第一篇：關于舉辦2013年執業(助理)醫師實踐技能培訓的通知

關于舉辦2013年執業（助理）醫師實踐技能培訓的通知 我院擬于2013年6月舉辦執業（助理）醫師實踐技能培訓班，現將相關事宜通知如下。

一、培訓對象及時間：

1.第一期： 2013年6月4日至7日；培訓對象：參加執業助理醫師考試人員。

2.第二期：2013年6月11日至14日；培訓對象：參加執業醫師考試人員。

二、培訓內容：國家醫師考試實踐技能考試大綱內容（西醫臨床類）

三、收費：

執業醫師及執業助理醫師培訓費均為450元/人，食宿自理。

四、培訓地點：

重慶醫科大學附屬永川醫院。

五、報名

從即日起開始報名，至2013年5月30日止。請擬參培學員在規定時間內自行到重慶醫科大學附屬永川醫院教學部（永川區萱花路459號）報名，或通過電話報名。

聯系人：肖老師鄒老師

聯系電話：***，85381522。

五、其它：請參培學員在培訓時間的前一天下午到重慶醫科大學附屬永川醫院教學部完善報到手續及繳費。

重慶醫科大學附屬永川醫院2013年5月20日

第二篇：執業助理醫師技能操作

執業助理醫師技能操作

執業助理醫師技能操作 1.手術區消毒 切口消毒及鋪手術巾

(l)術前清潔皮膚 術前一日應行清潔手術野皮膚，包括洗澡換衣，局部皮膚清潔。如果手術野皮膚油脂過多或有污染殘跡，則用相應的方法逐一去除。近臍部手術的切口應清潔臍部。通常一般不需剃毛，但若手術野毛發重或行骨科、頭顱、腋下、會陰部手術則應剃去毛發，剃發時不能剃破皮膚。

(2)切口消毒的范圍 一般切口消毒的范圍包括手術切口周圍15cm的區域，若術前估計到有延長切口的可能，應適當擴大消毒的范圍。

(3)切口消毒常用的消毒液 常用的消毒液有：①成人用2.5%碘酊涂擦皮膚，略干后用70%酒精將碘酊拭凈兩次。也可用0.l%新潔爾滅或0.l%洗必泰涂擦二次消毒。②對嬰兒皮膚或成人面部、口腔、肛門外生殖器宜用0.l%新潔爾滅擦二次。③用絡合碘原液涂擦兩遍適用于任何部位。

(4)切口消毒的注意點 ①行清潔傷口消毒時，則用卵圓鉗夾持有消毒劑的小方紗布塊，由手術切口中心區還向外涂擦。行污染傷口或會陰、肛門手術時則應從切口的外周逐向切口行消毒。②涂擦碘酊和酒精時，應分別更換卵圓鉗再夾持有消毒劑的小方紗布塊。③消毒鋪巾完畢后，執行者仍需手臂浸泡酒精2-3分鐘或再度用碘伏涂擦雙手臂，然后方能穿手術衣及戴手套。

(5)手術切口的鋪巾 手術切口消毒后，需鋪無菌布巾，其能起一定的隔離作用，防止傷口感染。一般小手術只需一塊無菌小手術巾或帶孔的小手術巾。大的手術切口四周鋪4塊無菌小手巾用巾鉗固定，然后再鋪大手術單，實際上鋪巾二層。

鋪巾時使每塊小手術巾一邊雙折少許，折部靠近切口。鋪巾的順序是先鋪鋪巾者對面一側或不潔區如會陰部等，最后鋪在靠近鋪巾者一側一共四塊，然用巾鉗夾住無菌巾之交叉處使其有固定作用。若鋪巾完畢后要修正某一鋪巾只能由手術區向外移。

由于一般鋪巾為普通織物，有透水性易通過細菌，手術切口亦未能與周圍皮膚嚴密分離，故目前有時在臨床上推廣用無菌性切口薄膜粘貼于手術區。2.傷口換藥

換藥要求達到充分引流傷口分泌物，除去壞死組織和減輕感染。方法如下：

(1)實行無菌術原則 用兩把鑷子，其一夾持無菌棉球、紗條等，另一夾持接觸傷口的敷料，二者不可混用。先消毒傷口周圍皮膚，然后清拭傷口內分泌物。沾染分泌物的棉球等，不應再接觸其他部位，須放入專用的容器內。

(2)根據傷口情況選用引流物 一般淺部傷口常用凡士林紗布;分泌物多時可用鹽水紗布，外加多層干紗布。傷口較小而較深時，應將凡上林紗條送達傷口底部，但勿堵塞外口。分泌物很多(如消化液漏出)的傷口，可用膠管類或負壓吸引。注意避免引流物遺留在創腔內，故應將深部引流物用安全別針或膠布固定于傷口外。

(3)肉芽組織具有一定的抗感染能力，故一般無需在局部使用抗菌藥。但某些細菌感染可侵襲傷口組織，需應用抗菌藥，如綠膿桿菌感染可用0.1%苯氧乙醇、磺胺嘧啶銀軟膏等。

(4)注意肉芽組織生長情況 肉芽組織生長良好者，呈新鮮粉紅色或紅色、顆粒均勻、分泌物少、觸之易出血。若發現創面蒼白水腫、色暗有苔、肉芽萎縮或生長過盛等，須分析其原因，可能為引流不暢、異物殘留、局部供血不足等，采取適當的措施以改善傷口修復3.戴無菌手套需戴與自己手尺碼相一致的手套。先取出手套袋內無菌滑石粉涂抹雙手。用左手自手套袋內取出兩只手套套口的翻折部而一并取出之。先將右手伸人右手手套內，再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻析部，以助左手伸入手套內。整理雙手術衣袖口，避免觸及腕部皮膚，將手套翻折部翻回蓋住手術衣袖口。手套外面的滑石粉需用無菌鹽水沖凈。在手術未開始時，雙手應微舉于胸前。

戴濕手套法：手套內先要盛放適量的無菌水，使手套撐開，便于戴上。戴好手套后將手腕部向上舉起，使水順前臂沿肘流下，再穿手術衣。4.穿脫手術衣 穿無菌手術衣

(l)穿無菌手術衣的主要步驟：取一件折疊的手術衣后，用雙手分別提起手術衣的衣領兩端，輕抖開手術衣，有腰帶的一面向外，將手術衣略向上拋起，順勢雙手同時插入袖筒，手伸向前，待巡回護士在后面協助穿衣，使雙手伸出袖口，雙手交叉提左右腰帶略向后

遞送，由護土在身后給予系緊衣帶或腰帶(近年來，有些手術衣只需護土系緊衣帶，腰帶由參加手術者相互拉緊，自身向后旋轉，自行在腰前系緊腰帶)。

(2)手術畢接臺手術更衣法如有接臺手術則先脫手術衣后脫手套。由護士解開手術衣后背腰帶后，小心脫去手術衣，保存好手術手套。然后，在確保原手術手套不觸及手部皮膚的情況下，分別用雙手指脫去雙側手套。若手術手套無破裂則雙手可浸泡酒精或新潔爾滅5分鐘即可再穿手術衣及手術手套。若原手術手套已破裂或污染，則第二次手術前均需重新刷手。5.吸痰術

