過兩個男朋友，他們都是說變就變，你讓我怎么相信男人呢？

咨詢師：我很理解你的心情，那么你能談談你以前的男朋友嗎？

求助者：第一個男朋友是我高中的同學，我們談了已經5年了，直到三年前，他因為另尋新歡，把我給甩了，我就不明白，人怎么都這樣！

咨詢師：哦，當時你一定很生氣，是吧？

求助者：是的，這事慢慢就過去了，我也就淡忘了，后來經人介紹認識了第二個男朋友，這個男孩子各方面都很優秀，我們又很談得來，對我也不錯，當時我想這輩子跟定他了，所以就以身相許了，后來，他父母發現我是乙肝攜帶者，就堅決反對我們再繼續來住，他就聽他父母的話，從此對我避而遠之，雖然我多次打電話表示想挽回，但他始終不做積極回應（說到這里求助者眼睛已經濕潤了）。

咨詢師：（遞過紙巾）看得出這件事對你傷害挺大的。你為他付出了那么多，最終卻沒有得到回報，當時你的心情是怎樣的？

求助者：當時我都快瘋了，打電話罵他“沒良心”，可不管我怎么解釋和哀求，都不能打動他，他就是不肯再見我，為此我痛苦不堪，好幾天睡不好，做惡夢，心情到了最低谷

咨詢師：兩次戀愛失敗，讓你得出“男人都是靠不住的”所以你覺得你現在的男朋友也有可能變心，對吧？ 求助者：就是，我現在都不敢相依男人說的話了。

咨詢師：心理學有一種理論叫合理情緒療法，它認為，使人們難過或痛苦的不是事件本身，而是對事情不正確的解釋和評價。事件本身無所謂對錯，關健看你怎么應對。這話可能你一下接受不了，你回去好好琢磨。等下次我們再討論，今天就到這里。好吧？

求助者：好吧，再見！

第四、五次咨詢記錄：2008年7月2號到10號

咨詢師：上次談到你說男人都是善變的，是不可靠的，是吧？

求助者：是的，咨詢師：是不是說所有的男人都是不可靠的？

求助者：好象也不能這么說，好男人還是有的。

咨詢師：那么你認為你的男朋友出是好事呢還是壞事？

求助者：應該是好事吧。

咨詢師：他出國已經一個多月了，你們的關系怎么樣呢？

求助者：還和在國內一樣，每天發個信息，定時在網上聊天，沒發現他有變心的意思。

咨詢師：也就是說他并沒有因出國而嫌棄你，或者疏遠你，對吧？

求助者：對

咨詢師：那你現在的擔心是不是也沒有必要呢？

求助者：聽你這么一說，好象也沒必要了/

咨詢師：其實對一件事的認識不同，就會產生不同的情緒反應，就象你朋友出國。這本來是多少人羨慕的事，可你卻因此苦惱擔心，如果是我的愛人能出國，我做夢都會笑醒，真的，何況他天天給你發信息，問候你，關心你，你不認為這是一件天大的好事嗎？

求助者：我同學也有好多人是這么說的，你這么一說，我就感覺心里輕松多了，真的很謝謝你，咨詢師：應該感謝的是你自己，是你自己認識到問題的癥結，其實你所謂的“男人都是不可靠的”這句話本身都有片面性，有的事情的發生，也有它的必然性，也與多方面因素有關，這樣的觀點也許對你以后認識問題或處理問題都有借鑒。相信你會有更加美好的未來。

第三階段：結束和鞏固階段：幫助求助者鞏固咨詢效果，并把咨詢過程中學到的有關知識和解決問題的方法應用到日常生活中去，提高自己的心理健康水平，第六次咨詢記錄：2008年7月17號到25號

咨詢師：今天看起來神清氣爽，面色紅潤。衣著也比以前講究了，這樣就顯得更漂亮了。

求助者：是的，自從上次咨詢之后，我感覺心情很輕松，睡眠已經完全恢復到正常的時間和規律。咨詢師：和男朋友的關系怎么樣：

求助者：現在每天打一個電話，約好定時在網上見面聊天，不再有那么多的牽掛和擔心了。

咨詢師：學習情況怎么樣？

求助者：能正常上課，再多的考試也不會感到有壓力了，學習成績也提高了，我感到非常滿意。咨詢師：與同學的關系也可以吧？

求助者：與同學相處很好，最近經常和同學出去逛公園，打球，有時還練瑜珈。

咨詢師：不錯，看來你的進步很大。我為你能走出心理困惑高興，希望你在以后的人生道路越走越開心，求助者：我現在有一種感覺，就是再也不怕有什么心理困惑了。因為我一想到有姚老師可以隨時幫助。心里就踏實多了。

咨詢師：謝謝你的信任，不過，我的建議是：自己的問題最好要自己解決，這樣你才是真正意義上的成長，咨詢師只是起到拋磚引玉的作用，最終是要達么“助人自助”的目的。

求助者：好的，我會記著你的話的，非常感謝你！

一個月后電話追訪，來電稱，最近三天遇到問題有點多，出現了心煩，多慮，但自己能很快能走出心理困擾，用合理化的認知方式去接納，去化解，謝謝老師的關心！

九、咨詢效果的評價

1、求助者自己的評價：心煩焦慮情緒好轉，睡眠質量改善，提高了自信心。

2、咨詢師的評價：求助者情緒與精神面貌得到了改善，對自己有了新的認識，并做出了有效的行為；焦慮情緒緩解，達到了預期的目標。

3同學的評價：求助者自信心提高，與同學的主動性交往增多。

4、社會功能評定：注意力較前集中，學習積極性提高；

十、總結：

在本案例中，咨詢員與求助者建立了良好的咨詢關系，較全面地分析了求助者的情況，針對求助者的心理行為問題，應用合理情緒療法消除了求助者不良情緒，取得了滿意的咨詢效果。需要改進的是：在咨詢過程中，不能采用單一的咨詢方法，要多種技術并用，才能收到更加理想的效果。