?用品?治療盤：粗細適宜的吸痰管數根、玻璃T形管一只(連接吸痰管及吸引器導管)、紗布數塊、棉簽、壓舌板、開口器、治療碗內盛生理鹽水或溫開水，鑷子，彎盤。?方法?(一)吸引前先檢查吸引器效能是否良好，吸引導管是否通暢。

(二)將患者頭側向一側，并略向后仰。昏迷患者可用壓舌板將口啟開，吸痰管由口腔頸部插至咽喉部，乘患者吸氣時將吸痰管插入氣管。如口腔吸痰有困難時，可由鼻腔插入(顱底骨折患者禁用);氣管插管或氣管切開患者，可由插管或套管內插入。(三)插入吸痰管前，打開吸引器開關，但應放松T形管側孔，待吸痰管插入氣管一定深度時，立即按閉倒孔即可吸痰。吸痰時，吸痰管應自下慢慢上移，并左右旋轉，以吸凈痰液。防止固定一處吸引而損傷粘膜。吸痰管取出后，吸水沖洗管內痰液，以免阻塞。[醫·學教·育網·搜集](四)一次吸痰不應超過15秒。吸痰后沖洗吸痰管，關上吸引器開關，吸痰管放入治療碗內，定期煮沸消毒備用。用鹽水棉簽清潔口腔，同時檢查粘膜有無損傷。每次吸痰均應更換消毒吸痰管。氣管切開患者更應注意無菌操作。6.插胃管

(一)協助患者取坐位、斜坡臥位或仰臥位，視病情而定。將治療巾鋪于患者頜下。

(二)清潔鼻孔，胃管前段涂以潤滑油，用止血鉗夾閉管之末端。順鼻腔下鼻道將胃管緩緩插入，到咽喉部時，清醒患者囑作吞咽動作;昏迷患者，將頭略向前傾，同時將胃管送下。成人一般插入胃管的長度為50～55cm(相當于由患者鼻尖經耳垂到劍突的長度)。

(三)用注射器抽吸胃內容物，如有胃液吸出，即證明管已至胃中，如未抽出胃液可用以下方法檢查： l.將聽診器放劍突下，用注射器向胃管內注入10～30ml空氣，如能聽到氣過水聲，表示管在胃中。2.將胃管外端浸入一碗水中，若有持續多量氣泡，則表示誤入氣管，應立即拔出……

(四)如插管過程中發生咳嗽、呼吸困難、發紺等現象，表示誤入氣管，應立即撥出，休息片刻后重插。(五)用膠布條將胃管固定于鼻梁部。胃管外口連接注射器或漏斗，先注入溫開水少許，試驗是否通暢，如無異常，若要鼻飼可再緩慢地注入溫度適宜的流食。飼畢，用溫開水少許沖洗胃管，然后用紗布包裹管外口，并用止血鉗夾閉胃管，固定于患者衣服上。必要時記錄飲食量。6.導尿術

?用品?導尿盤，無菌導尿包，無菌手套一副，橡膠布及治療巾，檢驗標本容器(按醫囑準備)，酒精燈及火柴。?方法?(-)在治療室以無菌操作打開導尿包，準備消毒物品。

(二)備齊用品，攜至患者處，說明目的取得合作，并適當遮擋患者。

(三)可讓患者自己用肥皂水和清水洗凈外陰，生活不能自理者，協助進行。女患者清洗包括前庭部、大小陰唇和周圍皮膚;男患者包括陰莖和包皮，包皮過長時應予翻轉，清除包皮垢。

(四)術者站在患者右側。患者仰臥，脫去褲管并適當遮蓋。兩腿屈膝自然分開。將橡膠布及治療巾墊于臀下。導尿盤放于兩膝之間，打開導尿包。(五)用無菌鑷子夾消毒液棉球(0.1%苯扎溴銨、洗必泰或消毒凈)，消毒以尿道口為中心，由內向外，由上到下(女患者順序是尿道口、前庭、大小陰唇、陰阜;男患者是尿道口、龜頭、陰莖)。各擦洗兩次(一個棉球只能擦洗一次)，消毒畢將鑷棄去。

(六)導尿盤放于兩股之間，戴手套，鋪洞巾，進行插管。女患者：一手分開大小陰唇并固定不動，另一手用血管鉗夾消毒液棉球再消毒尿道口一次，然后夾持導尿管沾無菌液狀石蠟輕輕插入尿道，插入深度約6cm左右，將尿流入碗內;男患者：一手扶持陰莖，另一手如上述將導尿管插入尿道，深度約20cm左右。排尿畢，須保留導尿管者，依留置導尿管法操作;無需保留者，取出導尿管，并擦凈外陰，協助穿好衣褲。整理用品及床鋪，記錄尿量及性狀。

(七)需留尿培養者，無菌試管口在留尿前后均須經火焰滅菌，直接導尿入試管，以防污染。

(八)術后將導尿管夾閉后再徐徐拔出，以免管內尿液流出污染衣物。如需留置導尿時，則以膠布固定導尿管，以防脫出;外端以止血鉗夾閉，管口以無菌紗布包好，以防尿液溢出和污染;或接上留尿無菌塑料袋，掛于床側。

執業助理醫師實踐技能考試試題_胸部檢查(一)3 四)心臟聽診

1.瓣膜聽診區 心臟各瓣膜所產生的雜音，常沿血流方向傳到胸壁的一定部位，在該處聽診最清楚，稱為該瓣膜的聽診區。二尖瓣區位于心尖部，主動脈瓣區位于胸骨右緣第2肋間，主動脈瓣第二聽診區位于胸骨左緣3、4肋間，肺動脈瓣區位于胸骨左緣第2肋間，三尖瓣區位于胸骨體下端近劍突稍偏左或右處。2.心率 心率是每分鐘心跳的次數。數心率時以第一心音為準。正常成人心率為60—100次/分，3歲以下小兒常>100次/分。成人竇性心律時心率>100次/分、嬰幼兒>150次/分，為竇性心動過速;成人竇性心律時心率<60次/分，為竇性心動過緩。

3.心律 是心臟跳動的節律，一般情況下心律基本規則。常見的改變有：(1)呼吸性竇性心律不齊：指吸氣時心率增快，呼氣時心率減慢，屏氣時心律整齊;常見于健康青年及兒童。非呼吸性竇律不齊指心率快慢與呼吸無關，常見于心臟病患者或洋地黃類藥物中毒。

(2)早搏：為較基本心律提早出現的異位搏動。聽診時在原來整齊的心律中突然提前出現一個心臟搏動，繼之有一較長的代償間隙，早搏的第一心音增強，第二心音減弱甚至消失。在一段時間內，如每一正常心搏后均有一個早搏，稱為二聯律;女口每兩個正常心搏后出現一個早搏或每個正常心搏后連續出現兩個早搏，稱為三聯律。早搏可見于正常人，更常見于心臟病患者、藥物的毒性作用、電解質紊亂、心臟手術、心導管檢查等。

(3)心房顫動：是由心房內異位起搏點發出極高頻的激動，或由異位激動產生環形折返所致。心臟聽診特點：①心律完全不規則;②第一心音強弱不等且無規律;③脈搏短絀。常見于二尖瓣狹窄、冠心病、甲狀腺功能亢進癥等。

4.心音 正常心音有4個，通常聽到的是第1、2心音，兒童和青少年有時可聽到第3心音，第4心音一般聽不到。(1)第一心音(S，)：主要由二、三尖瓣驟然關閉的振動所產生。S，的出現標志著心室收縮期的開始，聽診以心尖部最強而清晰，音調較S2低，持續時間較S2長。

一般說來，心肌收縮力強、心室充盈度小、瓣膜位置低且彈性好時，S，增強;反之，Sl則減弱。第一心音增強見于發熱、甲亢、心室肥大和二尖瓣狹窄;第一心音減弱見于心肌炎、心肌病、心肌梗死、二尖瓣關閉不全和P—R間期延長。

(2)第二心音(S2)：主要由半月瓣突然關閉的振動所產生。S2的出現標志著心室舒張期的開始，聽診以心底部最強，音調較S，高而清脆，占時較S，短。正常青少年肺動脈瓣區第二心音(P2)較主動脈瓣區第二心音(A2)強(A2P，)。

第二心音的強度取決于主動脈或肺動脈內壓力及半月瓣的情況。主動脈瓣區第二心音亢進，見于高血壓病、主動脈硬化;肺動脈瓣區第二心音亢進，見于原發性肺動脈高壓、二尖瓣狹窄、左心功能不全、慢性肺源性心臟病及左至右分流的先天性心臟病。

(3)第三心音(S3)：是心室快速充盈期血液從心房快速流人心室，使室壁、房室瓣、腱索、乳頭肌振動而產生。S3在S2后0.12—0.18s，聽診時在心尖部用鐘型體件聽診較好，部分正常兒童和青少年可聽到S3.40歲以上聽到S3多屬病理現象，常提示心功能不全。

(4)第四心音(S4)：由與心房收縮有關的心室收縮前的震動所致，故也稱心房音。一般此音聽不到，如聽到則為病理性S4。

(5)心音分裂：第一心音分裂偶見于正常兒童及青少年，病理情況下常見于右束支傳導阻滯、始于左室的異位心律。第二心音分裂在肺動脈瓣區聽診較明顯，正常情況下見于健康兒童及青少年，病理情況下見于二尖瓣狹窄或關閉不全、室間隔缺損、肺動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、原發性肺動脈擴張、右束支傳導阻滯。固定性第二心音分裂見于房間隔缺損，反常心音分裂見于左束支傳導阻滯、主動脈瓣狹窄及左心功能不全。.額外心音 為正常心音之外聽到的附加音。所占時間較短，在0.01-O.05s之間，與正常心音所占時間接近。在原有兩個心音基礎上，又出現一個額外心音，即形成三音律。

(1)收縮期噴射喀喇音：肺動脈瓣區收縮早期噴射音見于肺動脈高壓、肺動脈擴張及輕中度肺動脈瓣狹窄;主動脈瓣區收縮早期噴射音見于高血壓、主動脈擴張、輕中度主動脈瓣狹窄、主動脈縮窄、主動脈瓣關閉不全等。

(2)收縮期喀喇音：又稱腱索拍擊音，收縮中、晚期喀喇音。可由二尖瓣后葉或前葉在收縮中、晚期凸入左房，以致腱索驟然拉緊或瓣膜突然緊張所致。常見于二尖瓣脫垂、乳頭肌功能不全、梗阻性肥厚型心肌病。收縮期喀喇音亦可由心外因素引起。

(3)舒張期奔馬律：額外心音出現在S2之后，與原有的S1S2共同組成的韻律，在心率快時(>100次/分)猶如馬奔跑時的蹄聲，故稱為奔馬律。

舒張早期奔馬律：實為加強的或病理性第三心音，為最常見者。產生機制為心室快速充盈期，心房血液快速進入心室，在心肌處于衰弱狀態下，肌張力減低，心室壁的振動增強所致。舒張早期奔馬律根據其產生部位不同分為左室和右室舒張早期奔馬律。左室舒張早期奔馬律提示左室功能低下、心肌功能嚴重障礙，常見于：①嚴重心肌損害;②左心衰竭;③二尖瓣關閉不全、主動脈瓣關閉不全;④大量左到右分流(如室間隔缺損、動脈導管未閉)或高心排血量狀態(如貧血、甲狀腺功能亢進癥、妊娠)。右室舒張早期奔馬律常見于右室擴張及右心衰竭，如肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄和肺源性心臟病。

舒張晚期奔馬律：又稱舒張期前奔馬律或房性奔馬律，實為加強的S4.產生機制為心室壁的順應性降低或心室舒張末期壓力增高時，心房加強收縮所致。

舒張中期奔馬律：亦稱重疊性奔馬律。舒張早期和晚期奔馬律同時存在，當心率明顯增快時，兩個額外心音重疊在一起形成重疊型奔馬律。

(4)開瓣音：又稱二尖瓣開放拍擊音。只見于二尖瓣狹窄的病人。開瓣音出現在S2之后約0.07s，為高調、短促而有拍擊性質的聲響，一般在心尖部及其內側較易聽到，呼氣時增強。它的出現表示二尖瓣尚有一定彈性，可作為二尖瓣分離術適應證的參考條件之一。

6，心臟雜音 是由心臟血管結構異常或血流動力學改變，在心臟或大血管內引起的湍流場(漩渦)，使心壁和血管壁發生振動而產生的。血流加速，心臟瓣膜的器質性或相對性狹窄、關閉不全，心臟或大血管間的異常通道，心腔內漂浮物，血管腔擴大等，均可產生湍流場而出現雜音。

(1)心臟雜音的特性：①一般而言，雜音在某瓣膜聽診區最響，提示病變在該區相應的瓣膜。②二(三)尖瓣關閉不全引起全收縮期雜音;主(肺)動脈瓣狹窄引起收縮中期雜音;二(三)尖瓣狹窄引起舒張中晚期雜音;主(肺)動脈瓣關閉不全引起舒張早期、或早中期、或全期雜音;動脈導管未閉引起連續性雜音。③二尖瓣關閉不全的收縮期雜音為吹風樣，、二尖瓣狹窄的舒張期雜音為隆隆樣，主動脈瓣關閉不全的雜音為嘆氣樣，感染性心內膜炎或梅毒性主動脈瓣關閉不全的雜音可為樂音樣，動脈導管未閉的雜音為機器聲樣。④收縮期雜音分為6級：一般而言，2/6級和以下的收縮期雜音多為功能性，3/6級和以上的收縮期雜音多為器質性。⑤雜音常沿著產生雜音的血流方向傳導，亦可借周圍組織向各方傳導。

⑥吸氣使與右心相關的瓣膜的雜音都增強，呼氣使與左心相關的瓣膜的雜音都增強。運動使心率增快、循環血量增加、血流加速、心排血量增加，可使器質性雜音增強，故常用以發現較弱的雜音。運動使瓣膜狹窄所致雜音增強。

第三篇：公共衛生執業助理醫師實踐技能考試大綱

公共衛生執業助理醫師實踐技能考試大綱

考試范圍和總體要求

公共衛生執業醫師實踐技能考試重點考查考生綜合運用所學的基本理論、基本知識和基本技能，分析和解決公共衛生及其相關臨床醫學問題的能力。

一、考試范圍

內科學、流行病學、傳染病學、營養與食品衛生學、環境衛生學、職業衛生與職業醫學、衛生統計學。

二、總體要求

（一）臨床基本技能

掌握病史采集、體格檢查和現場急救的技能，并具有根據病史、體檢、輔助檢查、實驗室檢查結果進行綜合分析與初步診斷的能力。

（二）公共衛生調查與分析能力

具備公共衛生現場調查、現場樣品采集與檢測項目確定、檢測結果判定、調查結果綜合分析和報告撰寫等能力。

（三）公共衛生現場處置能力

具備傳染病疫情和其他公共衛生問題的現場處理能力。

考試項目

一．臨床基本技能

（一）病種范圍

1.傳染病鼠疫、霍亂、艾滋病、病毒性肝炎、肺結核、麻疹、腎綜合征出血熱、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎、流行性感冒等。

2.慢性病高血壓、糖尿病、腦卒中等。

3.中毒有機磷農藥中毒、亞硝酸鹽中毒、一氧化碳中毒、苯中毒等。

（二）考核要求

1.病史采集根據案例提供的主訴癥狀，考查考生病史采集和流行病學資料收集的能力。

2.體格檢查

（1）一般檢查測量血壓、脈搏、身高、體重、皮褶厚度、腰圍；甲狀腺檢查；淺表淋巴結檢查。

（2）胸部檢查

胸部體表標志（骨骼標志、垂直線標志、自然陷窩）呼吸運動（呼吸頻率、呼吸節律）

胸部觸診（胸部<廓>擴張度檢查、語音震顫、胸膜摩擦感）胸部叩診（肺界、肺底移動度）

胸部聽診（正常呼吸音、異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音）心臟視診（心前區隆起與凹陷、心尖搏動、心前區異常搏動）心臟觸診（心尖搏動、心前區搏動、震顫、心包摩擦感）

心臟叩診（心界）

心臟聽診（心臟瓣膜聽診區、聽診順序、聽診內容)

（3）腹部檢查

腹部視診（腹部的體表標志及分區、視診主要內容）腹部觸診（肝臟、脾臟、壓痛及反跳痛、腹部包塊）腹部叩診（腹部叩診手法和叩診音、肝濁音界叩診、移動性濁音）

腹部聽診（腸鳴音、血管雜音）

（4）神經系統膝腱反射、跟腱反射、腹壁反射、肌力、腦膜刺激征、巴氏征、布氏征、克氏征。

3.輔助檢查結果判讀

（1）X線片肺部感染、肺占位性病變、正常胸部正位片、四肢關節片。

（2）實驗室檢查結果判讀血、尿、便常規，痰結核菌檢查，血糖，血清丙氨酸氨基轉移酶（血清ALT）、血清天門冬氨酸轉移酶（血清AST），血清總膽紅素、總蛋白及白/球蛋白、血清肌酐、尿素氮、免疫球蛋白（IgG,IgA,IgM），抗HIV、CD4、CD4/CD8，病毒性肝炎血清標志物，麻疹血清學檢查、病原學檢查結果等。

4.病例分析與初步診斷能夠根據病史、流行病學資料、體檢和輔助檢查結果作出初步診斷，并提出診斷依據。

5.現場急救技術人工呼吸、胸外心臟按壓。

二、公共衛生調查與分析能力

（一）專業范圍

流行病學、傳染病學、營養與食品衛生學、環境衛生學、職業衛生與職業醫學、衛生統計學等。

（二）考核要求

1.個案調查與信息收集

2.現場樣品采集、保存和運輸的方法

（1）生物性樣品血、尿、便、呼吸道分泌物。

（2）環境樣品水。

（3）食品樣品

3.調查結果整理與初步分析

4.提出調查報告要點

三、公共衛生現場處置能力

（一）案例范圍

1.傳染病性疾病、病毒性肝炎、流行性感冒、血吸蟲病、人感染高致病性禽流感、登革熱、麻疹、神綜合征出血熱、鼠疫、霍亂、細菌性痢疾、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎等。

2.其他公共衛生問題食物中毒、職業中毒、環境（空氣、水）污染。

（二）考核要求

1.傳染病疫情處置的基本方法

（1）傳染源的控制措施

（2）傳播途徑的控制措施

（3）易感人群的保護措施

2.其他公共衛生問題處置的基本方法

（1）患者處置

（2）現場監測

（3）控制危險因素

（4）保護暴露人群

3.個人防護三級生物防護服的穿脫。

4.疫點消毒消毒對象的確定，消毒法和消毒劑的選擇和使用，消毒噴霧器的使用。

第四篇：2013執業助理醫師實踐技能病史采集

試題編號：001

簡要病史：男性，56歲，發熱伴右下肢皮膚紅、痛一天

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

時間：7分鐘 總分：15分

診斷：右下肢丹毒

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 發病誘因，有否足癬，皮膚破損等（1分）

② 發熱情況、具體體溫，有無寒戰（2分）

③ 下肢皮膚紅、痛的特點，如范圍邊界是否清楚，有否腫脹、流液，疼痛性質，對步行有無影響（2分）

④ 伴隨癥狀：有無全身中毒癥狀（2分）

⑤ 二便、飲食、睡眠情況（1分）

2.診療經過（2分）

① 是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分）

② 治療情況如何（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.與該病有關的其他病史：有無類似發作、有無糖尿病、肝病、絲蟲病（2分）

試題編號：002

簡要病史：男性，15歲，游走性雙膝關節疼痛1個月

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

時間：7分鐘 總分：15分

診斷：風濕性關節炎

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 關節疼痛的性質和特點：游走性大關節紅、腫、痛（2分）

② 關節外表現：包括發熱、咽痛、心肌炎（心悸等）、皮下結節和皮膚環行紅斑（3分）

③ 發病前上呼吸道感染病史（1分）

④ 小關節有無腫痛和晨僵（1分）

⑤ 飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分）

2.診療經過（2分）

① 是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分）

② 治療情況如何（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.與該病有關的其他病史：既往有無結核病、風濕病史（2分）

試題編號：003

簡要病史：男性，23歲，右胸刀扎傷1小時，感胸痛、呼吸困難。

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

時間：7分鐘 總分：15分

診斷：開放性胸外傷、右側氣胸

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 受傷部位、受傷方式、刀器情況（2.5分）

② 傷口有否大量出血、冒氣泡，胸部有無皮下氣腫（2分）

③ 伴隨癥狀：有無心慌、紫紺、呼吸困難及胸痛程度（2.5分）

④ 有否合并其他部位損傷表現，如腹痛、腹脹（1分）

2.診療經過（2分）

① 傷口是否覆蓋、按壓（1分）

② 是否作過簡單處理或注射TAT（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.有無出血性疾病病史，有無心臟、肺部疾病史（2分）

試題編號：004

簡要病史：患者男性，20歲，咯血，伴發熱1個月

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

時間：7分鐘 總分：15分

診斷：肺結核

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 試表，體溫多少，發熱的熱型，有無寒戰（2分）

② 咯血的特點：咯血發生的急驟還是緩慢，咯血量多少，咯血的顏色及性狀（2.5分）

③ 發病誘因，伴隨癥狀，如咳嗽、咯痰、胸痛、盜汗、呼吸困難、心悸、血尿等（2.5分）

④ 飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分）

2.診療經過（2分）

① 是否到過醫院就診，作過那些檢查及結果如何（1分）

② 有無藥物治療，治療情況如何（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.與該病有關的其他病史：呼吸系統疾病（結核、腫瘤）、心血管疾病、有無肺結核病人密切接觸史等（2分）

試題編號：005

簡要病史：男性，32歲，右下腹部絞痛伴惡心4小時

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

時間：7分鐘 總分：15分

診斷：尿路結石

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 疼痛性質和特點：包括疼痛部位，疼痛強度（絞痛？隱痛？頓痛？）有無向四周放射，持續性痛還是陣發性痛（3分）

② 發病誘因，伴隨癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿中斷、發熱、嘔吐等（3分）

③ 飲食、睡眠、二便、體重變化情況（2分）

2.診療經過（2分）

① 是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分）

② 有無治療，治療的情況及效果如何（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.既往有無類似發作及腹部手術史（1分）

3.有無高尿酸病史及甲旁亢等病史，平素有無排尿困難（1分）

試題編號：006

簡要病史：男性，48歲，間歇性頭暈、頭痛2年

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

時間：7分鐘 總分：15分

診斷：高血壓病

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 頭暈、頭痛的性質、程度、部位及發作時間（3分）

② 伴隨癥狀：惡心、嘔吐、發燒、耳鳴、目花、心悸等（2分）

③ 誘因（2分）

④ 飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分）

2.診療經過（2分）

① 是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分）

② 治療情況如何（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無高血壓病史及家族史（1分）

2.有無繼發性高血壓疾病的因素：腎小球腎炎、嗜洛細胞瘤等（1分）

3.吸煙和飲酒史、職業（0.5分）

4.有無藥物過敏史（0.5分）

試題編號：007

簡要病史：女性，60歲，右上腹疼痛伴發熱2天，面色蒼白，煩躁3小時

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

時間：7分鐘總分：15分

診斷：外科感染性休克（化膿性膽囊炎）

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 腹痛的部位、性質、程度、有無放射性、誘因及緩解疼痛的方式（2分）

② 試表，體溫多少，是否持續發熱，有無寒戰（2分）

③ 伴隨癥狀：黃疸、腹瀉、瘙癢、寒戰、惡心、嘔吐、少尿（2分）

④ 是否測量過血壓，血壓值多少（1分）

⑤ 飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分）

2.診療經過（2分）

① 是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分）

② 治療情況如何（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.有無膽道系統疾病、膽結石史（1分）

3.有無潰瘍病史（1分）

試題編號：008

簡要病史：男性，20歲，發熱伴鼻塞2天

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

時間：7分鐘 總分：15分

診斷：急性上呼吸道感染

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 體溫多少，是否持續發熱，有無寒戰（2分）

② 鼻塞的性質和鼻分泌物情況（2分）

③ 發病誘因及有無打噴嚏、咳嗽、咽痛、頭痛等其他伴隨癥狀（2分）

④ 飲食、睡眠、二便、體重變化情況（2分）

2.診療經過（2分）

① 是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分）

② 用過何種藥物及其他治療、效果如何（1分）

（二）相關病史（3分）

1.藥物過敏史（1.5分）

2.與該病有關的其他病史：既往耳鼻喉科病史（1.5分）

試題編號：009

簡要病史：男性，60歲，間歇性左胸疼痛1個月

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

時間：7分鐘 總分：15分

診斷：冠心病，心絞痛

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 左胸痛部位（心前區、胸骨后），疼痛性質，放射部位，每次持續時間，發作頻率，發作誘因及緩解因素（3分）

② 胸痛與呼吸、咳嗽、體位的關系，與吞咽的關系（2分）

③ 有無發熱、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難及頭痛、頭暈（2分）

④ 飲食、二便、睡眠、體重變化情況（1分）

2.診療經過（2分）

① 是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分）

② 用過何種藥物及其他治療、效果如何（1分）

（二）相關病史（3分）

1.藥物過敏史（1分）

2.與該病有關的其他病史：高血壓、高血脂、糖尿病史及吸煙、飲酒情況（2分）

試題編號：010

簡要病史：女性，30歲，右下腹痛伴惡心1天

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

時間：7分鐘 總分：15分

診斷：急性闌尾炎

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 腹痛部位及放射部位、性質、程度，有無轉移性腹痛（3分）

② 誘發因素及伴隨癥狀（發燒、惡心、嘔吐）（2分）

③ 二便（有無腹瀉、尿頻、尿急、尿痛）及月經情況（2分）

④ 有無類似發作史（1分）

2.診療經過（2分）

① 其他科室診療情況（1分）

② 血、尿、便常規結果（1分）

（二）相關病史（3分）

1.胃腸道病史

2.尿路結石史

3.婦科病史

試題編號：011

簡要病史：男性，15歲，顏面水腫2天

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

時間：7分鐘 總分：15分

診斷：急性腎小球腎炎

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 顏面部水腫發生的時間（晨起時），是否下肢或全身水腫（2分）

② 尿的變化，包括少尿、血尿等（2分）

③ 發病誘因及有無腰痛、心慌、氣短等伴隨表現（2分）

④ 飲食、睡眠、二便、體重變化情況（2分）

2.診療經過（2分）

① 是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分）

② 治療情況如何（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.與該病有關的其他病史：心、肝、腎、內分泌疾病及咽部疾病史和營養狀況（2分）

試題編號：012

簡要病史：男性，50歲，腹脹1個月，下肢水腫半個月

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

時間：7分鐘 總分：15分

診斷：肝硬化腹水

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 腹脹發展情況及其影響因素，有無腹痛、腹瀉（2分）

② 下肢水腫發生的快慢及程度，壓陷性，何時重，其余部位水腫情況（2分）

③ 有無食欲不振、嘔血、黑便、肝區疼痛和黃疸（2分）

④ 誘發因素及有無心悸、氣短、少尿、尿色黃及體重變化等伴隨癥狀（2分）

2.診療經過（2分）

① 是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分）

② 治療情況如何（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.與該病有關的其他病史：肝炎病史，血吸蟲病史，心、腎、營養不良病史，飲酒史（2分）

試題編號：013

簡要病史：男性，25歲，陣發性呼吸困難伴咳嗽1周

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

時間：7分鐘 總分：15分

診斷：支氣管哮喘

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 呼吸困難發作情況，每次持續時間、誘發因素和緩解因素（3分）

② 咳嗽是否伴有咳痰、咯血、紫紺、發熱等（2分）

③ 有無心慌、胸痛、水腫、夜間端坐呼吸等（2分）

④ 飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分）

2.診療經過（2分）

① 是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分）

② 治療情況如何，如何能使呼吸困難緩解（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物及其他過敏史（1分）

2.與該病有關的其他病史：既往有無類似發作，發作季節，心臟病史，家族史（2分）

試題編號：014

簡要病史：男性，20歲，反復咳嗽、咳痰1年，咳大量膿痰1周

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

時間：7分鐘 總分：15分

診斷：支氣管擴張癥

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 咳嗽的性質，咳嗽出現的時間與節律（晨起或改變體位時加劇），咳嗽的音色呼（2分）

② 痰的顏色、性狀、痰量、氣味及體位的關系（3分）

③ 發作誘因及有無發熱、胸痛、咯血和呼吸困難等（2分）

④ 飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分）

2.診療經過（2分）

① 是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分）

② 治療情況如何，如何能使呼吸困難緩解（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.與該病有關的其他病史：百日咳、支氣管肺炎、結核病史、咯血史，吸煙史（2分）

試題編號：015

簡要病史：女性，40歲，高熱、咳嗽半個月，膿痰5天

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

時間：7分鐘 總分：15分

診斷：肺膿腫

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 體溫多少，是否持續發熱，有無寒戰（1分）

② 咳嗽的性質，咳嗽出現的時間與節律（晨起或改變體位時加劇），咳嗽的音色呼（2分）

③ 痰的顏色、性狀、痰量、氣味及體位的關系，咳出膿痰后體溫是否下降（2分）

④ 發作誘因及有無咯血、胸痛、呼吸困難等伴隨癥狀（2分）

⑤ 飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分）

2.診療經過（2分）

① 是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分）

② 治療情況如何（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.與該病有關的其他病史：既往有無口腔和鼻咽部疾病手術史，吸煙史（2分）

試題編號：016

簡要病史：女性，28歲，間斷性大咯血，伴有膿痰1周

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

時間：7分鐘 總分：15分

診斷：支氣管擴張（右中下葉病變）

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 咯血的特征、量、次數、顏色（2分）

② 誘發因素，是否有咳嗽、發燒、胸痛等伴隨癥狀。（2分）

③ 膿痰的氣味、顏色、量及與體位改變之間的關系（2分）

④ 是否伴有貧血、營養不良、杵狀指，以及食欲不振、消瘦和二便、睡眠情況（2分）

2.診療經過（2分）

① 抗生素治療、痰細菌培養、痰量控制、出血控制情況（1分）

② 影像學診斷情況（胸部X片，支氣管造影-支擴部位、范圍、性狀），支氣管鏡檢查-咯血來源等（0.5分）

③ 既往肺部感染史，咯血史及其治療情況（0.5分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.結核史、哮喘史、心臟病史（2分）

試題編號：017

簡要病史：男性，40歲，反復上腹部疼痛，伴返酸，燒心2年，突發上腹劇痛4小時

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

時間：7分鐘 總分：15分

診斷：潰瘍病穿孔

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 疼痛部位及放射部位、性質、程度、與進食間的關系（2分）

② 劇痛發作誘因（生活規律、情緒變化等）及伴發癥狀（2分）

③ 飲食、睡眠、二便及體重變化情況（2分）

④近日上腹部癥狀有無加重（2分）

2.診療經過（2分）

① “胃痛”診療情況（1分）

② X線診斷和胃鏡檢查所見（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無高血壓、胃腸疾病及家族史（1分）

2.有無膽道疾病史（1分）

3.有無藥物過敏史（1分）

試題編號：018

簡要病史：男性，50歲，頭暈、乏力3個月，暗紅色血便2周

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

時間：7分鐘 總分：15分

診斷：結腸癌

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 血便性質與量、次數（2分）

② 伴隨癥狀（腹痛、腹脹、腹部包塊）（2分）

③ 是否伴有大便習慣改變（2分）

④ 是否伴有消瘦、乏力、發熱，食欲下降，頭暈、心悸及小便情況（2分）

2.診療經過（2分）

① 內科、傳染科診療情況（0.5分）

② 血紅蛋白，大便潛血和消化道造影，內窺鏡檢查情況（1.5分）

（二）相關病史（3分）

1.有無胃十二指腸疾病、胃腸息肉病史（1分）

2.有無肝膽疾病史（1分）

3.有無藥物過敏史或抗凝藥物應用史（1分）

試題編號：019

簡要病史：男性，56歲，鞏膜、皮膚黃染1個月

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

時間：7分鐘 總分：15分

診斷：梗阻性黃疸（胰頭癌）

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 有無肝炎接觸史，藥物中毒史（2分）

② 是否伴有腹痛或腰背痛（2分）

③ 是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情況（2分）

④ 是否伴有皮膚瘙癢、二便顏色如何（2分）

2.診療經過（2分）

① 內科、傳染科診療情況（1分）

② 影像學診斷情況（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無肝炎、肝硬變史（1分）

2.有無膽道疾病史（1分）

3.有無藥物過敏史（1分）

試題編號：020

簡要病史：女性，30歲，多食、消瘦伴心悸3周

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

時間：7分鐘 總分：15分

診斷：甲狀腺機能亢進癥

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 體重下降多少？飲食每日多少，與平時相比增加多少，是否與體力活動增加或妊娠有關（3分）

② 心悸發生時間與活動的關系，脈率快慢和是否規整，睡眠時脈率如何（2分）

③ 發病誘因及有無出汗怕熱、心煩易怒、頸部變粗、手顫、多飲、頭痛等伴隨癥狀（2分）

④ 二便、睡眠變化（1分）

2.診療經過（2分）

① 是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分）

② 治療情況如何（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.與該病有關的其他病史：結核病、腫瘤病、糖尿病，月經婚育史，家族史（2分）

試題編號：021

簡要病史：男性，45歲，消瘦、多尿半個月

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

時間：7分鐘 總分：15分

診斷：糖尿病

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 體重下降多少，飲食每日多少，比平時增加多少，體重與飲食的關系（3分）

② 每日尿量多少，（多尿指每日尿量多于2500 ml），多尿與飲水的關系如何？（2分）

③ 誘發因素及有無心悸、怕熱、性情改變等伴隨癥狀（2分）

④ 大便、睡眠情況（1分）

2.診療經過（2分）

① 是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分）

② 治療情況如何（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.與該病有關的其他病史及家族史（2分）

試題編號：022

簡要病史：男性，30歲，間歇性心悸1年，再次發作半小時

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

時間：7分鐘 總分：15分

診斷：陣發性室上性心動過速

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 心悸發作的間隔時間和持續時間，發作誘因，發作時脈率和脈律如何，發作時伴隨的癥狀（頭暈、心前區疼痛、乏力、呼吸困難等），是否突發突止，如何恢復（如大吸氣后憋住用力呼氣或惡心、眼壓球等），血壓如何（5分）

② 本次發作與上述癥狀有何異同（1.5分）

③ 飲食、二便、睡眠、體重變化情況（1.5分）

2.診療經過（2分）

① 是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分）

② 治療情況如何，每次如何緩解（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.與該病有關的其他病史：高血壓、心臟病、甲亢等病史和精神應激史，吸煙史及飲酒情況（2分）

試題編號：023

簡要病史：男性，2歲，高熱2天，驚厥發作半小時

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

時間：7分鐘 總分：15分

診斷：上呼吸道感染，高熱驚厥，單純型

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 體溫多少，是否持續發熱，有無寒戰（2分）

② 驚厥表現（全身抽搐），發作時間（常在體溫驟升的24小時內），發作持續時間（一般10-15分鐘），發作過后意識狀況（很快恢復），共發作次數（-2次）（2.5分）

③ 發病誘因，有無呼吸系統合消化系統等感染癥狀（2.5分）

④ 生長發育、喂養狀況（1分）

2.診療經過（2分）

① 是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分）

② 治療情況如何（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.與該病有關的其他病史：既往驚厥病史、傳染病接觸史，接種史，出生情況（2分）

試題編號：024

簡要病史：女性，30歲，農民，晨起發現昏迷伴口唇櫻桃紅色2小時

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

時間：7分鐘 總分：15分

診斷：一氧化碳中毒

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 昏迷發生前病人情況。昏迷伴隨表現（如發熱、嘔吐、口唇櫻桃紅色，提示一氧化碳中毒），發現昏迷時的現場和周圍情況（如室內煤火爐，藥瓶，嘔吐物等），有無同時發病者（4分）

② 有無其他中毒或自殺可能（2分）

③ 有無二便失禁和外傷情況（2分）

2.診療經過（2分）

① 是否請急救站看過（1分）

② 是否給氧治療（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.與該病有關的其他病史：既往有無類似發作情況，有無肝病、腎病、糖尿病、高血壓等病史，有無外傷史（2分）

試題編號：025

簡要病史：女性，65歲，突然頭痛、昏迷4小時

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

時間：7分鐘 總分：15分

診斷：急性腦出血

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 昏迷起病方式（突然發生），昏迷前癥狀（如頭痛、肢體運動障礙），昏迷伴隨癥狀（如有無嘔吐、抽搐、二便失禁和咬舌破等）（4分）

② 發病誘因及發燒、心悸等其他伴隨癥狀（3分）

③ 飲食、二便、睡眠、體重變化情況（1分）

2.診療經過（2分）

① 是否請急救站看過（1分）

② 治療情況如何（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.與該病有關的其他病史：既往有無類似發作，有無高血壓動脈硬化、心肝腎疾病、糖尿病病史，有無煙酒嗜好，家族有無類似病人（2分）

試題編號：026

簡要病史：女性，35歲，農民，昏迷伴嘔吐，嘔吐物大蒜味4小時

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

時間：7分鐘 總分：15分

診斷：有機磷農藥中毒

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 昏迷起病方式（被人發現），昏迷發生前病人情況，昏迷伴隨癥狀（如嘔吐、出汗、呼吸急促等），昏迷時的現場和周圍情況（如農藥瓶、衣物及呼吸氣味）（4分）

② 有無自殺意圖，毒物來源、品種、數量級中毒途徑（3分）

③ 有無二便失禁和外傷情況（1分）

2.診療經過（2分）

① 是否請急救站看過（1分）

② 治療情況如何（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.與該病有關的其他病史：既往有無類似情況，有無精神異常（2分）

試題編號：027

簡要病史：男性，21歲，多尿，煩渴2個月

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

時間：7分鐘 總分：15分

診斷：尿崩癥

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 每日尿量多少（多尿指每日尿量多于2500ml），晝夜變化情況，是持續性多尿還是間歇性多尿

② 尿量與煩渴多飲的關系，每日飲水量

③ 有無顱腦外傷等誘發因素及有無失眠、心煩、多食、消瘦、低鉀、高鈣等伴隨癥狀

④ 大便、睡眠、體重改變

2.診療經過（2分）

① 是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分）

② 治療情況如何（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.與該病有關的其他病史：有無顱內腫瘤或全身腫瘤病史，慢性腎臟病史，有無家族遺傳病史（2分）

試題編號：028

簡要病史：男性，30歲，大便帶鮮血3天

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

時間：7分鐘 總分：15分

診斷：內痔出血

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 便血情況（量、次數、性質）（3分）

② 誘發因素及有無腹脹、腹痛和肛門部疼痛等伴隨癥狀（2分）

③ 有無大便習慣改變（2分）

④ 食欲、小便、睡眠和體重變化情況（1分）

2.診療經過（2分）

① 內科診療情況（1分）

② 肛腸治療效果（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無肛腸病史（2分）

2.有無藥物過敏史（1分）

試題編號：029

簡要病史：60歲，上腹部隱痛不適2個月，嘔吐1天

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

時間：7分鐘 總分：15分

診斷：胃癌

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 嘔吐誘因、性質、量，是否與胃液相混（3分）

② 上腹隱痛性質、程度、放射，是否與進食有關（2分）

③ 是否伴有食欲不振、消瘦、乏力（2分）

④ 飲食習慣、二便情況如何，有無黑便（1分）

2.診療經過（2分）

① 內科診治情況（1分）

② 影像學檢查和內窺鏡檢查結果（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無潰瘍病和胃腸道疾病史（1分）

2.有無肝膽胰等上腹部臟器疾病史（1分）

3.有無藥物過敏史（1分）

試題編號：030

簡要病史：男性，42歲，反復上腹脹滿2個月，伴嘔吐隔夜食物2周

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

時間：7分鐘 總分：15分

診斷：幽門梗阻（胃十二指腸潰瘍并發）

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 嘔吐時間、次數及與腹脹關系，嘔吐物的性質、氣味和容量（3分）

② 誘發因素及伴隨癥狀（有無口渴、尿少、乏力、手足抽搐等）（3分）

③ 發病后進食、睡眠、二便及體重變化情況（2分）

2.診療經過（2分）

① 上消化道造影，胃鏡檢查結果（1分）

② 內科治療情況（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無胃、肝、膽病史（2分）

2.有無藥物過敏史（1分）

第五篇：2018年中西醫結合執業助理醫師實踐技能考試大綱

2018年中西醫結合執業助理醫師實踐技能考試大綱

2018年中西醫執業助理醫師考試教材及實踐技能考試指導已經公布，相信有很多將要參加2018年中西醫執業助理醫師考試的考生們都比較關心相較于2017年的教材與實踐技能考試指導有沒有什么變化。經過醫學.全在.線的確認，2018年的中西醫執業助理醫師教材與實踐技能考試指導與2017年相比較并沒有任何變化，大家可以按照原計劃進行復習，希望大家都可以在2018年中西醫執業醫師考試中取得理想的成績！

一、中醫辨證論治能力測試范圍(一)依據四診內容進行辨證分析的能力(二)病證診斷能力(三)確立治法的能力

(四)選方與用藥能力醫學.全.在.線,提供.(五)針灸穴位與操作技術的選擇能力(六)預防與調護內容的掌握與臨床應用能力

二、中醫技術操作技能測試范圍(一)中醫四診技術的掌握與操作技能(二)常用針灸穴位的掌握與操作技能 1.孔最 2.列缺 3.少商 4.合谷 5.曲池 6.肩髃 7.迎香 8.地倉 9.下關 10.天樞 11.足三里 12.條口 13.豐隆 14.公孫 15.三陰交 16.地機 17.血海 18.神門 19.天宗 20.聽宮 21.肺俞 22.膈俞 23.胃俞 24.腎俞 25.委中 26.秩邊

27.承山 28.昆侖 29.至陰 30.太溪 31.照海 32.內關 33.大陵 34.外關 35.支溝 36.風池 37.陽陵泉 38.懸鐘 39.行間 40.太沖 41.期門 42.命門 [NextPage]

43.大椎 44.百會 45.水溝 46.中極 47.關元 48.氣海 49.神闕 50.中脘 51.膻中 52.四神聰 53.夾脊

(三)針灸技術的掌握與操作技能 1.毫針刺法

2.灸法操作(部分內容要求實物操作)3.其他針法操作(1)三棱針法(2)皮膚針叩刺

4.針灸異常情況處理能力(1)暈針(2)滯針(3)彎針(4)斷針(5)血腫

(6)皮膚灼傷(起泡)5.常見急癥的針灸技術應用能力

(1)偏頭痛(2)中風(3)嘔吐(4)痛經(5)扭傷(6)牙痛(7)暈厥(8)虛脫(9)高熱(10)抽搐(11)內臟絞痛

(四)拔罐技術的掌握與操作技能(要求實際操作)

1.拔罐的吸附方法 2.拔罐方法 3.起罐方法

4.拔罐出現皮膚灼傷(起泡)的處理

(五)推拿技術的掌握與操作技能(要求實際操作)1.扌袞法 2.一指禪推法 3.揉法 4.摩法 5.推法 6.按法 7.拿法

三、中醫常見病證測試范圍 1.感冒 2.咳嗽 3.哮病 4.喘證 5.肺癆 6.心悸 7.胸痹 8.不寐 9.胃痛 10.嘔吐 11.腹痛 12.泄瀉 13.痢疾 14.便秘 15.脅痛 16.黃疸 17.頭痛 18.眩暈

19.中風 20.水腫 21.淋證 22.郁證 23.血證 24.消渴 25.內傷發熱 26.虛勞 27.癇證 28.中毒 29.痹證 30.腰痛 31.乳癖 32.腸癰 33.崩漏 34.痛經 35.絕經前后諸證 36.盆腔炎 37.胎漏、胎動不安 38.不孕癥 39.肺炎喘嗽 40.小兒泄瀉

41.痄腮(流行性腮腺炎)42.頸椎病 43.腰椎間盤突出癥

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四、西醫臨床技能測試范圍

(一)內科體格檢查內容的掌握與臨床應用能力(二)基本操作內容的掌握與臨床應用能力 1.外科洗手 2.戴無菌手套 3.手術區消毒 4.穿脫隔離衣

5.開放性創口的常用止血法 6.傷口換藥 7.脊椎骨折搬運 8.長骨骨折簡易固定 9.心肺復蘇術 10.簡易呼吸器的使用

(三)常用輔助檢查內容的掌握與臨床應用能力

1.心電圖(1)正常心電圖(2)典型心肌梗死(3)心肌缺血(4)過早搏動

(5)陣發性室上性心動過速(6)心房顫動 2.X線片

(1)正常胸部正位片(2)肺氣腫(3)胸腔積液(4)氣胸

(5)風心病二尖瓣狹窄(6)長骨骨折 3.實驗室檢查(1)血、尿、大便常規(2)紅細胞沉降率

(3)肝功能(ALT、AST、γ-GT)(4)乙型肝炎病毒標志物

(5)腎功能(尿素氮、肌酐、尿酸、β2-微球蛋白)(6)血糖醫學全,在.線網.站搜.集

(7)血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇(8)血清鉀、鈉、氯(9)淀粉酶

(10)心肌酶(CK、LDH)(11)抗鏈球菌溶血素“O”(12)甲胎蛋白(13)類風濕因子(14)漏出液、滲出液

(四)常見西醫病種的診斷與鑒別診斷能力

(五)常用急診急救知識的掌握與臨床應用能力

五、西醫常見病種測試范圍 1.急性上呼吸道感染 2.急性氣管-支氣管炎 3.慢性支氣管炎 4.支氣管哮喘 5.肺炎 6.肺結核 7.心律失常(1)室上性心動過速(2)過早搏動(3)心房顫動

8.高血壓病

9.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 10.急性胃炎 11.慢性胃炎 12.消化性潰瘍 13.潰瘍性結腸炎 14.急性胰腺炎 15.細菌性痢疾 16.病毒性肝炎 17.急性腎小球腎炎 18.慢性腎小球腎炎 19.腎病綜合征 20.尿路感染 21.缺鐵性貧血 22.再生障礙性貧血

23.特發性血小板減少性紫癜 24.糖尿病 25.類風濕關節炎 26.腦梗死 27.腦出血

28.癲癇醫學.全.在.線,提供.29.有機磷殺蟲藥中毒 30.急性闌尾炎 31.急性膽道感染 32.乳腺囊性增生病 33.前列腺增生癥 34.盆腔炎

35.功能失調性子宮出血 36.圍絕經期綜合征 37.子宮內膜異位癥 38.小兒肺炎 39.小兒腹瀉 40.流行性腮腺炎 41.頸椎病

42.腰椎間盤突出癥